Repetitorium Akupunktur E-Book

• Herausgeber: Hippokrates
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Deutsch

Seitenzahl: 381

Veröffentlichungsjahr: 2013

Beschreibung

Leicht und schnell alle Inhalte für die Prüfung zur Zusatzbezeichnung Akupunktur wiederholen. Dafür ist dieser Titel aufgrund der komprimierten und verständlichen Darstellung optimal geeignet. Für die praktisch ausgerichtete Weiterbildung sind zahlreiche Fallbeispiele beschrieben. Zur Selbstüberprüfung der gelernten und memorierten Inhalte gibt es Fragen, die eine Prüfungssituation simulieren. Gute Ergänzung zu den anderen Titeln des Autorenteams.

Leseprobe

Die Autoren

Dr. med. Angelika Steveling

Ärztin mit Schwerpunkten Akupunktur, TCM, Chirotherapie, NLP Practitioner, Ernährungsmedizin

Dozentin der Deutschen Ärztegesellschaft für Akupunktur (DÄGfA)

Dozentin in der Akupunkturausbildung der Akademie für Ärztliche Fortbildung der Ärztekammer Schleswig-Holstein

Ärztin am Grönemeyer Institut für MikroTherapie in Bochum, Abteilung Traditionelle Medizin und Schmerztherapie

Dr. med. Hans-Ulrich Hecker

Facharzt für Allgemeinmedizin

Zusatzbezeichnungen Akupunktur, Naturheilverfahren, Homöopathie, Ärztliches Qualitätsmanagement

Lehrbeauftragter für Naturheilverfahren und Akupunktur am Universitätsklinikum Schleswig-Holstein – Campus Kiel

Wissenschaftlicher Leiter der Ausbildung für Naturheilverfahren und Akupunktur an der Akademie für ärztliche Fortbildung der Landesärztekammer Schleswig-Holstein

niedergelassen in hausärztlicher Gemeinschaftspraxis in Kiel

Dr. med. Elmar T. Peuker

Facharzt für Innere und Allgemeinmedizin, Facharzt für Anatomie

Zusatzbezeichnungen Akupunktur, Chirotherapie, Naturheilverfahren, Spezielle Schmerztherapie

Diplom-Gesundheitsökonom

Lehrauftrag für Akupunktur und Naturheilverfahren der Universität Münster

Lehrauftrag im Fachbereich Chinesische Medizin der Universität Witten/Herdecke

Dozent in der Akupunkturausbildung der Akademien für Ärztliche Fortbildung der Ärztekammer Schleswig-Holstein und der Ärztekammer Hamburg, Prüfer und Gutachter für Akupunktur an der Ärztekammer Westfalen-Lippe

Dozent der British Medical Acupuncture Society (BMAS)

niedergelassen in hausärztlicher Gemeinschaftspraxis in Münster

Repetitorium Akupunktur

Angelika Steveling Hans-Ulrich Hecker Elmar T. Peuker

181 Abbildungen

Widmung

Für Antje, Bo Bent, Esther Helen, Finn-Mathis, Gerrit Simon Julian, Janna, Jannes-Elmar, Karen Monika, Levin-Thies, Lynn-Christin, Ole, Thies, Yule-Marie

Vorwort

Auf dem Deutschen Ärztetag 2003 ist die Zusatzweiterbildung Akupunktur in die Weiterbildungsordnung für Ärzte eingeführt worden. Fachärzten ist es möglich, nach 200 Stunden curricularer Akupunkturweiterbildung vor ihrer Ärztekammer die Prüfung zur Erlangung dieser Weiterbildungsbezeichnung abzulegen.

Schritt für Schritt zur Zusatzbezeichnung Akupunktur: Das „Repetitorium Akupunktur“ kann Sie bereits vom ersten Akupunkturkurs an auf diesem Weg begleiten. In didaktischer Klarheit werden die essenziellen Bestandteile des Akupunkturlehrgerüsts wiederholt. Wir legen ganz besonderen Wert auf Einhaltung der in der (Muster-) Weiterbildungsordnung von der Bundesärztekammer geforderten curricularen Inhalte. Als Dozenten, Prüfer und Fachgutachter gehören wir Autoren dieses Buches unterschiedlichen Akupunkturgesellschaften und Landesärztekammern an. Differente Betrachtungsmöglichkeiten bieten einen bereichernden Austausch mit unmittelbarem Praxis- bzw. Prüfungsbezug – nur so ist die Gewähr gegeben, den Anforderungen sämtlicher Landesärztekammern gerecht zu werden.

In Anlehnung an die curricularen Anforderungen der BÄK werden die Repetitoriumsabschnitte in die Bereiche A–F gegliedert:

Die

Blöcke A–E

werden im

Theorieteil

abgehandelt:

A: Grundlagen der Akupunktur, Durchführung der Akupunkturbehandlung

B: Organsysteme des ventralen Umlaufs und deren Akupunkturpunkte, Konzeptionsgefäß

C: Organsysteme des dorsalen Umlaufs und deren Akupunkturpunkte, Lenkergefäß

D: Organsysteme des lateralen Umlaufs und deren Akupunkturpunkte, Extrapunkte

E: Behandlungskonzepte, Ohrakupunktur

Die Blöcke F und G werden im

Praxisteil

behandelt, der wiederum in Erkrankungen des

Bewegungsapparates

und

innere sowie gynäkologische Erkrankungen

gegliedert ist.

Dieses Buch wird Sie möglicherweise bereits von Anbeginn Ihrer Ausbildung an unterstützen, sicherlich dient es jedoch kurz vor der Prüfung als Repetitoriumshilfe. Insbesondere der Praxisteil – alle Fälle sind Prüfungsfälle – ist durch konkrete Prüfungserfahrung gewachsen.

Ein Herzenswunsch begleitet dieses Buch: Verwenden Sie die Zeit, die Sie durch gezieltes Lernen gewinnen für sich selber, für Ihre Familie und Ihre Freunde – nur in diesen Beziehungen haben wir die Chance, unersetzlich zu sein.

Unser ganz besonderes Dankeschön geht an Frau Monika Grübener vom Hippokrates Verlag. Ihre Idee der Konzeption eines Akupunktur-Repetitoriums, das den Prüfungsstoff der Bundsärztekammer bezüglich der Zusatzbezeichnung Akupunktur abdeckt, wurde alleine durch ihre konsequente Unterstützung ermöglicht. Kompetenz, Geduld und einfühlsame Wertschätzung gegenüber differenten Autorenpersönlichkeiten ließen das Werk schließlich gelingen.

Essen, Kiel, Münster, im Juli 2009 Dr. med. Angelika Steveling Dr. med. Hans-Ulrich Hecker Dr. med. Elmar T. Peuker

Von ganzem Herzen

Drei meiner Kinder, Antje, Esther Helen und Karen Monika, haben bereits als Studenten mit der Akupunkturausbildung begonnen – mittlerweile sind alle drei Ärztinnen geworden. Ich wäre stolz, wenn sie dieses Buch auf ihren Schritten bis zur Zusatzbezeichnung begleiten würde.

Mein besonderer Dank gilt Herrn Prof. Dr. Dietrich H. W. Grönemeyer, der als Arzt interdisziplinäres Denken und Handeln zum Wohle seiner Patienten fördert und praktiziert. Sein Ansatz der ganzheitlichen Annahme des Patienten mit Körper und Seele erlaubt der Akupunktur bzw. Traditionellen Chinesischen Medizin, sich an unserem Institut neben der Schulmedizin mit einem hohen Stellenwert zu behaupten.

