Pflegerische Patientenschulung im Rahmen der perioperativen Schmerztherapie E-Book

Frank Schneider

• Herausgeber: GRIN Verlag
• Kategorie: Wissenschaft und neue Technologien
• Sprache: Deutsch
• Veröffentlichungsjahr: 2007

Beschreibung

Diplomarbeit aus dem Jahr 2005 im Fachbereich Pflegewissenschaft - Sonstiges, Note: 1,1, Hamburger Fern-Hochschule, Sprache: Deutsch, Abstract: In der Chirurgie haben Schmerzen eine zentrale Bedeutung. Zum einen gelten sie als einer der Hauptauslöser für den Patienten, um sich in ärztliche Behandlung zu begeben. Zum anderen können Schmerzen die Diagnostik, Therapie und den Heilungsprozess erschweren oder sogar verhindern. Schmerzprävention und -therapie stellen daher, neben anderen Parametern, eine der Voraussetzungen für eine effiziente und erfolgreiche chirurgische Krankenbehandlung dar. Die Komplexität und Individualität des Schmerzerlebens machen einen übergreifenden Ansatz notwendig, der nicht nur die medizinische Diagnose fokussiert, sondern auch die Bedürfnisse des Patienten integriert. Insbesondere in der postoperativen Phase spielt die Mitarbeit des Patienten eine bedeutende Rolle. Zum einen bestimmen seine Schmerzäußerungen Art und Inhalt der Behandlung; zum anderen kann er durch sein eigenes Verhalten einen Beitrag zur Schmerzreduktion leisten. Damit der Patient in der Lage ist, dies zu erfüllen, benötigt er verständliche Informationen, Beratung und Schulung. Ziel soll ein mündiger Patient sein, der seine persönlichen Ressourcen zum Gelingen der Behandlung zur Verfügung stellen kann. Hierfür bieten sich präoperative Schulungen und Beratungen an, durch die der Patient spezifische Informationen erhält und Verhaltensmaßnahmen einüben kann. Durch den ständigen Kontakt des Patienten zum Pflegepersonal und die damit verbundenen Austauschbeziehung, sind hier die Pflegefachkräfte besonders gefordert. In der vorliegenden Studie sollen deshalb die Auswirkungen einer präoperativen Patientenschulung auf die perioperative Schmerzsituation des Patienten und dessen Zufriedenheit untersucht werden. Dabei werden zwei Schulungsformen in Betracht gezogen. Zum einen die individuelle Schulung im Rahmen eines pflegerischen Beratungsgesprächs und zum anderen die allgemeine Informationsvermittlung in Form einer pflegerischen Aufklärungsbroschüre. Ziel ist es, die Vor- und Nachteile der beiden Schulungsformen und deren Effekte auf den Behandlungsverlauf darzustellen, um abschließend eine Empfehlung für die praktische Umsetzung von schmerztherapeutischen Patientenschulungen auf chirurgischen Bettenstationen begründen zu können.

Leseprobe

Impressum:

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Danksagung:

In erster Linie gilt mein aufrichtiger Dank meinem Vater für seine Unterstützung während meines Studiums.

Weiterhin danke ich Frau Dr. med., dipl. theol. Maria Lempa. Sie stand mir jederzeit mit großer Geduld und profunder Sachkenntnis zur Verfügung.

Ohne die Hilfe der Kolleginnen und Kollegen des Kreiskrankenhaus Grevenbroich wäre der praktische Teil der Arbeit nicht durchführbar gewesen. Vielen Dank dafür.

Im Andenken an meine Mutter.

Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis

Abbildungsverzeichnis

Tabellenverzeichnis

Vorbemerkungen

1 Forschungsidee

2 Patientenschulung und –beratung

2.1 Definition

2.2 Ziel und Zweck der Patientenedukation

2.2.1 Erhöhung der Selbstpflegefähigkeit

2.2.2 Erhöhung der Partizipationsfähigkeit

2.2.3 Kritische Auseinandersetzung

2.3 Schulungs- und Beratungsmethoden

2.4 Patientenschulung als Aufgabe der Pflegefachkräfte

2.4.1 Pflegerische Praxis

2.4.2 Aspekte aus dem Krankenpflegegesetz

2.4.3 Standpunkte nationaler und internationaler Verbände

2.4.4 Auffassungen in der Pflegewissenschaft

3 Schmerz

3.1 Definition

3.2 Schmerzarten und -formen

3.3 Das Schmerzerlebnis

3.3.1 Schmerzbeeinflussende Faktoren

3.3.2 Schmerzwahrnehmung

3.4 Diagnostik

3.4.1 Anamnese

3.4.2 Schmerzbeschreibung

3.4.3 Schmerzmessung

4. Schmerztherapie

4.1 Bedeutung in der perioperativen Phase

4.2 Medikamentöse Methoden

4.2.1 Therapie chronischer Schmerzen

4.2.2 Therapie akuter Schmerzen

4.3 Nicht medikamentöse Methoden

4.4 Kreislauf der Schmerztherapie

4.4.1 Diagnose

4.4.2 Therapie

4.4.3 Symptomkontrolle

4.4.4 Anpassung von Diagnose und Therapie

5 Mögliche Effekte präoperativer Informationen

5.1 Einfluss auf die Angst

5.2 Erhöhung der Partizipationsfähigkeit

5.3 Erhöhung der Selbstpflegekompetenz

5.4 Psychologische Effekte

6 Zentrale Fragestellung und Forschungsziel

7 Studiendesign

7.1 Rahmenbedingungen

7.1.1 Untersuchungsumfeld

7.1.2 Schmerzerfassung und -therapie im Feld

7.2 Empirische Methode

7.2.1 Aufteilung in Vergleichsgruppen

7.2.2 Ein- und Ausschlusskriterien

7.2.3 Methoden und Datenerhebungsverfahren

8 Ethische Überlegungen

8.1 Unterstützung durch das direkte Untersuchungsumfeld

8.2 Einverständnis der Befragten

8.3 Anonymität der Datenerhebung

8.4 Aufwand für die Teilnehmer

8.5 Sinnhaftigkeit der Untersuchung

9 Gütekriterien

9.1 Reliabilität

9.2 Validität

9.3 Objektivität

10 Planung der Patientenschulungen

10.1 Standardisierung des Aufklärungsgespräches

10.2 Erstellung der Broschüre

11 Pretests

11.1 Fragebogen

11.2 Aufklärungsgespräch

11.3 Broschüre

12 Datenerfassung und Aufbereitung

12.1 Auswertungsgesamtheit

12.2 Datenverarbeitungstechnik

12.3 Datenauswertung

13 Ergebnisse

13.1 Zusammensetzung der Vergleichsgruppen

13.2 Fragenkomplex A

13.3 Fragenkomplex B

13.4 Fragenkomplex C

14 Dateninterpretationen

14.1 Auswirkungen der Schulungen auf das Befinden

14.2 Auswirkungen der Schulungen auf die Schmerzintensität

14.3 Auswirkungen auf die Bewertung des therapeutischen Teams

14.4 Auswirkungen auf die Beurteilung der Partizipationsmöglichkeiten

14.5 Auswirkungen auf die Selbstpflegekompetenz

15 Empfehlung für die pflegerische Praxis

16 Persönliche Betrachtungen und Ausblicke

Literaturverzeichnis

Broschürenverzeichnis

Anhang

Anhang 1: Schmerzskala des Kreiskrankenhaus Grevenbroich

Anhang 2: Kurvenblatt des Kreiskrankenhaus Grevenbroich

Anhang 3: Patientenfragebogen

Anhang 4: Formular „Patientenanamnese“

Anhang 5: Verhaltensregeln für die Pflegekraft beim Aufklärungsgespräch

Anhang 6: Checkliste des pflegerischen Aufklärungsgesprächs

Anhang 7: Patientenbroschüre

Anhang 8: Detaillierte Datenaufbereitung

Abbildungsverzeichnis

Abb. 1: Gleichgewicht als Ziel der Pflege

Abb. 2: Gate-Control-Theorie

Abb. 3: WHO-Stufenschema

Abb. 4: Kreislauf des Schmerzprozesses

Abb. 5: Gleichgewicht durch Therapie und Beratung

Abb. 6: Aufteilung der Studiengruppen

Abb. 7: Ein- und Ausschlussverfahren

Abb. 8a: Testhalbierungsreliabilität in der Kontrollgruppe

Abb. 8b: Testhalbierungsreliabilität in der Visitengruppe

Abb. 8c: Testhalbierungsreliabilität in der Broschürengruppe

Abb. 9: Bildung der Auswertungsgesamtheit

Abb. 10: Bildung der Auswertungsgesamtheit (prozentuale Verteilung)

Abb. 11: Zusammensetzung der drei Patientengruppen

Abb. 12: Durchschnittliche Verteilung von Alter, Geschlecht und BMI

Abb. 13: Verteilung des OP-Risikos nach ASA-Kriterien

Abb. 14: Verteilung der Operationsgruppen nach Häufigkeit

Abb. 15: Präoperative Emotionen (Frage 1)

Abb. 16: Ursachen präoperativer Ängste (Frage 2)

Abb. 17: Beantwortung präoperativer Fragen (Frage 3)

Abb. 18: Wirkung der Aufklärungen (Frage 4)

Abb. 19: Bevorzugte Informationsquellen (Frage 5a und 5b)

Abb. 20: Verlauf der Schmerzintensitäten (Frage 6)

Abb. 21: Verständlichkeit der Schmerztherapie (Frage 7a)

