Handlexikon Autismus-Spektrum E-Book

• Herausgeber: Kohlhammer
• Kategorie: Bildung
• Sprache: Deutsch
• Veröffentlichungsjahr: 2014

Seitenzahl: 830

Beschreibung

Autism has been the focus of a controversial interdisciplinary discussion over the last few years. Next to enhanced criteria in regards to the diagnosis of autism, early diagnosis during infantry and more detailed tools in regards to registering autistic behaviour, the debate was increasingly characterised by the mongering of autistic behaviour. The result of this development is a breadth of expert and key terms, as well as new interpretations of existing terms. All of the significant key terms, which are important from a practical and theoretical point of view, are being addressed by the book and it therefore represents a solid scientific guide.

Leseprobe

Georg Theunissen/Wolfram Kulig/Vico Leuchte/Henriette Paetz (Hrsg.)

Handlexikon Autismus-Spektrum

Schlüsselbegriffe aus Forschung, Theorie, Praxis und Betroffenen-Sicht

Verlag W. Kohlhammer

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1. Auflage 2015

Alle Rechte vorbehalten

© W. Kohlhammer GmbH, Stuttgart

Gesamtherstellung: W. Kohlhammer GmbH, Stuttgart

Print:

ISBN 978-3-17-023431-4

E-Book-Formate:

pdf:       ISBN 978-3-17-026753-4

epub:    ISBN 978-3-17-026754-1

mobi:    ISBN 978-3-17-026754-8

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Vorwort

Wer die Entwicklung im Bereich der Behindertenhilfe verfolgt, wird unschwer erkennen, dass in den letzten Jahren auf dem Gebiete des Autismus vieles in Bewegung geraten ist. Wohl in keinem anderen Bereich gibt es eine so dynamische Entwicklung, aber auch kontrovers geführte Diskussion, die sich sowohl innerhalb unterschiedlicher Disziplinen wie Medizin/Psychiatrie, Neurowissenschaften, Psychologie, Rehabilitations-, Heil- oder Sonderpädagogik als auch zwischen den verschiedenen Fachgebieten vollzieht.

Neuere Statistiken aus führenden Industrienationen zeigen auf, dass Autismus heute nicht mehr als eine eher seltene Behinderungsform in Erscheinung tritt. Nach US-amerikanischen Untersuchungen nimmt Autismus im Kontext von Behinderungen (developmental disabilities) derzeit am stärksten zu. So hat kürzlich, im März 2012, das National Institute of Mental Health, eine Unterabteilung des U.S. Departments of Health and Human Services, neueste Zahlen veröffentlicht, nach denen davon ausgegangen werden kann, dass unter 88 Neugeborenen ein autistisches Kind ist. Diese aktuellen Zahlen bestätigen den bislang auf der Grundlage von Statistiken des US-Centers for Disease Control and Prevention konstatierten Trend, dass sich in den letzten Jahren die Anzahl von autistischen Kindern drastisch erhöht hat1.

Wie in den USA wird gleichfalls in Großbritannien Autismus wesentlich häufiger diagnostiziert als noch vor einigen Jahren. Während in Großbritannien eine Prävalenzrate von etwa 1% zugrunde gelegt wird, weist eine Erhebung aus Südkorea gar einen Wert von 2,64% aus2. Vor diesem Hintergrund kann auf jeden Fall einer im Lancet3 veröffentlichten Studie gefolgt werden, die mit einer Prävalenzrate von über 1% an autistischen Menschen rechnet.

Dieser Wert wird gleichfalls für Deutschland vermutet.

Interessant ist die Frage nach den Gründen für den genannten Trend. Neben einem wachsenden gesellschaftlichen Bewusstsein und einer höheren Sensibilität in Bezug auf Autismus, vor allem im Hinblick auf sogenannte Asperger- oder hochfunktionale Autist(inn)en, wird auf veränderte und erweiterte Kriterien zur Diagnostizierung von Autismus, auf eine frühere Diagnostizierung im frühkindlichen Alter sowie auf verfeinerte, genauere Instrumente zur Erfassung autistischer Verhaltensweisen verwiesen. Ferner spielen Interessen und die Hoffnung von Eltern eine Rolle, durch eine neue oder exaktere Diagnose aus dem Autismus-Spektrum bzw. durch die Diagnose Autismus-Spektrum-Störung (autism spectrum disorders) anstelle einer sogenannten geistigen Behinderung (intellectual disability) bessere Unterstützungsleistungen zu bekommen. In dem Falle scheint die Zunahme von Autismus-Diagnosen auch artifiziell zu sein.

Nichtsdestotrotz spielt für betroffene Personen, repräsentiert durch Selbstvertretungsgruppen, die Überwindung einer unzureichenden Erfassung von Autismus und den damit verknüpften Besonderheiten und Problemen (u. a. im Bereich der Aktivitäten des alltäglichen Lebens) eine zentrale Rolle. So haben sich beispielsweise in den letzten Jahren immer mehr Personen zu Wort gemeldet, die ursprünglich als »geistig behindert« oder »gefühls- und verhaltensgestört« und erst im Erwachsenenalter als sogenannte Asperger- oder hochfunktionale Autist(inn)-en diagnostiziert wurden.

Zugleich wird ein weiterer Aspekt von Betroffenen kritisch gesehen – nämlich die Pathologisierung autistischen Verhaltens. Bis heute scheint es eine nahezu weltweite Gepflogenheit zu sein, Autismus als psychische Krankheit oder Störung wahrzunehmen. Auch wenn derzeit immer mehr Disziplinen, Forscher/innen und Fachleute dazu übergehen, den Begriff des Autismus durch den der Autismus-Spektrum-Störung (autism spectrum disorders) zu ersetzen, ist eine grundsätzliche Änderung dieser Sichtweise nicht erkennbar. Die beiden weltweit verbreiteten Klassifikationssysteme ICD-10 (ab dem Jahr 2015 ICD-11) und DSM 5 (vor dem Jahr 2013 DSM-IV) sind medizinischer Art und führen uns ein entsprechend symptomorientiertes Bild vor Augen.

Gegen diese einseitige Konnotierung richtet sich die Kritik. So schreibt zum Beispiel die Autistin Nicole Schuster in ihrem Buch »Ein guter Tag ist ein Tag mit Wirsing« (2007, S. 326): »Für mich ist mein Autismus keine Krankheit, die es zu heilen gilt … Menschen, die wie autistische Menschen ›anders‹ sind, machen unsere Gesellschaft erst bunt und interessant … Leider definiert man ihre Andersartigkeit in erster Linie über negative Attribute… Es werden Stärken ausgeblendet und Schwächen überbetont.« Unmissverständlich ist ebenso die Stimme aus dem Lager der Selbstvertretungsgruppen autistischer Menschen: »Die Art, wie wir anders sind als andere Menschen, zu pathologisieren, empfinden wir als Diskriminierung«, und »wir wehren uns dagegen, dass Autismus nur über Defizite definiert wird« (Aspies e. V. 2008).

Hinter der Selbstorganisation in Gruppenzusammenschlüssen verbirgt sich eine weltweit operierende Empowerment-Bewegung von Personen aus dem Autismus-Spektrum (autism rights movement), die als Experten in eigener Sache auftreten. Von zentraler Bedeutung ist dabei ihr Hinweis auf persönliche Stärken, der zu einem radikalen fachlichen und wissenschaftlichen Umdenken herausfordert.

Trotz der oben genannten, dominierenden Perspektiven lassen sich zunehmend Persönlichkeiten aus der Fachwelt, der Autismusforschung und der professionellen Praxis auf dieses Umdenken ein. So scheint sich allmählich die Einsicht durchzusetzen, dass heilpädagogische oder therapeutische Konzepte, die das Defizitäre fokussieren und auf symptomzentrierte Interventionen hinauslaufen, letztlich keinen angemessenen Beitrag zur Entfaltung der Persönlichkeit und Unterstützung eines selbstbestimmten Lebens autistischer Menschen leisten. Der zentrale Bezugspunkt, der diese Auffassung fühlbar durchdringt, ist die Stärken-Perspektive. Diese zeigt sich beispielsweise in Beschreibungen autistischer Menschen, wie sie Oliver Sacks vorgelegt hat, vor allem aber in einer wachsenden Zahl an Autobiographien oder Erzählungen, die direkt von Personen aus dem Autismus-Spektrum stammen. Diese Werke öffnen der Bezugs- und Mitwelt die Augen durch eine »Innenansicht«, die Autismus in all seinen Facetten beleuchtet und eklatante Missverständnisse und Fehlinterpretationen im Hinblick auf autistische Verhaltens- und Erlebensweisen aufzeigt.

Von dieser Entwicklung, die unter anderem auch ethisch bedeutsam ist, indem sie die Notwendigkeit einer veränderten Einstellung gegenüber autistischen Menschen signalisiert, gehen wichtige Impulse für weitreichende Änderungen in der Sozial- und Bildungspolitik, Autismusforschung und praktischen Arbeit aus. Wurde zum Beispiel bisher behauptet, dass etwa 75% aller autistischen Personen zugleich geistig behindert seien, so scheint nach neuesten Studien aus dem angloamerikanischen Sprachraum der Zusammenhang zwischen Autismus und geistiger Behinderung mit 30 – 50% weitaus geringer zu sein4.

Das bedeutet zum Beispiel für die schulische Bildung, dass nicht mehr wie bisher Förderschulen, vor allem Schulen mit dem Förderschwerpunkt geistige Entwicklung, als zentrale Lernorte für Kinder und Jugendliche im Autismus-Spektrum in Betracht gezogen werden dürfen. Autistische Schüler/innen haben genauso wie andere behinderte Kinder und Jugendliche nach der von Deutschland soeben ratifizierten UN-Behindertenrechtskonvention ein Recht auf einen Unterricht in einer allgemeinen Schule. Geschieht eine Platzierung in Förder- oder Sonderschulen gegen ihren Willen (bzw. den Willen ihrer Erziehungsberechtigten), steht dies im Widerspruch zur Behindertenrechtskonvention. Darauf haben inzwischen die meisten Bundesländer mit spezifischen Grundsätzen der Unterrichtung von autistischen Schülerinnen und Schülern in allgemeinen Schulen reagiert. Was jedoch fehlt, sind entsprechende Qualifizierungsangebote für Lehrerinnen und Lehrer an allgemeinen Schulen.

Es sehen sich aber nicht nur Lehrkräfte, sondern gleichfalls professionell Tätige in der außerschulischen, therapeutischen oder heilpädagogischen Praxis sowie Angehörige, wie vor allem Eltern autistischer Kinder und ebenso nicht-autistische Mitbürger, vor zahlreiche neue Herausforderungen gestellt. Dabei müssen die bisherigen, traditionellen Einstellungen zu Autismus überdacht und die Formen der Kommunikationen und Interaktionen, der Zusammenarbeit und Unterstützung neu bestimmt werden. Personen aus dem Autismus-Spektrum müssen als Bürger/innen mit Rechten und Wünschen anerkannt werden.

Insgesamt gesehen machen die aktuellen Entwicklungen deutlich, dass bisher vertretene Grundpositionen revidiert und um die Betroffenen-Sicht erweitert werden müssen, wobei immer auch Fragen nach den Konsequenzen für Forschung, Lehre und Praxis neu zu stellen sind. Eine solche Situation ist durch eine Vielzahl von neuen Fach- und Schlüsselbegriffen und der Neuinterpretation oder Bedeutungsverschiebung bestehender Begriffe gekennzeichnet.