Essen, im Juli 2009 Dr. med. Angelika Steveling

Inhaltsverzeichnis

Vorwort

Teil 1 Theorie – Ausbildungsabschnitte A, B, C, D, E gemäß Curriculum BÄK

1 A – Grundlagen der Akupunktur, Durchführung der Akupunkturbehandlung

1.1 Medizinhistorische Grundlagen

1.2 Wissenschaftliche Grundlagen

1.2.1 Anatomische Grundlagen

1.2.2 Neurophysiologische und humorale Grundlagen

1.2.3 Studien

1.3 Akupunkturrelevante Grundlagen Traditioneller Chinesischer Medizin

1.3.1 Ba Gang

1.3.2 Theorie der Wandlungsphasen

1.3.3 Theorie der Funktionskreise/Organsysteme

1.3.4 Theorie der Krankheitsfaktoren

1.3.5 System der Leitbahnen

1.3.6 Steuerungspunkte

1.4 Durchführung der Akupunkturbehandlung

1.4.1 Indikationen, Wirkrichtungen

1.4.2 Kontraindikationen, Nebenwirkungen

1.4.3 Qualitätssicherung in der Akupunktur

1.4.4 Praxis der Akupunkturbehandlung

1.4.5 Akupunkturnadeln

1.4.6 Stichtechnik

1.4.7 Reizstärke/Stimulationstechnik

1.5 Besondere Reizarten

1.5.1 Akupressur

1.5.2 Nadelakupunktur mit elektrischer Stimulation

1.5.3 Laserakupunktur

1.5.4 TENS

1.5.5 Moxibustion

1.5.6 Schröpfen

1.6 Punktlokalisation

1.6.1 Orientierung an anatomischen Leitstrukturen

1.6.2 Cun-Orientierung

1.6.3 Tasten von verändertem Gewebeturgor

2 B – Organsysteme des ventralen Umlaufs: Leitbahnen und Konzeptionsgefäß mit Akupunkturpunkten

2.1 Leitbahnen des ventralen Umlaufs

2.1.1 Lungen-Leitbahn

2.1.2 Dickdarm-Leitbahn

2.1.3 Magen-Leitbahn

2.1.4 Milz-Leitbahn

3 C – Organsysteme des dorsalen Umlaufs: Leitbahnen und Lenkergefäß mit Akupunkturpunkten

3.1 Die Leitbahnen des dorsalen Umlaufs

3.1.1 Herz-Leitbahn

3.1.2 Dünndarm-Leitbahn

3.1.3 Blasen-Leitbahn

3.1.4 Nieren-Leitbahn

4 D – Organsysteme des lateralen Umlaufs: Leitbahnen mit Akupunkturpunkten, Extrapunkte

4.1 Leitbahnen des lateralenUmlaufs

4.1.1 Perikard-Leitbahn

4.1.2 Drei-Erwärmer-Leitbahn

4.1.3 Gallenblasen-Leitbahn

4.1.4 Leber-Leitbahn

4.1.5 Extrapunkte

5 E – Ohrakupunktur

5.1 Mikrosystem, Somatotop

5.2 Geschichte, Schulen

5.2.1 Französisch-westliche Schule

5.2.2 Chinesische Schule

5.3 Wissenschaftliche Grundlagen, Innervation

5.4 Anatomie

5.5 Indikationen, Wirkrichtungen

5.6 Kontraindikationen, Nebenwirkungen

5.6.1 Relative Kontraindikationen

5.6.2 Lokale Kontraindikationen

5.6.3 Nebenwirkungen, unerwünschte Wirkungen

5.7 Punktlokalisationstechniken

5.7.1 Lokalisation der Ohrakupunkturpunkte

5.7.2 Stichtechnik, Nadelmaterial

5.7.3 Organisation der Behandlungen

5.8 Projektionszonen und Projektionspunkte

5.8.1 Stütz- und Bewegungssystem

5.8.2 Kombination von Ohrakupunktur und Körperakupunktur

Teil 2 Praxis – Ausbildungsabschnitte F, G gemäß Curriculum BÄK

6 F – Schmerzen des Bewegungsapparats und Kopfschmerzen

6.1 Diagnose- und Therapiekonzept Körperakupunktur in 4 Schritten

6.1.1 1. Schritt: Fülle – Leere

6.1.2 2. Schritt: Schmerzort

6.1.3 3. Schritt: Pathogene klimatische Faktoren (äußere pathogene Faktoren)

6.1.4 4. Schritt: Pathogene psychische Faktoren (innere pathogene Faktoren)

6.2 Diagnose- und Therapiekonzept Ohrakupunktur in 4 Schritten

6.2.1 1. Schritt: Punkte des Bewegungsapparats

6.2.2 2. Schritt: Analgesiepunkte, entzündungshemmende Punkte

6.2.3 3. Schritt: Psychovegetative Punkte

6.2.4 4. Schritt: Maximalpunkte der Organsysteme/Funktionskreise

6.3 Therapiebeispiele

6.3.1 Kopfschmerzen

6.3.2 Schmerzen des Bewegungsapparates

7 G –Schmerzen und Funktionsstörungen innerer Organsysteme und der Gynäkologie

7.1 Diagnose- und Therapiekonzept Körperakupunktur: pragmatisch

7.1.1 Funktionsstörungen Respirationstrakt

7.1.2 Allergische Funktionsstörungen

7.1.3 Funktionsstörungen des Magens

7.1.4 Funktionsstörungen des Darms

7.1.5 Urologische Funktionsstörungen

7.1.6 Funktionsstörungen des Herzens

7.1.7 Störung der Kreislauffunktion

7.1.8 Funktionsstörungen in der Gynäkologie

7.1.9 Geburtshilfe

7.2 Diagnose- und Therapiekonzept Körperakupunktur in 4 Schritten

7.2.1 1. Schritt: Fülle – Leere

7.2.2 2. Schritt: Funktionskreis/Organsystem: Zang-Fu

7.3 Diagnose- und Therapiekonzept Ohrakupunktur in 4 Schritten

7.3.1 1. Schritt: Maximalpunkt des Organsystems/Funktionskreises

7.3.2 2. Schritt: Analgesiepunkte

7.3.3 3. Schritt: Psychovegetative Punkte

7.3.4 4. Schritt: Sonstiges

7.4 Therapiebeispiele

7.4.1 Lungenfunktionskreis (Organsystem Respirationstrakt) – Asthma bronchiale

7.4.2 Magenfunktionskreis (Organsystem Verdauungstrakt) – Chronische Gastritis

7.4.3 Milzfunktionskreis (Organsystem Verdauungstrakt) – Chronische Neigung zu weichen voluminösen Stühlen

7.4.4 Nierenfunktionskreis (Organsystem Urogenitaltrakt) – Chronische Lumbago bei allgemeiner Erschöpfung

7.4.5 Herzfunktionskreis (Organsystem Herz) – Palpitationen und Rhythmusstörungen

7.4.6 Leberfunktionskreis (Organsystem Gynäkologie – Spannungsregulationsstörungen mit Reizbarkeit, Aggression) – Prämenstruelles Syndrom, Reizdarm

7.4.7 Integrierte Behandlungskonzepte bei Funktionsstörungen verschiedenster Funktionskreise/Organsysteme

Teil 3 Anhang

8 Literatur

9 Abbildungsnachweis

10 Punktverzeichnis

10.1 Körperakupunktur

10.2 Ohrakupunktur

11 Sachverzeichnis

Teil 1 Theorie – Ausbildungsabschnitte A, B, C, D, E gemäß Curriculum BÄK

1 A – Grundlagen der Akupunktur, Durchführung der Akupunkturbehandlung

1.1 Medizinhistorische Grundlagen

1.2 Wissenschaftliche Grundlagen

1.3 Akupunkturrelevante Grundlagen Traditioneller Chinesischer Medizin

1.4 Durchführung der Akupunkturbehandlung

1.5 Besondere Reizarten

1.6 Punktlokalisation

2 B – Organsysteme des ventralen Umlaufs: Leitbahnen und Konzeptionsgefäß mit Akupunkturpunkten

2.1 Leitbahnen des ventralen Umlaufs

3 C – Organsysteme des dorsalen Umlaufs: Leitbahnen und Lenkergefäß mit Akupunkturpunkten

3.1 Die Leitbahnen des dorsalen Umlaufs

4 D – Organsysteme des lateralen Umlaufs: Leitbahnen mit Akupunkturpunkten, Extrapunkte

4.1 Leitbahnen des lateralen Umlaufs

5 E – Ohrakupunktur

5.1 Mikrosystem, Somatotop

5.2 Geschichte, Schulen

5.3 Wissenschaftliche Grundlagen, Innervation

5.4 Anatomie

5.5 Indikationen, Wirkrichtungen

5.6 Kontraindikationen, Nebenwirkungen

5.7 Punktlokalisationstechniken

5.8 Projektionszonen und Projektionspunkte

1 – A – Grundlagen der Akupunktur, Durchführung der Akupunkturbehandlung

1.1 Medizinhistorische Grundlagen

Die ältesten Funde, die im weitesten Sinne mit Chinesischer Medizin zu tun haben, stammen aus der Zeit der Shang-Dynastie (16.–11. Jh. v. Chr.), in der sich eine „Orakelmedizin“ entwickelte. Eine erstmalige Erwähnung der Akupunktur in der Literatur findet sich im Jahre 90 v. Chr. in der Doppelbiografie des Wanderarztes Bian Que und des Kornspeicher-Verwalters Chunyu Yi im Shi Ji (historische Berichte, durch Si Ma Jain [145–85 v. Chr.], einen Historiker der frühen Han-Dynastie). Schon früher gab es allerdings Holzfiguren mit Leitungsbahnen, wie sie z. B. in einem Grab aus der frühen Han-Dynastie (200 v. Chr.–9 n. Chr.) gefunden wurden.

Das bekannteste klassische Grundlagenwerk der Chinesischen Medizin, das Huang Di Nei Jing Su Wen (Lehrbuch der Inneren Medizin des Gelben Kaisers) datiert aus der Zeit 500–300 v. Chr.

Als wichtigste, das Medizinsystem beeinflussende philosophisch-politische Theoriesysteme gelten der Konfuzianismus und der Daoismus.

Konfuzianismus Konfuzius (551–479 v. Chr.) war als Privatlehrer tätig und soll mehr als 3000 Schüler gehabt haben. Er gilt heute als der chinesische Denker und Philosoph, dessen Lehre die chinesische Gesellschaft entscheidend geprägt hat. Die Konfuzius zugeschriebenen sog. 9 klassischen Bücher, von denen man nicht weiß, ob sie von ihm oder von seinen Schülern verfasst oder zusammengetragen wurden, enthalten überwiegend Verhaltensgrundsätze und moralische Vorschriften, die immer die Gesellschaft und Politik als Primat darstellen. Das bekannteste dieser Bücher ist das Buch der Wandlungen, das I Ging. Grundlegende Tugenden sind nach Konfuzius Menschlichkeit, Rechtschaffenheit, Schicklichkeit, Weisheit und Loyalität unter Betonung traditioneller Strukturen und Werte. Diese sollten zentrales Moment der Erziehung sein. Extreme sollten vermieden und ein goldener Mittelweg gesucht werden. Die Lehre des Konfuzius hat folglich insbesondere ordnenden Charakter.

Übertragen auf die Medizin ergibt sich eine Strukturierung von Symptomen und Therapien, die sich z. B. in der Kategorisierung entlang der fünf Wandlungsphasen und Yin und Yang wiederfindet.

