Postpartale Depressionen und ihre vielen Gesichter E-Book

Anke Rohde

• Herausgeber: Kohlhammer Verlag
• Kategorie: Ratgeber
• Sprache: Deutsch

Seitenzahl: 390

Veröffentlichungsjahr: 2025

Beschreibung

Depressionen sind die häufigsten psychischen Probleme nach der Geburt eines Kindes, und sie stellen betroffene Frauen und ihre Angehörigen oftmals vor große Herausforderungen. Dabei gibt es "die" Wochenbettdepression bzw. "die" postpartale Depression - so der Fachbegriff - gar nicht. Vielmehr ist das ein Oberbegriff für verschiedenste Symptomkonstellationen, deren Verursachungsfaktoren und Verläufe stark variieren können. Der Ratgeber gibt Aufschluss über die vielen Gesichter der postpartalen Depression sowie deren Behandlungsmöglichkeiten. Ergänzend sind Selbsthilfestrategien und Unterstützungsmöglichkeiten dargestellt. Fallbeispiele und Erfahrungsberichte betroffener Frauen runden die neukonzipierte 2. Auflage ab.

Leseprobe

Inhalt

Cover

Titelei

Worum es in diesem Buch geht

1 Hilfreiche Erläuterungen zu Beginn

Postpartale Depressivität ist nicht gleich postpartale Depression

Die EPDS – erster Schritt zur Erkennung von Problemen

Wie werden Diagnosen gestellt?

Klärung einiger Fachbegriffe

Postpartal, postnatal, präpartal, peripartal

Störung, Erkrankung

Psychose, Neurose

Affektive Störung, manisch-depressive Erkrankung

Wochenbettdepression, Wochenbettpsychose

Krankheitsphase, Krankheitsepisode

Chronifizierung

2 Postpartale Depressionen und ihre vielen Gesichter

Babyblues

Postpartale Depression

Einzelne Episode oder Teil einer wiederkehrenden Störung?

Postpartale Depression als einzelne depressive Episode

Postpartale Depression als Teil einer wiederkehrenden Störung

Die einzelne Episode wiederholt sich doch

Angstsymptome postpartal

Zwangssymptome postpartal

Reaktionen auf Totgeburt, Frühgeburt, Geburt eines kranken Kindes

Akute Belastungsreaktion

Reaktive Depression

Besonderheiten bei der Totgeburt

Besonderheiten bei der Frühgeburt

Besonderheiten bei der Geburt eines kranken oder behinderten Kindes

Nach der traumatisch erlebten Entbindung

Postpartale Psychosen

3 Verursachungsmodelle und Einflussfaktoren

Multifaktorielle Verursachung

Individuelle Empfindlichkeit

Geburt als lebensveränderndes Ereignis

Hormonelle Umstellung

Komplikationen bei der Entbindung

Andere körperliche Aspekte

Vorbestehende psychische Erkrankungen

Psychische Störungen in der Familie

Soziale Unterstützung

Eigene Erwartungen

Psychische Probleme schon in der Schwangerschaft

4 Wie geht es weiter?

Verlauf postpartaler Depressionen

Häufig gestellte Fragen zum weiteren Verlauf

Gesund wie früher nach postpartaler Depression?

Wann weiß ich, dass ich wieder vollständig gesund bin?

Und wenn es nicht mehr aufhört? – die »Chronifizierung«

Erneute Schwangerschaft nach postpartaler Depression?

5 Behandlungsverfahren in ihrer Vielfalt

Psychotherapie

Verhaltenstherapie und kognitive Verhaltenstherapie

Analytische Psychotherapie (= Psychoanalyse)

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

Systemische Therapie

Weitere psychotherapeutische Verfahren im Überblick

Online-Psychotherapieprogramme

Nicht jede Psychotherapie ist für jeden geeignet

Medikamentöse Behandlung

Einsatz von Psychopharmaka

Antidepressiva – Mittel der ersten Wahl

Antipsychotika – oftmals eine gute Unterstützung

Beruhigungs- und Schlafmittel – nur kurzzeitig

Sind Psychopharmaka nicht gefährlich?

Bedeutet es Schwäche, wenn man Medikamente einnimmt?

Wie lange dauert es, bis die Medikamente wirken?

Wie lange müssen die Medikamente weiter genommen werden?

Nebenwirkungen sind oft nur vorübergehend

Untersuchungen vor und während der Medikamenteneinnahme

Medikamente und Stillen

Der Einsatz von Hormonen

Progesteron

Brexanolon

Östrogen

Schilddrüsenhormone

Melatonin

Weitere Therapiemöglichkeiten

Lichttherapie

Transkranielle Magnetstimulation

Elektrokrampftherapie

»Alternative Heilmethoden«

6 Unterstützung – angepasst an den Bedarf

Professionelle Hilfe – Hebammen, Stillberatung, Ärzte

Hebammen

Stillberatung

Kinderärztinnen

Gynäkologen

Selbsthilfe, Beratungsstellen, Frühe Hilfen und Co.

