Differenzialdiagnose für Heilpraktiker E-Book

Michael Herzog

• Herausgeber: Haug Fachbuch
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Deutsch

Seitenzahl: 214

Veröffentlichungsjahr: 2021

Beschreibung

Bevor Sie im Heilpraktiker-Alltag anhand von Symptomen Krankheiten diagnostizieren, müssen Sie bereits in der amtsärztlichen Überprüfung Ihr differenzialdiagnostisches Denken und Vorgehen unter Beweis stellen. Und genau das trainieren Sie optimal mithilfe dieses Kompendiums – klar strukturiert, auf das Wesentliche komprimiert und ganz intuitiv.

Verankern Sie Ihr für Prüfung und Praxis notwendiges differenzialdiagnostisches Wissen sicher im Kopf, ganz einfach durch:

• Mind-Maps: Sie führen übersichtlich und nachvollziehbar vom Symptom zu den möglichen Erkrankungen.
• Steckbriefe zu Erkrankungen: Sie erläutern neben den Leitsymptomen kurz und prägnant die Diagnostik und Besonderheiten. Weiterführende Hinweise bringen prüfungsrelevante Inhalte auf den Punkt.
• Kapitelbezogene Glossare: Sie liefern auf einen Blick alle notwendigen Informationen für die Prüfung.

In der 4., überarbeiteten und erweiterten Auflage wurden 11 Mind-Maps zu Leitsymptomen und 16 Steckbriefe zu Krankheitsbildern und Syndromen ergänzt.

Leseprobe

Differenzialdiagnose für Heilpraktiker

Kompendium mit Steckbriefen und Mind-Maps

Michael Herzog, Eva Lang, Jürgen Sengebusch,

4., überarbeitete und erweiterte Auflage

105 Abbildungen

Vorwort

Die Differenzialdiagnostik ist für uns ein Thema, das uns im Laufe vieler Jahre sehr ans Herz gewachsen ist – sowohl in der Lehrtätigkeit als auch im Umgang mit Patienten. Sie ist in sehr vielen Fällen das Herzstück der Befundung.

Der Begriff der Differenzialdiagnostik bezeichnet dabei gleich mehrere Aspekte: Einerseits geht es dabei darum, vom Patienten vorgetragene Beschwerden genau zu beleuchten und ein Symptom so exakt wie möglich zu hinterfragen, bis man seine Ausprägung beim Betroffenen klar erfasst hat.

Die Differenzialdiagnostik beschreibt aber auch ein Vorgehen in der Befundung – nämlich den konsequenten Weg vom Allgemeinen zum Spezifischen: Durch zielführende Fragen werden aus möglicherweise zunächst vagen Beschreibungen die substanziellen Informationen (z.B. die Ermittlung des Pathomechanismus) herauskristallisiert, um in einem weiteren Schritt möglicherweise zugrunde liegende Störungen immer mehr einzukreisen und schließlich zu einem möglichst kleinen Pool infrage kommender Verdachtsdiagnosen zu gelangen. Bestenfalls lässt sich durch weitere Differenzierung ein konkreter Verdacht oder sogar eine abgesicherte Diagnose ermitteln.

Die Differenzialdiagnostik bietet also eine nahezu universelle Struktur für ein Schritt-für-Schritt-Verfahren in der Befundung. Sie hilft dabei, strukturiert und zielführend zu arbeiten. Und sie zeigt – sollte sich ein Verdacht nicht bestätigen – die Alternativen auf, die dann zu verfolgen sind.

Mittlerweile legen wir die 4. Auflage dieses Buches vor. Ermutigt hat uns zu dieser Entscheidung v.a. der große Zuspruch vieler Leser.

Wie auch bei den vorangegangenen Neuauflagen haben wir viele inhaltliche und auch didaktische Aspekte intensiv und lange diskutiert, abgewogen und abgeglichen. Bewährtes haben wir belassen, aber auch Neuerungen eingebunden: Einige der bereits vorab beleuchteten Symptome haben wir nochmals spezifiziert, andere hinzugenommen und somit das Inhaltsspektrum erweitert. Entscheidend war und ist uns dabei, die unseres Erachtens wichtigsten Ausgangssymptome, die dem Praktiker im Alltag und dem Anwärter in der Überprüfung begegnen, zu berücksichtigen. Neu ist ein Abschnitt zur Psychiatrie. Damit möchten wir der zunehmenden Bedeutung dieses Bereichs gerecht werden.

Das vorhandene „Schritt-für-Schritt-Denksystem“, das den Leser durch das Buch führt, haben wir weiter verfeinert und an vielen Stellen Aktualisierungen vorgenommen bzw. Inhalte gestrafft.

Auch dieses Mal sind wir zwar einerseits zufrieden mit dem Manuskript, andererseits aber auch davon überzeugt, dass damit nicht der Schlusspunkt gesetzt sein wird. Das Thema ist einfach zu spannend und zu facettenreich, um sich auszuruhen und nicht noch weiter daran zu feilen.

Wir hoffen weiterhin, dass die Leser gut mit diesem Buch arbeiten können und dass ein Funke dieser „detektivischen Lust“, die der Differenzialdiagnostik innewohnt, überspringt.

