Pflegetheorien mittlerer Reichweite E-Book

Hans Peter Köllner

• Herausgeber: Facultas
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Deutsch

Seitenzahl: 218

Veröffentlichungsjahr: 2023

Beschreibung

Middle Range Theories „Es gibt nichts Praktischeres als eine gute Theorie“ (Kurt Lewin) Pflegetheorien leiten und rahmen sowohl die Pflegepraxis als auch die Pflegeforschung. Sie leisten einen entscheidenden Beitrag zum Erkenntnisgewinn in der Pflegewissenschaft und ermöglichen, dass bedarfs- und bedürfnisgerechtes Pflegewissen für die Praxis angeboten wird. Dieses Buch bietet neben einem kritischen Diskurs der pflegetheoretischen Positionen auch eine Auswahl an aktuellen Pflegetheorien mittlerer Reichweite. Dadurch wird ein Querschnitt durch verschiedenste Themenbereiche und unterschiedlichste professionelle Pflegesettings abgebildet. Dieses Werk versteht sich als eine Würdigung und Anerkennung globaler Theorien und ihrer entwickelnden Theoretiker:innen. Es leistet damit einen wichtigen Beitrag in der Distribution von wissenschaftlichem Pflegewissen, mit dem Ziel, die gelebte professionelle Pflegepraxis weiter zu gestalten. Für Professionist:innen in der Gesundheits- und Krankenpflege und weitere Gesundheitsberufe, Studierende und Auszubildende der Gesundheits- und Krankenpflege und Gesundheitswissenschaften, Lehrer:innen und Hochschullehrende sowie Pflegewissenschaftler:innen.

Leseprobe

Köllner, Madleitner

Pflegetheorien mittlerer Reichweite

Effektive Rahmen für die professionelle Pflegepraxis

Hans Peter Köllner, BSc MSc MSc

Diplomierter Gesundheits- und Krankenpfleger und Akademischer Experte in der Kinder- und Jugendlichenpflege. Studium der Pflegewissenschaft an der Universität Wien, FH Campus Wien und University of Nicosia, Standort Studiengangsleiter Gesundheits- und Krankenpflege (Bachelor), Zertifikatslehrgangsleiter, Lehre & Forschung an der FH Campus Wien, sowie weiterer Ausbildungseinrichtungen.

FH-Prof.inMag.aBettina M. Madleitner

Diplomierte Gesundheits- und Krankenpflegerin, Standort Studiengangsleiterin Gesundheits- und Krankenpflege (Bachelor), Studium der Pflegewissenschaft an der Universität Wien. Lehrerin für Gesundheits- und Krankenpflege, „onkologische Pflege“ Lehre & Forschung an der FH Campus Wien, sowie weiterer Ausbildungseinrichtungen.

Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek

Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikationin der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografischeDaten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.

Alle Angaben in diesem Fachbuch erfolgen trotz sorgfältigerBearbeitung ohne Gewähr, eine Haftung der Autor*innen oderdes Verlages ist ausgeschlossen.

Alle Rechte, insbesondere das Recht derVervielfältigung und der Verbreitung sowie der Übersetzung, sind vorbehalten.

Copyright © 2023 Facultas Verlags- und Buchhandels AGfacultas Verlag, 1050 Wien, Österreich

Umschlagfoto: © wwmmxx, istockphoto.comLektorat: Katharina Schindl

Satz und Abbildungen: Florian SpielauerDruck: Finidr, Tschechien

ISBN 978-3-7089-2254-6

E-ISBN 978-3-99111-606-6

Englisches Begleitwort durch A. I. Meleis

Theoretical thinking empowers clinicians and researchers to deliver quality care and to influence health and social policies. The content in this book provides the knowledge base essential in empowering its readers. It is a book about Nursing theories and about theoretical Nursing thoughts in the discipline of nursing, designed to provide its readers with knowledge about pioneering, as well as contemporary theoretical approaches to defining and critically thinking about clinical phenomena. It also should provide answers to questions that are currently heard in the halls of academic nursing as well as in some clinical nursing practices. A few of these questions are: why do I need to study, use or develop theories? Is it not enough that we develop robust programs of research to answer questions encountered in nursing practice? Is it not enough to use the evidence produced through research in our clinical practice, and why do we need theories when we can use our own, and others’, prior experiences to shape and drive our practice?

The simple answer to these questions is that while evidence and experience are essential in the delivery of quality care, they are not sufficient. Why? Because theory is the lynchpin for establishing programs of research, it is the reservoir that connects the findings, it is what provides the values, the principles, and the rationale for the care to be delivered. Theories provide guidance, a blueprint for what to observe, the plans for intervention, and the outcomes to be achieved. Without these guidelines it is not possible to develop the goals and the means to achieving desired nursing care outcomes.

