Advanced Practice Nursing in der klinischen Pflegepraxis E-Book

• Herausgeber: Kohlhammer Verlag
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Deutsch

Seitenzahl: 541

Veröffentlichungsjahr: 2022

Beschreibung

Advanced practice nursing (APN) is an approach to further academic qualification for nurses that has been recognized worldwide by the International Council of Nurses since 2018, with the aim of combining practical nursing competence with scientific work. Particularly in clinical nursing practice, the demand for APN nursing experts is increasing. In this field, they support patient care, especially in areas with increased and complex nursing and monitoring needs, and ensure the quality of care. This book discusses the relevance of and areas of activity for APNs in specialized areas in hospitals.

Leseprobe

Die Herausgeberinnen

Dr. Johanna Feuchtinger, Gesundheits- und Krankenpflegerin, Pflegewissenschaftlerin, Stabsstelle Qualität und Entwicklung in der Pflege am Universitätsklinikum Freiburg, [email protected]

Sandra Weidlich, M. Sc., Gesundheits- und Krankenpflegerin, Masterabschluss in Gesundheits- und Pflegewissenschaften, Pflegeexpertin APN in der Klinik für HNO- und Augenheilkunde am Universitätsklinikum Freiburg, [email protected]

Johanna Feuchtinger/Sandra Weidlich (Hrsg.)

Advanced Practice Nursing in der klinischen Pflegepraxis

Verlag W. Kohlhammer

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1. Auflage 2023

Alle Rechte vorbehalten

© W. Kohlhammer GmbH, Stuttgart

Gesamtherstellung: W. Kohlhammer GmbH, Stuttgart

Print:

ISBN 978-3-17-041560-7

E-Book-Formate:

pdf:          ISBN 978-3-17-041561-4

epub:       ISBN 978-3-17-041562-1

Grußwort von Denise Bryant-Lukosius

It gives me great joy to write the preface for this landmark book for Germany on the evolution of advanced practice nurses in hospital settings! In 2013, I was invited to the Medical Center – University of Freiburg, to give a workshop on the PEPPA Framework and the implementation and evaluation of advanced practice nursing (APN) roles. At this workshop there was about 30 advanced practice nurses and nurse leaders from Freiburg and two other hospitals who were pioneering the first introduction of APN roles in Germany. I vividly remember the excitement of this meeting and enthusiasm of the advanced practice nurses as they described their new roles, experiences, and aspirations to impact on patient health outcomes, nursing practice, and quality of care through the continued development of APN roles in Germany. Nine years later in 2022, this book goes full circle to celebrate the successful efforts of these pioneer advanced practice nurses and the expansion of APN roles across German hospitals for a wide range of patient populations.

The spirit of collaboration and cooperation or “working together” to support the development of APN in Germany that was a hallmark of the 2013 Freiburg workshop is also illustrated in this book. Each chapter shares the experiences, key learnings, and impact of the implementation of APN roles for various complex patient populations such as those with congestive heart failure, tracheostomies, or mental health conditions. We also learn from the perspectives of varied stakeholders such as Directors of Nursing, advanced practice nurses, and physicians about APN roles as an essential vehicle for innovation to address pressing needs to deliver evidence-informed, accessible, and efficient health care services. As a result, each chapter provides a template that other health care leaders and advanced practice nurses can use to stimulate the implementation of APN roles in their organizations.

Robust nursing leadership at multiple levels of the health care system is essential for the introduction and effective implementation of APN roles. The colleagues from the Medical Center – University of Freiburg have continued to provide exceptional leadership to advance the development of APN roles in their organization and beyond, thus it is very fitting that two of them are the editors of this book. A pervasive message in each chapter is the pivotal leadership that advanced practice nurses provide to facilitate innovation in nursing practice and health care services. Advanced practice nurses lead by demonstrate courage and tenacity, effectively communicating and educating stakeholders, and using systematic and evidence-informed approaches to develop and implement their roles. Over years, I have kept in touch with some workshop participants who have provided leadership to champion the development of APN roles in Germany and other countries at international conferences.

So, what does the future hold for the development of APN roles in Germany? The future is bright, with opportunity to build on the lessons learned from hospital settings to further expand the introduction of APN roles into community, homecare, and long-term care settings. Continued collaboration amongst nursing and health care leaders in government, education, research, and practice will be needed to achieve the next generation of advanced practice nurses in Germany. Agreement on access to standardized APN education, regulation, and funding to introduce new roles will be necessary to optimize the APN workforce and further integrate APN roles into the German health care system. Other stakeholders including 3rd party payers (e. g., insurance companies), patients, family caregivers, and the public at large can be informed and engaged as key supporters of APN roles. Ongoing efforts to generate population specific and country-relevant evidence on the outcomes and impact of APN roles will strengthen future decision-making about the introduction of new roles. Thus, additional publications, such as this book, and other knowledge translation strategies to disseminate and promote the uptake of this evidence will be important. I look forward to reading the second edition of this book within the next five years to learn more about the continued progress in implementing APN roles in Germany!

Denise Bryant-Lukosius, RN CON(C) PhD

Professor and Alba DiCenso Chair in Advanced Practice Nursing

Co-Director, Canadian Centre for Advanced Practice Nursing Research (CCAPNR)

School of Nursing, McMaster University

Hamilton, ON. Canada

Grußwort von Frederik Wenz

Die pflegerische Versorgung von PatientInnen wird zunehmend komplexer und unterliegt aufgrund immer neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse einem kontinuierlichen Wandel. PflegeexpertInnen APN verfügen aufgrund ihres akademischen Abschlusses und ihrer Berufserfahrung über erweitertes Wissen und vertiefte Kompetenzen, um eine evidenzbasierte pflegerische Versorgung auf höchstem wissenschaftlichem Niveau zu ermöglichen. Sie tragen maßgeblich zu einer kontinuierlichen Weiterentwicklung der PatientInnenversorgung bei.

Universitätskliniken mit ihrer Ausrichtung auf Forschung, Lehre und qualitätszentrierte PatientInnenversorgung bieten hierfür ein ideales Umfeld. Berufliche Weiterentwicklungen wie diese sind ein wesentliches Element zur Steigerung der Behandlungsqualität und fördern die Attraktivität des Berufsfelds weiter. Das Universitätsklinikum Freiburg hat dies sehr früh erkannt und setzt seit 1994 auf PflegeexpertInnen APN. Damit nehmen wir eine Vorreiterrolle in der deutschen Kliniklandschaft ein.

Dank ihrer vertieften Kenntnisse in pflegefachlicher Führung, PatientInnenberatung, ethischer Entscheidungsfindung, interprofessioneller Zusammenarbeit sowie evidenzbasierter Praxis und Forschung sind sie eine wichtige Stütze in der Gesundheitsversorgung. Das Hinzuziehen von PflegeexpertInnen APN, insbesondere in komplexen und hochkomplexen Fällen wie bei der Betreuung von PatientInnen mit Tracheostoma, Delirprävention und -behandlung, Schmerzmanagement oder bei Frühgeborenen, entlastet die betreuenden Pflegefachpersonen und ermöglicht dank des hohen Spezialisierungsgrads die bestmögliche Versorgung der PatientInnen. In Freiburg setzen wir in den vorgenannten und weiteren Bereichen auf die Expertise und Unterstützung durch PflegeexpertInnen APN.

Für die Pflegepersonen bietet die Weiterqualifikation über ein Masterstudium zur PflegeexpertIn APN, wie es z. B. am Institut für Pflegewissenschaft an der Medizinischen Fakultät der Universität Freiburg angeboten wird, zudem einen reizvollen Karriereweg. Eine Bereitstellung von Arbeitszeit neben der direkten PatientInnenversorgung unterstützt eine tiefgehende kontinuierliche Weiterbildung und Forschung. Zudem bereitet die intensive Beschäftigung mit zugrundeliegenden Pflegekonzepten auf die Übernahme von fachlichen Führungsfunktionen vor. Davon profitiert auch das Klinikum: So ist es uns in den vergangenen Jahren sehr erfolgreich gelungen, dank dieser Karrieremöglichkeit PflegeexpertInnen APN und ihre pflegefachliche Expertise und Kompetenz am Klinikum zu halten, so dass sie ihr Wissen weitergeben und in die interprofessionelle Praxis bringen können.

PflegeexpertInnen APN übernehmen am Universitätsklinikum Freiburg seit fast 30 Jahren eine wichtige Funktion in der evidenzbasierten Weiterentwicklung und Professionalisierung pflegerischer Aufgaben. Ich freue mich, dass das vorliegende Buch zu PflegeexpertInnen APN erstmals die Ist-Situation in deutschen Kliniken mit den eingesetzten Konzepten und Methoden sowie den Erfahrungen vorstellt und damit den Austausch über künftige Entwicklungen intensiviert.

Prof. Dr. Dr. h.c. Frederik Wenz

Leitender Ärztlicher Direktor am Universitätsklinikum Freiburg

Grußwort von Anja Simon

Der Einsatz von akademischen Pflegefachpersonen hat im Universitätsklinikum Freiburg eine lange Tradition. Am Anfang stand die Nutzung des stetig zunehmenden Wissens in der Pflegefachlichkeit. Die damit einhergehenden neuen Kompetenzen sollten in der Praxis die Ergebnisqualität der PatientInnenversorgung nachhaltig verbessern. Aktuell sind 15 PflegeexpertInnen APN am Universitätsklinikum Freiburg in unterschiedlichen Fachbereichen beschäftigt, um die PatientInnen mit besonderen Bedürfnissen optimal zu behandeln und zu pflegen. Fundament der Zielsetzung für den Einsatz sind drei Säulen.

Eine erste Säule ist die Zuständigkeit für die Optimierung (pflege-)fachlicher Prozesse in Diagnostik, Therapie und Versorgung. Der koordinierte Versorgungsablauf unterstützt eine gute Ergebnisqualität der Behandlung und damit u. a. eine zeitgerechte Entlassung. Der optimale Entlasszeitpunkt ist einerseits für die PatientInnen ein Erfolg, andererseits trägt er dazu bei, Wiederaufnahmen zu reduzieren. Die knappen Ressourcen stehen damit weiteren PatientInnen zur Verfügung.

PflegeexpertInnen APNs tragen wesentlich in den für ein Universitätsklinikum typischen komplexen Situationen und Prozessen, wie bspw. bei onkologisch erkrankten PatientInnen, in der Geriatrie oder in spezialisierten chirurgischen Bereichen, zu einem patientenorientierten Behandlungsprozess bei. Dies schließt insbesondere auch die Beratung der Angehörigen ein. Die Steigerung der Behandlungsqualität wirkt sich für die Krankenhäuser in der Regel wirtschaftlich positiv aus.