Selbsthilfeorganisation Schatten & Licht e. V.

Beratungsstellen

Frühe Hilfen

Schreibaby-Ambulanz

Haushaltshilfe

Elterntelefon

Jugendamt

Unterstützung in Familie und sozialem Umfeld

Elternzeit, Partnermonate und mehr

Unterstützung aus Familie und Freundeskreis

Nachbarschaft

Ehrenamtliche Hilfe

Abgestufte Möglichkeiten der Behandlung

Ambulante Behandlung, Spezialsprechstunden

Tagesklinische Behandlung mit und ohne Kind

Vollstationäre Behandlung mit und ohne Kind

Mutter-Kind-Kur

Bindungs- und Interaktionsverhalten zum Kind stärken

Feinfühligkeit kann man lernen bzw. verbessern

Fehlende Muttergefühle als Krankheitssymptom

Frühintervention und Behandlung bei Bindungsstörungen

Eltern-Kind-Kurse

»Gut genug« ist ausreichend!

7 Was können Angehörige tun?

Entgegen allen Erwartungen

Für Entlastung sorgen

Nähe und emotionale Wärme geben

Depressionen erkennen

Keinen Druck aufbauen

Verständnis statt Ratschlag

Professionelle Hilfe organisieren

Verhaltensauffälligkeiten richtig interpretieren

Lebensmüde Gedanken ernstnehmen

Selbstfürsorge nicht vergessen

8 Selbsthilfestrategien leicht anzuwenden

Entspannung auch mit Neugeborenem

Progressive Muskelentspannung (PME) nach Jacobson

Autogenes Training (AT)

Imaginationsverfahren, Fantasiereisen

Yoga, aktive Entspannung

Wichtige Hinweise zu Entspannungsverfahren

Achtsamkeit wirksam einsetzen

Body-Scan

Atem-Meditation

Depressivität entgegentreten

Das Bild der Waage

Bewegung, Luft und Licht

Kontakt und Berührung

Aktivitäten und Pausen

Selbstfürsorge

Akzeptanz

Angstsymptomen begegnen

Den Teufelskreis der Angst verstehen

Entschleunigtes Atmen

Alle fünf Sinne einsetzen

Die Angst hereinbitten

Gedankenstopp (nicht nur bei Ängsten)

Innerer Ort der Ruhe

Zwangssymptome durch Akzeptanz neutralisieren

Zwangsgedanken keine Macht geben

Zwangshandlungen verhindern

Ganz speziell: die Angst vor Infektionen

Ganz speziell: die Angst, dem Baby zu schaden

Traumatische Erinnerungen verblassen lassen

Reden hilft

Schreiben hilft auch

Tresortechnik

Innere Helfer

Mit Schlafstörungen umgehen

Schlafhygiene

Keine Angst vor Schlaflosigkeit

Wut und Aggressionen entgegenwirken

9 Fallbeispiele aus der Praxis

Achterbahn der Gefühle – Grund zur Sorge? Ein Fall von Babyblues

Ich wollte eine so gute Mutter sein – Depression nach der ersten Entbindung

Lange gequält und viel Zeit versäumt – Chronifizierte Depression nach der ersten Entbindung

Sieht so eine Mörderin aus? – Depression mit Zwangssymptomen

Kann man sich mit Behinderung anstecken? – Zwangssymptome in der Schwangerschaft

Depressiv oder »ausgesaugt«? – Die Erschöpfung nach mehrmonatigem Stillen

Wenn Stillen zum Stress wird – Depression mit Panikattacken

Ein Teufelskreis von Erwartungsdruck und Ängsten – Beziehungsprobleme nach der Geburt

Wenn zu viel zusammenkommt – Depression nach der dritten Entbindung

Wenn die Angst den Tag kontrolliert – Verschlimmerung einer Panikstörung nach der Geburt

Angst macht unfrei – Beginn einer Angststörung in der Schwangerschaft

36 Stunden Wehen und Schmerzen umsonst – Eine traumatisch erlebte Entbindung und ihre Folgen

Ich bekomme nie wieder ein Kind – Die Angst vor einer weiteren Entbindung nach traumatisch erlebter Geburt

Die Vergangenheit ist wieder da – Reaktualisierung von traumatischen Erfahrungen

Die Angst vor der Wiederholung eines Dramas – Depressive Reaktion nach Totgeburt und Wiedererleben in der Folgeschwangerschaft

Die Suche nach der eigenen Schuld – Depression nach Frühgeburt

Schwanger durch Kinderwunschbehandlung – aber die Drillinge schaffen es nicht

Wenn zusammenreißen nicht mehr hilft – Suizidversuch bei postpartaler Depression

Das Baby ist unheilbar geschädigt – Wahnhafte Depression und erweiterter Suizid

Das Baby ist ausgetauscht – Doppelgängerwahn und psychotische Depression

Euphorie und Depression im schnellen Wechsel – eine bipolare affektive Störung nach der Geburt

Das Baby wird zur Puppe – Verhaltensauffälligkeiten in der Manie

Von Himmel und Hölle – »Traumartige Erlebnisse« in der Psychose

Beobachtet und verfolgt gefühlt – bedeutet das Schizophrenie?

