Kompendium der Allgemeinen Veterinärchirurgie E-Book

• Herausgeber: Schlütersche
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Deutsch

Seitenzahl: 718

Veröffentlichungsjahr: 2014

Beschreibung

Dieses kurzgefasste Lehrbuch der Allgemeinen Chirurgie ist für die klinische Ausbildung im Studium der Veterinärmedizin konzipiert. Namhafte Veterinärchirurgen der tierärztlichen Bildungsstätten sowie Spezialisten aus privaten Kliniken haben die aktuellen chirurgischen Standards zusammengetragen. Das Kompendium fasst diese klinischen Erfahrungen und Ratschläge zusammen. Damit steht dem Studierenden endlich ein kompaktes und verbindliches Lehrbuch mit allen vorlesungs- und prüfungsrelevanten Inhalten zur Verfügung.

Leseprobe

Martin Kramer (Hrsg.)

Kompendium der Allgemeinen Veterinärchirurgie

Martin Kramer(Hrsg.)

Kompendiumder Allgemeinen Veterinärchirurgie

Unter Mitarbeit von

Cécile-Simone Alexander, Henri van Bree, Wolf Erhardt, Peter Fahrenkrug, Michael Fehr, Heike Frese, Ingrid Gielen, Vera Grevel, Karin Größlinger, Julia Henke, Sibylle Kneissl, Daniel Koch, Marion Kornberg, Dragan Lorinson, Ann Martens, Andrea Meyer-Lindenberg, Marie-Louise Nagel, Barbara Nell, Kathelijne Peremans, Marije Risselada, Friedrich E. Röcken, Bernadette Van Ryssen, Ulrich Rytz, Stefan Scharvogel, Nadja Sigrist, David Spreng, Sabine Tacke, Bernd Tellhelm, Reinhard Weiss, Andreas Zohmann

Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek

Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar.

ISBN 3-87706-743-3

© 2004,

Schlütersche Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG,Hans-Böckler-Allee 7, 30173 Hannover

Alle Rechte vorbehalten.

Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der gesetzlich geregelten Fälle muss vom Verlag schriftlich genehmigt werden.

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Gesamtherstellung:

Schlütersche GmbH & Co. KG, Hannover

Satz:

PER Medien+Marketing GmbH, Braunschweig

Zeichnungen:

Luitgard Kellner, München

Druck und Bindung:

Druckhaus »Thomas Müntzer«, Bad Langensalza

Verfasser

Dr. Cécile-Simone AlexanderZB Physikalische Therapie und PhysiotherapieSteglitzer Damm 48D–12169 Berlin

Prof. Dr. Henri van BreeDipl. ECVS, Dipl. ECVDIUniversity GentFaculty of Veterinary MedicineDepartment Medical Imaging Domestic AnimalsSalisburylaan 133B–9820 Merelbeke

Prof. Dr. Dr. med. habil. Wolf ErhardtDipl. ECVA, Dipl. ECLAMFTA Anästhesiologie, FTA Chirurgie, FTA KleintiereTechnische Universität MünchenInstitut für experimentelle Onkologie undTherapieforschungArbeitsgruppe experimentelle ChirurgieIsmaninger Str. 22D–81675 München

Dr. Dr. Peter FahrenkrugFAVD, Dipl. EVDCZB TierzahnheilkundeZB Zahnheilkunde PferdPinneberger Str. 143D–25451 Quickborn

Prof. Dr. Michael FehrFTA KleintiereTierärztliche Hochschule HannoverKlinik für kleine HaustiereBischofsholer Damm 15D–30173 Hannover

TÄ Heike FresePraxis Dr. F. E. RöckenChristian-Albrecht-Straße 16D–24837 Schleswig

Dr. Ingrid Gielen, PhDUniversity GentFaculty of Veterinary MedicineDepartment Medical Imaging Domestic AnimalsSalisburylaan 133B–9820 Merelbeke

Prof. Dr. Vera GrevelDipl. ECVS, FTÄ Chirurgie, FTÄ KleintiereVeterinärmedizinische Fakultätder Universität LeipzigKlinik für KleintiereAn den Tierkliniken 23D–04103 Leipzig

Dr. Karin GrößlingerResident ECVSVeterinärmedizinische Universität WienKlinik für Chirurgie und AugenheilkundeVeterinärplatz 1A–1210 Wien

Dr. Julia HenkeFTÄ Anästhesiologie, FTÄ VersuchstierkundeTechnische Universität MünchenInstitut für experimentelle Onkologieund TherapieforschungArbeitsgruppe experimentelle ChirurgieIsmaninger Str. 22D–81675 München

Dr. Sibylle KneisslVeterinärmedizinische Universität WienKlinik für RöntgenologieVeterinärplatz 1A–1210 Wien

Dr. Daniel KochDipl. ECVSUniversität ZürichKlinik für KleintierchirurgieWinterthurerstrasse 260CH–8051 Zürich

Prof. Dr. Martin KramerDipl. ECVDI, FTA Chirurgie,FTA Röntgenologie und anderebildgebende VerfahrenChirurgische Veterinärklinik– Kleintierchirurgie –Justus-Liebig-Universität GießenFrankfurter Str. 108D–35392 Gießen

Dr. Marion KornbergDipl. ECVN, FTÄ KleintierePellingerstr. 57D–54294 Trier

a. o. Prof. Dr. Dragan LorinsonDipl. ECVSVeterinärmedizinische Universität WienKlinik für Chirurgie und AugenheilkundeVeterinärplatz 1A–1210 Wien

Dr. Ann Martens, PhDDipl. ECVSUniversity of GentFaculty of Veterinary MedicineDepartment of Surgery and Anesthesia ofDomestic AnimalsSalisburylaan 133B–9820 Merelbeke

PD Dr. Andrea Meyer-LindenbergFTÄ Chirurgie, FTÄ KleintiereTierärztliche Hochschule HannoverKlinik für kleine HaustiereBischofsholer Damm 15D–30173 Hannover

AOR Dr. Marie-Louise NagelFTÄ ChirurgieChirurgische Veterinärklinik– Kleintierchirurgie –Justus-Liebig-Universität GießenFrankfurter Str. 108D–35392 Gießen

a. o. Prof. Dr. Barbara NellDipl. ECVOVeterinärmedizinische Universität WienKlinik für Chirurgie und AugenheilkundeVeterinärplatz 1A–1210 Wien

Dr. Kathelijne Peremans, PhDDipl. ECVDIUniversity GentFaculty of Veterinary MedicineDepartment Medical Imaging Domestic AnimalsSalisburylaan 133B–9820 Merelbeke

TÄ Marije RisseladaResident ECVSUniversity GentFaculty of Veterinary MedicineDepartment of Small AnimalsSalisburylaan 133B–9820 Merelbeke

Dr. Friedrich E. RöckenDipl. ECVSFTA Kleintiere, Teilgebietsbez. Chirurgie (Kleintiere)ZB ZahnheilkundeChristian-Albrecht-Straße 16D–24837 Schleswig

Prof. Dr. Bernadette Van Ryssen, PhDUniversity GentFaculty of Veterinary MedicineDepartment Medical Imaging Domestic AnimalsSalisburylaan 133B–9820 Merelbeke

Dr. Ulrich RytzDipl. ECVSUniversität BernDept. für klinische VeterinärmedizinKleintierklinik, Abt. für ChirurgieLänggass-Strasse 128CH–3012 Bern

Dr. Stefan ScharvogelDipl. ECVS, FTA Chirurgie, FTA KleintiereTierärztliche Fachklinik für KleintiereKeferloher Str. 25D–85540 Haar bei München

Dr. Nadja SigristResidentin Notfall- und IntensivmedizinUniversität BernDept. für klinische VeterinärmedizinKleintierklinik, Abt. für ChirurgieLänggass-Strasse 128CH–3012 Bern

PD Dr. David SprengDipl. ECVS, Dipl. ACVECCUniversität BernDept. für klinische VeterinärmedizinKleintierklinik, Abt. für ChirurgieLänggass-Strasse 128CH–3012 Bern

PD Dr. Sabine TackeFTÄ Chirurgie, FTÄ AnästhesiologieChirurgische Veterinärklinik– Kleintierchirurgie –Justus-Liebig-Universität GießenFrankfurter Str. 108D–35392 Gießen

ADir. Dr. Bernd TellhelmFTA ChirurgieChirurgische Veterinärklinik– Kleintierchirurgie –Justus-Liebig-Universität GießenFrankfurter Str. 108D–35392 Gießen

ADir. Dr. Reinhard WeissFTA MikrobiologieInstitut für Hygiene und Infektionskrankheitender TiereJustus-Liebig Universität GießenFrankfurter Str. 85–91D–35392 Gießen

Dr. Andreas ZohmannFTA Akupunktur und Neuraltherapie (A),ZB Akupunktur (D)ZB Physikalische Therapie/Physiotherapie (D)Vierbeiner Reha-Zentrum GmbHDr.-Marc-Str. 4D–34537 Bad Wildungen

Inhalt

Abkürzungsverzeichnis

Vorwort

1Begriffsbestimmung

Literatur

2Chirurgische Propädeutik

2.1Signalement (Kennzeichen)

2.1.1Rasse

2.1.2Geschlecht

2.1.3Abzeichen

2.1.4Alter

2.1.5Größe

2.1.6Verwendunszweck

Literatur

2.2Anamnese (Vorbericht)

Literatur

2.3Zwangsmaßnahmen

2.3.1Zwangsmaßnahmen beim Hund

2.3.2Zwangsmaßnahmen bei der Katze

2.3.3Zwangsmaßnahmen bei Heimtieren

Literatur

2.4Klinischer Untersuchungsgang

2.4.1Grunduntersuchung (Temperatur, Puls, Atmung)