Um diese zu überschauen ist ein Nachschlagewerk hilfreich, das durch eine Bündelung zentraler Aspekte, Positionen und Wissensbestände im Rahmen der aktuellen Diskussion sowie durch eine Reduktion auf das Wesentliche des Arbeitsgebiets eine Orientierungshilfe verspricht, ohne dabei spezifische Differenzierungen oder herkömmliche Theorien zu sehr einzuebnen oder Bewährtes auszublenden.

Genau an dieser Stelle hat das vorliegende Handlexikon seinen Platz. Es ist zwischen einem lexikalischen Wörterbuch und einem umfassenden Lehr- und Handbuch anzusiedeln.

Es soll vor allem ein Nachschlagewerk für praktisch Tätige, Lehrende, Studierende, Angehörige, betroffene Personen und Interessenten sein, die sich über das Autismus-Spektrum kundig machen, einen Überblick des Arbeitsfeldes gewinnen sowie zu unterschiedlichen Fragen oder Problemen im Hinblick auf Autismus Antworten finden möchten.

Im Unterschied zu bereits vorhandenen Wörterbüchern der Heil- oder Sonderpädagogik sowie zum Handlexikon der Behindertenpädagogik soll ein stringenter interdisziplinärer Bezug zu Menschen im Autismus-Spektrum vorgenommen werden. Es geht um Schlüsselbegriffe, die in Bezug auf Autismus beziehungsweise in der Arbeit mit autistischen Personen aus medizinisch-psychiatrischer, neurowissenschaftlicher, psychologischer, therapeutischer, soziologischer, sozialpolitischer, sozial-, heil- oder sonderpädagogischer Sicht eine prominente Rolle spielen. Dabei möchten wir uns nicht nur auf die Terminologie und Autismusforschung im deutschsprachigen Raum beschränken, sondern gleichfalls Schlüsselbegriffe, Theorien, Forschungsergebnisse, Erkenntnisse und praktische Konzepte aus dem angloamerikanischen Sprachraum berücksichtigen, die als »state of the art« zu betrachten sind und die für die Entwicklung der hiesigen Autismusforschung, Theoriebildung und Praxis von hohem Erfahrungswert sind.

Die Begriffe sollen in ihrer Gesamtheit einen wissenschaftlich fundierten und fachlichen Überblick bieten. Sie sollen bedeutsame Zusammenhänge vermitteln und dabei aktuelle Themen, Fragen, Probleme oder Herausforderungen fokussieren.

Einige Schlüsselbegriffe lassen sich hierzu wie lexikalische Stichwörter abhandeln. Manche benötigen hingegen mehr Raum und eine Aufbereitung als Fachartikel.

Durch eine große Anzahl an Querverweisen bei den einzelnen Stichwörtern sollen enge Bezüge aufgezeigt sowie Vernetzungen und Beziehungen hergestellt werden.

Viele der Stichwörter wurden von ausgewiesenen Expertinnen und Experten aus dem In- und Ausland verfasst, die jeweils zu den ausgewählten und zugeordneten Themen arbeiten oder geforscht haben bzw. mit bestimmten Begriffen aufgrund ihrer Forschungen, Publikationen, praktischen Tätigkeiten und Erfahrungen unmittelbar in Verbindung gebracht werden.

Neben diesen etablierten Fachleuten, zu denen auch Repräsentanten von Fachorganisationen zählen, werden gleichfalls Beiträge von Nachwuchswissenschaftler(inne)n und insbesondere von autistischen Persönlichkeiten als Experten in eigenen Angelegenheiten berücksichtigt.

Alle Beiträge von Autorinnen und Autoren aus dem angloamerikanischen Sprachraum wurden von Henriette Paetz ins Deutsche übersetzt.

Als Herausgeber hoffen wir mit dieser Auswahl an Autorinnen und Autoren unterschiedlicher Provenienz der Meinungsvielfalt innerhalb des Arbeitsfeldes und dem breiten Spektrum von wissenschaftlichen und fachlichen Positionen Rechnung zu tragen.

Bedanken möchten wir uns bei allen Autorinnen und Autoren, die zum Gelingen des vorliegenden Werkes beigetragen haben. Ferner gilt unser Dank dem Kohlhammer-Verlag für das verlegerische Interesse und insbesondere Herrn Dr. Klaus-Peter Burkarth für die wie immer sehr gute Zusammenarbeit.

Georg Theunissen, Vico Leuchte,Wolfram Kulig und Henriette Paetz

Halle (Saale) Juni 2014

1     CDC – Centers for Disease Control and Prevention (2012): Data & Statistics, Prevalence of Autism Spectrum Disorders – Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 14 Sites, United States, 2008, in: Morbidity and Mortality Weekly Report, March 30, 2012, Surveillance Summaries, Vol. 61, No.3, online:

2     Brugha, T.S. et al. (2011): Epidemiology of autism spectrum disorders in adults in the community in England. In: Arch. Gen. Psychiatry, Vol. 68, 459–465Elsabbagh, M. et al. (2012): Global prevalence of autism and other pervasive developmental disorders. In: Autism Res., Vol. 5, 160–179. doi: 10.1002Kim, Y.S. et al. (2011): Prevalence of autism spectrum disorders in a total population sample. In: Am. J. Psychiatry, Vol. 168, 904–912

3     Vgl. dazu Autismus-Kultur (o. J.): Startseite. Online:

4     Theunissen, G. (2014): Autismus und Geistige Behinderung, in: Zeitschrift für Heilpädagogik, 65. Jg., Heft 3, 107–115

Inhaltsverzeichnis

Vorwort

A

ABA – Applied Behavior Analysis

Ablösung/Ablösungsprozess

Abtreibung

Aggression (fremdaggressives und selbstverletzendes Verhalten)

Akzeptanz

Amygdala

Anamnese

ANI (Autism Network International)

Arbeit

Asperger-Syndrom

Aspies e. V.

Aufmerksamkeit

Autismus

Autismus Deutschland e. V. (Bundesverband autismus Deutschland e. V.)

Autismusorganisationen

Autismus-Spektrum

Autismus-Spektrum-Quotient

Autismus-Spektrum-Störungen

Autismus-Spektrum-Störung als Basisstörung

Autismus-Zentrum

Autistic Self Advocacy Network (ASAN)

Autistische Bildungskompetenz (literacy)

Autistische Züge

autWorker

B

Barrierefreiheit

Basale Förderung

Behaviorismus

Behindertenrechte und Behinderungsbegriff

Behindertenrechtskonvention (BRK)

Behinderung

Benachteiligungsverbot

Beratung

Berufliche Bildung

Berufliche Perspektiven

Berufliche Rehabilitation, berufliche Integration

Berufsbildungswerk (BBW)

Betreuungsrecht und Geschäftsfähigkeit

Bewältigungsstrategien

Bewerbungstraining

Beziehungsstörungen

Bildgebende Verfahren

Bildung/Bildungsfähigkeit

Bindungsstörung

Blickkontakt

Bullying

Bürgerschaftliches Engagement

D

Defizitorientierung

Deinstitutionalisierung

Demenz

Developmental Disabilities

Diagnostik I (Früherkennung)

Diagnostik II (Erwachsenenalter)

Differentialdiagnostik (Differentialdiagnose)

Diskriminierung (Etikettierung, Stigmatisierung, Ausgrenzung)

DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)

E

Echolalie

Eingliederungshilfe für Menschen mit Behinderungen

Elternarbeit

Emotion – Emotionsregulation

Empathie

Empowerment

Enhanced Perceptual Functioning (EPF)

Entwicklung/Entwicklungsstörung

Epidemiologie

Ergotherapie

Ernährung/Ernährungsstörungen

Erwachsenenbildung

Erwachsenenpsychiatrie und -psychotherapie

Erziehung/Erziehungsziele/Erziehungsmethoden

Exekutive Funktionen

F

Fähigkeiten

Familientherapie und Familienberatung (aus systemischer Sicht)

Familienunterstützender Dienst

Fehldiagnosen

Förderung

Forschung/Forschungsmethoden

Frauen

Freundschaft

Frühförderung

Frühkindlicher Autismus

Full Inclusion

G

Gedächtnis/Gedächtnisleistung

Geistige Behinderung

Gemeinsame Erziehung

Gemeinsamer Unterricht

Gestützte Kommunikation

Gruppenpsychotherapie

H

High Functioning Autism (hochfunktionaler Autismus)

Hilfsmittel

I

ICD (International Classification of Diseases and related Disorders)

ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health)

Inklusion

Integration

Integrationsfirmen/Integrationsbetriebe/Integrationsprojekte

Intelligenz

Intelligenztests

Intense World Theory

Interaktion/Interaktionsstörungen

Interdisziplinarität

Interventionen/Interventionsmethoden I – Außenseitermethoden (umstrittene Verfahren)

Interventionen/Interventionsmethoden II – Aversive Interventionen

Intervention/Interventionsmethoden III – Entspannungsverfahren

Intervention/Interventionsmethoden IV – Gruppenbasierte Verfahren (Sozialkompetenztraining)

Intervention/Interventionsmethoden V – Kreative Verfahren

Intervention/Interventionsmethoden VI – Sprach- und Interaktionsförderungsverfahren

Interventionen/Interventionsmethoden VII – Tiergestützte Verfahren

Intervention/Interventionsmethoden VIII – Verhaltensorientierte Verfahren (Verhaltensmodifikation/Verhaltenstherapie)

Intervention/Interventionsmethoden IX – Wahrnehmungsfördernde Verfahren

Intuitives Vorverständnis

K

Kinder- und Jugendhilfe SGB VIII

Klinische Syndrome

KMK Empfehlungen

Körpergefühl

Körperwahrnehmung

Kommunikation/Kommunikationsauffälligkeiten

Komorbidität

Kompensation

Kompensationsstrategien

Krankheit

Kreativität

Krisen und Krisenintervention

Kühlschrankmutter

Kunst

L

Leben im Gemeinwesen (community living)

Lebensphasen/Lebensspanne (Außensicht)

Lebensphasen/Lebensspanne (Innensicht)

Lebensqualität (aus der Sicht von Menschen im Autismus-Spektrum)

Lebensqualität (fachliche Sicht)

Leidensdruck

Lernverhalten

Low Functioning Autism (niedrigfunktionaler Autismus)

M

Männlich ausgeprägtes Gehirn (Extreme Male Brain Theory)

Menschenbilder

Mobbing

Monotropismus-Hypothese

Motivation

Motorik

Musik

Mutismus

N

Nachteilsausgleich

Netzwerkarbeit

Neue Medien

Neurodiversity (Neurodiversität)

Neurofeedback

Neurowissenschaften

Nonverbale Kommunikation

Normalisierung/Normalisierungsprinzip

O

Öffentlichkeitsarbeit

Overload

P

Partizipation (Teilhabe)

Partizipative Forschung in der Autismusforschung

Partnerschaft

Paternalismus

Persönliches Budget

Personzentrierte Planung

Picture Exchange Communication System (PECS

©

)

Positive Verhaltensunterstützung, positive behavioral support

Prävention

Profession/Professionalisierung/professionelles Handeln

Prognose

Psychopharmaka (psychopharmakologische Behandlung)