Nicht wieder krank werden, aber trotzdem ein Baby – Schwanger unter Medikamenten

Last but not least: Auch Väter können depressiv werden

10 Erfahrungsberichte betroffener Frauen

Warum hat es so lange gedauert, die Depression zu erkennen?

Zwangsgedanken statt Muttergefühlen – und alle leiden

Depressionen und Wutausbrüche – und noch mehr Schuldgefühle

Befürchtungen, Zweifel, Horrorvisionen – Wenn Ängste das Leben beherrschen

Wenn das Stillen zur Qual wird

Von der traumhaften Schwangerschaft zum Albtraum mit Baby

Auch körperliche Beschwerden stehen manchmal im Vordergrund

Mutter-Kind-Behandlung: Die Rettung bei Suizidgedanken

In der postpartalen Depression ganz weit unten – und doch etwas Positives

Gute Mutter, schlechte Mutter – die doppelte Buchführung

Ein weiter Weg, um Hilfe zu finden

Panik als Reaktion auf den positiven Schwangerschaftstest. Und die Geschichte eines Frauenpaares

11 Weiterführende Informationen

Auswahl bereits erschienener Ratgeber der Autorinnen

Danksagung

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Inhaltsverzeichnis

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Inhaltsbeginn

Rat + Hilfe

Fundiertes Wissen für Betroffene, Eltern und Angehörige –Medizinische und psychologische Ratgeber bei Kohlhammer

Eine Übersicht aller lieferbaren und im Buchhandel angekündigten Ratgeber aus unserem Programm finden Sie unter:

https://shop.kohlhammer.de/rat+hilfe

Die Autorinnen

Prof. Dr. med. Anke RohdeFachärztin für Psychiatrie und PsychiatrieUniversitätsprofessorin für GynäkologischePsychosomatik, Universität Bonnwww.rohde-bonn.de

Dr. phil. Dipl.-Psych. Almut DornPsychologische PsychotherapeutinPraxis für Gynäkologische Psychosomatik,Hamburgwww.almutdorn.de

Anke RohdeAlmut Dorn

Postpartale Depressionen und ihre vielen Gesichter

Ein Ratgeber für betroffene Frauen und Angehörige

2., erweiterte und überarbeitete Auflage

Verlag W. Kohlhammer

Dieses Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwendung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechts ist ohne Zustimmung des Verlags unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen und für die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

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Umschlagabbildung: FutureStock – stock.adobe.com

2., erweiterte und überarbeitete Auflage 2025

Alle Rechte vorbehalten© W. Kohlhammer GmbH, StuttgartGesamtherstellung: W. Kohlhammer GmbH, Heßbrühlstraße 69, 70565 [email protected]

Print:ISBN 978-3-17-045524-5

E-Book-Formate:pdf:ISBN 978-3-17-045525-2epub:ISBN 978-3-17-045526-9

Worum es in diesem Buch geht

»Ich hatte eine wundervolle Schwangerschaft, war stolz auf meinen Bauch, führte eine glückliche Ehe, und dieses Kind, mit dem wir fast schon nicht mehr gerechnet hatten, war ein sogenanntes Wunschkind. Auch die Entbindung war nicht schwer. Deshalb habe ich die Welt nicht mehr verstanden, als es mir bereits 36 Stunden nach der Entbindung psychisch sehr schlecht ging.«

So begann ein Brief, den ich (A. R.) zu Beginn meiner Tätigkeit am Universitätsklinikum in Bonn von einer betroffenen Frau bekam. Über meine Berufung auf eine Forschungsprofessur und die damit verbundene Einrichtung der Abteilung »Gynäkologische Psychosomatik« war vorab in der lokalen Presse berichtet worden und auch über die Forschungsgebiete, mit denen ich mich beschäftigen würde. Die Briefeschreiberin berichtete über die schwere Depression nach ihrer ersten Entbindung und den Versuch, ihrem Leben ein Ende zu setzen, der nur mit viel Glück nicht zum Ziel geführt hatte. Wir werden diese betroffene Mutter bei den Fallbeispielen noch einmal treffen.