Senden, Lienen und Münster im Herbst 2021

Michael Herzog, Eva Lang und Jürgen Sengebusch

Inhaltsverzeichnis

Titelei

Vorwort

Teil I Allgemeines

1 Einleitung

1.1 Erst sammeln, dann gewichten

1.2 Beispiele für differenzialdiagnostische Überlegungen

1.3 Differenzialdiagnostik – selbst im Notfall

1.4 Der Weg ist oft das Ziel

1.5 Umwege sind kein Indiz für Unwissenheit

1.6 Mut zur Lücke?

2 Zum Aufbau dieses Buches

2.1 Mind-Maps

2.2 Komprimierte Pathologie

Teil II Differenzialdiagnosen als Mind-Maps

3 Mind-Maps alphabetisch

3.1 Anämie

3.2 Antriebsarmut, Müdigkeit, Schwäche

3.3 Armschmerzen

3.4 Aszites

3.5 Bauchschmerzen

3.5.1 Bauchschmerzen (nach Lokalisation)

3.5.2 Bauchschmerzen (nach Organen)

3.6 Beinschmerzen

3.7 Blässe

3.8 Blut im Stuhl

3.9 Blutungsneigung

3.10 Bradykardie

3.11 BSG-Veränderungen

3.12 Depressive Verstimmung

3.13 Diarrhö

3.13.1 Diarrhö (nach Organen)

3.13.2 Diarrhö (nach Art der Diarrhö)

3.14 Dysphagie

3.15 Dyspnoe

3.15.1 Dyspnoe (nach Art der Dyspnoe)

3.15.2 Dyspnoe (nach Organen)

3.16 Erbrechen

3.16.1 Erbrechen (nach Organsystemen)

3.16.2 Erbrechen (nach Art des Erbrochenen)

3.17 Fieber/Veränderungen der Körpertemperatur

3.18 Gangstörungen

3.19 Gelenkschmerzen

3.20 Gewichtsveränderungen

3.20.1 Gewichtsabnahme

3.20.2 Gewichtszunahme

3.21 Gynäkomastie

3.22 Hämaturie

3.23 Hämoptoe/Hämoptysen

3.24 Halsvenenstau

3.25 Heiserkeit

3.26 Hepatomegalie

3.27 Herzrhythmusstörungen

3.28 Husten/Auswurf

3.29 Hypertonie

3.30 Hypotonie

3.31 Ikterus

3.32 Infektanfälligkeit

3.33 Knochenschmerzen

3.34 Konjunktivitis (Keratokonjunktivitis, Iritis)

3.35 Kopfschmerzen

3.36 Leistungsabfall, Antriebsschwäche

3.37 Libido-/Potenzstörungen, erektile Dysfunktion

3.38 Lymphknotenschwellung

3.39 Menstruationsstörungen

3.40 Miktionsveränderungen

3.41 Obstipation

3.42 Ödeme

3.42.1 Ödeme (Beine)

3.42.2 Ödeme (nach Pathomechanismus)