Psychotherapie

R

Rehabilitationspädagogik

Resilienz

Routine

Rückzugsmöglichkeiten

S

Savants und Savant-Syndrom – eine außergewöhnliche Erscheinung

Schulassistenz

Schulische Förderung

Schwache zentrale Kohärenz

Selbstbestimmung

Selbstverhältnis/Selbstbild

Selbstständigkeit

Selbstvertretung (self-advocacy)

Sexualität

Sexualverhalten

Social Stories (nach Carol Gray)

Sonderpädagogische Förderplanung

Sonderschule (und Förderzentrum)

»Sondersinn«

Soziale Fähigkeiten

Soziale Isolation

Soziale Kognition

Soziale Kompetenz

Sozialraumorientierung

Sozialtraining (als Einzeltraining/Einzelarbeit)

Sozialverhalten

Spezialinteressen

Spielverhalten

Sport

Sprachbesonderheiten

Sprachliche Entwicklungsverläufe

Stärkenperspektive, Stärken

Stimming

Stress

Sucht (Abhängigkeit durch psychotrope Substanzen)

T

TEACCH – Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children

Theory of Mind

U

Unterricht/Unterrichtsmethoden

Unterstützerkreis

Unterstützte Beschäftigung

Unterstütze Kommunikation

Unterstützungsmanagement, Case Management

Unterstützung

Ursachen

V

Verhaltensauffälligkeiten

Vertrauen/Vertrauensperson

Visualisierung

Visuelles Denken

W

Wahrnehmung/Wahrnehmungsbesonderheiten

Werkstatt für behinderte Menschen (WfbM)

Wohnen

Z

Zeiterleben/Zeitwahrnehmung

Die Autorinnen und Autoren

Sachwortverzeichnis und Begriffsverweise

A

ABA – Applied Behavior Analysis

Applied Behavior Analysis (Angewandte Verhaltensanalyse) ist einerseits ein Obergriff, unter dem verschiedene Verfahren subsumiert werden, die eine Verhaltensanalyse für die Planung und Durchführung von Interventionen nutzen; anderseits wird unter dem Kürzel ABA eine auf Autismus zugeschnittene Form intensiver Verhaltensmodifikation gefasst (vgl. Leach 2012, 13 ff.; Theunissen 2014, Kap. III/2).

Ein Pionier der intensiven Verhaltensmodifikation bei Autismus war O. Ivar Lovaas (1927–2010), ein norwegischer klinischer Psychologe, der durch Anwendung behavioristischer Lernprinzipien in den 1960er und 70er Jahren nach eigenen Angaben gute Therapieerfolge bei Kindern im Vorschulalter erzielen konnte (vgl. Lovaas 2003). In der Arbeit mit älteren Kindern sowie mit Jugendlichen, Erwachsenen und intellektuell schwer behinderten Personen konnten hingegen keine signifikanten Therapieerfolge erzielt werden (vgl. Campbell et al. 1996; Howlin 1998).

Wesentliche Komponenten der ABA-Methode (nach Lovaas) umfassen einen frühen Lernbeginn, eine hohe Intensität der Förderung (ca. 35 Stunden pro Woche), Einbeziehung der Eltern und einen reizgeschützten Raum im häuslichen Bereich, in dem in einer Tischsituation gearbeitet werden kann. Bei den Therapeuten sollte es sich um ein Team handeln, welches in einer 1:1-Situation mit dem Kind arbeitet und durchaus auch aus nicht-Professionellen (Eltern, Studenten etc.) bestehen kann.

Damals und heute gilt, dass die Therapie dem Kind Spaß machen soll. Daher wird anfangs viel gelobt, und es kommen die Lieblingsgegenstände, -nahrungsmittel oder -aktivitäten des Kindes als Verstärkung zum Einsatz. Diese Verstärker, die zunächst als äußere Motivatoren eingesetzt werden und die Lernmotivation des Kindes erhöhen sollen, werden dann aber im Laufe der Zeit »ausgeblendet«, damit das Kind eine intrinsische Motivation entwickeln kann und nicht von Verstärkern abhängig wird. Zusätzlich zu den Verstärkern wendet man das »Prompting« an, welches diverse Hilfestellungen umfasst, die es dem Kind ermöglichen sollen, jede Aufgabe erfolgreich zu lösen. Ein Prompt ist z. B. die Handführung. Wenn die Aufgabe lautet, eine Tasse zu zeigen, kann der Therapeut die Hand des Kindes zur Tasse führen und ihm helfen, darauf zu zeigen.

Eine Aufgabe besteht aus einem Discrete Trial bzw. einem Diskreten Lernformat (auch: Discrete Trial Training, DTT). Ein Discrete Trial ist ein Lerndurchgang, der aus folgenden Komponenten besteht:

Instruktion (z. B. »Zeig Tasse«) → Reaktion (mit Hilfe eines Prompts) → Konsequenz

Ein Discrete Trial wird mehrmals wiederholt, bis ein Kind kein Prompting mehr benötigt. Erst wenn das Kind z. B. ohne Hilfestellung die Tasse mehrmals und unter Positionswechseln zeigen kann, geht man davon aus, dass ein Lernziel (in dem Fall: Tasse zeigen und von einem anderen Gegenstand, z. B. Löffel, unterscheiden lernen) erreicht wurde. In der Regel setzt man voraus, dass das Kind diese Aufgabe mit mehreren Therapeuten und Personen an verschiedenen Orten und in verschiedenen Situationen erfolgreich lösen kann. Neuere ABA-Anwendungen würden das Erlernen des Begriffs »Tasse« in ein natürliches Setting verlagern und ggf. weniger Wiederholungen einfordern. Es wird mehr darauf Wert gelegt, den Gegenstand »Tasse« nicht nur benennen und zeigen zu können, sondern auch seine Funktion im Alltag zu verstehen.

Anfangs wird jede Reaktion mit einem Verstärker belohnt (kontinuierliche Verstärkung), auch die Reaktionen, die mittels Prompting gezeigt werden. Mit der Zeit aber kommt ein Token-System bzw. eine »intermettierende« Verstärkung zum Einsatz (→ verhaltensorientierte Verfahren).

Aufgaben werden bei ABA in Einzelschritte gegliedert. Ein Kind lernt also nicht sofort, komplexe Handlungen (z. B. Spielen) durchzuführen, sondern zunächst, z. B. einfache Bewegungen zu imitieren. Diese einfachen, einzelnen Bewegungen werden dann mit der Zeit in weiterführenden Programmschritten zu Handlungsgruppen zusammengefasst.

Die Therapie beginnt damit, den Entwicklungsstand des Kindes festzustellen und ihm ggf. Basisfähigkeiten beizubringen, die es für komplexere Handlungen benötigt. Dazu gehört z. B. das Imitieren von Handlungen und Lauten, das Zuordnen von Gegenständen, einfache Spielfähigkeiten, Selbsthilfefähigkeiten usw. Im Gegensatz zum klassischen ABA nach Lovaas verfolgt der Ansatz nach dem Verbal Behavior, dass der Sprachaufbau (Manding, Tacting) ganz am Anfang des Programmes im »natürlichen Setting« erfolgt (z. B.: Kind fragt immer dann nach etwas zu trinken, wenn es durstig ist).

Viele Fähigkeiten werden mit Hilfe des »Shapings« und »Chainings« erworben. Beim »Shaping« wird jede Annäherung an das Zielverhalten belohnt. Das komplexe Verhalten wird in Einzelschritte unterteilt und jede einzelne Komponente belohnt. »Chaining« bedeutet, dass eine Handlungskette aufgebaut wird (Bsp. Zähneputzen).

Während viele Befürworter von ABA argumentieren, dass das Verhaltenstraining den Kindern beibringt, das Lernen zu lernen und ihren Fokus auf wesentliche Details der Lernumwelt zu lenken, kritisieren Gegner vor allem beim DTT die Zielsetzung der Anpassung autistischer Kinder an die Welt der »neurotypischen« Personen, das mechanische, dressurhafte Vorgehen sowie die mangelnde Wirksamkeit in Bezug auf Generalisierungskompetenz der betroffenen Kinder (→ Interventionsmethoden II: aversive Interventionen). Kritisiert wird zudem die mangelnde Unterstützung von Selbstbestimmungsmöglichkeiten autistischer Kinder. Demgegenüber gehen Befürworter davon aus, dass ABA (auch das DTT) Kindern im Autismus-Spektrum dabei hilft, wesentliche Alltagskompetenzen zu erwerben, die mehr Selbstständigkeit und auch Selbstbestimmung erst ermöglichen. Signifikante Belege gibt es dafür jedoch nicht.

Verschiedene »neuere« Formen von ABA (z. B. ABA in Verbindung mit Verbal Behavior) versuchen, diese negativen Aspekte auszugleichen. Eine Dressurartigkeit, wie sie die frühen Anfänge von Lovaas implizieren, ist daher in den meisten Fällen nicht mehr gegeben.

Melanie Matzies-Köhler

Literatur

Campbell, M. et al.: Treatment of autistic disorder. In: Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Vol. 35, 1996, 134–143

Howlin, P.: Practitioner Review: Psychological and Educational Treatments for Autism. In: Journal of Child Psychology and Psychiatry, Vol. 39, 1998, 307–322

Leach, D.: Bringing ABA to Home, School, and Play. Baltimore 2012

Lovaas, O. I.: Teaching Individuals With Developmental Delays. Basic Intervention Techniques, Austin, TX 2003

Matzies, M.: Applied Behavior Analysis. (Früh-)Förderung bei Autismus unter besonderer Berücksichtigung der Verhaltenstherapie nach O. Ivar Lovaas. Berlin 2004

Schramm, R.: Motivation und Verstärkung. Wissenschaftliche Intervention bei Autismus. Applied Behavior Analysis und Verbal Behavior. Ein Handbuch für Eltern, Lehrer, Erzieher und Fachleute. pro-aba.com 2007

Theunissen, G.: Menschen im Autismus-Spektrum: Verstehen – Annehmen – Unterstützen. Ein Lehrbuch für die Praxis. Stuttgart 2014