2.4.2Topographische Untersuchung

2.4.3Herz-Kreislauf-System

Literatur

2.5Klinisch-orthopädischer Untersuchungsgang

2.5.1Anamnese

2.5.2Untersuchung

Literatur

2.6Klinisch-neurologischer Untersuchungsgang

2.6.1Neurologischer Untersuchungsgang

2.6.2Beurteilung vegetativer Funktionen

2.6.3Lokalisation der Läsion

2.6.4Differentialdiagnostik

2.6.5Weiterführende Untersuchungsmethoden

Literatur

2.7Augenuntersuchungsgang

2.7.1Anatomie

2.7.2Untersuchungsmethoden

2.7.3Untersuchungsplan

2.7.4Untersuchungsgang

Literatur

2.8Stomatologischer Untersuchungsgang bei Hund und Katze

2.8.1Einleitung

2.8.2Untersuchungsgang des Hundegebisses

2.8.3Kieferorthopädische Analyse

2.8.4Untersuchungsgang des Katzengebisses

Literatur

2.9Eingabe, Injektionen und Applikationen

2.9.1Perorale Eingabe

2.9.2Rektale, vaginale und intrauterine Eingabe

2.9.3Transdermale Applikation

2.9.4Applikation von Arzneimitteln in Auge, Ohr und Nase

2.9.5Parenterale Applikation

2.9.6Lokale Applikation

Literatur

2.10Verbände, Verbandstechnik

2.10.1Verbandsarten

2.10.2Verbandstechnik

2.10.3Grundprinzipien beim Anlegen von Verbänden

2.10.4Halskragen

2.10.5Verbandswechsel

2.10.6Dauer der Verbandstherapie

2.10.7Spezialverbände

Literatur

3Bildgebende Verfahren

3.1Röntgen

3.1.1Einleitung

3.1.2Entstehung einer Röntgendiagnose

3.1.3Erzeugung von Röntgenstrahlen

3.1.4Durchstrahlung des Objektes

3.1.5Darstellung des Strahlenbildes

3.1.6Interpretation von Röntgenaufnahmen

Literatur

3.2Ultraschall

3.2.1Physikalische Grundlagen

3.2.2Verhalten der Ultraschallwelle im Gewebe

3.2.3Schallkopfcharakteristika

3.2.4Ultraschallleistung und Sicherheit

3.2.5Morphologische Begriffsbestimmung

3.2.6Artefakte in der Sonographie

3.2.7Sonographie des Abdomens beim Kleintier

3.2.8Sonographie des Thorax beim Kleintier

3.2.9Orthopädische Sonographie beim Kleintier

Literatur

3.3Computertomographie

3.3.1Geschichte

3.3.2Allgemeine Prinzipien der Computertomographie

3.3.3Computertomographie des Stütz- und Bewegungsapparates

3.3.4Computertomographie des Kopfes

3.3.5Computertomographie des Rückenmarkes

3.3.6Computertomographie des Thorax

3.3.7Computertomographie des Abdomens

3.3.8Biopsien unter computertomographischer Kontrolle

Literatur

3.4Szintigraphie

3.4.1Radiopharmazeutika

3.4.2Instrumentarium

3.4.3Strahlenschutz

3.4.4Klinische Anwendung

Literatur4

3.5Magnetresonanztomographie

3.5.1Definition

3.5.2Physikalisches Prinzip

3.5.3Technische Ausstattung und Hilfsmittel

3.5.4Indikationen und Kontraindikationen

3.5.5Bildinterpretation

3.5.6Glossar

Literatur

3.6Endoskopie

3.6.1Arthroskopie

3.6.2Laparoskopie

3.6.3Thorakoskopie

3.6.4Rhinoskopie

3.6.5Zystoskopie

Literatur

4Schock und Schocktherapie

4.1Stadien des Schocks

4.2Schockformen

4.2.1Hypovolämischer Schock

4.2.2Kardiogener Schock

4.2.3Distributiver Schock

4.3Wirkungen einiger Schockformen auf das Herz-Kreislauf-System

4.4Hauptschockorgane

4.5Therapeutische Maßnahmen beim Schock

4.5.1Flüssigkeitstherapie

4.5.2Medikamentöse Kreislauftherapie

4.5.3Schmerztherapie

4.5.4Therapie bei septischem Schock

Literatur

5Anästhesie und perioperative Überwachung des Patienten

5.1Präanästhetische Untersuchung

5.2Vorbereitung der Anästhesie

5.3Prämedikation

5.4Injektionsanästhesie

5.5Inhalationsanästhesie

5.5.1Grundlagen der Inhalationsanästhesie

5.5.2Durchführung der Inhalationsanästhesie

5.6Lokalanästhesie

5.7Perioperative Überwachung des Patienten

5.7.1Herz-Kreislauf-System

5.7.2Atmung

5.8Aufwachphase

Literatur

6Sterilisation und Desinfektion in der Veterinärmedizin

6.1Antiseptik und Aseptik

6.2Sterilisation und Sterilisationsverfahren

6.2.1Dampfsterilisation

6.2.2Sterilisation mit trockener Hitze

6.2.3Sterilisation mit ionisierenden Strahlen

6.2.4Ethylenoxid-Sterilisation

6.2.5Niedrig-Temperatur-Dampf-Formaldehyd (NTDF)-Sterilisation

6.2.6Nicht anerkannte Verfahren der Sterilisation

6.2.7Verpackung und Lagerung von Sterilisiergut

6.2.8Wirksamkeitsprüfung von Sterilisatoren

6.3Desinfektion

6.3.1Physikalische Desinfektionsverfahren

6.3.2Chemische Desinfektionsverfahren

Literatur

7Chirurgische Räume, Equipment

Literatur

8Chirurgisches Instrumentarium

8.1Instrumente für die Weichteilchirurgie

8.1.1Skalpell

8.1.2Pinzetten

8.1.3Scheren

8.1.4Klemmen

8.1.5Nadelhalter

8.1.6Wundhaken und -spreizer

8.1.7Unterbindungsinstrumente

8.1.8Sonden und scharfe Löffel

8.1.9Instrumentensiebe

9Nahttechniken und Nahtmaterialien

9.1Nahttechniken

9.1.1Unterbrochene Nahttechniken

9.1.2Fortlaufende Nahttechniken

9.1.3Spezielle Nahttechniken

9.2Nahtmaterial

9.2.1Eigenschaften

9.2.2Einsatzgebiete

9.2.3Nicht-resorbierbare Nahtmaterialien

9.2.4Resorbierbare Nahtmaterialien

9.3Nadeln

9.3.1Kombination Nadel und Faden

9.3.2Form

9.3.3Nadelspitze

9.4Stapler

9.5Clips (Hämoclips, Ligaclips)

9.6Hautstapler

9.7Andere Materialien

9.7.1Netze (Meshes)

9.7.2Ameroid-Konstriktor

9.7.3Stents

Literatur

10Vorbereitung des Chirurgen

10.1Allgemeines

10.2Vorbereitung des Operationsteams

10.2.1Anforderungen an das Hygieneverhalten des Personals in Operationsräumen

10.2.2Desinfektion

10.2.3Steriles Ankleiden

10.2.4Anziehen von OP-Handschuhen

10.2.5Anforderungen an Handschuhe zur Infektionsprophylaxe im Gesundheitswesen

10.2.6Gefährdung durch Latexallergene bei der Anwendung medizinischer Einmalhandschuhe

10.2.7Aufrechterhaltung der Sterilität des Operationsteams

10.3Umgebungs- und materialbezogene Maßnahmen

10.3.1Präoperative Maßnahmen

10.3.2Maßnahmen während der Operation

10.3.3Maßnahmen nach der Operation

Literatur

11Vorbereitung des Patienten zur Operation

11.1Entfernen der Haare, Hautreinigung und Desinfektion

11.2Patientenabdeckung

Literatur

12Hämostase in der Chirurgie

12.1Physiologie

12.2Gerinnungsstörungen

12.3Klassifikation der Blutung

12.4Komplikationen

12.5Chirurgische Methoden der Hämostase

12.5.1Kompression

12.5.2Gefäßklemmen

12.5.3Ligatur

12.5.4Vaskuläre Kauterisation

12.5.5Topikale Blutstiller

Literatur

13Notfallmedizin während der Chirurgie

13.1Präformierte Notfälle

13.1.1Vorbestehende Probleme im Bereich des Zentralen Nervensystems (ZNS)

13.1.2Vorbestehende Probleme im Zusammenhang mit der Atmung

13.1.3Vorbestehende Probleme des Herz-Kreislauf-Systems

13.1.4Vorbestehende Probleme des Harntrakts

13.1.5Vorbestehende Probleme des Gastrointestinal-Trakt

13.2Intraoperative, OP-bedingte Notfälle

13.2.1Zentrales Nervensystem (ZNS)

13.2.2Falsche Lagerung, Umlagerung

13.2.3Atmung, Herz-Kreislauf und Schock

13.3Intraoperative, Anästhesie-bedingte Notfälle

13.3.1Zentrales Nervensystem (ZNS)

13.3.2Atmung

13.3.3Herz-Kreislauf-System

13.3.4Harntrakt

13.3.5Gastrointestinaltrakt (GIT)

13.4Notfälle in der Aufwachphase

13.4.1Zentrales Nervensystem (ZNS)

13.4.2Atmung

13.4.3Herz-Kreislauf-System

13.4.4Harntrakt

Literatur

14Nachsorge des Patienten

14.1Der chirurgische Intensivpatient

14.1.1Einleitung

14.1.220-Punkte-Regel

Literatur

14.2Schmerztherapie

14.2.1Pathophysiologie des Schmerzes

14.2.2Schmerzmessung, Algesimetrie

14.2.3Durchführung der Schmerztherapie

Literatur

14.3Physikalische Therapie

14.3.1Die postoperativen Rehabilitationsphasen

14.3.2Thermotherapie

14.3.3Lichttherapie (Phototherapie)

14.3.4Massage

14.3.5Aktive und passive Bewegungstherapie

14.3.6Dehnungsbehandlungen

14.3.7Manuelle Medizin

14.3.8Hydrotherapie

14.3.9Elektrotherapie

14.3.10Therapeutischer Ultraschall

14.3.11Magnetfeld

14.3.12Akupunktur und Neuraltherapie

Literatur

15Prä- und postoperative Ernährung

15.1Präoperative Ernährung

15.2Postoperative Ernährung

15.2.1Bedarfsnormen

15.2.2Enterale Ernährung

Literatur

16Zugänge Abdomen und Thorax

16.1Thorax

16.1.1Indikationen

16.1.2Zugänge

16.2Abdomen

16.2.1Indikationen

16.2.2Zugänge

Literatur

17Wunde, Wundheilung

17.1Wundheilung

17.2Wundheilungsphasen

17.2.1Koagulation

17.2.2Entzündung

17.2.3Proliferation

17.2.4Maturation

17.3Wundheilungsstörungen

17.4Förderung der Wundheilung

17.5Wundinfektion

Literatur

18Orthopädie

18.1Knochen

18.1.1Anatomie und Histologie

18.1.2Frakturen

18.1.3Stoffwechselbedingte Knochenerkrankungen

18.1.4Hypovitaminose D, Rachitis

18.1.5Metaphysäre Osteopathie, Hypertrophe Osteodystrophie

18.1.6Hypervitaminose A

18.1.7Hypertrophe Osteopathie, Akropachie Osteopulmonales Syndrom

18.1.8Osteogenesis imperfecta, »Glasknochenkrankheit«

18.1.9Osteochondromatose

18.1.10Osteopetrose, »Marmorkrankheit«, Albers-Schönberg-Krankheit

Literatur

18.2Sehnen

18.2.1Anatomie

18.2.2Funktion

18.2.3Sehnenheilung

18.2.4Klassifikation von Sehnenverletzungen

18.2.5Therapie von Sehnenverletzungen

18.2.6Sehnenluxation

18.2.7Tendinose

Literatur

18.3Muskulatur

18.3.1Anatomie und Physiologie

18.3.2Muskelheilung

18.3.3Muskelverletzungen

18.3.4Muskelruptur

18.3.5Muskelkontraktur

18.3.6Myositis ossificans

Literatur

18.4Gelenke

18.4.1Anatomie und Funktion

18.4.2Medikamentelles Management

18.4.3Chirurgische Möglichkeiten

18.4.4Gelenkerkrankungen

Literatur

19Grundlagen der Neurochirurgie

19.1Instrumente für die Neurochirurgie

19.2Neurochirurgie von Schädel- und Gehirnerkrankungen

19.2.1Indikationen

19.2.2Vorbereitung des Patienten für einen Eingriff am Neurokranium

19.2.3Zugänge

19.2.4Operationen

19.3Chirurgie von Wirbelsäulen- und Rückenmarkserkrankungen

19.3.1Zervikale Wirbelsäule

19.3.2Thorakolumbale Wirbelsäule

19.3.3Lumbosakraler Übergang

19.4Neurochirurgie peripherer Nerven

19.4.1Indikationen

19.4.2Pathogenese von Nervenläsionen

19.4.3Operationen

Literatur

20Spezielle chirurgische Techniken (Laser- und Kryochirurgie)

20.1Chirurgische Laser

20.1.1Eigenheiten des Lasers

20.1.2Laser-Gewebe-Interaktion

20.1.3Lasersicherheit

20.1.4Lasertypen und ihre Anwendung in der Veterinärmedizin

20.2Kryochirurgie

20.2.1Kryobiologie

20.2.2Kryogene Stoffe und ihre Applikation

20.2.3Methodik der Anwendung der Kryochirurgie

20.2.4Postoperative Komplikationen

20.2.5Applikationen der Kryochirurgie in der Veterinärmedizin

Literatur

21Grundlagen der chirurgischen Onkologie

21.1Tumorbiologie

21.2Ursachen der Tumorentstehung

21.3Tumoraufbau und -eigenschaften

21.4Metastasierungswege

21.5Paraneoplastische Syndrome

21.5.1Tumorkachexie

21.5.2Hyperkalzämie

21.5.3Hypoglykämie

21.5.4Anämie

21.5.5Blutgerinnungsstörungen

21.6Chirurgische Maßnahmen zur Behandlung von Tumoren

21.6.1Diagnostische Chirurgie (Biopsie)

21.6.2Tumor-Staging (Stadieneinteilung von Tumoren)