3.43 Polyneuropathie

3.44 Pruritus

3.45 Rückenschmerzen

3.45.1 Rückenschmerz (oben)

3.45.2 Rückenschmerz (unten)

3.46 Schlafstörungen

3.47 Sehstörungen

3.47.1 Sehstörungen (nach Ursache)

3.47.2 Sehstörungen (nach Art der Störung)

3.48 Splenomegalie

3.49 Synkope

3.50 Tachykardie

3.51 Thoraxschmerzen

3.52 Tremor

3.52.1 Tremor (nach Ursache)

3.52.2 Tremor (primär/sekundär neurologisch)

3.53 Vertigo

3.54 Zyanose

Teil III Organsysteme und ihre Differenzialdiagnosen

4 Diagnostische Grundlagen im Überblick

5 Gastrointestinaltrakt, primärer Verdauungstrakt

5.1 Ösophagus

5.1.1 Achalasie

5.1.2 Hiatushernie

5.1.3 Mallory-Weiss-Syndrom

5.1.4 Ösophagitis

5.1.5 Ösophagusdivertikel

5.1.6 Ösophaguskarzinom

5.2 Magen

5.2.1 Akute Gastritis

5.2.2 Chronische Gastritis

5.2.3 Ulcus pepticum

5.2.4 Magenkarzinom

5.2.5 Pylorusstenose

5.3 Dünndarm

5.3.1 Zöliakie/Sprue

5.3.2 Morbus Crohn

5.3.3 Benigner Tumor (Polyp)

5.3.4 Mechanischer Ileus

5.3.5 Paralytischer Ileus

5.3.6 Karzinoidsyndrom

5.4 Dickdarm

5.4.1 Divertikulose

5.4.2 Divertikulitis

5.4.3 Colitis ulcerosa

5.4.4 Kolonkarzinom

5.4.5 Akute Appendizitis

5.5 Infektionskrankheiten mit vorrangiger Manifestation im Gastrointestinaltrakt

5.5.1 Bakterienruhr (Shigellose, Shigellenruhr)

5.5.2 Cholera

5.5.3 Enterohämorrhagische Escherichia-coli-Stämme (EHEC)

5.5.4 Infektiöse Gastroenteritis

5.5.5 Lamblien/Giardiasis

5.5.6 Noroviren

5.5.7 Rotaviren

5.5.8 Salmonellose

5.5.9 Typhus abdominalis

6 Anhangsorgane Verdauungstrakt

6.1 Leber

6.1.1 Fettleber/Steatosis hepatis

6.1.2 Hepatitis

6.1.3 Leberzirrhose

6.1.4 Primäres Leberzellkarzinom

6.1.5 Alkoholismus/Alkoholkrankheit

6.1.6 Alkoholisches Delirium

6.2 Infektionskrankheiten mit vorrangiger Manifestation in der Leber

6.2.1 Akute Virushepatitis

6.2.2 Gelbfieber

6.2.3 Leptospirose

6.3 Gallensystem

6.3.1 Akute Cholangitis

6.3.2 Akute Cholezystitis

6.3.3 Gallenblasen-/Gallengangskarzinom

6.3.4 Cholelithiasis

6.4 Pankreas

6.4.1 Chronische Pankreatitis, Pankreasinsuffizienz

6.4.2 Akute Pankreatitis

6.4.3 Pankreaskopfkarzinom

7 Urogenitaltrakt

7.1 Glossar

7.2 Niere

7.2.1 Akute Glomerulonephritis

7.2.2 Glomerulopathie

7.2.3 Nephrolithiasis

7.2.4 Nierenarterienstenose

7.2.5 Nierenzyste

7.2.6 Zystenniere

7.2.7 Nierenkarzinom/Hypernephrom

7.2.8 Wilms-Tumor/Nephroblastom

7.2.9 Chronische Niereninsuffizienz/Urämie

7.3 Ableitende Harnwege

7.3.1 Akute Pyelonephritis

7.3.2 Zystitis

7.3.3 Chronische Pyelonephritis

7.3.4 Harnblasenkarzinom

7.4 Genitale

7.4.1 Endometriose

7.4.2 Adnexitis

7.4.3 Zervixkarzinom

7.4.4 Korpus-/Endometriumkarzinom

7.4.5 Hodentorsion

7.4.6 Benigne Prostatahypertrophie (BPH)

7.4.7 Hodentumor

7.4.8 Prostatakarzinom

7.4.9 Mammakarzinom (Brustkrebs)

7.5 Infektionskrankheiten mit vorrangiger Manifestation im Genitaltrakt

7.5.1 Gonorrhö

7.5.2 Lues

8 Respirationstrakt

8.1 Steckbrief und Glossar

8.2 Lungen

8.2.1 Kehlkopfkarzinom

8.2.2 Akute Bronchitis

8.2.3 Chronische Bronchitis

8.2.4 Asthma bronchiale

8.2.5 Bronchialkarzinom

8.2.6 Pancoast-Tumor

8.2.7 Bronchiektasen

8.2.8 Atelektasen

8.2.9 Lungenembolie

8.2.10 Lungenemphysem

8.2.11 Akutes Lungenödem

8.2.12 Pneumonie/Lobärpneumonie

8.2.13 Fibrosen

8.2.14 Akute Sarkoidose/Löfgren-Syndrom

8.2.15 Chronische Sarkoidose/Morbus Boeck

8.3 Pleuren

8.3.1 Pneumothorax

8.3.2 Pleuramesotheliom

8.3.3 Pleuritis sicca

8.3.4 Pleuritis exsudativa

8.3.5 Pleuraerguss

8.4 Atmungsstörungen

8.4.1 Schlafapnoe-Syndrom

8.5 Infektionskrankheiten mit vorrangiger Manifestation im Respirationstrakt

8.5.1 Diphtherie

8.5.2 Epiglottitis durch Haemophilus influenzae Typ b (Hib)

8.5.3 Influenza

8.5.4 Covid-19 (Coronavirus-Infektion)

8.5.5 Legionellose

8.5.6 Ornithose/Psittakose

8.5.7 Pertussis

8.5.8 Q-Fieber

8.5.9 Tuberkulose/Lungentuberkulose

9 Herz-Kreislauf-System

9.1 Herz

9.1.1 Aortenklappeninsuffizienz

9.1.2 Aortenklappenstenose

9.1.3 Mitralklappeninsuffizienz

9.1.4 Mitralstenose

9.1.5 Linksherzinsuffizienz

9.1.6 Rechtsherzinsuffizienz

9.1.7 Herzrhythmusstörungen

9.1.8 Koronare Herzkrankheit (KHK)

9.1.9 Angina pectoris

9.1.10 Herz-/Myokardinfarkt

9.1.11 Bakterielle Endokarditis

9.1.12 Endocarditis lenta

9.1.13 Pericarditis sicca

9.1.14 Pericarditis exsudativa

9.1.15 Akutes rheumatisches Fieber

9.2 Gefäße

9.2.1 Hypertonie

9.2.2 Hypotonie

9.2.3 Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)