Ablösung/Ablösungsprozess

Freud beschreibt Ablösung als den Prozess zunehmender Außenorientierung eines Kindes. Diese Entwicklung setzt schon sehr früh ein. Bei autistischen Kindern verläuft jedoch besonders dieser Aspekt der Entwicklung völlig anders. Nicht zufällig wird der Zeitpunkt für eine Autismus-Diagnose rund um das dritte Lebensjahr gesehen. Während sich in diesem Lebensalter Kinder bewusst nach außen wenden und sich »die Welt erobern«, fällt das autistischen Kindern schwer. Sie bleiben in enger Beziehung zu ihren Bezugspersonen und versuchen in Strukturen zu verharren, die sie als sicher erlebt haben. Dieser Wesenszug wirkt sich auch auf die Entwicklung des »Ich-Empfindens« und des Selbstwertgefühls aus. Natürlich durchleben aber auch sie eine persönliche Entwicklung und streben auch sie nach Selbstbestimmung und Autonomie. In ein Dilemma geraten Eltern oft bei der Entscheidung, autistischen Kindern zum Beispiel bei der Gestaltung ihres Tagesablaufs »ihren Willen« zu lassen und die Vorstellungen des Kindes als Zeichen von Autonomie zu sehen. Vor allem die nächsten Bezugspersonen, für gewöhnlich die Eltern, sind die tragenden Säulen dieses Lebensmodells. Für diese ist es nicht einfach, den richtigen Zeitpunkt für eine Ablösung zu finden. Fast alle Eltern geraten in schwierige Situationen. Es gibt kein allgemeingültiges Konzept. Manche erleben die Erziehungsarbeit und das Zusammenleben mit ihrem autistischen Kind als große Herausforderung und es kommt zu einer frühen Trennung, andere finden eine so enge Form des Miteinanders, dass sie den Zeitpunkt fürchten, ab dem es ein Loslassen geben muss. Am ehesten scheint auch in diesem Fall unter Berücksichtigung der individuellen Ausgangslage eine bewusste Gestaltung eines stufenförmigen Modells zu helfen: Autonomie zulassen, wo immer es geht, Selbstständigkeit fördern, aber so behutsam loslassen, dass der zu unterstützende Mensch nicht in seiner Entwicklung zurückfällt. Oft müssen Eltern autistischer Kinder mit dem beklemmenden Gefühl leben, dass es – egal wie sie sich entscheiden – Experten gibt, die eine andere Entscheidung für richtig halten. Am Ende mancher Entwicklungen muss man einsehen, dass das Leben seinen Weg geht und Entscheidungen nicht immer vorausschauend getroffen werden können, sondern dass oft einfach etwas »passiert«. Verantwortungsvolle Eltern werden letztlich eine wohlüberlegte Entscheidung treffen und somit das Richtige tun, auch wenn immer bange Fragen bleiben. Jede Ablösung ist von individuell unterschiedlich geprägten Orientierungsproblemen begleitet. Soll unter Ablösung das Erreichen völliger Selbstständigkeit, also auch der wirtschaftlichen Entscheidungsmöglichkeit, und das Bestehen im ersten Arbeitsmarkt verstanden werden, tritt das breite Spektrum dieser Anforderungen zutage und Schwierigkeiten werden erkennbar.

Anton Diestelberger & Therese Zöttl

Abtreibung

Bis heute ist nicht bekannt, wodurch Autismus ausgelöst wird. Im Bereich der Genforschung konnten mehrere für Autismus relevante Bereiche gefunden werden, aber keine eindeutige Stelle im Genom. Auch gelang es bis jetzt nicht, einen Botenstoff zu finden, der als »Marker« auf Autismus hinweist. Daher ist es auch unmöglich, durch Fruchtwasseruntersuchungen zu erkennen, ob ein autistisches Kind geboren werden könnte. Es sollte sich daher für werdende Mütter nie die Frage einer Abtreibung wegen Autismus stellen. Einflussreiche Organisationen (z. B. Autism Speaks) in den USA unterstützen allerdings Genforschungen, deren Ziel es ist, Autismus (durch Abtreibungen) »auszurotten«, was jedoch äußerst umstritten ist. Da Autisten oftmals Probleme im sozialen Bereich haben, sind → Partnerschaften mit einem autistischen Partner oder auch zwischen zwei Menschen im Autismus-Spektrum eher selten. Heute herrscht die Überzeugung vor, dass Autismus vor allem genetisch bedingt ist. Die meisten autistischen Menschen erleben eine auf sich selbst bezogene Art der → Sexualität. In der Literatur sind überwiegend Beziehungsberichte von Menschen, die dem sogenannten Asperger-Bereich zuzuordnen sind, bekannt.

Anton Diestelberger & Therese Zöttl

Aggression (fremdaggressives und selbstverletzendes Verhalten)

Das Aggressionsverständnis in der Fachwelt zeigt sich heterogen. Ein Zugang zur Differenzierung ergibt sich durch die Unterscheidung zwischen einem engen und einem weiten Begriffsverständnis.

Der weite Aggressionsbegriff beinhaltet sowohl unterschiedliche Handlungen, wie sich Durchsetzen, Verteidigung, Kampf, Schädigung, Streiten, wie verschiedene Zustände, z. B. Aktivität, Drang, Trieb und Erregung, sowie Gefühle wie Wut und Ärger, z. B. bei Hacker (1998). Vertreter des weiten Aggressionsbegriffs beziehen sich oft auf die ursprüngliche Wortbedeutung des lateinischen Wortes »aggredere«, welches Angreifen und Herantreten beinhaltet.

Für heilpädagogische Aufgabenstellungen wird ein enges Begriffsverständnis von Aggression als aggressivem Verhalten favorisiert, welches auch interdisziplinär, insbesondere in Psychologie, Psychiatrie und Pädagogik, vorherrschend ist. Hier wird die Schädigung einer anderen Person (aber auch die Beschädigung von Sachen) in den Mittelpunkt gerückt. Allzu oft wird die Schädigung auf die Physis eingegrenzt; diese Form gilt als prototypisch für Aggression. Körperliche Schädigungen ergeben sich durch das Zufügen von Schmerzen bis hin zu Verletzungen. Unterbetont werden hingegen psychische bzw. emotionale Schädigungen, wie Herabwürdigen oder Bedrohen. Vergessen werden auffallend häufig auch die sozialen Schädigungen; hierzu zählen Ausgrenzung, Zerstören von Beziehungen, soziale Dominanz und Unterdrückung oder jemanden lächerlich machen.

Aggression und Autismus

Autistische Personen zeigen so wie alle Menschen aggressive Verhaltensweisen. Diese Aggressionen zeigen sich als Reaktionsweise in Konfliktsituationen und bei einigen Personen als regelmäßig wiederkehrende Verhaltensmuster (→ Verhaltensauffälligkeiten). Aggressionen sind kein typisches Merkmal von Autismus.

Praxisbeobachtungen verdeutlichen, dass autistische Personen zumeist reaktive Aggressionen zeigen, sie reagieren z. B. durch Schubsen, Beleidigen und Schlagen auf Einengungen in ihrer Lebensweise oder ihren Angewohnheiten, dies im Sinne einer Reaktanz bzw. einer Befreiungsreaktion. Aggressionen können zudem aus inneren Zuständen wie negativen Gedanken, z. B. Erinnerungen, oder Gefühlen, z. B. Frustration, Wut, auftreten. Diese Aggressionen können als erlernt, aus Traumatisierungen heraus oder aufgrund von → Beziehungsstörungen verstehbar gemacht werden. Aggressionen zeigen sich verstärkt im Kontext von autistischen Personen, denen zusätzlich eine Intelligenzminderung (→ geistige Behinderung) zugeschrieben wird. Diese Beobachtung lässt sich daraus erklären, dass diese Personen verstärkt Einengungen und Zumutungen in ihrem Lebensrhythmus ausgesetzt waren und zudem aufgrund der Intelligenzminderung über eingeschränkte bzw. nicht von der Umwelt hinreichend verstandene → Bewältigungsstrategien verfügen, so in den Bereichen Kognition und Sprache (vgl. Wüllenweber 2009).

Hinsichtlich der Hilfen ist zunächst an eine passende Gestaltung des Lebensrahmens zu denken. Hier hat sich unter anderem der → TEACCH-Ansatz und v. a. die → Positive Verhaltensunterstützung (Theunissen & Paetz 2011) als hilfreich erwiesen. Passende pädagogische und psychotherapeutische Hilfen basieren auf einer vornehmlich verstehens- und weniger auf einer rein verhaltensorientierten Sichtweise. Hierbei ist an die Bedeutung von Auslösern und Funktionen und deren Umgestaltung zu denken. Kritisch zu sehen ist, dass → Psychopharmaka anscheinend zunehmend zum Einsatz kommen, v.a. Risperdal/Risperidon. Diese können jedoch durch passende pädagogische und psychotherapeutische Hilfen vermieden werden und sollten allenfalls das letzte Mittel darstellen und nur als zeitliche begrenzte Ergänzung zu pädagogischen Hilfen gesehen werden.

Autoaggression (selbstverletzendes Verhalten)

Eine besondere Form der Aggression stellt die Autoaggression bzw. das selbstverletzende Verhalten dar. Selbstverletzendes Verhalten (SVV) bildet ein breites Spektrum von Verhaltensweisen ab, wie u. a. sich schlagen, beißen, kratzen, schneiden, Haare ausreißen, Kopfschlagen, Bohren in Körperöffnungen. Es gehören aber auch die Einnahme von Gegenständen, z. B. Scherben, Stoff oder Schlüssel, und der Verzehr von Dingen, die nicht als Lebensmittel gelten, z. B. Papier, Federn, dazu. In seinen leichteren Formen ist der Übergang von SVV zur Normalität fließend, z. B. beim Fingernägelkauen oder dem Aufkratzen von Wunden. Welche Rolle das Zufügen von Schmerzen spielt, wird kontrovers diskutiert, und es besteht Unklarheit über die Bedeutung des Schmerzempfindens. Ebenso ist umstritten, ob durch SVV Glückshormone (Endorphine) ausgeschüttet werden. Eine Absicht zur Selbsttötung wird kaum gesehen. SVV wird stark im Zusammenhang mit der sogenannten Borderline-Persönlichkeitsstörung thematisiert, hier gilt SVV als ein zentrales Symptom.

Im Umgang mit SVV zeigt sich z. B. bei Eltern und bei Fachkräften in der Behindertenhilfe die Schwierigkeit, Empathie für die SVV aufzubringen, das Verhalten erscheint fremdartig und schwer nachvollziehbar. Aufgrund dessen sind auch die sozialen Folgen von SVV von großer Bedeutung, sie können bis zu Ausgrenzung und Ablehnung der Person führen.

Erklärungsansätze gibt es diverse, lerntheoretische, entwicklungstheoretische und psychodynamische Ansätze kommen zum Tragen, körperliche Ursachen, wie z. B. gestörte Körperwahrnehmung, Konzentration von Neurotransmittern, werden genannt. Recht bekannt und akzeptiert ist die sogenannte Selbststimulationshypothese von Baumeister und Rollings (1976). Danach benötigt jeder Mensch ein bestimmtes Maß an körperlichen Anregungen. Wird dieser Maß nicht erreicht bzw. hat eine Person keine Alternativen zur Verfügung, kann es zu SVV als Ersatz kommen. In solchen Fällen tritt das SVV häufig regelmäßig bis automatisiert auf.

Selbstverletzendes Verhalten und Autismus

SVV wird in der Heilpädagogik vornehmlich in den Kontexten Geistige Behinderung (Mühl, u. a. 1995) und Autismus thematisiert. SVV gelten nicht als typisch bei autistischen Personen, sie werden als im Leben erworbene Problematik interpretiert. Im Kontext Autismus-Spektrum stellen SVV bei autistischen Personen mit zugeschriebener Intelligenzminderung in der Praxis der Behindertenhilfe ein intensiv diskutiertes Thema dar. SVV werden in der Praxis der Behindertenhilfe stark in Bezug auf Personen mit Autismus und zusätzlicher Intelligenzminderung thematisiert. Hierbei werden eingeschränkte Bewältigungsstrategien aufgrund der Intelligenzminderung (Wüllenweber 2009) gesehen. Besonders hervorzuheben sind jedoch unpassende Alltagsstrukturierungen, Beziehungs- und Förderangebote, die diesen Personenkreis in kritische Situationen bringen.

