Lecciones de cirugía E-Book

EDGAR NÚÑEZ

• Herausgeber: Universidad Peruana Cayetano Heredia-UPCH
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Spanisch

Seitenzahl: 758

Veröffentlichungsjahr: 2024

Beschreibung

Es un texto de consulta y de cabecera para todo estudiante que aspire a ser cirujano, quien esté en proceso o quien ya lo es. Es una de las obras más completas sobre la evolución de la cirugía en el mundo. Su autor, el reconocido médico cirujano Edgar Núñez Huerta, ha realizado un trabajo histórico y minucioso que, desde su vasta experiencia, integra, fundamenta y proyecta temas quirúrgicos generales y específicos que abarcan diferentes patologías. El libro esta organizado en diez capítulos en los que se aborda desde el manejo pre y posoperatorio, los procedimientos miniinvasivos  hasta las condiciones del paciente que va ser operado; asimismo, reflexiona sobre los nuevos paradigmas quirúrgicos y las tácticas de avanzada, entre otros temas de interés.

Leseprobe

LECCIONES DE CIRUGÍA

EDGAR NÚÑEZ HUERTA

LECCIONES DECIRUGÍA

Lecciones de cirugía© Edgar Núñez Huerta

De esta edición:© Universidad Peruana Cayetano Heredia - Fondo Editorial CayetanoAv. Honorio Delgado 430, San Martín de Porres,Lima 150135, Perú

[email protected]://fondoeditorial.cayetano.edu.pe

Primera edición Digital: febrero de 2024

Producción editorial: Fondo Editorial Cayetano

Prohibida la reproducción de este libro por cualquier medio, totalo parcialmente, sin permiso expreso de los editores.

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2024-01444

ISBN: 978-612-5139-02-3

Al maestro, profesor,Dr. Víctor Baracco Gandolfo

A todos los que se esfuerzan por aprender y enseñar enbeneficio de los enfermos.

A la secretaria, señorita Marisol Monzón Lucano,por soportar cotidianamente los altibajos emocionales ypresiones laborales, devolviendo siempre con una sonrisa ungesto de cariño, porque sin su silencio y eficiente trabajo nohubiese sido posible recopilar los datos incluidos en este libro.

Contenido

PRÓLOGO

PREFACIO

INTRODUCCIÓN

Capítulo I

CONSIDERACIONES MÉDICASEN EL PACIENTE QUIRÚRGICO

Dolor y cirugía

Abdomen agudo

Nutrición y cirugía

Antibióticos y Cirugía

SIDA y cirugía

Cáncer y cirugía

Anestesiología y cirugía

Imágenes y cirugía

Tecnología y cirugía

Capítulo II

PROCEDIMIENTOS MINIINVASIVOS

Laparoscopía

Endoscopía

Percutáneos

Capítulo III

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Colostomías

Laparoscopía de avanzada

Capítulo IV

PROBLEMAS QUIRÚRGICOS ESPECÍFICOS

Tratamiento no operatorio o conservador en los traumatismos abdominales cerrados

Traumatismo hepático

Capítulo V

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICODE ORIGEN INFLAMATORIO

Colecistitis aguda

Enfermedad diverticular o diverticulosis

Pancreatitis aguda

Capítulo VI

MEJOR CONOCIMIENTO EN LA ATENCIÓNDE PACIENTES CRÍTICOS

Control de daños en el traumatismo abdominal

Capítulo VII

TÁCTICAS QUIRÚRGICAS DE AVANZADA

Colecistectomía dificultosa o difícil

Capítulo VIII

NUEVOS PARADIGMAS QUIRÚRGICOS

Cirugía mayor ambulatoria

Trasplante de órganos

Capítulo IX

COMPLICACIONES ABDOMINALES GRAVES

Lesión de la vía biliar

Fístula enterocutánea posoperatoria

Capítulo X

CONTROVERSIAS QUIRÚRGICAS

Hernioplastia inguinal convencional o abierta frente a la laparoscópica

Observación versus operación en el manejo de las hernias inguinales en adultos mayores

