Manual de Electrocardiografía Código Efrahin E-Book

Alberto Díaz Sosa

• Herausgeber: Distribuna Editorial Médica
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Spanisch

Seitenzahl: 206

Veröffentlichungsjahr: 2023

Beschreibung

Código EFRAHIN presenta la clave para la interpretación ágil y completa del electrocardiograma. Para hacer más dinámico el aprendizaje, se diseñó por partes y capítulos secuenciales con el método EFRAHIN, que recuerda siete pasos fundamentales para hacer un adecuado acercamiento a la oportuna interpretación del electrocardiograma. Este manual está diseñado con el objetivo de entrenar al personal profesional en salud en la interpretación rápida, esquemática y secuencial del electrocardiograma a través de las características de los trazados, rompiendo el esquema tradicional utilizado: la memoria fotográfica. Garantiza la interpretación de un electrocardiograma en menos de tres minutos y el reconocimiento de una arritmia en menos de cuatro segundos.

Leseprobe

MANUAL DE ELECTROCARDIOGRAFÍA

CÓDIGO EFRAHIN:

la clave para la interpretación del electrocardiograma

Alberto Díaz Sosa, MD

Instructor BLS, ACLS, PALS

Aspirante a magíster en Educación para Profesionales de la Salud

Director, Centro de Entrenamiento Médico Cataleya

Los autores y colaboradores presentan temas de actualidad en los cuales los procedimientos y la dosificación de los medicamentos están tomados de las recomendaciones actuales que aparecen en la literatura universal. Por lo tanto, ante los posibles errores humanos o cambios en la medicina, ni los autores ni los colaboradores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de esta obra garantiza que la información contenida en ella sea precisa o completa, y tampoco son responsables de los posibles errores u omisiones de resultados con la información obtenida. Sería recomendable recurrir a otras fuentes de información para tener certeza de que la misma en este escrito es precisa.

Esto es de particular importancia en relación a los fármacos nuevos o de uso no frecuente. Sería recomendable también consultar a las empresas farmacéuticas para conseguir información adicional si es necesario.

MANUAL DE ELECTROCARDIOGRAFÍA. CÓDIGO

EFRAHIN: LA CLAVE PARA LA INTERPRETACIÓN

DEL ELECTROCARDIOGRAMA © 2022 GRUPO DISTRIBUNA

ISBN impreso: 978-958-5577-60-2

ISBN digital: 978-958-5577-61-9

AUTOR

Álberto Díaz Sosa, MD

CORRECCIÓN DE ESTILO

Andrés Mantilla Meluk

COORDINACIÓN EDITORIAL

Laura Rubiano Velasco

Ligia Villarraga Peña

DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN

Javier ParraMarcela Torres Caballero

IMÁGENES E ILUSTRACIONES

David Antonio Avella Gutiérrez

Andrea Del Pilar Ramírez Guerrero

Conversión ePub: Lápiz Blanco S.A.S.

Hecho en Colombia

Made in Colombia

GRUPO DISTRIBUNA

Carrera 9 B n°. 117A-05

Bogotá - Colombia

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Apartado Aéreo: 265006

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HECHO DEPÓSITO LEGAL

Prohibida la reproducción parcial o total del material editorial o gráfico de esta publicación sin previa autorización escrita del editor. El esfuerzo y entrega de médicos colegas hicieron posible terminar este proyecto. Fotocopiarlo es una forma de irrespetarse e irrespetar el trabajo y dignidad de los autores.

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LA EDITORIAL

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¿POR QUÉ PUBLICAMOS?

Nos motiva construir contenidos, información y conocimiento con excelencia y responsabilidad social. Exhortamos a nuestros lectores a aceptar el desafío de hacer de este cúmulo de valiosa información, experiencia, evidencia e investigación, plasmado en nuestros libros o procesos académicos facilitados, un elemento de impacto en el entorno social y asistencial donde cada uno se encuentre, y de esta manera poder brindar a la comunidad mayores y mejores posibilidades de calidad de vida.