Der Umgang mit SVV stellt die heilpädagogische Praxis teilweise vor enorme Herausforderungen. Aus dieser Not heraus kommt es auch zum Einsatz von fragwürdigen bis äußerst kritischen Methoden, u. a. der Zufuhr aversiver Reize, Fixierungen, Medikation, Festhaltetherapie. Zeitgemäße Methoden hingegen zielen auf körperliche Betätigung, Notfallkoffer, Schutzkleidung und die Verstärkung von anderen, inkompatiblen und alternativen Verhaltensweisen (vgl. Mühl u. a. 1995). Auch die → Positive Verhaltensunterstützung kommt zunehmend zum Einsatz.

Ernst Wüllenweber

Literatur

Baumeister, A.A.; Rollings, J.P.: Self-injurious behavior. In: Ellis, N.R. (Hrsg.): International Review of Research in Mental Retardation. New York 1976, 1–34

Mühl, H.; Neukäter, H.; Schulz, K.: Selbstverletzendes Verhalten bei Menschen mit geistiger Behinderung. Bern u. a. 1995

Theunissen, G.; Paetz, H.: Autismus. Neues Denken – Empowerment – Best Practice. Stuttgart 2011

Wüllenweber, E.: Krisen und Behinderung. Entwicklung einer praxisbezogenen Theorie zum Verstehen von Krisen und eines Handlungskonzeptes für die Krisenintervention bei Menschen mit geistiger Behinderung und bei Autismus. Hamburg 2009

Akzeptanz

Akzeptanz ist ein auf das Subjekt fokussierter Terminus. Er zielt wesentlich auf Handlungen, Emotionen und bestimmte Verhaltensweisen von Menschen im Autismus-Spektrum, die aufgrund der autismusspezifischen Besonderheiten, Begabungen oder Einschränkungen ein hohes Maß an Akzeptanz und damit verbunden eine affirmative Grundhaltung ihres Interaktionspartners benötigen. Die Akzeptanz eines Sachverhaltes oder einer Person kann auch mit anderen Verben in semantische Nähe gebracht werden; z. B. annehmen, anerkennen, hinnehmen, zubilligen, mit etwas oder mit jemandem einverstanden sein.

Akzeptanz oder auch Nicht-Akzeptanz ist zumeist an konkrete Kommunikations- und Interaktionssituationen gebunden. Sie gestalten sich mit autistischen Menschen häufig anders als das in der Regel mit nicht-autistischen Menschen der Fall ist. Handlungstheoretisch argumentiert ist das sonst geläufige (idealisierte) Selbstverständnis, komplexe soziale und kommunikative Situationen mit Anderen einzugehen, sie zu gestalten, zu definieren, zu interpretieren, zu bewerten usw. im Autismus-Spektrum eben nicht prinzipiell vorauszusetzen. Hier kann der Einsatz elementarer »Reziprozitätsregeln der Verständigung« (Habermas 1971, 101–141) an Grenzen stoßen. Exakter ausgedrückt, die sonst in eine Art Selbstläufigkeit eingebetteten wechselseitigen Reziprozitätserwartungen können zum Teil vollständig aufgehoben sein. Denn »Interaktionen sind Verflechtungen von [sprachlichen oder außersprachlichen] Handlungen, welche die Akteure aufeinander beziehen, […] die jedoch einen grundlegenden sprachlichen Verständigungsrahmen voraussetzen« (Schütze 1987, 521). Dafür benötigt es eine kooperative, wechselseitig praktizierte Handlungsorientierung sowie die gegenseitige Perspektivenübernahme. Viele autistische Menschen haben jedoch große Schwierigkeiten, sich in das Erleben, Denken und Verhalten anderer Menschen hineinzuversetzen und die Perspektive ihres Gegenübers zu übernehmen (dazu → Theory of Mind). Und mehr noch, viele autistische Personen scheinen auf die explizite Fokussierung ihrer Aufmerksamkeit auf Andere und mitunter auch auf die emotionale Hinwendung zu ihren Interaktionspartnern zu verzichten. Das bedeutet keinesfalls, dass Autisten nicht über ein intensives soziales und emotionales Erleben verfügen. Fallen jedoch oben erwähnte Reziprozitätsleistungen (unabhängig vom Schwerpunkt Autismus/Menschen im Autismus-Spektrum) weg, können Interaktionssituationen in massive Unordnung geraten oder einen rätselhaften bis bizarren Charakter erhalten (exemplarisch z. B. in Kafkas »Prozess«). Sie können erhebliche Spannungen, Verunsicherungen und Irritationen bei den Beteiligten erzeugen (vgl. dazu die sogenannten Krisenexperimente in den ethnomethodologischen Studien von Garfinkel 1973, 201–209, insb. 206 f). Das Wissen um die Wahrnehmungs- und Interaktionsbesonderheiten, um andere Formen der Informations- und Wahrnehmungsverarbeitung und nicht zuletzt das Wissen um häufig anzutreffende Defizite in der Anbahnung, Gestaltung und Aufrechterhaltung von sozialen Beziehungen bei Menschen im Autismus-Spektrum erhebt Akzeptanz zu einem wesentlichen Schlüsselbegriff, zu einem zentralen Anspruch und zugleich Bestandteil der Beziehungsarbeit sowie der professionellen sozialen/pädagogischen/therapeutischen Arbeit mit autistischen Menschen.

Wie kann sich eine solche Akzeptanz ausdrücken?

Manche Menschen im Autismus-Spektrum sind an ein ritualisiertes verbales oder nonverbales Sprachverhalten gewöhnt. Zum Teil halten sich diese Personen an exzessiven Routinen fest bzw. die Routinen sind Bestandteil des eigenen Verhaltensfahrplanes (z. B. Wiederholungen, Umkehrungen, Verwendung von Zwei- oder Dreiwortsätzen o. ä.), ja sie benötigen diese Routinen zur Aufrechterhaltung, Strukturierung und Bewahrung ihrer eigenen ›inneren‹ Ordnung. Dieses routinisierte Sprachverhalten gilt es unabhängig von der Situation und jeweiligen Situationsdefinition zu akzeptieren. Passiert das nicht, z. B. indem unterbrochen, dazwischen geredet, kritisiert, korrigiert o. ä. wird, kann das Verunsicherungen oder Ängste (und eventuell auch → Verhaltensauffälligkeiten als Reaktion darauf) auslösen. Mit dem Wissen um die potenziellen Schwierigkeiten innerhalb der reziproken sozialen Interaktion und um Menschen im Autismus-Spektrum eine möglichst hohe Akzeptanz gegenüber aufzubringen, sollten ebenso komplexe Handlungen, wie z. B. eine undurchschaubare Mimik und Körpersprache oder ironische Anspielungen, vermieden bzw. nur erklärend verwendet werden.

Ein zweites Beispiel bezieht sich auf den Einsatz sogenannter → Hilfsmittel. Eine Sonnenbrille z. B. kann Schutz vor äußeren Reizeinflüssen (wie Sonnen- oder Lichteinstrahlung) bieten. Autistische Menschen können häufig entsprechend sensibel bis überempfindlich auf solche Reize reagieren (Schmerzen, das Gefühl, blind zu sein, Wahrnehmen eines Übermaßes an Spektralfarben o. ä.). Für Menschen im Autismus-Spektrum kann es von daher gewissermaßen ›normal‹ sein, eine Sonnenbrille zu tragen, so z. B. auch während eines Bewerbungsgespräches. Doch gerade in diesem Rahmen entspricht das Tragen einer Sonnenbrille nicht dem üblichen Kleidungsstil (Outfit). Dennoch kann der Arbeitgeber unabhängig von der Eignung des autistischen Bewerbers das für diesen Rahmen etwas ungewöhnliche Outfit akzeptieren. Seine Akzeptanz könnte durchaus positive Effekte auf den Gesprächsverlauf hervorbringen.

Vico Leuchte

Literatur

Garfinkel, H.: Das Alltagswissen über soziale und innerhalb sozialer Strukturen. In: AG Bielefelder Soziologen (Hrsg.): Alltagswissen, Interaktion und gesellschaftliche Wirklichkeit. Bd. 1. Reinbek 1973, 189–262

Habermas, J.: Vorbereitende Bemerkungen zu einer Theorie der kommunikativen Kompetenz. In: Habermas, J.; Luhmann, N. (Hrsg.): Theorie der Gesellschaft oder Sozialtechnologie. Frankfurt/M. 1971, 101–141

Schütze, F.: Symbolischer Interaktionismus. In: Ammon, U.; Dittmar, N.; Mattheier, K. J. (Hrsg.): Soziolinguistik. Ein internationales Handbuch zur Wissenschaft von Sprache und esellschaft. Sonderdruck. Erster Halbband. Berlin, New York 1987, 520–553

Amygdala

Die Amygdala (Corpus Amygdaloideum) gehört phylogenetisch zu den ältesten Rindenteilen des Großhirns. Sie ist Teil des limbischen Systems, besteht aus 13 funktionell heterogenen Einzelkernen und befindet sich im medialen Temporallappen. Die Amygdala hat zentrale Bedeutung für die Entstehung und Steuerung von → Emotionen (Freese & Amaral 2009). Sie ist wesentlicher Bestandteil der Angstkonditionierung (Ledoux 2000), bewirkt eine rasche Emotionserkennung bei Gesichtsausdrücken (Schupp et al. 2004) und spielt auch eine wichtige Rolle bei der unbewussten Verarbeitung von emotionalen Stimuli (Whalen et al. 1998). Durch viele reziproke Verbindungen zu anderen Hirnstrukturen moduliert sie deren Funktionen in emotionaler Hinsicht. Über eine reziproke Verbindung zwischen Projektionsarealen des Kortex und der Amygdala werden analytische und kognitive Bewertungen sensorischer Reize an den basolateralen Kern geleitet. Die sensorischen Reize werden dort mit einer emotionalen Komponente ausgestattet und zurück in den Kortex projiziert. Aus dem Hippokampus, der Insel und dem orbitofrontalen Kortex werden über die zentromedialen Kerne Informationen über die Bewertung der emotionalen Reize rückgemeldet (Birbaumer & Schmidt 2006).

Ausgehend von Baron-Cohens Theorie, nach der die Amygdala als Teil des sozialen Gehirns die Symptomatik der Autismus Spektrum Störungen (ASS) verursachen könnte (Baron-Cohen et al. 2000), finden sich viele Bildgebungsstudien, die eine frühe dysfunktionale Entwicklung aufzeigen. So fanden Nordahl et al. (2012) ein im Verhältnis zu typisch Entwickelten überproportionales Wachstum der Amygdala, das sich ab dem 37. Lebensmonat manifestiert, andere berichten von einem geringeren Volumen grauer Substanz in der rechten Amygdala (Cauda et al. 2011). Ausgehend von der Amygdala erfolgt ein kaskadenartiges Ausgreifen dieses frühen Entwicklungsdefekts auf kortikale Areale und sorgt so für die Defizite in der Verarbeitung emotionaler Stimuli (Schultz 2005): Es zeigen sich in Folge bei ASS abweichende Aktivitätsmuster der Amygdala bei der Präsentation emotionaler Stimuli, v. a. bei fazialer Emotionsexpression (Ashwin et al. 2006; Pelphrey et al. 2007; Sato et al. 2012). Insbesondere die Perzeption visuell erfasster sozio-emotionaler Stimuli und ein daraus resultierendes verändertes Blickverhalten im Sinne eines verringerten Fokussierens der Augen und der Augenregion wurde in vielen Studien übereinstimmend berichtet. Während bei typisch entwickelten Probanden in der sozialen Interaktion eine Orientierungsreaktion hin zu den Augen des Gegenübers erfolgt, bleibt diese bei ASS aus, ist verkürzt, orientiert sich nach kurzer Fokussierung wieder von den Augen weg oder richtet sich auf Bereiche außerhalb der Pupillenregion (Kliemann et al. 2012; Klin et al., 2002).

