Praxis der Echokardiografie E-Book

• Herausgeber: Thieme
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Deutsch

Seitenzahl: 1498

Veröffentlichungsjahr: 2021

Beschreibung

Ein erstklassiges Nachschlagewerk von ausgewiesenen Experten der Methode: Für alle Krankheitsbilder, schwierige Differenzialdiagnosen und für echokardiografische Sonderfälle. Alle Kapitel grundlegend überarbeitet und aktualisiert, sowie mehrere Kapitel komplett neu verfasst.

Sie finden Antworten auf alle Fragen vor, während und nach der Untersuchung. Detaillierte Darstellung aller echokardiografischen Techniken auf dem neuesten Stand, von M-Mode bis zur transösophagealen 3D-Echokardiografie und Speckle-tracking-Techniken, und vieles mehr.

Mit einer einmaligen Sammlung von Videos, die über die eRef jedem Buchkäufer zur Verfügung stehen. Über 1000 Abbildungen in hervorragender Qualität zeigen charakteristische Befunde und Vergleichsbilder.

Jederzeit zugreifen: Der Inhalt des Buches steht Ihnen ohne weitere Kosten digital in der Wissensplattform eRef zur Verfügung (Zugangscode im Buch). Mit der kostenlosen eRef App haben Sie zahlreiche Inhalte auch offline immer griffbereit.

Leseprobe

Praxis der Echokardiografie

Das Referenzwerk zur echokardiografischen Diagnostik

Frank A. Flachskampf

Helmut Baumgartner, Harald Becher, Wolfgang Bocksch, Thomas Buck*, Gerhard-Paul Diller, Okan Ekinci, Rolf Engberding, Suzanne Fateh-Moghadam, Frank A. Flachskampf, Andreas Franke, Birgit Jutta Gerecke, Sebastian Herrmann, Rainer Hoffmann, Heinrich Klues, Fabian Knebel, Harald Lethen*, Heinz Lambertz, Susanne Mohr-Kahaly, Andreas Mügge, Stefan Orwat, Lech Paluszkiewicz, Robert M. Radke, Rona Katharina Reibis, Sebastian Reith, Ehud Schwammenthal, Ori Vatury, Wolfram Voelker, Jens-Uwe Voigt, Heinz Völler

4., überarbeitete und erweiterte Auflage

1203 Abbildungen

Vorwort zur 4. Auflage

Fachbücher im Umfang – und zum Preis – des vorliegenden, erscheinen zunehmend den Lesern wie den Verlagen, und damit schließlich auch den Autoren, problematisch. Übersichtsartikel in Zeitschriften, Texte, Bilder und Videos aller Art im Netz, Webinars, Vortragsmitschnitte u.a., sind zu allen medizinischen Themen immer und überall elektronisch verfügbar. Wozu da ein dickes Buch, formal veraltet beim Erscheinen? Dennoch erscheint die „Praxis der Echokardiografie“ nun in der 4. Auflage. Das Medienumfeld hat zweifellos die Konkurrenz verschärft, aber zusammen mit dem Überangebot gibt es einen fühlbaren Mangel an kritischer Sichtung dessen, was wirklich wichtig und gesichert ist. Letzteres versucht das vorliegende Buch anzubieten: Eine Darstellung des Themas, die umfassend genug ist, alles Wichtige so gut wie möglich zu vermitteln, aber kritisch genug, Unwichtiges, Überholtes und Ungesichertes wegzulassen. Dafür bürgt die Expertise der Autoren, alle langjährig klinisch erfahrene und wissenschaftlich ausgewiesene Kardiologen. Wir hoffen, dass wir hiermit erneut den aktuellen klinischen und wissenschaftlichen Kenntnisstand dicht, aber lesbar, gedanklich zusammenhängend und in einer für den Leser nutzbringenden Form wiedergegeben haben. Dass es zunehmend für ein klinisch orientiertes Lehrbuch schwieriger wird, von der Echokardiografie zu sprechen, ohne die anderen bildgebenden Verfahren ausführlich mit zu behandeln, sei zumindest erwähnt. Eine weitere, aus der umfassenden digitalen Verwertung entstehende Schwierigkeit besteht darin, dass es immer schwieriger wird, anderweitig veröffentlichtes Material in Form von Bildern, Grafiken oder Tabellen in einem solchen Buch wiederzuverwenden, trotz der (selbstverständlichen) Quellenangaben. Fraglos läuft dies der professionellen Wissensvermittlung und auch der wissenschaftlichen Kommunikation zuwider.

