Hernien E-Book

• Herausgeber: Thieme
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Deutsch

Seitenzahl: 639

Veröffentlichungsjahr: 2015

Beschreibung

Das neue Werk vermittelt die aktuellen Operationstechniken mit zahlreichen hochwertigen Zeichnungen sowie eingängigen Texten. Laparoskopische Anatomie und Chirurgie sowie die präperitoneale Vorgehensweise werden exakt beschrieben. Die Verfahrenswahl ist bedarfsorientiert: nicht ein Verfahren für viele Formen, sondern viele Verfahren für die verschiedenen Formen der Hernie. Der Leser erhält Antworten auf die Frage, welche Methoden und Materialien bei welchen Patienten sinnvoll anzuwenden sind und bekommt Schritt für Schritt erklärt, wie genau zu verfahren ist.~/~ Neu: Vollständig überarbeitet und erweitert, z.B. um "Minimal Repair", "UHS Plug", "Sportlerleiste", juristische und gutachterliche Aspekte, altersabhängige Indikationsstellung zur Operation, Vorgehen bei begleitendem Tumorleiden, Problematik der Re-Operationen und Rezidive, Management von Komplikationen, "Hernie kompakt": Informationen zu einem 3-tägigen Weiterbildungskurs und "in welchen Fällen wird eine Hernie nicht operiert?"

Leseprobe

Hernien

Herausgegeben von

Volker Schumpelick, Georg Arlt, Joachim Conze, Karsten Junge

Mit Beiträgen von

Georg Arlt, Dieter Berger, Marcel Binnebösel, Reinhard Bittner, Joachim Conze, Ulrich Andreas Dietz, Rene Fortelny, Christian Hollinsky, Friedrich-Eckart Isemer, Dietmar Jacob, Karsten Junge, Uwe Klinge, Bernd Klosterhalfen, Andreas Koch, Ferdinand Köckerling, Andreas Kuthe, Bernhard Lammers, Ralph Lorenz, Marc Miserez, Ulrike Muschaweck, Frank P. Müller, Filip Muysoms, Henning Niebuhr, Christian Peiper, Andreas Prescher, Matthias Pross, Wolfgang Reinpold, Vorsitzender der Deutschen Herniengesellschaft (DGH), Ekkehard Schippers, Christine Schug-Paß, Christoph Schuhmacher, Volker Schumpelick, President European Hernia Society (EHS), Jochen Schwarz, Bernd Stechemesser, Gerhard Steinau, Michael Stumpf, Andreas Tittel, Tim Tollens, Son Truong Ngoc, Ulla Volmer, Dirk Weyhe, Stefan Willis

5., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage

512 Abbildungen

Geleitwort zur 5. Auflage

The first half of the 20th century the field of hernia surgery was dominated by Bassini inguinal hernia repair and its more than 75 variants, all of which had in common tension along the suture line that led to a painful postoperative course, a long recovery period, and a high recurrence rate. The rapid increase in health care costs, with its consequent increase in the cost of hernia repair, has added more weight to the existing burdens of pain, recovery, and recurrence associated with inguinal hernia. As far back as 1800, Cooper suspected that weakening of abdominal wall tissue was one of the causes of inguinal hernia, and thus Billroth recognized the need for prosthetic reinforcement of weakened abdominal wall tissue; he mused, “If only proper material could be created to artificially produce tissue of the density and toughness of fascia and tendon, the secret of the radical cure for hernia would be discovered.” However, the early generation of prostheses resulted in disastrous complications from rejection and infection. Fortunately, the issue of rejection was resolved by the introduction of polypropylene mesh, and the issue of infection was addressed by the identification of the microporosity and multifilament structure of meshes as the potential cause of infection and by the production of macroporouse and monofilament meshes. In fact, the fear of infection was alleviated by Professor Nyhus when he stated in 1989, “My concerns relative to the potentially increased incidence of infection have not been warranted to date.” In the early part of the 21st century, another prosthetic-related issue, dense scar formation, brought prosthetic material into the spotlight. This time, it was left to Professor Schumpelick to assuage concerns about potential dense scar formation by advocating the concept of lightweight meshes. Meanwhile, treatment strategies that would have been considered heretical in the past changed surgeons’ attitudes toward the treatment of “hernia,” a condition that, historically, has presented difficulties in its surgical management from the distant past into the present. This change of attitude is the result of four fundamental concepts that have affected the way surgeons practice the art of hernia repair based on scientific evidence: (1) the widespread acceptance of the tension-free principles pioneered by the Lichtenstein group, (2) widespread acceptance of inguinal hernia repair under local anesthesia, (3) the idea of using the preperitoneal space for hernia repair, and (4) laparoscopic hernia repair. The laparoscopic approach to hernia repair has been a more orderly affair than open hernia repair. Excitement for the new technology resulted in quick assessment and randomized controlled studies of the different techniques of laparoscopic repair, leading the European Hernia Society to reach evidence-based conclusions: “For adults primary unilateral and bilateral inguinal hernias Lichtenstein or endoscopic repairs are both recommended. Endoscopic repair only if expertise is available.”