21.6.3Richtlinien für die Tumorchirurgie

21.6.4Palliative Chirurgie

21.6.5Zytoreduktive Chirurgie

21.6.6Chirurgie und Chemotherapie

21.6.7Chirurgie und Strahlentherapie

21.6.8Prävention

Literatur

22Stichwortverzeichnis

Abkürzungsverzeichnis

°C

Grad Celsius

A. Aa.

Arteria, Arteriae

ACT

activated coagulation time (aktivierte Koagulationszeit)

ACTH

Adrenokortikotropes Hormon

AEP

auditory evoked potential (akustisch evozierte Potenziale)

A-Mode

amplitude modulation

AMPA

2-Amino-3-Hydroxy-5-Methyl-4-Isoxazol-Proprion-Säure

AQL

accepted quality level

ARDS

acute respiratory distress syndrome

BD

Blutdruck

BGA

Blutgasanalyse

BGW

Berufsgenossenschaft für Gesundheit und Wohlfahrtspflege

bid

bis in diem

(zweimal am Tag)

B-Mode

brightness modulation

BP

Blutdruck (blood pressure)

BPH

Benigne Prostatahypertrophie

BUN

Harnstoff-Stickstoff

C

Cervical

Ca

Kalzium

CEEA

circular enverted end-to-end anastomosis (zirkulär invertierende End-zu Endanastomose)

cm

Zentimeter

cm H2O

Zentimeter Wassersäule

CO

2

Kohlendioxid

CRT

cathode-ray tube (Kathoden-Strahl-Röhre)

CT

Computertomograph, Computertomographie

CVP

central vein pressure (zentraler Venendruck)

D

Tag

dB

Dezibel

DFOV

display field of view

DGHM

Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie

DIC

Dissiminierte intravasale Gerinnung

DMSA

dimercaptosuccinic acid (Dimercaptosulfonsäure)

DSH

Deutscher Schäferhund

DTI

Dauertropfinfusion

DTPA

diethylenetriamine pentaacetic acid

E

Empfindlichkeit

ECD

ethyl cysteinate dimmer

EDA

Epiduralanästhesie

EEG

Elektroenzephalographie

EF

Erkrankungsfaktor

EKG

Elektrokardiogramm

EMG

Elektromyographie

ENG

Elektroneurographie

ERG

Elektroretinographie

ERPF

Effektiver renale Plasmafluss

ET-1

Endothelin-1

ETCO2

Endexspiratorische Kohlendioxidkonzentration

FCP

fractured coronoid process (Isolierter Processus coronoideus)

FID

Freier Induktionszerfall

FIP

Feline Infektiöse Peritonitis

FIRAG-System

Frequenz, Intensität, Rhythmus, Abgesetztheit, (Herz-)Geräusch

FKDS

Farbkodierte Duplexsonographie

For.

Foramen

FORL

Feline Odontoklastische Resorptive Läsionen

FOV

field of view (Sichtfeld)

G

Gauß

g

Gramm

g/dl

Gramm pro Deziliter

g/kg

Gramm pro Kilogramm

g/l

Gramm pro Liter

GABA

Gammaaminobuttersäure

GEB

Gesamt-Energie-Erhaltungsbedarf

GFR

Glomeruläre Filtrationsrate

GIA-Stapler

Gastrointestinaler Stapler

GIT

Gastrointestinaltrakt

Gld.

Glandula

Gr.

Gruppe

h

Stunde

H

2

O

Wasser

Hb

Hämoglobin

HD

Hüftgelenksdysplasie

HF

Hochfrequenz-Impuls Hochfrequenz-Therapie

Hf

Herzfrequenz

HF-Generatoren

Hochfrequenz-Generatoren

Hkt

Hämatokrit

HMPAO

Hexamethylpropylen-Aminoxim

HO

Hypertrophe Osteopathie

HOD

Hypertrophe Osteodystrophie

HU

HOUNSFIELD Einheiten

HWZ

Halbwertzeit

Hz

Hertz

HZV

Herz-Zeit-Volumen

i. artik.

Intra-artikulär

i. m.

Intramuskulär

i. v.

Intravenös

i. vas.

Intravasal

IBP

Invasive (direkte) Blutdruckmessung

IDA

iminodiacetic acid

IE

Internationale Einheiten

IER

illness energy requirement

IKR

Interkostalraum

IPA

Isolierter Processus anconaeus

KBR

Kreuzbandruptur

kcal/d

Kilokalorie pro Tag

keV

Kiloelektronen Volt

KFZ

Kapilläre Füllungszeit

kg

Kilogramm

kHz

Kilohertz

kJ

Kilojoule

KM

Körpermasse

KT

Körperinnentemperatur

kV

Kilovolt (Spannung)

kW

Kilowatt (Leistungsstärke)

L

Lumbal

LASER

light amplification by stimulated emission of radiation

LDS-Stapler

ligate and divide stapler (ligierender und trennender Stapler)

LET

Linearer Energie Transfer

Lig.

Ligamentum

LSS

Lumbosakrale Stenose

M./Mm.

Musculus/Musculi

m/s

Meter pro Sekunde

mA

Milli-Amper (Stromstärke)

MAA

Makroaggregiertes Humanalbumin

MAC

Minimale alveoläre Konzentration

MAG 3

Mercaptoacetyltriglycine

mAs

Milli-Amper Sekunde (Stromstärke mal Zeit)

MDF

myocardial depressant factor

mEq/kg/h

Milli-Equivalent pro Kilogramm pro Stunde

MF

Mittelfrequenztherapie

mg

Milligramm

mg/kg

Milligramm pro Kilogramm

mg/kg KM

Milligramm pro Kilogramm Körpermasse

mg/l

Milligramm pro Liter

MHz

Megahertz

MHz/T

Megahertz pro Zeit

min

Minuten

ml

Milliliter

ml/h

Milliliter pro Stunde

ml/kg

Milliliter pro Kilogramm

ml/kg/h

Milliliter pro Kilogramm pro Stunde

mm

Millimeter

mmHg

Millimeter Quecksilbersäule

M-Mode (TM)

motion modulation (time motion)

mmol/l

Millimol pro Liter

MO

Metaphysäre Osteopathie

MODS

multiple organ dysfunction syndrome

mOsm/kg

Milli-Osmol pro Kilogramm

MRT, MRI

Magnetresonanztomographie, Magnetresonanzimaging

mSv

Milli-Sievers

mW/cm

2

Milliwatt pro Quadratzentimeter

N./Nn.

Nervus/Nervi

N2O

Lachgas

N2

Stickstoff

NaCl

Natriumchlorid

Nd:YAG

Neodym:YAK

NF

Niederfrequenztherapie

NIBP

Nichtinvasive (indirekte) Blutdruckmessung

nm

Nanometer

NMDA

N-Methyl-D-Aspartat

NO

Stickstoffmonoxid

NSAID

Nicht-steroidales Antiphlogistikum

NTDF

Niedrig-Temperatur-Dampf-Formaldehyd

Nuc.

Nucleus

O

Osteochondromatose

OCD

Osteochondrosis dissecans

OI

Osteogenesis imperfecta

OMN

Oberes motorisches Neuron

OP

Operation

P

Phosphor

p. o.

per os

Pa

Arterieller Blutdruck

PD

Protonendichte

PEEP

Positiver endexspiratorischer Druck

PET

Positronen-Emissions-Tomographie

PKD

polycystic kidney disease

PLR

Pupillarreflex

PML

Polymorphkernige Leukozyten

PMMA

Polymethylmetacrylat

PMT

photomultiplier tubes (photoverstärkende Röhren)

PNF

Propriozeptive neuromuskuläre Faszilitation

PNS

Peripheres Nervensystem

post op.

post operationem

Proc.

Processus

PT

Pneumothorax

RB

Ruhebedarf

RE

Retikuloendothel

RER

resting energy requirement

RM

Rückenmark

RöVO

Röntgenverordnung

S

Sakral

s. c.

Subcutan

SAL

sterility assurance level

SC

Sulfurkolloide

sec

Sekunden

SE-Folien

Seltene-Erden-Folien

SHT

Schädel-Hirn-Trauma

SIRS

systemic inflammatory response syndrome

SPECT

Single-Photon-Emissions-Computertomographie

STH

Somatotropes Hormon

STT

Schirmer Tränentest

TAppO

Tierärztliche Approbationsordnung

TA-Stapler

Thorako-abdominaler Stapler

TE

time of echo

TENS

Transkutane elektrische Nervenstimulation

TGC

time gain compensation (Tiefenausgleich)

Tid

tris in diem

(dreimal am Tag)

TIVA

Total Intravenöse Anästhesie

TR

time of repetition (Repetitionszeit)

TRGS

Technische Regel für Gefahrstoffe

UMN

Unteres motorisches Neuron

UV

Ultraviolett

UVA-Bereich

UV-Strahlen im Wellenlängenbereich von 340-400 nm

UVB-Bereich

UV-Strahlen im Wellenlängenbereich von 290-320 nm

V./Vv.

Vena/Venae

Vol%

Volumenprozent

VWD

Intravasale Volumenwirkdauer in Stunden

W

Watt

WBC

Weiße Blutzellen

WL

window level

WW

window width

ZNS

Zentrales Nervensystem

ZRR

Zwischenrippenraum

ZVD

Zentraler Venendruck

ZZR

Zwischenzehenreflex

μg/g

Mikrogramm pro Gramm

μg/kg/h

Mikrogramm pro Kilogramm pro Stunde

Vorwort

Es existieren schon einige Fachbücher über die Allgemeine veterinärmedizinische Chirurgie im deutschsprachigen Raum, so dass immer wieder die Frage auftauchte, welche Aspekte dieses Grundlagenfaches von einem neuen Buch erwartet werden.

Mit dem hier vorliegenden Werk, das seinen Schwerpunkt ganz bewusst auf die Kleintierchirurgie setzt, soll eine Verbindung zwischen der chirurgischen Propädeutik, den klassischen Themen der allgemeinen Chirurgie und zu neueren Themen (wie z. B. Intensivpatient, Physikalische Therapie) geknüpft werden.

In diesem neuen Kompendium sind die meisten deutschsprachigen veterinärmedizinischen Bildungsstätten involviert. Viele junge und engagierte Wissenschaftler und Chirurgen (sowohl aus den Universitäten als auch aus Privatkliniken) sind als Mitautoren vertreten und haben mitgeholfen das Buch zu vollenden.

Unser Kompendium will nicht den Anspruch erheben, alle Themen der Allgemeinen Chirurgie komplett abzuhandeln. Wir haben versucht, einen gut verständlichen, kompakten Leitfaden für die allgemeine Chirurgie beim Kleintier zu erstellen, der besonders für junge Tierärzte und Tierärztinnen bzw. für Studierende der klinischen Semester gedacht ist.

Um den Preis des Buches niedrig zu halten, wurde auf Farbabbildungen gänzlich verzichtet. Ausgewählte Sachverhalte bzw. Techniken (z. B. Nahttechniken, Instrumente) werden durch Zeichnungen verdeutlicht.

Es bleibt mir noch, allen Mitautoren für ihre Arbeit zu danken, die sie trotz zahlreicher anderweitiger Aufgaben immer in der vorgegebenen Zeit und mit aus meiner Sicht großem Enthusiasmus erledigt haben. Der Schlüterschen Verlagsgesellschaft in Hannover danke ich für die effiziente Zusammenarbeit. Besonders herzlich danke ich Frau Dr. Ulrike Oslage, die mir mit vielen guten Ideen und Ratschlägen sehr geholfen hat.

Gießen, November 2003 Martin Kramer

1Begriffsbestimmungen

Das Kapitel Begriffsbestimmungen erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Es sollen die am häufigsten vorkommenden Begriffe in der allgemeinen Chirurgie kurz definiert und erklärt werden.

Abszess

Ein Abszess wird auch als Eitergeschwür bezeichnet. Darunter versteht man die Ansammlung von Eiter in einem nicht vorgebildeten Gewebehohlraum, der durch Einschmelzung (Verflüssigung von nekrotischem Gewebe) entsteht. In chronischen Fällen besitzen Abszesse häufig eine bindegewebige Kapsel. Die am häufigsten beteiligten Erreger sind Staphylokokken, Streptokokken, E. coli oder Mischkulturen. Abszesse können nach ihrer Lage (oberflächlich, tiefliegend), nach dem Organ (z. B. Prostataabszess) oder nach spezifischen Ursachen (z. B. Aktinomykose) unterschieden werden.

