Cirugía Bariátrica E-Book

Natalia Pampillón

• Herausgeber: Editorial UMaza
• Kategorie: Fachliteratur
• Serie: Nutrición
• Sprache: Spanisch

Seitenzahl: 208

Veröffentlichungsjahr: 2024

Beschreibung

La obesidad es uno de los problemas de salud más prevalentes en todo el mundo. La cirugía bariátrica constituye una alternativa terapéutica eficaz en el paciente con obesidad mórbida, ante el fracaso del tratamiento convencional. Para que sea exitosa, es fundamental contar con un equipo interdisciplinario entrenado en el manejo bariátrico pre y posquirúrgico, con una propuesta de tratamiento a largo plazo. La evaluación, la preparación y el seguimiento médico-nutricional del paciente son decisivos para el éxito de la cirugía. En esta obra, especialistas en nutrición de los principales equipos de cirugía bariátrica de Latinoamérica, se reúnen para definir cuáles deberían ser las mejores prácticas en el manejo nutricional, aunar criterios, desarrollar herramientas de educación nutricional y guías de selección de alimentos para cada etapa según las costumbres y disponibilidad de alimentos de cada país.

Leseprobe

Cirugía Bariátrica

Manejo Nutricional en Latinoamérica

Pampillón, Natalia

Cirugía bariátrica : manejo nutricional en Latinoamérica / Natalia Pampillón ; Laura Fantelli Pateiro. - 2a ed. - Guaymallén : UMAZA, 2021.

Libro digital, EPUB

Archivo Digital: descarga

ISBN 978-987-48153-1-6

1. Nutrición. 2. Alimentos Saludables. 3. Cirugía. I. Fantelli Pateiro, Laura. II. Título.

CDD 613.2

Responsable Editorial UMaza: Lic. Pamela Alcover

Diseño y Diagramación: Lic. Pamela Alcover

Diseño de Tapa: Lic. Pamela Alcover

Fotografías: Marcela De Longo

Diseño de individuales: Lic. Lorena Burgos

Chef y Bromatóloga: Martin Osorio y Laura Correa

Editorial UMaza

Universidad Juan Agustín Maza

Av. Acceso Este - Lateral Sur 2245, San José (5519), Guaymallén, Mendoza

Teléfono: +54 0261 - 4056200 Int.: 288

[email protected]

Primera edición: mayo 2017Segunda edición: julio 2017

Digitalización: Proyecto451

Queda hecho el depósito que determina la Ley 11.723

No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por ningún medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y escrito por el editor.

Cirugía Bariátrica

Manejo Nutricional en Latinoamérica

Lic. Natalia Pampillón; Lic. Laura Fantelli Pateiro

En este código QR encontrará para su descarga los individuales desarrollados para cada país.

AUTORAS

Natalia Pampillón

Lic. en Nutrición. Diplomada en Nutrición Clínica. Investigadora , docente y coordinadora de la Especialización en Nutrición Clínico Metabólica. de Facultad de Ciencias de la Nutrición. Universidad Juan Agustín Maza. Coordinadora del área de nutrición del Centro Quirúrgico de la Obesidad. Mendoza. Autora del consenso argentino de nutrición en cirugía bariátrica y de su actualización. Coautora del consenso argentino de cirugía metabólica.

Laura Fantelli Pateiro

Lic. en Nutrición. Observadora en la Cleveland Clinic Weston y en el Hospital Clinic de Barcelona. Seguimiento externo de pacientes bariátricos Dr. Felipe Fiolo. Mar del Plata. Coautora del consenso argentino de nutrición en cirugía bariátrica y de su actualización.

COAUTORES

Dra. Magali Sánchez. Centro Quirúrgico de la Obesidad, Mendoza.

Dra. Marianela Aguirre Ackermann. Centro Integral de Endocrinología y Nutrición, Corrientes.

Esp. Lic. Mariela Abaurre. Centro Quirúrgico de la Obesidad, Mendoza. Universidad Juan Agustín Maza.

Lic. Mónica Coqueugniot. Centro de Estudio y Tratamiento de la Obesidad Severa, CABA.

Lic. Clarisa Reynoso. Hospital Británico, CABA.

Lic. Patricia De Rosa. Centro de Rehabilitación Quirúrgica de la Obesidad, CABA.

Lic. Carolina Pagano. Consultorio Integral de Tratamiento de la Obesidad, Neuquén.