There are many other reasons to study theoretical nursing. Studying and experiencing the history of theoretical thought in nursing provides the reader with the tools to develop skills and capacities essential for observing and for sharpening their awareness of the phenomena essential in assessment and intervention, and in defining and refining the evolving concepts that reflect these phenomena. By connecting them to other concepts and outcomes they provide bases for forming programs of research. This, in turn, helps in asking coherent questions leading to continuing to develop the evidence to be used in the delivery of quality models and processes of care.

The theoretical thinkers in our discipline who were pioneers in developing Nursing Theories provided the language that describes what we do in practice through well-defined concepts such as self-care, healthy transitions, symptom management, comfort, health and wellness, effective interactions, family’s care giving, uncertainty, adaptations, role development, energy conservation, among many others. Uncovering and defining these concepts, led to investigating many fundamental questions to nursing care processes. Examples are how to enhance self-care, what are the different interventions to promote healthy transitions, what strategies to use to make patients comfortable, how to assess and manage pain. These questions could not be answered effectively without using coherent integrated frameworks about self-care, transitions and care, symptom management, and comforting and caring therapeutics. Theories reflect patterns and guide the assessments of patients’ and families’ responses to health and illness and provide the principles and rationale for developing actions. Knowing how an individual responds to changes in their environment, articulating and understanding their patterns of behaviors helps in anticipating how they may respond to a diagnosis of a chronic disease and how to manage lifestyles to live with chronicity. This understanding may be triggered through knowledge of change theory, transition theory, and/or developmental theory. The theories drive the questions to ask and provide the tools for interpretation. In other words, looking for, asking about patterns of responses of individuals, groups or environments may make it more feasible to develop actions to foster, bolster, or change these patterns.

This book provides the reader with the essential skills to critically read about theories and to evaluate the intended and unintended uses and outcomes. Critical studies of theory and theoretical nursing processes do not only sharpen awareness of relevant phenomena to observe but also enhance the potential for engaging in continuing the journey in refining existing theories, in developing new theories, and in adding to the body of knowledge essential for providing quality care.

Students of theory and theoretical Nursing who are reading this book should also be reminded that the early pioneers who developed nursing theories, against all odds as they were met by a sea of doubters and questioners, were the reason that scholarships for evidence-based practice were born. Nursing curricula based on theoretical frameworks incorporated theory and philosophy courses that enriched theoretical, ethical and philosophical dialogues leading to scholarship that prepared nurses to continue on a journey for advancing knowledge in nursing. These courses and discourses provided the bases for graduate education globally. Building on this knowledge, current thinkers developed middle-range and situation-specific theories that are less abstract and more accessible for clinical utilization as well as research use. This book elucidates this trajectory as it includes some of these theories.

You will find in this volume a reminder of pioneering efforts, the tools to continue these efforts, and ways to position the readers to become agents for advancing nursing knowledge that could impact quality of care in Europe and potentially globally.

Theory empowers its users, as it provides the language, the tools, and the capacities to make a difference toward achieving health care outcomes through well-articulated goals. Studying this book is an important step toward empowering future nurses in your country and indeed globally and toward accelerating the utilization of theories as well as the refinement and extension of existing theories. More importantly, this book should be the catalyst in inspiring German speaking scholars to develop theories informed by the cultural and structural contexts of European health care systems.

This is a very important volume for nursing education and I urge every nurse or future nurse to study its content fully and critically.

Philadelphia, March 2022

Afaf Ibrahim Meleis Ph. D., FAAN, L.L

Professor of Nursing and SociologyDean EmeritusSchool of NursingUniversity of Pennsylvania

Professor EmeritusUniversity of California, San FranciscoSchool of Nursing

Englisches Vorwort durch J. Fawcett

This book is a major contribution to the international literature about the importance of theoretical thinking in nursology which is the proper name for our discipline (see nursology.net).

I believe that it is impossible to NOT think theoretically even though many nursologists do not realize that they are thinking theory whenever they are caring for people who are participants in nursology practice or conducting research.

Specially, we use theory when we assess, plan, intervene, and evaluate in practice (the way we assess, plan, intervene, and evaluate is theory). We use theory when we pose research questions and report study findings (the findings are the theory).

However, we do not always realize we are using theory. Therefore, the contents of this book will help all readers to make explicit what may have been implicit previously.

The joy of being able to understand that theory is what is used in practice and research and in selecting and using a particular theory is immense!

