Handlungsfelder der psychiatrischen Versorgung E-Book

• Herausgeber: Kohlhammer
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Deutsch

Seitenzahl: 224

Veröffentlichungsjahr: 2016

Beschreibung

Die psychiatrische Versorgung befindet sich im Umbruch. Immer mehr Menschen sind bereit, sich wegen psychischer Probleme behandeln zu lassen. Die meisten Betroffenen werden heute ambulant versorgt. Schwierigkeiten der Versorgung entstehen z. B. an den Schnittstellen zwischen ambulanter und stationärer Versorgung, wo Patienten gegen ihren Willen in stationäre Behandlung gezwungen werden, oder bei Entlassung, wenn die nachfolgenden Hilfen unkoordiniert sind. Auch kommt Hilfe oft zu spät - nicht zuletzt das Stigma psychischer Erkrankungen verhindert immer noch oftmals, dass Betroffene adäquate Hilfen in Anspruch nehmen. Ein großes sozialpsychiatrisches Forschungsprogramm untersuchte Brennpunkte der psychiatrischen Versorgung. Das Buch informiert über den Stand wichtiger Handlungsfelder der Psychiatrie und daraus resultierende Forschungsfragen. Das Themenspektrum reicht von der Epidemiologie über Früherkennung, Netzwerkkoordination, Arbeitsintegration, Stigma bis zum Einsatz biologischer und experimentalpsychologischer Messmethoden im klinischen Alltag.

Leseprobe

Wulf Rössler (Hrsg.)

Handlungsfelder der psychiatrischen Versorgung

Analysen, Konzepte, Erfahrungen aus dem Zürcher Impulsprogramm zur nach- haltigen Entwicklung der Psychiatrie (ZInEP)

Verlag W. Kohlhammer

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1. Auflage 2016

Alle Rechte vorbehalten

© W. Kohlhammer GmbH, Stuttgart

Gesamtherstellung: W. Kohlhammer GmbH, Stuttgart

Print:

ISBN 978-3-17-030075-0

E-Book-Formate:

pdf: ISBN 978-3-17-030076-7

epub: ISBN 978-3-17-030077-4

mobi: ISBN 978-3-17-030078-1

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Geleitwort

von Thomas Heiniger

In der Lobby der Académie Nationale de Médecine in Paris hängt ein Gemälde von Charles-Louis Muller. Dramatisch befreit darauf der französische Psychiater Philippe Pinel um 1790 psychisch Kranke von ihren Ketten. Das Bild zeigt einen Gründungsmythos der modernen Psychiatrie: Die »Irrsinnigen« werden von nun an nicht mehr als Gefangene in Ketten gelegt, sondern wie Kranke behandelt. Damit hat im 19. Jahrhundert die Wissenschaft die psychisch Kranken entdeckt: Wilhelm Griesinger erkannte, dass psychische Krankheiten Hirnkrankheiten sind. Emil Kraepelin schuf mit seiner Zweiteilung der »Geisteskrankheiten« – heilbar/unheilbar – die Grundlage des heutigen Systems der Klassifizierung psychischer Störungen. Man baute fortan Heil- und Pflegeanstalten: Heilanstalten, um akute Zustände zu heilen, Pflegeanstalten, um chronisch Kranke angemessen zu betreuen – zum Beispiel die »Irrenanstalt Burghölzli« im Jahr 1870, die heutige Psychiatrische Universitätsklinik Zürich, übrigens nach einem Konzept von Griesinger.

Pinel, Griesinger, Kraepelin: Mitbegründer – mit vielen anderen – unserer modernen Psychiatrie, die sich in den vergangenen 200 Jahren mit innovativen diagnostischen und therapeutischen Verfahren wie eine lebendige Matroschka stetig weiterentwickelt hat. Heute ist die Psychiatrie im Kanton Zürich eine wichtige Säule unserer Gesundheitsversorgung. Der Kanton steht dafür ein – mit einer breiten Bedarfs- und einer gezielten Versorgungsplanung.

Die Gesundheitsdirektion schaut aber nicht nur genau hin. Sie schaut auch weit voraus. Sie hat mit diesem Ziel vor Augen die »Vision Psychiatrie« entwickelt. Es ist wichtig, dass der Kanton seine Vorstellung der psychiatrischen Versorgung formuliert und kommuniziert. Diese Vision soll bei den Akteuren neue Impulse auslösen, neue Kräfte freisetzen und sie auf gemeinsame Ziele ausrichten – sie ist der entscheidende Orientierungsrahmen für die Weiterentwicklung der psychiatrischen Versorgung im Kanton Zürich.