Die zweite wichtige Säule ist das Erkennen von Risiken und die Vermeidung von Komplikationen. Das ist eine der zentralen Aufgaben in einer vertieften und erweiterten Pflegepraxis durch PflegeexpertInnen APNs. Dafür gibt es unzählige Beispiele wie Vermeidung nosokomialer Infektionen, Delirprävention/-behandlung, Dekubitusprävention, Sturzprävention, Ernährungsmanagement, Medikationsmanagement und vieles mehr. Jede Komplikation führt zu Leid der Betroffenen, schadet dem Ruf unseres Universitätsklinikums und führt zu Mehrausgaben.

Um das besondere Wissen klinikumsweit anwenden zu können, hat jede unserer PflegeexpertInnen APN eine Spezialisierung in einem Bereich mit klinikübergreifender Verantwortung. Jede Pflegefachperson, die PatientInnen mit besonderen Anforderungen betreut, kann eine PflegeexpertIn APN mit entsprechender Expertise hinzuziehen. Dieser Pool an MentorInnen sorgt langfristig für einen Know-how-Transfer in die Fläche. Die Anwendung von Spezialwissen sowie die Ergebnisqualität steigen breitflächig und nachhaltig.

Eine dritte Säule in der ökonomischen Betrachtung ist der Erhalt der Kompetenz von Mitarbeitenden. Das Vertrautsein mit unserem Alltag und unseren Prozessen, verbunden mit einer sich ständig weiterentwickelnden reflektierten Kompetenz, spart Ressourcen. PflegeexpertInnen APNs unterstützen Mitarbeitende im Sinne einer fachlichen Führung. Dies wird auch bei der Bindung und Gewinnung von MitarbeiterInnen sehr positiv wahrgenommen.

Im Laufe der Jahre hat zudem die interprofessionelle Zusammenarbeit eine immer größere Bedeutung bekommen. Die Diskussion mit den VertreterInnen der anderen Berufsgruppen zu Fachthemen und PatientInnenproblematiken sowie die fachliche Argumentation mit wissenschaftlicher Begründung und Expertise werden wahrgenommen, genutzt und geschätzt.

Anja Simon

Kaufmännische Direktorin am Universitätsklinikum Freiburg

Inhalt

Grußwort von Denise Bryant-Lukosius

Grußwort von Frederik Wenz

Grußwort von Anja Simon

Vorwort

Johanna Feuchtinger und Sandra Weidlich

I          ANP – Rollenentwicklung aus Sicht der Pflegeorganisation

1         Pflegefachliche Exzellenz: Bedeutung und Zukunft von PflegeexpertInnen APN

Helmut Schiffer (Interview)

2         APN – die Realisierung einer Vision

Sebastian Dorgerloh (Interview)

3         Step by step – von der Planung zur Regelversorgung: Akademisierte Pflegepraxis auf Masterniveau am Universitätsklinikum Regensburg

Birgit Heinze, Marc Dittrich, Johanna Loibl, Kirstin Ruttmann und Andrea Spiegler

4         Erfahrungsbericht zur Implementierung von Advanced Practice Nursing am Klinikum Darmstadt

Michele Tarquinio, Susanne Karner und Elke Keinath

5         Duale Führung und PflegeexpertInnen APN

Andreas Kocks, Janina Schwabe und Martin Strahl

6         »Von APN zu APN« – Mentoring in der klinischen Praxis

Nikoletta Dimitriadou-Xanthopoulou, Leyla Sahar Fischer, Victoria Herrmann, Pia Hilscher und Alexandra Knisch-Wesemann

7         Die Verzahnung von Pflegewissenschaft und Pflegeökonomie als Erfolgsfaktor für eine nachhaltige Einführung von Advanced Nursing Practice – ein Erfahrungsbericht

Lena Keppeler und Valentina Riegel

8         Ökonomische Betrachtung des Einsatzes von akademischen Pflegefachpersonen und Advanced Nursing Practice (ANP) aus der Perspektive der Geschäftsführung der RKU – Universitäts- und Rehabilitationskliniken Ulm gGmbH

Matthias Gruber und Catharina Bothner

II         ANP – die Rolle der Hochschulen

9         APN-Entwicklung aus einer universitären Sicht

Christa Müller-Fröhlich, Stefan Jobst und Christiane Kugler

10      Nachwuchsförderung 2.0 – Das APN Trainee-Programm an der Medizinischen Hochschule Hannover

Regina Schmeer und Lea Kauffmann

11      PflegeexpertInnen APN in der Akutpflege und psychiatrischen Pflege und der Stellenwert einer hochschulisch begleiteten ANP-Rollenentwicklung

Susanne Schuster und Christa Mohr

III       APNs in ihren spezifischen Rollen

12      Sektorenübergreifende Versorgung onkologischer PatientInnen durch eine Advanced Practice Nurse Onkologie

Laura Hellmuth, Markus Graf und Karin Horneber

13      Entwicklung einer APN-Rolle durch das Projekt »Sicherheit in der Versorgung von PatientInnen mit Tracheostoma«

Lisa Keller

14      Neue Wege in der Pflege – meine ersten Schritte als Pflegeexpertin APN

Claudia Ohlrogge

15      Geriatrische sehbeeinträchtigte PatientInnen als Herausforderung im klinisch-akademischen Handlungsfeld der Pflege – Implementierung einer APN in der Augenklinik

Marie Rohini Raatz-Thies, Inke Zastrow und Birgit Vogt

16      ANP-Rollenentwicklung in der Anästhesie-Pflege

Rita Zöllner

17      Da kommt was auf uns zu

Anke Kampmann

18      Advanced Practice Nursing in der Sicherung der Versorgungssituation von späten Frühgeborenen

Simone M. Hock

19      Versorgungskonzept »Stillen bei Gestationsdiabetes« durch die Hebamme und Pflegeexpertin AMP

Ina Waterstradt

20      APN in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

Damian Sommer

21      Advanced Practice Nurse (APN) in der Versorgung Querschnittgelähmter

Nancy Starck

22      Advanced Nursing Practice und Komplementäre Pflegemethoden im Pflege- und Pflegefunktionsdienst der Universitätsmedizin Göttingen. Ein Best-Practice-Beispiel aus der Onkologie

Shiney Franz, Sandra Liebscher-Koch, Maren Schürmann und Harald Wigger

23      Die APN in der Psychiatrie – same same but different

Heike Jansen und Gitte Herwig

IV       ANP – Herausforderungen und Entwicklungen aus verschiedenen Perspektiven

24      APN – der gemeinsame Weg von Medizin und Pflege

Monika Engelhardt (Interview)

25      PflegeexpertInnen APN machen Schnitt- zu Nahtstellen

Rainer Schmelzeisen (Interview)

26      Das Netzwerk Erweiterte Pflegepraxis im Deutschen Berufsverband für Pflegeberufe (DBfK)

Andrea Weskamm und Andreas Kocks

27      Das Deutsche Netzwerk APN

Sabrina Pelz, Matthias Prommersberger, Sonja Freyer, Anne Volmering-Dierkes und Anne Schmitt

28      Advanced Practice Nurses (APN) aus Sicht der Kranken- und Pflegekassen

Cornelia Albrecht-Lomb

29      APN – die nächsten Schritte

Patrick Jahn (Interview)

V        Autorenverzeichnis

Die Autorinnen und Autoren

Vorwort

Johanna Feuchtinger und Sandra Weidlich

Die Bezeichnung PflegeexpertIn1 APN bezieht sich auf die Vereinbarung der Pflegeberufsverbände DBfK (Deutschland), ÖGKV (Österreich) und dem SBK (Schweiz) (DBfK et al., 2013). »PflegeexpertIn APN« meint Pflegefachpersonen mit einem Hochschulabschluss mindestens auf Masterniveau, welche die Qualifikation und Kompetenz für eine erweiterte und vertiefte Pflegepraxis der international anerkannten Advanced Nursing Practice (Schober & Affara, 2008) besitzen. Die deutschsprachige Bezeichnung PflegeexpertIn APN kann als Sammelbezeichnung der in anderen Ländern bereits ausdifferenzierten Rollen, wie z. B. der des Nurse Practitioners, des Clinical Nurse Specialists, des Nurse Consultant u. a., gesehen werden.

International werden diese fachlichen Spezialisierungen in der Regel über spezifische Masterstudiengänge erreicht. Dazu gehören z. B. der Nurse Anaesthetist oder die Nurse Midwife. Die Bezeichnungen ANP (Advanced Nursing Practice/Advanced Nurse Practitioner) und APN (Advanced Practice Nursing/Advanced Practice Nurse) können sowohl für die erweiterte, vertiefte Pflegepraxis als auch für Personen, welche diese Praxis unterstützen und realisieren, genutzt werden.

Mit PflegeexpertIn APN wird sprachlich eine Abgrenzung zu Qualifizierungen für PflegeexpertInnen ohne Hochschulabschluss geschaffen. Bekannt sind in diesem Kontext z. B. fachliche Fort-/Weiterbildungen zur PflegeexpertIn für Menschen mit Herzinsuffizienz, PflegeexpertIn Geriatrie oder PflegeexpertIn zur Kontinenzförderung.

Die hochschulische Ausbildung von Pflegenden steht in Deutschland noch am Anfang. Im aktuell gültigen Pflegeberufegesetz (BMJ & BfJ, 2021) ist die hochschulische Ausbildung in der Pflege erstmals in der Geschichte der Pflege in Deutschland aufgenommen. In den deutschen Universitätskliniken liegt die Quote von Pflegenden mit Hochschulabschluss in der direkten PatientInnenversorgung bei 2,11 % (Bergjan et al., 2021). Weiterqualifizierung in Deutschland geschieht traditionell über (Fach-)Weiterbildungen, wie z. B. über die Fachweiterbildung Intensivpflege oder die Fachweiterbildung für die Pflege in der Onkologie.

In Deutschland werden der Bachelorabschluss und ein Fachweiterbildungsabschluss entsprechend des Deutschen Qualifikationsrahmens für lebenslanges Lernen dem Niveau 6 zugeordnet (Arbeitskreis Deutscher Qualifikationsrahmen (AK DQR), 2011, S. 7). Handelt es sich bei ersterem um eine basiswissenschaftliche Qualifikation, bringt der Fachweiterbildungsabschluss eine vertiefte fachliche Qualifizierung mit sich. Jede dieser Qualifikationen und die dazugehörigen Kompetenzen sind für die Gesundheitsversorgung bedeutsam.

PflegeexpertInnen APN stellen eine Erweiterung und Ergänzung des pflegerischen Angebots zu einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung dar. Auch wenn Stellen- und Aufgabenbeschreibungen notwendig sind, um allen Beteiligten in einer Neuorientierung Sicherheit zu geben, sollte im Mittelpunkt nicht die Abgrenzung voneinander stehen, sondern die Zusammenarbeit der beteiligten Berufsgruppen mit ihren Schwerpunkten, um eine optimierte PatientInnenversorgung zu erreichen.