9.2.4 Aortenaneurysma – abdominell oder thorakal

9.2.5 Varikosis

9.2.6 Chronisch-venöse Insuffizienz (CVI)

9.2.7 Thrombophlebitis

9.2.8 Phlebothrombose

9.2.9 Arteriitis temporalis/Morbus Horton

9.2.10 Sinusvenenthrombose

9.2.11 Subarachnoidalblutung

10 Blut

10.1 Steckbrief und Glossar

10.2 Erkrankungen der Erythrozyten: Anämien

10.2.1 Blutungsanämie

10.2.2 Eisenmangelanämie

10.2.3 Hämolytische Anämien

10.2.4 Megaloblastäre Anämien

10.2.5 Renale Anämie

10.2.6 Tumor-/Entzündungsanämie

10.3 Erkrankung der Leukozyten

10.3.1 Akute lymphatische/myeloische Leukämie (ALL/AML)

10.3.2 Chronische lymphatische Leukämie (CLL)

10.3.3 Chronische myeloische Leukämie (CML)

10.3.4 Morbus Hodgkin

10.3.5 Non-Hodgkin-Lymphome

10.3.6 Plasmozytom (Multiples Myelom)

10.4 Blutungsneigung

10.4.1 Hämorrhagische Diathese

10.5 Infektionskrankheiten mit vorrangig hämatologischer Manifestation

10.5.1 Malaria

10.5.2 AIDS

10.5.3 Mononukleose

11 Endokrinologie und Stoffwechsel

11.1 Steckbrief und Glossar

11.2 Inselapparat des Pankreas

11.2.1 Diabetes mellitus

11.3 Schilddrüse

11.3.1 Hyperthyreose

11.3.2 Thyreotoxische Krise

11.3.3 Hypothyreose

11.3.4 Hypothyreotes Koma/Myxödemkoma

11.3.5 Schilddrüsenkarzinom

11.3.6 Akute Thyreoiditis

11.3.7 Hashimoto-Thyreoiditis

11.4 Nebenschilddrüse

11.4.1 Hyperparathyreoidismus

11.4.2 Hypoparathyreoidismus

11.5 Nebennieren

11.5.1 Morbus Cushing/Cushing-Syndrom

11.5.2 Morbus Addison/Addison-Krise

11.5.3 Conn-Syndrom

11.5.4 Phäochromozytom

11.6 Hypothalamus und Hypophyse

11.6.1 Diabetes insipidus

12 Nervensystem und Sinnesorgane

12.1 Steckbrief und Glossar

12.2 Zentrales Nervensystem

12.2.1 Apoplex

12.2.2 Transitorische ischämische Attacke (TIA)

12.2.3 Schädel-Hirn-Traumata (SHT)

12.2.4 Epiduralblutung

12.2.5 Akute Subduralblutung

12.2.6 Chronische Subduralblutung

12.2.7 Morbus Parkinson/Parkinson-Syndrom

12.2.8 Epilepsie – Status epilepticus

12.3 Peripheres Nervensystem/systemische Störungen

12.3.1 Multiple Sklerose (MS)

12.3.2 Chorea minor (Chorea Sydenham)

12.3.3 Polyneuropathie (PNP)

12.3.4 Bandscheibenvorfall (Prolaps)

12.3.5 Cauda-equina-Syndrom (Reithosenphänomen)

12.3.6 Amyotrophe Lateralsklerose (ALS)

12.4 Infektionskrankheiten mit vorrangiger Manifestation im Nervensystem

12.4.1 Borreliose

12.4.2 Botulismus

12.4.3 Meningitis

12.4.4 Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)

12.4.5 Poliomyelitis

12.4.6 Tetanus

12.4.7 Tollwut

12.5 Sehstörungen/Augenerkrankungen

12.5.1 Akutes Glaukom

12.5.2 Iritis/Iridozyklitis

12.5.3 Katarakt

12.5.4 Konjunktivitis

12.5.5 Netzhautablösung

12.5.6 Makuladegeneration

13 Bewegungs- und Stützapparat, rheumatischer Formenkreis

13.1 Steckbrief und Glossar

13.2 Rheumatischer Formenkreis

13.2.1 Reaktive Arthritis/Morbus Reiter

13.2.2 Arthrosen

13.2.3 Morbus Bechterew/Spondylitis ankylosans

13.2.4 Chronische Polyarthritis/rheumatoide Arthritis

13.2.5 Sjögren-Syndrom

13.3 Systemische Erkrankungen

13.3.1 Systemischer Lupus erythematodes

13.3.2 Progressive systemische Sklerodermie

14 Haut

14.1 Glossar

14.2 Hautkrankheiten

14.2.1 Kontaktekzem

14.2.2 Urtikaria

14.2.3 Quincke-Ödem

14.2.4 Mykosen

14.2.5 Neurodermitis/atopisches Ekzem/atopische Dermatitis

14.2.6 Psoriasis

14.3 Thermische Hautschädigungen

14.3.1 Erfrierung

14.3.2 Verbrennung

14.4 Infektionskrankheiten mit vorrangig dermatologischer Manifestation

14.4.1 Erysipel

14.4.2 Herpes simplex

14.4.3 Impetigo contagiosa

15 Infektionskrankheiten

15.1 Übersicht

15.2 Kinderkrankheiten

15.2.1 Scharlach

15.2.2 Masern

15.2.3 Mumps

15.2.4 Ringelröteln

15.2.5 Röteln

15.2.6 Rötelnembryopathie

15.2.7 Windpocken

16 Psychiatrie

16.1 Steckbrief und Glossar

16.2 Affektive, neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen

16.2.1 Lavierte Depression (somatische Depression)

16.2.2 Dissoziative Störung (körperliche Dissoziation, hysterische Neurose, Konversionsneurose)

16.2.3 Halluzinationen

16.2.4 Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

16.2.5 Bipolare Störung (affektive Psychose, Zyklothymie)

16.3 Organische psychische Störungen

16.3.1 Korsakow-Syndrom (Korsakow-Psychose)

16.3.2 Frontalhirnsyndrom

16.3.3 Demenz

16.3.4 Morbus Alzheimer/Alzheimer-Krankheit

16.4 Essstörungen

16.4.1 Anorexia nervosa

16.4.2 Bulimia nervosa

Teil IV Anhang

17 Übersicht Notfälle

18 Übersicht Laborwerte

19 Abkürzungsverzeichnis

20 Literaturverzeichnis

Autorenvorstellung

Anschriften

Sachverzeichnis

Impressum/Access Code

Teil I Allgemeines

1 Einleitung

2 Zum Aufbau dieses Buches

1 Einleitung

1.1 Erst sammeln, dann gewichten

Die Differenzialdiagnostik ist ein Kernelement der Anamnese und der Untersuchung des Patienten: Sie kann helfen, strukturiert und zielführend zu arbeiten. Und sie zeigt – sollte sich ein Verdacht nicht bestätigen – die Alternativen auf, die dann zu verfolgen sind.

Dabei ist die Differenzialdiagnostik nicht gleichzusetzen mit der Anamnese. In der Anamnese werden über das Gespräch relevante Erinnerungen, Kenntnisse und auch Mutmaßungen des Patienten zu sich selbst, zu seinen Lebensumständen, zu möglichen vorliegenden Befunden u. Ä. ermittelt.

Die Anamnese ist in diesem Sinne ein Prozess des Sammelns – zunächst meist eher allgemein und im Folgenden immer zielgerichteter. Die Differenzialdiagnostik hingegen ist in erster Linie ein Prozess des Gewichtens. Dasselbe gilt auch für die anderen Möglichkeiten der Befunderhebung, auf die wir uns – teilweise in Kooperation mit Ärzten – stützen: Hierzu gehören z.B. körperliche Untersuchungsverfahren, Labordaten oder auch die Ergebnisse von bildgebenden Verfahren (z.B. Endoskopiebilder).