Esp. Lic. Mariana Corradi Gouvêa. Instituto de Aparato Digestivo. Campo Grande, Brasil

Lic. Prof. Cecilia Penutto. Centro Quirúrgico de la Obesidad, Mendoza

Lic. Viviana Lasagni. Lic. en Psicología. Diplomas en Cirugía Bariátrica. Centro Quirúrgico de la Obesidad, Mendoza.

Lic. Romina Palma. Lic. en Psicología. Diplomas en Cirugía Bariátrica. Centro Quirúrgico de la Obesidad, Mendoza.

Dipl. Sonia Omelanczuk. Centro Quirúrgico de la Obesidad, Mendoza.

COLABORADORES

Nutricionistas de Latinoamérica

Argentina

Lic. Mariela Abaurre, Dra. Magali Sánchez, Lic. Romina Cabral, Lic. Silvia Mendoza, Lic. Cecilia Albisu, Lic. Rita Baragiola, Lic. Alejandra Peretti, Lic. Virginia Pamparana, Dra. Marianela Aguirre Ackermann, Lic. Laura Andriani, Lic. María de los Ángeles Blanco Camelino, Lic. María Sánchez Mariño, Lic. Mónica Coqueugniot, Lic. Natalia Bonzi, Lic. María José Almada, Lic. Carolina Pagano, Lic. Paula González.

Bolivia

Lic. Patricia Castillo Vacaflor. Centro Médico Foianini. Santa Cruz. Bolivia.

Brasil

Lic. Alessandra Coelho. Clínica Franco e Rizzi; Lic. Silvia Leite CM Faria. Nutricionista PhD e MSc Nutrição Humana pela UnB/Brasil. Pesquisadora da Universidade de Brasília. Gastrocirurgia de Brasília-DF; Lic. Thaís Sarian. Centro de Obesidade e Diabetes. Hospital Alemão Oswaldo Cruz; Lic. Catia Cristina L. Guerbali. Centro de Obesidade e Diabetes. Hospital Alemão Oswaldo Cruz; Lic. Celia Aparecida Valbon Beleli. Grupo de Cirugia Bariátrica de Valinhos-SP (GCBV).

Chile

Lic. Daniela Ghiardo. Centro de Nutrición y Enfermedades Metabólicas. Clínica Las Condes; Lic. Ana Palacio. Centro de Tratamiento de la Obesidad. Pontificia Universidad Católica de Chile; Lic. Marcela Cosentino. Clínica Santa María; Lic. Ingrid Darvich. Clínica Santa María; Lic. Yanet Perez. Clínica Santa María; Lic. Paula Vargas. Clínica Vespucio; Lic. Mirelly Alamos. Pontificia Universidad Católica de Chile; Lic. Claudia Basso CINTO. Clínica Tabancura; Lic. Roberto Gabarroche. Clínica Avansalud; Lic. Giselle Muñoz. Centro de Nutrición y Enfermedades Metabólicas Clínica, Las Condes; Lic. Cesar Vergara. Clínica Indisa; Lic. Jacqueline Rubilar. Clínica Indisa; Lic. María Alejandra Reyes CINTO. Clínica Tabancura; Lic. Karen Riedemann. Fundación Médica San Cristobal; Lic. María José Rios. Centro de Tratamiento de la Obesidad. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Colombia

Lic. Antonieta Espinosa. Grupo Colsanitas y práctica privada, Bogotá; Lic. Claudia María Carvajal. Grupo Bariátrica. Fundación Santa Fe de Bogotá; Lic. Claudia Angarita. Directora del Centro Colombiano de Nutrición Integral. Secretaria Ejecutiva del Colegio Colombiano de Nutricionistas y Dietistas; Lic. Claudia P. Figueroa. Grupo Colsanitas y práctica privada, Bogotá; Lic. Patricia Mansilla. Grupo Colsanitas y práctica privada, Bogotá.

Ecuador

Lic. María Isabel Cevallos. Hospital Metropolitano de Quito.

México

Nut. Maricarmen Arias. Clínica de Control de Peso y Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad, del Hospital Ángeles Pedregal, Ciudad de México; Nut. Julieth Karina Puello Castro. Hospital Ángeles Santa Mónica. Ciudad de México.

Panamá

Lic. María José Martín. Hospital Punta Pacífica.