Ulrich Max Schaller

Literatur

Ashwin, C. et al.: Differential activation of the amygdala and the social brain during fearful face-processing in Asperger Syndrome. In: Neuropsychologia 2006. doi:10.1016/j.neuropsychologia.2006.04.014

Baron-Cohen, S. et al.: The amygdala theory of autism. In: Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 24 (3), 2000, 355–364. Retrieved from http://www.redi-bw.de/db/ebsco.php/search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=psyh&AN=2000–07787–005&site=ehost-live

Birbaumer, N.; Schmidt, R. F.: Biologische Psychologie 2006 (p. 863). Springer DE. Retrieved from http://books.google.com/books?id=xgl9g9Dw6bwC&pgis=1

Cauda, F. et al.: Grey matter abnormality in autism spectrum disorder: an activation likelihood estimation meta-analysis study. In: Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry, 82(12), 2011, 1304–13. doi:10.1136/jnnp.2010.239111

Freese, J. L.; Amaral, D. G.: Neuroanatomy of the primate amygdala. In: Whalen, P. J.; Phelps, E. A. (Eds.): The human amygdala, 2009, 3–42. Retrieved from http://www.redi-bw.de/db/ebsco.php/search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=psyh&AN=2009–02740–001&site=ehost-live

Kliemann, D. et al.: The role of the amygdala in atypical gaze on emotional faces in autism spectrum disorders. In: The Journal of neuroscience: the official journal of the Society for Neuroscience, 32 (28), 2012, 9469–76 doi:10.1523/JNEUROSCI.5294–11.2012

Klin, A. et al.: Visual fixation patterns during viewing of naturalistic social situations as predictors of social competence in individuals with autism. In: Archives of general psychiatry, 59 (9), 2002, 809–16. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12215080

Ledoux, J. E.: Emotion circuits in the brain. New York 2000, 155–184

Nordahl, C. W. et al.: Increased rate of amygdala growth in children aged 2 to 4 years with autism spectrum disorders: a longitudinal study. In: Archives of General Psychiatry, 69 (1), 2012, 53–61

Pelphrey, K. A. et al.: Perception of dynamic changes in facial affect and identity in autism. In: Soc Cogn Affect Neurosci, 2 (2), 2007, 140–149 doi:10.1093/scan/nsm010

Sato, W. et al.: Impaired social brain network for processing dynamic facial expressions in autism spectrum disorders. In: BMC neuroscience, 13 (1), 2012, 99 doi:10.1186/1471–2202–13–99

Schultz, R. T.: Developmental deficits in social perception in autism: The role of the amygdala and fusiform face area. In: International Journal of Developmental Neuroscience, Autism: Modeling Human Brain Abnormalities in Developing Animal Systems, 23 (2), 2005, 125–141

Schupp, H. T. et al.: The facilitated processing of threatening faces: an ERP analysis. In: Emotion (Washington, D.C.), 4 (2), 2004, 189–200. doi:10.1037/1528–3542.4.2.189

Whalen, P. J. et al.: Masked presentations of emotional facial expressions modulate amygdala activity without explicit knowledge. In: Journal of Neuroscience, 18, 1998, 411–418

Anamnese

Die entscheidenden Informationen für eine valide Diagnosestellung einer sogenannten → Autismus-Spektrum-Störung kommen aus der Befragung der betroffenen Menschen (Eigenanamnese) sowie aus der Befragung der Eltern oder anderer Personen, die die Betroffenen vor allem in der ersten Dekade ihrer Entwicklung gut kennen wie etwa Geschwister, gute Freunde, Lehrer o. ä. (Fremdanamnese). Dabei müssen die lebenslangen Besonderheiten der perzeptiven Wahrnehmung, der Aufmerksamkeits- und Interessenmodulation, der sozialen Wahrnehmung (→ Theory of Mind, Mentalisierung, kognitive Empathie) und Kompetenz, des wenig pragmatischen und konkreten Sprachverständnisses, der Kommunikationsprobleme sowie die Bedürftigkeit nach geregelten, erwartungsgemäßen Abläufen und Routinen klar herausgearbeitet werden. Etwa die von der Freiburger Arbeitsgruppe erarbeitete 11-Punkte-Liste (Blicksteuerung und holistisches visuelles Erkennen, soziale Kommunikation und soziales Verstehen, soziale Einbindung und soziale Bedürfnisse, interaktionelle Fantasie, Sprachpragmatik, Routinen und Rituale, motorische und verbale Stereotypien, sensuelle Überempfindlichkeit und Reizdiskrimination, Detailwahrnehmung und sensorische Integration, Besonderheiten des Gedächtnisses, Motorik und Sonstiges; vgl. Riedel 2013) hat dabei inhaltlich wahrscheinlich eine höhere Validität als die weniger differenzierten Beschreibungen nach ICD-10 oder DSM-IV/V. In Analogie zur Diagnosestellung einer Persönlichkeitsstörung sollten neben den störungsspezifischen Auffälligkeiten in der biografischen und sozialen Anamnese dabei auch die Auswirkungen und Beeinträchtigungen dieser Besonderheiten auf die Entfaltung des Lebens herausgearbeitet werden.

Ludger Tebartz van Elst

Literatur

Riedel, A.: Klinische Diagnostik und Erfahrungen aus der Sprechstunden für Autismus-Spektrum-Störungen. In: Tebartz van Elst, L. (Hrsg): Das Asperger-Syndrom im Erwachsenenalter: und andere hochfunktionale Autismus-Spektrum-Störungen. Berlin 2013

ANI (Autism Network International)

Die Abkürzung ANI leitet sich von dem englischen Ausdruck Autism Network International ab und bezeichnet eine bereits im Jahr 1992 von Jim Sinclair, Kathy Grant und Donna Williams in den Vereinigten Staaten von Amerika gegründete und von Elternvereinen oder Autismusverbänden unabhängige → Autismusorganisation. ANI darf als erste Vereinigung autistischer Menschen im Sinne einer durch den Empowerment-Gedanken geprägten → Selbstvertretungsorganisation gelten.

Neben dem Einsatz für mehr Rechte von Autisten hat es sich ANI zudem zum Ziel erklärt, den gegenseitigen, gleichberechtigten und respektvollen Austausch von Autisten und Nicht-Autisten zu fördern und vor allem das oftmals negative Bild von Autismus in der Öffentlichkeit zu korrigieren. In diesem Zusammenhang fordert ANI auch, Autisten in ihrer Art des Seins zu respektieren und nicht nur nach Interventionen zu suchen, die eine größtmögliche Anpassung, Normalisierung oder eine Heilung von Autisten zum Ziel haben.

Im Jahr 1996 veranstaltete ANI erstmals eine Autismuskonferenz mit dem Namen Autreat, welche sich ausschließlich an den Bedürfnissen und Interessen der autistischen Teilnehmer orientiert, jedoch auch für Eltern und fachlich interessierte Besucher zugänglich ist.

Henriette Paetz

Literatur

Theunissen, G.; Paetz, H.: Autismus. Neues Denken – Empowerment – Best Practice. Stuttgart 2011

Arbeit

Die Teilhabe am Arbeitsprozess hat für Menschen aus dem autistischen Spektrum eine essentielle Bedeutung. Da sie über ein vergleichsweise geringes soziales Netzwerk verfügen, können sie gesellschaftliche Anerkennung und Selbstwert vor allen Dingen aus ihrer Beteiligung am Produktionsprozess schöpfen.

Leider sind in westlichen Gesellschaften lediglich 5–6 % dieses Personenkreises auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt tätig (Allen, Wallace et al. 2010; Hendrickx 2009; Wehman et al. 2006, Howlin et al. 2004; Bovee 1999). International sind 70–90% von jeglicher beruflicher Tätigkeit ausgeschlossen. In einigen westlichen Staaten sind bis zu 30 % in Werkstätten für behinderte Menschen tätig.

Auch in Deutschland sind nur ca. 5 % der Menschen aus dem autistischen Spektrum auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt tätig. Doch auch von den Personen mit dem sogenannten Asperger-Syndrom, soweit sie bekannt und diagnostiziert sind, üben vermutlich nur ca. 20 % eine sozialversicherungspflichtige Tätigkeit aus (Bölte et al. 2005).

Wenn sie allerdings nicht, noch nicht oder noch nicht wieder auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt tätig sein können, haben sie das Recht, eine angemessene Tätigkeit in einer → Werkstatt für behinderte Menschen (WfbM) aufzunehmen. Demzufolge befinden sich je nach Untersuchung zwischen 40–65% der autistischen Erwachsenen in Werkstätten. 30–55% sind am Produktionsprozess nicht beteiligt bzw. Arbeit suchend.

Die Heterogenität des Personenkreises bringt es allerdings mit sich, dass Menschen aus dem autistischen Spektrum in Deutschland in ganz unterschiedlichen Formen am Arbeitsleben teilhaben können:

Förderbereich der WfbM, Förderstätte

Personen mit ausgeprägter autistischer Symptomatik und → Komorbidität haben die Möglichkeit, in den Förderbereichen, die den WfbM angeschlossen sind, an eine produktive Tätigkeit herangeführt zu werden. Bei einem Stellenschlüssel von 1:3 erfahren sie dort vor allen Dingen Hilfestellung beim Ausbau und der Erhaltung von lebenspraktischen, motorischen und sozialen Kompetenzen. Gleichfalls werden ihre kommunikativen und kognitiven Kompetenzen gefördert. Mit speziellen Programmen erfolgt eine Heranführung an den Berufsbildungsbereich der WfbM.

Wohn- und Lebensgemeinschaften, Bauernhof

Eine weitere Möglichkeit für die Menschen mit dem höchsten Hilfebedarf besteht in der Einbindung in die Wohn- und Lebensgemeinschaft eines landwirtschaftlichen Betriebes. Hier könne sie tätigkeitsbegleitende Anleitung und Unterstützung bei der Versorgung der Tiere, im Haushalt und in der landwirtschaftlichen Produktion erfahren.

WfbM

Personen mit klassischer autistischer Symptomatik, dem sogenannten Kanner-Syndrom oder Asperger-Syndrom, die als nicht ausbildungsfähig gelten oder keine Stelle auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt finden, können in den WfbM eine zweijährige Förderung im Berufsbildungsbereich durchlaufen und anschließend im Arbeitsbereich tätig werden. Sie beteiligen sich am Produktionsprozess im Rahmen von industriellen Teilfertigungen, Eigenproduktionen oder Dienstleistungen.

Außenarbeitsplätze der WfbM

Etliche Menschen aus dem Autismus-Spektrum verfügen allerdings über ein Fähigkeitenprofil, das es ihnen ermöglicht, auch außerhalb der Werkstätten tätig zu werden. Außenarbeitsplätze der WfbM bieten hier die Chance, eine inklusive Tätigkeit in den Betrieben des allgemeinen Arbeitsmarktes auszuüben. Dabei bleiben die Beschäftigten zunächst Mitarbeiter der Werkstatt unter den gegebenen sozialrechtlichen Bedingungen, können aber nach Wunsch und Erfordernis wieder dorthin zurückkehren.