Dieses Buch soll einen Überblick zu aktuellen Entwicklungen und Erfahrungen im Zusammenhang mit Advanced Nursing Practice, der erweiterten und vertieften Pflegepraxis, in deutschen Krankenhäusern geben und die LeserInnen zum Netzwerken einladen. Der Aufruf für Beiträge zu diesem Buch erging über die Netzwerke der Universitätskliniken, über den Bundesverband Pflegemanagement, ausgewählte Hochschulen und an APN-Netzwerke.

Einzelbeiträge von PflegeexpertInnen APN, die ihre Rollen und Aufgabenfelder vorstellen, PflegedirektorInnen, Finanzfachpersonen, MedizinerInnen, Vertretungen der Kranken-/Pflegekassen, Hochschullehrende und APN-Netzwerkvertretende geben ein Abbild für den Einsatz von APNs in der Akutversorgung in Deutschland wieder.

Aus den Beiträgen wird deutlich, dass sich deutsche Krankenhäuser überwiegend in einer Einführungsphase von PflegeexpertInnen APN befinden. Es werden international publizierte und angewandte Modelle und Frameworks als Basis für die Implementierung einer Advanced Nursing Practice und die Tätigkeit der APN eingesetzt. Dazu gehören das APN-Modell von Hamric (Schober & Affara, 2008), das PEPPA-Framework (Bryant-Lukosius & DiCenso, 2004; Bryant-Lukosius et al., 2004) sowie das PARIHS-Framework (Kitson et al., 1998). Von der APN als Einzelkämpferin bis hin zum strukturierten und ausdifferenzierten Vorgehen in der Vorbereitung einer Organisation und der Einführung einer vertieften und erweiterten Pflegepraxis und von APN-Teams ist eine große Palette von Wirklichkeiten beschrieben. Als Erkenntnis lässt sich ableiten, dass die spezifische PatientInnengruppe, die Organisation, die Prozesse, die erwarteten Outcomes und natürlich die Individualität der Person der APN die Ausgestaltung der Rolle und der Tätigkeit definieren. Im Fokus finden sich dennoch die zentralen APN-Kernkompetenzen aus dem Modell von Hamric (Schober & Affara, 2008) in den Beschreibungen, in unterschiedlicher Ausprägung, wieder.

Advanced Nursing Practice findet in Schwerpunktsetzungen in den Krankenhäusern und bei den einzelnen PflegeexpertInnen APN, in Abhängigkeit von der Zielsetzung und den Vorgaben der Einrichtung, statt. Gerne werden dafür auch die Begriffe »GeneralistIn« und »SpezialistIn« benutzt. Eine SpezialistIn ist primär in der PatientInnenversorgung, z. B. für PatientInnen mit allogener Stammzelltransplantation oder PatientInnen mit Delirgefährdung/Delir, tätig. APNs als GeneralistInnen wirken primär über die Mitarbeitenden auf die Qualität der PatientInnenversorgung. In Abbildung 1.1 wurde, angelehnt an Bryant-Lukosius (2004, 2008), dieses Kontinuum der Aufgaben von PflegeexpertInnen APN dargestellt (Abb. 1.1).

Die Einführung einer Advanced Nursing Practice und von PflegeexpertInnen APN ist ein Organisationsentwicklungsprojekt. Für die verantwortlichen und beteiligten Personen in der Einführung sind sogenannte Facilitators als BegleiterInnen und MentorInnen bedeutsam für ein erfolgreiches Gelingen. In den Beiträgen sehen wir erfahrene ManagerInnen und PflegeexpertInnen APN in der eigenen und/oder fremden, inter-/nationalen Einrichtung, aber auch Universitäten und Hochschulen als Facilitators in der Einführung einer Advanced Nursing Practice und von APNs.

Ein Weg zur Einführung neuer APN-Rollen können APN-Trainee-Programme sein. Sie ermöglichen Pflegefachpersonen auf dem Weg zur PflegeexpertIn APN eine geschützte Personalentwicklung. Der Führung einer Einrichtung und insbesondere dem Management in der Pflege kommt in der Planung und Einführung einer Advanced Nursing Practice und APNs eine bedeutsame Rolle zu. Es braucht eine Vision für eine erweiterte und vertiefte Pflegepraxis und mutige LeiterInnen, welche diesen Weg begleiten können und wollen. In den Interviews mit den VertreterInnen aus dem ärztlichen Bereich sehen wir auch die Bedeutung einer ANP für die interprofessionelle Zusammenarbeit zum Wohl von PatientInnen und deren Angehörigen sowie im multiprofessionellen Team.

Abb. 1.1: Kontinuum generalistische/spezialisierte Aufgaben von PflegeexpertInnen APN (in Anlehnung an Bryant-Lukosius, D. (2004, 2008). The continuum of advanced practice nursing roles. Ontario, Canada. Author)

Die Begriffe interdisziplinär, interprofessionell, multiprofessionell etc. werden in den Beiträgen zu diesem Buch entsprechend der Definitionen in den jeweiligen Einrichtungen eingesetzt. Beispielsweise kann »interdisziplinär« in der einen Einrichtung die Zusammenarbeit zwischen den beruflichen Disziplinen Medizin, Pflege, Physiotherapie etc. meinen und in der anderen Einrichtung die Zusammenarbeit zwischen den einzelnen Abteilungen wie Chirurgie, Röntgen, Notaufnahme etc. Im Prinzip wird die Bedeutung der Zusammenarbeit von Berufsgruppen und Gesundheitsbereichen sowie das Zusammenspiel mit PflegeexpertInnen APNs betont. Von daher ist auch eine unterschiedliche Definition letztendlich immer korrekt und zielführend möglich.

Universitäten und Hochschulen haben die Möglichkeit, bereits während des Masterstudiums die Entwicklung einer APN aufzugleisen und zu begleiten, z. B. durch Fragestellungen, welche in der jeweiligen Praxis der Studierenden beantwortet werden. Dadurch werden mehrere Ziele erreicht: Die Studierenden können Theorie und Praxis verknüpfen, sie entwickeln und erweitern einen Wissenskontext, sie betreiben Öffentlichkeitsarbeit im multiprofessionellen Team und zeigen Stakeholdern, wie Praxisentwicklung Realität werden kann. Bei konsekutiven Bachelor- und Masterstudiengängen können Studierende durch sich aufbauende Fragestellungen in einem Wissens-/Fachkontext bis zum Masterabschluss eine Spezialisierung in einem Fachgebiet erreichen. Im Weiteren liegt es an den Stakeholdern einer Einrichtung, solch hochqualifizierte Pflegende in einen Einsatzbereich einzugliedern, in dem sie eine Weiterentwicklung der Qualität der PatientInnenversorgung im multiprofessionellen Team mit verwirklichen können.

Entsprechend der Phase der Implementierung von APNs in den deutschen Krankenhäusern werden auch Herausforderungen von den Beteiligten beschrieben. Beispielsweise wird in einigen Beiträgen die Zuordnung von Arbeitszeit der PflegeexpertInnen APN zu Tätigkeitsschwerpunkten diskutiert. Neben der direkten PatientInnenversorgung wird Zeit für weitere Aufgaben benötigt. Dafür werden unterschiedliche Herangehensweisen und Möglichkeiten beschrieben. Es tauchen Begriffe wie Wissenschaftszeit, administrative Zeit, Theoriezeit etc. auf. Die Arbeitszeit aller Mitarbeitenden in einer Organisation muss zielorientiert eingesetzt sein. Ob die gereinigten Räume durch die hauswirtschaftlichen Mitarbeitenden, die richtigen Materialien zum richtigen Zeitpunkt durch die Logistikmitarbeitenden, die chirurgisch therapierte Oberschenkelfraktur einer Patientin durch eine OrthopädIn oder das kompetente Selbstmanagement von Betroffenen nach einer onkologischen Therapie durch die Beratung einer APN: Das Prinzip der Zielerreichung gilt für alle. Strukturen und Prozesse eines Krankenhauses müssen auf dieses Ziel hin ausgerichtet sein. Die Kontrolle an definierten Outcomes macht die Zielerreichung nachweisbar.

Für die Vergütung von APNs mit Master- oder Doktoratsabschluss und einer Verantwortung in der direkten PatientInnenversorgung entsprechend der Advanced Nursing Practice hat in Deutschland noch keine formale Festlegung stattgefunden. Die Tätigkeit an Universitäten und Hochschulen mit den genannten hochschulischen Abschlüssen ist z. B. im Tarifvertrag im Öffentlichen Dienst der Länder (TV-L) (Tarifgemeinschaft Deutscher Länder, 2019) eindeutig festgelegt. Erste Tarifpartner, wie z. B. die AGU/ver.di im Tarifvertrag für die Universitätsklinika in Baden-Württemberg (2020), machen Annäherungen in ihren Tarifverträgen, hochschulisch qualifizierte Pflegefachpersonen generell und klinisch tätige Personen mit Masterabschluss speziell zu berücksichtigen. Jede APN sollte auf der Basis ihrer Qualifikation, ihrer Verantwortung sowie der Zielsetzung und Zielerreichung in das Gespräch mit der Vorgesetzten bzgl. der Eingruppierung gehen. Die beispielhaft genannten Tarifgefüge geben die Richtung für eine angemessene Eingruppierung.

Zusammenfassend ist festzustellen, dass es vielerorts in deutschen Kliniken Bestrebungen gibt, eine Advanced Nursing Practice mit PflegeexpertInnen APNs zu implementieren und weiterzuentwickeln. Die Wege dahin sind vielfältig, beeinflusst vom Kontext, der Organisation und den Beteiligten. Ziel ist jedoch immer eine vertiefte erweiterte Pflegepraxis zu erreichen, um für die Versorgung der PatientInnen das Beste zu erreichen.

Dieses Buch gibt dank der wertvollen Beiträge einen Überblick über aktuelle Entwicklungen in Deutschland. Es lädt zum Austausch und Diskurs ein. Für Rückfragen sind die Kontaktdaten im AutorInnenverzeichnis angegeben.

Die AutorInnen sind verantwortlich für die Inhalte ihrer Beiträge in diesem Buch.

Literatur

AGU & ver.di (Arbeitgeberverband der Universitätsklinika e. V. & Vereinte Dienstleistungsgewerkschaft) (Hrsg.) (2020). 1. Änderungstarifvertrag zum Entgelttarifvertrag vom 13. Juni 2007 (TV UK-Entgelt) der Universitätsklinika Freiburg, Heidelberg, Tübingen und Ulm (TV UK-Entgelt Ä1). Zugriff am 26.01.2022 unter: http://www.agu-uniklinika.de/wp-content/uploads/2017/10/TV-UK-Entgelt-%C3%841.pdf

Arbeitskreis Deutscher Qualifikationsrahmen (AK DQR) (Hrsg.) (2011). Deutscher Qualifikationsrahmen für lebenslanges Lernen. Verabschiedet vom Arbeitskreis Deutscher Qualifikationsrahmen (AK DQR) am 22. März 2011. Zugriff am 25.06.2022 unter: https://www.dqr.de/dqr/shareddocs/downloads/media/content/der_deutsche_qualifikationsrahmen_fue_lebenslanges_lernen.pdf?__blob=publicationFile&v=1

Bergjan, M., Tannen, A., Mai, T. et al. (2021). Einbindung von Pflegefachpersonen mit Hochschulabschlüssen an deutschen Universitätskliniken: ein Follow-up-Survey. Z. Evid. Fortbild. Qual. Gesundh.wesen (ZEFQ), 163, 47–56, https://doi.org/10.1016/j.zefq.2021.04.001

Bryant-Lukosius, D. (2004, 2008). The continuum of advanced practice nursing roles. Ontario, Canada. Author.