DEDICATORIA

Primero, al Todopoderoso Dios y Rey de reyes, quien a través de su Espíritu Santo me regaló la fuerza, la sabiduría y el discernimiento solicitado en oración para iniciar y concluir este manual.

A mi hermoso hijo, Samuel David Díaz Ayazo, que me ha regalado parte de su tiempo; haré todo lo posible para compensártelo.

A nuestros pacientes, que representan el eje de nuestra profesión. A mis colegas, a mis profesores, a aquellos que me han permitido en algunos espacios el honor y la confianza de ser su docente.

A todo el personal del sector salud y a todos los futuros profesionales y técnicos en salud, quienes me inspiraron para hacer esta revisión y aportar mis análisis sobre este maravilloso tema.

Alberto Díaz Sosa, MD

A nuestro hijo Emilio: para ti, todo nuestro amor y dedicación.

John Alexander Conta, MDCarolina Pérez Chona, MD

COLABORADORES INVITADOS

Diana Marcela Barbosa Zamudio

MédicaMagíster en Epidemiología ClínicaInstructora BLS-ACLS, Centro de Entrenamiento Médico Cataleya RCPAutora del capítulo: 8. Frecuencia

Carolina Pérez Chona

MédicaAutora del capítulo: 12. Isquémicos

John Alexander Conta

Médico internista y cardiólogoAutor del capítulo: 12. Isquémicos

CONTENIDO

Prólogo

Agradecimientos

Parte I. El corazón

1. Anatomía

Alberto Díaz Sosa, MD

2. Del sistema de conducción al electrocardiograma

Alberto Díaz Sosa, MD

3. Recursos para evaluar el corazón

Alberto Díaz Sosa, MD

Parte II. El electrocardiograma

4. Generalidades

Alberto Díaz Sosa, MD

5. Trazado electrocardiográfico normal

Alberto Díaz Sosa, MD

Parte III. Interpretación y reporte

6. Calidad diagnóstica y el esquema EFRAHIN

Alberto Díaz Sosa, MD

7. Eje eléctrico

Alberto Díaz Sosa, MD

8. Frecuencia

Diana Marcela Barbosa Zamudio, MD

9. Ritmo normal

Alberto Díaz Sosa, MD

10. Arritmias

Alberto Díaz Sosa, MD

11. Hipertrofias (crecimientos)

Alberto Díaz Sosa, MD

12 Isquémicos

Carolina Pérez Chona, MD; John Alexander Conta, MD

13. Indicadores de otros trastornos

Alberto Díaz Sosa, MD

Código EFRAHIN. La clave para la interpretación del electrocardiograma

Láminas de referencia electrónica

Bibliografía

PRÓLOGO

Tengo el enorme agrado, y al mismo tiempo la inmensa responsabilidad, de presentar esta gran obra de la educación en medicina, cuyo autor no solo es un excelente amigo médico, de cuya amistad me ufano, de amplia experiencia en el ejercicio de la medicina en el área del cuidado intensivo y las urgencias, sino, además, un académico con las mejores cualidades y la más amplia experiencia en la enseñanza de temas de gran interés en el ejercicio de la medicina, como el soporte vital básico y avanzado, la interpretación de los gases arteriales, el estado ácido-básico, los electrólitos y, en este caso particular, la lectura interpretada del electrocardiograma.