Daoismus Der Daoismus (auch Taoismus) geht auf Lao Tse zurück, der ca. im 6. Jh. v. Chr. zur Zeit der streitenden Reiche gelebt haben soll. Ihm wird u. a. das Dao-te Jing, die Grundlage des Daoismus, zugeschrieben. Lao Tse bestreitet die Existenz eines Gottes oder eines Himmels. An deren Stelle setzte er das Dao. Dao ist das Ordnungs- und Regulationsprinzip, das allen Zuständen und Handlungen zugrunde liegt. Es meint somit den unfasslichen Urgrund der Welt, ein übergeordnetes, absolutes Gesetz, das nicht erkannt, aber durch intensive Betrachtung der Natur erfühlt werden kann. Das Dao existierte lange vor der Erschaffung des physischen Universums. Ausgehend vom Dao wird alles durch die Vitalkraft Qi durchdrungen. Qi beinhaltet Yin und Yang. Alle Elemente des Universums sind aus zwei einander entgegengesetzten Elementen oder Prinzipien zusammengesetzt. Jedem Yin steht ein Yang gegenüber. Erst die Vereinigung aus Yin und Yang führt zur umfassenden Harmonie in einem sich ständig ändernden Ganzen. Lao Tse betont die „Einheit von Gegensätzen“, die sich ineinander verwandeln könnten, z.B. Glück und Unglück, Stärke und Schwäche, Wahrheit und Unwahrheit usw. Diese Umwandlungen seien absolut und bedingungslos und würden in Form eines endlosen Kreises geschehen. Lao Tse lehnt die Theorie der Menschlichkeit und der Förderung einer moralischen, tugendhaften Entwicklung ab, wie sie z.B. von Konfuzius gefordert wurden. Der Daoismus empfiehlt, der Natur und ihren Gesetzmäßigkeiten zu folgen.

Medizinisch steht Dao für eine ganzheitliche Diagnose bzw. Therapie. Ein Krankheitsgeschehen wird als Störung des universalen Gleichgewichts innerer und äußerer Kräfte gesehen.

Fragen

Antworten

Aus welcher Zeit datieren die ersten Erwähnungen der Akupunktur in der Literatur?

ca. 90 v. Chr.

Welche 2 philosophischen Richtungen beeinflussen die Chinesische Medizin bis heute?

Daoismus

Konfuzianismus

Nennen Sie einige Kernthesen des Konfuzianismus.

Grundlegende Tugenden sind nach Konfuzius Menschlichkeit, Rechtschaffenheit, Schicklichkeit, Weisheit und Loyalität. Extreme sollten vermieden und ein goldener Mittelweg gesucht werden. Übertragen auf die Medizin ergibt sich eine Strukturierung von Symptomen und Therapien, die sich z. B. in der Kategorisierung entlang der fünf Wandlungsphasen und von Yin und Yang wiederfindet.

Nennen Sie einige Kernthesen des Daoismus.

Lao Tse betont die „Einheit von Gegensätzen“, die sich ineinander verwandeln könnten. Der Daoismus empfiehlt, der Natur und ihren Gesetzmäßigkeiten zu folgen. Medizinisch steht Dao für eine ganzheitliche Diagnose bzw. Therapie. Ein Krankheitsgeschehen wird als Störung des universalen Gleichgewichts innerer und äußerer Kräfte gesehen.

1.2 Wissenschaftliche Grundlagen

1.2.1 Anatomische Grundlagen

Faszienkanal mit Gefäß-Nerven-Bündel

Bindegewebe

System der Grundregulation

Mechanotransduktion durch Kollagenfaserzug

Myofasziale Triggerpunkte

Muskelfunktionskette – Achsenkopplung

Faszienkanal mit Gefäß-Nerven-Bündel

Im Bereich der Akupunkturpunkte der Hauptleitbahnen (klassische Akupunkturpunkte) werden von Heine und anderen Autoren gehäuft Perforationsareale der oberflächlichen Körperfaszie (Fascia corporis superficialis) beschrieben, durch die ein Gefäß-Nerven-Bündel (meist zwei kleinere Venen, eine Arterie, ein Nerv) zieht. Die überaus häufige Existenz dieser Perforationsareale an Nichtakupunkturpunkten lässt jedoch die ehemals postulierte Ausschließlichkeit genannter anatomischer Bezüge zu Akupunkturpunkten nicht zu. Der Durchmesser der beschriebenen Faszienperforationsareale wird als äußerst variabel angegeben.

Merke: Akupunktur wirkt über Beeinflussung der am Akupunkturpunkt vorhandenen Strukturen des Grundregulationssystems.

Bindegewebe

System der Grundregulation

Zellen (ortsständige und mobile: Fibroblasten, Plasmazellen, Mastzellen, Makrophagen)

Fasern (kollagen, retikulär)

Grundsubstanz (Proteo-Glycankomplexe)

Das System der Grundregulation nach Pischinger und Heine stellt das ubiquitäre Verbindungs- und Einbettungssystem der parenchymatösen Organstrukturen dar. Informationsübertragung geschieht im Wesentlichen über die nervalen Strukturen der terminalen Axone sowie über Kapillargefäße, die eine Verbindung zwischen den parenchymatösen Organen herstellen. Entscheidender Einfluss auf die Informationsübertragung zwischen Axonen und Parenchymzellen kommt hierbei der Grundsubstanz als Transitstrecke zu. Die Grundsubstanz (Proteo-Glycankomplexe) stellt ein den ganzen Körper mit seinen Organen verbindendes Regulationssystem (Resonanzsystem) dar. Das ubiquitäre Vorkommen dieses Systems gibt bei Reiz- und Regulationstherapien Erklärungsmodelle für ganzkörperliche Funktionszusammenhänge im Ablauf von Regulationsprozessen.

Mechanotransduktion durch Kollagenfasern

Ein auf Chiquet zurückgehender und von Helene Langevin postulierter Wirkmechanismus der Akupunktur misst den Kollagenfasern im lockeren Bindegewebe des Akupunkturpunkts große Bedeutung bei. Rotationsbewegungen der Akupunkturnadel führen zu einem mechanischen Zug an Kollagenfasern, der integrinvermittelt zu einer Umstellung der Zellsyntheseleistung der Bindegewebszellen führt. So kommt es bei Zug zu einer Herabregulation der Kollagenaseaktivität und einer vermehrten Kollagensynthese.

Durch Veränderungen der Proteinsynthese entsteht eine Neuromodulation. Da diese durch mechanische Reize ausgelöst wurde, spricht man von Mechanotransduktion.

Fragen

Antworten

Welche anatomischen Strukturen finden sich gehäuft an Akupunkturpunkten?

Faszienkanal (Kanal der Fascia corporis superficialis) mit:

kleinen Venen (meist zwei)

Nerv

Arterie

lockerem Bindegewebe

Welche Strukturen gehören zum System der Grundregulation?

Zellen: (ortsständige und mobile: Fibroblasten, Plasmazellen, Mastzellen, Makrophagen)

Fasern (kollagen, retikulär)

Grundsubstanz (Proteo-Glycankomplexe)

Zwischen welchen Strukturen dient die Grundsubstanz als Transitstrecke?

Zwischen Nervengewebe – terminalen Axonen – und Blutgefäßen (Kapillarsystem) sowie dem Organparenchym.

Welche ubiquitär vorhandenen Strukturen werden durch die Akupunkturnadelung beeinflusst?

Die Grundsubstanz (Proteo-Glycankomplexe).

Welche Bedeutung kommt den Kollagenfasern des Bindegewebes am Akupunkturpunkt insbesondere nach H. Langevin zu?

Nadelmanipulation führt zu Mechanotransduktion:

mechanische Reizung von Kollagenfasern

Übertragung des Reizes auf benachbarte Bindegewebszellen

Veränderung der Zellsyntheseleitung der Bindegewebszellen

Neuromodulation durch Proteinneusynthese

Myofasziale Triggerpunkte

Ein myofaszialer Triggerpunkt ist gemäß der Definition von Travell und Simons eine übererregbare Stelle innerhalb eines verspannten Muskelbündels (Taut Band) in einem Skelettmuskel oder in der Faszie des Muskels, die druckschmerzhaft ist und

charakteristischen Übertragungsschmerz (Referred Pain),

Empfindlichkeit und

autonome Phänomene

hervorrufen kann.

Aktive myofasziale Triggerpunkte verursachen das Krankheitsbild des myofaszialen Schmerzsyndroms (▶Tab. 1.1). Hierbei handelt es sich nach Travell und Simons um nozizeptiv ausgelöste schmerzhafte Funktionsstörungen des Bewegungsapparats mit:

Übertragungsschmerz (Referred Pain) und/oder

autonomen Phänomenen

begleitender Dysfunktion

Local Twitch Response

Autonome Phänomene äußern sich insbesondere in vegetativen subkutanen Verquellungen sowie einer Änderung der Sudo- und Pilomotorik.

Begleitende Dysfunktionen äußern sich in Kraftlosigkeit der Muskulatur ab einer bestimmten Belastungsgrenze (z. B. Kraftlosigkeit beim Zugreifen mit Fallenlassen von Gegenständen bei Triggerpunkten der Hand- und Fingerextensoren).

Myofasziale Triggerpunkte liegen überwiegend im Areal von Akupunkturpunkten (▶Tab. 1.2) im Gebiet von:

Akupunkturpunkten der Hauptleitbahnen (klassische Akupunkturpunkte)

Ah-Shi-Punkten (individuelle/persönliche Akupunkturpunkte)

▶Tab. 1.1 Differenzierung myofaszialer Triggerpunkt – Tender Point.

myofaszialer Triggerpunkt

Tender Point

Krankheitsbild

myofasziales Schmerzsyndrom

Fibromyalgie

Gewebezuordnung

Muskel

Bindegewebe (Sehnen, Bänder, Subkutis), Muskeln

lokale Schmerzhaftigkeit bei Druck

ja

ja

Übertragungsschmerz (= Ausstrahlungsschmerz, Referred Pain)

ja

nein

Local Twitch bei Nadelung

ja

nein

▶Tab. 1.2 Übereinstimmung des Lokalisationsareals myofaszialer Triggerpunkte mit Akupunkturpunkten.