Bryant-Lukosius, D. & DiCenso, A. (2004). A framework for the introduction and evaluation of advanced practice nursing roles. Journal of Advanced Nursing, 48(5), 530–540, doi.org/10.1111/j.1365-2648.2004.03235.x

Bryant-Lukosius, D., DiCenso, A., Browne, G., Pinelli, J. (2004). Advanced Practice Nursing Roles: Development, Implementation and Evaluation. Journal of Advanced Nursing, 48(5), 519–529, doi: 10.1111/j.1365-2648.2004.03234.x

Bundesministerium der Justiz (BMJ) & Bundesamt für Justiz (BfJ) (Hrsg.) (2021). Gesetz über die Pflegeberufe (Pflegeberufegesetz - PflBG), Teil 3, § § 37–39. Zugriff am 09.01.2021 unter: https://www.gesetze-im-internet.de/pflbg/PflBG.pdf

Deutscher Berufsverband für Pflegeberufe (DBfK), Österreichischer Gesundheits- und Krankenpflegeverband (ÖGKV), Schweizer Berufsverband der Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner (SBK) (Hrsg.) (2013). Advanced Nursing Practice in Deutschland, Österreich und der Schweiz. Eine Positionierung von DBfK, ÖGKV und SBK. Zugriff am 11.12.2021 unter: https://www.dbfk.de/media/docs/download/DBfK-Positionen/ANP-DBfK-OeGKV-SBK_2013.pdf

Kitson, A., Harvey, G., McCormack, B. (1998). Enabling the Implementation of Evidence based Practice: a conceptual Framework. Quality in Health Care, 7(3), 149–158.

Tarifgemeinschaft deutscher Länder (Hrsg.) (2019). Tarifvertrag für den öffentlichen Dienst der Länder (TV-L) vom 12.10.2006 in der Fassung des Änderungstarifvertrages Nr. 11 vom 2. März 2019. Zugriff am 26.01.2022 unter: https://www.tdl-online.de/fileadmin/downloads/rechte_Navigation/A._TV-L__2011_/01_Tarifvertrag/TV-L__i.d.F._des_%C3%84TV_Nr._11_VT_2020.pdf

1     In diesem Herausgeberband wird das »Binnen-I« oder die neutrale Form genutzt, um alle Geschlechter anzusprechen. Wenn bei bestimmten Begriffen, die sich auf Personengruppen beziehen, nur die männliche Form gewählt wurde, so ist dies nicht geschlechtsspezifisch gemeint, sondern geschah ausschließlich aus Gründen der besseren Lesbarkeit.

I       ANP – Rollenentwicklung aus Sicht der Pflegeorganisation

1        Pflegefachliche Exzellenz: Bedeutung und Zukunft von PflegeexpertInnen APN1

Helmut Schiffer (Interview)

Was Sie in diesem Beitrag erwartet

In diesem Beitrag wird die Rolle von PflegeexpertInnen APN am Universitätsklinikum Freiburg (UKF) aus Sicht des Pflegedirektors vorgestellt. Es geht um deren Funktion als SchrittmacherInnen für eine herausragende PatientInnenversorgung in gemeinsamer interprofessioneller Verantwortung, die gegenseitige Stimulation von Pflegemanagement und Pflegewissenschaft, um Pflegeforschung sowie um die Bedeutung von PflegeexpertInnen APN für das UKF als attraktiver Arbeitgeber.

Johanna Feuchtinger: Herr Schiffer, das Universitätsklinikum Freiburg nimmt im Einsatz von PflegeexpertInnen APN eine Vorreiterrolle in der deutschen Krankenhauslandschaft ein. Wie würden Sie Ihre Vision zu deren Einsatz für unsere LeserInnen beschreiben?

Helmut Schiffer: Meine Vision ist in erster Linie, dass es gelingt, in allen klinischen Fachabteilungen im Universitätsklinikum APNs im Einsatz zu haben. Wobei ich das jetzt nicht an der Quantität festmachen möchte, sondern an der Erkenntnis, dass sich die Professionen im Versorgungssetting einig sind, dass damit die Versorgungsqualität der PatientInnen wesentlich verbessert werden kann. Es müssen gemeinsam die Entwicklungsbedarfe in der Versorgungskette von PatientInnen identifiziert werden, von denen die Professionen im Prozess sagen: Da sind hier Punkte oder Übergänge in der Versorgung offen, die noch nicht bearbeitet und bedient werden und sich hier einer Weiterentwicklung stellen.

Eine weitere Vision ist, dass das Universitätsklinikum Freiburg sich weiterentwickelt. Ich nutze gerne den Begriff »Kaderschmiede« im Sinne von Spitzenuniversitätsklinikum in der Entwicklung von APN-Rollen. Die Vision wäre, dass APN-Mentoring-Programme routiniert laufen, Freiburg als bundesweiter Lernort noch sichtbarer wird als heute und dass innerhalb des Klinikums ein gemeinsames Verständnis dominiert, dass durch diese interprofessionellen Aufgabenzuordnungen und Rollen die bestmögliche PatientInnenversorgung erreicht wird. Die zeichnet sich ja dann durch exzellentes und effektives Handeln aus.

Meine nächste Vision ist es, den Ausbau im Drittmittelbereich weiter zu fördern, in der Forschung und in Innovationen im klinischen Setting. Ich würde hier auch ganz bewusst in meiner Vision das Thema »Implementierungsforschung« aufgreifen. Das ist ein Part, der im klinischen Bereich noch viel zu wenig etabliert ist, in dem es noch sehr viele unbeantwortete Fragen gibt und der aufzubauen und zu entwickeln wäre. Neben all den Gegenständen aus der Pflegepraxis gehören dazu auch Themen, die aktuell und sehr dynamisch sind. Das ist z. B. der ganze Bereich der Digitalisierung und der künstlichen Intelligenz.

Eine weitere Vision geht in die außerklinische Wirkung. Es gibt politisch immer mehr Diskussionen, wie Versorgungsstrukturen sich weiterentwickeln müssen. Was kann aus der Klinik heraus den PatientInnen in der Versorgung zuhause mit angeboten werden, um letztendlich in dieser Begleitung eine nahtlose, qualitativ hochwertige Versorgung aufrechtzuerhalten? Ich gehe davon aus, dass APNs da eine wesentliche Rolle einnehmen und Angebote entwickeln können. Wir sehen hier schon PflegeexpertInnen APN mit sehr guten Erfolgen in dieser transmuralen Arbeit. Sie bringen hier eine hervorragende Expertise aufgrund ihrer Qualifizierung mit.

Johanna Feuchtinger: Welche Vorteile sehen Sie im Einsatz von PflegeexpertInnen APN aus der Sicht des Pflegedirektors und des Klinikumsvorstands?

Helmut Schiffer: Es beginnt natürlich damit, dass Pflegefachlichkeit und evidenzbasierte Praxis sichtbar werden. Gefolgt wird es von der Tatsache, dass PatientInnen unmittelbar davon profitieren können. Die Lebensqualität kann sich verbessern. Hier fallen mir Stichworte wie Prävention und Selbstmanagement ein. Wenn PatientInnen besser informiert werden, wird die Compliance gefördert, die Eigenverantwortung wird gesteigert, die Nahtstellen in Versorgungsstrukturen werden geschlossen, d. h. Informationsverluste können reduziert werden. Für PatientInnen ist die Begleitung durch eine APN ein echter Gewinn, weil sie Sicherheit erlangen, um sich – ich nenne das jetzt mal so – »professionell umsorgt« zu fühlen, in Belangen, die ihnen wichtig sind, in einem aktuellen Geschehen oder im Krankheitsverlauf.

Ein weiteres Thema ist, dass Pflegewissenschaft natürlich auch Pflegemanagement stimuliert. Das Pflegemanagement hat hier eine wichtige Unterstützungsfunktion. Es müssen Strukturen geschaffen werden, in denen sich hochschulisch qualifizierte MitarbeiterInnen auf ihren Karrierewegen entwickeln können. Das Pflegemanagement muss die Strukturen und Prozesse aufgleisen, sodass die hochschulisch ausgebildeten Pflegenden allgemein, und hier PflegeexpertInnen APN im Besonderen, ihre Kompetenzen für die Weiterentwicklung der PatientInnenversorgung realisieren können. Eine evidenzbasierte Pflegepraxis und -wissenschaft müssen sich entfalten können. Die Versorgungsqualität der PatientInnen ist dabei ein gemeinsamer Fokus von Management und Wissenschaft und damit auch eine Verantwortung, die eine gemeinsame Aufmerksamkeit braucht. Management war in der Vergangenheit sehr stark durch Mitarbeitendenführung, Organisation und Ökonomie geprägt und das bekommt jetzt hier eine ganz andere Dynamik. Ich bin auch davon überzeugt, und wir sehen das hier im UKF deutlich, dass durch die Fach- und Methodenkompetenz von PflegeexpertInnen APN die Interprofessionalität gefördert wird. Nicht nur in der Zusammenarbeit oder in der Zufriedenheit der Beteiligten, sondern auch in Richtung Lehre und Forschung.

Da ist vor meiner Zeit als Pflegedirektor hier im UKF schon eine wegweisende Arbeit im Aufbau und in der Integration von PflegeexpertInnen APN in der Organisation geleistet worden. Hier wurde in diese Form der Weiterentwicklung der Profession Pflege schon investiert, da haben andere so noch gar nicht darüber nachgedacht.

Aus der Perspektive des Klinikumsvorstands würde ich sagen, dass Spitzenuniversitätskliniken generell exzellente Mitarbeitende benötigen. PflegeexpertInnen APN bilden eine Gruppe in diesem Setting mit ihrem Know-how und ihren Kompetenzen. Sie bilden diese Exzellenz ab. Der Klinikumsvorstand nimmt wahr, dass sich der Einsatz von PflegeexpertInnen APN ressourcenschonend auswirken kann. Ich meine damit, dass in besonderen Situationen, in pflegefachlichen Stresssituationen, durch die PflegeexpertInnen APN Entlastung geschaffen wird. PflegeexpertInnen APN leisten einen Beitrag, dass das UKF als attraktiver Arbeitgeber wahrgenommen wird. Und natürlich leisten sie im Rahmen von Qualitätsentwicklung einen Beitrag, der messbar ist und insgesamt auch die Interdisziplinarität und Interprofessionalität fördert. Das sind Anliegen eines Vorstandes für ein Gesamtklinikum und da sind wir auf einem guten Weg und sehen die Entwicklung als eine Stärkung unserer Strategie.