El excelente método que desarrolló para la enseñanza de la electrocardiografía se separa del método tradicional de la enseñanza basado en la memorización fotográfica de trazados y se centra más en la comprensión de los fenómenos fisiológicos y patológicos que subyacen a dichos trazados, para lograr de esta manera interpretar su significado y tomar las conductas más adecuadas que deban seguirse en cada caso. El autor desarrolló un método que denominó Código EFRAHIN, en el cual se aprende a calcular el Eje eléctrico, la Frecuencia cardíaca, el Ritmo normal, las Arritmias, las Hipertrofias, la Isquemia y los iNdicadores de otros trastornos. En el texto, se hace una excelente correlación entre la anatomía circulatoria y la anatomía de los sistemas especializados en la producción y conducción de los impulsos eléctricos y su importancia en el acoplamiento excitación/contracción. También se hace una excelente explicación de cómo esta anatomía ayuda a ubicar las áreas del corazón lesionadas durante la isquemia cardíaca.

Un tema de semejante tamaño en el ejercicio de la medicina requiere ser aprendido y comprendido de la mejor manera posible, y es en este punto donde siento la responsabilidad de invitarlos a leer esta obra, que cambiará por siempre la manera en que abordamos la interpretación de los electrocardiogramas para el beneficio de nuestros pacientes y la satisfacción profesional personal.

Agradezco el espacio que se me brindó para compartir con los lectores mi apreciación sobre esta magnífica obra y felicitar al autor por su excelente trabajo.

Luis Alfredo Montenegro Ortiz

AGRADECIMIENTOS

Durante mi ejercicio profesional, me he cruzado con muchísimos seres humanos maravillosos, que han hecho parte de mi formación después de la universidad. Me encantaría tenerlos a todos en este espacio; sin embargo, mi memoria no es tan poderosa como mi corazón, donde con un cariño sincero y genuino los tengo guardados a todos.

Agradezco especialmente a Diana Marcela Barbosa Zamudio por la motivación como motor de arranque para cada uno de los momentos en los que necesité de tu buen corazón; gracias por permanecer.

A Editorial Distribuna, gracias por creer en este proyecto.

Al Hospital Departamental de Granada, Meta, Colombia.

A estos eminentes profesionales que participaron con amor y sinceridad, de manera directa o indirecta, aportando conceptos valiosos para esta obra:

Dr. Luis Alfredo Montenegro

Dr. Javier Robles Ñera

Dr. Orlando Villanueva

Dr. Norton Pérez

Dr. José Valentín Camargo

Dr. Ricardo Arango

Dr. Manuel Ramírez

Dr. John Alexander Conta

Enf. Paola Villa

Enf. Lucero Sandoval

Enf. Jasbleidy Franco Martínez

Sra. Bertha Serna

Dra. Ruth Gómez Gómez

Dra. Andrea Ruiz Camacho

Dra. Carolina Pérez Chona

Dra. Lorena Hernández Sánchez

Dr. Libardo Varón Yazo

Dr. Diego Barón Quintero

Dr. Óscar Núñez

PARTE I.

EL CORAZÓN

1 ANATOMÍA

Alberto Díaz Sosa, MD

❚ La bomba muscular

El corazón es un órgano hecho de músculo, configurado en 4 cavidades que funcionan como una bomba mecánica colectora y eyectora de sangre, para surtir las necesidades tisulares de toda la economía humana.

Tiene un sistema eléctrico propio y especializado, que le permite moverse rítmicamente y mantener un paso adecuado, con frecuencia de llenado y expulsión controlada. Dicha función y expulsión de potenciales de este sistema eléctrico hacia la superficie puede ser evaluado a través de un sistema sencillo de registro, llamado electrocardiograma.

En este capítulo encontraremos cómo la anatomía del corazón, en especial su irrigación, nos permite conocerlo desde los distintos puntos de vista de evaluación en un electrocardiograma: las derivaciones.

❚ Localización, forma y peso

Su tamaño es similar al de un puño, con apariencia de un cono truncado, que tiene un peso aproximado de 250 gramos en la mujer y de 300 gramos en el hombre adulto.

Su forma cónica tiene una dirección en tres planos, o podemos decir también una triple oblicuidad: con la base hacia arriba y el vértice hacia abajo, lo que hace que tenga dirección de arriba abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia adelante, lo que genera un eje que es compatible en dirección con la ubicación de los polos negativo y positivo de la derivada frontal II en el electrocardiograma.