Adipositas

Die Fettsucht, auch als Obesitas bezeichnet, ist die übermäßige Bildung oder Vermehrung von Fettgewebe.

Anamnese

Die Anamnese ist die Vorgeschichte eines Patienten (siehe Kapitel 2.2).

Aneurysma

Bei arteriellen Ektasien handelt es sich um die Ausweitung von Gefäßwänden. Sie können durch Thrombose oder Embolie, Verletzungen der Gefäßwände oder vor Gefäßverengungen entstehen. Durch traumatische Verletzung der Gefäßwand entwickelt sich das Aneurysma spurium. Als echtes Aneurysma wird das Dehnungsaneurysma (Aneurysma vera) bezeichnet, welches sich durch Weitung und Ausbuchtung der Wand entwickelt. Nach einer stumpfen Gewalteinwirkung kann sich die Arterienwand durch Zerreißung der Media oder einer anderen Wandschicht ausweiten. (Aneurysma cicatriceum). Beim Riss der Intima oder der Intima und Media entwickelt sich ein intramurales Hämatom in dieser Ausbuchtung (Aneurysma dissecans).

Ankylose

Die knöcherne oder kapsuläre Versteifung von Gelenken mit vollständigem Bewegungsverlust wird als Ankylose bezeichnet. Sie tritt vor allem nach Frakturen, Luxationen, Arthrosen und falsch durchgeführten Osteosynthesen auf. Man unterscheidet eine äußere (extrakapsuläre) Ankylose (Knochenbrücken ankylose) von der weitaus selteneren inneren (intrakapsulären) Ankylose, bei der die Gelenkflächen selbst miteinander verwachsen.

Arthritis

Die Gelenkentzündung wird als Arthritis bezeichnet. Dabei entstehen an den einzelnen Gelenkanteilen spezifische Schäden, Veränderungen und/oder Reaktionen. Polyarthritis ist das gleichzeitige Auftreten einer Erkrankung an mehreren Gelenken.

Arthrose (Arthrosis deformans, Arthropathia deformans)

Bei der Arthrose handelt es sich um ein degeneratives, nicht-entzündliches Gelenkleiden, welches immer mit Schädigungen des Gelenkknorpels einhergeht. Es werden primäre Formen (z. B. Abnutzungsschäden, Überbeanspruchungsschäden) von sekundären Formen (z. B. angeboren dysplastisch bei Hüftgelenksdysplasie) unterschieden.

Atrophie

Als Atrophie wird die Rückbildung eines Organs oder Gewebes bezeichnet. Dies kann mit einfacher Verkleinerung der Zellen (Hypotrophie) oder mit numerischer Abnahme (Hypoplasie) der Zellzahl einhergehen. Man kann zwischen der physiologischen Atrophie (z. B. Altersatrophie) und der physiologischen Involution (z. B. der Thymus) unterscheiden. Generalisierte Atrophien sind häufig metabolisch oder endokrin bedingt. Als lokalisierte Atrophie bezeichnet man die Rückbildung von Gewebe in einem umschriebenen Gebiet. Darunter fallen z. B. die Inaktivitätsatrophie oder die Druckatrophie. Es können einzelne spezielle Gewebe (z. B. Haut, Muskulatur, Knochen, Nerven) oder verschiedene Gewebe zusammen betroffen sein.

Combustio (Verbrennung)

Verbrennungen kommen beim Tier deutlich seltener vor als bei Menschen. Sie entstehen vor allem durch heiße Gegenstände, Elektrizität, Feuer, kochendes Wasser oder Dämpfe. Sie können in verschiedene Verbrennungsgrade unterteilt werden.

Commotio (Erschütterung)

Congelatio (Erfrierung)

Bei Erfrierungen sind die Schäden an den Gefäßen größer als bei Verbrennungen. Es kommt zur Hyperämie, Ödem, Blasenbildung und Nekrosen. Auch hier werden in der Regel drei Schweregrade unterschieden.

Contusio (Kontusion, Quetschung, Prellung)

Meist durch stumpfe Traumen auf bestimmte Körperstellen kommt es zum Druck auf das betroffene Gewebe und damit zu strukturellen Veränderungen. In Druckrichtung wird das Gewebe sowohl komprimiert als auch gedehnt und es kommt zu einer Verschiebung der Gewebe untereinander. Wenn die Dehnungsfähigkeit des Gewebes überschritten ist, zerreißt es. Der Grad der Zerstörung ist abhängig von der Art, der Dauer und der Intensität der auftreffenden Kraft.

Degeneration

Als Degeneration wird die Entartung zellulärer Strukturen oder Funktionen durch verschiedene Schädigungen der Zelle verstanden. Man unterscheidet hydropische, fettige und hyaline Formen.

Dilatation (Ektasie)

Die allseitige, gleichmäßige Erweiterung von Hohlorganen (z. B. Harnblase) oder Kanälen (z. B. Rektum) wird als Dilatation beziehungsweise Ektasie bezeichnet. Sie entstehen oberhalb von Strikturen oder Stenosen durch Stauung und Druck des Inhaltes von innen her. Alle Schichten der betroffenen Organe erweitern sich gleichmäßig.

Dislokation

Die Dislokation ist die Verschiebung der Knochenbruchenden gegeneinander (siehe Kapitel 18.1). Es können folgende Dislokationsarten unterschieden werden:

Dislocatio ad axim: winklige Dislokation

Dislocatio ad latus: seitliche Dislokation

Dislocatio ad longitudinem: Längsverschiebung

Dislocatio ad longitudinem cum contractione: Längsverschiebung mit Verkürzung

Dislocatio ad longitudinem cum distractione: Längsverschiebung mit Verlängerung

Distractio ad peripheriam: Dislokation mit Drehung der Fragmente

Disposition

Eine Disposition ist die Veranlagung für bestimmte Erkrankungen. Bei den angeborenen Dispositionen müssen Rassen-, Familien- und Geschlechtsdispositionen unterschieden werden. Beispiele für Rassendispositionen sind der Boxer für Mastzelltumoren oder der Deutsche Schäferhund für Hüftgelenkdysplasie. Bestimmte Labradorfamilien sind prädisponiert für Erkrankungen der Ellenbogengelenke und einige Doggenlinien für eine Magendrehung. Klassische Geschlechtsdispositionen bestehen z. B. für die Hernia perinealis oder für Perianaltumoren bei männlichen Hunden.

Im Gegensatz zu den angeborenen stehen die erworbenen Dispositionen, die individuell sind. Hierzu zählen die altersbedingten Erkrankungen (z. B. Prostataabszess beim älteren, nicht kastrierten Rüden).

Distorsion (Verdrehung, Verrenkung)

Distorsion ist die kurze, abnormale Verlagerung oder Verschiebung von Gelenkflächen gegeneinander. Dies tritt häufig an den Bandstrukturen von Carpus und Tarsus bei kleinen Hunden und Katzen auf (Überdehnung mit Zerreißungen). In der Regel werden Distorsionen durch ein Trauma verursacht.

Distraktion

Unter einer Distraktion wird z. B. das Auseinanderziehen von dislozierten Knochenfragmenten verstanden.

Divertikel

Ein Divertikel ist die angeborene oder erworbene Ausstülpung bestimmter Wandteile eines Hohlorgans. Dabei unterscheidet man echte Divertikel, mit der Ausstülpung aller Wandschichten, von falschen Divertikeln (auch Pseudodivertikel genannt), bei denen ausschließlich die Mukosa beziehungsweise die Submukosa durch Lücken in der Muskularis tritt. Das sogenannte Pulsationsdivertikel entsteht durch plötzlichen Druck von innen heraus, wobei die Muskularis reißt und die dann ausgebuchtete Wand nur noch aus Serosa und Mukosa besteht. Beim Traktionsdivertikel tritt der Zug von außen auf (z. B. durch Narbenzug oder Verwachsungen).

Entzündung

Unter dem Begriff Entzündung fasst man alle Vorgänge an Gewebe und Zellen zusammen, die als Folge äußerer Einwirkungen (z. B. Trauma, chemische oder infektiöse Reize) zur Zerstörung beziehungsweise Entfernung der schädlichen Substanzen führen.

Empyem

Unter einem Empyem wird die Eiteransammlung in einer präformierten Körperhöhle durch direkte oder indirekte Infektion verstanden (z. B. Kieferhöhlenempyem).

Emphysem

Ein Emphysem ist die abnormale Ansammlung von Luft oder Gasen (z. B. durch gasbildende Bakterien) in bereits lufthaltigen Gewebe oder Organen (z. B. Lungenemphysem) oder in physiologischerweise luftlosen Geweben (z. B. Unterhautemphysem). Wunden mit kleinen Hautperforationen aber großen, ausgedehnten subkutanen Wundhöhlen, oder Verletzungen der Thoraxwand und/oder der Lunge beziehungsweise der Trachea können zu ausgeprägten Emphysemen führen (z. B. mediastinales Emphysem). Iatrogen kann es nach verschiedensten Operationen (z. B. Thorakotomie, Rhinotomie) zu ausgeprägten Unterhautemphysemen kommen, die meist nach wenigen Tagen resorbiert werden.

Fistel

Bei einer Fistel handelt es sich um eine röhrenförmige, mit Granulationsgewebe oder Epithelgewebe ausgekleidete Verbindung zwischen Körperhöhlen (z. B. oronasale Fistel), Hohlorganen (z. B. arteriovenöse Fistel) untereinander (innere Fistel) oder mit der Körperoberfläche (z. B. Analfistel, sogenannte äußere Fistel). Fisteln bestehen aus der Fistelöffnung, dem Fistelkanal, dem Fistelgrund und der Fistelursache (z. B. Holzsplitter oder Knochensequester).

Fisteln können angeboren oder erworben sein (z. B. durch Traumen, Entzündungen oder iatrogen). Zudem werden sie, je nachdem welche Flüssigkeit austritt, als Eiter-, Sekret- (z. B. Speicheldrüsenfistel), oder Exkretfisteln (z. B. Rektumfistel) bezeichnet.

Fraktur (Bruch)

Unter einer Fraktur versteht man die Zusammenhangstrennung eines Knochens mit der Bildung von Bruchstücken (Fragmenten). Frakturen entstehen meist durch direkte oder indirekte Traumen beziehungweise sind pathologisch bedingt (z. B. Knochentumor). Sie werden unterschieden nach der Entstehung (z. B. Biegungsfraktur), nach der Bruchform (z. B. Längsbrüche, Epiphysiolyse) und danach, ob essich um offene oder geschlossene Brüche handelt (siehe Kapitel 18.1).

Gangrän

Das Gangrän ist eine Form der ischämischen Hautnekrose, welches mit Autolyse und Blau-Schwarz-Verfärbung des Gewebes einhergeht. Es wird die trockene Form (Nekrose mit Eintrocknung und Schrumpfung des Gewebes) von der feuchten Form (Nekrose mit Verflüssigung des Gewebes durch bakterielle Infektion, meist durch Anaerobier) unterschieden.

Geschwür (Ulcus)

Als Geschwür werden Entzündungen im Bereich der Haut oder Schleimhaut bezeichnet, die mit fokalem Substanzverlust einhergehen. Ätiologisch können primäre, idiopathische oder sekundäre Geschwüre unterschieden werden. Die beim Kleintier am häufigsten auftretenden Geschwüre sind das Hornhautund das Magengeschwür.

Geschwulst (Tumor)

Allgemein bezeichnet man als Geschwulst jede fokal umschriebene Zunahme des Gewebevolumens. Dies kann durch Ödeme, Entzündungen oder durch gewebige Neubildungen entstehen. Bei Neubildungen (Blastom, Neoplasie) handelt es sich um ein spontanes, selbstständig entstehendes und irreversibles Überschusswachstum von Gewebe, mit verschiedenartig ausgeprägtem Verlust sowohl der Zell- als auch der Gewebefunktion. Generell werden Geschwülste in benigne (gutartig) und maligne (bösartig) eingeteilt. Der Reifezustand der sich teilenden Zellen ist für das Krankheitsgeschehen von entscheidender Bedeutung (siehe Kapitel 21).