Der Herausgeber dankt nachdrücklich den Autoren für ihre mustergültigen Beiträge; ein Buch dieses Umfangs und dieser Qualität kann nicht von einem Einzelnen verfasst werden. Weiterhin sei hier den Mitarbeitern des Thieme Verlages gedankt für die sorgfältige, professionelle und handwerklich ansprechende Erstellung des Buches.

Kritikpunkte sind, wie immer, dem Herausgeber willkommen und werden persönlich beantwortet.

Uppsala, im Januar 2021

Frank A. Flachskampf

Abkürzungsverzeichnis

AML 

vorderes Mitralsegel

ARVC  

arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie

ASD 

Atriumseptumdefekt (Vorhofseptumdefekt)

AVSD 

atrioventrikulärer Septumdefekt

CRT 

kardiale Resynchronisationstherapie

CW-Doppler 

Continuous-Wave-Doppler

DCM 

dilatative Kardiomyopathie

DICOM 

Digital Imaging and Communications in Medicine

DVI 

Doppler-Velocity-Index

EDV 

enddiastolisches Volumen

EF 

Ejektionsfraktion

ERO 

effektive Regurgitationsöffnung

ESV 

endsystolisches Volumen

FAC 

Fractional Area Change

GLS 

globaler longitudinaler Strain

HCM 

hypertrophe Kardiomyopathie

HFpEF 

Herzinsuffizienz mit erhaltener linksventrikulärer Ejektionsfraktion

HFrEF 

Herzinsuffizienz mit reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion

IAS 

interatriales Septum (Vorhofseptumdefekt)

IVCT 

isovolumetrische Kontraktionszeit

IVRT 

isovolumetrische Relaxationszeit

IVS 

interventrikuläres Septum

KoF 

Körperoberfläche

LA 

linker Vorhof

LAA 

linkes Vorhofohr (Left Atrial Appendage)

LAVI 

linksatrialer Volumenindex

LV 

linker Ventrikel

LVEDD 

enddiastolischer Durchmesser des linken Ventrikels

LVEDV 

enddiastolisches Volumen des linken Ventrikels

LVEF 

Ejektionsfraktion des linken Ventrikels

LVESD 

endsystolischen Durchmesser des linken Ventrikels

LVESV 

endsystolisches Volumen des linken Ventrikels

LVOT 

linksventrikulärer Ausflusstrakt

MAPSE 

Mitral Anular Plane Systolic Excursion

MI 

Mitralklappeninsuffizienz

PFO 

persistierendes Foramen ovale

PI 

Pulmonalklappeninsuffizienz

PISA 

proximale Konvergenzzone (Proximal Isovelocity Surface Area)

PLAX 

parasternale lange Achse

PML 

hinteres Mitralsegel

PSAX 

parasternale kurze Achse

PW 

Pulsed-Wave-Spektraldoppler

PWD 

diastolische Dicke der posterioren Wand

RA 

rechter Vorhof

RAA 

rechtes Herzohr

RCX 

Ramus circumflexus

RIVA 

Ramus interventricularis anterior

RV 

rechter Ventrikel

RVOT 

rechtsventrikulärer Ausflusstrakt

RWD 

relative Wanddicke

SAM 

systolische Vorwärtsbewegung der Mitralsegel

sPAP 

systolischer Pulmonalarteriendruck

SV 

Schlagvolumen

TAPSE 

Tricuspid Anular Plane Systolic Excursion

TAVI 

Transcatheter Aortic Valve Implantation

TEE 

Transösophageale Echokardiografie

TIA 

transitorische ischämische Attacke

TKE 

Trikuspidalklappenersatz

TTE 

Transthorakale Echokardiografie

VCI 

Vena cava inferior

VCS 

Vena cava superior

VSD 

Ventrikelseptumdefekt

VTI 

Zeit-Geschwindigkeits-Integral

ZVD 

zentraler Venendruck

Hinweis zur Nutzung der Videos

Dieses Werk beinhaltet neben Abbildungen auch Videos, die in das gedruckte Buch als Standbilder integriert sind und über den jeweils mitabgedruckten QR-Code mit Hilfe eines mobilen Endgerätes angezeigt werden können. Die Videos stehen Ihnen ohne Verwendung des QR-Codes auch digital in der Wissensplattform eRef zur Verfügung (Zugangscode vorne im Buch) – dort können Sie im Kapitel-Kontext über einen „Klick“ auf das jeweilige Standbild komfortabel auf die Videos zugreifen. Außerdem haben Sie in der eRef die Möglichkeit, sich über den Button „alle Videos“ links in der Navigationsleiste alle zum Werk gehörenden Videos zur Auswahl anzeigen und im Browser abspielen zu lassen.