Está localizado en el tórax, en un espacio llamado mediastino, que es la parte media de la cavidad torácica, en la cual el corazón ocupa su parte más central e inferior. Casi dos terceras partes del corazón se sitúan en la mitad izquierda del tórax y la zona que ocupa con exactitud vista desde la cara anterior del tórax se le denomina región o área precordial.

Se encuentra situado por detrás del esternón y delante del esófago, la aorta y la columna vertebral. A ambos lados del corazón están los pulmones; este descansa sobre el diafragma, músculo que separa las cavidades torácica y abdominal.

El corazón se encuentra dentro de una bolsa denominada pericardio. La bolsa pericárdica tiene dos hojas: una interna, llamada visceral, que está en íntima relación con la superficie cardíaca, y otra externa, llamada parietal, que está fijada a los grandes vasos que salen del corazón. Entre ambas hojas existe una escasa cantidad de líquido para evitar su roce cuando late, llamado líquido pericárdico. La superficie más externa del pericardio está fijada a las estructuras próximas mediante ligamentos. Así, está unido por estos ligamentos al diafragma, la columna vertebral y la pleura de ambos pulmones.

❚ Configuración externa

Revisaremos la configuración externa del corazón visto desde dos caras: anterior o esternocostal y posterior o diafragmática, separadas por el borde agudo del corazón por su lado derecho; sin embargo, ambas caras se continúan sin límite visible por el lado izquierdo formando el denominado borde obtuso. En ambas caras, anterior y posterior, se identifica claramente cerca de la base del corazón el surco auriculoventricular, también llamado surco coronario.

Cara anterior

Desde la cara anterior o esternocostal podemos describir la base, en la cual se encuentra la salida de los grandes vasos, la arteria pulmonar y, por detrás de esta, la arteria aorta, los dos grandes vasos encargados de iniciar la circulación mayor y menor. Estos dos grandes vasos ocultan las aurículas en la cara anterior y se encuentran arropados o protegidos por dos segmentos musculares huecos, de paredes delgadas, dependientes de las aurículas, a manera de una coronilla, denominadas orejuelas.

Dos tercios de la cara anterior corresponden al ventrículo derecho y un tercio, al ventrículo izquierdo. Estos están separados uno del otro por el surco interventricular anterior, que se corresponde hacia adentro con el tabique interventricular; por este trascurre la arteria descendente anterior, rama de la arteria coronaria izquierda, y que se encarga de la vascularización de las caras septal y anterior del ventrículo izquierdo, como lo veremos más adelante en la vascularización del corazón. Se aprecia el vértice cardíaco o ápex, que corresponde al ventrículo izquierdo (Figura 1).

Cara posterior

En la cara posterior o diafragmática, el elemento que más llama la atención al realizar una primera vista panorámica es el surco interventricular posterior, que divide desde atrás ambos ventrículos, que también se corresponde en la profundidad con el tabique interventricular, por el cual trascurre la arteria descendente posterior, rama de la arteria coronaria derecha, y que se encarga de la irrigación de la cara posterior e inferior del corazón. En la cara posterior, la porción de espacio que ocupa cada ventrículo es igual. La base vista desde atrás está ocupada prácticamente en su totalidad por las aurículas, a la derecha de la base; es decir, en la aurícula derecha se evidencia la desembocadura de las venas cavas superior e inferior. La parte izquierda de la base está ocupada por la aurícula izquierda, donde se evidencia la desembocadura de las cuatro venas pulmonares, dos a la derecha y dos a la izquierda de esta aurícula, que deja entre ellas una cara lisa que se relaciona íntimamente con el esófago; esta relación anatómica permite la evaluación del corazón a través de imágenes realizadas por la vía digestiva, como el caso del ecocardiograma. Estas venas pulmonares transportan la sangre oxigenada desde el pulmón hasta el corazón, con lo que se completa la circulación menor, para que esta sangre sea distribuida a través de la circulación mayor, iniciada en la aorta que emerge del ventrículo izquierdo.