Akupunkturpunkt

Muskel mit myofaszialem Triggerpunkt

Gb 21

M. trapezius, pars descendens

Dü 14, 3E 15

M. levator scapulae

Dü 11

M. infraspinatus

Di 10

M. extensor carpi radialis brevis oder longus

Gb 30

M. piriformis

Mi 10

M. quadriceps femoris – vastus medialis

Ma 34

M. quadriceps femoris – vastus lateralis

Der Umkehrschluss ist nicht zulässig, d. h., Akupunkturpunkte liegen nicht immer im Gebiet von Triggerpunkten.

Pathomorphologische Veränderungen, die im Anfangsstadium der Triggerpunktentstehung postuliert werden, bestehen in reflektorischen Aktin-Myosin-Verhakungen. Diese sind als Kontraktionsrückstandsphänome bei mangelnder Entspannungsfähigkeit der Muskelfasern durch lokalen ATP-Mangel zu verstehen.

Pathomorphologische Veränderungen eines chronischen Triggerpunkts können sich zusätzlich zeigen (O. Bergsmann und R. Bergsmann 1990) in:

Fetteinlagerungen

degenerativen Veränderungen der Muskelfaser

fibrotischen Umbauprozessen

In neueren Studien wird eine Alteration der motorischen Endplatte diskutiert. Zeichen hierfür ist eine Veränderung des EMG-Signals.

Diagnostik:

Hartspannstrang (Taut Band) bei Querpalpation

übertragener Schmerz (Referred Pain)

verminderte muskuläre Dehnfähigkeit

lokale Zuckungsreaktion (bei Dry-Needling-Technik)

Therapeutisch führt die intensive lokale Nadeltechnik (Dry Needling) zu einer Lösung der Aktin-Myosin-Verhakungen. Diese zeigt sich in sichtund fühlbaren Zuckungsreaktionen (Local Twitch) des Muskels.

Fragen

Antworten

Welche Übereinstimmungen in der Lokalisation bestehen zwischen Akupunkturpunkten und myofaszialen Triggerpunkten?

Die meisten myofaszialen Triggerpunkte liegen im Lokalisationsareal von Akupunkturpunkten:

Ah-Shi-Punkten

Akupunkturpunkten der Hauptleitbahnen (klassische Akupunkturpunkte) Akupunkturpunkte können im Lokalisationsareal von myofaszialen Triggerpunkten liegen.

Wodurch zeichnet sich ein myofaszialer Triggerpunkt aus?

Ein myofaszialer Triggerpunkt zeigt:

lokale Druckschmerzhaftigkeit

Ausstrahlung der Druckschmerzhaftigkeit in Übertragungszonen (Referred Pain)

Auslösung autonomer Reaktionen (insbesondere vegetativer Hautverquellungen)

Was versteht man nach Travell und Simons unter myofaszialem Schmerzsyndrom?

Ein Schmerzsyndrom durch aktive myofasziale Triggerpunkte mit:

Übertragungsschmerz (Referred Pain)

autonomen Phänomenen

Dysfunktionen der Muskulatur

Was stellt das pathomorphologische Korrelat des myofaszialen Triggerpunkts zu Beginn dar?

Reflektorische Aktin-Myosin-Verhakungen.

Was stellt das pathomorphologische Korrelat des chronifizierten myofaszialen Triggerpunkts dar?

reflektorische Aktin-Myosin-Verhakungen

Fetteinlagerungen

fibrotische Umbauprozesse Diskutiert wird eine Alteration der motorischen Endplatte mit Veränderung des EMG-Signals.

Welche Reaktion ist typisch für die erfolgreiche Nadelung eines myofaszialen Triggerpunkts?

Auslösung einer Local-Twitch-Reaktion (lokale muskuläre Zuckungsreaktion).

Nennen Sie zwei myofasziale Triggerpunkte der Nackenregion, die am Ort von klassischen Akupunkturpunkten liegen.

Gb 21: M. trapezius, Pars descendens

Dü 14: M. levator scapulae

Muskelfunktionskette – Achsenkopplung

Bewegungsmuster laufen als komplexe Verschaltungen von Muskelgruppen ab. Da Muskeln erst im Kettenzusammenschluss funktionieren, spricht man von Muskelfunktionsketten (kinetischen Ketten, Bewegungsketten).

Neben den 12 Hauptleitbahnen, den 8 Außerordentlichen Leitbahnen und weiteren Leitbahnen der Chinesischen Medizin gibt es das System der 12 tendinomuskulären Leitbahnen. Es reguliert Funktionen im Bereich oberflächlicher Körperschichten zwischen Hautschicht und Hauptleitbahnsystem und beeinflusst somit Funktionsstörungen, die im Bereich der Muskelfunktionsketten liegen. Die tendinomuskulären Leitbahnen folgen im Wesentlichen dem Verlauf der Hauptleitbahnen, sie liegen jedoch oberflächlicher.

Bewegungsmuster laufen durch Aktivierung von Muskelfunktionsketten der oberen Extremität gemeinsam mit solchen der unteren Extremität ab. Diese funktionellen Kopplungen der Bewegungsmuster spiegeln sich in der Begrifflichkeit der Achsenkopplung als funktionell-energetische Oben-unten-Kopplung von Muskelfunktionsketten jeweils im gleichen Drittel der Extremitäten wider. Es werden drei Yang- und drei Yin-Achsenkopplungen in den ventralen, lateralen oder dorsalen Körperarealen differenziert. Bei Störungen des Bewegungsapparats sind insbesondere die drei Yang-Achsenkopplungen von Bedeutung: Yang Ming: Di – Ma; Shao Yang: 3E – Gb; Tai Yang: Dü – Bl

Muskelfunktionsketten (kinetische Ketten, muskuläre Bewegungsketten) liegen im:

Verlauf von Muskeln, die bei Komplexbewegungen gemeinsam aktiviert werden

Verlauf der tendinomuskulären Leitbahnen der Chinesischen Medizin

Verlauf von Hauptleitbahnen

Verlauf der Akupunkturachsenkopplungen

Fragen

Antworten

Was versteht man unter Muskelfunktionsketten?

Muskeln, die bei Komplexbewegungen gemeinsam aktiviert werden (auch: Bewegungsketten, kinetische Ketten).

Wo liegen Muskelfunktionsketten? Nennen Sie möglichst viele anatomische oder funktionelle Bezüge.

Im Verlauf:

von Muskeln, die bei Komplexbewegungen gemeinsam aktiviert werden

der tendinomuskulären Leitbahnen der Chinesischen Medizin

der Hauptleitbahnen

einer Akupunkturachsenkopplung

Nennen Sie die drei Yang-Achsenkopplungen der Akupunktur als Beispiele von Oben-unten-Kopplungen von Muskelfunktionsketten.

Yang Ming: Di – Ma

Shao Yang: 3E – Gb

Tai Yang: Dü – Bl

1.2.2 Neurophysiologische und humorale Grundlagen

Periphere Wirkung

Axonreflex

Mikrotrauma

Zentrale Wirkung

segmentale Bezüge

Schmerzgedächtnis (neuronale Plastizität)

Periphere Wirkung

Axonreflex

Der Axonreflex stellt eine Gewebeantwort auf eine Nadelung in unmittelbarer Nähe einer peripheren Nervenendigung dar. Er besteht in einer Gefäßerweiterung durch Freisetzung von Neurotransmittern und anderen Botenstoffen aus einer peripheren Nervenendigung i. S. einer neurogenen Reizantwort.

Die Hautrötung bildet sich zirkulär um die Akupunkturnadel einige Sekunden (bis zu einer Minute) nach der Nadelsetzung. Durch periphere Weiterleitung des Akupunkturreizes entsteht eine Ausschüttung von CGRP (Calcitonin Gene Related Peptid), Ca++, Bradykinin und Histamin. Substanz P (SP) ist nach neueren Studien nicht obligat erforderlich. Die Ausschüttung der genannten Stoffe führt zu einer vermehrten Durchblutung um das Reizareal, d. h. zu einer Hautrötung um den Nadeleinstich.

Im Rahmen des Axonreflexes werden reparative Prozesse durch potenziell wachstumsfördernde Substanzen postuliert.

Mikrotrauma

Akupunkturnadeltherapie setzt ein Mikrotrauma. Dieses führt zunächst zu einer lokalen Entzündungsreaktion mit Freisetzung von Entzündungsmediatoren. Anschließend finden reparatorische Prozesse durch entzündungshemmende Substanzen statt.

Fragen

Antworten

Was versteht man unter Axonreflex?

Eine Gefäßerweiterung durch Freisetzung von Neurotransmittern und anderen Botenstoffen aus einer peripheren Nervenendigung i. S. einer neurogenen Reizantwort.

Wodurch erklärt sich die vermehrte Durchblutung beim Axonreflex?

Ausschüttung von CGRP (Calcitonin Gene Related Peptid), Ca

++

, Bradykinin und Histamin.

Wozu führt die Mikrotraumatisierung der Akupunktur? Nennen Sie Sofort- und Spätreaktionen.