Unsere »Vision Psychiatrie« steht auf vier Pfeilern, sie ist

•  innovativ, weil Stillstand auch in der Psychiatrie ein Rückschritt ist;

•  integrierend, weil sie psychisch Kranke beruflich und sozial bestmöglich eingliedert;

•  wirtschaftlich, weil sie die vorhandenen Mittel effizient und wirkungsvoll einsetzt;

•  menschlich, weil sie das Leiden von Betroffenen minimiert und die Heilungschancen maximiert.

Die »Vision Psychiatrie« prägt das Aussehen der nächsten und der übernächsten »Matroschka« in der psychiatrischen Versorgung im Kanton Zürich. In diesen Rahmen fügt sich optimal auch das vollständig privat finanzierte Projekt Zürcher Impulsprogramm zur nachhaltigen Entwicklung der Psychiatrie (ZInEP) ein. Das ZInEP hat Grundlagen erarbeitet, um das Optimierungspotenzial in der psychiatrischen Versorgung zu nutzen. Es zeigt, welche Maßnahmen – ausgehend von epidemiologischen und neurowissenschaftlichen Grundlagen über die Erprobung präventiver Angebote sowie Versorgungsfragen an der Schnittstelle zwischen ambulanter und stationärer Versorgung bis hin zu Fragen rund um die Stigmatisierung psychisch kranker Menschen – einen echten Nutzen stiften. Vor allem auch dann, wenn psychische Beschwerden zu einem chronischen Leiden werden. Dann schließt jede neue diagnostische und therapeutische Entwicklung, jede neue Matroschka unserer modernen Psychiatrie, die langfristige Finanzierbarkeit zwingend mit ein. Die jährlichen Kosten der »psychischen Störungen« in der Schweiz belegen die Herausforderungen, die mit den entsprechenden präventiven und kurativen Maßnahmen verbunden sind: rund 17 Milliarden Franken an direkten und indirekten Kosten – pro Jahr.

Wenn es heute darum geht, Bedarf und Wirkung einer medizinischen Behandlung noch präziser auszurichten, ist auch Detailarbeit gefragt – hier setzt das ZInEP auch an. Die Leistungsfähigkeit der Gesundheitsversorgung hängt als Ganzes nicht alleine von der Leistung einzelner Akteure ab, sondern ebenso davon, wie abgestimmt die einzelnen Behandlungsschritte ineinander greifen, wie nahtlos die Übergänge ausfallen. So dass, im Idealfall, aus scharfen Schnittstellen durchlässige und weiche Nahtstellen werden.

Zu diesen Nahtstellen gehören auch das persönliche Umfeld der Patientinnen und Patienten und die ambulanten und tagesklinischen Angebote – ein zentrales Anliegen der Zürcher Gesundheitsversorgung. Denn das gewohnte soziale und berufliche Umfeld und die ambulanten Behandlungsstrukturen bieten und verlangen von den Patientinnen und Patienten einen hohen Grad an Mitbestimmung und versorgen sie dennoch bestmöglich.

Medizinische Exzellenz, klare Zuständigkeiten, patientengerechte Strukturen und wettbewerbsfreundliche Transparenz – das sind Stärken des Zürcher Gesundheitssystems. Außergewöhnliche Leistungen sichern sie. Das ZInEP ist außergewöhnlich: Erstens hat es wissenschaftlich auf höchstem Niveau Wissenslücken aufgearbeitet und neue Modellangebote erprobt. Zweitens hat es junge Nachwuchskräfte für die psychiatrische Versorgungsforschung begeistert und qualifiziert. Und darüber hinaus hat es Gesamtprojektleiter Prof. Dr. Wulf Rössler geschafft, zusammen mit seinen Mitarbeitenden den breiten, verbindenden Ansatz der neun Teilprojekte während sechs Jahren im Mittelpunkt aller ZInEP-Aktivitäten zu halten – und damit den konkreten Nutzen des Projekts für alle Akteure in der psychiatrischen Versorgung sicherzustellen.

Das ZInEP – auch in Form dieses Bands »Handlungsfelder der psychiatrischen Versorgung« – ist ein bleibender Wert. Es ist darum nicht die letzte »Matroschka« unserer modernen Psychiatrie im Kanton Zürich. Ich bin gespannt auf die nächsten Entwicklungen.