Boston, January 2022

Jacqueline Fawcett RN; PhD; ScD (hon); FAAN, ANEF

Professor and Interim Chair, Department of NursingRobert and Donna Manning College of Nursing and Health SciencesUniversity of Massachusetts Boston

Vorwort

Theorie und Praxis sind nicht als dichotome und getrennte Zustände zu verstehen. Auf unserer Welt gibt es kein ausschließliches Schwarz oder Weiß, sondern nur bunte Vielfältigkeit. Diese Gegebenheit spiegelt sich auch auf differenzierte Art und Weise in der Realität professioneller Gesundheits- und Krankenpflege wider. Die Pflegepraxis und die Pflegetheorie sind als eine in sich verwobene Einheit zu verstehen.

Theorien sind zentraler Bestandteil wissenschaftlichen Denkens. Dabei leiten sie nicht nur die Pflegewissenschaft, sondern tragen auch dazu bei, dass Lehre, Forschung und Pflegepraxis gerahmt, strukturiert und geordnet werden können.

Besonders für die immer komplexer werdenden Herausforderungen in der direkten Pflegepraxis können die Theorien mittlerer Reichweite oder „Middle-Range Theories“ ein wertvoller Beitrag sein, um die professionelle Pflege verstehbar, nachvollziehbar und messbar zu machen, aber vor allem auch mit theoriebasierten Interventionen zu begründen.

Wien, im April 2023

Hans Peter KöllnerBettina M. Madleitner

Inhalt

TEIL I: ALLGEMEINER TEIL

1Grundlagen des theoretischen Denkens in der professionellen Pflege

1.1 Die theoretische Position und die Pflegepraxis

1.2 Das Wesen und die Natur des Pflegewissens

1.3 Das pflegetheoretische Theoriespektrum

1.4 Literaturverzeichnis

2 Theorien mittlerer Reichweite in der Gesundheits- und Krankenpflege

2.1 Theorien mittlerer Reichweite und ihre Abgrenzung

2.2 Theorien mittlerer Reichweite und ihre Anwendung in der Praxis, Forschung und Lehre

2.3 Kritik an den Theorien mittlerer Reichweite

2.4 Analyse und Evaluation von Theorien mittlerer Reichweite

2.4.1 Analyse von Theorien mittlerer Reichweite

2.4.2 Evaluation von Theorien mittlerer Reichweite

2.5 Literaturverzeichnis

TEIL II: SPEZIELLER TEIL

3 Tabellarische Übersicht über die abgehandelten Theorien

4 Beck (1993): „Auf einem schmalen Grat dahintaumeln“ – eine Theorie der postpartalen Depression

4.1 Hintergründe und Entwicklung

4.2 Aufbau und Bestandteile der Theorie

4.3 Die vier Phasen zur Wiedererlangung der Kontrolle

4.3.1 Phase I: Konfrontation mit Terror

4.3.2 Phase II: Sterben des Ich

4.3.3 Phase III: Kampf um das Überleben

4.3.4 Phase IV: Wiedererlangung der Kontrolle

4.4 Risikofaktoren

4.5Die Theorie der postpartalen Depression als theoretischer Rahmen

4.5.1 Bedeutung für Lehre und Forschung

4.5.2 Anwendung in der Pflegepraxis

4.6 Literaturverzeichnis

5 Carr (2014): Theorie über die Familienvigilanz

5.1 Hintergründe und Entwicklung

5.2 Aufbau und Bestandteile der Theorie

5.2.1 Rahmenbedingungen der drei zugrunde liegenden Studien

5.2.2 Das Konzept der Familienvigilanz

5.2.3 Theorieentwicklungsprozess und Aufbau der Theorie

5.3 Die Theorie der Familienvigilanz als theoretischer Rahmen

5.3.1 Bedeutung für Lehre und Forschung

5.3.2 Anwendung in der Pflegepraxis

5.4 Literaturverzeichnis

6 Eakes, Burke & Hainsworth (1998): Theorie des chronischen Leides/der chronischen Trauer

6.1 Hintergründe und Entwicklung

6.2 Aufbau und Bestandteile der Theorie

6.3 Bestandteile der Theorie des chronischen Leides/der chronischen Trauer

6.4 Die Theorie chronischen Leides/der chronischen Trauer als theoretischer Rahmen

6.4.1 Bedeutung für Lehre und Forschung

6.4.2 Anwendung in der Pflegepraxis

6.5 Literaturverzeichnis

7 Martz Huth & Moore (1998): Präskriptive Entscheidungstheorie über das akute Schmerzmanagement bei Säuglingen und Kindern