Johanna Feuchtinger: Wo sehen Sie die PflegeexpertInnen APN in der Zukunft generell und speziell im UKF?

Helmut Schiffer: Spezialisierung und ExpertInnentum benötigen eine entsprechende Qualifikation, damit diese Aufgaben wahrgenommen und kompetent ausgeübt werden können. Da sehe ich jetzt unterschiedliche Rollen bei den APNs. Die eine ist die Spezialisierung in einzelnen Bereichen. Das kann sich an spezifischen PatientInnengruppen orientieren, z. B. an geriatrischen PatientInnen, PatientInnen mit Tracheostoma, die Vernetzung zur Versorgung von Kindern und Müttern/Familien zwischen der Geburtshilfe und Pädiatrie. Weiterentwicklungen sehe ich durchaus im Bereich Intensivmedizin/Critical Care. Auch im Bereich der Hebammen, im Kreißsaal, in der Geburtshilfe und der Neonatologie gibt es viele inhaltliche Entwicklungen, besonders auch durch die Nahtstellen in den klinischen Prozessen. Wir haben eine zunehmende fachliche Dynamik in der Notfallversorgung, aber auch in den Ambulanzen und dann bei der Entlassung im Übergang in den häuslichen Bereich, in die Langzeitpflege und andere Versorgungsangebote nach dem Krankenhausaufenthalt. Diese Dynamik wird in den nächsten Jahren noch enorm zunehmen, weil man sich politisch auch mit ganz neuen Versorgungsstrukturen und Verantwortlichkeiten auseinandersetzen muss. Mit dem zunehmenden Fachkräftemangel und dem demografischen Wandel werden sich die Angebote in den Versorgungsstrukturen verändern müssen. Die Verfügbarkeit von Personen und Qualifikationen bei noch besserer Qualität werden die bestimmenden Determinanten der Zukunft sein.

Zum anderen sind PflegeexpertInnen APN wichtig im fachlichen Leadership. Sie können Stress bei PatientInnen, Angehörigen und Mitarbeitenden reduzieren, Zeit sparen, sie vermitteln Personalsicherheit und ich würde auch so weit gehen und sagen: Sie leisten damit auch einen Beitrag in der Resilienz unserer Mitarbeitenden. Das lässt sich schwer messen, aber es wird in der Praxis so erlebt. Also in besonders kritischen Situationen wird wertgeschätzt und anerkannt, wenn jemand kommt, der in der Lage ist, eine Situation fachlich und methodisch zu analysieren, hier auch Vorschläge zu unterbreiten; das entlastet unmittelbar. Das wird von Pflegenden, die neu im Beruf sind, besonders wahrgenommen, aber es kann auch routinierte Pflegende in hochspezialisierten Anforderungssituationen unterstützen. Da sehe ich die APNs einfach als wichtige fachliche Instanz. Im Klinikum haben wir darüber hinaus auch pflegefachliche Führungspersonen auf den Stationen, als Rolle und Mitglied in einem neu geordneten und organisierten Kompetenz-Leitungsteam. Das ist eine weitere Karrierestufe für Pflegefachpersonen mit hochschulischer Qualifizierung in der klinischen Praxis. Die Pflegefachlichen Leitungen arbeiten patientennah und agieren im interprofessionellen Team der Station. Das ist eine besondere klinische Entwicklungsmöglichkeit, die wir hier anbieten und die sich als sehr erfolgreich für alle Beteiligten herausstellt.

Nicht zu unterschätzen ist die Begleitung der Bachelor- und Masterstudierenden in ihrer Entwicklung und den Entwicklungsmöglichkeiten in der Klinik. Sie haben klinisch tätige Vorbilder in den PflegeexpertInnen APN, in den Pflegefachlichen Leitungen und in den Bachelors und Masters mit besonderen Aufträgen in der Praxis. Sie können bei uns sehen, dass sie ihr Know-how in der PatientInnenversorgung und in der Weiterentwicklung der Pflege einsetzen können. Sie erleben, dass sie die Inhalte der Lehre auch in der Praxis anwenden und erproben können. Sie werden in ihrer pflegefachlichen Entwicklung durch die PflegeexpertInnen APN und erfahrende Pflegefachliche Leitungen begleitet. Und natürlich werden sie im Rahmen der Personalentwicklung durch das Pflegemanagement beraten und begleitet.

Über allem steht als pflegefachliche Klammer bei uns im Klinikum die Stabsstelle Qualität und Entwicklung in der Pflege. Dort laufen die Fäden zur Begleitung von Studierenden in Praxisentwicklungs- und Clinical-Leadership-Projekten sowie die Koordination und Moderation der klinikumsweit gültigen Fachthemen mit den PflegeexpertInnen APN und den Pflegefachlichen Leitungen zusammen. Und zusätzlich ist hier auch noch die Mitverantwortung für die professions- und bereichsübergreifenden Fachthemen, die bei uns in der medizinisch-pflegerischen Fachkommission koordiniert werden, verortet. Analog dem Leitungskompetenz-Team auf der Station sind wir auch auf der Ebene der Pflegedirektion als Dreierteam mit Management, Pflegefachlichkeit und Pflegepädagogik, hier durch einen zentralen Praxisanleiter, aufgestellt.

Johanna Feuchtinger: Wie ist das Zusammenspiel von PflegeexperIinnen APN und Pflegefachlichen Leitungen im Sinne einer pflegefachlichen Linie gestaltet?

Helmut Schiffer: Historisch ist ja die Pflegeorganisation in der Entwicklung so gestaltet, dass von Führungspersonen erwartet wurde, all diese Aufgaben, ob es die Mitarbeitendenführung, die Pädagogik oder die Pflegefachlichkeit ist, im eigenen Bereich zu organisieren. Im Rahmen der Spezialisierungen und Weiterentwicklungen reicht das nicht mehr, weil es immer dazu führt, dass diese Personen in ihrer Verantwortung tageweise situativ entscheiden und ihre Prioritäten setzen müssen und damit bestimmte Blickwinkel aus dem Fokus verloren werden können. Das kann Personal mit Führungsverantwortung überfordern und die Unzufriedenheit steigt. Mit der neuen Struktur der geteilten Verantwortung im pflegefachlichen, pflegepädagogischen und Pflegemanagementbereich sind Rollen klar umschrieben. Mit den neuen Rollen sind Zuständigkeiten und Verantwortungen benannt. Das spezialisierte Wissen kann entsprechend effektiv und effizient in der Praxis angeboten werden und wirken. Für die Mitarbeitenden in der Pflege und in den anderen Berufsgruppen wird die Zuständigkeit klar. Ich weiß, mit welcher Fragestellung ich mich an wen wenden kann, die Themen können kompetent bedient und bearbeitet werden. Das führt in der Summe der Kompetenzen zu einem Qualitätssprung im ganzen Setting in einem heute modernen Stationsmanagement.

Pflegefachliche Leitungen sind die Kümmerer, die Leader für fachliche Fragestellungen innerhalb der Station. Man kann das aus unterschiedlichen Perspektiven sehen. Man kann es aus der Anforderung der PatientInnen sehen, die dort betreut werden, dass sie die Themen der PatientInnen im Fokus haben und ihr Personal entsprechend fachlich begleiten. Es können Fragestellungen von Mitarbeitenden aufgeworfen werden, die eine Literaturrecherche bedeuten, d. h. es muss Wissen gesucht, analysiert und eingeordnet werden. Das sind ja ganz neue Qualitätsmerkmale und Möglichkeiten der Auseinandersetzung in einem fachlichen, inhaltlichen Dialog, der in der Vergangenheit in dieser Form und Qualität so gar nicht bedient war, weil er auf der Stationsebene eben nicht zur Verfügung stand. Das ist ein enormer Gewinn, erstmal für die Personen, die dann sagen: Ich kann dieses Know-how praxisnah anwenden und habe einen unmittelbaren Bezug in meinem Handeln zu PatientInnen und meinem Umfeld, aber letztendlich auch für die Beteiligten im interprofessionellen Team, welche die Fragen formulieren und die nachher natürlich auch die Anwendung in der direkten PatientInnenversorgung selber erleben.

Die PflegeexpertInnen APN sind im pflegefachlichen Leadership für die Pflegefachlichen Leitungen AnsprechpartnerInnen und BegleiterInnen. Sie sorgen auch dafür, dass Informationen zu Praxisentwicklungsprojekten in den Bereichen fließen, sie begleiten im Vorgehen bei Weiterentwicklungsbedarfen und greifen ggf. korrigierend ein. Da viele unserer PflegeexpertInnen APN als Lehrbeauftragte in den Studiengängen an unserem Institut für Pflegewissenschaft an der Medizinischen Fakultät tätig sind und viele unserer Pflegefachlichen Leitungen ihre Studiengänge dort absolviert haben, wissen beide Seiten, worauf sie an Wissen und Kompetenz zurückgreifen können. Da gehen Lehre und Praxis, wie schon während des Studiums, weiter gut Hand in Hand.

Johanna Feuchtinger: Worin liegen aus Ihrer Sicht die Aufgaben des Managements in der Gegenwart und in der Zukunft?

Helmut Schiffer: In der Gegenwart erst einmal, diese Rollen weiter auszubauen, offen zu sein für Weiterentwicklungen. D. h. auch bereit sein, neue Felder zu identifizieren, in denen PflegeexpertInnen APN wirken können. Das Entscheidende ist eigentlich, erst einmal in der eigenen Pflegeorganisation Commitment herzustellen für dieses Thema. Das ist der allererste Schritt, auch eine Diskussion über Pflegefachlichkeit, Werte und Pflegepraxis zu führen. Also was will man erreichen? Wie kommt man am ehesten in diesen Entwicklungsprozess? Die Überzeugung der Beteiligten ist immer der erste Schritt, um in einen Change-Prozess eintreten zu können. Um das mit zu unterstützen, würde ich auch immer empfehlen, Erfahrungen in Einrichtungen einzuholen, die hier in der Umsetzung schon über Ergebnisse berichten können. Hinhören oder auch mal eine Hospitation zu ermöglichen, um einen Einblick zu bekommen. Das Erleben von Situationen, neben einem mündlichen Bericht, führt ja auch nochmal zur stärkeren Auseinandersetzung und Akzeptanz.