But issues of cost and a steep learning curve when compared with the open, tension-free approach under local anesthesia remain a concern. Certainly, in the modern era, most techniques have recurrence rates of less than 2% when they are performed at dedicated centers or by surgeons with a special interest in hernia surgery. But how this translates for the work of less dedicated general surgeons, particularly in the context of the less exciting open operations, remains unanswered. Perhaps following in the footsteps of experts in both open and laparoscopic hernia repair with less subjective emotionalism and more objective pragmatism is the answer.

The subject of hernia surgery has always fascinated surgeons worldwide. In this masterful edition of the HERNIA editors have elaborately bridged from antiquity to the modern era of current technology, leaving controversial issues to the reader’s judgment.

Prof. Dr. Parviz K. Amid

University of Los Angeles, California

Geleitwort zur 4. Auflage

It only is thirteen years (1987) since the first edition of this fine text upon the subject of hernia became available for our perusal. We now have in hand the 4th edition which has built further upon prior excellence. In an era of rapid change in our thoughts, yes indeed changes in our understanding of the many facets of the hernia story, it is imperative that we regularly review past principles and interdigitate new concepts. This exactly is what Professor Schumpelick and his colleagues have done for us in this 4th edition of Hernien.

I have been concerned that the use of prosthetic mesh in hernia repairs has escalated to a state of a near “religion” wherein various operative techniques propose the use of mesh universally, regardless of hernia type. This reminds me of the days as a student surgeon, I performed a Lotheissen-McVay-Cooper ligament repair upon all patients, regardless of type. We have learned that this is an inappropriate approach. Careful attention to the new sections in this edition on the use of prosthetic mesh will help all of us to select which patients will benefit from its use. Of course of equal importance, it will help us recognize when mesh is unnecessary – yes, even inappropriate.

The problem of abdominal incisional hernia continues to plague us. I found the new presentation on this subject to be expanded and filled with practical suggestions that if followed will be a boon to our patients suffering from this unsightly, painful and dangerous malady.

The illustrations are superb. A quick count indicates an increase of about 100 new drawings. The drawings are crystal clear and important anatomical features are not hidden behind extraneous artistic flourishes.

The short history of Hernien demonstrates a phenomenon unusual in the medical publishing world, that is, multiple editions. The usual enthusiastic author or editor is sorely disappointed when his or her contribution does not merit reprinting. After my review of this 4th edition of Hernien, it is clear to me that the content continues to serve its surgical audience with the finest of past principles interlaced with clearly described new concepts.

Lloyd M. Nyhus, M.D.