7.1 Hintergründe und Entwicklung

7.2 Aufbau und Bestandteile der Theorie

7.2.1 Grundlegende Vorannahmen für die Theorie

7.2.2 Theorieentwicklungsprozess

7.3 Drei Themenbereiche im Zuge des akuten Schmerzmanagements

7.3.1 Themenbereich I: Initiales Assessment

7.3.2 Themenbereich II: Therapeutische Interventionen

7.3.3 Themenbereich III: Kontinuierliches Assessment und Reassessment

7.4 Bedarfserhebung und Assessment der einzelnen Themenbereiche

7.5 Die präskriptive Entscheidungstheorie als theoretischer Rahmen

7.5.1 Bedeutung für Lehre und Forschung

7.5.2 Anwendung in der Pflegepraxis

7.6 Literaturverzeichnis

8 Kearney (2001): Immerwährende Liebe – eine Grounded Formal Theory über die Erfahrung von Frauen mit häuslicher Gewalt

8.1 Hintergründe und Entwicklung

8.2 Aufbau und Bestandteile der Theorie

8.2.1 Soziokultureller Kontext und das Problem von akzeptierter Gewalt gegen Frauen

8.2.2 Zugrunde liegender Prozess – Immerwährende Liebe

8.3 Vier Phasen der immerwährenden Liebe in Beziehungen mit Gewaltcharakter

8.3.1 Phase I: „Das wollte ich so“

8.3.2 Phase II: „Je mehr ich mache, desto weniger bin ich“

8.3.3 Phase III: „Ich hatte genug“

8.3.4 Phase IV: „Ich fand mich immer mehr selbst“

8.4 Die Theorie der immerwährenden Liebe als theoretischer Rahmen

8.4.1 Bedeutung für Lehre und Forschung

8.4.2 Anwendung in der Pflegepraxis

8.5 Literaturverzeichnis

9 Kolcaba (2001): Theorie zur Förderung des Wohlbefindens und Trosts

9.1 Hintergründe und Entwicklung

9.2 Aufbau und Bestandteile der Theorie

9.3 Konzeptionalisierung

9.4 Die Theorie zur Förderung des Wohlbefindens und Trosts als theoretischer Rahmen

9.4.1 Bedeutung für Lehre und Forschung

9.4.2 Anwendung in der Pflegepraxis

9.5 Literaturverzeichnis

10 Lenz, Suppe, Gift, Pugh & Milligan (1995): Theorie unangenehmer Symptome

10.1 Hintergründe und Entwicklung

10.2 Aufbau und Bestandteile der Theorie

10.3 Allgemeines zur Theorie unangenehmer Symptome

10.4 Die Theorie unangenehmer Symptome als theoretischer Rahmen

10.4.1 Bedeutung für Lehre und Forschung

10.4.2 Anwendung in der Pflegepraxis

10.5 Literaturverzeichnis

11 McCormack & McCance (2017): Personenzentrierte Pflegepraxis

11.1 Hintergründe und Entwicklung

11.2 Aufbau und Bestandteile der Theorie

11.2.1 Zugrunde liegende Prinzipien und Werte

11.2.2 Das Sein als reflektierte Person

11.3 Das Person-centred Practice Framework

11.3.1 Makrokontext der personenzentrierten Pflegepraxis

11.3.2 Personenbezogene Voraussetzungen

11.3.3 Beeinflussende Umweltfaktoren

11.3.4 Personenzentrierte Prozesse

11.3.5 Personenzentrierte Outcomes

11.4 Die Theorie der personenzentrierten Pflegepraxis als theoretischer Rahmen

11.4.1 Bedeutung für Lehre und Forschung

11.4.2 Anwendung in der Pflegepraxis

11.5 Literaturverzeichnis

12 Meleis (2010): Transitionstheorie

12.1 Hintergründe und Entwicklung

12.2 Aufbau und Bestandteile der Theorie

12.3 Transition und Übergangserfahrungen

12.4 Die Transitionstheorie als theoretischer Rahmen

12.4.1 Bedeutung für Lehre und Forschung

12.4.2 Anwendung in der Pflegepraxis

12.5 Literaturverzeichnis

13 Valentine, Sekula & Lynch (2020): Konstruierte Theorie der forensischen Gesundheits- und Krankenpflege

13.1 Hintergründe und Entwicklung

13.2 Aufbau und Bestandteile der Theorie

13.2.1 Integratives Praxismodell für die forensische Pflegewissenschaft

13.2.2 Theoretische und philosophische Positionen der Theorie

13.2.3 Theoretische Vorannahmen

13.2.4 In der Theorie enthaltene Konzepte

13.2.5 Theoretische Aussagen der Theorie

13.2.6 Das Gesamtbild der Theorie

13.3 Die Theorie der forensischen Gesundheits- und Krankenpflege als theoretischer Rahmen

13.3.1 Bedeutung für Lehre und Forschung

13.3.2 Anwendung in der Pflegepraxis

13.4 Literaturverzeichnis

Anhang

Literaturverzeichnis

