Vitamina D3 y Calciferol: Guía Completa de Suplementación y BeneficiosTodo sobre la vitamina D, desde la dosificación correcta hasta el monitoreo de niveles sanguíneos, efectos en el sistema inmune y la salud ósea
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Editorial: Saage Media GmbH
Publicación: 12.2024
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ISBN Tapa blanda: 978-3-384-45204-7
ISBN Ebook: 978-3-384-45205-4
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ÍndiceAviso legalintroducción1 Fundamentos de la suplementación con vitamina D31.1 Vitamina D3 y sus funciones en el cuerpo1.1.1 Formación de vitamina D en la piel1.1.2 Conversión a la forma activa1.1.3 Regulación del metabolismo del calcio1.1.4 Influencia en el sistema inmunológico1.1.5 Papel en la fuerza y función muscular1.2 Deficiencia de vitamina D y sus consecuencias1.2.1 Factores de riesgo para la deficiencia de vitamina D1.2.2 Síntomas de la deficiencia de vitamina D1.2.3 Relación con enfermedades autoinmunes1.2.4 Influencia en la salud mental1.3 Fuentes de vitamina D31.3.1 Exposición natural a la luz solar1.3.2 Alimentos ricos en vitamina D1.3.3 Alimentos enriquecidos1.3.4 Diferentes formas de preparados de vitamina D31.3.5 Diferencias entre vitamina D2 y D32 Dosificación y aplicación de vitamina D32.1 Dosis diaria recomendada2.1.1 Recomendaciones generales para adultos2.1.2 Dosificación para niños y adolescentes2.1.3 Ajuste de dosis para personas mayores2.1.4 Necesidades especiales durante el embarazo2.1.5 Consideración de condiciones médicas preexistentes2.2 Suplementación de vitamina D3 en dosis altas2.2.1 Indicaciones para vitamina D3 en dosis altas2.2.2 Riesgos y efectos secundarios2.2.3 Monitoreo de niveles de vitamina D2.2.4 Posibles interacciones con medicamentos2.3 Formas de administración y momento2.3.1 Tabletas, cápsulas y gotas2.3.2 Momento óptimo de ingesta2.3.3 Toma con o sin comida2.3.4 Combinación con vitamina K22.3.5 Almacenamiento y caducidad de los preparados3 Efectos y beneficios de la suplementación con vitamina D33.1 Salud ósea y prevención de osteoporosis3.1.1 Mecanismo de fortalecimiento óseo3.1.2 Reducción del riesgo de fracturas3.1.3 Interacción con el calcio3.1.4 Prevención del raquitismo en niños3.2 Sistema inmunológico y defensa contra infecciones3.2.1 Fortalecimiento de la inmunidad innata3.2.2 Influencia en células T y células B3.2.3 Reducción del riesgo de infección3.2.4 Modulación de la respuesta inflamatoria4 Seguridad y monitoreo4.1 Niveles de vitamina D en sangre4.1.1 Niveles óptimos de vitamina D4.1.2 Métodos para determinar el estado de vitamina D4.1.3 Interpretación de resultados de pruebas4.1.4 Fluctuaciones estacionales en valores sanguíneos4.2 Sobredosis y toxicidad4.2.1 Síntomas de sobredosis de vitamina D4.2.2 Riesgos de hipercalcemia4.2.3 Límites de seguridad para la ingesta diaria4.2.4 Tratamiento de intoxicación por vitamina D4.3 Contraindicaciones y precauciones4.3.1 Vitamina D en enfermedades renales4.3.2 Precaución en sarcoidosis y granulomatosis4.3.3 Precaución especial en hiperparatiroidismo4.3.4 Ajuste en la toma de anticonvulsivosFuentesFuentes de imágenes
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Artemis Saage
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1. Fundamentos de la suplementación con vitamina D3
La importancia de la vitamina D3 para nuestra salud se hace cada vez más evidente en la investigación médica. Lo que antes se asociaba principalmente con la salud ósea se revela cada vez más como un regulador versátil de numerosas funciones corporales. Pero, ¿cómo se forma y activa exactamente la vitamina D3 en nuestro cuerpo? ¿Qué papel juega en la regulación del sistema inmunológico? ¿Y por qué sufren tantas personas de una deficiencia a pesar de la posibilidad de producción endógena?