Die Differenzialdiagnose ist besonders dann angezeigt, wenn keine akute Ausschlussdiagnose möglich ist. In der Praxis heißt das beispielsweise, zunächst einen akuten und/oder lebensbedrohlichen Zusammenhang auszuschließen, um anschließend sorgfältig (und durchaus auch unter Einsatz von Ruhe und Zeit) abzuwägen, zu differenzieren.

1.2 Beispiele für differenzialdiagnostische Überlegungen

Ein Problem vieler Befundlagen ist, dass Symptome bei zahlreichen verschiedenen Erkrankungen auftauchen und/oder auf ganz unterschiedliche Organsysteme hinweisen können. Wir müssen vor so einem Hintergrund also häufig entscheiden: Wie geht es weiter? Welchen der denkbaren Wege wähle ich in der weiterführenden Befragung oder Untersuchung des Patienten?

Das wichtigste Instrument, um hier möglichst zielsicher und effektiv Schlüsse zu ziehen, ist eine gute Differenzialdiagnostik. So gilt es:

Wichtiges von Unwichtigem trennen. Beispielsweise sind eingangs in der Regel Fragen der Sozialanamnese oder nach weit zurückliegenden Ereignissen wenig zielführend; akute Beschwerden, Verschlimmerungen oder neu hinzugekommene Symptome hingegen oft wegweisend.

Wahrscheinliches von Unwahrscheinlichem trennen. Sie sollten z.B. Häufigkeiten von Erkrankungen (besonders in Bezug auf das Geschlecht, Alter oder die Konstitution des Patienten) bedenken:

Ihnen wird selten ein junger Patient mit einer Divertikulitis vorgestellt werden, während dieser eher Polypen zeigen könnte.

Bei einer jüngeren Frau mit neurologischen Auffälligkeiten denken wir eher an eine Multiple Sklerose (MS), beim älteren Mann eher an ein Parkinson-Syndrom.

Ein Kind mit Leukämiesymptomen wird eher eine akute (ALL), ein alter Mensch eher eine chronische lymphatische Leukämie (CLL) zeigen.

Gravierende Geschehen vor weniger gefährliche Erkrankungen stellen. Beispielsweise muss erst ein tumoröses Geschehen ausgeschlossen werden, bevor Sie sich mit dem Krankheitsbild eines Reizdarms befassen.

Leicht Ermittelbares vor aufwendige Verfahren stellen. Sie sollten z.B. beim Gedanken an ein Plasmozytom zunächst die Möglichkeit eines (selbst durchzuführenden) auffälligen Ergebnisses zur Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) benennen, bevor Sie Spezialtests oder kostenintensive Verfahren veranlassen.

Schlüsselfragen finden. Sie sollten z.B. nicht versuchen, Allgemeinbefunde zu erheben (z.B. unspezifische Entzündungsparameter), wenn diese nicht differenzierend – also weichenstellend – wirken können.

Zwischenergebnisse absichern und als neuen Startpunkt erkennen. Sie sollten im Verlauf der Befunderhebung resümieren: z.B. bewerten, welche der bisher ermittelten Ergebnisse eher unspezifisch sind, welche aber unbedingt weiter verfolgt und/oder weiter ausdifferenziert werden sollten. In diesem Sinne ist es häufig hilfreich, die Ursachen bestimmter Zwischenergebnisse (z.B. einer sicheren Anämiediagnose) zu differenzieren (Art der Anämie, mögliche Ursachen) und von diesem Punkt aus die weiteren Überlegungen zu starten.

Wenn Sie diese Aspekte beherzigen, trennen Sie leichter „Spreu und Weizen“ und unterscheiden rascher zwischen vordergründig imposanter, aber letztlich vielleicht wenig dramatischer Symptomatik. So kreisen Sie das Geschehen Schritt für Schritt ein und legen eine Struktur an, die Ihnen hilft, in Praxis und Prüfung gezielt und nachvollziehbar alle Eventualitäten zu beleuchten und ins rechte Licht zu rücken.

1.3 Differenzialdiagnostik – selbst im Notfall

Gelegentlich erleben wir, dass die Bedeutung der Differenzialdiagnostik angesichts eines drohenden Notfalls verworfen wird.

Aber selbst die Notfalldiagnose ist nicht selten eine Differenzialdiagnostik. So kann es sein, dass sich ein Patient mit einer eindrucksvollen Verletzung vorstellt, die er sich gerade zugezogen hat, Sie aber erkennen, dass Symptome auftreten, die nicht originär diesem Trauma zuzuordnen sind, sondern z.B. auf eine sich entwickelnde Schocksituation hindeuten. Nur bei der gezielten Differenzierung des Schocks bekommen Sie wertvolle und lebenswichtige Hinweise zur Lagerung des Patienten und für das weitere Vorgehen.

1.4 Der Weg ist oft das Ziel

Gleichwohl aber kennen wir eine Vielzahl von Symptomen, die derartig diffus oder umfassend sind, dass wir die Ursache nur durch sorgfältige weitere Betrachtungen von Begleitsymptomen und anderen Befunden aufspüren können.

Der Diagnostiker mag enttäuscht sein, wenn der Weg zum Ziel ein längerer ist. Das gilt insbesondere für Prüflinge, die noch auf die Praxis zugehen wollen und in der Prüfung ihre diagnostische Kompetenz unter Beweis stellen müssen. Es kommt die Befürchtung auf, dass man nicht rasch genug zum Ziel gelangt, sich zu oft in „Sackgassen“ begibt, sich zu lange mit Fragen aufhält, die nicht zum Ziel zu führen scheinen.

Hierzu sei an dieser Stelle kurz erwähnt, dass man mit jeder Ausschlussdiagnose dem Ergebnis ebenfalls ein Stückchen näherkommt. Wenn ich weiß, dass eine Annahme unwahrscheinlich geworden oder sogar auszuschließen ist, kreise ich das Ziel einer handfesten (Verdachts-)Diagnose immer mehr ein.