In den Jahren danach haben meine Mitarbeiterinnen, zu denen von Anfang an meine Mitautorin Almut Dorn gehörte, und ich in der Gynäkologischen Psychosomatik der Universitätsfrauenklinik in Bonn weit über tausend Patientinnen mit Depressionen und anderen psychischen Störungen nach der Entbindung behandelt. Ganz oft berichten sie über sehr ähnliche depressive Symptome und Erlebnisweisen, die aber wegen der Begleitsymptomatik bzw. der Gesamtgeschichte zu ganz unterschiedlichen Diagnosen führen können.

Dennoch, die daraus entstehenden Probleme in der Familie sind sich sehr ähnlich. Immer wieder hören wir von Veränderungen in der Selbstwahrnehmung, von Verunsicherung, von Problemen im sozialen Umfeld bis hin zu dauerhaften Familienkrisen. Es werden fast immer die gleichen Fragen gestellt, wie etwa nach den Ursachen, nach Behandlungsmöglichkeiten oder auch nach der Wahrscheinlichkeit, dass eine solche Problematik später noch einmal auftreten kann. Diese und ähnliche Fragen zu beantworten, Hintergründe zu erhellen und damit Ängste zu nehmen, ist Ziel dieses Buches. Die Lektüre ersetzt nicht die Behandlung, wenn eine solche erforderlich ist. Vielmehr soll damit Unterstützung beim Erkennen von Art und Ausmaß bestehender psychischer Probleme geboten werden. Und es sollen Wege aufgezeigt werden, wie und wo man sich frühzeitig Hilfe holen kann.

Im Vergleich zur Vorauflage (»Postnatale Depressionen und andere psychische Probleme«) hat sich der Titel des Ratgebers geändert, weil wir bei der vollständigen Überarbeitung den Fokus noch mehr auf die postpartalen Depressionen gelegt haben. Im Mittelpunkt dieses Buches stehen also Depressionen, weil sie einerseits das häufigste psychische Problem nach der Geburt darstellen und oftmals einen erheblichen Leidensdruck erzeugen, und weil sich andererseits fast jeder etwas darunter vorstellen kann. Wir werden sie in all ihren Facetten, mit all ihren »Gesichtern« beschreiben: Als Depression ohne nachvollziehbare Ursache, sozusagen »aus heiterem Himmel« nach einer unkomplizierten Schwangerschaft und Geburt, als depressive Episode im Rahmen einer wiederkehrenden depressiven Erkrankung, als Depression, die sich wahnhaft entwickelt, als Depression, die nach einer traumatisch erlebten Geburt auftritt und als Depression nach einem belastenden Ereignis, wie etwa dem Verlust eines Kindes. Eine wichtige Botschaft findet sich schon hier: Depression ist nicht gleich Depression, und man muss genauer hinschauen, um eine verlässliche Diagnose zu stellen und die richtige Behandlung einzuleiten. Das ist üblicherweise Aufgabe eines Arztes oder einer Psychotherapeutin.

Doch Sie selbst und auch Ihre Angehörigen können bereits erste Hinweise sammeln und vor allem die Dringlichkeit der Probleme erkennen, wenn Sie sich informiert haben und auskennen. Dazu wollen wir beitragen. Sie sollen erfahren, wann auftretende depressive Symptome krankheitswertig sind, wo man sich Hilfe holen kann, wie eine Behandlung aussehen könnte und welche zusätzlichen Unterstützungsmöglichkeiten es gibt. Um dies weniger theoretisch und möglichst gut nachvollziehbar zu machen, haben wir nicht nur eine Reihe von Fällen aus unserer klinischen Praxis beschrieben, sondern auch verschiedene unserer Patientinnen gefragt, ob sie etwas von ihren Erfahrungen berichten können. Was hätte ihnen geholfen, wenn sie es von einer betroffenen Frau gehört oder gelesen hätten? Was ist ihre Botschaft an andere Betroffene? Möglicherweise wird es leichter, sich um Hilfe zu bemühen, wenn man sieht, wie es anderen Frauen und ihren Familien ergangen ist. Dabei kann das Wissen von Bedeutung sein, wie schnell man mit der richtigen Hilfe aus der Falle der postpartalen Depression oder sonstigen psychischen Problematik nach der Entbindung herauskommen kann. Und ebenso hilfreich kann es sein, die Schilderungen der Frauen zu lesen, die lange versucht haben, alles mit sich allein auszumachen, und die einen langen und schwierigen Weg bis zur Genesung gegangen sind. Diese Erfahrungsberichte – persönlich verfasst von den betroffenen Frauen – finden Sie am Ende des Buches.

Noch ein Wort zum »Gendern«: Wir haben uns entschlossen, auf Gendersternchen oder ähnliches zu verzichten und stattdessen die weiblichen und männlichen Berufsbezeichnungen im Wechsel zu verwenden, ohne dabei eine bestimmte Systematik einzuhalten. Bei der konsequenten Verwendung beider Formen wären die Texte oftmals unübersichtlich und schlecht lesbar geworden. Es versteht sich von selbst, dass jeweils alle Geschlechter gemeint sind.