Abbildungsverzeichnis

Tabellenverzeichnis

TEIL I:ALLGEMEINER TEIL

Bevor im Teil II dieses Buches mit der Vorstellung bzw. der Darstellung spezifischer Theorien der mittleren Reichweite gestartet wird, gilt es in diesem allgemeinen Teil analysierend abzubilden, was unter der theoretischen Position in der Pflegewissenschaft zu verstehen ist. Dabei soll im ersten Kapitel unter anderem auf das Wesen des Pflegewissens eingegangen werden und darauf, welche Arten von Theorien in der Pflegewissenschaft Anwendung finden. Darauf aufbauend gilt es im zweiten Kapitel die Theorien der mittleren Reichweite in Bezug auf ihre historische Entwicklung und ihre Bedeutung für die Disziplin der Pflegewissenschaft zu hinterfragen. Dabei soll im Besonderen der kritische Diskurs gefördert werden, indem die Potenziale wie auch die Grenzen der Theorien aufgezeigt werden. Die Analyse und die Evaluation von Theorien stellen dabei einen zentralen Schwerpunkt des Kapitels dar. Damit soll in weiterer Folge eine Befähigung hergestellt werden, die Theorien mittlerer Reichweite sowohl für die Pflegepraxis als auch für die Lehre zu bewerten, um einerseits den theoretischen Diskurs weiter voranzutreiben und andererseits die Etablierung und Anwendung von pflegetheoretischem Wissen in der Pflegepraxis zu forcieren.

1 Grundlagen des theoretischen Denkens in der professionellen Pflege

Im Zuge des einführenden Kapitels soll dargelegt werden, welche Funktion Pflegetheorien innerhalb der Disziplin der Pflegewissenschaft einnehmen und welche Verbindung sie zur Pflegeforschung und zur Pflegepraxis haben. Hierfür gilt es zunächst die theoretischen Positionen innerhalb der professionellen Gesundheits- und Krankenpflege zu reflektieren. Danach werden das Wesen und die Natur des wissenschaftlichen Pflegewissens hinterfragt. Abschließend gilt es einen Teilbereich dieses wissenschaftlichen Pflegewissens näher zu betrachten, und zwar den des pflegetheoretischen Spektrums, in das sich alle Pflegetheorien der Disziplin einordnen lassen.

1.1 Die theoretische Position und die Pflegepraxis

Eine Theorie besteht aus unterschiedlichen Konzepten, die aufeinander bezogen sind. Sie ermöglicht es, dass ein Pflegephänomen auf systematische Art und Weise begriffen werden kann (LoBiondo-Wood & Haber, 2021). Polit und Beck (2017) stellen in diesem Zusammenhang fest, dass der Terminus „Theorie“ häufig nicht mit der nötigen begrifflichen Strenge verwendet wird. Beispielsweise wird das ausbildungsbezogene Erfahrungs- bzw. Lehrwissen unter dem Deckmantel eines theoretischen Wissens vermittelt, obwohl es sich hierbei nicht um ein solches im klassischen Sinne handelt. Die Autorinnen verweisen darauf, dass eine Theorie immer eine abstrakte Generalisierung darstellt, die dazu beiträgt, dass ein Phänomen auf wissenschaftlicher Basis erklärt werden kann. Hierfür stehen zumindest zwei Konzepte zur Verfügung, die in Beziehung stehen. Diese Theorien tragen zur Erklärung eines Phänomens bei bzw. machen es möglich, Vorhersagen zu tätigen.

Meleis (2018) wiederum definiert den Begriff der Theorie als ein Reservoir, in dem das in Beziehung stehende Pflegewissen organisiert aufbereitet und damit zu einem sinnhaften und aussagekräftigen Ganzen wird.

Dabei muss festgestellt werden, dass sich Theorien, die Praxis wie auch die Forschung gegenseitig beeinflussen. Im Zuge dieser Beziehung können durch die Praxis einerseits Forschungsfragen identifiziert und andererseits Theorien empirisch überprüft werden. Die Forschung wiederum trägt zur Theoriebildung bei und ermöglicht es, Richtlinien für die Praxis wissenschaftsbasiert abzuleiten. Folglich stehen Theorien, Praxis und Forschung in relationaler Interdependenz und entwickeln dadurch den akademischen Wissenskörper der Pflegewissenschaft stetig weiter (LoBiondo-Wood & Haber, 2021).