Anastomosis biliodigestiva: coledocóduodenal frente a la hepáticoyeyunal

Colecistectomía laparoscópica en colecistitis aguda: tratamiento temprano frente al conservador

¿Colostomía o ileostomía? frente a la protección anastomótica colorrectal

Enseñanza de la cirugía

Error en cirugía

Cirugía defensiva versus la asertiva

La especialización: pro y contras

Aspectos éticos en cirugía

EPÍLOGO

Prólogo

Al recibir el encargo del Dr. Edgar Núñez Huerta, me sentí muy halagado. El haberme formado en la Escuela Quirúrgica de Cayetano Heredia me ha dado el privilegio de conocer y apreciar las cualidades del Dr. Núñez, a quién reconocemos como uno de los representantes distinguidos de la escuela que formara el maestro Dr. Víctor Baracco Gandolfo. Resalto en él su vocación docente y permanente interés en contribuir con diversas publicaciones al quehacer quirúrgico.

Al recorrer los diferentes capítulos en los que está organizado el libro, se puede apreciar que cubre desde el manejo pre y posoperatorio hasta las condiciones del paciente que va a ser operado; asimismo, cuida cada detalle en su manejo, lo que garantiza un buen resultado. En las palabras del profesor Dr. Víctor Baracco: «el cirujano es un clínico que opera», con lo que reafirmaba la necesidad de estar preparado en todos los saberes de la clínica, la nutrición, las enfermedades metabólicas, las infecciones y el manejo de antibióticos. En resumen, debemos conocer las comorbilidades que puede tener nuestro paciente y que repercuten en los resultados de la cirugía. Todo ello es abordado en este texto con sabiduría y con la experiencia vivida.

Hay tópicos que, por el impresionante avance tecnológico, merecen la pena resaltar: del diagnóstico clínico y del laboratorio predominante hasta los años ochenta se pasó al uso de la ecografía como método auxiliar y, una década después, al aparecer la tomografía y luego la resonancia con imágenes de alta resolución, se pudieron tomar decisiones que posiblemente impactaron en disminuir las cirugías innecesarias (que en los reportes operatorios se denominaban Sin Alteraciones Significativas, SAS). Esto es de vital trascendencia, pues se ofrece cada vez el ideal de una cirugía segura, que se basa en una sólida formación clínica, muchas horas de práctica en salas de simulación, de técnica operatoria y la experiencia directa en la sala de operaciones. Todo ello contribuye a un excelente desempeño quirúrgico que beneficia al paciente.

Algo especial a resaltar en el libro es la visión histórica del devenir de la ciencia, los nuevos descubrimientos y su aplicación en la cirugía; y lo más importante es que obliga al cirujano a estar actualizado tanto en los conocimientos como en las habilidades y destrezas en las nuevas técnicas para no quedar fosilizado en el pasado.

En palabras del autor: «Los cirujanos, dada la importancia del trabajo que realizan, están obligados a actuar con especial responsabilidad y sentido ético, circunstancias que lo obligan a dar una valoración periódica del proceso de educación continua y permanente efectuada para mantener un nivel de competencia profesional adecuado». Esta es una característica explícita en el perfil del cirujano del presente y del futuro que nos describe el Dr. Núñez.

Por lo que auguro que el lector joven, los cirujanos en formación y los que ya hemos transitado unos años en la práctica quirúrgica encontraremos en este libro una importante información que nos motivará a una mejora permanente en nuestro quehacer.

Por último, felicito al profesor Dr. Edgar Núñez Huerta por concretar en este libro su pasión por la cirugía y su indiscutible vocación por la docencia universitaria.