Der nächste Schritt ist dann, MitstreiterInnen in der eigenen Organisation zu gewinnen. Auch mit den anderen Berufsgruppen, vor allem mit dem ärztlichen Bereich muss es einen Diskurs geben. Es geht darum, wie wir unsere gemeinsame Verantwortung in der PatientInnenversorgung weiterentwickeln und ausbauen können. Wir in der Pflege können sagen, wir haben hierzu einen Vorschlag zu machen, den wir gerne mit ihnen austauschen wollen. Also die gemeinsame Verantwortung für die Versorgungsqualität zu diskutieren mit denen, die an diesem Prozess beteiligt sind, ist ein sehr wichtiger Schritt. Aus diesem Diskurs wird sich ja niemand herausnehmen können, das ist unser gemeinsamer originärer Auftrag.

Das war auch ein wichtiger Schritt als wir mit der Neuausrichtung der Pflegeorganisation mit der Pflegerischen Leitung, der Pflegefachlichen Leitung und der Pflegepädagogischen Leitung begonnen haben. Wir haben uns in dem Sinne ausgetauscht und vereinbart, dass wir eine Treppe vor uns haben. Wir sind bereit, jetzt mal die ersten Stufen zu nehmen und Erfahrungen zu sammeln, auch wenn wir noch nicht wissen, was wir oben auf der letzten Stufe alles sehen können. Das Commitment der Beteiligten im interprofessionellen Team, diese Entwicklungsschritte zu gehen und Hürden und Erfolge gemeinsam zu bearbeiten, zu feiern und uns weiterzuentwickeln, war vorhanden und trägt bis heue zum Erfolg bei.

Johanna Feuchtinger: Gibt es zum Abschluss noch etwas, was Sie für wichtig halten, was Sie den LeserInnen mit auf den Weg geben wollen?

Helmut Schiffer: Ja, einen Aspekt möchte ich noch erwähnen. Es braucht eine Sorgsamkeit bei den Rollenzuschreibungen von Pflegenden auf Bachelor- oder Masterniveau. Bei den ersten BachelorabsolventInnen in den deutschen Krankenhäusern gab es auch vonseiten des Pflegemanagements eine hohe Erwartung und eine Tendenz zur Überforderung dieser Personen. Da gab es Erwartungshaltungen, von denen ich sagen würde, die waren zu hoch gegriffen und für diesen Abschluss nicht angemessen. Es sollten teilweise Aufgaben von den Bachelor-Pflegenden übernommen werden, welche von den Voraussetzungen den PflegeexpertInnen APN zugeordnet sein sollten. Hier in Freiburg ist der Fokus ein anderer. Wir arbeiten mit Pflegefachlichen Portfolios, in denen die spezifischen Themen der PatientInnen in einem Bereich mit Zielsetzungen und Aktionsplänen benannt sind. Hier können wir in den Teilgebieten sehr gut Verantwortungen an Pflegende mit Bachelorabschluss übertragen. Wir müssen unsere MitarbeiterInnen fordern und fördern, dürfen sie aber nicht überfordern. Das finde ich nochmal wichtig: Also lieber Exzellenz und Spezialisierung als zu allgemein und damit wieder unspezifisch in den Ergebnissen.

Johanna Feuchtinger: Ich danke Ihnen herzlich für das Interview, Herr Schiffer.

1     Interview mit Helmut Schiffer am 20.01.2022, Pflegedirektor und Mitglied im Klinikumsvorstand im Universitätsklinikum Freiburg.

2        APN – die Realisierung einer Vision1

Sebastian Dorgerloh (Interview)

Was Sie in diesem Beitrag erwartet

Die Vision der Pflegedirektion bildet die Basis für die Realisierung einer Advanced Nursing Practice. In diesem Beitrag wird vorgestellt, wie die Ausgestaltung der Vision im Florence-Nightingale-Krankenhaus in Düsseldorf-Kaiserswerth gelungen ist, welche Herausforderungen überwunden werden mussten und welches die nächsten Schritte sind.

Johanna Feuchtinger: Das Florence-Nightingale-Krankenhaus in Düsseldorf-Kaiserswerth nimmt in der klinischen Landschaft eine Vorreiterrolle im Bereich Advanced Nursing Practice ein. Was war Ihre Vision bei Ihrem Antritt als Pflegedirektor?

Sebastian Dorgerloh: Ich bin seit 13 Jahren Pflegedirektor in diesem Krankenhaus. In Berührung gekommen bin ich mit dem Konzept des Advanced Nursing Practice (ANP) in meiner vorherigen Stelle, in der Stabsstelle Pflegeforschung und -entwicklung im Team des Evangelischen Krankenhauses Bethel (EvKB) in Bielefeld. Wir hatten in der Klinik für Epileptologie ein Netzwerk mit KollegInnen aus Deutschland, den Niederlanden, Dänemark und der Schweiz. Die Schweizer KollegInnen waren dabei, Anfang der 2000er eine ANP in dem Bereich zu realisieren. Für mich kam es hier zu einer Auseinandersetzung und anschließenden Positionierung zu diesem Thema.

Das Öffnen der Skills in der Berufsgruppe Pflege nach oben – heute würde man sagen, die Stufen des Deutschen Qualifikationsrahmens 6, 7, 8 und die strukturierten Programme, welche es international dazu gibt –, das war für mich in meiner Auseinandersetzung und Entwicklung wichtig.

Johanna Feuchtinger: Wie würden Sie Ihre Vision zu Advanced Nursing Practice für Kaiserswerth beschreiben?

Sebastian Dorgerloh: Wir haben bei meinem Start gemeinsam eine Vision der wirksamen, nachhaltig und wissenschaftlich verankerten Pflege für uns im Florence-Nightingale-Krankenhaus formuliert. Und um das handhabbar, verstehbar und sinnhaft gestalten zu können, haben wir Arbeitsschwerpunkte aus dieser Vision in die Strategie überführt. Dazu gehören die Advanced Nursing Practice, die Bezugspflege und ein evidenzbasierter Pflegeprozess als professionelles Arbeitsinstrument. Daraus leiten sich bis heute Strategiefelder und Maßnahmen zur Realisierung und Weiterentwicklung ab. Das stand am Anfang meines Kommens auf der Agenda und war auch Teil des Berufungsverfahrens. Ich habe im Berufungsverfahren sehr deutlich meine Vision und die Strategien für das Florence-Nightingale-Krankenhaus vorgestellt. Es war mir wichtig, dass die Aufsichtsgremien darum wissen und diese auch mittragen. Es ist wichtig, dass man ein gemeinsames Bild entwickelt und dann prüft, ob man in der Funktion des Pflegedirektors in eine Institution hineinpasst und verantwortlich tätig sein kann. Das auszuhandeln, das ist ein wesentlicher Punkt vor dem eigentlichen Start, wenn man eine solche Stelle antritt. Die Vision und daraus abgeleitete Strategien und Maßnahmen, hier am Beispiel der Umsetzung einer ANP, muss Ziel des gesamten Unternehmens sein.

Johanna Feuchtinger: Welche Vorteile sehen Sie im Einsatz von PflegeexpertInnen APN (DBfK et al., 2013) aus Sicht des Pflegedirektors und der Sicht des Vorstands?

Sebastian Dorgerloh: Das Konzept dient ja dazu, eine konsequente PatientInnenperspektive einzunehmen. Vor allen Dingen sind die inhaltliche Ausgestaltung und Schwerpunktsetzung ja nicht frei zu wählen. Im Konzept ist festgelegt, dass eine ANP sich an Phänomenen, Settings, Diagnosen oder Therapien von Betroffenen orientiert. Das ist, glaube ich, ein wesentlicher Punkt, wenn man aus dieser Denkrichtung kommt, unsere PatientInnen im Florence-Nightingale-Krankenhaus nochmal vor diesem Hintergrund zu betrachten. Dann ist relativ klar, dass man zur Lösung und damit zu den konsequenten Handlungsfeldern PflegeexpertInnen APN benötigt.

Die Aufgabe meiner Funktion ist ja am Ende, eine pflegerische Versorgung sicherzustellen, die qualitativen und menschlichen Aspekten Genüge tut. Um das zu schaffen, braucht es einen entsprechenden Skill- und Grademix. Wir haben im Florence-Nightingale-Krankenhaus Kaiserswerth eine fast hundertprozentige Fachkräftequote. Das macht natürlich vieles einfacher. Auf der anderen Seite war es in der Vergangenheit aber auch nötig, das Thema »Ausdifferenzierung der Berufsgruppe Pflege« zu bearbeiten. Das ist eine große Herausforderung an das Pflegemanagement, weil damit ein großer Organisations- und Entwicklungsprozess verbunden ist. Rückblickend zur Umsetzung und Komplexität würde ich heute sagen: »vorwärts leben, rückwärts verstehen«. Da könnte ich einige Geschichten dazu erzählen.

Johanna Feuchtinger: Wie ist es Ihnen gelungen, den Vorstand bis heute in dieser kontinuierlichen Weiterentwicklung einer ANP mitzunehmen?

Sebastian Dorgerloh: Es sind die PflegeexpertInnen APN und alle weiteren Pflegefachpersonen, welche in ihren Aufgaben mit der Fähigkeit, in der direkten und indirekten PatientInnenversorgung exzellente Arbeit zu leisten, überzeugen. Die Teams stellen tagtäglich ihre Expertise unter Beweis und zeigen in der Versorgungspraxis ihr Können. Es ist uns gelungen, sehr engagierte, mutige Menschen nach Kaiserswerth zu holen. Das ist ein wesentlicher Anteil unseres Erfolges.

Darüber hinaus haben die PflegeexpertInnen APN ihre Forschungskompetenz unter Beweis gestellt und durch Publikationen sichtbar gemacht. Sie sind im Bereich Coaching, Schulungen, Beratung von PatientInnen aktiv, sie sind in ethischen Entscheidungsfindungen eingebunden. Sie sind in der Organisation verankert, ob bei Studien im interprofessionellen Kontext, in der Arzneimittelkommission oder im klinischen Ethikkomitee. Das ist ein wesentlicher Baustein. Die Erklärung, warum PflegeexpertInnen APN notwendig sind, ist nicht mehr nötig. Wenn ich auf die 13 Jahre im Florence-Nightingale-Krankenhaus zurückblicke, kann ich sagen, sie sind aus der Organisation nicht mehr wegzudenken. Sie haben ihren Platz gefunden, nicht allein über die Rolle, sondern über ihre tägliche Arbeit und die Lösungen, die sie zu einer besseren PatientInnenversorgung beitragen.

Aus der Perspektive der PatientInnen, KollegInnen, der Institution und der interprofessionellen Perspektive sind sie verankert. Ich glaube, das ist das Wesentliche, dass wir jetzt nicht mehr über das Thema Notwendigkeiten von PflegeexpertInnen APN sprechen, sondern über die Arbeit, die Qualität und über die Outcomes. Das haben wir alle gemeinsam geschaffen und das macht es jetzt auch so einfach, anstehende Weiterentwicklungen anzugehen. Das ist sichtbar und dafür streiten mittlerweile auch andere Professionen, weil sie auch erleben, wie notwendig APNs sind.

Johanna Feuchtinger: Das ist eine sehr erfolgreiche Entwicklung.