Das gleiche trifft übrigens für die Verwendung des Begriffes »Partner« zu. Wir sind uns darüber im Klaren, dass heute Regenbogenfamilien in vielen Konstellationen existieren, und wir wissen aus der praktischen Arbeit mit gleichgeschlechtlichen Paaren, dass diese im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Entbindung unter den gleichen Problemen leiden können wie heterosexuelle. Allerdings haben wir uns – wieder im Sinne der besseren Lesbarkeit – dagegen entschieden, aus dem Partner (mit dem sowohl der Ehe- als auch der Lebenspartner gemeint ist) die Formulierung »der Partner/die Partnerin« zu machen. Doch selbstverständlich sind bei den entsprechenden Ausführungen immer auch Partnerinnen bzw. Ehefrauen gemeint.

Und noch ein letzter Hinweis: Auf ein Stichwortverzeichnis haben wir aus Gründen der Praktikabilität verzichtet. Wenn Sie jedoch nach einem speziellen Aspekt suchen, schauen Sie im ausführlichen Inhaltsverzeichnis nach. Gegebenenfalls helfen Ihnen auch die weiterführenden Informationen in ▸ Kap. 11.

Anke Rohde und Almut Dorn, Frühjahr 2025

2 Postpartale Depressionen und ihre vielen Gesichter

Darum geht es

Gerade nach Geburten können sich Depressionen sehr unterschiedlich bemerkbar machen. Hier wollen wir die verschiedenen Facetten aufzeigen und sie von verwandten Störungsbildern abgrenzen.

Wie schon an anderer Stelle aufgezeigt, kann eine postpartale depressive Symptomatik Teil einer postpartalen Depression sein, aber auch zu einer anderen psychischen Erkrankung gehören. Diese Abgrenzung ist wichtig, da nicht nur die Verursachungsmodelle unterschiedlich sein können, sondern weil das Wissen darum auch für die Auswahl der Behandlungsmethode wichtig ist.

In ▸ Tab. 2.1 sind die wichtigsten psychischen Störungen, die nach einer Entbindung auftreten können, mit ihren Charakteristika zusammengestellt.

Tab. 2.1:Die verschiedenen postpartal auftretenden Störungsbilder

Typ

Charakterisierung

»Babyblues«(»Heultage«, »Postnatal blues«, »Maternity blues«)

Betroffen sind ca. ¾ aller Frauen nach der Entbindung

Auftreten etwa 3.–5. postpartaler Tag, Dauer wenige Tage

Allgemein erhöhte Empfindlichkeit, Stimmungslabilität mit raschem Wechsel zwischen Glücklichsein und Niedergeschlagenheit, Weinen, Reizbarkeit etc.

Keine krankheitswertige Störung, vielmehr Reaktion auf die rasche Rückbildung der hohen Hormonspiegel nach der Entbindung

Postpartale Depression als einzelne Episode(»Wochenbettdepression«, »Postnatale Depression«)

Häufigkeit: 12 – 15 % depressive Symptome, Diagnose »postpartale depressive Episode« ca. 6 – 8 %

Typischerweise die erste depressive Episode überhaupt

Am häufigsten nach der ersten Entbindung, aber auch später möglich

Auftreten: Erste Tage/‌Wochen bis Monate nach der Entbindung

Dauer: abhängig vom Schweregrad Wochen bis Monate, im Extremfall auch länger (Chronifizierung)

Typische depressive Symptome: Niedergeschlagenheit, Weinen, Versagens- und Schuldgefühle, Grübeln, Konzentrationsstörungen, Schlafstörungen, Appetitminderung, Erschöpfung, Müdigkeit

Postpartale psychotische Depression(»wahnhafte Depression«)

Unterform einer schweren depressiven Episode, bei der u. a. depressiver Wahn auftritt (wie etwa Schuldwahn oder Verarmungswahn).

Das Thema des Wahns entsteht aus den depressiven Überzeugungen (z. B. ein schlechter Mensch zu sein oder sich schuldig gemacht zu haben). Nicht selten thematischer Bezug zum Kind

Postpartale Depression als Episode einer wiederkehrenden Störung

Nicht die erste Krankheitsphase im Leben

Typische depressive Symptome

Bei schwerem Verlauf auch psychotische Depression möglich

Gab es früher ausschließlich depressive Krankheitsepisoden, dann Zuordnung als »rezidivierende depressive Störung« (d. h. wiederkehrende Depression)

Falls auch manische Episoden vorkamen, Zuordnung als »postpartale Depression im Rahmen einer bipolaren affektiven Störung«

Depressive Reaktionnach Totgeburt, Frühgeburt, Geburt eines kranken oder behinderten Kindes

Beginn: Meist direkt nach dem Ereignis. Aber auch Wochen oder Monate später möglich.