Abb. 22: Spezifisches Fachwissen des Personals (Frage 7c)

Abb. 23: Behandlungssouveränität des Pflegepersonals (Frage 7d)

Abb. 24: Beachtung geäußerter Schmerzen (Frage 7e)

Abb. 25: Beachtung der Individualität (Frage 7f)

Abb. 26: Möglichkeit zur Mitwirkung bei der Therapie (Frage 7g)

Abb. 27: Große Bedeutung der Mitarbeit in der Therapie (Frage 8a)

Abb. 28: Wurden notwendige Kompetenzen vermittelt (Frage 8b)

Abb. 29: Auswirkungen auf zukünftige Schmerzsituationen (Frage 8d)

Abb. 30: Schmerzlinderung durch Mitarbeit des Patienten (Frage 8c)

Tabellenverzeichnis

Tab. 1: Kriterien des Expertenstandard Schmerzmanagement

Tab. 2: Schmerzformen (vgl.: Kress 2004, Kap. 1.2.1, S. 2-3)

Tab. 3: 15 Adjektive zur Schmerzbeschreibung

Tab. 4: Nichtmedikamentöse Methoden (vgl. Zens 1993, S. 197ff)

Tab. 5: Zusammenfassung der Operationen in sieben Obergruppen

Tab. 6: Ergebnisse der Lesbarkeitstests

Tab. 7: Verteilung von Alter, Geschlecht und BMI

Vorbemerkungen

Im Folgenden wird die klinische Studie zur pflegerischen Patientenschulung im Rahmen der perioperativen Schmerztherapie dargestellt, sowie die Ergebnisse und Schlussfolgerungen entsprechend veranschaulicht.

Die Begriffe Visite bzw. Pflegevisite werden mehrmals verwendet. Hierzu findet man in der Literatur die unterschiedlichsten Definitionen. Die von Heering 1995 veröffentlichte Beschreibung deckt sich mit dem Verständnis des Autors: „Die präoperative Pflegevisite ist der Kontakt zwischen einer Pflegeperson und dem Patienten am Vortag einer geplanten Operation.“ (Heering 1995, S.302) Die in der Untersuchung durchgeführten Pflegevisite umfasste jedoch nicht den gesamten Pflegeprozess, sondern konzentriert sich im wesentlichen auf den Bereich der Schmerzbehandlung. Die genaue Art, Inhalt und Durchführung dieser Visiten werden im Text eingehend beschrieben und erläutert.

Zur besseren Lesbarkeit werden synonym auch die Bezeichnungen „pflegerisches Aufklärungsgespräch“ oder „Pflegegespräch“ verwendet.

1 Forschungsidee

Eine chirurgische Behandlung wird oft automatisch mit Schmerzen in Verbindung gebracht.

Oft ist es gerade das Symptom Schmerz, welches den Betroffenen auf eine Erkrankung aufmerksam macht und ihn schließlich zum Arzt gehen lässt. Hoppe (1990) führt hierzu aus, dass nahezu jede stationäre Einweisung auch aufgrund eines individuellen Schmerzgeschehens erfolgt. Typische Beispiele für chirurgische Einweisungsdiagnosen sind Knochenbrüche, Gallensteinkoliken und Entzündungen des Darmes. All diese Erkrankungen sind mit spezifischen Schmerzen verbunden und machen häufig eine operative Behandlung notwendig.

Aber auch die operative Behandlung selber, ob ambulant oder stationär, ist regelmäßig mit Schmerzen verbunden. Bereits in der Vorbereitung zur Operation wird der Patient mit unangenehmen Voruntersuchungen wie Blutabnahmen oder endoskopischen Diagnoseverfahren konfrontiert. Im weiteren Verlauf stellen die Operationswunden eine schmerzhafte Verletzung des Körpers dar. Folge ist, dass der Patient nach Abklingen der Narkose, mehr oder minder ausgeprägte operationsbedingte Schmerzen hat. Diese wiederum können die postoperative Rehabilitation erschweren. So wird z.B. die Mobilisation oft durch den Wundschmerz beeinträchtigt.

In der chirurgischen Behandlung haben Schmerzen also eine zentrale Bedeutung. Zum einen gelten sie als einer der Hauptauslöser, um sich in eine chirurgische Behandlung zu begeben. Zum anderen  können Schmerzen die Diagnostik, Therapie und den Heilungsprozess erschweren oder sogar verhindern.

Schmerzprävention und -therapie stellen daher, neben anderen Parametern, eine der Voraussetzungen für eine effiziente und erfolgreiche chirurgische Krankenbehandlung dar.