Kirkevold (2002) betont in diesem Zusammenhang auch eine spezielle Eigenschaft der Pflegewissenschaft: So ist diese eine Praxisdisziplin, die ohne das Handeln von Menschen nicht denkbar wäre. Mayer (2011) führt weiter aus, dass es bei der Pflegewissenschaft im erkenntnistheoretischen Sinn nicht nur um die Beantwortung der Frage geht, was wahr ist, sondern auch darum, was und wie es zu tun ist. Dieser Umstand bringt auch eine gewisse Hierarchie- und Dominanzproblematik mit sich. Die Pflegepraxis steht in Konkurrenz zur Pflegewissenschaft und damit in weiterer Folge auch zur Pflegetheorie. Zukünftig wird es das Ziel bzw. der Auftrag sein, diesen Aspekt zu adressieren und vermehrt Fragestellungen aus dem Praxisfeld zu beantworten sowie die Erkenntnisse den Handelnden niederschwellig verfügbar zu machen.

Arnold (2001) kritisiert in diesem Zusammenhang aus einer feministischen Perspektive heraus, dass Pflegewissenschaftler*innen verleitet sein könnten, die Ansicht zu vertreten, dass ihr wissenschaftlich begründetes Pflegewissen dem Erfahrungswissen der Praktiker*innen vorzuziehen wäre. Das würde eine Bevormundung der Praktiker*innen bedeuten. In weiterer Folge könnte dieser Umstand in eine gegenseitige Abkehr führen und sowohl den Theorie-Praxis-Transfer wie auch den Praxis-Theorie-Transfer nachhaltig stören.

Um diesbezüglichen Effekten vorzubeugen oder diese zumindest abzumildern, kann Evidence-based Nursing and Caring gegenregulierend eingesetzt werden. Für eine klinische Entscheidungsfindung – basierend auf den tatsächlichen Bedürfnis- und Bedarfsbereichen von Patient*innen – werden hier vier gleichberechtigte Positionen abgeglichen. Zum einen ist dies die externe Evidenz in Form des wissenschaftlichen wie auch pflegetheoretischen Wissens von Dritten. Die darauffolgende interne Evidenz berücksichtigt das Erfahrungswissen der betreuenden Pflegepersonen. Außerdem werden die Präferenzen der Patient*innen ebenso einbezogen wie die lokalen Umgebungsfaktoren, in denen die pflegerische Betreuung stattfindet (Behrens & Langer, 2016). Durch Evidence-based Nursing and Caring können aber auch klinische Handlungsleitlinien erarbeitet werden, die ihrerseits als Grundlage für den Theoriebildungsprozess genutzt werden können.

Neben diesen Aspekten gilt es einen weiteren und grundlegenden Veränderungsprozess im Rahmen der wissenschaftlichen Wissensproduktion und damit auch der theoretischen Position innerhalb der Wissenschaft zu erläutern. Schrems (2009) spricht in diesem Zusammenhang von der Wissensproduktion nach Modus 2. Dieser Ansatz geht auf Nowotny, Scott und Gibbons (2004) zurück und adressiert die durch moderne gesellschaftliche Ansprüche nötigen Veränderungsprozesse innerhalb der Wissensproduktion. Diese findet zunehmend außeruniversitär statt; Wissenschaft und Gesellschaft sind damit nicht länger streng voneinander getrennte Lebenswelten. Die Wissensproduktion nach Modus 2 unterscheidet sich dabei in den folgenden vier Merkmalen von traditionellen Zugängen der Wissensgenerierung: Als Erstes ist die veränderte Kontextualisierung zu erwähnen. Der Forschungsprozess und damit auch die potenziellen Entdeckungen passieren im Kontext der Anwendung. Die Wissensproduktion ist nicht länger ausschließlich Bildungseliten vorbehalten. Durch Partizipation kann damit auch die Pflegepraxis aktiv zum Erkenntnisgewinn beitragen, was die Nachhaltigkeit von erhobenen Wissensbefunden fördert und gleichzeitig deren Distribution unterstützt. Das nächste bestimmende Merkmal ist die Transdisziplinarität und die institutionelle Vielfalt. Die unterschiedlichen Disziplinen sind nicht mehr scharf voneinander getrennt, sondern bündeln ihre Fähigkeiten und Fertigkeiten optimal, um den Erkenntnisgewinn voranzutreiben. Das dritte Merkmal bezieht sich auf die soziale Verantwortung, die im Zusammenhang mit der Wissensproduktion steht. Diese orientiert sich an den Bedarfen der Gesellschaft. Das letzte bestimmende Merkmal der Wissensproduktion nach Modus 2 ist, dass es für die diesbezügliche Etablierung neue Formen der Qualitätskontrolle braucht, um neue Wissensbestände einerseits qualitativ abzusichern und andererseits mit bereits etabliertem Wissen vergleichbar zu machen.