In der Heilpraktikerüberprüfung bedeutet das beispielsweise, die verschiedenen Wege aufzudecken und zu erklären, warum welcher Gedanke bevorzugt und andere zunächst zurückgestellt werden. Dabei ist es empfehlenswert, diese Gedanken laut zu äußern und zur Diskussion zu stellen. Wenn Prüfer diesen Weg für schlüssig halten und nachvollziehen können, ist Ihnen als Heilpraktikeranwärter mehr geholfen, als wenn Sie sofort, aber wenig nachvollziehbar zum Ziel kommen.

1.5 Umwege sind kein Indiz für Unwissenheit

Umwege werden sicher dann notwendig, wenn das, wonach man zunächst schaut, – das Wahrscheinlichste – nicht zutrifft. Besonders, wenn die Aspekte „Bedrohlichkeit, Wahrscheinlichkeit und Therapierbarkeit“ bei einer Anamnese bereits in den Hintergrund gerückt sind, ist differenzialdiagnostisches Können gefragt, um Stück für Stück dem Ziel näher zu kommen.

Differenzialdiagnostische Systeme und Schemata sind hier wie ein Sieb, das so lange bearbeitet wird, bis das Ergebnis isoliert in Augenschein tritt. Der Vorgang endet also im besten Fall, wenn nur noch eine Diagnose infrage kommt oder die verbleibenden Möglichkeiten allesamt dieselben Maßnahmen erfordern.

Somit gelangen Sie an einen Punkt, der den Anforderungen einer Naturheilpraxis und Heilpraktikerüberprüfung standhalten sollte.

1.6 Mut zur Lücke?

Schemata zur Differenzialdiagnose helfen Ihnen bei diesem Vorgehen – besonders dann, wenn sie bereits in sich schlüssig und stringent aufgebaut sind. Dazu müssen sie nicht komplett sein. Vielmehr kann der Anspruch, alle auch nur erdenklichen Ideen für ein Ausgangssymptom unter ein Dach bringen zu wollen, verwirren und von der gezielten Diagnosefindung wegführen.

In diesem Buch werden keine Schemata mit zahllosen Zusatzinformationen aufgezeigt: Wir haben uns für eine Auswahl entschieden, die die wichtigsten und wahrscheinlichsten Differenzialdiagnosen umfasst. Dabei haben wir versucht, sowohl den Alltag des Heilpraktikers als auch die Überprüfung des Heilpraktikeranwärters im Blick zu haben.

2 Zum Aufbau dieses Buches

Dieses Buch umfasst 3 Teile:

die Einleitung mit einigen grundlegenden Hinweisen zur Differenzialdiagnostik (Kap. ▶ 1 und Kap. ▶ 2)

einen großen Pool wichtiger Differenzialdiagnosen in der Darstellung als Mind-Maps (Kap. ▶ 3)

eine zielorientierte komprimierte Darstellung zur Pathologie mit Charakterisierungen wichtiger Krankheitsbilder, geordnet nach Organsystemen (ab Kap. ▶ 4)

2.1 Mind-Maps

Für den 2. Teil haben wir 54 Symptome ausgewählt, die wir differenzialdiagnostisch betrachten. Die Auswahl entspricht den Erfahrungen aus Heilpraktikerüberprüfungen und hat darüber hinaus große Praxisrelevanz, erhebt aber keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

In allen Darstellungen gehen wir von einem links genannten Symptom aus und differenzieren über mehrere Schritte bis zur Diagnose. Dabei gehen wir nicht einheitlich vor, weil eine absolute Standardisierung den differenzierten Blick einschränken würde. Mit anderen Worten: Viele Ausgangssymptome erfordern spezifische Denk- und Differenzierungsschritte, die vor der eingeschränkten Betrachtung eines möglicherweise betroffenen Organs oder einer zugrunde liegenden Erkrankung erfolgen müssen. Nur so gelangen Sie fundiert und seriös ans Ziel. In Heilpraktikerüberprüfungen wird diese strukturierte Schritt-für-Schritt-Denkweise geschätzt und honoriert.

Arbeiten Sie mit diesem Buch, werden Sie also sehen, dass viele Mind-Maps in der 2. oder 3. vertikalen Ebene unterschiedlich angelegt sind ( ▶ Tab. 2.1 ).

Tab. 2.1 

Aufbau der Mind-Maps.

Beschreibung

Beispiel

Im einfachsten Fall können wir direkt von einem Ausgangssymptom auf verschiedene Organ(system)e schließen – z.B. in der Mind-Map zu Diarrhö.

▶ Abb. 3.14

Ebenso gelangen Sie aber im selben Fall über die Präzisierung des Symptoms zu weiteren Erkenntnissen und Schlussfolgerungen.

▶ Abb. 3.15

Bei der Betrachtung anderer Symptome (z.B. Bauchschmerzen) sollten Sie zunächst die Lokalisation präzisieren.

▶ Abb. 3.5

Zudem empfiehlt sich oft (wie auch im Beispiel Bauchschmerzen), ein weiteres Symptom abzufragen, um dann zielführend auf die Erkrankungen zu blicken, die als Ursachen in Betracht kommen. Wir sprechen hier von typischen „Symptom-Zwillingen“ oder „-Drillingen“. Ein Gespür für diese Kombinationen ist ein höchst effizientes Werkzeug in der Befundung!

–

An anderer Stelle wiederum ist eine erste Differenzierung über den Zeitablauf oder den Auslöser eines Symptoms sehr hilfreich – z.B. bei der Dyspnoe.

▶ Abb. 3.17

Insbesondere für den Lernenden fördert es das Verständnis enorm, wenn der Pathomechanismus, der einem Symptom zugrunde liegt, als Entscheidungskriterium mitbedacht wird (vgl. nochmals das Beispiel Diarrhö.)