Hämatom (Bluterguss)

Unter dem Begriff Hämatom versteht man einen Bluterguss im Weichteilgewebe oder in den Zwischengewebsräumen. Es entsteht durch Quetschungen mit anschließenden Blutungen, die das Gewebe auseinanderdrängen und blutgefüllte Höhlen bilden (z. B. Othämatom, intramuskuläres Hämatom). Ätiologisch kommen vor allem äußerliche Traumen in Frage. Bei erhöhter Blutungsneigung (z. B. bei Hämophilie A) kann es praktisch an allen Stellen des Körpers zu Hämatomen kommen.

Hämorrhagie (Blutung)

Zu Blutungen kann es durch eine Verletzung von Arterien, Venen und Kapillaren kommen. Die verschiedenen Gefäße zeigen verschienartige Blutungseigenschaften (z. B. arteriell hellrot, venös dunkelrot). Blutverluste von ¼ bis 1/3 der Gesamtblutmenge können vom Körper selbst kompensiert werden. Die Menge an Blut in Abhängigkeit von der Körpermasse beträgt beim Hund ca. 1/12 und bei der Katze ca. 1/20 Primäre Blutungen entstehen bei Verletzungen, während sich sekundäre Blutungen nach bereits vorübergehendem Verschluss einstellen (Nachblutung).

Hämostase (Blutstillung)

Die spontane Blutstillung läuft im Hämostaseprozess in verschiedenen Phasen ab. Die Blutgerinnung, die unter anderem von verschiedenen Gerinnungsfaktoren abhängig ist, dauert beim Hund zwischen 4–8 Minuten (siehe Kapitel 12).

Hernie (Bruch)

Eine Hernie ist der Vorfall von abdominalen Organen durch Öffnungen in der Bauchwand unter die Haut oder aus dem Abdomen in benachbarte Hohlorgane. Der Vorfall von Gewebe durch Lücken in die sie umgebenden Hüllen wird zum Teil auch als Hernie bezeichnet.

Bei echten Hernien werden Bruchpforte, Bruchring, Bruchsack und Bruchinhalt unterschieden. Aus der Bruchpforte treten die Organe aus dem Abdomen. Bruchpforten können physiologischerweise vorhanden sein (z. B. Leistenring) oder sind erworben (z. B. Riss der Abdominalmuskulatur). Der Bruchring umschließt die Bruchpforte. Beim Bruchsack wird ein äußerer Bruchsack, der durch die Haut und Unterhaut gebildet wird, und ein innerer Bruchsack, gebildet durch das Peritoneum, unterschieden.

Der Bruchinhalt besteht in der Regel aus Organen des Abdomens (z. B. Fett, Netz, Darm, Milz oder Uterus).

Unter einer interstitiellen Hernie, auch als falsche Hernie bezeichnet, versteht man einen Riss im Peritoneum. Abdominale Organe fallen in die Subkutis vor. Der innere Bruchsack fehlt. Es werden äußere Hernien (Herniae externae), die durch Lücken in der Bauchdecke austreten, von inneren Hernien (Herniae internae), bei denen Organe z. B. durch das Zwerchfell treten, unterschieden. Zu den äußeren Hernien zählen die Hernia umbilicalis (Nabelbruch), Hernia inguinalis (Leistenbruch), Hernia scrotalis (Hodensackbruch), Hernia femoralis (Schenkelbruch), Hernia perinealis (Dammbruch) und die Hernia ventralis bzw. abdominalis (Bauchbruch). Die beim Kleintier am häufigsten vorkommenden inneren Hernien sind die Hernia diaphragmatica (Zwerchfellbruch) und die Hernia peritoneopericardialis (Bauchfellperikardbruch).

Bei freien Hernien (Hernia reponibilis) lässt sich der Bruchinhalt leicht in die Bauchhöhle reponieren, was bei der Hernia irreponibilis nicht der Fall ist. Als Hernia incarcerata werden eingeklemmte, inkarzerierte Brüche bezeichnet.

Hygrom (Bursahygrom, Schleimbeutelhygrom)

Jegliche Form der vermehrten Füllung einer Bursa wird als Schleimbeutelhygrom bezeichnet. Die nach einem Entzündungsprozess im Schleimbeutel zurückbleibenden, zystenähnlichen, mit Synovia gefüllten Erweiterungen werden Hygrome (Hydrops) genannt. Auch die chronische Entzündung von Sehnenscheiden mit Ergussbildung kann als Hygrom bezeichnet werden.

Hypertrophie

Hypertrophie ist eine die normale Größe überschreitende Vergrößerung der Zelle ohne Einlagerung fremder Substanzen. Sie entsteht durch vermehrte Arbeit der Zelle (z. B. Muskelhypertrophie bei Rennhunden).

Hyperplasie

Die Vergrößerung eines Gewebes oder Organs durch Vermehrung der Zellen bei unveränderter Zellgröße wird als Hyperplasie bezeichnet. Zum Beispiel entsteht die sogenannte Bindegewebshyperplasie durch chronische Reizungen (chronische Entzündungen, ständig sich wiederholende Traumen) mit Vermehrung und Verdichtung des Bindegewebes.

Ileus

Ein Ileus ist die Störung der Darmpassage durch Darmlähmung oder Darmverschluss. Beim mechanischen Ileus kann man den Okklusions- vom Strangulationsileus unterscheiden. Der Okklusionsileus entsteht durch Verlegung des Lumens (z. B. Tumor, Fremdkörper), durch Kompression der Darmwand (z. B. durch Briden oder Tumoren benachbarter Organe) oder Abknickungen von Organen durch Adhäsionen. Beim Strangulationsileus kommt es zu Durchblutungsstörungen in den Mesenterialgefäßen (z. B. durch Inkarzeration in einer Hernie). Der funktionelle Ileus kann wiederum in den paralytischen und den spastischen unterteilt werden. Der paralytische Ileus ist entzündlich (z. B. Pankreatitis), metabolisch (z. B. Urämie), reflektorisch (Blasenüberdehnung nach Bandscheibenvorfall), vaskulär oder medikamentell bedingt. Der spastische Ileus kann z. B. bei einer Bleivergiftung entstehen. Der gemischte Ileus (Kombinationsileus) entwickelt sich häufiger bei länger bestehenden mechanischen Hindernissen.

Invagination

Eine Invagination ist die Einstülpung eines Darmabschnittes in einen anderen. Beim Hund invaginiert am häufigsten Jejunum in Jejunum oder Jejunum in das Zäkum beziehungsweise in das Kolon.

Kachexie

Kachexie ist die Auszehrung oder allgemeine Atrophie des gesamten Körpers mit einer Gewichtsabnahme um mehr als 20% des Sollgewichts (z. B. bei Mangelernährung oder bei malignen Tumoren).

Kontraktur

Das Zusammenziehen und die damit verbundene Verkürzung von Muskeln, Sehnen oder anderen Weichteilstrukturen bezeichnet man als Kontraktur. Dadurch wird die Beweglichkeit der Gelenke und anderer beweglicher Teile behindert oder ist überhaupt nicht mehr möglich. Ursächlich kommen vor allem Retraktionen von Narbengewebe nach der Wundheilung (Narbenkontraktur), chronische Entzündungen, Quetschungen oder Zerreißungen in Frage. Es können angeborene von erworbenen Kontrakturen sowie nach der Gelenkstellung Beugekontraktur, Streckkontraktur oder Abduktionskontraktur unterschieden werden (siehe Kapitel 18.3).

kurativ

Eine kurative Behandlung ist auf die Heilung des Patienten ausgerichtet. Ihr gegenüber stehen die palliative bzw. die präventive Medizin (siehe dort).

Luxation (Verrenkung)

Permanente oder habituelle Verlagerung von Gelenkflächen. Dabei wird zwischen einer kompletten oder inkompletten (Subluxation) Luxation unterschieden. Sie kann angeboren, pathologisch oder traumatisch entstehen. Eine Luxation wird immer nach dem distalen luxierten Anteil beschrieben (z. B. ist eine Luxatio humeri die Verlagerung des Caput humeri aus der Gelenkfläche der Skapula) (siehe Kapitel 18.1).

Nearthrose

Nearthrose ist die Neubildung eines Gelenkes nach Frakturen oder Luxationen, wie sie z. B. bei der Entstehung einer Sekundärpfanne nach einer Luxatio femoris auftritt (siehe Kapitel 18.4).

Nekrose, Apoptose

Bei Nekrosen handelt es sich um das Absterben von Gewebe. Dies kann durch direkte Zellschädigung oder durch Unterbrechung der Blut- und/oder der Lymphzirkulation entstehen. Je nach Grad der Störung werden die Zellen allmählich (Nekrobiose) oder schnell abgetötet (Nekrose). Die betroffenen Zellen schwellen an und platzen. Ihr Inhalt ergießt sich in den extrazellulären Raum und ruft eine Entzündungsreaktion hervor. Es werden die Koagulationsnekrose (Gerinnungsnekrose), die verkäsende Nekrose und die Kolliquationsnekrose (Erweichungsnekrose) unterschieden.

Bei der Apoptose dagegen kommt es zum programmierten Zelltod. Die Zellen platzen nicht sondern schrumpfen vollständig und werden vor allem von Makrophagen phagozytiert. Dadurch kommt es zu keiner Entzündungsreaktion.

Ödem

Das Ödem ist die Ansammlung von seröser Flüssigkeit im interstitiellen Gewebe. Ursächlich sind die Erhöhung des hydrostatischen Drucks in den Kapillaren, eine Erniedrigung des hydrostatischen Drucks im Bindegewebsraum oder Störungen des Lymphabflusses. Das am häufigsten vorkommende Ödem ist das subkutane Ödem. Flüssigkeitsansammlungen in den Körperhöhlen werden als Hydrops bezeichnet; im Abdomen spricht man von Aszites, im Thorax von Hydrothorax. Das Ödem ist keine selbstständige Erkrankung, sondern wird als Symptom bei zahlreichen Krankheiten gesehen. Es werden unterschiedlichste Formen von Ödemen unterschieden (z. B. das Stauungsödem, das Senkungsödem, das entzündliche Ödem oder das traumatische Ödem).

Pädiatrie

Die Pädiatrie ist das Gebiet der Tiermedizin, welches sich mit der Diagnose und Therapie von Erkrankungen der Welpen und jugendlicher Tiere beschäftigt.

palliativ

Unter einer palliativen Operation versteht man einen chirurgischen Eingriff, der bestimmte Symptome der Erkrankung beseitigt bzw. lindert, ohne die grundlegende Erkrankung zu heilen.

Palpation

Palpation ist die Untersuchung des Tieres durch Betastung.

Pathogenese

Die Pathogenese beschreibt die Krankheitsursache.

Perkussion

Bei der Perkussion werden bestimmte Körperoberflächen beklopft. Durch die unterschiedlichen Schallqualitäten (Ausdehnung und Beschaffenheit) wird auf den Zustand darunter liegender Organe oder Körperteile geschlossen.

Phlegmone

Als phlegmonöse Entzündung bezeichnte man die flächenhafte, fortschreitende, eitrige Entzündung des Bindegewebes und der Lymphgefäße, die durch pyogene Bakterien verursacht wird. Sie entsteht in der Regel sekundär als Folge einer Wundinfektion. Man kann die Phlegmone auch nach ihrer Lage in subkutan, subfaszial oder intramuskulär einteilen.

präventiv

Unter Präventivmedizin werden die Maßnahmen verstanden, die sich mit der Verhütung von Erkrankungen durch vorbeugende Maßnahmen (z. B. Impfung) und der Krankheitsfrüherkennung befassen.

Pseudarthrose

Es handelt sich hierbei um eine falsche Gelenkbildung. Die knöcherne Überbrückung wie im Anschluss an eine Fraktur bleibt aus. Es können hypertrophische von atrophischen sowie entzündliche von nicht-entzündlichen Pseudarthrosen unterschieden werden (siehe Kapitel 18.4).