1.2 Das Wesen und die Natur des Pflegewissens

Wissen ist Macht. Eine mehr als 400 Jahre alte Redewendung – die auf den englischen Philosophen Francis Bacon zurückgeht – hat nichts von ihrer Aktualität verloren. Der evolutionsbiologische Erfolg des Menschen ist eng mit seinem kollektiven Wissen bzw. dessen effizienter Nutzung verknüpft. Die Leitfragen hierbei sind: Wie können wir wissen, was Wissen ist? Wie können wir dieses Wissen für mehr Effizienz weiterentwickeln? Und schlussendlich auch: Wie kann das erworbene Wissen über Generationen hinweg weitergegeben werden?

Die Wissenschaft, und damit auch die Pflegewissenschaft als eine ihrer Disziplinen, stellt den legitimen Modus zur Produktion von neuem Wissen und zu dessen Verwaltung in modernen Gesellschaften dar. Der Begriff der Modernität muss hier aber als relativ verstanden werden. Tatsächlich wird diese Art und Weise des systematischen Denkens und des Ableitens durch logische Schlüsse seit gut 2500 Jahren mehr oder weniger genutzt. Sie geht auf den griechischen Philosophen Anaximander von Milet zurück, der auch als Gründer der modernen Wissenschaft gilt (Rovelli, 2019).

Die Pflegeforschung und die Pflegetheorie sind die entscheidenden Bestandteile, damit die Pflegewissenschaft neues Wissen generieren bzw. ihre Wissensbestände im akademischen Wissenskörper systematisch (neu) ordnen kann. Folglich verfügt damit auch die Pflegepraxis über ein aktuelles und empirisch abgesichertes Pflegewissen.

Schülein und Reitze (2021) sprechen hierbei von der Institutionalisierung der Wissensproduktion, die methodisch kontrolliert erfolgen muss. Die Autoren weisen in diesem Zusammenhang auf eine institutionalisierte Reflexion hin, durch die es der Wissenschaft möglich wird, gehaltvolle und generalisierbare Aussagen über die Welt zu treffen. Voraussetzung hierfür ist eine objektive Erkenntnis der Welt. Jeder Mensch hat aber seine subjektive Theorie darüber, was die Welt zusammenhält und wie sie funktioniert. Durch Lebenserfahrung ist bei jedem Menschen eine Subjektivtheorie entstanden, die sich in seinem alltäglichen individuellen Leben durchaus bewährt hat. Übertragbar auf das Leben von anderen Menschen ist sie deswegen aber nicht, denn diese können über ein anderes Set an Erfahrungen, Wünschen oder Lebensprioritäten verfügen. Aufgrund dieses Umstandes wird der Bedarf an subjektunabhängigen objektiven Theorien schlagend. Damit aber von dahingehenden Theorien gesprochen werden kann, die Gültigkeit haben, müssen sie zum einen in sich logisch begründet und zum anderen theoretisch abgesichert sein.

Dieser Umstand mutet zwar im ersten Moment aus erkenntnistheoretischer Sicht unlogisch oder gar rekursiv an, ist aber insofern korrekt, als wir nur so wissen können, dass wir wissen. Damit eine Pflegeperson wissenschaftsbasiertes Pflegewissen von persönlichem Wissen oder Erfahrungswissen abgrenzen kann, muss sie sich über die diesbezügliche Unterscheidung im Klaren sein. Erst dann ist es ihr möglich, die eigene Praxis pflegetheoretisch zu begründen, zu reflektieren oder zu evaluieren.

Um in diesem Zusammenhang für mehr Klarheit zu sorgen, wird unter anderem von Kuhn (2014) das Konzept des Paradigmas verwendet. Dabei handelt es sich um eine grundsätzliche Denkweise, mit der eine wissenschaftliche Disziplin zu Erkenntnisgewinn gelangen kann und durch die sie in weiterer Folge über wissenschaftliches Wissen verfügt.