▶ Abb. 3.15

Die allermeisten Mind-Maps benennen in der vorletzten vertikalen Ebene eine konkrete mögliche Differenzialdiagnose. Um diese weiter präzisieren zu können, sind weitere Symptome genannt, die diese Annahme untermauern. Sie sehen – ohne Kasten dargestellt – weitere Leitsymptome der Erkrankung. Auch hier kann es aus fachlichen Erwägungen kleine Unterschiede zwischen verschiedenen Mind-Maps geben.

–

In den grafischen Darstellungen kommt ein Farbleitsystem zum Tragen ( ▶ Abb. 2.1), das bei der schnellen Orientierung helfen kann. So sind z.B. Hinweise auf den Bereich „Nieren, Harnwege, Genitale“ stets violett eingefärbt.

Akute Notfälle – mit unmittelbarem Handlungsbedarf (112) – sind mit einem roten Punkt versehen. Situationen, bei denen es je nach Ausprägung um einen Notfall handeln kann, sind mit einem orangenen Punkt versehen.

Abb. 2.1 Farbleitsystem in den Mind-Maps.

2.2 Komprimierte Pathologie

Den Mind-Maps schließt sich ein Kapitel an, in dem wir die Pathologie der angesprochenen Organ(system)e und Erkrankungen nochmals in kompakter Darstellung untermauern. Diese kompakte Darstellung wurde von uns bewusst gewählt, um sie damit zielsicher zur Differenzierung von Symptomen einsetzen zu können. Sie erhebt deshalb nicht den Anspruch einer umfassenden Beschreibung des jeweiligen Krankheitsbilds. Zudem verzichten wir – mit Ausnahme weniger Hinweise – auf die Darstellung von Therapiemöglichkeiten. Hier können Sie also bei Bedarf nachschlagen.

Zu jedem Organsystem finden Sie zunächst einen Steckbrief mit den wichtigsten Leit- und Alarmsymptomen sowie den Befunden aus klinischer Untersuchung, Labor und weiteren (z.B. bildgebenden) Verfahren. Schlüsselbegriffe werden in einem kleinen zugehörigen Glossar definiert, Laborparameter erläutert. Im Anschluss daran werden alle wichtigen Erkrankungen, die in den Mind-Maps zu finden sind, kurz und bündig beschrieben. Weniger relevante Krankheiten sind im Glossar charakterisiert.

Teil II Differenzialdiagnosen als Mind-Maps

3 Mind-Maps alphabetisch

3 Mind-Maps alphabetisch

3.1 Anämie

▶ Abb. 3.1

Abb. 3.1 Anämie.

3.2 Antriebsarmut, Müdigkeit, Schwäche

▶ Abb. 3.2

Abb. 3.2 Antriebsarmut, Müdigkeit, Schwäche.

3.3 Armschmerzen

▶ Abb. 3.3

Abb. 3.3 Armschmerzen.

3.4 Aszites

▶ Abb. 3.4

Abb. 3.4 Aszites.

3.5 Bauchschmerzen

3.5.1 Bauchschmerzen (nach Lokalisation)

▶ Abb. 3.5

Abb. 3.5 Bauchschmerzen (nach Lokalisation): Oberbauch.

Bauchschmerzen (nach Lokalisation): Unterbauch.

3.5.2 Bauchschmerzen (nach Organen)

▶ Abb. 3.6

Abb. 3.6 Bauchschmerzen (nach Organen).

3.6 Beinschmerzen

▶ Abb. 3.7

Abb. 3.7 Beinschmerzen.

Fortsetzung

3.7 Blässe

▶ Abb. 3.8

Abb. 3.8 Blässe.

3.8 Blut im Stuhl

▶ Abb. 3.9

Abb. 3.9 Blut im Stuhl.

Fortsetzung

3.9 Blutungsneigung

▶ Abb. 3.10

Abb. 3.10 Blutungsneigung.

Fortsetzung

3.10 Bradykardie

▶ Abb. 3.11

Abb. 3.11 Bradykardie.

3.11 BSG-Veränderungen

▶ Abb. 3.12

Abb. 3.12 BSG-Veränderungen.

Fortsetzung

3.12 Depressive Verstimmung

▶ Abb. 3.13

Abb. 3.13 Depressive Verstimmung (ohne Unterteilung in leichte, mittelgradige und schwere Depression sowie depressive Episode).

Fortsetzung

3.13 Diarrhö

3.13.1 Diarrhö (nach Organen)

▶ Abb. 3.14

Abb. 3.14 Diarrhö (nach Organen).

Fortsetzung

3.13.2 Diarrhö (nach Art der Diarrhö)

▶ Abb. 3.15

Abb. 3.15 Diarrhö (nach Art der Diarrhö).

3.14 Dysphagie

▶ Abb. 3.16

Abb. 3.16 Dysphagie.

3.15 Dyspnoe

3.15.1 Dyspnoe (nach Art der Dyspnoe)

▶ Abb. 3.17

Abb. 3.17 Dyspnoe (nach Art der Dyspnoe).

Fortsetzung

3.15.2 Dyspnoe (nach Organen)

▶ Abb. 3.18

Abb. 3.18 Dyspnoe (nach Organen).

Fortsetzung

3.16 Erbrechen

3.16.1 Erbrechen (nach Organsystemen)

▶ Abb. 3.19

Abb. 3.19 Erbrechen (nach Organsystemen).

Fortsetzung

3.16.2 Erbrechen (nach Art des Erbrochenen)

▶ Abb. 3.20

Abb. 3.20 Erbrechen (nach Art des Erbrochenen).