Sofortreaktion: lokale Entzündungsreaktion mit Freisetzung von Entzündungsmediatoren

Spätreaktion: reparatorische Prozesse durch entzündungshemmende Substanzen

Zentrale Wirkung

Segmentale Bezüge

Segmentale Hemmung: A-delta-Induktion (endogenes Opioidsystem)

Schmerzreize werden über nozizeptive Afferenzen des 1. Neurons zunächst zum Hinterhorn des Rückenmarks geleitet. Dies geschieht über langsam leitende, dünne, nicht myelinisierte C-Fasern (Leitgeschwindigkeit: 0,25–1,5 m/s) sowie über schnell leitende, dickere A-delta-Fasern (Leitgeschwindigkeit: 15 m/s). Im Hinterhorn des Rückenmarks findet eine Schmerzweiterleitung auf ein 2. Neuron statt, das im Tractus spinothalamicus anterior (Vorderseitenstrang) nach zentral führt.

Die Schmerzweiterleitung vom 1. zum 2. Neuron wird im Hinterhornbereich des Rückenmarks bei Aktivierung von A-delta-Fasern modifiziert, man spricht von der A-delta-Induktion. Die A-delta-Induktion aktiviert segmental im Nebenschluss sog. ST-Zellen (Stalked Cells), die Endorphine ausschütten. Durch die Endorphinausschüttung wird eine Schmerzweiterleitung über segmentale WDR-Neurone (Wide Dynamic Range) gehemmt.

Experimentell lässt sich die durch vermehrte Ausschüttung körpereigener Endorphine angehobene Schmerzschwelle nach erfolgter Akupunkturtherapie durch den Opiatantagonisten Naloxon absenken.

Akupunktur aktiviert A-delta-Fasern und hierdurch die A-delta-Induktion. Bei vielen Neuropathieformen gehen die Stalked Cells der Substantia gelatinosa zugrunde, so dass eine A-delta-vermittelte Hemmung durch Akupunktur nicht mehr funktionieren kann.

Fragen

Antworten

Was versteht man unter A-delta-Induktion durch Akupunktur?

Durch Akupunktur werden auf segmentaler Ebene A-delta-Fasern aktiviert. Diese aktivieren sog. ST-Zellen (Stalked Cells), die Endorphine ausschütten und hierdurch die segmentale Schmerzweiterleitung modifizieren.

Welche neurophysiologische Wirkung lässt sich über Aktivierung von A-delta-Afferenzen erklären?

A-delta-Afferenzen aktivieren ST-Zellen. Diese führen zu einer Endorphinausschüttung. Die Endorphinausschüttung führt zur Hemmung der Schmerzweiterleitung durch Hemmung segmentaler WDR-(Wide Dynamic Range) Neurone.

Welche schmerzinhibierenden Transmitter werden durch A-delta-Induktion ausgeschüttet?

Endorphine

Wie lässt sich die schmerzhemmende Wirkung der Akupunktur durch körpereigene Opioide nachweisen?

Naloxon führt zu einer Senkung der zuvor durch Akupunktur angehobenen Schmerzschwelle.

Segmentale Hemmung: Gate-Control-Theorie

Die Gate-Control-Theorie stellt trotz der Notwendigkeit einer Adaptation an neuere wissenschaftliche Erkenntnisse ein brauchbares Modell der Erklärungsmöglichkeit der Akupunkturwirkung dar. Basis der Gate-Control-Theorie ist die Konvergenz von afferenten Neuronen mit unterschiedlichen Faser- und Reizqualitäten im Hinterhornbereich eines Rückenmarksegments.

Im Hinterhorn des Rückenmarks konvergieren auf das 2. Neuron des Vorderseitenstranges (Tractus spinothalamicus anterior):

schmerzleitende C-Fasern (nicht myelinisiert, Leitgeschwindigkeit: 0,25–1,5 m/s)

Mechanorezeptorafferenzen von A-beta-Fasern (dick myelinisiert, Leitgeschwindigkeit: 30– 60 m/s)

Die Schmerzweiterleitung vom 1. zum 2. Neuron wird im Hinterhornbereich des Rückenmarks durch inhibierende Neurone moduliert:

C-Faserafferenzen bremsen die Aktivität der inhibierenden Neurone (Verstärkung der Schmerzwahrnehmung).

A-beta-Faserafferenzen aktivieren die Aktivität der inhibierenden Neurone (Minderung der Schmerzwahrnehmung).

Ebenso konvergieren hier schmerzreizleitende A-delta Fasern (Leitgeschwindigkeit: 15 m/sec. Diese sind jedoch am Konzept der Gate-Control-Therorie nicht beteiligt.

Die Erklärungsmodelle der Gate-Control-Theorie beziehen sich auf die Aktivierungen der A-beta-Faserafferenzen, die die inhibierenden Neurone auf Rückenmarkebene aktivieren.

Fragen

Antworten

Was ist das grundlegende Erklärungsprinzip der Gate-Control-Theorie?

Konvergenz von afferenten Neuronen

Aktivierung von Hemminterneuronen durch A-beta-Faseraktivierung

Wo findet das Gate-Control-Prinzip statt?

Im Hinterhornbereich des Rückenmarks.

Welche Neurone sind am Gate-Control-Prinzip beteiligt?

1. Neuron: C-Faser, A-beta-Faser

hemmende Interneurone

2. Neuron: Vorderseitenstrang (Tractus spinothalamicus anterior)

Welche bei der Gate-Control-Theorie relevanten Fasern werden durch Akupunktur aktiviert?

A-beta-Fasern

Welche beiden verschiedenen segmentalen Wirkungen der Akupunktur sind bekannt?

A-delta-Induktion

Gate-Control-Theorie (über A-beta-Fasern)

Heterosegmentale Hemmung: Aktivierung hemmender deszendierender Bahnen (serotoninerge Hemmung)

Die serotoninergen absteigenden Bahnen laufen zu den Stalked Cells des Rückenmarkhinterhorns, wo sie die Schmerzimpulsübertragung vom 1. zum 2. Neuron hemmen. Da die ST-Zellen bei Polyneuropathie und diversen chronischen schmerzhaften Erkrankungen zugrunde gehen, entfällt hier die serotoninerge Schmerzhemmung.

Die noradrenergen absteigenden Bahnen wirken auf Rückenmarkebene direkt inhibierend auf die Neurone der Substantia gelatinosa.

Kuti-viszerale Reflexe, somatosomatische Reflexe

Schmerzen führen im Hinterhornbereich des Rückenmarks neben der Reizübertragung vom 1. zum 2. Neuron zur segmental reflektorischen Aktivierung von:

vegetativen Efferenzen (in vegetativen Seitenhornzellen) mit segmentalen Durchblutungsveränderungen und segmentalen Verquellungen des Unterhautgewebes (Veränderungen der Kibler-Falte)

motorischen Efferenzen (in motorischen Vorderhornzellen) mit Schmerzverstärkung durch muskuläre Spannungszunahme: Myogelosen, myofasziale Triggerpunkte und Blockierungen

Segmental reflektorische Funktionszusammenhänge erklären jedoch nicht nur pathogenetisch die Möglichkeit der segmentalen reflektorischen Schmerzverstärkung. Hierdurch ergeben sich auch Erklärungsmodelle für die Wirksamkeit von Reizund Regulationstherapien wie Neuraltherapie, Manueller Medizin und Akupunktur: zwischen den verschiedenen strukturellen Anteilen eines Segments, zwischen Dermatom, Myotom, Skeletom und Viszerotom bestehen komplexe Funktionszusammenhänge durch reflektorische Bezüge infolge der Innervationsgemeinschaft von Spinalnerv und sympathischem Grenzstrang.

Segmentale Bezüge mit therapeutischer Relevanz für Akupunktur:

somatosomatische Reflexe (Reflexgeschehen zwischen Myotomen und Skeletomen): Nadelung von muskulären Triggerpunkten oder Hua-Tuo-Punkten beeinflusst segmentale muskuläre Verspannungen und Blockierungen

somatoviszeralen Reflexe (Reflexgeschehen zwischen Myotomen, Skeletomen und viszeralen Organen): Nadelung muskulärer Strukturen insbesondere im Bereich der Rücken-Shu- und (ventralen) Mu-Punkte optimiert die Funktion von segmental assoziierten Funktionskreisen/Organsystemen

kuti-viszerale Reflexe (Reflexgeschehen zwischen Haut und viszeralen Organen): Nadelung kutaner und subkutaner Strukturen insbesondere im Bereich der Rücken-Shu- und (ventralen) Mu-Punkte optimiert die Funktion von Funktionskreisen/Organsystemen

Rücken-Shu- und Hua-Tuo-Punkte liegen im Bereich des Ramus doralis des Spinalnerven, die (ventralen) Mu-Punkte liegen im Bereich des Ramus ventralis des Spinalnerven.

Segmental reflektorische Bezüge laufen nicht monosegmental, sondern multisegmental ab. Dies erklärt das segmentübergreifende Wirkprinzip der Nadelung von Rücken-Shu- und (ventralen) Mu-Punkten.

Fragen

Antworten

Welche neuronale Strukturen ermöglichen die Abläufe der segmental reflektorischen Bezüge?

Spinalnerv

sympathischer Grenzstrang

Welche Körperreaktionen entstehen auf segmentaler Ebene durch Aktivierung der vegetativen und der motorischen Efferenzen?

vegetative Efferenzen: subkutane Verquellungen (Kibler-Falte), Durchblutungsveränderungen

motorische Efferenzen: Myogelosen, myofasziale Triggerpunkte (Myogelosen mit Schmerzausstrahlungsmuster in Referred-Pain-Zone als Zone der Schmerzausstrahlung)

Welche anatomischen Bezüge zum Spinalnerven weisen auf

Rücken-Shu-Punkte,

(ventrale) Mu-Punkte (Alarmpunkte),

Hua-Tuo-Punkte?