Paraguay

Lic. Patricia Gabriela Orué Bóveda, Centro Médico La Costa; Lic. Ana Santillán, Centro Médico La Costa; Lic. Ana Ibarrola, Centro Médico La Costa.

Perú

Lic. Marilyn Espantoso de Fitts. Centro Médico Avendaño; Lic. Daniela Espinosa. Centro Médico Avendaño; Lic. Rosana Estancio Peña. Clínica Delgado. Clínica San Borja; Lic. Rosario Garland. Clínica Anglo Americana;

Lic. Ana Veliz. Clínica Anglo Americana; Lic. Marcie de la Torre. Clínica Aliada. Clinica Barnechea; Dr. Arnaldo Hurtado. Nutritional Media.

Uruguay

Lic. Cecilia Vico. Centro de Cirugía Bar iátrica y Metabólica de Carmelo. Hospital Artigas y CAMOC, Carmelo; Lic. Lucía Pérez Castells. Clínica de Obesidad y Cirugía Bariátrica. Hospital Italiano, Montevideo; Lic. Claudia Fraga. Clínica de Obesidad y Cirugía Bariátrica. Hospital Italiano, Montevideo; Lic. Verónica Pietra. Clínica de Obesidad y Cirugía Bariátrica. Hospital Maciel, Montevideo; Lic. Julia Salas. Clínica BARYS, Montevideo.

Venezuela

Lic. Sandra Cristina Rangel Borrero. Hospital de Clínicas Caracas HCC; Lic. Luisa Cristina Alzuru De Risi. Centro Médico Docente La Trinidad CMDLT; Lic. Cinthya Deborah Figuera. Centro Médico Docente La Trinidad CMDLT.

AGRADECIMIENTO

Cuando en el año 2003 el Dr. Pablo Omelanczuk me invito a formar parte el equipo del Centro Quirúrgico de la Obesidad, no alcanzaba a dimensionar el impacto de aquellas incipientes técnicas en la vida de los pacientes con obesidad.

A lo largo de estos años en el ejercicio de la profesión creemos haber contribuido con la construcción de conocimiento en la materia, pero siempre apoyándonos en el trabajo multidisciplinario, en la colaboración con equipos de todo el mundo, nutriéndonos de aprendizajes que corren la frontera del conocimiento día a día.

En este camino, comienzo agradeciendo la confianza del Dr. Pablo Omelanczuk, la generosidad de todos los integrantes del equipo del Centro Quirúrgico de la Obesidad que hacen que la labor diaria sea placentera, quienes están siempre dispuestos a encarar proyectos de investigación y a trabajar en la realización de nuestros congresos anuales que se han transformado en una cita obligada de actualización para profesionales del mundo.

Esta interacción con equipos de distintos lugares me permitió desarrollar una entrañable amistad con nutricionistas de mi país, así nació NUCIBA (Nutrición en Cirugía Bariátrica), conformada por grandes profesionales de Argentina cuyos conocimientos están ampliamente desarrollados en estas páginas y son la base del consenso argentino de nutrición en cirugía bariátrica (CB), las gráficas alimentarias, recetas de cocina e individual para la población bariátrica argentina.

La participación en innumerables congresos nos motivó a encarar el ambicioso proyecto de aunar criterios y desarrollar guías de buenas prácticas de manejo nutricional del paciente sometido a CB de Latinoamérica plasmadas en este libro, con la participación de 12 países del continente y con la invalorable colaboración de profesionales de cada país.

Para cada uno de estos proyectos siempre pudimos contar con la colaboración de la Especialización en Nutrición Clínico Metabólica de Facultad de Ciencias de la Nutrición y de Ciencia y Técnica, ámbito fértil para el desarrollo de nuestras investigaciones, herramientas educativas y transferencia del conocimiento, de la Universidad Juan Agustín Maza.

Claramente todos nuestros esfuerzos intentan mejorar la vida de nuestros pacientes, centro de todas las técnicas y herramientas desarrolladas en este ejemplar, un especial agradecimiento a todos ellos que a lo largo de estos años confiaron en nuestro profesionalismo.

Para finalizar agradezco especialmente a mi marido Tato, a mis hijos Valentín y Benjamín, a mis padres y a toda mi familia que son el soporte de mi profesión y de mi vida.