Ich danke allen Beteiligten für ihre Schaffenskraft gestern, heute und morgen.

Regierungsrat Dr. Thomas Heiniger

Gesundheitsdirektor Kanton Zürich

Inhalt

Geleitwort

von Thomas Heiniger

Einleitung

Wulf Rössler

Übersicht über das Gesamtprojekt – Zürcher Impulsprogramm zur nachhaltigen Entwicklung der Psychiatrie (ZInEP)

1 Psychiatrische Epidemiologie: Grundfragen, Datengrundlagen und das Beispiel der Persönlichkeitsstörungen

Vladeta Ajdacic-Gross, Stephanie Rodgers, Aleksandra Aleksandrowicz, Mario Müller und Michael P. Hengartner

2 Früherkennung psychotischer und bipolarer Störungen: erste Ergebnisse und ihre Bedeutung für die klinische Praxis

Karsten Heekeren, Anastasia Theodoridou und Wulf Rössler

3 Programm zur Prävention von Zwangseinweisungen: zwischen Autonomie und fürsorgerischer Unterbringung

Barbara Lay

4 Case Management und Netzwerkkoordination: Wie viel Versorgungsoptimierung ist noch möglich?

Agnes von Wyl, Michael P. Hengartner und Andreas Andreae

5 Menschen mit psychischen Erkrankungen besser in den ersten Arbeitsmarkt integrieren

Carlos Nordt und Wolfram Kawohl

6 Was könnten Neuro- und Soziophysiologie zukünftig zur klinischen Praxis beitragen?

Helene Haker und Wolfram Kawohl

7 Stigma psychischer Erkrankung und Versorgungssystem – Ergebnisse des Zürcher Impulsprogramms

Nicolas Rüsch und Mario Müller

8 Gesundes Älterwerden verstehen und Demenz verhindern – was wir von Hochbetagten lernen können

Valerie Treyer, Roger M. Nitsch, Christoph Hock und Anton Gietl

9 Entwicklungspsychopathologie der Adoleszenz

Hans-Christoph Steinhausen, Christa Winkler Metzke, Andrea Spitz und Susanne Walitza

Danksagung

Autorenverzeichnis

Stichwortverzeichnis

Einleitung

Handlungsfelder der psychiatrischen Versorgung

Wulf Rössler

Fragen der Ausgestaltung der medizinischen Versorgung sind in der Regel Aufgabe der Gesundheitspolitik. Mediziner1 sind meistenteils an Versorgungsfragen nur insoweit interessiert, als ihre jeweiligen berufsständischen Interessen tangiert sind. Es ist eine Besonderheit der Psychiatrie, dass sich Psychiater und assoziierte Berufsgruppen seit jeher grundsätzlich und über ihre berufsständischen Interessen hinaus mit den Versorgungsstrukturen für ihre Patienten auseinandersetzen. Teilweise sprechen wir diesen Versorgungsstrukturen eine eigene therapeutische Qualität zu. Dies hat sicherlich aber auch damit zu tun, dass sich nicht alle psychiatrischen Versorgungsangebote notwendigerweise aus den therapeutischen Maßnahmen ableiten lassen, sondern häufig philosophische Grundfragen des Umgangs mit verletzlichen Menschen berühren. Entsprechend war deshalb die Entwicklung dieses medizinischen Fachs Psychiatrie vor dem Hintergrund des jeweiligen Zeitgeists auch von Irrungen und Wirrungen in der Versorgung psychisch kranker Menschen geprägt.

Historischer Rückblick

Der Diskurs über Versorgungsstrukturen reicht bis in die Anfänge der institutionellen Psychiatrie zu Beginn des 19. Jahrhunderts zurück, als die ersten spezialisierten Einrichtungen für die Versorgung psychisch Kranker und Behinderter in größerem Umfang entstanden. Diese Entwicklung vollzog sich im Zeitalter der Aufklärung, nachdem sich im Verlauf der bürgerlichen und industriellen Revolution die Staaten Europas und der Schweiz der sozialen Fürsorge ihrer Bürger verstärkt zugewandt hatten. Neben staatlichen Alters- und Fremdenheimen, Waisenhäusern und Kindergärten entstanden erstmals auch von Zucht- und Tollhäusern getrennte sogenannte Irren- und Idiotenanstalten.