Inhaltsverzeichnis

Titelei

Vorwort zur 4. Auflage

Abkürzungsverzeichnis

Teil I Grundlagen

1 Physikalische und technische Grundlagen

1.1 Schall

1.2 Echokardiografie

1.2.1 Prinzip der Methode

1.2.2 Gewinnung morphologischer Daten

1.2.3 Darstellungsweisen

1.2.4 Schallfeld

1.2.5 Räumliche und zeitliche Auflösung

1.2.6 Harmonische Bildgebung

1.2.7 Kompression („dynamic range“)

1.2.8 Zukünftige Entwicklung

1.3 Dopplerechokardiografie

1.3.1 Prinzip

1.3.2 Kontinuierlicher Doppler

1.3.3 Gepulster Doppler

1.3.4 Farbdoppler

1.3.5 Strömungsdynamische Grundbegriffe

1.4 Bioeffekte von Ultraschall

1.5 Digitale Bildverarbeitung im Echolabor

1.5.1 Besonderheiten der Bildakquisition bei digitaler Speicherung

1.5.2 Architektur der Bildverarbeitung in einem Echolabor

1.5.3 Struktur von DICOM-Datensätzen

1.5.4 Bilddatenkompression

1.6 Literatur

Teil II Neuere Techniken

2 Transösophageale Echokardiografie

2.1 Technische Voraussetzungen

2.1.1 Entwicklung der transösophagealen Echokardiografie

2.1.2 Charakteristischer Echoskopaufbau und Schallkopftechnologie

2.1.3 Echtzeit-3D-TEE

2.1.4 Sicherheitsbestimmungen

2.1.5 Reinigung und Gerätekontrolle

2.2 Indikationen, Kontraindikationen und Komplikationen

2.2.1 Indikationen der TEE

2.2.2 Kontraindikationen der TEE

2.2.3 Nebenwirkungen und Komplikationen

2.3 Vorbereitung, Nachbetreuung und Dokumentation

2.3.1 Anforderungen an den Untersucher

2.3.2 Aufklärung, Medikation und Nachbetreuung

2.4 Systematische Untersuchung

2.4.1 Ösophagusintubation

2.4.2 Schnittebenen bei der TEE-Standarduntersuchung

2.5 Systematik der Schnittebenen

2.5.1 Transgastrische Schnittebene

2.5.2 Schnittführung aus dem unteren Ösophagus

2.5.3 Schnittführung aus dem mittleren Ösophagus

2.5.4 Schnittführung aus dem oberen Ösophagus

2.6 Literatur

3 Neue Techniken zur funktionellen Analyse der kardialen Mechanik

3.1 Entwicklung der Methoden

3.1.1 Traditionelle Funktionsdiagnostik

3.1.2 Geschwindigkeitsmessungen des Myokards

3.1.3 Verformungsmessung

3.1.4 Schwierigkeiten

3.1.5 Speckle Tracking

3.1.6 Herstellerabhängigkeit

3.1.7 Neueste Entwicklungen

3.2 Technische Grundlagen

3.2.1 Physikalische Größen der Myokardfunktion

3.2.2 Techniken der Funktionsanalyse

3.2.3 2D-Bild und M-Mode

3.2.4 Gewebedopplerverfahren

3.2.5 Mustererkennungsverfahren (Tracking)

3.2.6 Funktionsanalyse des linken Ventrikels mittels dreidimensionaler Echokardiografie

3.2.7 Stärken und Schwächen verschiedener Messverfahren der regionalen Myokardfunktion

3.2.8 Moderne Methoden zur mehrdimensionalen Bewegungsanalyse des Blutes

3.2.9 Echokardiografie mit ultrahohen Bildraten

3.3 Normale Myokardfunktion

3.3.1 Faserarchitektur und räumliche Bewegung des Herzens

3.3.2 Myokardgeschwindigkeit und -bewegung

3.3.3 Myokardverformung und -verformungsrate

3.3.4 Weitere Parameter

3.3.5 Rechter Ventrikel

3.3.6 Vorhöfe

3.4 Gestörte Myokardfunktion

3.4.1 Ischämische Herzerkrankung

3.4.2 Myokardfunktion bei Belastungsuntersuchungen

3.4.3 Diastolische Funktionsstörung

3.4.4 Hypertrophie

3.4.5 Restriktive und konstriktive Kardiopathien

3.4.6 Klappenvitien

3.4.7 Herztransplantation

3.4.8 Chemo- und Radiotherapie

3.4.9 Erregungsleitungsstörungen

3.4.10 Myokardbeteiligung bei anderen Erkrankungen

3.4.11 Gestörte RV-Funktion

3.5 Zusammenfassung

3.6 Literatur

4 Kontrastechokardiografie

4.1 Ultraschallkontrastmittel – Übersicht

4.2 Echokardiografie mit Rechtsherzkontrastmittel

4.2.1 Eigenschaften und Indikationen

4.2.2 Herstellung und Verabreichung von Rechtsherzkontrastmitteln

4.2.3 Das Valsalva-Manöver

4.2.4 Intrakardiale und intrapulmonale Shunts

4.2.5 Linkspersistierende obere Hohlvene

4.2.6 Verstärkung von CW-Dopplersignalen einer Trikuspidalinsuffizienz

4.2.7 Unerwünschte Wirkungen von Rechtsherzkontrastmitteln

4.3 Echokardiografie mit Linksherzkontrastmitteln

4.3.1 Eigenschaften und Anwendungsbereiche

4.3.2 Metabolismus von Linksherzkontrastmitteln

4.3.3 Kontraindikationen und Sicherheit

4.3.4 Kontrastspezifische Methoden

4.3.5 Klinische Indikationen für Linksherzkontrastmittel I – LV-Funktion

4.3.6 Klinische Indikationen für Linksherzkontrastmittel II – strukturelle LV-Erkrankungen und Raumforderungen

4.3.7 Klinische Indikationen für Linksherzkontrastmittel III – Stressechokardiografie

4.3.8 Klinische Indikationen für Linksherzkontrastmittel IV – Verstärkung von Dopplersignalen

4.4 Literatur

5 3D-Echokardiografie

5.1 Technik

5.1.1 Aufnahmetechniken

5.1.2 Auswertung der 3D-echokardiografischen Daten

5.2 Klinische Einsatzgebiete

5.2.1 Klappenvitien

5.2.2 Angeborene Herzfehler

5.2.3 Linksventrikuläre Volumina und Massen

5.2.4 Linksventrikuläre Wandbewegungsstörungen und Kontraktionsablauf