Pustel, Follikulitis (Akne), Furunkel, Karbunkel

Unter dem Begriff Pustel wird ein fokaler, kleiner Eiterherd in der Haut verstanden. Die Follikulitis (Akne) ist eine eitrige Entzündung der Haarfollikel und der Talgdrüsen, die meist durch Staphylokokken entsteht. Das Furunkel, welches oft aus einer Follikulitis entsteht, ist die eitrige Entzündung der Haarfollikels mit zentraler Eitereinschmelzung und ausgeprägtem Ödem der Umgebung. Aus mehreren Furunkeln kann das Karbunkel entstehen. Es stellt eine flächenhafte, abszedierende, schmerzhafte Entzündung dar, die mit Lymphangitis, Fieber oder sogar mit Sepsis einhergeht.

Resektion

Eine Resektion ist die Entfernung von meist kranken Organteilen, z. T. mit Wiederherstellung der Kontinuität des betroffenen Organs (z. B. Nierenteilresektion).

Ruptur (Zerreißung)

Rupturen sind durch Zugkräfte entstehende Verletzungen, bei denen sich die betroffenen Gewebe über das physiologisch normale Maß hinaus ausdehnen (z. B. der vordere Kreuzbandriss beim Hund). Es kommt zur Zerstörung des Gewebeverbandes. Die Widerstandsfähigkeit, die ein Gewebe diesen Zugkräften entgegenbringt, ist vor allem von ihrem Wasser- und Kollagengehalt und von der Zugkraft selber abhängig.

Schmerz

Schmerz ist eine komplexe Sinneswahrnehmung von verschiedenster Qualität, die meist mit Störungen des Wohlbefindens des Tieres einhergeht. Die Schmerzempfindung ist als Antwort des Körpers auf starke äußere Reize aufzufassen. Diese können mechanischer, chemischer oder thermischer Natur sein. Die Reize überschreiten ein gewisses Niveau und erregen so spezialisierte Schmerzrezeptoren. Man unterscheidet primären und sekundären Wundschmerz. Während der erste durch die Verletzung selbst ensteht (z. B. durch Zerrung, Quetschung, Zerreißung) tritt der zweite erst deutlich später ein und wird auch als Tiefenschmerz bezeichnet. Ursache für diesen Tiefenschmerz sind hauptsächlich die Wundschwellung und die Entzündung des traumatisierten Gewebes. Der Schmerz dient ganz allgemein als lebenswichtiges Frühwarnsystem für den Körper (siehe Kapitel 14.2).

Schock

Ein Schock setzt in der Regel akut bis subakut ein und ist gekennzeichnet durch ein fortschreitendes und generalisiertes Kreislaufversagen sowie Störungen der Mikrozirkulation. Die häufigsten Schockformen sind hypovolämisch, kardiovaskulär, endokrinologisch, metabolisch-toxisch, septisch-toxisch, anaphylaktisch oder neurogen bedingt (siehe Kapitel 4).

Signalement

Unter Signalement versteht man die Angaben zur Identität eines Tieres. Die wichtigsten Punkte sind Tierart, Rasse, Geschlecht, Alter, Abzeichen und Verwendungszweck (siehe Kapitel 2.1).

Stenose

Stenose ist die angeborene oder erworbene Verengung, Enge oder Einengung von Hohlorganen oder Gefäßen. Angeborene Stenosen mit Verkleinerung des Lumens von Hohlorganen oder Kanälen kommen beim Kleintier häufig vor (z. B. Trachealkollaps beim Yorkshire Terrier, Nasenstenose bei brachiozephalen Rassen). Die erworbenen Stenosen können nach Ursache und Art in Obturations-, Kompressions-, Narben- und funktionelle Stenosen unterschieden werden.

Als Obturationsstenose wird die Verstopfung eines Hohlorganes verstanden (z. B. Fremdkörperileus im Dünndarm). Koprostase ist eine Kotanschoppung im Dickdarm bei Hund und Katze. Bei einer Kompressionsstenose drücken Zubildungen aus der Umgebung Hohlorgane oder Kanäle so zusammen, dass sie verengt oder komplett verschlossen sind (z. B. großes Adenokarzinom der Thyroidea, welche die Trachea zusammendrückt). Narbenstenosen (Strikturen) entstehen dagegen nach perforierenden Wunden, chronischen Entzündungen, Quetschungen oder Zerreißungen an Hohlorganen oder Kanälen (z. B. Ösophagusstenose nach operativer Entfernung eines Fremdkörpers oder Strikturen im Bereich der Urethra durch Steine oder chronische Entzündungen). Die funktionelle Stenose entsteht durch vegetatitve Funktionsströrungen, die vor allem im Bereich des Magen-Darm-Traktes auftreten.

Sterilisation

Eine Sterilisation umschließt die Maßnahmen, welche eine völlige Keimfreiheit bewirken (siehe Kapitel 6).

Torsion

Als Torsion wird die Drehung bzw. Achsendrehung eines Organs bezeichnet (z. B. Torsio ventriculi oder Hodentorsion).

Trauma

Durch akute oder chronische Einwirkungen von abnormen Zug- oder Druckkräften entstehen Gewebeschäden. Die Art und das Ausmaß der Schäden sind u. a. von der Größe und der Richtung der eintretenden Kraft abhängig. Dabei spielt auch die Zusammensetzung des traumatisierten Gewebes eine große Rolle. Gewebe mit sehr hohem Wassergehalt sind empfindlicher als solche mit einem höheren Kollagengehalt.

Nach der Art der Einwirkung können spitze von stumpfen Traumen unterschieden werden. Zur ersten Kategorie gehören Schuss-, Schnitt- und Stichverletzungen. Sie können durch den Menschen, aber auch durch herumliegende Glasscherben oder spitze Gegenstände, durch die sich die Tiere selbst verletzen, verursacht werden (z. B. das Einspießen von kleineren oder größeren Stöckchen in den Rachenraum beim Spielen). Bissverletzungen gehören zu den häufigsten hautperforierenden Traumen bei Hund und Katze. Stumpfe Traumen entstehen meist durch Autounfälle oder durch das Fallen aus größeren Höhen (»high rise syndrome«).

Die Traumatologie, auch Unfallmedizin genannt, ist ein Teilgebiet der Chirurgie, das sich mit den Auswirkungen, der Therapie und der Verhütung von Traumen beschäftigt.

Tyloma (Schwiele)

Die Schwiele ist eine derbe Narbe, die mit starker Verdickung der Haut und des Bindegewebes einhergeht. Liegeschwielen entstehen dort, wo die Haut einer wenig gepolsterten Unterlage aufliegt (z. B. palmar lateral am Ellenbogen).

Verletzung (Laesio)

Wird Gewebe durch äußere oder innere Einwirkungen über seine natürliche Widerstandsfähigkeit beansprucht, werden die anatomischen Strukturen teilweise oder vollständig zerstört. Die Ursachen können mechanisch, thermisch oder chemisch sein. Bleiben Haut und Unterhaut dabei unversehrt, wird von einer gedeckten oder geschlossenen Verletzung gesprochen. Sind sie zerstört, wird die Verletzung als offen bezeichnet. Gedeckte Verletzungen haben den Vorteil, dass das geschädigte Gewebe vor äußeren Einflüssen geschützt wird. Aus geschlossenen Verletzungen kann durch Absterben der Haut eine offene Verletzung entstehen. Verletzungen, die mit Durchtrennung der Haut oder Schleimhaut einhergehen, werden als Wunde bezeichnet.

Volvulus

Unter einem Volvulus wird die Stiel- oder Achsendrehung eines Organs verstanden (z. B. Volvulus nodosus ist die Drehung des Darmes um die Mesenterialgefäße, so dass es zum Absterben des Dünndarms kommt).

Wunde (Vulnus)

Wunden haben immer eine Verbindung zwischen dem verletzten Körpergewebe und der Außenwelt, da die schützende Haut beziehungsweise Schleimhaut nicht mehr vorhanden ist. In der Regel sind die darunter befindlichen Geweben in den Prozess mit einbezogen. Dadurch muss der Körper auch gegen störende Einflüsse von Außen ankämpfen. Mögliche Komplikationen bei Wunden sind die Austrocknung sowie die Verunreinigung mit Fremdmaterialien oder mit Keimen, die durch die Verletzung in den Körper eingeschleppt werden.

Sind mehrere verschiedene Gewebe (z. B. Faszien, Muskeln, Sehnen, Gefäße oder Knochen) betroffen, spricht man von einer zusammengesetzten Wunde. Wunden werden nach der Ursache (z. B. Stich-, Schnitt-, Bisswunde), nach der Lokalisation (z. B. Kopf-, Bauch-, Brustwunde), nach der Tiefe und nach dem betroffenen Gewebe (z. B. Haut-, Muskel-, Hornhautwunde) unterschieden. Penetrierende Wunden reichen im Regelfall bis in das Abdomen bzw. in den Thorax.

Dagegen sind perforierende Wunden solche, die quer durch ein Gewebe gehen, also Eingangs- und Ausgangsöffnungen besitzen. Nach der Form der Wunden können Riss-, Lappen-, Schlitz- und Höhlenwunden sowie Wunden mit bzw. ohne Substanzverlust unterschieden werden.

Zyste

Zysten sind kugelige oder sackartige Hohlräume, die mit Deckzellen ausgekleidet sind. Sie besitzen einen flüssigen oder mehr breiigen Inhalt. Die Auskleidung kann dem Aufbau der Haut entsprechen (z. B. Epithelzysten oder Dermoidzysten) oder dem der Schleimhaut (z. B. branchiogene Zysten, Enterozysten). Echte Zysten können durch Fehl- oder Missbildung (z. B. Retentionszysten) oder durch Abtrennung von Gewebe oder Organkeimen entstehen. Pseudozysten sind dagegen flüssigkeitsgefüllte Hohlräume ohne epitheliale oder endotheliale Auskleidung. Sie entstehen durch Trauma, Nekrose oder Degeneration.

Literatur

BOLZ, W. (1985): Lehrbuch der Allgemeinen Chirurgie für Tierärzte. Enke, Stuttgart.

STÜNZI, H., WEISS, E. (1982): Allgemeine Pathologie. Parey, Berlin.

WIESNER, E., RIBBECK, R. (1983): Wörterbuch der Veterinärmedizin. Fischer, Stuttgart.

ZINK, C. (1990): Psychrembel Klinisches Wörterbuch 256. Auflage. W. de Gruyter, Berlin.

2Chirurgische Propädeutik

2.1Signalement (Kennzeichen)M. Kramer

Vor Beginn jeder klinischen Untersuchung muss das Signalement des Patienten sorgfältig festgehalten werden. Dies kann in vielen Fällen schon dazu führen, dass bestimmte Erkrankungen ausgeschlossen bzw. in die Überlegungen mit einbezogen werden müssen. Zu einem korrekten Signalement gehören die Tierart bzw. Rasse, das Geschlecht, die angeborenen und erworbenen Abzeichen (z. B. Narben), das Alter, der Verwendungszweck, die Fellfarbe, der Stammbaum und der Name des Tieres.

2.1.1Rasse

Der Tierarzt sollte in der Lage sein, zumindest die am häufigsten vorkommenden Hunde- und Katzenrassen zu erkennen. Durch die in den letzten Jahren rasante Zunahme von Rassen und die verschiedensten Kreuzungen ist es jedoch kaum möglich, alle Rassen zu kennen. Die Rassenbestimmung ist für das weitere Vorgehen wichtig, da bestimmte Erkrankungen bei speziellen Rassen gehäuft vorkommen (z. B. Mastzellentumor beim Boxer, Achillessehnenerkrankungen beim Dobermann, Trachealkollaps beim Yorkshireterrier oder die »polycystic kidney disease« (PKD) bei der Perserkatze).

Weiterhin muss beachtet werden, dass manche Rassen in verschiedenen Größen (z. B. Riesenschnauzer, Mittelschnauzer und Zwergschnauzer), mit unterschiedlichem Haarkleid (z. B. Langhaar-, Kurzhaar-, oder Rauhaardackel) oder auch in verschiedenen Farben (z. B. Schnauzer in schwarz oder Pfeffer und Salz; Perserkatzen in blau oder rot) vorkommen.