Rücken-Shu-Punkte: Ramus dorsalis des Spinalnerven

(ventrale) Mu-Punkte: Ramus ventralis des Spinalnerven

Hua-Tuo-Punkte: Ramus doralis des Spinalnerven

Wie wird die Funktionsverschaltung genannt, die im segmentalen Zusammenhang die Regulation von Störungen der Funktionskreise durch Rücken-Shu-Punkte reguliert? Nennen Sie ein Beispiel.

Kuti-viszeraler Reflex. Therapie einer Lungendysharmonie durch die Rücken-Shu-Punkte der Lunge: Bl 13 beidseits.

Welche Funktionsverschaltung der segmentalen Bezüge beschreibt die Regulation von Störungen der Muskulatur oder der Facettengelenke (kleine Wirbelgelenke) durch Rücken-Shu-Punkte oder Hua-Tuo-Punkte? Nennen Sie ein Beispiel.

Somatosomatischer Reflex. Therapie von Triggerpunkten der Mm. multifidi oder Mm. rotatores über Hua-Tuo-Punkte (z. B. in Höhe Th 10, Th 11 oder Th 12) bei segmentalen Funktionsstörungen der Facettengelenke der Wirbelsäule.

Schmerzgedächtnis (neuronale Plastizität)

Chronische Schmerzen können auf verschiedenen Ebenen der nozizeptiven Reizverarbeitung zu strukturellen Veränderungen auf molekularbiologischer Ebene führen. Diese Veränderungsprozesse werden als neuronale Plastizität bezeichnet. Das aktuelle Schmerzerleben stellt somit bei chronischen Schmerzen auch das Ergebnis eines dynamischen neuronalen Veränderungsprozesses (eines Lernprozesses) dar. Dieser findet insbesondere auf Rückenmarkebene im Übergangsbereich von 1. und 2. Neuron statt und ist mit der Begrifflichkeit des Schmerzgedächtnisses verbunden.

Chronische Schmerzen führen infolge Neuroplastizität der Nervenzelle zu Veränderungen der molekularen Strukturen. Molekularbiologische Untersuchungen von Ziegelgänsberger und Sandkühler konnten hierbei insbesondere neuronale Veränderungsprozesse am Hinterhorn des Rückenmarks nachweisen. Schmerzimpulse setzen bei der Übertragung vom 1. zum 2. Neuron vermehrt die Neurotransmittersubstanz P- und L-Glutamat frei, die in den synaptischen Spalt gelangen. Durch Aktivierung von Ionenkanalrezeptoren (NMDA-, KAINund AMPA-Rezeptoren) des 2. Neurons mit folgender Öffnung dieser Kanäle kommt es zu einem vermehrten Einstrom von Ca++-und Na+-Ionen in das 2. Neuron. Hierdurch werden in diesem Botenstoffe (Second Messenger) freigesetzt, die zu einer vermehrten Ausschüttung von Ca++-Ionen aus dem endoplasmatischen Retikulum führen. Der intrazelluläre Ca++-Anstieg bedingt eine vermehrte Produktion von Immediate Early Genes (IEG, c-fos, c-jun-Gen). Diese bewirken als Transkriptionsfaktoren durch eine vermehrte Proteinsynthese im retikuloendothelialen System der Zelle des 2. Neurons eine Zunahme von Ionenkanälen mit ihren Rezeptoren. Diese wiederum bedingen eine Erhöhung der Reaktionsbereitschaft des 2. Neurons mit einer Erregbarkeitssteigerung für Schmerzreize. Man spricht von einer synaptischen Langzeitpotenzierung.

Opiate sind in der Lage, insbesondere NMDARezeptoren zu besetzen und somit durch Reduzierung des Ca++-Einstroms in die Nervenzelle die Prozesse der neuronalen Plastizität, insbesondere der Expression der IEGs, zu reduzieren. Akupunktur bedingt durch Aktivierung von A-delta-Fasern eine vermehrte Produktion endogener Opioide mit Reduktion der neuronalen Erregbarkeitssteigerung. Dies gilt jedoch nur, solange keine Neuropathie vorliegt.

Fragen

Antworten

Wo läuft neuronale Plastizität ab?

Im Hinterhornbereich des Rückenmarks am 2. Neuron.

Was versteht man unter neuronaler Plastizität?

Molekularbiologische Veränderungen der Nervenzelle, die zu einer Erregbarkeitssteigerung für Schmerzimpulse führen.

Welche Ionen spielen bei der neuronaler Plastizität eine wesentliche Rolle?

Ca

++

-Ionen

Welche Rolle spielt die Akupunktur bei der Modulation des Schmerzgedächtnisses?

Akupunktur führt zu Reizsetzung an A-delta-Fasern, die zu einer Aktivierung des endogenen Opioidsystems führen. Opioide hemmen den Ca

++

-Einstrom in die Zelle mit Unterdrückung der Expression der IEGs sowie der neuronalen Plastizität.

1.2.3 Studien

Modellvorhaben

ART-Studie

Gerac-Studie

Versorgungsstudie der Ersatzkassen

Kohortenzstudie von gesetzlichen Kassen

Ergebnis des Modellvorhabens

Wesentliche Ergebnisse der Gerac-Studie

Wesentliche Ergebnisse der ART-Studie

Wesentliche Ergebnisse der Versorgungsstudie

Hauptkritikpunkte der Studien

Modellvorhaben

Zwischen 2001 und 2005 liefen durch Initiierung des GBA (Gemeinsamer Bundesausschuss von Ärzten und Krankenkassen) drei große Modellvorhaben, in denen Akupunkturtherapie untersucht wurde auf:

Effektivität (Wirksamkeit)

Spezifität der Wirkung (Akupunktur, Minimalakupunktur)

Effizienz (Wirtschaftlichkeit)

Nebenwirkungen

Effektivitäts- und Spezifitätsuntersuchung der Akupunktur erfolgte durch:

ART-Studie (Acupuncture Randomized Trials) (s. Studien 1, 2, 3)

prospektiv, randomisiert

Studie der Ersatzkassen (insbesondere TK)

Vergleich: Akupunktur – Minimalakupunktur – Warteliste (Therapie erfolgte später)

4 Studienarme mit jeweils ca. 300 Patienten:

Spannungskopfschmerz

Migräne

chronische Lumbago

chronische Gonarthrose

GERAC-Studie (German Acupuncture Trials) (s. Studien 4, 5, 6)

prospektiv, randomisiert

Studie von AOK, BKK, IKK u. a. Kassen

Vergleich: Akupunktur – Minimalakupunktur – Standardtherapie

4 Studienarme mit jeweils ca. 900 Patienten:

Spannungskopfschmerz

Migräne

chronische Lumbago

chronische Gonarthrose

Die GERAC-Studie ist die weltweit größte Studie, die eine leitlinienorientierte schulmedizinische Standardtherapie mit der Akupunkturbehandlung vergleicht.

Effizienzuntersuchung, Nebenwirkungsuntersuchung (und Effektivitätsuntersuchung) erfolgten insbesondere durch:

Versorgungsstudie der Ersatzkassen

ca. 500 000 Patienten bei ca. 5000 Ärzten

Kohortenstudie von AOK, BKK, IKK u. a. Kassen

ca. 300 000 Patienten bei ca. 12 500 Ärzten

Ergebnis des Modellvorhabens

Auf Beschluss des GBA ist Akupunktur seit 01.01.2007 Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung bei:

chronischer Gonarthrose

chronischer Lumbago

Die Behandlung von Kopfschmerzen wurde nicht in den Leistungskatalog aufgenommen, da kein Vorteil gegenüber der Standardtherapie festgestellt worden ist. (Studienverweis 7)

Voraussetzung der Erstattung durch die gesetzliche Krankenversicherung:

Zusatzbezeichnung Akupunktur

spezielle Schmerztherapie (80 Stunden)

psychosomatische Grundversorgung (80 Stunden)

Wesentliche Ergebnisse der GERAC-Studie (s. Studien 4, 5, 6)

Migräne: Akupunktur wirkt genauso effektiv wie schulmedizinische Standardtherapie

chronische Lumbago und chronische Gonarthrose: Akupunktur (Verumakupunktur, Minimalakupunktur) ist der schulmedizinischen Standardtherapie signifikant überlegen

Migräne, chronische Lumbago, chronische Gonarthrose: Minimalakupunktur zeigt keine signifikanten Unterschiede zur Verumakupunktur

Wesentliche Ergebnisse der ART-Studie (s. Studien 1, 2, 3)

Spannungskopfschmerz, Migräne, chronische Lumbago, chronische Gonarthrose: signifikante Überlegenheit von Verumakupunktur und Minimalakupunktur gegenüber der Warteliste (2 Monate nach Therapiebeginn)

chronische Gonarthrose: signifikanter Unterschied Akupunktur gegen Minimalakupunktur (2 Monate nach Therapiebeginn)

Wesentliche Ergebnisse der Versorgungsstudie (s. Studien 1, 2, 3)

Erfolgseinschätzung durch Arzt und Patient lag bei Kopfschmerzen am höchsten

deutliche Verbesserungen nach Akupunktur betrafen insbesondere Funktionsverbesserung, Depression, Lebensqualität

schwere Nebenwirkungen treten extrem selten auf (< 0,001 % Pneumothorax)

Hauptkritikpunkte der Studien (s. Studien 8 und 9)

vorzeitige Entblindung mit Zusatzmedikation der entblindeten Patienten insbesondere der GERAC Studie

Wirksamkeit von Punkten der Minimalakupunktur (lokal, segmental): Nichtberücksichtigung segmentaler Effekte (segmentaler Hemmmechanismen) bei Reizung (auch oberflächlich) durch Scheinakupunktur im selben oder in benachbarten Segmenten

Fragen

Antworten

Worauf basiert der Beschluss des GBA (Gemeinsamer Bundesausschuss von Ärzten und Krankenkassen), chronische Lumbago und chronische Gonarthrose in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherungen aufzunehmen?

