Bipolare Störungen E-Book

Wulf Rössler

• Herausgeber: Kohlhammer
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Deutsch

Seitenzahl: 70

Veröffentlichungsjahr: 2015

Beschreibung

Die Versorgungssituation in Deutschland weist für Menschen mit bipolaren Störungen deutliche Defizite auf und entspricht häufig nicht den Bedürfnissen der Patienten und ihrer Angehörigen. Der Behandlungspfad Bipolare Störungen stellt ein ambulantes Versorgungsmodell für eine leitliniengerechte und schnittstellenübergreifende Behandlung bipolarer Patienten vor. Ziele dabei sind, Abläufe zu standardisieren, zu koordinieren und Transparenz zu schaffen für Leistungserbringer und Patienten. Der Behandlungspfad ist ein innovatives Instrument zur Verbesserung der Therapie von an bipolaren Störungen erkrankten Menschen.

Leseprobe

Behandlungspfade für die ambulante Integrierte Versorgung von psychisch erkrankten Menschen

Evidenzbasiert – leitlinienorientiert – sektorenübergreifend – interdisziplinär

Herausgegeben von Wulf Rössler und Jörn Moock

Übersicht über die Bände:

•  Dorothea Büchtemann, Denise Kästner, Christian Koch, Kirsten Kopke, Jeanett Radisch, Wolfram Kawohl, Jörn Moock, Wulf Rössler:Mittelschwere und schwere unipolare DepressionISBN: 978-3-17-024846-5

•  Denise Kästner, Dorothea Büchtemann, Steffi Giersberg, Christian Koch, Anke Bramesfeld, Jörn Moock, Wolfram Kawohl, Wulf Rössler:Bipolare StörungenISBN: 978-3-17-024826-7

•  Jeanett Radisch, Johanna Baumgardt, Elina Touil, Jörn Moock, Wolfram Kawohl, Wulf Rössler:DemenzISBN: 978-3-17-024830-4

•  Jeanett Radisch, Katja Kleine-Budde, Johanna Baumgardt, Jörn Moock, Wolfram Kawohl, Wulf Rössler:SchizophrenieISBN: 978-3-17-026076-4

•  Steffi Giersberg, Elina Touil, Denise Kästner, Dorothea Büchtemann, Jörn Moock, Wolfram Kawohl, Wulf Rössler:AlkoholabhängigkeitISBN: 978-3-17-029164-5

Denise Kästner, Dorothea Büchtemann,Steffi Giersberg, Christian Koch, Anke Bramesfeld, Jörn Moock, Wolfram Kawohl,Wulf Rössler

Bipolare Störungen

Verlag W. Kohlhammer

Dieses Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwendung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechts ist ohne Zustimmung des Verlags unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und für die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

Die Wiedergabe von Warenbezeichnungen, Handelsnamen und sonstigen Kennzeichen in diesem Buch berechtigt nicht zu der Annahme, dass diese von jedermann frei benutzt werden dürfen. Vielmehr kann es sich auch dann um eingetragene Warenzeichen oder sonstige geschützte Kennzeichen handeln, wenn sie nicht eigens als solche gekennzeichnet sind.

Es konnten nicht alle Rechtsinhaber von Abbildungen ermittelt werden. Sollte dem Verlag gegenüber der Nachweis der Rechtsinhaberschaft geführt werden, wird das branchenübliche Honorar nachträglich gezahlt.

Finanzierung: Innovations-Inkubator der Leuphana Universität Lüneburg aus Mitteln des Landes Niedersachsen und der Europäischen Union

1. Auflage 2015

Alle Rechte vorbehalten

© W. Kohlhammer GmbH, Stuttgart

Gesamtherstellung: W. Kohlhammer GmbH, Stuttgart

Print:

ISBN 978-3-17-024826-7

E-Book-Formate:

pdf:       ISBN 978-3-17-024827-4

epub:    ISBN 978-3-17-024828-1

mobi:    ISBN 978-3-17-024829-8

Für den Inhalt abgedruckter oder verlinkter Websites ist ausschließlich der jeweilige Betreiber verantwortlich. Die W. Kohlhammer GmbH hat keinen Einfluss auf die verknüpften Seiten und übernimmt hierfür keinerlei Haftung.

Danksagung

Wir möchten uns bei allen herzlich bedanken, die durch das Bereitstellen ihres Wissens und ihrer Erfahrung zur Erstellung des Behandlungspfads beigetragen haben. Insbesondere danken wir all den im Folgenden genannten sowie den nicht namentlich genannten Interviewpartnern und Teilnehmern der Konsentierungsrunden für ihre Anmerkungen und den Input: Eberhard Stock, Brigitte Harnau, Martin Hautzinger, Wolfram Beins, Britta Bernhard, Andrea Pfennig, Wolfgang Hundt sowie dem Betreuungsverein Lüneburg e. V.