Fawcett (1993) greift in ihrer Differenzierung und Ordnung von Pflegewissen teilweise auf dieses Paradigmenverständnis in der Erkenntnistheorie zurück. Um dabei die Pflegewissenschaft von anderen akademischen Disziplinen abzugrenzen, wird von ihr eine Hierarchie des Pflegewissens festgelegt. Die einzelnen Komponenten und Bestandteile dieses Pflegewissens werden anhand ihres Abstraktionsgrades systematisiert. An der Spitze steht das Metaparadigma als die höchste abstrakte Komponente des Pflegewissens. Es besteht aus vier grundlegenden Schlüsselkonzepten, die zueinander in Beziehung stehen. Diese sind die Person bzw. der Mensch, die Umwelt, das Wohlbefinden im Kontinuum aus Gesundheit und Krankheit und das pflegerische Handeln. Das Metaparadigma ermöglicht es, einen Orientierungsrahmen in der Disziplin der Pflegewissenschaft zu erhalten. Wenn die Gesamtheit der Disziplin Pflegewissenschaft als der Planet Erde angenommen wird, würden die Kontinente die einzelnen Schlüsselkonzepte repräsentieren. Zwar gäbe es dann noch die Ozeane, diese wären jedoch disziplinfern und damit nicht von unmittelbarer Relevanz. Als Menschen können wir schließlich nur auf dem Festland leben, aber gleichzeitig können wir von den Annehmlichkeiten der Ozeane, wie zum Beispiel vom Fischfang, profitieren. Als zweite beeinflussende Komponente des Pflegewissens führt Fawcett (1993) unterschiedliche Philosophien oder philosophische Strömungen an. Diese sind grundlegend und rahmend. Eine Stufe darunter positionieren sich die konzeptionellen Modelle der Pflege als die dritte Abstraktionsstufe des Pflegewissens. Sie sind nach Fawcett weniger abstrakt als die Schlüsselkonzepte, aber noch immer abstrakter als die Pflegetheorien. Sie bilden ab, was im normativen Sinne unter Pflege zu verstehen ist. Als Beispiel wären hier die bedürfnisorientierten Theorien nach Dorothea Orem oder das Roper-Logan-Tierney-Modell zu erwähnen. Die vierte Abstraktionsstufe bilden die Pflegetheorien. Hier unterscheidet Fawcett (1993) Theorien großer Reichweite (Grand Theories) und Theorien mittlerer Reichweite (Middle-Range Theories) aufgrund ihrer Abstraktionsgrade. Die Theorien großer Reichweite beinhalten abstraktere Konzepte und können in der Pflegepraxis nicht unmittelbar empirisch überprüft werden. Demgegenüber zeigen Theorien mittlerer Reichweite einen spezifischeren Abstraktionsgrad, womit sie auch direkt empirisch überprüfbar sind.

Während das Metaparadigma auf höchster Abstraktionsstufe an der Spitze des wissenschaftlichen Pflegewissens steht, sind nach Fawcett (1993) die empirischen Indikatoren der Basis dieser Abstraktionspyramide zuzuordnen. Sie sind in ihrer Eigenschaft konkret und können unmittelbar in der Pflegepraxis gemessen werden. Die folgende Abbildung soll die einzelnen Abstraktionsstufen zum besseren Verständnis veranschaulichen.

Abb. 1: Strukturelle Hierarchie des Pflegewissens nach Fawcett (1993)

1.3 Das pflegetheoretische Theoriespektrum

In der Pflegewissenschaft gilt es nach Meleis (2018) drei grundlegende Typen von Theorien zu unterscheiden, die nach Fawcett (1993), wie im Vorkapitel angeführt, die dritte Komponente des Pflegewissens darstellen. Das sind Theorien großer Reichweite (Grand Theories), Theorien mittlerer Reichweite (Middle-Range Theories) und situationsspezifische Theorien (Situation-Specific Theories). Die Unterscheidung dieser Theorietypen bezieht sich auf deren Abstraktionsgrad (Meleis, 2018).

Die Theorien großer Reichweite stellen auf hoher Abstraktionsstufe dar, wie die Natur bzw. das Wesen professioneller Pflege zu sein hat. Sie indizieren also, was unter Pflege zu verstehen ist. Deswegen werden sie auch als normative Pflegetheorien zusammengefasst. Aufgrund ihres hohen Abstraktionsgrades können sie nicht unmittelbar mit empirischen Indikatoren überprüft werden. Daran angeschlossen folgen die Theorien mittlerer Reichweite, die die Grundlage dieser Publikation darstellen.

Theorien mittlerer Reichweite erscheinen weniger abstrakt als Theorien großer Reichweite und adressieren spezifische Pflegephänomene bzw. reflektieren die Pflegepraxis. Durch diese Eigenschaft können sie auch leichter in der pflegerischen Praxis empirisch überprüft werden.