„Schmerzen beeinflussen das physische, psychische und soziale Befinden und somit die Lebensqualität der Betroffenen und ihrer Angehörigen. Darüber hinaus entstehen dem Gesundheitswesen durch schmerzbedingte Komplikationen und einer daraus oft erforderlichen Verweildauerverlängerung im Krankenhaus sowie durch die Chronifizierung von Schmerzen beträchtliche Kosten, die durch ein frühzeitiges Schmerzmanagement in den meisten Fällen erheblich verringert werden könnten.“ (DNQP 2005, S. 13)

Die Komplexität und Individualität des Schmerzerlebens machen einen übergreifenden Ansatz notwendig, der nicht nur die medizinische Diagnose fokussiert, sondern auch die Bedürfnisse des Patienten integriert.

Insbesondere in der postoperativen Phase spielt die Mitarbeit des Patienten eine bedeutende Rolle. Zum einen bestimmen seine Schmerzäußerungen Art und Inhalt der Behandlung; zum anderen kann er durch sein eigenes Verhalten einen Beitrag zur Schmerzreduktion leisten. Damit der Patient in der Lage ist, dies zu erfüllen, benötigt er verständliche Informationen, Beratung und Schulung. Ziel soll ein mündiger Patient sein, der seine persönlichen Ressourcen zum Gelingen der Behandlung zur Verfügung stellen kann. Hierfür bieten sich präoperative Schulungen und Beratungen an, durch die der Patient spezifische Informationen erhält und Verhaltensmaßnahmen einüben kann. Durch den ständigen Kontakt des Patienten zum Pflegepersonal und die damit verbundenen Austauschbeziehung, sind hier die Pflegefachkräfte besonders gefordert.

In der vorliegenden Studie sollen deshalb die Auswirkungen einer präoperativen Patientenschulung auf die perioperative Schmerzsituation des Patienten und dessen Zufriedenheit untersucht werden. Dabei werden zwei Schulungsformen in Betracht gezogen. Zum einen die individuelle Schulung im Rahmen eines pflegerischen Beratungsgesprächs und zum anderen die allgemeine Informationsvermittlung in Form einer pflegerischen Aufklärungsbroschüre.

2 Patientenschulung und –beratung

2.1 Definition

Der Begriff „Schulung“ wird im Brockhaus Lexikon unter anderem als „Ausbildung in einer Fertigkeit“ (Brockhaus AG, 2002) definiert. Das heißt, durch die Schulung wird einer Person eine bestimmte Fähigkeit vermittelt, mit dem Ziel diese zukünftig selbständig auszuführen bzw. zu nutzen.

Passend dazu wird der Begriff Beratung folgendermaßen beschrieben: „Beratung, eine Hilfeleistung, bei der (im Gegensatz zu den meist verhältnismäßig einfachen gelegentlichen Ratschlägen im Alltag) der umfassende Versuch gemacht wird, einem oder mehreren Menschen (etwa einer ganzen Familie) bei der Bewältigung von gesundheitlichen, erzieherischen, seelischen oder schulischen Problemen zu helfen...“. (Brockhaus AG, 2002)

Fasst man diese beiden Definitionen zusammen, so kann man unter Schulung und Beratung eine Dienstleistung für eine Person verstehen, die es ihr ermöglichen soll, bestimmte Anforderungen selber bewältigen zu können. Beispiele für solche Anforderungen im Bereich der Betreuung von kranken Menschen sind z.B. das Einhalten eines Diätplanes, das selbständige Durchführen krankengymnastischer Übungen oder der Umgang mit emotional belastenden Diagnosen. Ziel ist demnach die Befähigung zur selbständigen Aufrechterhaltung der eigenen Gesundheit. „Die Patientenschulung und -beratung (Patientenedukation) dient dazu, Patienten zur Selbstpflege zu befähigen und ihnen Autonomie, Würde und Selbstkontrolle im Alltag zurück zu geben;...“ (Menche 2001, S. 282)

2.2 Ziel und Zweck der Patientenedukation

Den in Kapitel 2.1 angeführten Definitionen ist zu entnehmen, das die Patientenedukation das Ziel der Vermittlung von Fähigkeiten und Kompetenzen verfolgt. Im Rahmen der Gesundheits- und Krankenpflege kann dies mit dem Begriff der Selbstpflegefähigkeit beschrieben werden.

2.2.1 Erhöhung der Selbstpflegefähigkeit

Dieser Begriff entstammt dem Selbstpflege-Defizit-Modell nach Dorothea Orem. Diesem Modell folgend kann der Mensch zwei Formen der Fürsorge wahrnehmen: self care (Selbstpflege) und dependent care (Abhängigenpflege). Unter Selbstpflege fasst Orem sowohl das Bedürfnis nach Existenzerhaltung als auch darauf ausgerichtete Maßnahmen. Unter Abhängigenpflege versteht sie die erlernten, zielgerichteten Aktivitäten zur Regulierung von Faktoren die das Wohlbefinden von abhängigen Personen beeinträchtigen.