2.1.2Geschlecht

Das Geschlecht des Tieres wird dokumentiert: männlich oder weiblich; intakt, kastriert oder sterilisiert; einseitiger oder beiderseitiger inguinaler oder abdominaler Kryptorchide.

2.1.3Abzeichen

Abzeichen am Tier werden allgemein in angeborene und erworbene unterteilt. Zu den angeborenen Abzeichen gehören missgebildete (z. B. Knickschwanz beim Dackel), falsch angelegte (z. B. Mikrophthalmie) oder überzählig angelegte Organe (z. B. die zweifach angelegte erste Zehe an den Hintergliedmaßen bei bestimmten Hirtenhunden). Zum Teil sollten bestimmte angeborene Abzeichen zum Ausschluss von der Zucht führen und nur mit gleichzeitig stattfindender Kastration operiert werden (z. B. Knickschwanz). Einige dieser Abzeichen sind jedoch erwünscht bzw. rassespezifisch (z. B. die doppelt angelegte erste Zehe).

Zu den erworbenen Abzeichen zählen Narben oder Tätowierungen (z. B. in der Ohrmuschel oder im proximalen Innenschenkel). Das Kupieren von Ohren ist nicht mehr erlaubt und das Kupieren von Schwänzen auf wenige Rassen beschränkt. Die einwandfreie Erkennung des Einzeltieres wird heutzutage immer häufiger durch subkutan implantierte Transponder mit einer für dieses Tier spezifischen Nummer gewährleistet.

Auch bei Mischlingshunden sollte die Ähnlichkeit zu einer Rasse (z. B. Deutscher Schäferhund oder Pudel), die Größe, der Haarcharakter (kurz-, lang- oder drahthaarig) und die Farbe des Felles festgehalten werden.

2.1.4Alter

Die Altersbestimmung eines Hundes oder einer Katze wird i. d. R. gestützt auf die Aussagen der Besitzer oder die Eintragungen im Abstammungsnachweis oder im Impfpass. Zudem kann der Tierarzt den Patienten allgemein auf Alterserscheinungen untersuchen. Dabei ist z. B. auf das Grauwerden der Haare im Bereich des Kopfes ab dem 6. bis 7. Lebensjahr zu achten.

Die Beurteilung der Zähne kann ggf. einen exakteren Aufschluss geben. Allerdings ist auch diese Beurteilung mit großen Fehlermöglichkeiten behaftet. Das Nagen an Knochen und anderen sehr harten Gegenständen oder das Apportieren von Steinen machen die Beurteilung z. T. sehr schwierig bis unmöglich. Zudem haben bestimmte Rassen auch Stellungsanomalien der Zähne oder aber einen verspäteten Zahnwechsel (z. B. Zwergrassen). Dies führt zu Unkorrektheiten bei der Alterseinschätzung.

2.1.5Größe

Die Mindest- und Maximalgröße von Hunden wird bei bestimmten Rassehunden festgehalten und Normwerte sind festgelegt. Sie wird bei gerader Gliedmaßenstellung bis zum höchsten Punkt des Widerristes mit Hilfe eines Stockmaßes gemessen.

2.1.6Verwendunszweck

Der Verwendungszweck der Tiere, insbesondere der Hunde, spielt bei der Beurteilung bestimmter Erkrankungen, chirurgischer Eingriffe und der Prognosestellung eine nicht unerhebliche Rolle. Jagdlich eingesetzte Tiere, Polizeihunde, sportlich genutzte Tiere, Blindenführhunde oder Rennhunde müssen teilweise anders beurteilt werden als Patienten, die nur als Partner oder Begleithund genutzt werden.

Literatur

FREUDIGER, U., GRÜNBAUM, E.-G., SCHIMKE, E. (1993): Klinik der Hundekrankheiten. Fischer. Jena, Stuttgart.

JAKSCH, W., GLAWISCHNIG, E. (1990): Klinische Propädeutik der inneren Krankheiten und Hautkrankheiten der Haus- und Heimtiere. Parey. Berlin.

NIEMAND, H.-G., SUTER, P. (2001): Praktikum der Hunde. Paray. Berlin.

2.2Anamnese (Vorbericht)M. Kramer

Die Erhebung der Anamnese sollte nach festgelegten, standardisierten Schemata erfolgen. Hier sind nicht nur die Erfahrung und die Kenntnisse des Tierarztes von Bedeutung, sondern die gute Zusammenarbeit mit dem Patientenbesitzer spielt ebenfalls eine große Rolle. Beobachtungsgabe und die Angabe des korrekten zeitlichen Verlaufs der Erkrankung oder anderer wichtiger Details ist für die Diagnosestellung häufig von großer Wichtigkeit. Die Befragung sollte so erfolgen, dass auch die Dinge erzählt werden, die der Besitzer als unwichtig oder den Fall nicht betreffend ansieht. Fangfragen müssen vermieden werden. Durch gezieltes Lenken des Gesprächs in Richtung auf die Symptome der Erkrankung können Rückschlüsse gezogen werden.

Die Erhebung der Anamnese bei Tieren, die chirurgisch versorgt werden sollen und damit eine meist mehr oder weniger tiefe Sedation oder Anästhesie benötigen, sollte sich mit dem Bekanntsein allgemeiner Erkrankungen befassen (z. B. Herzinsuffizienz), um ein Narkoserisiko auszuschließen. Erst im Anschluss erfolgt die Befragung auf das aktuell anstehende Problem. Bei einem Notfall (z. B. Torsio ventriculi) muss sich die Erhebung der Anamnese zunächst auf kurze knappe Fragen beschränken, um das Leben des Tieres nicht unnötig zu gefährden.

Im allgemeinen Vorbericht müssen bei Hund und Katze immer der komplette Impfstatus sowie Entwurmungen erfasst werden. Bei der Katze ist zusätzlich noch von Interesse, ob spezielle Untersuchungen durchgeführt worden sind (z. B. Test auf Leukose oder FIP).

Literatur

FREUDIGER, U., GRÜNBAUM, E.-G., SCHIMKE, E. (1993): Klinik der Hundekrankheiten. Fischer, Jena, Stuttgart.

JAKSCH, W., GLAWISCHNIG, E. (1990): Klinische Propädeutik der inneren Krankheiten und Hautkrankheiten der Haus- und Heimtiere. Parey, Berlin.

NIEMAND, H.-G., SUTER, P. (2001): Praktikum der Hundeklinik. Parey, Berlin.

Zu den wichtigsten Dingen, die der behandelnde Tierarzt erfragen muss, gehören:

1. Hat sich das Leistungsvermögen des Patienten verändert?

Die Leistungsfähigkeit ist immer im Vergleich mit den früheren Aufgaben des Tieres zu sehen. Zum Beispiel müssen Rennhunde ganz anders beurteilt werden als reine Freizeithunde. Rassenunterschiede sind zu beachten (z. B. Bernhardiner oder Greyhound, Terrier oder Pudel).

2. Seit wann ist das Tier erkrankt?

3. Wann traten die ersten Symptome auf?

4. Ist das Problem schon früher aufgetreten und ist es zwischenzeitlich besser oder schlechter geworden?

5. Welche Erkrankungen hatte das Tier früher?

6. Wie äußern sich die Erkrankungserscheinungen und wie haben sie begonnen?

7. Ist nur dieses Tier erkrankt oder vielleicht weitere Tiere oder sogar Menschen im Hause oder in der nahen Umgebung?

8. Seit wann befindet sich das Tier in Besitz, war es im Ausland und wenn ja wo? Hatte es dort ggf. Kontakt mit anderen Tieren aus der Umgebung? Waren diese Tiere gesund?

9. Wie wurde das Tier gefüttert?

Zusammensetzung und Menge des Futters, Fertigfutter, wenn ja welches, Wasserangebot. Die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme muss genau erfragt werden (frisst nicht, nur spezielle Dinge, weich oder hart, wählerisch, übermäßig, Allotriophagie).

Der Urin- und Kotabsatz sollte erfragt werden. Dabei ist die Frequenz, die Menge und die Konsistenz von großer Bedeutung.

10. Wurde das Tier bereits von einem oder mehreren Tierarzt bzw. Tierärzten untersucht oder behandelt?

Wenn ja, welche Diagnose wurde gestellt, welche Medikamente verabreicht und welche Operationen bereits durchgeführt. Vorherige Behandlungen können das Krankheitsbild verschleiern oder verfälschen und dadurch die Diagnose erschweren oder verunmöglichen.

11. Wie wird das Tier bzw. die Tiere gehalten (z. B. im Haus, auf dem Gelände oder im Zwinger, auf hartem oder weichem Untergrund)?

Der Verwendungszweck des Patienten (Renn-, Sporthund, Jagdhund, Blindenhund oder einfach zur Freizeitgestaltung) muss erfragt werden. Bei weiblichen, nicht kastrierten Tieren sind die Läufigkeitsdaten, die Anzahl der Würfe, Probleme bei vorherigen Trächtigkeiten und ggf. wann, wie häufig und womit eine Läufigkeitsunterdrückung vorgenommen wurde von Interesse.

2.3ZwangsmaßnahmenD. Lorinson und K. Größlinger

Zwangsmaßnahmen sind Manipulationen am und mit dem Tier, die eine korrekte und vollständige klinische Untersuchung des Patienten ermöglichen oder erleichtern sollen. Besuche beim Tierarzt sind stets mit Stress für den Patienten und seinen Besitzer verbunden. Vorsichtige, freundliche und ruhige Begrüßung von Tier und Mensch können Zwangsmaßnahmen unnötig machen. Dennoch ist stets auf mögliche Gefahren für Tierarzt und Arzthelfer zu achten, diese sind durch die im folgenden beschriebenen Maßnahmen zu minimieren.

2.3.1Zwangsmaßnahmen beim Hund

Die meisten Untersuchungen, wie z. B. ein orthopädischer oder neurologischer Untersuchungsgang, werden am besten in stabiler Seitenlage durchgeführt (Abb. 2.1). Der Assistent fixiert mit dem kopfnahen Unterarm den Hals des Hundes und hält mit dieser Hand dessen tischnahes Vorderbein. Der zweite Arm des Assistenten fixiert Lende bzw. Flanke des Tieres und mit dieser Hand wird das tischnahe Hinterbein des Hundes gehalten.

Für Untersuchungen im Kopfbereich wird der Hund mit der rechten Hand an Kopf bzw. Nacken und mit der linken Hand unter dem Unterkiefer fixiert. Diese Technik ist bei bissigen und aggressiven Tieren meist nicht durchführbar oder bedarf einer zweiten Person, die den Hund am Rückwärtsgehen hindert.

Bissige Hunde sollten bereits vom Tierbesitzer mit einem Maulkorb (Abb. 2.2) versehen werden. Es gibt Beißkörbe aus verschiedensten Materialien wie Kunststoff oder Metall, wichtig ist jedoch ihre exakte Passform. Bei Fehlen eines Maulkorbs in entsprechender Größe kann mit Hilfe eines Köperbandes das Maul des Hundes verschlossen werden (Abb. 2.3). Dabei wird eine Schlaufe mit dem Knopf auf dem Nasenrücken angebracht, um dann das Köperband zur ventralen Kontur des Unterkiefers zu führen, dort zu kreuzen und letztendlich das Band hinter beiden Ohren auf Höhe des Scheitelbeines zu verknüpfen.

Bei brachyozephalen Hunderassen empfiehlt sich als Beißschutz eine große Halskrause, die den Kopf ausladend umgibt.

Um aggressive Tiere einzufangen oder aus dem Käfig zu fangen und zu fixieren, eignet sich eine Schlinge, die um den Hals des betreffenden Hundes gelegt und dort festgezogen wird.

Zur Blutentnahme an der Vena cephalica eignet sich am besten eine stehende oder sitzende Position des Hundes, wobei der Assistent mit dem hundenahen Arm von dorsal nach ventral greifend den Kopf und Hals des Hundes nach dorsolateral zieht und mit der anderen Hand die V. cephalica proximal des Ellenbogengelenks staut (Abb. 2.4.). Die Blutentnahme an der Vena jugularis erfolgt auf einem Tisch in Brustbzw. Bauchlage des Hundes, wobei der hundenahe Arm des Assistenten von dorsal Kopf und Hals des Tieres leicht nach dorsal überstreckt. Mit der anderen Hand werden beide Vorderbeine über die Tischkante in Richtung Boden gezogen (Abb. 2.5). Die Stauung der V. jugularis erfolgt durch den Arzt, der die Venenpunktion durchführt.