Entre ambas aurículas el límite suele estar deprimido y se corresponde en su interior con el tabique interauricular. Debajo de este se evidencia la cruz de los anatomistas alemanes o simplemente cruz del corazón, que es el área posterobasal, donde el surco auriculoventricular se cruza con el surco interventricular posterior. Se aprecia sobre este el seno coronario, que sigue su camino para desembocar a través de la válvula de Tebesio en la aurícula derecha (Figura 2).

❚ Configuración interna

La configuración interna del corazón está constituida por cuatro cavidades: dos en el lado derecho y dos en el izquierdo, por esto es común hablar de corazón derecho y corazón izquierdo. Las cavidades situadas en la parte superior se denominan aurículas, y las que están debajo de estas, ventrículos. En condiciones de normalidad, las cavidades derechas no se comunican con las izquierdas, pues se hallan divididas por un tabique muscular, denominado tabique interauricular, que separa ambas aurículas, y el tabique interventricular, que separa a los ventrículos.

En el tabique interauricular se observa una zona delgada sin músculo, la fosa oval, que está formada por un orificio tapado con una lámina de tejido membranoso, en el lado de la aurícula izquierda. En el feto no está cerrado y la sangre puede pasar de una aurícula a otra.

Figura 1. Vista anterior del corazón.

Figura 2. Vista posterior del corazón.

Las aurículas son de paredes mucho más delgadas que las paredes de los ventrículos, esto se debe al trabajo que desarrollan los ventrículos de la eyección fuerte de la sangre. En la aurícula derecha se encuentran elementos importantes como el tubérculo de Tower, el cual, se dice, se encuentra situado a menos de 1 cm de donde se localiza el nodo sinusal, que, a su vez, se denomina marcapasosinusal del corazón. Además, podemos encontrar la desembocadura de las venas cavas superior e inferior; esta última lo hace a través de la válvula de Eustaquio, además de la desembocadura del seno coronario, a través de la válvula de Tebesio. Encontramos un reparo anatómico llamado triángulo de Koch, donde se aloja el nodo auriculoventricular o llamado también marcapaso de la unión. Se aprecia desde arriba la válvula tricúspide, que comunica a la aurícula derecha con el ventrículo ipsilateral y permite el paso de la sangre desde arriba hacia abajo, e impide el retorno de esta desde la cavidad inferior hacia la superior.

Los ventrículos son de paredes mucho más gruesas y resistentes que las paredes de las aurículas. En los ventrículos observamos la salida de dos grandes vasos: la arteria aorta, que sale del ventrículo izquierdo, y la arteria pulmonar, que nace en el ventrículo derecho. Cada una cuenta con una válvula que permite la eyección de la sangre e impide su retorno en condiciones de normalidad hacia las cavidades cardíacas.

En los ventrículos también encontramos pequeños músculos que se desprenden de sus paredes, denominados músculos papilares, que se clasifican en grados I, II o III, y cuyas funciones principales son reforzar la pared miocárdica ventricular, fijar las válvulas tricúspide y mitral a las paredes del corazón y mantener la tensión interna de cada cavidad.

De la arteria aorta nacen dos vasos muy importantes, las arterias coronarias, una derecha y otra izquierda, encargadas de la vascularización del miocardio. Estas nacen en unas válvulas denominadas de Valsalva, ubicadas en la íntima de la base de la aorta (Figura 3).

Figura 3. Cara septal del ventrículo izquierdo.

❚ Vascularización

Sistema arterial y su relación con el electrocardiograma

El sistema arterial del epicardio coronario está formado por las arterias coronarias izquierda y derecha, además de sus ramas principales.