University of Illinois, Chicago

Vorwort zur 5. Auflage

Über 25 Jahre nach dem Erscheinen der ersten modernen Operationslehre HERNIEN, damals noch im Enke Verlag, wird hiermit die fünfte Auflage dieses Standardwerks, jetzt im Thieme Verlag, vorgelegt. Aus den seinerzeit noch vorsichtigen Anfängen und Definitionen im Rahmen eines eher stiefkindlich betrachteten Randbereichs der „wahren Chirurgie“ wurde mittlerweile eine stabile Säule der täglichen chirurgischen Praxis. Heute ist Hernienchirurgie, mit ihrer großen Methodenvielfalt und einem Anteil von 10–15 % des chirurgischen Alltags, ein wichtiger Bestandteil jeder chirurgischen Klinik und zudem Gegenstand nationaler und internationaler Kongresse sowie spezieller Fachgesellschaften. Aus der wenig beachteten Hernienversorgung wurde im Verlauf ein bedeutender Zweig der Allgemeinchirurgie mit einem großen wissenschaftlichen Impetus, einer Flut von Medizinprodukten und den gegenüber anderen chirurgischen Schwerpunkten meist jüngeren Patienten mit einer längeren Lebenserwartung. In den achtziger und neunziger Jahren des letzten Jahrhunderts kam die Entwicklung in der Hernienchirurgie einer Goldgräberstimmung gleich. Was bis dato wenig beachtetes Tun in den Händen jüngster Assistenten war, rückte in den Fokus der Aufmerksamkeit, dank neuer Methoden, moderner Materialien und geänderter wissenschaftlicher Konzepte. Auch die Meinungsführer der chirurgischen Gesellschaften interessierten sich jetzt für die Hernienchirurgie, besuchten und präsidierten entsprechende Kongresse. Hernienchirurgie war auf einmal „in“. Nicht zuletzt unter diesem Einfluss schossen neue Methoden, neue Materialien, neue Firmen, neue Konzepte, neue „Pioniere“ und neue Fragestellungen wie Pilze aus dem Boden. Kaum ein Kongress leistete es sich, auf die Hernie als Hauptthema zu verzichten und auch heute noch lockt die Ankündigung einer Hernien-Sitzung regelhaft hunderte interessierter Kollegen in die Vortragsäle.

Nach dieser Erfolgsgeschichte des letzten Viertel-Jahrhunderts darf es den Initiatoren von damals erlaubt sein, Geleistetes zu sichten und aus der Vielzahl der Angebote Bewährtes festzuschreiben. Wenngleich die Geschichte der Hernienchirurgie sich auch zukünftig ständig fortentwickeln wird, erscheint es doch heute gerechtfertigt, für eine Zwischenbilanz innezuhalten und in einem Manual das für die tägliche chirurgische Praxis Empfehlenswerte aufzuzeichnen. Waren es bei der ersten Auflage gerade einmal sechs Autoren, so hat sich durch die Auffächerung und Ausbreitung der Hernienchirurgie die Zahl der Mitarbeiter an diesem Manual fast verzehnfacht. Was damals ein kleiner zarter Spross war, ist mittlerweile ein kräftiger Ast der Chirurgie mit zahlreichen tragfähigen Zweigen geworden. Diesen zu beschreiben, war der Ansatz dieses Manuals für die tägliche Praxis, das die Hernienchirurgie als wichtigen und zukunftsweisenden Bestandteil der Allgemeinchirurgie darstellen möchte. Möge dieser Operationslehre „Hernien“ auch in ihrer 5. Auflage als Manual eine gleich große Aufmerksamkeit beschieden sein wie in ihren Anfängen vor 25 Jahren.

Volker Schumpelick, Hamburg

Georg Arlt, Berlin

Joachim Conze, München

Karsten Junge, Aachen

im Frühjahr 2015

Vorwort zur 1. Auflage

„No disease of the human body belonging to the province of the surgeon requires in its treatment a greater combination of accurate anatomic knowledge with surgical skill than a hernia in all its varieties.“ Astley Cooper, im Vorwort zu „Anatomy and Surgical Treatment of Inguinal and Congenital Hernia“ (1804)

„Oft werden sie von einem Bandagisten zum anderen geschickt, bis sie nach großen Opfern an Zeit und Geld, murrend über das Ungeschick der Ärzte und Bandagisten, sich in ihr Schicksal ergeben.“ (Vincenz Czerny, Über die Leistenbruchpatienten (1877)

Spektakuläre Erfolge der Mikro-, Transplantations- oder Tumor-Chirurgie können den Blick für alltägliche chirurgische Probleme verstellen. Hierzu zählt auch pars toto die Operation der Leistenhernie als häufigster chirurgischer Eingriff. 120–150 000 Neuerkrankungen in der Bundesrepublik pro Jahr unterstreichen die sozioökonomische Bedeutung dieses harmlosen, doch gleichwohl nur chirurgisch heilbaren Leidens.