5.2.5 Peri-interventioneller Einsatz der Echtzeit-3D-Echokardiografie

5.3 Limitationen

5.4 Zusammenfassung

5.5 Literatur

Teil III Kardiovaskuläre Strukturen

6 Linker Ventrikel: Morphologie, Funktion und pathologische Veränderungen

6.1 Normale Morphologie des linken Ventrikels

6.1.1 Form und Charakteristika

6.1.2 Ein- und Ausflusstrakt

6.1.3 Segmenteinteilung

6.1.4 Schallreflexmuster des Myokards

6.2 Pathologische Strukturen in linkem Ventrikel und Ausflusstrakt

6.2.1 Pathologische Strukturen im Ventrikel

6.2.2 Pathologische Veränderungen im Ausflusstrakt

6.3 Wanddicke, Masse, Hypertrophie

6.3.1 Hypertrophietypen

6.3.2 Berechnung der Muskelmasse

6.4 Funktion des linken Ventrikels

6.4.1 Globale systolische Funktion

6.4.2 Regionale systolische Funktion

6.4.3 Diastolische Funktion

6.4.4 Diastolische globale Funktionsparameter

6.4.5 Variabilität quantitativer Parameter der linksventrikulären Morphologie und Funktion

6.5 Pathologische Veränderungen des linken Ventrikels bei KHK und anderen Erkrankungen

6.5.1 Linker Ventrikel bei koronarer Herzkrankheit

6.5.2 Morphologie und Funktion des linken Ventrikels bei arterieller Hypertonie

6.5.3 Linksventrikuläre Hypertrophie bei Athleten

6.5.4 Kardiomyopathie bei Diabetes mellitus

6.5.5 Linker Ventrikel bei Adipositas

6.5.6 Linksventrikuläre Funktionsstörungen unter Chemotherapie

6.5.7 Morphologie und Funktion des linken Ventrikels bei Herzinsuffizienz

6.5.8 Myokarditis und andere entzündliche Myokarderkrankungen

6.6 Literatur

7 Stressechokardiografie zur Ischämiediagnostik

7.1 Stellenwert in der Ischämiediagnostik

7.1.1 Stressechokardiografie

7.1.2 Verschiedene Verfahren

7.1.3 Einfache Durchführung – komplexe Interpretation

7.2 Indikationen

7.2.1 Kontraindikationen

7.3 Verschiedene Belastungsverfahren

7.3.1 Physikalische Belastungsechokardiografie

7.3.2 Pharmakologische Belastungsverfahren

7.3.3 Einsatz der Kontrastechokardiografie

7.3.4 Wahl des optimalen Belastungsverfahrens

7.4 Interpretation von Belastungsechokardiogrammen

7.4.1 Erfahrung des Befunders

7.4.2 Linksventrikuläre Kontraktilität und Wandbewegungsstörungen

7.4.3 Interobservervariabilität

7.4.4 Beurteilung von regionalen Wandbewegungsstörungen

7.4.5 Ursachen für eine falsche Beurteilung eines Belastungsechokardiogramms

7.4.6 Quantifizierung von belastungsechokardiografischen Befunden

7.5 Diagnostische Genauigkeit

7.5.1 Faktoren

7.5.2 Sensitivitäten und Spezifitäten

7.5.3 Anzahl erkrankter Gefäße

7.5.4 Koronarterritorien

7.5.5 Vergleich mit der Perfusionsszintigrafie

7.5.6 Belastungsechokardiografie bei koronaren Interventionen

7.6 Prognostische Genauigkeit

7.6.1 Prognostischer Wert bei chronischer stabiler koronarer Herzkrankheit

7.6.2 Erweiterte Belastungsechountersuchung zur Prognosebeurteilung

7.6.3 Prognostischer Wert vor gefäßchirurgischer Operation

7.6.4 Prognostischer Wert nach Myokardinfarkt

7.7 Literatur

8 Dilatative Kardiomyopathie

8.1 Definition

8.2 Klinik, Diagnostik, Differenzialdiagnosen

8.2.1 Klinische Befunde

8.2.2 Diagnostik

8.2.3 Differenzialdiagnosen

8.3 Echokardiografische Befunde

8.3.1 M-Mode-Echokardiografie

8.3.2 2D-Echokardiografie

8.3.3 3D-Echokardiografie und Gewebedoppler

8.3.4 Transösophageale Echokardiografie

8.4 Komplikationen

8.4.1 Mitral- und Trikuspidalinsuffizienz

8.4.2 Thromben

8.5 Prognoseparameter

8.5.1 Parameter der linksventrikulären Funktion

8.5.2 Form und Wanddicke des linken Ventrikels

8.5.3 Rechtsventrikuläre Parameter

8.5.4 Dopplerparameter

8.5.5 Weitere Prognoseparameter

8.6 Seltenere Kardiomyopathien

8.6.1 Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (ARVC)

8.6.2 Noncompaction-Kardiomyopathie

8.6.3 Tako-Tsubo-Kardiomyopathie

8.6.4 Peripartale Kardiomyopathie

8.7 Literatur

9 Hypertrophe Kardiomyopathie

9.1 Pathophysiologie

9.1.1 Ätiologie

9.1.2 Klassifikation

9.1.3 Lokalisation der Hypertrophie

9.1.4 Obstruktive Form

9.1.5 Echokardiografische Hinweise und Kriterien

9.2 Echokardiografische Befunde

9.2.1 2D-Echokardiografie bei HCM

9.2.2 M-Mode-Echokardiografie bei HCM

9.2.3 SAM-Phänomen

9.2.4 Dopplerechokardiografie bei HCM

9.2.5 Transösophageale Echokardiografie bei HCM

9.2.6 Gewebedoppler und Strain-Bildgebung bei HCM

9.2.7 Echokardiografie nach Myektomie/Myotomie bei HCM

9.2.8 Kontrastmittelechokardiografie bei HCM

9.3 Literatur

10 Restriktive Kardiomyopathien

10.1 Pathophysiologie und Ätiologie

10.1.1 Prototyp Amyloidose

10.2 Echokardiografisches Bild

10.2.1 Amyloidose

10.2.2 Hämochromatose und Sarkoidose

10.2.3 Idiopathische restriktive Kardiomyopathie, Endomyokardfibrose (Endokardfibroelastose), Löffler-Endokarditis, eosinophile Endokarditis