Sebastian Dorgerloh: In der Thoraxchirurgie hat uns eine Pflegeexpertin APN, die sich aus persönlichen Gründen verändern wollte, verlassen. Die Chefärztin der Klinik für Thoraxchirurgie legte großen Wert darauf, dass diese Stelle nachbesetzt wird, weil die Pflegeexpertin APN ihrer Meinung nach einen unverzichtbaren Baustein im Versorgungsspektrum und Konzept ihrer Klinik darstellt. Das ist ein tolles Statement, das noch einmal verdeutlicht, wie dieses Konzept etabliert und im klinischen Alltag verankert ist.

Johanna Feuchtinger: Die Einführung von PflegeexpertInnen APN ist ja eine Herausforderung. Welches waren die wesentlichen Hürden in der Umsetzung in Kaiserswerth?

Sebastian Dorgerloh: Die erste Hürde war die Entwicklung eines gemeinsamen Verständnisses hinsichtlich der Rolle und des damit verbundenen Anforderungsprofils der PflegeexpertInnen APN. Dies muss vor der eingangs gestellten Frage des Skill- und Grademix der Berufsgruppe verstanden werden.

Darüber hinaus die Diskussionen in der eigenen Berufsgruppe zum Skill- und Grademix und was wir eigentlich innerhalb der eigenen Profession benötigen, um unsere Vision und Strategie zu erreichen. Das ist natürlich eine schwierige Frage an die eigene Berufsgruppe: Wer oder was macht eigentlich wann wie was? Haben wir alle Menschen in der benötigten Ausdifferenzierung an Bord, um unsere Vision auch umzusetzen? Die Selbstbeschäftigung mit diesen Fragen war am Anfang sicherlich eine Hürde, dazu muss man gemeinsam begründete Entscheidungen treffen. Die Gefahr besteht, sich darin unendlich zu verlieren. Gerade am Anfang von solch tiefgreifenden Veränderungsprozessen will man eine große Gruppe an MitarbeiterInnen einbeziehen und beteiligen. Das war rückblickend sicherlich sehr ambitioniert und es war gut, dass wir das Ganze dann 2009/2010 in Umsetzung gebracht haben – auch wenn einiges rückblickend noch wenig ausgereift und teilweise auch noch nicht zu Ende gedacht war. Aber wir wollten diesen Prozess auch nicht ausufern lassen.

Das Zweite ist das Herstellen einer Kontinuität einer täglichen Arbeitsfähigkeit, weil die Gruppe der PflegeexpertInnen APN an sich natürlich erst einmal keine Kontinuität in Arbeitsweise und -inhalt aufwies. Das sind dann Fragestellungen wie z. B.: Welche Führung brauchen die PflegeexpertInnen APN individuell und als gesamte Gruppe, um die benannten Ziele zu erreichen? Wie ist die Aufbauorganisation? Wie ist die Kommunikationsmatrix? Das war sicherlich eine weitere Herausforderung und ist immer begleitet mit der Frage der schnellen Adaption auf neue Informationen oder neue Erfahrungen und Erkenntnisse. Wir haben unendlich oft das System im Prozess verfeinert und angepasst. Man würde das vermutlich heute ein agiles Projektmanagement nennen.

Strukturen zu verstetigen und auch zu akzeptieren, dass es einfach mal zwei, drei Jahre kontinuierlich in der Struktur ohne große Veränderungen weitergeht, das war auch ein wichtiger Aspekt, um ins Arbeiten zu kommen. Diese ständigen Veränderungen machen natürlich auch Unruhe. Mir war wichtig, dass eine Konstanz, eine Kontinuität und eine Strukturverstetigung eintreten. Gleichzeitig wurde aber auch deutlich, dass die Selbstorganisation der Gruppe der PflegeexpertInnen APN auch eine weitere Aufgabe war. Das haben wir vor ungefähr fünf Jahren dann geändert.

Es gibt demnach keine Führung in Form einer klar zugeordneten Stabsstellenstruktur mehr, z. B. die Gruppe der PflegeexpertInnen APN als Stabsstelle an der Pflegedirektion. Das war anfangs unsere Struktur seitens des Direktoriums. Jetzt wählt die Gruppe eine SprecherIn, die als AnsprechpartnerIn fungiert. Die einzelnen PflegeexpertInnen APN sind in der Organisationsmatrix den jeweiligen Abteilungen zugeordnet.

Die uns jetzt beschäftigenden Themen sind Stillstand vermeiden und der Generationswechsel. Es haben PflegeexpertInnen APN das Unternehmen verlassen und es kommen neue KollegInnen dazu. Wir müssen darauf achten, unsere Ziele nicht aus den Augen zu verlieren, das bisher Erreichte zu verstetigen und uns gleichzeitig mit neuen AkteurInnen bei den PflegeexpertInnen APN weiterzuentwickeln.

Das waren die großen Hürden. Probleme in der kooperativen Arbeitsbeziehung mit dem ärztlichen Dienst, das war nie unser Thema. Die PflegeexpertInnen APN arbeiten in ihren Kliniken sehr gut mit dem ärztlichen Dienst zusammen. Vielleicht auch weil die PflegeexpertInnen APN auf der Arbeitsebene eher mit den OberärztInnen der Kliniken Arbeitsbeziehungen haben. Es ist weniger eine chefärztliche Thematik, wird aber durch die OberärztInnen doch nach oben getragen, so dass es auf der ChefärztInnenebene immer wieder gehört wird. Genauso war die Frage der Finanzierung nie eine, weil es für uns ein gesetztes Thema war. Wir wissen, dass Budgets an der Stelle auch Entscheidungsprämissen haben, die man als Unternehmen selber setzen kann. Und wir haben sie eben an der Stelle so gesetzt.

Johanna Feuchtinger: Das zeichnet sich tatsächlich auch in unserer Praxis ab, dass die oberärztliche Ebene zunächst den großen Benefit im Einsatz von Advanced Practice Nurses sieht.

Sebastian Dorgerloh: Genau, die OberärztInnen sind die PartnerInnen in der Zusammenarbeit mit PflegeexpertInnen APN. Dort ist das Konzept in der Umsetzung richtig angesiedelt. Hier werden gemeinsam Entscheidungen für PatientInnen, für Teams und auch für Prozesse getroffen. Das war unter dem Thema »Clinical Leadership« auch noch eine große Herausforderung, die Entscheidungsbefugnisse der klinischen PflegeexpertInnen APN in der Praxis zu thematisieren und in Umsetzung zu bringen. Das ist sicherlich auch ein weiteres wesentliches Momentum, was eine Hürde darstellte.

Johanna Feuchtinger: Was sind jetzt die Vorstellungen zur Weiterentwicklung von APNs in Kaiserswerth?

Sebastian Dorgerloh: Ich würde gerne die Ausdifferenzierungen, die Verankerung im Versorgungsprozess und die Verzahnung in den Kliniken voranbringen. Wir haben ja eine gewisse Größe des Hauses und müssen genau schauen, wo es sinnvoll ist, weitere Handlungsfelder für den Einsatz von PflegeexpertInnen APN zu identifizieren. Wir entwickeln aktuell den APN-Teamansatz in den Kliniken weiter. Das haben wir auch nochmal im Rahmen des Robert-Bosch-Projektes »360° Pflege – Qualifikationsmix für Patient:innen« (Robert Bosch Stiftung, 2019) kritisch auf den Prüfstand gestellt. Wir würden gerne diesen APN-Teamansatz weiterverfolgen. Das wird uns in der Entwicklung der PflegeexpertInnen APN in den Abteilungen natürlich beschäftigen.

Darüber hinaus würde ich gerne die Verzahnung mit unserer vor zehn Jahren gegründeten Fliedner Fachhochschule weiterentwickeln, insbesondere auch in dem Themenfeld Pflegeforschung. Vielleicht wäre tatsächlich auch eine Form eines gemeinsamen Forschungsinstituts möglich. Das sind so Visionen, die mich reizen, um unsere Fragen, die wir vor dem Hintergrund der Pflege- und Versorgungsbedarfe unserer PatientInnen gestellt bekommen, auch selber beforschen zu können. Das wäre etwas mit der Hochschule gemeinsam, der Campus hier in Kaiserswerth macht das möglich.

Johanna Feuchtinger: Die Weiterentwicklungsbedarfe zum Einsatz von APNs sind tatsächlich eine Herausforderung. Wie ermitteln Sie den Bedarf in Kaiserswerth?

Sebastian Dorgerloh: Die Basis für die Entwicklung von PflegeexpertInnen APN sind die Bedarfe der PatientInnen. Wir haben unsere Schwerpunkte und strategische Ausrichtung im Unternehmen in den Bereichen Onkologie, Familienmedizin, Psychiatrie und weiteren Disziplinen. Das sind die PatientInnengruppen, die wir direkt ansprechen und für sie die pflegefachliche Exzellenz weiterentwickeln wollen. Wir schauen nach Setting, Phänomen, Diagnostik, Therapie und stellen uns Fragen wie z. B. welche Hochrisiko-PatientInnengruppen haben wir oder wo haben wir im Versorgungsprozess ungelöste Fragen aus pflegerischer Sicht? Aktuell stehen Themen wie die Ambulantisierung in der Onkologie über MVZs und über Tageskliniken an. Wir prüfen an den neuen Prozessen der PatientInnen, welche Rollen in der Versorgung an welcher Stelle benötigt werden. Hier muss die Frage nach dem Mehrwert durch den Einsatz einer PflegeexpertIn APN beantwortet werden. Wir haben entschieden, dass wir jetzt eine PflegeexpertIn APN in der Onkologie einsetzen, um einerseits die Pflegephänomene, die im Rahmen onkologischer Erkrankungen auftreten, gemeinsam mit den onkologisch Fachpflegenden und den Teams der Abteilungen strukturiert zu bearbeiten. Anderseits soll auch ein neuer zusätzlicher Ansatz in der Onkologie, die integrative Onkologie, mit aufgebaut und als zusätzliche Handlungsoption angeboten werden. Ich glaube, dies ist ein sehr gutes Handlungsfeld für PflegeexpertInnen APN. Und ich bin froh, dass es gelungen ist, hierfür eine neue Kollegin zu gewinnen.

Johanna Feuchtinger: Was empfehlen Sie anderen Einrichtungen bzgl. des Einsatzes von PflegeexpertInnen APN?

Sebastian Dorgerloh: Rückblickend würde ich sagen, es ist wichtig, dass man eine Vision hat. Wie ich eingangs schon sagte, es braucht in der obersten Ebene der Führung eine Vision, von der man die Strategie und Maßnahmen zur konsequenten Umsetzung ableiten kann. Das ist eine ganz wesentliche Aufgabe meiner Rolle als Pflegedirektor: diesen Prozess vorzubereiten, zu begleiten, umzusetzen und für diesen Prozess auch weiter ansprechbar zu sein und Verantwortung zu tragen. Das ist wesentlich für das Gelingen. Am Ende ist dies eben ein Baustein der Umsetzung der Gesamtstrategie.