Natalia Pampillón

Índice de contenidos

Portada

INTRODUCCIÓN

PRÓLOGOS

DEDICATORIA

CAPÍTULO UNO. Obesidad en Latinoamérica

CAPÍTULO DOS. Cirugía bariátrica

CAPÍTULO TRES. Buenas prácticas de manejo nutricional para Latinoamérica

CAPÍTULO CUATRO. Suplementación vitamínico-mineral preventiva

CAPÍTULO CINCO. Técnica dietética aplicada a los platos típicos de los países latinoamericanos

CAPÍTULO SEIS. Herramientas de educación nutricional para llevar a la práctica las recomendaciones en cada país

CAPÍTULO SIETE. Talleres de acompañamiento

CAPÍTULO OCHO. Ejercicio físico en cirugía bariátrica. Recomendaciones.

CAPÍTULO NUEVE. Aporte psicológico al tratamiento nutricional

CAPÍTULO DIEZ. Nutrientes esenciales que nos aporta un equipo interdisciplinario

GLOSARIO

ANEXOS

INTRODUCCIÓN

La obesidad es uno de los problemas de salud más prevalentes en todo el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] de 25 a 30 kg/m2); más de 600 millones eran obesos (IMC ≥ 30 kg/m2); alrededor del 13% de la población adulta mundial (el 11% de los hombres y el 15% de las mujeres) era obesa; y el 39% de los adultos de 18 o más años (el 38% de los hombres y el 40% de las mujeres) tenía sobrepeso. La prevalencia mundial de la obesidad se ha más que duplicado entre 1980 y 2014.

El sobrepeso y la obesidad son un importante factor de riesgo de enfermedades crónicas, como las afecciones cardiovasculares (principalmente, cardiopatías y accidentes cerebrovasculares), la diabetes mellitus tipo 2, los trastornos del aparato locomotor (en especial, la osteoartritis) y algunos cánceres (endometrio, mama y colon). Pero no solo se trata de una condición médica, sino también de un problema económico: la obesidad representa entre el 2% y el 10% del gasto nacional en salud en Estados Unidos y en los países de Europa Occidental.

La cirugía bariátrica (CB) constituye una alternativa terapéutica eficaz en el paciente con obesidad mórbida, ante el fracaso del tratamiento convencional. Pero para que sea exitosa, es fundamental contar con un equipo interdisciplinario entrenado en el manejo bariátrico pre- y posquirúrgico, con una propuesta de tratamiento a largo plazo. La evaluación, la preparación y el seguimiento médico-nutricional del paciente son decisivos para el éxito de la cirugía. Es por ello que los especialistas en nutrición de los principales equipos de cirugía de Latinoamérica se reúnen para definir cuáles deberían ser las buenas prácticas de manejo nutricional del paciente sometido a CB de Latinoamérica.

Bibliografía

Andreyeva T, Sturm R, Ringel J. «Moderate and severe obesity have large differences in health care costs». Obes Res. 2004, 12: 1936-1943.

Handzlik-Orlik G, Holecki M, Bartomiej M, Wylezot J, Dutawa H. «Nutrition Management of the Post-Bariatric». Surgery Patient Nutrition. Clinical Practice. 2014, XX(X): 1-10.

Pego-Fernandes P, Bibas B, Deboni M. «Obesity: the greatest epidemic of the 21st century?». Sao Paulo Med J. 2011, 129: 283-284.

OMS. «Obesidad y sobrepeso». 2015. Nota descriptiva N.° 311.

PRÓLOGO

Solo cuando ha transcurrido un largo periodo de tiempo dedicado al tratamiento de la obesidad, empiezas a percibir lo difícil, que puede resultar para nuestros pacientes, el comprender y llevar a cabo muchos de los cambios en su alimentación y estilo de vida que serían necesarios para un buen manejo de su enfermedad. Las repercusiones de la obesidad, tienen un gran impacto sobre varias dimensiones de la vida de las personas que la padecen. Sin embargo, las que afectan a la manera de alimentarse, son, probablemente, las que perciben con más claridad. Los hábitos alimentarios que uno adquiere en la edad adulta, son, en parte, el resultado de las interacciones que un individuo tiene a lo largo de su vida con las personas que lo rodean. No se determinan en un día, por lo que no serán fácilmente moldeables. Sabemos, que para llevar a cabo un cambio, es imprescindible ser capaces de identificar y superar obstáculos, y esta tarea requiere de gran motivación y apoyo. Es aquí, en este punto, donde el nutricionista puede facilitar el cambio de hábitos alimentarios y ayudar al paciente a que se decante por las opciones más saludables. Nuestra posibilidad de intervención es, sin lugar a duda, un privilegio, y a la vez, representa un desafío en nuestro día a día. Cada uno de estos aspectos, se contemplan y reflejan en este manual de Cirugía Bariátrica. Manejo Nutricional en Latinoamérica, en el cual la Licenciada Natalia Pampillón, ha elaborado, con el respeto y la tenacidad al que nos tiene acostumbrados, un documento que recoge desde los aspectos más teóricos, a aquellos eminentemente prácticos que van a hacer más fácil la vida de nuestros pacientes y donde la Licenciada Laura Fantelli Pateiro con su creatividad e inquietud inspiró el desarrollo de herramientas nutricionales. En este manual, no solo se abordan posibles barreras técnicas al cambio de hábitos, sino también, se han superado fronteras geográficas, al integrar las diferentes costumbres alimentarias y unificar el consejo en Latinoamérica.