10.3 Differenzierung restriktive Kardiomyopathie – konstriktive Perikarditis

10.3.1 2D-Bild

10.3.2 Dopplerechokardiografie

10.3.3 Gewebedoppler

10.4 Literatur

11 Erkrankungen der Mitralklappe

11.1 Funktionelle Anatomie des Mitralklappenapparates

11.1.1 Mitralanulus

11.1.2 Mitralsegel

11.1.3 Papillarmuskeln und Chordae

11.2 Untersuchung der Mitralklappe

11.2.1 Parasternaler Längsachsenschnitt

11.2.2 Apikale Schnittebenen

11.2.3 Parasternaler Querschnitt

11.2.4 2D-Mode und Farbdoppler

11.3 Mitralstenose

11.3.1 Rheumatische Mitralstenose

11.3.2 Quantifizierung der Mitralstenose

11.3.3 Hämodynamische Auswirkungen der Mitralstenose

11.3.4 Echokardiografie und Valvuloplastie

11.4 Mitralklappeninsuffizienz

11.4.1 Quantifizierung der Mitralklappeninsuffizienz

11.4.2 Hämodynamische Auswirkungen der Mitralinsuffizienz

11.4.3 Integrativer Ansatz zur Schweregradbeurteilung der Mitralklappeninsuffizienz

11.4.4 Mechanismen der Mitralklappeninsuffizienz (Prinzip)

11.4.5 Primäre Mitralinsuffizienzen

11.4.6 Mitralklappenprolaps – myxomatöse Mitralklappenerkrankung

11.4.7 Rolle der Echokardiografie bei Mitralklappenchirurgie

11.4.8 Mitralklappenregurgitation bei hypertropher Kardiomyopathie

11.4.9 Mitralklappenapparat bei dilatativer Kardiomyopathie und ischämischer Herzerkrankung – sekundäre Mitralklappenregurgitation