La complejidad del suministro de vitamina D3 se hace especialmente evidente al considerar los diversos factores que influyen, desde la ubicación geográfica hasta los hábitos de vida individuales y las condiciones genéticas. Por lo tanto, la suplementación óptima requiere una comprensión fundamental de los procesos bioquímicos y su regulación en el cuerpo.
En este capítulo se examinarán sistemáticamente las bases científicas de la formación y activación de la vitamina D3, así como las diferentes opciones de suplementación. El conocimiento de estas interrelaciones constituye la base para una optimización efectiva e individual del suministro de vitamina D3.
1. 1. Vitamina D3 y sus funciones en el cuerpo
El papel de la vitamina D3 en el cuerpo humano es mucho más complejo de lo que se había asumido durante mucho tiempo. ¿Cómo puede una sola vitamina influir en procesos tan diversos como el metabolismo del calcio, la defensa inmunológica y la fuerza muscular? ¿Qué sucede durante la transformación de una molécula inicialmente inactiva en una de las hormonas más importantes de nuestro cuerpo?
Desde su formación en la piel hasta su activación en diferentes órganos, la vitamina D3 atraviesa transformaciones asombrosas. No solo regula el equilibrio del calcio, sino que también influye en la expresión de cientos de genes. El descubrimiento de receptores de vitamina D en casi todas las células del cuerpo ha ampliado fundamentalmente nuestra comprensión de sus diversas funciones.
Las siguientes secciones iluminan los fascinantes procesos bioquímicos y muestran por qué un suministro óptimo de vitamina D3 es tan significativo para nuestra salud.
„Sin vitamina D, solo se puede utilizar el 10-15% del calcio absorbido a través de la alimentación; con suficiente vitamina D, esta tasa aumenta al 30-40%.“
1. 1. 1. Formación de vitamina D en la piel
La formación de vitamina D en la piel es un fascinante proceso bioquímico que depende en gran medida de la radiación solar. Cuando los rayos UVB impactan nuestra piel, se inicia una compleja cadena de reacciones [s1]. En la epidermis, la capa más externa de la piel, se encuentra la molécula 7-dehidrocolesterol (7-DHC), que se convierte en previtamina D3 bajo la influencia de la radiación UVB [s2].
Sin embargo, esta conversión inicial es solo el primer paso. La previtamina D3 formada se transforma posteriormente en vitamina D3 a través de un proceso térmico [s3]. Desde allí, entra en el torrente sanguíneo, donde sufre más transformaciones. En el hígado, se convierte inicialmente en 25-hidroxivitamina D3 (calcidiol) hidroxilada, la forma principal de vitamina D en la sangre. La activación final ocurre en los riñones, donde se convierte en 1,25-dihidroxivitamina D3 (calcitriol) - la forma biológicamente más activa [s4].
La eficiencia de la formación de vitamina D se ve influenciada por varios factores. Un factor especialmente importante es la ubicación geográfica. Las personas que viven en latitudes más altas pueden prácticamente no producir vitamina D en su piel durante los meses de invierno, un fenómeno conocido como "invierno de vitamina D" [s3]. En Alemania, por ejemplo, la síntesis efectiva de vitamina D es posible principalmente de marzo a octubre, siendo el tiempo óptimo entre las 10:00 y las 16:00 horas [s5].
La pigmentación de la piel también juega un papel crucial. Las personas con piel más oscura (tipo de piel VI) necesitan aproximadamente cinco veces más tiempo que las personas con piel muy clara (tipo de piel I) para producir la misma cantidad de vitamina D [s5]. Por ejemplo, para formar 1000 UI de vitamina D, una persona con tipo de piel I necesita alrededor de 5 minutos, mientras que alguien con tipo de piel VI necesita aproximadamente 25 minutos.
La edad también influye significativamente en la formación de vitamina D. Las personas mayores a menudo tienen una capacidad reducida para la síntesis de vitamina D, ya que su piel contiene menos 7-DHC [s4]. Esto las hace especialmente vulnerables a la deficiencia de vitamina D.
Para la aplicación práctica, esto significa: una exposición moderada al sol de 10-15 minutos, dos a tres veces por semana, suele ser suficiente para optimizar la producción de vitamina D [s6]. Sin embargo, se debe tener cuidado, ya que los mismos rayos UVB responsables de la producción de vitamina D también pueden causar quemaduras solares y daños en la piel.