Moderne Hernien-Chirurgie beginnt mit Bassini (1887). Sein Operationsverfahren beendete die Epoche erfolgloser und gefährlicher bisheriger Behandlungsversuche. 100 Jahre später erscheint dieser Fortschrift in Vergessenheit geraten zu sein: In einem mittelalterlich zu nennenden Neomystizismus wurden 1983 in der Bundesrepublik Deutschland mehr Bruchbänder verordnet als Leistenbruchoperationen durchgeführt. Offensichtlich sind manche Ärzte und Patienten gleichermaßen wenig von der Leistungsfähigkeit der Leistenbruchoperation überzeugt.

Vor diesem Hintergrund tat eine aktuelle Darstellung der Indikation und Effizienz der Hernienchirurgie Not.

Auf der Basis neuer Aspekte der Pathogenese, Epidemiologie und Verfahrensauswahl gilt es, kritisch Bilanz zu ziehen. Zugleich soll versucht werden, dieses häufig zu Unrecht als banal gestempelte Krankheitsbild neu zu fokussieren, um auch den Nichtchirurgen von der Sicherheit und Effizienz des chirurgischen Eingriffs zu überzeugen.

Gegenstand sind die Eingeweidebrüche, d.h. die abdominellen Hernien. Auf Vollständigkeit in der Darstellung aller Hernienformen wurde zugunsten größerer Praxisnähe verzichtet. Unter diesen Verzicht fallen auch die Zwerchfellbrüche sowie die inneren und postoperativen Hernien, die besser im Zusammenhang mit ihren typischen Begleiterscheinungen (z.B. Ileus, Refluxkrankheit) dargestellt werden.

10–15 % der täglichen chirurgischen Routine sind Eingriffe der Hernienchirurgie im Rahmen des gewählten Spektrums. So möge dieses Buch dazu beitragen, dem Assistenten in der chirurgischen Weiterbildung den Weg zur Hernienchirurgie zu eröffnen und seine Verfahrensweise auf rationale Füße zu stellen. Bei dem in der Chirurgie Erfahrenen aber soll es jene Faszination erwecken, die auch 100 Jahre nach Bassini die detaillierte Beschäftigung mit der Chirurgie der Hernien immer noch auszuüben vermag.

Volker Schumpelick, Hamburg

März 1987

Synonyme anatomischer Namen

Die hier angefügte Sammlung von Synonymen erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit und ist bewusst knapp gehalten worden, um den Rahmen des Beitrags nicht zu sprengen. Sie soll für den Interessierten eine Hilfestellung sein, um sich in der verwirrenden Nomenklatur zurechtzufinden. Die augenblicklich gültigen Begriffe der neuesten Terminologia Anatomica (1998) [211] sind fett gedruckt. Es muss allerdings kritisch angemerkt werden, dass manche offiziellen Termini unzureichend sind und manche Strukturen gar nicht erfasst sind. In diesen Fällen werden die klassischen Namen verwendet. Auf die Verzeichnung der Eponyme wurde ebenfalls Wert gelegt, da diese Begriffe im chirurgischen und klinischen Schrifttum noch oft gebraucht werden.

Adminiculum lineae albae

sive Lig. triangulare

Anulus (Annulus) inguinalis superficialis

sive subcutaneus sive medialis sive externus

Anulus (Annulus) inguinalis profundus

sive praeperitonealis sive lateralis sive internus sive abdominalis

Arcus aponeurosis m. transversi

sive Arcus m. transversi sive Transversusarkade

Arcus iliopectineus

sive Lig. iliopectineum sive Lig. interlacunare sive Lig. iliopubicum sive interpubic ligament

A. circumflexa ilium superficialis bzw. profunda

sive A. circumflexa iliaca superficialis bzw. profunda

A. cremasterica

sive A. musculi cremasteris sive A. spermatica externa

A. ductus deferentis

sive A. deferentialis

A. epigastrica inferior

sive A. epigastrica caudalis

A. testicularis

sive A. spermatica sive A. spermatica interna

Cavum scroti

sive Cavitas serosa scroti sive Cavitas serosa testis sive Cavum serosum testis sive Cavum periorchii

Crus laterale

sive Crus inferius sive Columna lateralis sive Columna inferior

Crus mediale

sive Crus superius sive Columna medialis sive Columna superior

Ductus deferens

sive Vas deferens

Falx inguinalis

sive Tendo conjunctivussive Falx aponeurotica inguinalis (gehört zum M. transversus abdominis)