11.4.10 Mitralklappeninsuffizienz bei infektiöser Endokarditis

11.4.11 Mitralringkalzifizierung

11.5 Angeborene Mitralklappenerkrankungen

11.6 Literatur

12 Erkrankungen der Aortenklappe

12.1 Aortenstenose

12.1.1 Prävalenz und Ätiologie

12.1.2 Klinische Fragestellung

12.1.3 Klappenmorphologie

12.1.4 Quantifizierung des Stenosegrades

12.1.5 LV-Remodeling bei Aortenstenosen

12.1.6 Belastungs-/Stressechokardiografie bei Aortenstenosen

12.1.7 Therapieentscheidung bei Aortenstenosen – Bedeutung der Echokardiografie

12.1.8 Zusammenfassung

12.2 Aorteninsuffizienz

12.2.1 Klinische Fragestellung

12.2.2 Echokardiografische Untersuchungsparameter

12.2.3 Quantifizierung der Aorteninsuffizienz

12.2.4 Zusammenfassung

12.2.5 Therapieentscheidung bei Aorteninsuffizienz – Bedeutung der Echokardiografie

12.2.6 Zusammenfassung

12.3 Literatur

13 Klappenprothesen

13.1 Einführung

13.2 Klappentypen

13.2.1 Biologische Klappen

13.2.2 Gerüstfreie Bioprothesen

13.2.3 Homograft-Klappen

13.2.4 Autograft (Ross-Operation)

13.2.5 Nahtlose Herzklappen

13.2.6 Transkatheterklappen

13.2.7 Mechanische Prothesen

13.3 Echokardiografische Beurteilung

13.3.1 2D-Echokardiografie

13.3.2 Dopplerechokardiografie

13.3.3 Farbdopplerechokardiografie

13.3.4 3D-Echokardiografie

13.3.5 Stressechokardiografie

13.4 Übersicht über ergänzende Bildgebung

13.5 Prothesenfunktion und Charakteristik

13.5.1 Morphologie und funktionelle Charakteristik

13.5.2 Ultraschallartefakte

13.5.3 Mikrobläschen

13.5.4 Spontaner Echokontrast

13.5.5 Strands

13.6 Hämodynamische Eigenschaften

13.6.1 Antegrader Fluss und Klappenklicks

13.6.2 Druckgradienten und Klappenöffnungsfläche

13.6.3 Effektive Klappenöffnungsfläche

13.6.4 Doppler-Velocity-Index

13.6.5 Akzelerationszeit

13.6.6 Physiologische Regurgitation

13.7 Klappendysfunktion

13.7.1 Nicht strukturelle Dysfunktion

13.7.2 Pathologische Prothesenregurgitation

13.7.3 Echokardiografische Beurteilung einer Protheseninsuffizienz

13.7.4 Echokardiografische Beurteilung einer Prothesenstenose

13.7.5 Patienten-Prothesen-Mismatch (PPM)

13.8 Nachkontrollen

13.9 Klappenspezifische Vorgehensweisen

13.9.1 Aortenklappenprothese

13.9.2 Pathologische Aortenklappeninsuffizienz

13.9.3 Mitralklappenprothese

13.9.4 Erworbene Mitralprothesenobstruktion

13.9.5 Pathologische Mitralklappeninsuffizienz

13.10 Trikuspidalklappenprothesen

13.10.1 Grundlegende Bewertung und fortlaufende Analysen

13.10.2 Bildgebende Verfahren

13.10.3 Morphologie und Funktion der Klappe

13.10.4 Beurteilung einer Obstruktion

13.10.5 Pathologische Trikuspidalinsuffizienz

13.11 Pulmonalklappenersatz

13.11.1 Basisbeurteilung und Nachuntersuchung

13.11.2 Obstruktion der Pulmonalklappenprothese

13.11.3 Pathologische pulmonale Regurgitation

13.12 Literatur

14 Rechtsherzerkrankungen

14.1 Quantitative Funktionsanalyse des rechten Herzens

14.1.1 Dimensionen und Wanddicke des rechten Ventrikels

14.1.2 Systolische und globale Funktion des rechten Ventrikels

14.1.3 Systolische, diastolische und regionale Funktion des rechten Ventrikels

14.1.4 Dimensionen und Fläche des rechten Ventrikels

14.2 Trikuspidalklappe

14.2.1 Echokardiografische Darstellbarkeit

14.2.2 Trikuspidalstenose