Curiosamente, las células de la piel (queratinocitos) tienen la capacidad de activar y utilizar vitamina D localmente [s4]. Esto es importante para diversas funciones de la piel, como el crecimiento celular, la cicatrización de heridas y el mantenimiento de la barrera cutánea.
Para las personas que pasan mucho tiempo en interiores o viven en regiones del norte, puede ser útil la suplementación de vitamina D durante los meses de invierno [s3]. También las personas con piel más oscura, los ancianos y aquellos que deben evitar la luz solar por razones de salud deben estar atentos a su ingesta de vitamina D.
El uso de protectores solares, aunque teóricamente influye en la producción de vitamina D, no conduce a una deficiencia con un uso normal [s6]. Un enfoque equilibrado es importante aquí: después de una breve exposición al sol sin protección, se debe usar protector solar para proteger la piel de daños.
GlosarioCalcidiolForma de almacenamiento de la vitamina D en el cuerpo, que se mide para determinar el estado de vitamina D en la sangreCalcitriolForma similar a una hormona de la vitamina D que puede unirse directamente a los receptores de vitamina D en varias células del cuerpoEpidermisLa capa más externa de la piel, que se renueva completamente aproximadamente cada 4 semanas y está compuesta por varias capas de célulasHidroxilaciónReacción química en la que se añade un grupo hidroxilo (OH) a una molécula, lo que cambia sus propiedadesKeratinozytenCélulas formadoras de queratina que constituyen aproximadamente el 90% de todas las células de la piel y son responsables de la formación de la capa córnea
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[i1]7-dehidrocolesterol
1. 1. 2. Conversión a la forma activa
Después de la ingesta de vitamina D3, ya sea a través de la exposición al sol en la piel o mediante suplementos, comienza en el cuerpo un complejo proceso de activación. La vitamina D3, inicialmente inactiva, se almacena en las células grasas del cuerpo, donde sirve como reserva para momentos de menor disponibilidad [s7]. Este almacenamiento es especialmente importante para las personas en regiones del norte, que están expuestas a menos luz solar durante los meses de invierno.
La activación se lleva a cabo en un proceso de dos etapas, controlado de manera precisa. En el hígado, una enzima específica convierte la vitamina D3 en una forma intermedia. Posteriormente, otra enzima realiza la conversión final a la forma biológicamente activa [s8]. Estos procesos enzimáticos son altamente eficientes y se han optimizado a través de la evolución [s9].
Particularmente interesante es la regulación de estos procesos de conversión: La producción de vitamina D3 activa en los riñones se controla de manera precisa por diversos factores como hormona paratiroidea, calcio, fosfato y FGF23 [s10]. Esto permite al cuerpo ajustar la activación de la vitamina D a sus necesidades actuales. Por ejemplo, si tiene un nivel bajo de calcio, se producirá más vitamina D activa para mejorar la absorción de calcio en el intestino.
La forma activa, el 1,25-dihidroxivitamina D3, cumple diversas funciones en el cuerpo. Una función principal es la regulación del nivel de calcio en la sangre [s11]. Actúa como un director de orquesta, coordinando varios procesos: aumenta la absorción de calcio en el intestino y, si es necesario, puede movilizar calcio de los huesos.
Particularmente fascinante es el descubrimiento de que las células inmunitarias activadas (macrófagos) también son capaces de activar la vitamina D localmente [s11]. Esto explica el importante papel de la vitamina D en nuestro sistema inmunológico. Por ejemplo, cuando se enfrenta a una infección, estas células pueden producir vitamina D activa de manera específica para apoyar la respuesta inmunitaria.
El mecanismo de acción de la vitamina D3 activa es complejo y se basa en mecanismos epigenéticos. La hormona se une a su receptor (VDR) e influye en la expresión génica mediante la interacción con diversas proteínas como histona acetiltransferasas[s12]. Estos procesos moleculares explican por qué la vitamina D puede tener efectos tan diversos en el cuerpo, desde la salud ósea hasta la regulación inmunitaria.
Curiosamente, también se ha descubierto una vía metabólica alternativa que conduce a la formación de varios hidroximetabolitos [s8]. Estos metabolitos también pueden tener actividades biológicas y amplían el espectro de los efectos de la vitamina D en el cuerpo.
Para la aplicación práctica, esto significa: Es importante tener un suministro adecuado de vitamina D para que el cuerpo tenga suficiente material de partida para la activación. Debe tener en cuenta que los procesos de activación requieren tiempo, una razón por la cual la ingesta regular es más importante que dosis altas esporádicas. También debe considerar que ciertas enfermedades o medicamentos pueden influir en la activación. En tales casos, es especialmente importante consultar a un médico para determinar la dosis óptima.