Tras revisar el documento, y constatar la gran calidad de profesionales implicados, estoy segura de que este manual, representa una gran herramienta de revisión teórica, que se presenta con un vocabulario accesible y que a su vez, mantiene el rigor científico. Su orientación se extiende a un modelo eminentemente práctico, que facilita la puesta en marcha hacia una nueva manera de comer, respetando la idiosincrasia de cada pueblo, y potenciando la creatividad individual.

Agradezco a las autoras por su visión y empeño y a los coautores la dedicación y el esfuerzo depositado en la elaboración de este documento, que representa una gran contribución en el área de la dietoterapia en cirugía bariátrica. Espero que disfruten, tanto como yo, con la lectura del mismo y que tengan la posibilidad de comprobar que no dejara indiferente a los pacientes, ni a los profesionales.

Violeta Moize

PRÓLOGO

La obesidad ha tenido un crecimiento exponencial en las últimas décadas, este crecimiento ha sido aún mayor en la población de niños y adolescentes. En él hay más de 2000 millones de adultos obesos, convirtiendo a la obesidad en un verdadero problema de salud y económico para todos los países del mundo.

La cirugía bariátrica es una opción terapéutica útil y efectiva para el tratamiento de la obesidad, cuando los tratamientos higiénicos dietéticos y médicos han fracasado.

A diferencia de otros tratamientos quirúrgicos y médicos una de las claves del éxito de la cirugía es el trabajo en equipo interdisciplinario tanto en la selección del paciente en le preoperatorio como en el seguimiento a largo plazo.

La participación del nutricionista cumple un rol trascendental en este tratamiento quirúrgico y se convierte en una piedra angular para el éxito del mismo. La participación activa del mismo debe de estar desde el primer día que el paciente concurre a la consulta y continuar en todo el proceso de descenso y mantenimiento de peso.

Sin duda que este libro viene a cumplir un rol clave en el tratamiento del paciente bariátrico y será guía no solo para especialistas de la nutrición sino que también para todos los integrantes del equipo interdisciplinario.

Dr. Pablo Omelanczuk

Para nuestros pacientes, quienes permanentemente nos generan inquietud en la búsqueda constante del conocimiento.

La obesidad ha sido reconocida como enfermedad por la OMS en 1979. En 1994 esta organización advierte sobre la epidemia creciente de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) y declara a la epidemia de obesidad como un problema sanitario global, reforzando el concepto de obesidad–enfermedad.

Desde principios de la década del 90, los epidemiólogos, basándose en NHANES III, definieron a la obesidad como una epidemia global (pandemia). La obesidad fue la primera de las ECNT caracterizada de este modo.

Según la OMS, el sobrepeso y la obesidad representan el sexto factor principal de riesgo de muerte en el mundo, con una mortalidad atribuida de 3,4 millones de defunciones anuales, y se asocian con el 44% de la carga de la DM tipo 2 (DM2), el 23% de las cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el 41% de algunos tipos de cáncer.

En 2014 la revista Lancet publicó que, entre 1980 y 2013, la proporción global de adultos con sobrepeso, es decir, aquellos con un IMC de 25 kg/m2 o más, aumentó de 28,8% a 36,9% en hombres y de 29,8% a 38% en mujeres.

En el grupo de niños y adolescentes, la prevalencia de sobrepeso y obesidad también ha aumentado. En países desarrollados el 23,8% de varones y el 22,6% de mujeres tiene sobrepeso/obesidad. En países en vías de desarrollo, la prevalencia aumentó de 8,1% a 12,9% en varones y de 8,4% a 13,4% en mujeres.