14.2.3 Trikuspidalinsuffizienz

14.2.4 Trikuspidalprolaps

14.2.5 Trikuspidalendokarditis

14.3 Pulmonalklappe

14.3.1 Echokardiografische Darstellbarkeit

14.3.2 Pulmonalstenose

14.3.3 Pulmonalinsuffizienz

14.4 Abschätzung des pulmonalarteriellen Drucks

14.4.1 Systolischer Pulmonalarteriendruck

14.4.2 Diastolischer Pulmonalarteriendruck, pulmonalarterieller Mitteldruck.

14.4.3 Pulmonalgefäßwiderstand

14.4.4 Pulmonalarterieller Druck unter Belastung

14.5 Akutes und chronisches Cor pulmonale

14.5.1 Akute Lungenembolie

14.5.2 Chronisches Cor pulmonale

14.6 Idiopathische pulmonalarterielle Hypertonie

14.6.1 Differenzialdiagnosen

14.7 Kongenitale und erworbene Shuntvitien mit rechtsventrikulärer Volumenbelastung

14.7.1 Vorhofseptumdefekt

14.8 Angeborene Fehlbildungen des rechten Herzens

14.8.1 Dysplasie des rechten Ventrikels (ARVC, ARVD)

14.8.2 Morbus Ebstein

14.9 Rechtsherzinfarkt

14.9.1 Klinisches Erscheinungsbild

14.9.2 Transthorakale Beschallung

14.9.3 Transösophageale Beschallung

14.10 Hypereosinophilie-Syndrom

14.10.1 Morphologische Veränderungen

14.10.2 Dopplerechokardiografische Befunde

14.11 Karzinoid-Syndrom

14.12 Literatur

15 Erkrankungen der Aorta

15.1 Echokardiografische Beurteilung der Aorta

15.1.1 Untersuchungsmethoden

15.2 Kongenitale Fehlbildungen der Aorta

15.2.1 Fehlbildungen des Aortenbogens

15.2.2 Aortenisthmusstenose

15.2.3 Aorta bei Marfan-Syndrom

15.2.4 Sinus-Valsalvae-Aneurysmen

15.3 Erworbene Aortenerkrankungen

15.3.1 Dissektionen der Aorta

15.3.2 Traumatische Aortenrupturen

15.3.3 Thorakale Aortenaneurysmen

15.3.4 Atherosklerose der Aorta

15.3.5 Entzündliche Aortenerkrankungen

15.4 Literatur

16 Perikarderkrankungen

16.1 Perikardagenesie

16.2 Perikardzyste

16.3 Perikarderguss/-tamponade

16.3.1 Differenzierung von Perikard- und Pleuraerguss

16.3.2 Perikardpunktion

16.4 Pericarditis constrictiva

16.4.1 Echokardiografie

16.5 Konstriktion versus Restriktion

16.6 Literatur

17 Herztumoren und kardiale Zusatzstrukturen

17.1 Herztumoren

17.1.1 Inzidenz und Klassifikation

17.1.2 Klinische Befunde und Diagnostik

17.1.3 Gutartige Herztumoren

17.1.4 Bösartige Herztumoren

17.1.5 Stellenwert der transösophagealen Echokardiografie

17.2 Kardiale Zusatzstrukturen

17.2.1 Infiltration

17.2.2 Zusatzstrukturen im rechten Herzen

17.2.3 Zusatzstrukturen im linken Herzen

17.2.4 Vorhofseptumaneurysmen

17.3 Literatur

Teil IV Übergeordnete klinische Fragestellungen

18 Echokardiografische Emboliequellensuche

18.1 Problematik kardialer Emboliequellen

18.1.1 Zerebrale Embolien

18.1.2 Nachweis der Emboliequelle

18.1.3 Maßnahmen

18.1.4 Nicht zerebrale Embolien

18.2 Potenzielle kardiale Emboliequellen

18.2.1 Vorhofflimmern und Thromben im linken Vorhof

18.2.2 Koronare Herzkrankheit

18.2.3 Kardiomyopathien

18.2.4 Endokarditis

18.2.5 Klappenprothesen

18.2.6 Mitralvitien im Sinusrhythmus

18.2.7 Emboliequellen der Aorta

18.2.8 Mitralprolaps und degenerative Veränderungen der Mitral- und Aortenklappe

18.2.9 Tumoren

18.2.10 Paradoxe Embolien

18.3 Praktisches Vorgehen

18.4 Literatur

19 Infektiöse Endokarditis

19.1 Pathogenese

19.1.1 Bakterielle Besiedelung

19.1.2 Stadien