Abb. 2.1: Halten des Hundes auf dem Tisch.

Abb. 2.2: Verschiedene Maulkörbe für den Hund.

Abb. 2.3: Zubinden des Mauls beim Hund.

Neben diesen angeführten Zwangsmaßnahmen zur Ruhigstellung und Fixierung des Hundes gibt es Schlingen, die eine gewisse Disziplinierung und Einschränkung des Gangbildes des Hundes ermöglichen. Dazu gehören:

Die Ehmer-Schlinge dient dem Fixieren des Hinterbeines in maximal gebeugter Position. Die Indikationen sind z. B. Hüftgelenksluxation oder Vorbereitung des Tieres auf eine eventuelle Amputation des betroffenen Beines.

Die Velpeau-Schlinge fixiert das Vorderbein in maximal gebeugter Position. Indikationen dafür sind z. B. Muskelrupturen (M. infraspinatus, M. supraspinatus), Schultergelenkluxationen oder die Vorbereitung des Tieres auf eine eventuelle Amputation des betroffenen Beines.

Die Karpalschlinge dient der Entlastung der Beugesehnen im distalen Extremitätenbereich.

Die Tarsal-/Metatarsalschlinge verbindet die Metatarsi der rechten und linken Hinterextremität. Sie dient der Entlastung der Adduktoren.

2.3.2Zwangsmaßnahmen bei der Katze

Die stabile Seitenlage, wie sie beim Hund beschrieben wurde, kann bei ruhigen, geduldigen Katzen ebenfalls gut angewendet werden. Hierbei umfassen die Hände des Assistenten beide Vorder- und Hinterextremitäten der Katze im Karpal- und Tarsalbereich. Bei heftigeren Abwehrbewegungen der Katzen eignet sich am besten der feste Nacken- und Extremitätengriff. Mit der kopfnahen Hand greift der Assistent von dorsal den Nacken bzw. um den Hals des Tieres, während die zweite Hand beide Hinterextremitäten auf Höhe des Sprunggelenkes umfasst. Durch diese Griffe kann die Katze gestreckt und auf die Tischplatte gedrückt werden. Diese Methode eignet sich nicht für Menschen mit wenig Muskelkraft bzw. für adipöse Katzen mit wenig lockerer Unterhaut.

Bei hochgradig aggressiven Katzen, die aus einem Käfig oder freilaufend gefangen werden müssen, bietet sich die Anwendung einer Schlinge oder eines Catchers an. Ein Catcher ist ein Fangnetz, das nach Einfangen der Katze durch Drehbewegungen zugezogen wird. Durch den Haltegriff des Catchers kann das Tier am Boden oder am Tisch fixiert werden, während das Fangnetz die gezielte Applikation von Medikamenten ermöglicht.

Abb. 2.4: Fixierung des Hundes zur Blutentnahme aus der V. cephalica.

Abb. 2.5: Fixierung des Hundes zur Blutentnahme aus der V. jugularis.

Die Fixierung von Katzen zu Untersuchungen im Kopfbereich wird wie bei Hunden durchgeführt. Eine zusätzliche Hand zur Fixierung der Vorderextremitäten kann bei wehrhaften Katzen gute Dienste leisten. Die Blutentnahme aus der V. cephalica und der V. jugularis erfolgt mit Hilfe der gleichen Handgriffe wie beim Hund.

Trotz aller gezielten und routinierten Zwangsmaßnahmen kann es vorkommen, dass die Aggressivität und Wendigkeit mancher Katzen eine klinische Untersuchung im Wachzustand gänzlich unmöglich machen. Diese Tiere können eventuell in Quetschkäfige gelockt werden, deren Zwischenwand die Katzen in engstem Raum fixiert und so eine subkutane oder intramuskuläre Injektion ermöglicht.

Zum Schutz vor Katzenbissen oder Kratzwunden sind dicke, lange Lederhandschuhe empfehlenswert.

2.3.3Zwangsmaßnahmen bei Heimtieren

Für alle Heimtiere gilt ein wichtiger Grundsatz: Jeglicher Stress für das Tier muss vermieden werden! Starke Zwangsmaßnahmen müssen aufgrund der Gefahr des Schocktodes dieser Tiere unbedingt unterlassen werden.

Bei ruhigen Tieren bietet sich die Adspektion und vorsichtige Palpation der frei laufenden Patienten im Käfig oder in den Transportbehältern an. Genauere Untersuchungen erfolgen in sitzender Stellung auf einem Tisch, wobei die Tiere vorsichtig durch Umgreifen der Brust- und Bauchwand fixiert werden.

Der sicherste Griff zur festeren Fixierung bei Kaninchen, Meerschweinchen und Frettchen ist der Nackengriff. Hierbei muss unbedingt das Becken mit der anderen Hand unterstützt werden.

Zur Fixierung von Ratten und Mäusen eignet sich ebenfalls der Nackengriff, wobei man sich diese Tiere zur weiteren Stabilisierung in die Handfläche legen kann.

Literatur

JAKSCH, W., GLAWISCHNIG, E. (1990): Klinische Propädeutik der inneren Krankheiten und Hautkrankheiten der Haus- und Heimtiere. Parey. Berlin.

BERGE, E., WESTHUES, M. (1969): Tierärztliche Operationslehre. Parey. Berlin.

2.4Klinischer UntersuchungsgangS. Scharvogel

Vor einem chirurgischen Eingriff muss jeder Patient klinisch untersucht werden, damit der gesundheitliche Status bekannt ist. Dies ist notwendig, um die Risiken von Anästhesie und Operation besser einschätzen zu können. Darüber hinaus kann durch die Untersuchung, unter Einbeziehung der Daten aus dem Signalement und der Anamnese, eine erste Einschätzung des Schweregrads des bestehenden Problems erfolgen. Die bei der Untersuchung gefundenen Abweichungen müssen als einzelne Probleme benannt werden, da sich daraus im weiteren Verlauf die entsprechenden Untersuchungsschritte ergeben. Hierbei kann es notwendig sein, zusätzliche Untersuchungen wie z. B. bildgebende Verfahren (siehe Kapitel 3) oder Laboruntersuchungen durchzuführen.

Im Rahmen der präoperativen Risikoeinschätzung ist durch die klinische Untersuchung eine Einordnung des chirurgischen Patienten möglich. Mit der Einteilung in verschiedene präanästhetische Risikogruppen (Tabelle 2.1) kann das Risiko für Komplikationen während der Narkose und der Operation gut eingeschätzt werden. Weiterhin ist es möglich eine Prognose zu stellen. Eine sehr gute Prognose ergibt sich, wenn die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen minimal ist und der Patient nach der Operation völlig wiederhergestellt ist. Mit der Zunahme von Risiken durch Erkrankungen steigt die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und die Prognose verschlechtert sich. Dabei muss immer abgewogen werden, ob die Operation mit den Risiken für den Patienten im Einklang steht. So wird man bei einem Tier mit einer Fehlfunktion von Leber oder Nieren einen benignen Hauttumor nicht entfernen, da das Komplikationsrisiko weitaus höher ist als der mögliche positive Effekt durch die Operation.

Die klinische Untersuchung wird systematisch durchgeführt, wobei alle Organsysteme einbezogen werden. Es erscheint sinnvoll, jeden Patienten, einem festen Schema folgend, auf die gleiche Art und Weise zu untersuchen. Auch bei einem gesunden Patienten (Risikogruppe I) darf die Untersuchung nicht unterbleiben, damit mögliche unbekannte Erkrankungen nicht übersehen werden. Zudem ist es aus forensischen Gründen zwingend erforderlich, neben der Aufklärung eine präoperative Untersuchung durchzuführen. Während beim gesunden Tier eine kurze Untersuchung ausreichend sein kann, muss bei Patienten höherer Risikogruppen eine eingehendere Untersuchung durchgeführt werden, die auch weiterführende Untersuchungen wie bildgebende Diagnostik oder Laboruntersuchungen einschließen kann. Traumatisierte Patienten werden zusätzlich orthopädisch (siehe Kapitel 2.5) und neurologisch (siehe Kapitel 2.6) untersucht. Lebensbedrohende Notfälle erlauben nur eine kurze Untersuchung, die erst nach Stabilisierung des Patienten fortgeführt wird. Bei der Notfalluntersuchung wird nach dem Prinzip der Triage verfahren. Innerhalb kürzester Zeit gilt es den Patienten richtig einzuschätzen und festzustellen, ob eine Bedrohung der Vitalfunktionen gegeben ist und eine sofortige lebenserhaltende Therapie eingeleitet werden muss. Eine ausführliche Untersuchung kann ggf. später erfolgen. In schwerwiegenden Fällen kann aufgrund irreversibler Verletzungen eine Euthanasie angezeigt sein.

Tabelle 2.1: Einteilung der Patienten in verschiedene präanästhetische Risikogruppen

Grad

Status

Beispiel

I

Gesund, keine erkennbare Erkrankung

Elektiver Eingriff geplant

II

Gesund mit lokalisierter Erkrankung oder milder systemischer Erkrankung

Patellaluxation etc.

III

Schwere systemische Erkrankung

Pneumonie, Fieber, Dehydratation

IV

Lebensbedrohende systemische Erkrankung

Nierenversagen

V

Moribund

Endotoxischer Schock etc.

Die klinische Untersuchung kann nach Organsystemen durchgeführt werden oder alternativ nach der Topographie von kranial nach kaudal. Wie immer man sich entscheidet, sollte die Untersuchung immer nach dem gleichen Schema erfolgen, um nichts zu vergessen. Da bei chirurgischen Patienten die Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems für die präanästhetische Untersuchung einen besonders hohen Stellenwert hat, ist sie hier aus der topographischen Untersuchung ausgegliedert.

2.4.1Grunduntersuchung (Temperatur, Puls, Atmung)

Nach Kontaktaufnahme mit dem Patienten wird die Körpertemperatur rektal gemessen. Während der Messung kann der Untersucher bereits einen Überblick über etwaige allgemeine Auffälligkeiten (z. B. Ernährungs-, Pflegezustand) und Veränderungen von Haut und Haarkleid erhalten. Die Umgebung des Rektums wird auf mögliche Veränderungen untersucht. Durch Aufregung können die Normalwerte der Körpertemperatur (siehe Tabelle 2.2) um bis zu 0,5 Grad erhöht sein. Schmerzäußerungen beim Einführen des Thermometers in das Rektum können Zeichen pathologischer Veränderungen im Enddarm sein. Bei kleinen Hunden und besonders bei Katzen kommt es auch ohne pathologische Veränderungen zu Abwehrreaktionen. Am Thermometer anhaftende Kotbestandteile werden begutachtet. Anschließend wird der Puls an der Schenkelinnenseite an der A. femoralis bestimmt (beiderseits vergleichend). Beurteilt werden Frequenz, Gleichmäßigkeit, Rhythmus, Amplitude, Form und Symmetrie. Die Frequenz kann bei Aufregung verändert sein. Hohe Pulsfrequenzen sind bei kleineren Hunderassen und Jungtieren physiologisch. Bei Hunden kommt es durch eine Zunahme der Pulsfrequenz in der Inspiration bzw. der Abnahme in der Exspiration zu einer Arrhythmie (Sinusarrhythmie). Diese ist physiologisch und verschwindet bei Steigerung der Frequenz (z. B. bei Belastung). Die Atmung dient neben der Ventilation der Lunge auch zur Thermoregulation. Bei der allgemeinen Untersuchung werden der Atemtyp und die -frequenz festgehalten. Diese ist bei Hunden sehr variabel, insbesondere große Rassen haben eine niedrigere Atemfrequenz als kleinere Rassen. Weiterhin werden die Regelmäßigkeit (Rhythmus) und die Tiefe der einzelnen Atembewegungen beurteilt. Da bei Hund und Katze sowohl das Diaphragma als