Verlauf: abhängig von Schweregrad und klinischem Bild Dauer Wochen bis Monate

Zu Beginn meist innere Betäubung, »Schock«, Verzweiflung (= Akute Belastungsreaktion). Dann Übergang in längere depressive Reaktion möglich mit einer Vielzahl depressiver Symptome

Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)nach einer traumatisch erlebten Entbindung

Auftreten: Erste Tage bis Wochen nach der Entbindung

Besonders gefährdet: Frauen mit traumatischen Vorerfahrungen (u. a. Gewalt, Missbrauch)

Diagnose PTBS frühestens 6 Wochen nach der traumatischen Erfahrung

Dauer: abhängig von Schweregrad und klinischem Bild Wochen bis Monate, im Extremfall auch länger (Chronifizierung)

Wiedererleben der Geburt in Albträumen und eindringlichen Erinnerungen (»flashbacks«), Schlafstörungen, Weinen, Gefühl innerer Taubheit, Reizbarkeit, sozialer Rückzug; nicht selten Begleitdepression

Nicht selten werden weitere Schwangerschaften vermieden

In einer weiteren Schwangerschaft Reaktualisierung möglich

Postpartale Psychose(»Wochenbettpsychose«)

Betroffen ca. 0,1 % aller Erstgebärenden

Beginn: Erste Tage bis Wochen nach der Entbindung, ca. 75 % innerhalb der ersten 2 Wochen

Verlauf: abhängig von Schweregrad und klinischem Bild Tage bis Monate, fast immer stationäre Behandlung erforderlich

Stimmung: oft Beginn mit Depressivität, dann Umschwung in Manie (ausgeprägte Euphorie). Manchmal auch direkt Beginn mit produktiv-psychotischen Symptomen (Wahn, Halluzinationen, Beeinflussungserlebnisse), dabei oftmals thematischer Bezug zum Kind

Weitere Symptome: Schlafstörungen, Konzentrationsstörungen, Stimmungsschwankungen, Verhaltensänderungen, irreale Ängste, ungeordnetes Denken. Je nach Symptomatik Zuordnung zu einer der Kategorien psychotischer Störungen (z. B. Schizophrenie, schizoaffektive Psychose, Akute vorübergehende Psychose)

Postpartale Psychose als Episode einer wiederkehrenden psychotischen Störung

In der Vorgeschichte gab es bereits psychotische Episoden

Risiko einer erneuten Psychose nach der Entbindung 20 – 50 % (besonders hoch, wenn früher manische Symptome aufgetreten sind)

Dringende Empfehlung der postpartalen Prophylaxe (= vorbeugende Medikation)

Babyblues

Wir beginnen deshalb mit dem sogenannten »Babyblues«, weil der im Gegensatz zu den folgenden Störungsbildern nicht behandlungsbedürftig, sondern eine ganz normale Folge der sehr abrupten Hormonumstellung nach der Geburt ist. Etwa um den dritten bis fünften Tag nach der Entbindung fallen die hohen Hormonspiegel, die sich in der Schwangerschaft gebildet hatten, sehr plötzlich wieder ab. Wie alle ausgeprägten hormonellen Veränderungen können auch diese Hormonschwankungen zu vorübergehender psychischer Labilität führen, vor allem bei Frauen, die auf hormonelle Umstellungen empfindlich reagieren.

Allgemein hat sich im deutschen Sprachgebrauch – sowohl in der Fachsprache als auch in der Laiensprache – der Begriff »Babyblues« weitestgehend durchgesetzt, da Frauen den früher gebräuchlichen Begriff »Heultage« manchmal diskriminierend finden. Wie »Heultage« im Deutschen ist »Babyblues« ein umgangssprachlicher Begriff aus der englischen Sprache. Er leitet sich vom englischen Wort »blues« ab (umgangssprachlich für Melancholie; findet sich auch in der Musiksprache). Auch »maternity blues« (man könnte es mit »Mutterschaftsblues« übersetzen) wird im englischen Sprachraum verwendet. Die Tatsache, dass es auf Deutsch für die »Heultage« keine allgemein akzeptierte Fachbezeichnung gibt, zeigt schon, dass es sich hier nicht um eine Krankheit im engeren Sinne handelt.

Nur sehr selten ist ein ausgeprägter »Babyblues« zugleich der Beginn einer postpartalen Depression oder Psychose. Die Stimmungslabilität mit raschem Wechsel zwischen Glücklichsein und Weinen, erhöhter Empfindlichkeit, manchmal einhergehend mit Schlafstörungen oder sonstigen Verhaltensveränderungen, ist nicht behandlungsbedürftig. Ruhe, Abschirmung vor allzu viel Außenreizen und Verständnis und Fürsorge vonseiten der Angehörigen sind aber empfehlenswert. Wenn die Symptome länger als zwei oder drei Tage bestehen oder andere Auffälligkeiten hinzukommen, sollte allerdings an den Beginn einer Depression oder auch einer Psychose gedacht werden.