Unterstützte Beschäftigung, InBeQ

Menschen aus dem autistischen Spektrum, die als nicht ausbildungsfähig gelten, jedoch außerhalb der WfbM tätig werden möchten, haben die Möglichkeit, im Rahmen einer individuellen betrieblichen Qualifizierung (InBeQ) gemäß §38a SGB IX eine inklusive produktive Tätigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt auszuüben (siehe → Unterstützte Beschäftigung). Im Rahmen einer Orientierungsphase werden ihre Interessengebiete und ihr Fähigkeitenprofil ermittelt und ein Anstellungsträger gesucht. In einer Qualifizierungsphase erfahren sie unmittelbare Anleitung und Begleitung durch einen Job Coach in der Regel bis zu zwei Jahren, um anschließend intermittierende Unterstützung in der Stabilisierungsphase zu erhalten.

Berufsbildungswerke

Viele Personen aus dem autistischen Spektrum, insbesondere mit dem sogenannten Asperger-Syndrom, dem sogenannten high functioning autism oder sogenannten Teilautismus, sind jedoch in der Lage, eine Berufsausbildung zu absolvieren (siehe → Berufsbildungswerk).

Da es bislang nur selten gelingt, ein autismusgerechtes Fördersetting im Rahmen eines Ausbildungsverhältnisses auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt zu etablieren, durchlaufen viele junge Menschen gegenwärtig erfolgreich eine berufliche Vorförderung (BVB-Maßnahme, 11 Monate) oder Berufsausbildung (2–3,5 Jahre) in überbetriebliche Ausbildungszentren (Berufsbildungswerken). Um herauszufinden, welche Berufe für sie geeignet erscheinen, sind sorgfältige Assessmentmaßnahmen (Arbeitsproben, Berufsfindung) erforderlich. Gegenwärtig werden in bundesweit 14 BBW ca. 650 junge Menschen aus dem Autismus-Spektrum beruflich gefördert (Dalferth 2013). Sie können zwischen etwa 50 verschiedenen Berufen wählen, Vollausbildungen oder Werkerausbildungen durchlaufen und werden anschließend auf den allg. Arbeitsmarkt vermittelt. Die Vermittlungsquote variiert je nach BBW zwischen 7–63 % und beträgt im Mittel 40,5 %. Einige Absolventen (12%) beginnen allerdings eine weitere Ausbildung oder ein Studium, ca. 40,5% sind Arbeit suchend, einige in WfbM (4,6%) oder stehen dem Arbeitsmarkt nicht zur Verfügung (2,3%) (ebd.).

Ausbildung mit ausbildungsbegleitenden Hilfen (abH)

Um bei einer Ausbildung auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt einen erfolgeichen Abschluss zu gewährleisten, können ausbildungsbegleitende Hilfen (abH) nach §75 SGB III oder Unterstützungsmaßnahmen nach §102 SGB IX beantragt werden. Diese umschließen sozialpädagogische und fachliche Unterstützung sowie Hilfe in Krisensituationen. Gleichfalls können für den Besuch der Berufsschule Schulbegleiter beantragt werden.

Integrationsbetriebe

Teilgeschützte Möglichkeiten bieten die Integrationsbetriebe. Sie gelten als reguläre, aber gemeinnützige Betriebe auf dem allgemeinen Arbeitmarkt, da sie mindestens 25%, maximal 50 % Menschen mit einer Schwerbehinderung beschäftigen. Die Beschäftigten werden branchenspezifisch und nach Tarif bezahlt. Da mindestens 50 % der Mitarbeiter keinen Behindertenstatus haben, bietet diese Beschäftigungsvariante für viele Menschen aus dem autistischen Spektrum, die einen erhöhten Unterstützungsbedarf haben, die Möglichkeit auf eine inklusive Tätigkeit in einem typischen Betrieb unter teilgeschützten Bedingungen.

Betriebe des allgemeinen Arbeitsmarkts

Die geringe Beschäftigungsquote (5–6%) von Menschen aus dem Autismus-Spektrum auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt hat verschiedene Gründe. Zum einen wären hier die autismusspezifischen Besonderheiten zu nennen wie hohe Reizempfindlichkeit, Kommunikationsprobleme, geringe Flexibilität, Festhalten am Gewohnten und Veränderungsängste, Arbeiten unter Stressbedingungen, Probleme bei der Priorisierung, bei der Entscheidungsfindung, in der Teamarbeit und im Verständnis sublimer sozialer Regeln, bei Multitasking sowie in der zeitlichen und örtlichen Orientierung. Nicht wenigen autistischen Personen fällt es schwer, sich in das Denken und Fühlen ihrer Mitmenschen hineinzuversetzen und deren Gefühle, Absichten oder Beweggründe zu verstehen bzw. im gemeinsamen Kontext sozialadäquat zu reagieren.

Zum anderen scheitert die Arbeitsaufnahme der vermittelnden Arbeitsagenturen und der Personalbeauftragten der Betriebe an der Unkenntnis über die spezifischen Fähigkeiten von Menschen aus dem autistischen Spektrum, die für viele berufliche Tätigkeiten eine hohe Kompatibilität aufweisen:

Viele Personen des Autismus-Spektrums haben häufig eine gute Merkfähigkeit, sind perfektionistisch, gewissenhaft und detailgenau. Sie haben die Fähigkeit zu systematisieren und zu analysieren, sie neigen zu ausgeprägtem logischem Denken, orientieren sich an Vorgaben und Regeln, haben eine geringe Fehlerquote. Nicht zuletzt verfügen sie über die traditionellen Arbeitstugenden: Sie sind i. d. R. ehrlich, fleißig, zuverlässig, pünktlich, verantwortungsbewusst, loyal und einsatzbereit. Auch ausgeprägte → Spezialinteressen können die eine bedeutsame Rolle bei der beruflichen Teilhabe spielen.

Firmengründungen

Firmengründungen im IT-Bereich im Verlauf der letzten Jahre (Auticon, Specialisterne, Aspergerinformatik) sowie die Initiative von SAP, künftig in Zusammenarbeit mit Specialisterne vermehrt Menschen aus dem Autismus-Spektrum einzustellen, orientieren sich an diesen speziellen Begabungen.

Wenngleich ein Teil des Personenkreises zweifelsohne besondere Begabungen für eine IT-Tätigkeit und das Fehlererkennen in Softwareprogrammen erkennen lässt, ist prinzipiell kein Beruf ausgeschlossen. Die Spezialinteressen sind breit gestreut, die Heterogenität von Menschen aus dem autistischen Spektrum spiegelt sich folglich auch in der Wahl der ausgeübten Berufe wider. Sie arbeiten in traditionellen Handwerksberufen, in kaufmännischen Berufen, in der Metallverarbeitung, im Dienstleistungsbereich, Lager, Archivwesen, in Bibliotheken, im Textilbereich, bei der Herstellung und Verarbeitung von Lebensmittel, als Zierpflanzen- oder Landschaftsgärtner u. v. m.

Etliche sind befähigt, anspruchsvolle Studien, insbesondere in den MINT-Fächern, zu absolvieren.

Bei der beruflichen Förderung und erfolgreichen inklusiven Tätigkeit müssen allerdings geeignete Rahmenbedingungen gegeben sein, damit Menschen aus dem Autismus-Spektrum ihre produktiven Fähigkeiten entfalten können. Dazu gehören geeignete Arbeitsrahmenbedingungen: Schutz vor unangenehmen Reizen, Rückzugsmöglichkeiten, gleich bleibende Arbeit und gleich bleibendes Umfeld, klare Struktur des Arbeitstages und der Tätigkeiten, gleich bleibender Ansprechpartner, wenig Teamarbeit, ein individueller Zeitrahmen, u. U. Unterstützung durch einen externen Job Coach oder Einrichtung eines Mentorats im Betrieb durch einen autismuskundigen, unterstützenden und aufgeschlossenen Mitarbeiter.

Last but not least ist der autistische Mitarbeiter auf ein Kollegium angewiesen, das Toleranz gegenüber Verhaltensoriginalitäten zeigt, und auf eine Betriebsleitung, die Bereitschaft erkennen lässt, Arbeitsstrukturen in Betrieb oder Abteilung so zu modifizieren, dass sie Menschen aus dem Autismus-Spektrum entgegenkommen.

Matthias Dalferth

Literatur

Allen, K.D. et al.: Community-based vocational instruction using videotaped modelling for young adults with autism spectrum disorders performing in air-inflated mascots. In: Focus on Autism and Other Developmental Disabilities, 2010, 25 (3), 186–192

Baumgartner, F.; Dalferth, M.; Vogel, H.: Berufliche Teilhabe für Menschen aus dem autistischen Spektrum (ASD). Heidelberg 2009

Bölte, S.; Wörner, S.; Poustka, F.: Kindergarten, Schule, Beruf: Die Situation einer Stichprobe von Menschen mit autistischen Störungen. In: Heilpädagogik online 1, 2005. http://www.heilpädagogik-online.com/2005/heilpaedagogik_online_0105.pdf, entn. 1.12.2005

Bovee, J.-P.: Getting and Keeping Jobs – Employment and People with Autism. www.autismconnect.org/autism99/html/Preview.cfm?conference_id=190&type=paper, 1999, entn. 11.07.02

Dalferth, M.: Vocational Training and Inclusion for People with Autism. Aachen 2012

Dalferth, M.: Skilled Occupation for People with ASD. Vocational training and inclusion of adolescents in external training centres and the importance of job coaching at the transition into the regular labour market. X Autism Europe International Congress. Budapest 2013

Hendrickx, S.: Asperger Syndrome & Employment. What People with Asperger Syndrome Really Want. London, Philadelphia 2009

Howlin, P.: Long-term educational and employment outcomes. In: Learning and Behavior Problems in Asperger-Syndrome. New York, 2003, 269–293.

Wehman, P.; Brooke, V.; West, M.D.: Vocational placements and careers: Toward inclusive employment. In: P. Wehman (ed): Life beyond the classroom. Transition strategies for Young People with Disabilities. Baltimore, London, Sydney, 2006, 309–354

Asperger-Syndrom

ICD-10 und DSM-IV differenzieren bekanntlich zwischen frühkindlichem Autismus und Asperger-Syndrom. Danach teilt sich das Asperger-Syndrom mit dem Autismus dieselbe Form qualitativer Abweichung sozialer Interaktion; ferner beinhaltet es auch das eingeschränkte, stereotype Repertoire von Interessen und Absichten. Beim Asperger-Syndrom findet sich jedoch keine allgemeine Entwicklungsverzögerung und auch kein Entwicklungsrückstand der Sprache und der kognitiven Entwicklung. Vielfach kann Ungeschicklichkeit beobachtet werden. Diese Abweichungen neigen dazu, bis in die Adoleszenz und das Erwachsenenalter zu persistieren. Im → DSM-IV werden ganz ähnliche Kriterien zur Diagnose des Asperger-Syndroms dargestellt. Zunächst werden hier qualitative Beeinträchtigungen der sozialen Interaktion aufgeführt, die sich wie folgt manifestieren können: deutliche Beeinträchtigung der nonverbalen Verhaltensweisen, Unvermögen, Beziehungen zu Gleichaltrigen aufzubauen, mangelnder Wunsch, mit anderen Interessen oder Errungenschaften zu teilen und fehlende soziale und emotionale Gegenseitigkeit. Als weiteres Kriterium werden begrenzte repetitive und stereotype Verhaltensmuster, Aktivitäten und Interessen angegeben. Hierzu werden neben konzentrierter Beschäftigung mit begrenztem Interessenmuster auch scheinbar sture Befolgung spezifischer, vermeintlich nonfunktionaler Rituale, stereotype motorische Manierismen und die anhaltende Beschäftigung mit einzelnen Gegenständen gezählt. Auch im DSM-IV wird darauf hingewiesen, dass keine klinisch bedeutsame Verzögerung in der kognitiven Entwicklung besteht. Diese rein klinischen Betrachtungsweisen sind heute als alleinige Erklärungsansätze nicht mehr zeitgemäß. Es wird vielfach von einem → Autismus-Spektrum gesprochen, was ausdrücken soll, dass besondere Merkmale in bestimmten Bereichen zwar bei allen autistischen Menschen vorhanden sind, auf der anderen Seite jedoch diese sehr unterschiedlich ausgeprägt sein können. Unter dem Begriff → Autismus-Spektrum-Störung fasst man neben dem Asperger-Syndrom auch den Frühkindlichen Autismus und den Atypischen Autismus zusammen.