Fascia cribrosa

sive Lamina cribriformis fossae ovalis

Fascia iliopsoas

sive Fascia iliopsoica

Fascia spermatica externa

sive Fascia cremasterica Cooperi (von der oberflächlichen Bauchfaszie stammende äußerste Hülle des Samenstrangs)

Fascia spermatica interna

sive Tunica vaginalis communis testis et funiculi spermatici (Fortsetzung der Fascia transversalis auf den Funiculus spermaticus)

Fascia subcutanea abdominis

sive Camper-Faszie sive Tunica fibrosa subcutanea externa

Fascia transversalis

sive Fascia transversalis abdominis sive Fascia m. transversi abdominis

Fascia endoabdominalis Luschka

sive Fascia intraabdominalis sive Fascia abdominis interna sive subperitoneale Bindegewebsschicht sive präperitoneale Bindegewebsschicht

Fibrae intercrurales

sive Fibrae intercrurales aponeurotica sive Fibrae arciformes sive Fibrae intercolumnares sive Fibrae collaterals

Fossa inguinalis lateralis

sive Foveola inguinalis lateralis

Fossa inguinalis medialis

sive Foveola inguinalis medialis

Hiatus saphenus

sive

Fossa ovalis

sive Fossa ovalis fasciae latae

Intersectiones tendineae

sive Inscriptiones tendineae

Lamina parietalis tunicae vaginalis testis

sive Periorchium sive Peritoneum parietale testis

Lamina visceralis tunicae vaginalis testis

sive Epiorchium sive Peritoneum viscerale testis

Lig. inguinale

(Poupart) sive Arcus inguinalis (Tandler) sive Arcus cruralis sive Lig. Vesalii sive Lig. Fallopii

Lig. interfoveolare

(Hesselbach) sive M. interfoveolaris (Hesselbachi) sive M. pubotransversalis

Lig. lacunare

(Gimbernat)

Cave

: abweichender Gebrauch bei Eisler [62], Braus u. Elze [30] und im vorliegenden Text

Lig. pectineum

sive Lig. pectineale sive Lig. pubicum (Cooper) sive Cooper’s ligament sive superior pubic ligament. Nicht gemeint ist das Lig. pubicum superius symphysis pubicae

Lig. reflexum

(Colles) sive Lig. inguinale reflexum.

Cave

: abweichender Gebrauch bei Eisler [62], Braus u. Elze [30] und im vorliegenden Text

Lig. teres uteri

sive Lig. rotundum uteri

Linea arcuata

(Douglas) sive Linea semicircularis

Margo falciformis

sive Margo arcuatus sive Burn’s ligament

M. cremaster

(Riolan) sive M. testiculi sive M. suspensorius

M. obliquus externus abdominis

sive M. obliquus descendens

M. obliquus internus abdominis

sive M. obliquus ascendens

M. transversus abdominis

sive M. abdominis intimus

Panniculus adiposus abdominis

sive Fascia subcutanea (Camper)

Pars iliaca fasciae iliopsoas

sive Fascia iliaca

Pars psoatica fasciae iliopsoas

sive Fascia psoica

Plica umbilicalis lateralis

sive Plica epigastrica sive Plica a. epigastricae inferioris

Plica umbilicalis medialis

sive Plica umbilicalis lateralis sive Plica vesicoumbilicalis lateralis (enthält das Lig. umbilicale mediale sive Lig. umbilicale laterale sive Chorda a. umbilicalis)

Plica umbilicalis mediana

sive Plica umbilicalis media sive Plica vesicoumbilicalis media (enthält das Lig. umbilicale mediale sive Chorda urachi)

Processus vaginalis fasciae transversalis

sive Fascia infundibuliformis sive Nuhn-Faszientrichter

R. genitalis n. genitofemoralis

sive N. spermaticus externus

Septum femorale

(Cloquet) sive Septum anuli femoralis

Stratum membranosum abdominis

sive Fascia abdominis superficialis (Scarpa)

Tractus iliopubicus

(Thomson) sive Thomson’s ligament sive deep crural arch sive bandelette iliopubienne. Nach einem Vorschlag von Skandalakis [202]: ligament of Hesselbach. Obwohl dies aus medizinhistorischer Sicht korrekter wäre, würde es zu Verwechslungen mit dem Lig. interfoveolare (Hesselbach) führen.