Ergebnis der Untersuchung der Effektivität von Akupunktur durch drei Modellvorhaben aller großen gesetzlichen Krankenkassen. Diese Ergebnisse wurden in der ART-Studie und GERAC-Studie veröffentlicht.

Von welchen Kassen wurden ART-Studie und GERAC-Studie getragen?

ART-Studie: Ersatzkassen insbesondere TK

GERAC-Studie: AOK, BKK, IKK und andere Kassen

Welche drei Studienarme wurden in der ART-Studie gegeneinander untersucht?

Verumakupunktur – Minimalakupunktur – Warteliste (später Therapie).

Welche drei Studienarme wurden in der GERAC-Studie gegeneinander untersucht?

Verumakupunktur

Minimalakupunktur

Standardtherapie

Welches Ergebnis lieferten ART- und GERAC-Studie im Vergleich der Wirksamkeit von Verumakupunktur und Minimalakupunktur?

Verumakupunktur zeigt gegenüber Minimalakupunktur nur in der ART-Studie bei chronischer Gonarthrose statistisch signifikante Überlegenheit, ansonsten gab es keine signifikanten Unterschiede.

Welche Aussage liefert die GERAC-Studie über die Wirksamkeit von Akupunktur (Verumakupunktur, Minimalakupunktur) in Bezug zur schulmedizinischen Standardtherapie?

Migräne: Akupunktur wirkt ebenso effektiv wie schulmedizinische Standardtherapie.

Chronische Lumbago, chronische Gonarthrose: Akupunktur ist schulmedizinische Standardtherapie überlegen.

Welche zwei Hauptkritikpunkte werden der ART- und GERAC-Studie angelastet?

vorzeitige Entblindung (besonders GERAC-Studie)

Wirksamkeit der Punkte der Minimalakupunktur

Literatur

Art- und Gerac-Studien:

[1] Melchert D, Streng A, Hoppe A u. a.: Akupunktur bei chronischen Schmerzen: Ergebnisse aus dem Modellvorhaben der Ersatzkassen. Deutsches Ärzteblatt. 2006; 103(4): A187–195.

[2] Witt C, Brinkhaus B, Jena S et al.: Acupuncture in patients with osteoarthritis of the knee: a randomised trial. Lancet 2005; 366: 136.

[3] Giebel J: Mechanotransduktion und Signaltransduktion über das Bindegewebe – Mechanismen zur Erklärung des therapeutischen Effekts der Akupunktur? DZA. 2006; 50(3): 6–10.

[4] Diener HC, Kronfeld K, Boewing G u. a.: Effektivität der Akupunktur zur Prophylaxe der Migräne: eine multizentrierte, randomisierte, kontrollierte Studie. DZA. 2006; 49(2): 41–44.

[5] Kluger R: 3 randomisierte kontrollierte Studien zur Gonarthrose – ein Vergleich. DZA. 2006; 49(2): 45–46.

[6] Gerac (German Acupuncture Trials): Homepage: www.gerac.de -Forschungsbericht.

[7] Pressemitteilung des Gemeinsamen Bundesausschusses: Akupunktur zur Behandlung von Rückenund Knieschmerzen wird Kassenleistung. 18. April 2006. Im Internet:www.g-ba.de/Aktuelles/Presse.

[8] Akupunktur bei chronischen Schmerzen – Ergebnisse aus dem Modellvorhaben der Ersatzkassen: Deutsches Ärzteblatt. 2006; 103: A-1749/B-1498/C-1450.

[9] Wetting D: Die ART-Akupunktur-Studie. AKU 2005(2); 33: 118–121.

1.3 Akupunkturrelevante Grundlagen Traditioneller Chinesischer Medizin

1.3.1 Ba Gang

Innen (Li) – Außen (Biao)

Definition

Therapeutische Konsequenzen

Fülle (Shi) – Leere (Xu)

Definition

Therapeutische Konsequenzen

Hitze (Re) – Kälte (Han)

Definition

Therapeutische Konsequenzen

Yin – Yang

Yin – Yang in der Syndromdifferenzierung

Ba Gang (acht Leitkriterien) beinhalten acht Gegensatzbegriffe. Sie stellten in der Traditionellen Chinesischen Medizin das grundlegende Diagnosekonzept bei inneren Erkrankungen dar, dessen Begrifflichkeiten zunächst im Bereich der chinesischen Arzneitherapie verwendet wurden.

Kulturelle und politische Bedingungen sowie ökonomische Aspekte führten insbesondere seit der Kulturrevolution in China dazu, den Begriff der Ba Gang nicht nur in der westlichen Welt weiter gefasst zu sehen: er wird heute für die Diagnostik bezüglich Nadeltherapie sowie häufig (zumindest Teilaspekte der Ba Gang betreffend) für Funktionsstörungen des Bewegungsapparats verwendet.

Man unterscheidet die speziellen Differenzierungen Innen (Li) – Außen (Biao), Fülle (Shi) – Leere (Xu), Hitze (Re) – Kälte (Han) und die beiden zusammenfassenden Differenzierungen Yin – Yang.

Die Gegensatzpaare der 8 Prinzipien dürfen nicht als „Entweder-oder“ gesehen werden. Sie können kombiniert auftreten; es kann aber auch sein, dass ein Krankheitsbild alle Aspekte gemeinsam beinhaltet.

Die Differenzierung der Ba Gang erfolgt mit den vier diagnostischen Methoden:

Sehen (einschließlich Zungeninspektion)

Hören

Fragen

Tasten (einschließlich Pulspalpation)

Fragen

Antworten

Welchen Stellenwert besaßen die Ba Gang ursprünglich in der traditionellen chinesischen Diagnostik und Therapie?

Sie stellten das grundlegende Diagnosekonzept bei inneren Krankheiten in der chinesischen Arzneitherapie dar.

Welche Erweiterungen in der Betrachtung der Ba Gang haben sich seit der Kulturrevolution durch kulturelle und politische Bedingungen sowie ökonomische Aspekte entwickelt?

Begrifflichkeiten der Ba Gang werden auch für die Nadeltherapie verwendet.

Begrifflichkeiten der Ba Gang werden zunehmend auch für Funktionsstörungen des Bewegungsapparats eingesetzt.

Welches diagnostische Grundprinzip beinhalten die Ba Gang?

Differenzierung einer Funktionsstörung in vier Gegensatzpaaren.

Welche 4 Gegensatzpaare werden innerhalb der Ba Gang differenziert?

Innen – Außen, Fülle – Leere, Hitze – Kälte, Yin – Yang

Stellen die Ba Gang eine Entweder-oder-Differenzierung dar?

Nein, alle 8 Kriterien können zutreffen.

Mit welcher diagnostischen Methode werden die Ba Gang differenziert?

Mit den vier diagnostischen Methoden:

Sehen (auch Zungeninspektion)

Hören

Fragen

Tasten (auch Pulspalpation)

Innen – Außen

Definition

Innen – Außen gibt die Lokalisation und Eindringtiefe einer Erkrankung an.

Außen Außen-Muster sind im Bereich des Körperäußeren lokalisiert. Sie betreffen Pathologien von:

Wei Qi (Abwehr-Qi): Schicht zwischen Haut und Muskulatur: Funktionsstörung der Lunge im Anfangsstadium des grippalen Infekts

Bewegungsapparat: Schicht der Muskulatur und Gelenke

(nicht gemäß tradierter Chinesischer Medizin)

Innen Innen-Muster sind im Bereich des Körperinneren lokalisiert. Sie betreffen Pathologien von Funktionskreisen/Organsystemen (= Zang Fu), Qi, Blut (Xue).

Therapeutische Konsequenzen

Pragmatische therapeutische Konsequenzen betreffen Reizort und Reizart.

Außen-Krankheiten Sie werden behandelt mit:

ausleitenden Therapieverfahren: Schröpftherapie (Reizart insbesondere bei Windkrankheiten: Bewegungsapparat, grippaler Infekt)

bei Funktionsstörungen des Bewegungsapparats: Nah- und Fernpunkte (Nahpunkte: Schmerzort; Fernpunkte: distal auf der Leitbahn oder auf der Oben-unten-Achsenkopplung)

Innen-Krankheiten Sie werden zunächst differenziert in Zang- oder Fu-Muster.

Fragen

Antworten

Worauf beziehen sich die Angaben Innen – Außen?

Auf Lokalisation und Eindringtiefe einer Erkrankung.

Welche beiden Möglichkeiten der Differenzierung einer Funktionsstörung als Außen-Muster gibt es?

Funktionsstörungen:

der Lunge im Anfangsstadium des grippalen Infekts (Schicht des Abwehr-Qi zwischen Haut und Muskulatur)

des Bewegungsapparats (Schicht der Muskulatur und Gelenke)

Welche Funktionsstörungen liegen bei Innen-Mustern vor?

Funktionsstörungen von Zang Fu, Qi, Blut (Xue).

Was sind die therapeutischen Konsequenzen bei der Diagnose eines Außen-Musters?

Reizart: ausleitende Therapie, z. B. Schröpfen

Reizort bei Funktionsstörungen des Bewegungsapparats: Nah- und Fernpunkte

Was sind die therapeutischen Konsequenzen bei der Diagnose eines Innen-Musters?