Las arterias coronarias derecha e izquierda se originan cada una en sus respectivos orificios, situados ambos en los senos de Valsalva, Petit o seno de Morgagni de la arteria aorta.

Arteria coronaria izquierda

Desde su nacimiento en el seno de Valsalva, el tronco común de la arteria coronaria izquierda realiza un recorrido variable entre 1 y 25 mm, para posteriormente dividirse en dos ramas importantes, encargadas de irrigar en su totalidad el ventrículo izquierdo. Estas dos ramas son la arteria descendente anterior y la arteria circunfleja.

Arteria descendente anterior

La arteria descendente anterior se distribuye por el surco interventricular anterior, dirigiéndose hacia el ápex del corazón. En su recorrido da origen a dos grandes grupos de arterias: las arterias que forman el sistema de perforantes septales, encargadas de irrigar la cara septal del ventrículo izquierdo. El otro grupo es el de las arterias diagonales, que se encargan de la irrigación de la cara anterior del ventrículo izquierdo. Los dos sistemas en conjunto tienen la responsabilidad de la irrigación de las caras anteroseptal y apical.

De acuerdo con la clasificación clásica del compromiso vascular y miocárdico en la isquemia cardíaca, desde el electrocardiograma podemos afirmar que los cambios fisiopatológicos producidos en cada una de estas dos caras irrigadas por la arteria coronaria descendente anterior por problemas isquémicos se pueden ver reflejados en dos derivadas del plano horizontal en el electrocardiograma, que son V1 y V2 para la cara septal (Figura 3) y V3 y V4 para la cara anterior del ventrículo izquierdo (Figura 4).

Arteria circunfleja

La arteria circunfleja se distribuye por el surco auriculoventricular izquierdo, que circunda la parte alta y lateral del ventrículo izquierdo, hacia atrás. En su trayecto da origen también a dos sistemas de arterias: marginal izquierda y circunfleja posterior.

La arteria marginal izquierda se distribuye perpendicularmente a la arteria circunfleja por el borde obtuso del corazón, irrigando toda la cara lateral (alta y baja) del ventrículo izquierdo.

De acuerdo con la clasificación clásica del compromiso vascular y miocárdico en la isquemia cardíaca, desde el electrocardiograma podemos afirmar que los cambios fisiopatológicos producidos en cada una de estas dos caras irrigadas por la arteria marginal izquierda se pueden ver reflejados también en dos derivadas del plano horizontal en el electrocardiograma, que son V5 y V6 para la cara lateral baja (Figura 5) y dos derivadas del plano frontal, que son DI y aVL para la cara lateral alta (Figura 6).

Figura 4. Cara anterior del ventrículo izquierdo.

La arteria circunfleja posterior se distribuye hasta llegar cerca del surco interventricular posterior, irrigando la cara posterior del ventrículo izquierdo. Para su ubicación en el electrocardiograma, observaremos siempre los cambios ocurridos en tres derivadas especiales que no encontraremos en el electrocardiograma convencional de 12 derivaciones y que son las derivaciones posteriores; es decir, V7, V8 y V9. En ocasiones, este sistema posterolateral da origen en una baja dominancia del 10 % a la arteria descendente posterior.

Arteria coronaria derecha

La arteria coronaria derecha se distribuye por el surco auriculoventricular derecho hacia atrás, donde se origina a pocos centímetros de su nacimiento la arteria del cono, que irriga la porción más distal del infundíbulo ventricular derecho y la salida de la arteria pulmonar. Además, a través de las arterias del nodo sinusal y de la arteria del nodo auriculoventricular, la arteria coronaria derecha irriga elementos fundamentales del origen y conducción del impulso eléctrico.

Figura 5. Cara lateral baja del ventrículo izquierdo.

Figura 6. Cara lateral alta del ventrículo izquierdo.

Arteria marginal derecha

En el tercio medio del trayecto de la arteria coronaria derecha se origina la arteria marginal derecha, que se distribuye por el borde marginal derecho del corazón, lo que le da su nombre. Esta se encarga de la irrigación del ventrículo derecho.