Johanna Mirjam Beyer

Literatur

Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen. (DSM-IV-TR); Henning Saß, Hans-Ulrich Wittchen, Michael Zaudig; Hogrefe-Verlag; Auflage: 1. Aufl. 1996

ICD-10-GM 2013 Systematisches Verzeichnis: Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme 10. Revision – German Modification; Bernd Graubner; Deutscher Ärzte-Verlag; Auflage: 1. Aufl.

Aspies e. V.

Aspies e. V. ist ein Selbsthilfeverein von Autisten für Autisten. Er wurde im Jahr 2004 in Berlin ins Leben gerufen, wo sich auch das Vereinsbüro befindet. Derzeit hat der Verein etwa 150 Mitglieder in ganz Deutschland.

Der Verein hat sich zum Ziel gesetzt, autistische Menschen zu fördern, ihre Teilhabe in allen Bereichen der Gesellschaft zu unterstützen und für die Mitsprache autistischer Menschen in allen Fragen, die sie betreffen, einzutreten. Insbesondere engagiert sich Aspies e. V. dafür, über Stärken und Fähigkeiten autistischer Menschen zu informieren und aufzuklären, um klischeebehafteten Vorstellungen über Autismus und einer einseitigen, an Defiziten orientierten Sichtweise entgegenzutreten. Der Verein setzt sich dafür ein, das Selbstbewusstsein von Autisten zu fördern, ihnen bei Alltagsproblemen zu helfen und sie zu beraten. Dies geschieht in Zusammenarbeit mit anderen Kooperationspartnern, insbesondere dem Elternverband → Autismus Deutschland, den auf Autismus spezialisierten Fachkräften, anderen Selbsthilfeinitiativen autistischer Menschen, wie z. B. Auties e. V., Aspergia e. V., Autismus Verstehen e. V., Vereinen wie der Lebenshilfe, Lebenswelten, Einzigartig Eigenartig und anderen, sowie Initiativen zur beruflichen Integration, wie → autWorker, Auticon oder AuReA.

Wesentlicher Bestandteil der Vereinsarbeit ist die Website www.aspies.de. Insbesondere das Selbsthilfeforum mit über 5.000 registrierten Benutzern dient zum Austausch autistischer Menschen untereinander und verfügt über Unterforen mit Informationen über Termine von Selbsthilfegruppen oder anderer Veranstaltungen im Autismusbereich, mit Tipps zur Bewältigung des Alltags, mit Hinweisen über aktuelle Filme, Fernseh- oder Radiosendungen, die sich mit Autismus beschäftigen, mit Informationen über Diagnostik- und Therapiemöglichkeiten, mit Hinweisen für Angehörige, mit Diskussionen über aktuelle Entwicklungen in der Autismusforschung, mit der Möglichkeit zum Austausch über Partnerschaft und Sexualität, aber auch mit einer Spielwiese, auf der Autisten untereinander auch ihren ureigenen Humor ausleben können.

Neben dem Selbsthilfeforum bietet die Website Informationen zur aktuellen Vereinsarbeit, eine umfassende Adressenliste mit Kontaktdaten von Selbsthilfegruppen, Fachkräften, Organisationen, Wohnprojekten und Initiativen zur beruflichen Förderung. Außerdem enthält die Website einen Kalender, in dem vor allem die Termine der Selbsthilfegruppen aufgeführt sind und es gibt einen Chatraum.

Im Berliner Vereinsbüro wird nicht nur der Mitgliederbestand des Vereins verwaltet, sondern es besteht auch die Möglichkeit, sich dort beraten zu lassen. In Krisensituationen besteht außerdem die Möglichkeit, unser Krisentelefon in Anspruch zu nehmen.

Aspies e. V. bietet außerdem eine Vereinsbibliothek mit über 100 Fachbüchern an, die auch per Fernleihe ausgeliehen werden können. Der Verein ist auch selbst Herausgeber des im Weidler-Verlag erschienen Buches »Risse im Universum«, in dem 15 autistische Menschen jeweils ihre Lebensgeschichte präsentieren, sodass die ganze Vielfalt und Bandbreite autistischer Biographien und Verhaltensweisen deutlich wird.

Mittlerweile ist Aspies e. V. auch in Kontakt mit Autistenvereinen in anderen Ländern, etwa Autism UK in Großbritannien, und plant mit diesen gemeinsam einen europaweiten Verbund. Aspies e. V. ist ansonsten auch regelmäßig auf Tagungen und Kongressen vertreten, etwa den Tagungen von Autismus Deutschland, dem DGPPN-Kongress und der Wissenschaftlichen Tagung Autismus-Spektrum (WTAS). Im Jahr 2013 war Aspies e. V. außerdem erstmals Ausrichter des von Autisten selbst organisierten Autismustages.

Rainer Döhle

Aufmerksamkeit

Aufmerksamkeit ist die Zuweisung von (beschränkten) Bewusstseinsressourcen auf Bewusstseinsinhalte, beispielsweise auf Wahrnehmungen der Umwelt oder des eigenen Verhaltens und Handelns sowie Gedanken und Gefühle. Als Maß für die Intensität und Dauer der Aufmerksamkeit gilt die Konzentration (Bleuler 1983).

Das Phänomen der Aufmerksamkeit rückte aufgrund des technischen Fortschritts im Zweiten Weltkrieg in den Fokus der Forscher: Die Soldaten waren häufig nicht in der Lage, neue Geräte adäquat zu bedienen, obwohl sie daran geschult waren. Das Gehirn hat aber nur eine eingeschränkte Verarbeitungskapazität, es kann nicht sehr viele Reize gleichzeitig verarbeiten. Daher muss es selektieren, welche Informationen von Bedeutung sind und beachtet werden müssen, welche dagegen weniger relevant sind und ausgeblendet werden können.

Je emotionsgeladener eine Wahrnehmung ist, desto leichter fällt es, die Aufmerksamkeit darauf zu richten. Bedürfnisse, Interessen, Einstellungen und Motive spielen dabei eine große Rolle (→ Monotropismus-Hypothese). Dies ist auch bei autistischen Menschen von Bedeutung, die häufig über eine sehr eng konzentrierte, selektive Aufmerksamkeit verfügen, die einerseits als Stärke betrachtet und zum Beispiel beruflich genutzt werden kann und andererseits mit Schwierigkeiten einhergehen kann, in einer Situation erlerntes Verhalten auf eine andere Situation zu übertragen und Zusammenhänge zu erkennen. Ferner kann bei autistischen Menschen die Aufmerksamkeit oft zeitlich eingeschränkt sein.

Christine Preißmann

Literatur

Bleuler, E.: Lehrbuch der Psychiatrie. 15. Aufl. Berlin, 1983

Autismus

Der Begriff Autismus taucht erstmals in den Schriften des Schweizer Psychiaters Eugen Bleuler (»Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien«, Leipzig/Wien 1911) auf. Als Anhänger der Psychoanalyse S. Freuds lehrte Bleuler (1857–1939) nicht nur an der Universität Zürich. Er selbst war auch praktizierender Nervenarzt. Autismus (ursp. aus dem Griechischen: autos, das Selbst) wurde von Bleuler als eine zentrale Symptomatik der Schizophrenie aufgefasst, wobei ihm die einseitige Selbstbezogenheit und das In-sich-Gekehrtsein der Personen besonders ins Auge fiel.

Einige Jahre später widmeten sich die Kinder- und Jugendmediziner Leo Kanner (1896–1981) und Hans Asperger (1906–1980) dem klinischen Phänomen, welches Bleuler und wenig später der von ihm beeinflusste russisch-französische Psychiater Eugène Minkowski (1885–1972) noch als Schizophrenie bzw. schizophrenen Autismus erklärten. In zwei fast zeitgleich erschienenen Publikationen (Kanner 1943; Asperger 1944) entwarfen die zu Lebzeiten mit einem bedeutenden Ruf ausgestatteten Mediziner unabhängig voneinander Autismus als eigenständiges Störungsbild mit einer nachweislichen Häufung typischer Symptommerkmale. Beide sprachen von einer »Einengung der Beziehungen zur Umwelt« als der »Grundstörung« (Asperger 1944, 120). Auf der empirischen Grundlage verhaltenspsychologischer Fallbeschreibungen von Kindern grenzten sich Kanner und Asperger von den Vorstellungen des Wortschöpfers Bleuler einer Schizophrenie/eines schizophrenen Autismus ab. Ein zentraler Unterschied zu den Arbeiten Bleulers ist der, dass die von Kanner und Asperger beschriebenen autistischen Kinder »sich nicht im Rahmen einer schizophrenen Störung (z. B. infolge von Wahnvorstellungen und Halluzinationen) in eine eigene Welt zurückziehen, sondern aufgrund ihrer gestörten sozialen Interaktion, Kommunikation und ihres eingeschränkten Repertoires von Aktivität und Interessen« (Autismus Deutschland e. V. 2008, 5). Auch hoben beide Mediziner in ihren Beschreibungen damals schon Stärken hervor, wenngleich diese Stärken-Erkenntnis in der akademischen Nachfolge vollständig verschwand und eine medizinisch-pathologische Sichtweise auf Autismus dominieren sollte (dazu auch Seng 2013, 7 f).

Neben Kanner und Asperger gibt es noch einige andere, »frühe Pioniere« der Kinder- und Jugendpsychiatrie, die wissenschaftliche Arbeiten zum Thema Autismus vorlegten, zum Beispiel Grunja Jefimowna Sucharewa (1891–1981), Bruno Bettelheim (1903–1990), Bernard Rimland (1928–2006), Lorna Wing (1928*) oder Uta Frith (1941*), die hier aus Platzgründen nur namentlich erwähnt werden können. Stattdessen soll ein folgenschwerer Entwicklungsaspekt nicht unerwähnt bleiben:

Trotz einiger Gemeinsamkeiten und Ähnlichkeiten der von Kanner und Asperger beschriebenen »klinischen Bilder« kam es in der Folgezeit zu einer unterschiedlichen (psychiatrischen) Einschätzung der beiden Autismusformen, was nicht nur zu einer Differenzierung im Rahmen der Diagnostik und Klassifikation, sondern ebenso zu einer bestimmten Begrifflichkeit führte, indem zwischen dem → Frühkindlichen Autismus