Fortsetzung

3.17 Fieber/Veränderungen der Körpertemperatur

▶ Abb. 3.21

Abb. 3.21 Fieber/Veränderungen der Körpertemperatur.

Fortsetzung

3.18 Gangstörungen

▶ Abb. 3.22

Abb. 3.22 Gangstörungen.

Fortsetzung

3.19 Gelenkschmerzen

▶ Abb. 3.23

Abb. 3.23 Gelenkschmerzen.

3.20 Gewichtsveränderungen

3.20.1 Gewichtsabnahme

▶ Abb. 3.24

Abb. 3.24 Gewichtsabnahme.

3.20.2 Gewichtszunahme

▶ Abb. 3.25

Abb. 3.25 Gewichtszunahme.

3.21 Gynäkomastie

▶ Abb. 3.26

Abb. 3.26 Gynäkomastie.

Fortsetzung

3.22 Hämaturie

▶ Abb. 3.27

Abb. 3.27 Hämaturie.

Fortsetzung

3.23 Hämoptoe/Hämoptysen

▶ Abb. 3.28

Abb. 3.28 Hämoptoe/Hämoptysen.

3.24 Halsvenenstau

▶ Abb. 3.29

Abb. 3.29 Halsvenenstau.

3.25 Heiserkeit

▶ Abb. 3.30

Abb. 3.30 Heiserkeit.

3.26 Hepatomegalie

▶ Abb. 3.31

Abb. 3.31 Hepatomegalie.

3.27 Herzrhythmusstörungen

▶ Abb. 3.32

Abb. 3.32 Herzrhythmusstörungen.

Fortsetzung

3.28 Husten/Auswurf

▶ Abb. 3.33

Abb. 3.33 Husten/Auswurf.

Fortsetzung

3.29 Hypertonie

▶ Abb. 3.34

Abb. 3.34 Hypertonie.

3.30 Hypotonie

▶ Abb. 3.35

Abb. 3.35 Hypotonie.

3.31 Ikterus

▶ Abb. 3.36

Abb. 3.36 Ikterus.

3.32 Infektanfälligkeit

▶ Abb. 3.37

Abb. 3.37 Infektanfälligkeit.

Fortsetzung

3.33 Knochenschmerzen

▶ Abb. 3.38

Abb. 3.38 Knochenschmerzen.

3.34 Konjunktivitis (Keratokonjunktivitis, Iritis)

▶ Abb. 3.39

Abb. 3.39 Konjunktivitis (Keratokonjunktivitis, Iritis).

3.35 Kopfschmerzen

▶ Abb. 3.40

Abb. 3.40 Kopfschmerzen.

Fortsetzung

3.36 Leistungsabfall, Antriebsschwäche

▶ Abb. 3.41

Abb. 3.41 Leistungsabfall, Antriebsschwäche.

3.37 Libido-/Potenzstörungen, erektile Dysfunktion

▶ Abb. 3.42

Abb. 3.42 Libido-/Potenzstörungen, erektile Dysfunktion.

3.38 Lymphknotenschwellung

▶ Abb. 3.43

Abb. 3.43 Lymphknotenschwellung.

3.39 Menstruationsstörungen

▶ Abb. 3.44

Abb. 3.44 Menstruationsstörungen.

3.40 Miktionsveränderungen

▶ Abb. 3.45

Abb. 3.45 Miktionsveränderungen.

3.41 Obstipation

▶ Abb. 3.46

Abb. 3.46 Obstipation.

3.42 Ödeme

3.42.1 Ödeme (Beine)

▶ Abb. 3.47

Abb. 3.47 Ödeme (Beine).

3.42.2 Ödeme (nach Pathomechanismus)

▶ Abb. 3.48

Abb. 3.48 Ödeme (nach Pathomechanismus).

Fortsetzung

3.43 Polyneuropathie

▶ Abb. 3.49

Abb. 3.49 Polyneuropathie.

3.44 Pruritus

▶ Abb. 3.50

Abb. 3.50 Pruritus.

3.45 Rückenschmerzen

▶ Abb. 3.51

Abb. 3.51 Rückenschmerzen.

Fortsetzung

3.45.1 Rückenschmerz (oben)

▶ Abb. 3.52

Abb. 3.52 Rückenschmerz oben.

3.45.2 Rückenschmerz (unten)

▶ Abb. 3.53

Abb. 3.53 Rückenschmerz unten.

3.46 Schlafstörungen

▶ Abb. 3.54

Abb. 3.54 Schlafstörungen.

Fortsetzung

3.47 Sehstörungen

3.47.1 Sehstörungen (nach Ursache)

▶ Abb. 3.55

Abb. 3.55 Sehstörungen (nach Ursache).

Fortsetzung

3.47.2 Sehstörungen (nach Art der Störung)

▶ Abb. 3.56

Abb. 3.56 Sehstörungen (nach Art der Störung).

Fortsetzung

3.48 Splenomegalie

▶ Abb. 3.57

Abb. 3.57 Splenomegalie.

3.49 Synkope

▶ Abb. 3.58

Abb. 3.58 Synkope.

Fortsetzung

3.50 Tachykardie

▶ Abb. 3.59

Abb. 3.59 Tachykardie.

Fortsetzung

3.51 Thoraxschmerzen

▶ Abb. 3.60

Abb. 3.60 Thoraxschmerzen.

Fortsetzung

3.52 Tremor

3.52.1 Tremor (nach Ursache)

▶ Abb. 3.61

Abb. 3.61 Tremor (nach Ursache).

3.52.2 Tremor (primär/sekundär neurologisch)

▶ Abb. 3.62

Abb. 3.62 Tremor (primär/sekundär neurologisch).

3.53 Vertigo

▶ Abb. 3.63

Abb. 3.63 Vertigo.

Fortsetzung

3.54 Zyanose

▶ Abb. 3.64

Abb. 3.64 Zyanose.