Postpartale Depression

Die Symptomatik einer postpartalen Depression kann von einer leichten depressiven Verstimmung bis hin zur schweren psychotischen Depression reichen. Alle Arten depressiver Symptome kommen vor.

Die häufigsten Symptome einer Depression nach der Entbindung sind in ▸ Tab. 2.2 zusammengefasst.

Tab. 2.2:Mögliche Symptome der postpartalen Depression

Mögliche Symptome der postpartalen Depression

Konzentration/‌Gedächtnis

Konzentrationsstörungen, manchmal Gedächtnisprobleme

Denken

Grübeln, Denkverlangsamung, Denkhemmung

Antrieb

Lust- und Interesselosigkeit, Antriebsminderung, Apathie, sozialer Rückzug, Bewegungsunruhe

Affektivität (Gefühlslage)

Depressivität, Versagens- und Schuldgefühle, als unzureichend empfundene Mutter-Kind-Gefühle, innere Unruhe, Gereiztheit, Aggressivität

Ängste

Unbestimmte Angst, Panikattacken

Zwang

Zwangsgedanken und -impulse (z. B. dem Kind etwas anzutun), selten Zwangshandlungen (z. B. Waschzwang)

Schlaf

Einschlaf- und Durchschlafstörungen, besonders frühes Erwachen

Suizidalität/Autoaggressivität

Lebensmüde Gedanken, Suizidgedanken, selten Suizidhandlungen, selten selbstverletzende Handlungen

Somatische (körperliche) Symptome

Müdigkeit, Appetitminderung, Gewichtsverlust, Druckgefühl in der Brust, Kloßgefühl im Hals, vielfältige andere körperliche Missempfindungen und Schmerzen

Produktiv-psychotische Symptome

Nur bei schwerer psychotischer Depression depressiver Wahn (z. B. Schuldwahn, Verarmungswahn, religiöser Wahn)

Besonders häufig leiden depressive Mütter unter dem Gefühl, eine schlechte Mutter zu sein, woraus Schuld- und Versagensgefühle entstehen. Diese Symptome gehen nicht selten einher mit der Überzeugung, dass die Gefühle dem Kind gegenüber unzureichend sind, weil sie nicht den erwarteten Muttergefühlen entsprechen. Eine Störung der Mutter-Kind-Bindung ist Teil der Depression, wird aber von den betroffenen Frauen nicht als Krankheitssymptom, sondern als eigenes Versagen gewertet. In den Erfahrungsberichten am Ende des Buches werden Sie mehrfach auf dieses Problem stoßen.

Im Falle einer sehr schweren Depression können diese selbstabwertenden Gedanken zur wahnhaften Überzeugung werden und damit in die »psychotische Depression« führen. Neben den typischen depressiven Symptomen entwickelt sich dann beispielsweise ein Schuldwahn, ein Verarmungswahn oder ein religiöser Wahn.

Fast jede von schweren depressiven Symptomen betroffene Frau berichtet, dass es zu irgendeinem Zeitpunkt auch zu lebensmüden und schließlich suizidalen Gedanken gekommen ist oder auch zur Überlegung, das Kind zur Adoption freizugeben. Und all das vielleicht sogar, obwohl es sich um ein Wunschkind handelt. Auch Einblick in diese tiefverzweifelten Gedanken und den Umgang damit geben uns einige der Frauen in den Erfahrungsberichten am Ende des Buches (▸ Kap. 10).

Besonders in der Möglichkeit des erweiterten Suizids bei schweren Depressionen (Selbsttötung mit vorheriger Tötung des Kindes) liegt eine Gefahr für Mutter und Kind, auch wenn solche Fälle glücklicherweise extrem selten sind.

Ebenfalls selten können bei Frauen, die in ihrer Vorgeschichte schon mit autoaggressiven (also selbstverletzenden) Handlungen zu tun hatten, entsprechende Verhaltensweisen im Rahmen der Depression wieder auftreten. Solche Selbstverletzungen dienen beispielsweise der Spannungsabfuhr oder dem Wunsch, »sich selbst wieder zu spüren«. Sie sind nicht gleichzusetzen mit lebensmüden bzw. suizidalen Gedanken, bei denen der Gedanke an den erwünschten Tod im Vordergrund steht.

Aus der Praxis lassen sich drei typische Erscheinungsbilder postpartaler Depressionen beschreiben (▸ Tab. 2.3). Am häufigsten ist der »Insuffizienztyp« mit etwa zwei Drittel der Fälle, bei dem Insuffizienzgefühle (= Versagensgefühle) im Vordergrund stehen. Deutlich seltener, aber für die Betroffenen wegen ausgeprägter Schuld- und Schamgefühle mit einem enormen Leidensdruck verbunden, ist der »Zwangstyp« (etwa 20 %). Am seltensten sind Depressionen, bei denen Panikattacken im Vordergrund stehen.