Transversalisschlinge

sive Henle-Schlinge sive Henle’s ligament sive Lig. falciforme Henle

Trigonum femorale

sive Scarpa-Dreieck

Tunica vaginalis testis

sive Tunica vaginalis propria testis

Vestigium processus vaginalis

sive Lig. vaginale sive Ruinae processus vaginalis (Haller) sive Ligula (Hyrtl)

Inhaltsverzeichnis

Geleitwort zur 5. Auflage

Geleitwort zur 4. Auflage

Vorwort zur 5. Auflage

Vorwort zur 1. Auflage

Synonyme anatomischer Namen

1 Einführung

1.1 Anatomie der vorderen Leibeswand

1.1.1 Muskeln der Bauchdecke

1.1.2 Faszien und Faszienstrukturen

1.1.3 Anatomische Regionen und Bruchpforten

1.1.4 Laparoskopische Anatomie

1.2 Definition und Terminologie

1.2.1 Hernie

1.2.2  Aufbau einer Hernie

1.2.3  Bruchkrankheit

1.2.4  Brucheinklemmung

1.2.5  Hernienlokalisation

1.3 Diagnostik

1.3.1 Anamnese

1.3.2 Untersuchung

1.3.3 Differenzialdiagnose

1.3.4 Apparative Diagnostik

1.3.5 Sonografie

1.3.6 Doppler-Sonografie, Duplexsonografie

1.4 Geschichte der Hernienchirurgie

1.4.1 Definition, Anatomie und Pathogenese

1.4.2 Konservative Therapie

1.4.3 Chirurgie

1.5 Reparationsprinzipien und Materialien

1.5.1 Überlegungen zur Verfahrenswahl

1.5.2 Prinzipien zur Verfahrenswahl

1.5.3 Grundsätzliche Verfahren zur Hernienreparation

1.5.4 Material

1.6 Biomechanik der Hernie

1.6.1 Einleitung

1.6.2 Mechanik der Hernienchirurgie mit Netzverstärkung

1.7 Biologische Netze

1.7.1 Einführung und Grundlagen

1.7.2 Biomechanisches Prinzip von Netzaugmentationen

1.7.3 Biologische Materialien

1.7.4 Indikationen und Komplikationen biologischer Membranen

1.8 Anästhesie

1.8.1 Allgemeinnarkose

1.8.2 Peridural- und Spinalanästhesie

1.8.3 Lokalanästhesie

1.9 Kindliche Hernie

1.9.1 Indikation

1.9.2 Operationsvorbereitung

1.9.3 Spezielle Risiken, Aufklärung

1.9.4 Anästhesie

1.9.5 Lagerung

1.9.6 Zugang

1.9.7 Relevante Anatomie, Gefahren, Tricks

1.9.8 Maßnahmen bei speziellen Komplikationen

1.9.9 Nachsorge

1.9.10 Operationstechnik

1.9.11 Laparoskopie

1.10 Literatur

2 Leistenhernie des Erwachsenen

2.1 Indikation und Verfahrenswahl

2.1.1 Indikation

2.2 Offene Techniken mit Naht

2.2.1 Zugang und Präparation

2.2.2 Reparationen

2.3 Offene Techniken mit Netz

2.3.1 Lichtenstein

2.3.2 Transinguinale präperitoneale Patchplastik (TIPP)

2.3.3 Nyhus mit Netz

2.3.4 Stoppa/Wantz

2.3.5 3-D-Mesh-Verfahren

2.3.6 Patch und Plug

2.4 Laparoskopische Techniken

2.4.1 Transabdominelle präperitoneale Netzplastik (TAPP)

2.4.2 Totale extraperitoneale Netzplastik (TEP)

2.4.3 Minitechnik

2.5 Literatur

3 Spezielle Hernien

3.1 Weibliche Hernie

3.1.1 Operationstaktik

3.1.2 Operationstechnik

3.2 Sportlerleiste

3.2.1 Anamnese

3.2.2 Diagnostik

3.2.3 Therapie

3.2.4 Zusammenfassung

3.3 Gleithernie

3.4 Rezidivhernie

3.4.1 Allgemeines/Epidemiologie

3.4.2 Risikofaktoren

3.4.3 Formen und Lokalisation

3.4.4 Verfahrenswahl

3.4.5 Vorbereitung

3.4.6 Präparation und Reparation

3.4.7 Komplikationen

3.5 Nabelhernie

3.5.1 Epidemiologie und Pathogenese

3.5.2 Diagnostik und Klassifikation

3.5.3 Indikation