In der Rückschau hätten wir das PEPPA-Framework (Bryant-Lukosius & DiCenso, 2004) früher einsetzen müssen. Der Handlauf des Frameworks unterstützt enorm im zielorientierten und schrittweisen Vorgehen. Es hilft, dass man sich nicht in den Einzelfragen verliert. Ich glaube, dieser Handlauf ist extrem wichtig und sollte genutzt werden, um das Ziel, die Qualität der PatientInnenversorgung, nicht aus den Augen zu verlieren. Die Versorgungsqualität muss natürlich auch wissenschaftlichen Kriterien und der Diskussion innerhalb der Profession und im interprofessionellen Kontext standhalten. Das APN-Konzept hat ja nicht das Ziel, Arbeitsstellen für hochschulisch ausgebildete Pflegende zu schaffen, sondern begründet sich u. a. durch die erweiterte und vertiefte Pflegekompetenz und -praxis und die Versorgungsqualität. Dafür brauchen wir die PflegeexpertInnen APN, die das Handwerkszeug dafür haben, die diese beruflichen Biographien vorweisen, die an der Stelle Lösungen bereitstellen können. Die Qualifikation und Kompetenz sind ja die Voraussetzung, um das Ziel der exzellenten Versorgung zu erreichen. Das sollte man nicht aus den Augen verlieren und sollte dies auch immer wieder kritisch auf den Prüfstand stellen.

Johanna Feuchtinger: Die letzte Frage betrifft die Qualifizierung von PflegeexpertInnen APN. Was wünschen Sie sich von Hochschulen, welche APNs qualifizieren?

Sebastian Dorgerloh: Wir haben ein uneinheitliches Bild in unserer Hochschullandschaft. Ich persönlich kenne die Entwicklung der Akademisierung der Pflege in Deutschland bereits seit dem Ende der 80er Jahre. Nach über 30 Jahren denke ich: Was wurde eigentlich erreicht? Und ich bin ein wenig ernüchtert. Die angebotenen Studiengänge bieten für mich kein nachvollziehbares und einheitliches Bild. Die PatientInnenorientierung ist für mich teilweise nicht erkennbar. Pflege ist eine Praxisdisziplin. Man hat eher den Eindruck, dass das, was auf dem Hochschulmarkt verkauft werden konnte, auch konzipiert wurde.

Ich glaube im Grunde genommen haben Hochschulen neben der Lehre auch den Auftrag, den Menschen das Handwerkszeug zu geben, damit solche neuen Rollen vorbereitet und in der Praxis eingesetzt werden können. Ich möchte dies am Beispiel der Notwendigkeit der Kompetenz zur körperlichen Untersuchung verdeutlichen. Dies findet sich kaum im Curriculum der Studiengänge wieder. Aufgrund der Uneinheitlichkeit der Lehre besteht teilweise bei den HochschulabsolventInnen noch ein großer Personalentwicklungsbedarf, auch wenn sie formal die Kriterien für die neue Rolle erfüllen.

Ich würde mir wünschen, dass wir eine Art Standard für die Qualifizierung für PflegeexpertInnen APN in Deutschland, mit den Hochschulen gemeinsam, erarbeiten.

Johanna Feuchtinger: Was möchten Sie zum Abschluss Leserinnen und Lesern mit auf den Weg geben?

Sebastian Dorgerloh: Es ist die Verantwortung des Pflegemanagements, eine Aussage zum Skill- und Grademix der Berufsgruppe Pflege zu treffen, die eine umfassende, qualitativ hochwertige pflegerische Versorgung in den jeweiligen Institutionen und verschiedenen Sektoren gewährleistet. Das Konzept der Advanced Nursing Practice kann dabei eine wichtige Rolle einnehmen. Eine ANP kann eine erweiterte und spezialisierte pflegerische Versorgung im interprofessionellen und interdisziplinären Versorgungsprozess verankern und einen definierten Versorgungsbedarf von Einzelnen oder PatientInnengruppen wirksam und nachhaltig decken.

Johanna Feuchtinger: Herzlichen Dank für dieses Interview, Herr Dorgerloh.

Literatur

Bryant-Lukosius, D. & DiCenso, A. (2004). A framework for the introduction and evaluation of advanced practice nursing roles. Journal of Advanced Nursing, 48(5), 530–540, https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2004.03235.x

Deutscher Berufsverband für Pflegeberufe (DBfK), Österreichischer Gesundheits- und Krankenpflegeverband (ÖGKV), Schweizer Berufsverband der Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner (SBK) (Hrsg.) (2013). Advanced Nursing Practice in Deutschland, Österreich und der Schweiz. Eine Positionierung von DBfK, ÖGKV und SBK. Zugriff am 11.12.2021 unter: https://www.dbfk.de/media/docs/download/DBfK-Positionen/ANP-DBfK-OeGKV-SBK_2013.pdf

Robert Bosch Stiftung (Hrsg.) (2019). APN-Teams zu Verbesserung der akutstationären Patientenversorgung. Florence-Nightingale-Krankenhaus der Kaiserswerther Diakonie, Düsseldorf, Nordrhein-Westfalen. Zugriff am 13.12.2021 unter: https://www.bosch-stiftung.de/de/projekt/360deg-pflege-qualifikationsmix-fuer-patientinnen-der-praxis/projekte

1     Interview mit Sebastian Dorgerloh, Pflegedirektor am Florence-Nightingale-Krankenhaus in Düsseldorf-Kaiserswerth am 23.11.2021

3        Step by step – von der Planung zur Regelversorgung: Akademisierte Pflegepraxis auf Masterniveau am Universitätsklinikum Regensburg

Birgit Heinze, Marc Dittrich, Johanna Loibl, Kirstin Ruttmann und Andrea Spiegler

Was Sie in diesem Beitrag erwartet

Der folgende Beitrag gibt einen Überblick über die Anforderungen, Strukturen und den Benefit einer akademisierten Pflegepraxis für das Unternehmen, die Mitarbeitenden sowie PatientInnen anhand des Beispiels des Universitätsklinikums Regensburg. Mit Bezug zur Implementierung einer Versorgungsstruktur »Advanced Nursing Practice (ANP)« werden konkrete Schritte einer theoriegeleiteten Rollenentwicklung und deren praktische Umsetzung, inklusive fördernder Faktoren einzelner Advanced-Practice-Nurse (APN)-Rollen, aufgezeigt.

3.1       Akademische Pflegepraxis am UKR – attraktiv für PatientInnen, Mitarbeitende und das Unternehmen

Die Pflege befindet sich in tiefgreifenden Veränderungsprozessen, was Aufgaben und Verantwortlichkeiten, Rollen und Professionsverständnis sowie die kontinuierliche Anpassung von Qualifizierungen angeht. Im Wandel der Profession stecken Anstrengungen und Chancen zugleich. Diese Anstrengungen resultieren aus den gesellschaftlichen, insbesondere den demographischen Veränderungen unserer Zeit.

Kurze Liegezeiten und zunehmende Fallkomplexität gehen mit einem erhöhten und veränderten Versorgungsanspruch einher (Seger & Gaertner, 2020). Folglich haben die Aufgaben und Rollen der professionellen Pflege an Komplexität und Entscheidungsrahmen deutlich zugenommen. Pflegende sollen heute nicht nur über fundiertes Basiswissen, sondern zugleich über kritisch-reflektierende Fähigkeiten, Kompetenzen im Umgang mit wissenschaftlichen Erkenntnissen und zuletzt auch Leadership-Fähigkeiten verfügen, um innerhalb eines Qualifikationsmixes eine fachführende Rolle verantwortlich auszufüllen.

3.1.1     Von der Investition zum Benefit für alle Beteiligten

Gesundheitsunternehmen müssen die Kompetenzen und Qualifikationen, die in ihren Teams notwendig sind, mit den Qualifizierungsangeboten abgleichen und systematische Karrierewege anbieten können. Neben der Bereitstellung von Ressourcen wird die Sicherung der Pflegequalität und die Schaffung von Anreizen in Form von Karriere- und Entwicklungsperspektiven immer wichtiger. Bereits seit 2013 hat sich die Pflegedirektion am Universitätsklinikum Regensburg zum Ziel gesetzt, die Akademisierung der Pflege in der eigenen Institution zu fördern, indem innerhalb eines Rahmenmodells ein Karrieremodell mit der Abbildung möglicher Laufbahnen, definierter Tätigkeitsbeschreibungen und Strategien zur Weiterentwicklung der Pflegekompetenz in einer interdisziplinären Arbeitsgruppe entwickelt wurde (Fragemann, 2016). Anfangs war die Zielsetzung vor allem eine gelingende Integration von Pflegenden mit Bachelorabschluss in die klinische Praxis. Hierfür war eine Neuausrichtung in der strategischen Betrachtung einer kompetenzorientierten Aufgabenverteilung in den Teams (Qualifikationsmix) erforderlich. Mit den ersten Studienangeboten für Masterabschlüsse in der klinischen Pflege und den entsprechenden AbsolventInnen in der eigenen Institution wurde es darüber hinaus notwendig, die Perspektive auf die Entwicklung und Positionierung einer ANP mit der Definition konkreter Rollen zu richten. Die aktuellen Strukturen zur akademischen Pflege am UKR sind in der Abbildung 3.1 visualisiert.

Abb. 3.1: Akademisierte Pflegepraxis am UKR: »Evidenzbasierte PatientInnenversorgung« – »Kompetenz« – »Rolle« – »Qualifikation« (eigene Darstellung)

3.1.2     Etablierung einer Advanced Nursing Practice (ANP) – lohnt sich das für die Institution?

Die ANP am UKR bietet spezialisierte Versorgungsstrukturen für vulnerable PatientInnengruppen an und schließt wichtige Versorgungslücken. Seitens der Institution sind für die Förderung und Etablierung einer ANP konkrete Erwartungen an Effekte und einen konkretisierten Benefit geknüpft. Nachfolgend werden die wohl häufigsten, gegenwärtig bekannten Effekte in Form der fünf Ergebniskategorien Klinische Pflegepraxis, Qualität, Leadership, Interprofessionalität, Wissenschaftlichkeit und Unternehmensentwicklung aufgelistet. Die Ergebniskategorien basieren sowohl auf der Definition und dem Qualifikationsprofil zu »ANP« bzw. »klinische Pflege mit Masterabschluss« sowie auf internationalen Forschungsergebnissen zur Evaluation von ANP. Die strukturierte Darstellung kann die Institution in der Entwicklung einer ANP unterstützen und die systematische Rollenentwicklung in definierten Versorgungsbereichen fördern.

Klinische Pflegepraxis

•  Förderung der Pflegepraxisentwicklung

•  Neue Konzepte der PatientInnenversorgung für definierte Zielgruppen mit einer Versorgungslücke und in der Regel erhöhtem Versorgungsaufwand