Según la OMS, el 61% de los adultos tiene sobrepeso u obesidad en las Américas, incluyendo EE. UU. y países no continentales. En América Latina, cerca de un cuarto de la población es obesa, y la prevalencia de obesidad ha aumentado en mayor magnitud en países como México, Argentina y Chile. Rivera JA informó que el 20%-25% de los niños y adolescentes (cero a 18 años) tienen sobrepeso u obesidad en América Latina. Se espera que el 81,9% de las personas adultas presenten sobrepeso u obesidad en el año 2030, en América Latina y el Caribe.

La obesidad mórbida (OM), definida por un Índice de Masa Corporal ≥ 40 Kg/m2 o ≥ a 35 sumada a comorbilidades, está relacionada con mayor mortalidad, riesgo de enfermedades asociadas y disminución de la calidad de vida.

El tratamiento de la OMS con medidas higiénico-dietéticas y fármacos no consigue, en la mayoría de los casos, pérdidas de peso suficientes para controlar adecuadamente las comorbilidades. Hasta ahora, la CB es el único tratamiento que consigue alcanzar estas expectativas a largo plazo.

Bibliografía

Kelly T, Yang W, Chen CS, Reynolds K, He J. «Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030». Int J Obes (Lond). 2008, 32: 14316.

National Institutes of Health Consensus Development Panel. «Gastrointestinal surgery for severe obesity. Consensus Development Conference Statement». Ann Intern Med. 1991, 115: 956.

Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C et ál. «Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013». Lancet, 2014 Aug 30:384 (9945): 766-81.

Organización Mundial de la Salud [homepage en internet] OMS. Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva N.° 311. 2012. [Extraído el tres de mayo de 2013]. [Disponible en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es].

Rivera JA, de Cossío TG, Pedraza LS, Aburto TC, Sánchez TG, Martorell R. «Childhood and adolescent overweight and obesity in Latin America: a systematic review». Lancet Diabetes Endocrinol. 2014, 2: 321-32. doi:10.1016/S2213-8587(13)70173-6.

World Health Organization (WHO). «Global status report on non communicable diseases 2014». Geneva, World Health Organization (WHO), 2014.

Indicaciones de cirugía bariátrica

Las indicaciones iniciales de la CB están basadas en la recomendación del National Institutes of Health (NIH) del año 1991, que considera a la cirugía como el procedimiento idóneo para el tratamiento de la obesidad mórbida, ya que los beneficios obtenidos con las diferentes técnicas quirúrgicas superan los riesgos de la intervención, y dados los pobres resultados obtenidos en estos pacientes con tratamientos convencionales. La cirugía estaría indicada en los pacientes que cumplan los siguientes requisitos:

IMC mayor o igual a 40 kg/m2; oIMC mayor o igual a 35kg/m2 y comorbilidades de alto riesgo, como alteraciones cardiopulmonares (apnea obstructiva del sueño, síndrome de hipoventilación y cardiopatía relacionada con la obesidad) o diabetes Mellitus severa.

El NIH publica en 1996 una «actualización del consenso 1991», donde agrega consideraciones sobre la cirugía en niños/adolescentes. Enuncia que hay varias publicaciones que, desde 1991, demuestran que las cirugías en estos pacientes están bien toleradas y los resultados en pérdida de peso son de buenos a excelentes. También remarca que, en estos pacientes, la pérdida de peso tiene además un beneficio social y que es fundamental el apoyo de la familia para el necesario seguimiento a largo plazo.

Desde entonces, hasta la actualidad, hay una evolución de los conocimientos científicos vinculados al tratamiento de la obesidad, diabetes tipo 2 (DM2) y de enfermedades asociadas.