Inhaltsverzeichnis

Abbildungsverzeichnis

Legende zu den Abbildungen 1–9

Abkürzungsverzeichnis

1

Einleitung

2

Methodik

2.1 Soll-Analyse

2.2 Ist-Analyse

3

Ergebnisse

3.1 Defizite in der Versorgung bipolarer Störungen

3.2 Diagnostik

3.3 Psychiatrische Behandlung und Pharmakotherapie

3.4 Psychotherapeutische Behandlung und psychoedukative Interventionen

3.5 Angehörige

3.6 Arbeit und Ausbildung

3.7 Selbstmanagement/Selbsthilfe

3.8 Rechtliche Probleme in der Versorgung bipolar Erkrankter

3.9 Krisenversorgung

3.10 Bedarfsgerechtigkeit der Versorgungsangebote

3.11 Kooperation der Professionen und Institutionen in der Versorgung bipolar Erkrankter

4

Module

Modulstruktur

Aufnahme

Intervention (I)

Notfallmodule (N)

Kooperation und Qualitätssicherung (KQ)

5

Diskussion

Literaturverzeichnis

Anhang

A: Tabellen

B: Beispiel Leitfaden

Interviewleitfaden bipolar – Facharzt-Experte

C: Fragebögen (HoNOS und Mini-ICF-APP)

Health of the Nation Outcome Scales (HoNOS)

Mini-ICF-Rating für Aktivitäts- und Partizipationsstörungen bei psychischen Erkrankungen (Mini-ICF-APP)

D: Risikofaktoren bipolare Störungen

E: Hilfen zum Abklären von Suizidalität/Umgang mit Suizidalität

Register

Abbildungsverzeichnis

Abbildung 1:

Diagnostik bipolarer Störungen I

Abbildung 2:

Diagnostik bipolarer Störungen II

Abbildung 3:

Diagnostik depressive Episode

Abbildung 4:

Diagnostik manische Episode

Abbildung 5:

Diagnostik hypomanische Episode

Abbildung 6:

Pharmakotherapie der akuten Manie

Abbildung 7:

Pharmakotherapie der bipolaren Depression

Abbildung 8:

Phasenprophylaktische Pharmakotherapie

Abbildung 9:

Einordnung der Module des ambulanten Behandlungspfades für bipolare Störungen

Zusatzmaterial1

Alle Algorithmen aus dem Buch können auch als Pdf-Dateien kostenfrei im Internet heruntergeladen werden:

http://downloads.kohlhammer.de/?isbn=978-3-17-024826-7 (Passwort: 9kimq2jp)

1    Wichtiger urheberrechtlicher Hinweis: Alle zusätzlichen Materialien, die im Download-Bereich zur Verfügung gestellt werden, sind urheberrechtlich geschützt.Ihre Verwendung ist nur zum persönlichen und nichtgewerblichen Gebrauch erlaubt.Jede Verwendung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechts ist ohne Zustimmung des Verlags unzulässig und strafbar.Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und für die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

Legende zu den Abbildungen 1–9

Abkürzungsverzeichnis

A

Aufnahme

APP

ambulant-psychiatrische Pflege/Pflegedienste (nach SGB V)

B

Basismodul

BHP

Behandlungspfad

E

Ergänzungsmodul

FA/FÄ

Facharzt/Fachärzte

HA/HÄ

Hausarzt/Hausärzte

I

Intervention

ICD-10

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10. Revision

IV

Integrierte Versorgung

KH

Krankenhaus

KKP

klinischer Konsenspunkt

KQ

Kooperation und Qualitätssicherung

LLBP

S3-Leitlinie Bipolare Störungen

LLPST

S3-Leitlinie Psychosoziale Therapien bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen

N

Notfallbehandlung

PEI

psychoedukative Intervention

p-BP

psychiatrische Bezugspflegekraft

p-FA

psychiatrisch tätiger Facharzt

QI

Qualitätsindikatoren

SpDi

Sozialpsychiatrischer Dienst

Abkürzung der Interviewpartner

A

Angehöriger

B

gesetzlicher Betreuer

FAP

Facharzt-Praktiker

FAW

Facharzt-Wissenschaftler

GP

Gemeindepsychiatrie

P

Patient

PTP

Psychotherapeut-Praktiker

PTW

Psychotherapeut-Wissenschaftler

1          Einleitung

Der vorliegende Behandlungspfad (BHP) stellt für die ambulante psychiatrische Versorgung von Menschen mit einer bipolaren Erkrankung einen Behandlungsablauf für die Anwendung in einem fachärztlich gesteuerten Versorgungsnetz dar. Der Pfad fokussiert somit auf die Behandlung in einer psychiatrischen Arztpraxis in enger Kooperation mit anderen ambulanten Leistungsanbietern der gemeindenahen psychiatrischen Versorgung. Er ist nicht als starre Arbeitsanweisung zu verstehen, sondern als Instrument zur Steuerung des Behandlungsprozesses innerhalb einer interdisziplinären Zusammenarbeit. Insofern obliegt es dem behandelnden Arzt2, die im Behandlungspfad beschriebenen idealisierten Abläufe den individuellen Bedürfnissen und Notwendigkeiten des Einzelfalls anzupassen.

Praxisnahe Leitlinienumsetzung

Behandlungspfade beschreiben »den idealen Versorgungsverlauf, die optimale Abfolge und Terminierung der wichtigsten Interventionen, die von allen Berufsgruppen und Disziplinen bei der Versorgung eines Patienten mit einer bestimmten Diagnose oder Behandlung durchgeführt werden« (Dick et al. 2006, S. 12). Im Gegensatz zu Leitlinien, die das »Was« und »Wie« einer Behandlung vorgeben, fokussiert der Behandlungspfad auf das »Wer« und »Wann«, d. h. vorrangig auf zeitliche und organisatorische Aspekte. Dies bedeutet im Rahmen des Versorgungssystems, dass Behandlungspfade als Instrumente der Leitlinienumsetzung interdisziplinäre Aktivitäten und Verantwortlichkeiten festlegen. Ziel dabei ist, Abläufe zu standardisieren, schnittstellenübergreifend zu koordinieren und Transparenz sowohl für Leistungserbringer und Kostenträger als auch für Patienten und ihre Angehörigen zu schaffen. Insofern sind Behandlungspfade eine wichtige Orientierungshilfe für alle am Behandlungsprozess beteiligten Akteure und dienen der Stärkung ihrer Handlungssicherheit.

Bipolare Störung

Die Entwicklung und Implementierung eines Behandlungspfads für Menschen mit einer bipolaren Störung ist wichtig, da diese Erkrankung ein hohes Maß an Behandlungskontinuität und -flexibilität sowie psychosozialer Unterstützungsangebote erfordert. Dies ergibt sich aus den Symptomen einer bipolaren Störung, bei der als wesentliches Krankheitsmerkmal eine Störung des Antriebs vorliegt. Depressive Episoden mit gedrückter Stimmungslage und Antriebsarmut wechseln sich mit (hypo-)manischen Episoden mit deutlich gesteigertem Antrieb und häufig gehobener Stimmungslage ab, wobei die Phasenwechsel rasch erfolgen und auch Mischzustände auftreten können (Kluetsch et al. 2010; Krüger und Prager 2007). Die aus der Symptomatik und phasenweise erheblichen Einschränkung der Leistungsfähigkeit resultierenden individuellen und sozialen Folgen sind gravierend. Soziale Kontakte, berufliche Perspektiven und die Teilhabe am gesellschaftlichen Leben leiden (Kluetsch et al. 2010): So zählen bipolare Störungen bei einer Prävalenz von 1 bis 5 % laut WHO-Report (2002) zu den zehn Krankheitsbildern, die weltweit am häufigsten zu einer Behinderung führen (Krüger und Prager 2007). Andererseits erleben bipolare Patienten zwischen den affektiven Episoden durchaus Zeiten weitestgehender Freiheit von Symptomen und Beeinträchtigungen.

Behandlungsziel bei bipolaren Störungen ist es, die akute Krankheitssymptomatik zu bekämpfen, Rückfällen vorzubeugen und den Patienten sozial und beruflich so vollständig wie möglich wieder einzugliedern. Dies erfordert eine lebenslange medikamentöse Behandlung unter Einbeziehung psychotherapeutischer, psychosozialer und anderweitiger Behandlungs- und Betreuungsformen, die individuell unterschiedlich intensiv auszugestalten sind. Ein ebenfalls erhöhtes Suizidrisiko und die vergleichsweise hohe Komorbidität mit anderen psychiatrischen Erkrankungen unterstreicht die Notwendigkeit einer solchen komplexen und interdisziplinären Therapiestrategie (Arolt und Behnken 2006, S. 30).

Versorgungsmodell