La eficiencia de la conversión ha mejorado significativamente en las últimas décadas gracias a nuevos conocimientos sobre las enzimas involucradas y las cepas microbianas [s9]. Esto también tiene implicaciones para el desarrollo de nuevos enfoques terapéuticos en diversas enfermedades.
GlosarioEpigenéticoCambios heredables en la actividad génica que no se basan en cambios en la secuencia de ADNHistona acetiltransferasaEnzimas que añaden marcas químicas a las proteínas de empaquetamiento del ADN y pueden influir en la actividad de los genesHormona paratiroideaUna hormona producida por las glándulas paratiroides que regula el equilibrio de calcio y fosfato y trabaja en estrecha colaboración con la vitamina DMacrófagoCélulas del sistema inmunológico que pueden capturar y destruir patógenos
1. 1. 3. Regulación del metabolismo del calcio
La regulación del metabolismo del calcio es un sistema altamente complejo, en el que la vitamina D3 desempeña un papel central. Este proceso vital asegura que el nivel de calcio en la sangre se mantenga siempre dentro de un rango muy estrecho, lo cual es esencial para numerosas funciones corporales [s13].
Un aspecto fascinante es la eficiencia de la absorción de calcio en el intestino: sin vitamina D, solo se puede utilizar entre el 10 y el 15% del calcio que se ingiere con los alimentos. Con suficiente vitamina D, esta tasa aumenta a un impresionante 30-40% [s13]. Esto subraya la importancia de un suministro adecuado de vitamina D para las personas que dependen de una óptima absorción de calcio, como las mujeres embarazadas, las madres lactantes o las personas con un mayor riesgo de osteoporosis.
A nivel molecular, la forma activa de la vitamina D3 (1,25(OH)2D3) controla cada paso del transporte de calcio a través de la pared intestinal. Esto se logra mediante la activación de diversas proteínas: el canal de calcio TRPV6 permite la absorción en las células intestinales, la proteína de unión al calcio Calbindin-D9k transporta el calcio a través de la célula, y la ATPasa de calcio PMCA1b asegura el transporte hacia la sangre [s14]. Se puede imaginar este proceso como un ballet cuidadosamente coreografiado, donde cada paso está perfectamente sincronizado con el siguiente.
Las glándulas paratiroides también juegan un papel importante en este sistema de regulación. Producen la parathormon, que actúa como un termostato para el nivel de calcio [s15]. Cuando el nivel de calcio en la sangre disminuye, se libera más hormona paratiroidea. Esto conduce a tres ajustes importantes:
1. Liberación aumentada de calcio de los huesos
2. Aumento de la reabsorción de calcio en los riñones
3. Aumento de la activación de vitamina D
Con la edad, este sistema finamente ajustado cambia. La capacidad de absorción de calcio en el intestino disminuye, lo que está relacionado con una menor expresión de las proteínas necesarias (TRPV6 y Calbindin-D9k) [s14]. Al mismo tiempo, la tasa de degradación de la vitamina D3 activa aumenta debido a la mayor actividad de la enzima CYP24A1 [s14]. Esto explica por qué las personas mayores a menudo sufren de deficiencia de calcio y vitamina D, y por ende tienen un mayor riesgo de osteoporosis.
Recomendaciones prácticas que se pueden derivar de estos hallazgos:
- Preste especial atención a un suministro adecuado de calcio y vitamina D en la vejez.
- Consuma comidas ricas en calcio preferiblemente junto con alimentos que contengan vitamina D.
- Tenga en cuenta que la absorción de calcio disminuye con la edad y ajuste su dieta en consecuencia.
- Hágase revisar regularmente los niveles de vitamina D y calcio, especialmente si pertenece a un grupo de riesgo.
La importancia de esta regulación precisa se hace especialmente evidente al considerar que el calcio no solo es importante para unos huesos saludables, sino que también es necesario para la contracción muscular, la transmisión de señales nerviosas y muchos otros procesos vitales [s16]. Un metabolismo del calcio que funcione correctamente es, por lo tanto, fundamental para nuestra salud.