En 2013 la Sociedad Americana de Endocrinología, la Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica, y la Sociedad Americana de Obesidad (AACE, ASMBS y TOS, respectivamente, por sus siglas en inglés), en las «guías prácticas para el manejo del paciente bariátrico», amplían las indicaciones, incluyendo a los siguientes pacientes para CB (ver en cuadro pág. 24):

IMC> 40 sin comorbilidades, sin riesgo quirúrgico excesivo.IMC mayor o igual a 35 kg/m2 y una o más comorbilidades relacionadas con la obesidad. Amplían el espectro de comorbilidades e incluyen las siguientes: diabetes tipo 2 (DM2), hipertensión arterial, dislipidemia, apnea obstructiva del sueño y síndrome de hipoventilación asociado a obesidad, síndrome de Pickwick, hígado graso o esteatohepatitis no alcohólica, pseudotumor cerebri, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), asma, enfermedad venosa, incontinencia urinaria severa, artritis debilitante y deterioro importante en la calidad de vida. Agregan a pacientes con IMC 30-34,9 kg/m2 con DM2 o síndrome metabólico, aunque aclaran que la evidencia es limitada por el número de sujetos estudiados y la falta de datos a largo plazo.

En 2014 un panel de expertos del Capítulo Europeo de la Federación Internacional de Cirugía de la Obesidad (IFSO-EC, por sus siglas en inglés) y la Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad (EASO, por sus siglas en inglés) publican las «guías europeas interdisciplinarias en cirugía bariátrica y metabólica».

Con respecto a las indicaciones de cirugía, utilizan los mismos criterios que ASMBS, 2013, con las siguientes consideraciones adicionales:

Edad: 18-60 años.La pérdida de peso como resultado del tratamiento intensificado antes de la cirugía (paciente que llega a un IMC por debajo del requerido para la CB) no constituye una contraindicación para la CB.La CB está indicada en pacientes que comienzan a reganar peso luego de la pérdida de peso sostenida a través de un programa de tratamiento convencional, incluso si el peso mínimo requerido para la cirugía aún no ha sido alcanzado.Sugieren considerar la reducción del umbral de IMC 2,5 puntos para individuos con genética asiática.Al igual que AACE/TOS/ASMBS, considera IMC 30-35 kg/m2 + DM2, según evaluación individual.

Las «guías europeas…» consideran en un apartado las indicaciones de cirugía en edades extremas.

En niños y adolescentes, sugieren las siguientes indicaciones:

IMC mayor o igual a 40 kg/m2 (o percentilo 99,5 para edad) y al menos una comorbilidad.La realización de un tratamiento de al menos seis meses en un centro especializado.Presentar madurez ósea y en su desarrollo.Ser capaz de comprometerse a una adecuada evaluación médica y psicológica antes y después de la cirugía, y a participar en un programa de tratamiento posquirúrgico multidisciplinario.CB puede ser considerada en síndromes genéticos como Prader-Willy después de una cuidadosa evaluación por un equipo experto.

Con respecto a pacientes mayores a 60 años de edad, sugieren que debe demostrarse una relación riesgo/beneficio favorable, en forma individual. El objetivo primario en esta población es la mejoría en la calidad de vida.

En el siguiente cuadro podemos observar un resumen de las indicaciones de CB de las sociedades científicas más importantes.

Resumen de las indicaciones de CB

A, B, C, D: grados de recomendación según la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos.

A pesar de la creciente evidencia de que la cirugía bariátrica/metabólica mejora la DM2, los algoritmos de tratamiento de la diabetes tipo 2 no incluyen opciones quirúrgicas, incluso en pacientes con obesidad severa. Debido a esto, en 2015 se convocó a la Segunda Reunión Cumbre en la Cirugía de la Diabetes (DSS-II), con el aval de las principales organizaciones científicas de la diabetes con el objeto de desarrollar directivas globales sobre los beneficios e indicaciones de la cirugía metabólica (CM). Sobre la base de la evidencia presentada, se elaboraron las siguientes indicaciones de CM:

La CM debe recomendarse para tratar la DM2 en pacientes con obesidad grado III (IMC ≥40 kg/m2), y en aquellos con clase II (IMC 35-39,9 kg/m2) cuando la hiperglucemia está inadecuadamente controlada por cambios en el estilo de vida y en la terapia médica óptima.La cirugía también debe considerarse para los pacientes con DM2 y obesidad clase i (IMC 30,0 a 34,9 kg/m2) si la hiperglucemia se controla de forma inadecuada a pesar del tratamiento médico óptimo, ya sea por medicamentos orales o inyectables (incluida la insulina).

Tipos de cirugía

La elección del tipo de cirugía dependerá de cada caso en particular, teniendo en cuenta: condiciones del paciente, comorbilidades, patrón de ingestas, objetivo terapéutico (por ejemplo, pérdida de peso y/o control glucémico), preferencias y riesgos de cada paciente, como así también disponibilidad local y experticia (del cirujano y de la institución).