Reizort:

Zang-Erkrankung:

Yuan-Punkt + Rücken-Shu-Punkt, Shu-Mu-Technik

Fu-Erkrankung:

akut: Unterer einflussreicher Punkt + Alarmpunkt, Shu-Mu-Technik

chronisch: Mittherapie des gekoppelten Zang-Partners

Fülle – Leere

Definition

Fülle und Leere berücksichtigen pathologische energetische Funktionsaspekte. Fülle und Leere sind beides Begriffe für pathologische Situationen im Körper. Sie beziehen sich auf das Verhältnis von den Körper attackierenden pathogenen Faktoren zu schützenden physiologischen Energien.

Fülle und Leere beziehen sich primär auf das Krankheitsbild. Die sich hieraus ergebenden therapeutischen Konsequenzen allerdings berücksichtigen überdies Kondition und Konstitution des Patienten.

Fülle-Krankheiten Es sind akute Krankheitsbilder mit heftigen Krankheitssymptomen (z. B. heftige Schmerzen, heftiger Husten, heftiger Durchfall). Sie können vorkommen als:

lokale Fülle – heftige lokale Reaktion (z. B. lokale Myogelose)

Fülle eines Organystems/Funktionskreises – heftige Reaktion eines Organsystems/Funktionskreises (z. B. Magen-Feuer mit heftigem Sodbrennen)

Leere-Krankheiten Es sind Krankheitsbilder mit schwachen Körperreaktionen (z. B. leichte Schmerzen, leichter Husten). Sie können vorkommen als:

lokale Leere: Defizit an lokalen Reaktionen (weiche Gewebeareale geringer Konsistenz)

Leere eines Organsystems/Funktionskreises: Unterfunktion eines Organsystems/Funktionskreises (z. B. Magen-Qi Leere mit flauem Druckgefühl der Magengegend und Appetitstörungen)

Fülle-Krankheiten und Leere-Krankheiten führen zu unterschiedlichen theoretischen therapeutischen Konsequenzen insbesondere bezüglich:

Reizstärke

Reizdauer

Reizintervall

Die Möglichkeit der Durchführung dieser theoretischen therapeutischen Konsequenzen hängt allerdings entscheidend von Kondition und Konstitution des Patienten ab.

Therapeutische Konsequenzen Fülle-Krankheiten

Cave

Bei allgemeiner Leere des Patienten (Patientenkondition: müde, leistungsgeschwächt): Vegetative Reaktionen bzw. Schmerzverschlechterung durch schmerzinduzierte Spannungszunahme verlangen eine Reduktion der Reizstärke.

Leere-Krankheiten

Fülle- und Leere-Krankheiten haben überdies einen Einfluss auf den Reizort (Punkte). Unterschiedliche Therapiekonzepte für Erkrankungen des Bewegungsapparats und Funktionsstörungen der Organsysteme werden im Praxisteil des Buches erörtert.

Hitze – Kälte

Definition

Hitze und Kälte beziehen sich auf die Relation von Yin und Yang im Körper, durch die Hitze und Kälte verursacht wird.

Hitze-Symptome Überwiegen von Yang-Aspekten

rot/gelb: rote Zunge, rote Wangen, rotes Gesicht, konzentrierter Urin, gelber Zungenbelag, gelber Auswurf

trocken: trockene, rissige Zunge, Obstipation

heiß: Fieber, Hitze-Gefühl, Hitze verschlechtert, Kälte bessert, Bevorzugung von kühlen Speisen und Getränken

schnell: fahrige schnelle Bewegungen, schnelle Sprache, Gedankenflucht, schneller Puls

Kälte-Symptome Überwiegen von Yin-Aspekten

weiß/hell: blasse Zunge, blasses Gesicht, heller Urin, weißlicher Zungenbelag, klarer Auswurf

feucht: feuchte, geschwollene, große Zunge, Diarrhö

kalt: Kälte-Gefühl, Kälte verschlechtert, Wärme bessert, Bevorzugung von warmen Speisen und Getränken

langsam: langsame Bewegungen, langsame Sprache, langsamer Puls

Therapeutische Konsequenzen

Therapeutische Konsequenzen betreffen insbesondere die Reizart.

Kälte-Krankheiten Sie werden durch Wärmezufuhr therapiert:

lokal: Moxibustion

allgemein: energetische wärmende Nahrungsmittel

Hitze-Krankheiten Hier gilt es, eine Wärmezufuhr zu meiden und kühle/kalte Nahrungsmittel zu bevorzugen.

Ist Hitze mit Fülle kombiniert, wird über den letzten oder vorletzten Leitbahnpunkt durch ableitende blutige Nadelung Hitze ausgeleitet: Hitze aus dem Magen bei heftigem Sodbrennen wird durch Ma 44, Hitze aus dem Pharynx bei akuter Pharyngitis durch Lu 11 ausgeleitet.

Fragen

Antworten

Was wird mit dem Gegensatzpaar Hitze – Kälte bezeichnet?

Relation von Yin und Yang im Körper, die Hitze oder Kälte verursachen.

Welche Veränderungen berücksichtigen Hitze und Kälte?

Temperatur, Farbe, Feuchtigkeitsgehalt und Geschwindigkeit.

Welche Veränderungen zeigen Hitze-Funktionsstörungen?

heiß, warm (Fieber, subjektiv und objektiv empfundene Temperatur)

rot, gelb (Zungenkörper, Zungenbelag, Ausscheidungen, Gesichtsfarbe, Wangen)

trocken (Zunge, Rachen, konzentrierter Urin, Stuhl, Auswurf)

schnell (Bewegungen, Psyche, Sprache, Puls)

Welche therapeutischen Konsequenzen ergeben sich bei Kälte-Störungen?

Wärmezufuhr durch:

Moxibustion

energetisch wärmende Ernährung

Welche Reizart und welcher Reizort werden bei Hitze in Kombination mit Fülle gewählt? Nennen Sie Beispiele für die Therapie von:

starkem Sodbrennen

akuter Pharyngitis mit brennenden Halsschmerzen

Reizort: letzter oder vorletzter Leitbahnpunkt

Reizart: ableitend stimulieren, bluten lassen

Akupunkturpunkte bei:

starkem Sodbrennen: Ma 44

akuter Pharyngitis: Lu 11

Yin – Yang

Definition

Yang – Yin besitzen innerhalb der Ba Gang zwei Bedeutungen. Sie stellen einerseits eine Zuordnung der Begriffe Außen, Fülle und Hitze (Yang) im Gegensatz zu Innen, Leere und Kälte (Yin) dar, andererseits spielen sie bei der speziellen Zang-Fu-Syndromdifferenzierung eine Rolle.

Yin – Yang in der Syndromdifferenzierung Krankheitsbilder können heftig als Fülle-Muster oder leicht/milde als Leere-Muster auftreten. Sie können überdies mit Yang-Temperaturaspekten (= Hitze) oder mit Yin-Temperaturaspekten (= Kälte) einhergehen. Diese Betrachtungen lassen die folgenden Einteilungen der Syndromdifferenzierung zu (▶Tab. 1.3).

Beachte bei dieser Differenzierung

Die Benennung der Leere-Muster erfolgt nach dem Aspekt, der in der Symptomatik fehlt.

Bei Yin-Leere fehlt Yin. Es zeigen sich Symptome von Yang (rot, gelb, heiß, warm, schnell, trocken) und Leere (kraftlos).Bei Yang-Leere fehlt Yang. Es zeigen sich Symptome von Yin (blass, weiß, kalt, langsam, feucht) und Leere (kraftlos).

Die Benennung der Fülle-Muster erfolgt nach dem vorherrschenden Aspekt der Symptomatik.

Symptome der Yang-Leere (am Beispiel von Milz-Yang-Leere)

Leere: kraftlose, schwache Organfunktion (Nahrungs- und Flüssigkeitstransformation) führt zu weichen Stühlen, Appetitstörungen (fehlende Qi-Bildung durch Nahrungsumwandlung führt zu Müdigkeit, Leistungsschwäche)

Yin (bei Yang-Leere überwiegt Yin): blass, feucht, langsam, kühl-blasse, feuchte Zunge, heller Zungenbelag, Feuchtigkeit im Darm mit Durchfall, allgemeines Kälte-Gefühl, Kälte verschlechtert Symptome, Wärme bessert

Symptome der Yin-Leere (am Beispiel von Magen-Yin-Leere)

Leere: kraftlose, schwache Organfunktion (Nahrung umwandeln und weiterbefördern) führt zu leicht flauem Gefühl der Magengegend, leichtem Sodbrennen

Yang (bei Yin-Leere überwiegt Yang): rot, trocken, schnell, warm/heiß, rote, trockene Zunge, Obstipation, trockener Mund, schneller Puls, fahrige Gedanken, subjektives Hitze-Gefühl, heiße Speisen und Getränke werden nicht vertragen, Kühles bessert die Beschwerden

Feuer-Symptome (am Beispiel von Magen-Feuer)

Fülle: kraftvoll, heftig Organpathologien, z. B. heftiges Sodbrennen

Yang (Feuer ist Yang-Aspekt): rot, trocken, schnell, heiß. z. B. rote Zunge, gelber, trockener Belag, Obstipation, trockener Rachen, Durst, schneller Puls, schnelle Sprache und Gedanken, Hitze-Gefühl, Wärme (warme Speisen, Gewürze, Alkohol) verschlechtert, Kälte bessert

Kälte-Symptome (am Beispiel von Kälte befällt den Magen)

Fülle: kraftvolle, heftige Organpathologie, z. B. heftiges Kontraktionsgefühl/Schmerz der Magengegend

Yin (Kälte ist ein Yin-Aspekt): blass, feucht, langsam, kühl, z. B. blasse, feuchte Zunge, heller Zungenbelag, langsamer Puls, müde, träge, Kälte-Gefühl, Kälte (kalte Speisen und Getränke) verschlechtert, Wärme bessert

▶Tab. 1.3 Syndromdifferenzierung.