En el caso del ventrículo derecho, para advertir compromisos isquémicos significativos en este, deben observarse cambios electrocardiográficos en las derivadas horizontales derechas. Estas derivadas no las encontramos en el electrocardiograma convencional de 12 derivaciones. Al igual que las derivaciones posteriores, deben realizarse ante la sospecha de compromiso en este segmento del miocardio, donde se observan cambios en otras caras del corazón.

Arteria descendente posterior

En su recorrido hacia el surco interventricular posterior, la arteria coronaria derecha origina la arteria descendente posterior y los ramos posterolaterales derechos. La arteria descendente posterior, que en su gran dominancia del 90 % se origina en la coronaria derecha, se distribuye por el surco interventricular posterior en dirección descendente, como lo indica su nombre, buscando el ápex del corazón. Esta será la responsable de la irrigación la cara inferior del corazón y posterior del ventrículo derecho, cuyos cambios isquémicos significativos los veremos reflejados en las derivadas frontales DII, DIII y aVF (Figura 7).

Figura 7. Cara inferior del ventrículo izquierdo.

Sistema venoso

Reconocemos en el corazón tres grandes sistemas de drenaje venoso:

el seno coronario y sus venas tributarias;

las venas ventriculares anteriores derechas y la vena interventricular anterior;

las venas de Tebesio.

Seno coronario

Se localiza en el surco interventricular posterior, cerca de la cruz del corazón. En este fluye la sangre venosa procedente de la gran vena cardíaca, vena cardíaca media, vena cardíaca menor, venas posteriores del ventrículo izquierdo y vena oblicua auricular izquierda, también llamada vena de Marshal. El seno coronario recoge predominantemente la sangre procedente del ventrículo izquierdo y la drena en la aurícula derecha, a través de la válvula de Tebesio, cerca de la desembocadura de la vena cava inferior.

Venas ventriculares anteriores derechasy vena interventricular anterior

Discurren por el surco interventricular anterior y ascienden paralelas al trayecto de la arteria coronaria descendente anterior. Al alcanzar el surco auriculoventricular, cambian de dirección a la izquierda y se dirigen por este surco, donde se unifican y reciben el nombre de gran vena cardíaca.

Existen de dos a cuatro venas anteriores cardíacas que drenan al miocardio ventricular derecho anterior.

2 DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN AL ELECTROCARDIOGRAMA

Alberto Díaz Sosa, MD

❚ La bomba electromecánica

El corazón es una máquina muscular que está formada por dos bombas separadas: un corazón derecho, que bombea sangre hacia los pulmones (circulación menor), y un corazón izquierdo, que bombea sangre hacia los órganos periféricos (circulación mayor). A su vez, cada uno de estos corazones es una bomba de dos cámaras pulsátiles, ubicadas unas encima de las otras, llamadas aurículas, que son la cámara superior, y ventrículos, que son la cámara inferior. Cada una de las aurículas es una bomba de cebado del ventrículo, que contribuye a transportar sangre hacia el ventrículo correspondiente. Los ventrículos después aportan la principal fuerza del bombeo que impulsa la sangre hacia la circulación pulmonar por el ventrículo derecho y hacia la circulación periférica por el ventrículo izquierdo.

Mecanismos especiales del corazón producen una sucesión continuada de contracciones cardíacas denominada ritmicidad cardíaca, que transmite potenciales de acción por todo el músculo cardíaco y determina su latido rítmico. Este sistema de control rítmico de las cavidades cardíacas hace que las aurículas se contraigan simultáneamente, pero de manera no sincronizada con los ventrículos, que a su vez se contraen, pero en un tiempo posterior a la contracción de las aurículas.

El corazón está formado por tres tipos principales de músculo cardíaco: músculo auricular, músculo ventricular y fibras musculares especializadas de excitación y de conducción.