Dr. Enrique Castañeda SaldañaRectorUniversidad Peruana Cayetano Heredia

Prefacio

Los libros no dan sabiduría, ellos solos no aplacarán jamás la ansiedad humana. Los mejores libros no se han formado leyendo otros libros, sino mezclándose con la acción, viviendo intensamente, aprendiendo en el trabajo, en el dolor, en la abnegación y en el desinterés.Juan Benjamín Terán

¿Qué ha ocurrido en el mundo de la cirugía a lo largo de estos últimos cincuenta años? Una verdadera revolución. Cambios notables como fruto del tesón de sus protagonistas, a veces de la clarividencia y de esa buena suerte y sagacidad que Horace Walpole llamó serendipity.

Es necesario señalar que en toda ciencia hay puntos de inflexión, que irrumpen en la historia con nuevos bríos, rumbos y avances.

En este medio siglo transcurrido, aparece la alta tecnología que permite sostener artificialmente las funciones vitales (terapia intensiva, circulación extracorpórea, hemodiálisis, asistencia respiratoria mecánica, nutricional, quirófanos híbridos, endoscopía flexible, entre otros). Se han realizado trasplantes de órganos, se ha superado la resistencia bacteriana a los antibióticos, se han conocido mejor los tratamientos de muchas patologías, las imágenes y la ultraespecialización han optimizado resultados diagnósticos y terapéuticos, ha aparecido la informática biomédica, ha aumentado la expectativa de vida de la población y la morbimortalidad ha disminuido considerablemente, por lo que se puede afirmar que la edad promedio del ser humano aumentará significativamente y con mejor calidad de vida.

La cirugía mínimamente invasiva ha permitido disminuir los tiempos de recuperación y las complicaciones posquirúrgicas en muchas intervenciones. La telemedicina y la robótica han dotado de nuevas herramientas a los cirujanos, y han permitido el desarrollo de intervenciones a distancia con un alto nivel de precisión. Se han redefinido los límites entre vida y la muerte.

La atención de la salud se considera como un derecho humano. La propuesta bioética produjo en la práctica médica el cambio más trascendente: el paciente reconquistó su identidad moral como agente de sí mismo, puede y debe evaluarse lo que percibe, siente, desea y sueña según valores propios e intransferibles.

La cirugía se fue fragmentando y han aparecido especialistas y subespecialistas, lo que permite obtener mejores resultados. Al parecer, el cirujano general tiende a desaparecer.

El inglés se ha transformado en la lengua única científica internacional. Los cirujanos actuales que no lo dominan acceden con retraso y de segunda mano a los nuevos adelantos y conocimientos que se producen continuamente. La comunicación, a través de la tecnología, a distancia y en tiempo real permite conferencias, consultas y asesoramiento entre grandes centros y otros de pequeña complejidad.

La industria al servicio de la cirugía es poderosa y constantemente se está perfeccionando y avanzando. Se imponen algoritmos de decisión que se basan en conceptos de costo-eficacia y que disminuyen la posibilidad de decisión médica personanalizada.

Sin embargo, se debe tener muy presente que, en cirugía, los progresos logrados en los últimos cincuenta años han sido superiores y más importantes que los obtenidos en los milenios precedentes. Por ello, es vital el desarrollo de la tecnología y su incorporación a la técnica quirúrgica.

La evolución de la cirugía se ha dado gradualmente en las últimas décadas. Esto ha afectado la forma de enseñarla y de aprenderla. Dicha evolución ha configurado un verdadero cambio de paradigmas. La cirugía cambia, el cirujano evoluciona, pero el bienestar y la salud de los pacientes continúan siendo la única preocupación.

He sido testigo de esta evolución; por lo tanto, considero que mi trabajo —producto de una sabia y bien aprovechada experiencia durante medio siglo— debe ser compartido con generosa humildad a los cirujanos, sobre todo a los más jóvenes. He sido desprendido en trasvasar sin retaceos la experiencia y el estilo de una honestidad personal y científica de la cual el discípulo debe apropiarse.

Sin embargo, no solo es imprescindible la experiencia sino también la capacidad para transmitirla de manera sencilla y didáctica. No enseña el que puede o el que quiere —como suele ocurrir— sino que verdaderamente enseña el que sabe.