Tab. 2.3:Typen postpartaler Depressionen

Typ postpartaler Depression

Im Vordergrund stehende Symptomatik

»Insuffizienztyp«

Depressive Verstimmung steht im Vordergrund mit Insuffizienzgefühlen (= Versagensgefühlen), Schuldgefühlen, der Überzeugung, eine schlechte Mutter zu sein. Die Mutter-Kind-Gefühle sind nicht in der Art vorhanden, wie die Mutter sie erwartet, was wiederum Schuldgefühle verursacht. Zusätzliche Symptome wie Konzentrationsstörungen, Antriebsmangel, Schlafstörungen, Appetitstörungen, Tagesschwankungen, Gereiztheit, lebensmüde Gedanken bis hin zur Suizidalität

»Zwangstyp«

Depressive Verstimmung mit im Vordergrund stehender Zwangssymptomatik, z. B. dem Gedanken bzw. Impuls, dem eigenen Kind etwas anzutun, es zu verletzen, zu töten etc. Verbunden mit ausgeprägten Schuld- und Schamgefühlen, Angst vor Kontrollverlust und Vermeidungsverhalten; Situationen, in denen das Kind vermeintlich »gefährdet« ist, werden vermieden. Die Depression entwickelt sich häufig nach der Zwangssymptomatik.Selten kann auch der Gedanke, sich selbst etwas anzutun, Inhalt solcher Zwangsgedanken sein. Die betroffene Frau denkt ständig daran, sich etwas anzutun, will dies aber ganz sicher nicht und hat Angst davor, dass sie das umsetzen könnte.

»Paniktyp«

Depressive Verstimmung parallel mit dem meist erstmaligen Auftreten von Panikattacken.

Einzelne Episode oder Teil einer wiederkehrenden Störung?

Die Unterscheidung zwischen der ersten depressiven Episode und einer Depression im Rahmen einer wiederkehrenden Störung ist uns wichtig, da diese beiden Formen einer postpartalen Depression von ihrer Symptomatik her zwar sehr ähnlich bzw. vergleichbar sein können, sich aber in der Gewichtung der Verursachungsfaktoren unterscheiden. Und weil auch der unterschiedliche Verlauf von Bedeutung sein kann – beispielsweise für die Planung einer weiteren Schwangerschaft.

Postpartale Depression als einzelne depressive Episode

Hier sprechen wir von der postpartalen Depression, die für die betroffenen Frauen völlig unerwartet kommt, weil sie bisher nie mit psychischen Problemen zu tun hatten. Beispiele dafür werden Sie in den Falldarstellungen und in den Erfahrungsberichten finden. Die Schwangerschaft war unkompliziert, meist auch die Geburt, und dann wird von Tag zu Tag die Stimmung immer schlechter, es schleichen sich Sorgen ein, ob man alles richtig macht. Fehlen dann noch die erwarteten Muttergefühle, dann führt das fast immer zur Überzeugung, keine gute Mutter sein zu können.

Schaut man sich die Fälle genau an, stellt man häufig fest, dass es Frauen sind, die in der Situation nur über begrenzte Unterstützungsmöglichkeiten verfügen, weil sie beispielsweise weit weg wohnen von der Familie und auch der Partner in der ersten Zeit nur begrenzt zu Verfügung steht. Wir sprechen von »unzureichender sozialer Unterstützung« – und das ist einer der wesentlichen Faktoren bei der Entstehung einer Depression.

Auch die ausgeprägten hormonellen Umstellungen nach der Entbindung spielen eine Rolle, vor allem bei Frauen, die unter zyklusabhängigen Stimmungsveränderungen bzw. einem prämenstruellen Syndrom (PMS) oder der schwersten Form, der prämenstruellen dysphorischen Störung (PMDS), leiden.

Ein weiterer wichtiger Aspekt ist die erste Geburt, weil Frauen da besonders unter Druck stehen bzw. sich selbst sehr unter Druck setzen – sie müssen sich auf viel Neues einstellen, sind unsicher und machen sich Sorgen, ob sie alles richtig machen. Auch der Übergang von der Berufstätigkeit in die neue Mutterrolle, evtl. verbunden mit einer längeren Elternzeit, kann große Verunsicherung auslösen.

Auf diese Art der Depression beziehen sich die meisten Studien, die eine Häufigkeit von 10 bis 15 % depressiver Symptome finden und in denen etwa die Hälfte, nämlich 6 – 8 %, die Kriterien einer behandlungsbedürftigen Depression erfüllen.

Postpartale Depressionen als erste, einzelne Krankheitsepisode sind in der Regel gut behandelbar