3.5.4 Komplikationen

3.5.5 Operationstechnik

3.6 Schenkelhernie

3.6.1 Grundlagen

3.6.2 Indikation

3.6.3 Vorbereitung, Narkose, Lagerung

3.6.4 Operationstaktik

3.6.5 Reparationsformen

3.6.6 Operationstechnik

3.7 Seltene Hernien

3.7.1 Lumbalhernie

3.7.2 Supravesikale Hernie

3.7.3 Hernia obturatoria

3.7.4 Hernia ischiadica

3.7.5 Hernia perinealis

3.7.6 Interparietale Hernien

3.8 Spieghel-Hernie

3.8.1 Definition, Anatomie und Auftreten

3.8.2 Diagnostik und Verfahrenswahl

3.8.3 Ergebnisse und Komplikationen

3.8.4 Operationstechnik

3.9 Innere Hernien

3.9.1 Anatomie

3.9.2 Auftreten

3.9.3 Diagnostik

3.9.4 Indikation

3.9.5 Narkose

3.9.6 Lagerung

3.9.7 Zugang

3.9.8 Komplikationen

3.9.9 Ergebnisse

3.9.10 Operationstechnik

3.10 Literatur

4 Narbenhernien

4.1 Allgemeine Grundlagen

4.1.1 Definition

4.1.2 Diagnostik

4.1.3 Klassifikation

4.1.4 Indikation

4.1.5 Präoperative Vorbereitung und Aufklärung

4.1.6 Anästhesie

4.1.7 Lagerung

4.1.8 Operationstaktik

4.1.9 Perioperatives Management

4.2 Offene Technik

4.2.1 Offen Sublay (retromuskulär als Augmentation)

4.2.2 Offen Onlay (epifasziale Netzaugmentation)

4.2.3 Offene IPOM-Technik

4.3 Laparoskopische Reparation von Narbenhernien

4.3.1 Allgemeine Grundsätze

4.3.2 Endoskopisch totalextraperitonealer transhernialer Sublay-Bauchwandhernienverschluss in Single-Port-Technik

4.3.3 Laparoskopische Reparation parastomaler Hernien

4.3.4 Offene Reparation parastomaler Hernien

4.3.5 Präoperatives progressives Pneumoperitoneum

4.3.6 Monströse Narbenhernie

4.3.7 Posteriore Komponentenseparation nach Rosen

4.3.8 Anteriore Komponentenseparation nach Ramirez

4.3.9 Endoskopische Komponentenseparation

4.3.10 Laparostomahernien

4.4 Bauchwandtumoren

4.4.1 Epidemiologie

4.4.2 Klinische Symptome

4.4.3 Diagnostik

4.4.4 Therapie

4.4.5 Prognose

4.5 Narbenhernienprophylaxe

4.5.1 Techniken des Bauchdeckenverschlusses

4.5.2 Indikation zur prophylaktischen Netzverstärkung

4.5.3 Operationsverfahren der prophylaktischen Netzverstärkung

4.5.4 Nachsorge

4.6 Literatur

5 Komplikationen

5.1 Infektion

5.1.1 Einleitung

5.1.2 Definition

5.1.3 Infektionen in der Leistenhernienchirurgie

5.1.4 Infektionen in der Narbenhernienchirurgie

5.1.5 Prophylaxe von Wundinfekten

5.1.6 Behandlung der Wund- und Netzinfektionen in der Hernienchirurgie

5.2 Inkarzeration

5.2.1 Ätiologie

5.2.2 Klinik

5.2.3 Diagnose

5.2.4 Therapie

5.2.5 Inkarzerationsraten und Risiko

5.3 Postoperativer Schmerz

5.3.1 Akuter postoperativer Schmerz

5.3.2 Chronischer postoperativer Schmerz nach Leisten- und Femoralhernienoperation

5.4 Tripleneurektomie

5.4.1 Diagnostik

5.4.2 Indikation

5.4.3 Operationstechnik

5.4.4 Ergebnisse

5.5 Literatur

6 Sonstiges

6.1 Ausbildung in der Hernienchirurgie: Hernie kompakt – junge Chirurgie als 3-tägiger Weiterbildungskurs

6.2 Hernienregister – Outcome Research in der Hernienchirurgie

6.2.1 Patientendaten und Methodik

6.3 Literatur

Anschriften

Sachverzeichnis

Impressum

1 Einführung

1.1 Anatomie der vorderen Leibeswand

Andreas Prescher und Werner Lierse (†)