1. 1. 4. Influencia en el sistema inmunológico
La vitamina D3 desempeña un papel central y fascinante en la regulación de nuestro sistema inmunológico. Su mecanismo de acción es extremadamente complejo y se lleva a cabo a través de diversos mecanismos que solo se han comprendido completamente en los últimos años [s17].
Un aspecto particularmente interesante es la capacidad de la vitamina D3 para influir tanto en el sistema inmunológico innato como en el adquirido. En las células inmunitarias se encuentran receptores específicos de vitamina D (VDR) y enzimas que permiten a las células procesar y utilizar la vitamina D directamente [s17]. Esto explica por qué las personas con deficiencia de vitamina D sufren con mayor frecuencia infecciones, especialmente en los meses de invierno, cuando la producción de vitamina D en el cuerpo ya está reducida [s18].
La acción inmunomoduladora de la vitamina D3 se manifiesta de manera especialmente impresionante en su capacidad para regular aproximadamente 900 genes diferentes [s19]. Un ejemplo práctico: cuando se enfrenta a un patógeno, la vitamina D3 apoya su defensa inmunológica al promover la producción de péptidos antimicrobianos, que son "antibióticos" naturales del cuerpo que pueden combatir bacterias, virus y hongos [s19].
Particularmente notable es el efecto equilibrante de la vitamina D3 en el sistema inmunológico. Funciona como un sabio director de orquesta, calmando un sistema inmunológico hiperactivo y activando uno demasiado débil [s20]. Esto ocurre, entre otras cosas, a través de:
- La promoción de células T regulatorias, que moderan reacciones inmunitarias excesivas
- La reducción de mediadores proinflamatorios
- El aumento de sustancias antiinflamatorias [s19]
Para las personas con enfermedades autoinmunitarias, es especialmente relevante que la vitamina D3 puede inhibir la sobre-reacción del sistema inmunológico [s20]. Estudios han demostrado que una deficiencia de vitamina D aumenta el riesgo de diversas enfermedades autoinmunitarias [s18]. Curiosamente, existen diferencias de género en este aspecto: en las mujeres, parece que el efecto de la vitamina D3 se ve potenciado por el estrógeno [s21].
Recomendaciones prácticas para la vida diaria:
- Preste especial atención a un suministro adecuado de vitamina D, especialmente en la temporada oscura
- Si tiene infecciones frecuentes, hágase revisar su nivel de vitamina D
- Las personas con enfermedades autoinmunitarias deben controlar regularmente su estado de vitamina D
- Las mujeres embarazadas y lactantes requieren atención especial respecto a su suministro de vitamina D
El efecto de la vitamina D3 en el sistema inmunológico también se extiende a la barrera hematoencefálica, donde regula la migración de células inmunitarias [s22]. Esto es especialmente importante para enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple, donde se ha asociado una deficiencia de vitamina D con un mayor riesgo de enfermedad [s23].
También es notable el papel de la vitamina D3 en la lucha contra el estrés oxidativo y en la mejora de la función de barrera en las vías respiratorias [s19]. Esto explica por qué un buen suministro de vitamina D es especialmente importante para la prevención de infecciones respiratorias.
GlosarioInmunomoduladorDescribe la capacidad de una sustancia para alterar la actividad del sistema inmunológico; puede aumentarla o disminuirlaBarrera hematoencefálicaUna barrera natural entre los vasos sanguíneos y el tejido cerebral que mantiene alejadas las sustancias nocivas del cerebroCélula TGlóbulos blancos que maduran en el timo y desempeñan un papel central en la defensa inmunológica específicaEstrés oxidativoEstado en el que hay demasiados compuestos de oxígeno agresivos en el cuerpo que pueden dañar células y tejidosPéptidos antimicrobianosPequeñas moléculas de proteínas que actúan como antibióticos naturales y son parte de la defensa del cuerpo
1. 1. 5. Papel en la fuerza y función muscular
La vitamina D3 desempeña un papel crucial en la fuerza y función muscular, siendo su mecanismo de acción complejo y multifacético. En los músculos esqueléticos se encuentran receptores específicos de vitamina D (VDR), que optimizan el rendimiento muscular a diferentes niveles cuando hay un suministro adecuado [s24].
Particularmente interesante es la influencia a nivel celular: la vitamina D3 activa genes que regulan el crecimiento y la diferenciación muscular. Esto es especialmente relevante para las fibras musculares de contracción rápida (fibras tipo II), que son responsables del desarrollo de fuerza explosiva [s25]