Este libro es una reflexión generacional que comparte las principales innovaciones, experiencias, observaciones, controversias y conceptos prácticos, que se confrontan en el quehacer cotidiano. La fortaleza de lo que a continuación describo lo proporciona la convivencia diaria con la cirugía y la docencia universitaria en el Hospital Nacional Cayetano Heredia y en la Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. He tenido la oportunidad de disfrutar de una actitud crítica, es decir manteniéndome en una prudente ambivalencia de actor y espectador, postura que me ha permitido progresar corrigiendo y evitando errores, eludiendo juicios clínicos prematuros y reconociendo mis propias limitaciones. Durante estos años, he procurado no ser tan modesto que devalúe algunas ocurrencias del pasado ni tan soberbio que sobrevalore otras. Está en mi espíritu el elevado deseo de haber encendido alguna vocación quirúrgica al mostrar las maravillas que a diario hacen los cirujanos de nuestro país en su práctica asistencial, académica, de investigación y de docencia.

Espero que la lectura de este libro sea útil a los cirujanos que la consultan, de fácil comprensión y que les ayude a pensar y desarrollar el buen juicio quirúrgico. Quien lea este texto será quien juzgue si lo he logrado. A ellos y ellas, y especialmente a los cirujanos jóvenes, dedicó este libro, porque siempre se abre uno con mucha expectativa y se cierra con provecho.

El autor

Introducción

José Ortega y Gasset decía: «La ciencia es solo un ideal. La de hoy corrige a la de ayer, y la de mañana a la de hoy». Con esta sencilla, pero sugestiva frase, ejemplifico el porqué de la necesidad de actualizar temas que son considerados como clásicos.

La medicina es una ciencia cuyo protagonista es el hombre. Tiene, por ende, una importante dimensión social y humana en el nuevo enfoque de la formación de la profesión médica. Requiere, sin lugar a duda, una formación sistemática basada en los principios y las normas de las disciplinas bioéticas, cuyo desarrollo se impone ante los vertiginosos avances de los conocimientos y las tecnologías biomédicas.

Decía el profesor argentino José María Mainetti: «La medicina es ciencia, arte y conciencia; si se descuida la ciencia, se pierde la luz; si se descuida el arte, se pierde la acción; y si se descuida la conciencia, se pierde el alma». La cirugía es una práctica moral y todo cirujano debe poseer en su armamentarium un compás ético para poder guiar de manera efectiva sus acciones. Básicamente, un cirujano debe ser competente en el arte y la ciencia de la cirugía y ser confiable desde el punto de vista ético y moral. Debe, ante todo, ser buen hombre y la sociedad le exige algo más, que sea sabio, santo, mago, profeta y sacerdote.

Los cambios de esta dimensión social en el último medio siglo han sido relevantes, espectaculares y han afectado a la formación del cirujano. Entre los aspectos estrictamente sociales, encontramos la relación médico-paciente, la calidad de vida, la extensión de la asistencia quirúrgica y la formulación del derecho a la salud.

Mi experiencia como cirujano y profesor universitario en un hospital-escuela avala una fuerte vocación de docente asistencial, una actitud ética y amor por los enfermos. Estas circunstancias me permitieron formar juicios sólidos sobre algunos aspectos de la cirugía que hoy, con mayor claridad, expongo.

Lecciones de cirugía integra, fundamenta y proyecta el estado actual de algunos importantes conocimientos científicos de la especialidad. Algunas perlas que configuran toda una joya para exhibirla ante las generaciones futuras para que tengan modelos, ejemplos y no se equivoquen.

A lo largo de estos diez capítulos, trato temas quirúrgicos generales y específicos que abarcan diferentes patologías. En el aspecto estructural, el orden de los capítulos ofrece lógica y coherencia centradas en peculiaridades: asistenciales, de tecnología, académicos y controversiales.

Para terminar, rescato un hermoso pensamiento de Max Weber: «Todas las experiencias históricas confirman esta verdad: el hombre no habría logrado lo posible si no hubiera intentado una y otra vez alcanzar lo imposible».