19.1.3 Hämodynamische Konsequenzen und Komplikationen

19.2 Diagnostik

19.2.1 Diagnostische Strategie

19.2.2 Prognostische Implikationen/Operationsentscheidungen

19.2.3 Indikationen zur TEE

19.3 Literatur

20 Echokardiografie in Notfallsituationen

20.1 Begriffsbestimmungen

20.1.1 Notfallechokardiografie

20.1.2 Fokussierte Sonografie (FOCUS)

20.1.3 Vergleich der fokussierten Sonografie mit der Notfallechokardiografie

20.2 Voraussetzungen

20.2.1 Technische Aspekte

20.2.2 Untersuchungstechniken

20.2.3 Personelle Voraussetzungen

20.3 Notfallechokardiografie unter Berücksichtigung spezieller Krankheitsbilder/Symptome

20.3.1 Myokardinfarkt und Myokardischämie

20.3.2 Akute Herzinsuffizienz

20.3.3 Differenzierung von Schockzuständen durch die Echokardiografie

20.3.4 Differenzialdiagnose akuter Thoraxschmerz

20.4 Notfallechokardiografie und Stroke

20.4.1 Linksatriale Emboliequelle

20.4.2 Linksventrikuläre Emboliequelle

20.4.3 Valvuläre Emboliequelle

20.4.4 Aortale Emboliequelle

20.5 Thoraxtrauma

20.5.1 Herzverletzungen

20.6 Dokumentation und forensische Aspekte der Notfallechokardiografie

20.7 Zusammenfassung

20.8 Literatur

21 Echokardiografie bei Herzunterstützungs-Systemen und nach Herztransplantation

21.1 Einleitung

21.2 Kurzfristige Systeme

21.3 Dauerhafte Systeme (LVAD, BIVAD, TAH)

21.3.1 Echo vor der Implantation

21.3.2 Echo in der Nachsorge nach VAD-Implantation

21.4 Echokardiografie nach Herztransplantation

21.4.1 Einführung

21.4.2 Grundlagen der echokardiografischen Untersuchung bei Patienten nach orthotoper Herztransplantation (OHT)

21.5 Komplikationen nach orthotoper Herztransplantation

21.5.1 Akutes Graftversagen

21.5.2 Akute Abstoßung

21.5.3 Chronische Abstoßung – Transplantatvaskulopathie

21.5.4 Andere seltene Ursachen von Graftversagen

21.5.5 Myokardbiopsie (EMB)

21.6 Literatur

22 Echokardiografie bei Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern

22.1 Einleitung

22.1.1 Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern (EMAH)

22.1.2 Multimodale Bildgebung

22.1.3 Besondere Herausforderungen bei der Untersuchung

22.1.4 Sequenzielle segmentale Analyse

22.2 Allgemeiner Untersuchungsgang

22.2.1 Bestimmung des Situs

22.2.2 Bestimmung der atrioventrikulären und ventrikuloarteriellen Verbindungen

22.3 Spezifische Vitien

22.3.1 Atrialer Septumdefekt

22.3.2 Ventrikulärer Septumdefekt

22.3.3 Atrioventrikulärer Septumdefekt

22.3.4 Persistierender Ductus arteriosus

22.3.5 Bikuspide Aortenklappe (Aortenklappenstenose und -insuffizienz)

22.3.6 Subvalvuläre und supravalvuläre Aortenstenose

22.3.7 Aortenisthmusstenose

22.3.8 Fallot-Tetralogie

22.3.9 Transposition der großen Arterien (D-TGA)

22.3.10 Kongenital korrigierte Transposition der großen Arterien

22.3.11 Ebstein-Anomalie

22.3.12 Univentrikuläres Herz/Fontan/TCPC

22.4 Kontrastmittel

22.5 Literatur

23 Echokardiographische Normwerte

23.1 Linker Ventrikel

23.1.1 Globaler longitudinaler Strain des linken Ventrikels

23.2 Rechter Ventrikel

23.2.1 Globaler longitudinaler Strain des rechten Ventrikels

23.3 Transvalvuläre Flussgeschwindigkeiten

23.4 Literatur

Anschriften

Sachverzeichnis

Impressum/Access Code

Teil I Grundlagen

1 Physikalische und technische Grundlagen