Zwischen dem Unterrand des Thorax und dem Oberrand des knöchernen Beckens besteht eine große Skelettlücke, die nach Rauber mit dem Begriff Lacuna sceleti sternopubica bezeichnet wird. Diese ausgedehnte Lücke wird durch die weiche, vielschichtige Bauchdecke verschlossen, welche aus breiten Muskeln, Faszien, Aponeurosen und Peritoneum zusammengesetzt ist. Die weiche, von knöchernen Bauelementen freie Bauchdecke gewährleistet die Beweglichkeit des Brustkorbs und des gesamten Rumpfes. Die dadurch verringerte Schutzfunktion für die Baucheingeweide wird durch eine gesteigerte und ausgeprägte Reflexerregbarkeit der Bauchmuskulatur kompensiert.

Die muskuläre Grundlage der Bauchdecke wird durch autochthone Muskeln gebildet, die in seitliche (M. obliquus externus abdominis, M. obliquus internus abdominis und M. transversus abdominis) und vordere (M. rectus abdominis und M. pyramidalis) Bauchmuskeln unterteilt werden. Diese Muskelindividuen sind in einem knöchernen Rahmen, gebildet von Thorax, Becken und Processus costarii der Lendenwirbel, eingespannt und werden durch charakteristische Faszien und Bindegewebssysteme komplettiert.

An typischen Stellen ist die Bauchdecke muskelfrei und wird nur durch Bindegewebsstrukturen gebildet. Diese anatomisch präformierten Loci minoris resistentiae beanspruchen als Bruchpforten die Aufmerksamkeit des Chirurgen.

1.1.1 Muskeln der Bauchdecke

Weiterführende Literatur bei ▶ [30], ▶ [62], ▶ [78].

1.1.1.1 Musculus rectus abdominis

Ursprung mit 3 Zacken von der Vorderfläche des 5.–7. Rippenknorpels. Er bildet neben der Bauchmittellinie die gesamte Dicke der Bauchwand, kaudal wird ihm jedoch noch der unbedeutende M. pyramidalis vorgelagert. Die laterale Ursprungszacke ist am breitesten und entspringt von der Vorderfläche des 5. Rippenknorpels bis zur Knochen-Knorpel-Grenze. Die Faserstreichrichtung dieser Zacke ist in vielen Fällen schräg nach kaudomedial gerichtet. Die intermediäre Zacke entspringt von der Vorderfläche des 6. Rippenknorpels und die mediale Zacke von der Vorderfläche des 7. Rippenknorpels und der Vorderfläche des Processus xiphoideus. Als Besonderheit kommt hinzu, dass die mediale Zacke um den aufsteigenden Rand des 7. Rippenknorpels herumgreift, um auch noch auf der Dorsalfläche Fuß zu fassen. Die Faserrichtung der intermediären und der medialen Zacke ist eine rein longitudinale bis zur ersten Intersectio tendinea.

Insertion mit kräftiger, platter Sehne am Oberrand der Symphysis pubica und den anschließenden Partien des R. superior ossis pubis. Dabei liegen lateral und medial ganz unterschiedliche Verhältnisse vor: Lateral zeigt die Insertionssehne eine durchschnittliche Länge von 4–5 cm, medial hingegen besitzt sie nur eine Ausdehnung von 2–3 cm. Der Übergang ist nun nicht in Form einer von lateral nach medial kontinuierlich ausgebildeten Linie angelegt, sondern geschieht abrupt in einem Punkt ▶ Abb. 1.1). Lateral dieses Punktes inseriert die Rektussehne an der Vorderkante des R. superior ossis pubis, medial hingegen inseriert die Sehne an der medialen Fläche des Tuberculum pubicum und greift auf die Ventralfläche der Symphysis pubica über.