Principios de Epidemiología E-Book

Ivette Valcárcel

• Herausgeber: Editorial Bubok Publishing
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Spanisch

Veröffentlichungsjahr: 2015

Beschreibung

El objetivo del libro es el de ayudar en el uso de conceptos clásicos utilizados por la Epidemiología como son los indicadores de salud: tasas, razones de prevalencia, riesgo relativo y cociente de odds, basándose en estudios reales desarrollados por los autores del libro. La experiencia académica de los autores en diferentes niveles de formación básica, enseñanza de pregrado en Medicina, Odontología, Enfermería entre otros y niveles más avanzados como Maestría en salud Pública, Emergencias Médicas y doctorado en Salud Pública en diferentes universidades de países como España, Ecuador, México, Brasil, Argentina y Mozambieque, les han procurado información de las carencias más frecuentes en el uso de estos indicadores en gran parte de los artículos científicos que se publican en la actualidad así como en su modelización a la hora de encontrar factores de riesgo o factores condicionantes que expliquen la variabilidad de valores en las subpoblaciones estudiadas. El libro requiere un conocimiento mínimo de Estadística así como cierta práctica en paquete de análisis estadísticos para resolver gran parte de los ejercicios propuestos. Su desconocimiento no es óbice sin embargo para fijar conceptos tan frecuentemente malinterpretados. El libro huye por otra parte de las definiciones de tipo paradigmático y hace especial énfasis en la comprensión de los indicadores y especialmente en su utilidad y uso.

Leseprobe

Principios de Epidemiología: Tasas y estandarización, análisis poblacionales y muestrales

Natalia Romero Sandoval

Ivette Valcárcel

Héctor Javier Sánchez Pérez

Miguel Martín Mateo

Principios de Epidemiología: tasas y estandarización, análisis poblacionales y muestrales

Natalia Romero Sandoval

Universidad Internacional del Ecuador

Red “Grups de Recerca d' Amèrica i Àfrica Llatines - GRAAL

Ivette Valcárcel Pérez

Universidad Internacional del Ecuador

Héctor Javier Sánchez Pérez

El Colegio de la Frontera Sur - ECOSUR, México

Red “Grups de Recerca d' Amèrica i Àfrica Llatines - GRAAL

Miguel Martín Mateo

Universidad Autónoma de Barcelona

Red “Grups de Recerca d' Amèrica i Àfrica Llatines – GRAAL

ISBN: 978-84-686-7351-6

Cita sugerida: Romero - Sandoval N, Valcárcel I, Sánchez – Pérez HJ, Martín M. Principios de Epidemiología, tasas y estandarización, análisis poblacionales y muestrales. Bubok, España, 2015

Contenido

Relación de autores

Presentación

¿A quién va dirigido el libro?

Estructura del libro

1. Capítulo 1

Breve historia de la Epidemiología y conceptos introductorios

1.1. Breve recorrido histórico en el desarrollo de la Epidemiología

1.2. Definición de salud y sus condicionantes

1.3. Medicina Social, determinantes sociales de la salud, epidemiología crítica

2. Capítulo 2

Variabilidad de la enfermedad y la salud, definiciones y nomenclatura

2.1. Componentes de la variabilidad

2.2. Evolución natural de la enfermedad en el individuo

2.3. Definiciones y nomenclatura

2.4. Medidas y cuantificación de la enfermedad

2.5. Distribución poblacional de la edad y el sexo. Pirámides poblacionales

3. Capítulo 3

Tasas de prevalencia poblacionales, estandarización y estimación por intervalo

3.1. Tasas de prevalencia. Estado de salud de una población

3.2. Tasas de prevalencia específicas

3.3. Estandarización de tasas

3.3.1. Método directo para estandarizar tasas

3.3.2. Método indirecto para estandarizar tasas

3.4. Estimación por intervalo de las tasas de prevalencia poblacionales

4. Capítulo 4

Tasas de prevalencia muestrales, comparación, estimación puntual y por intervalo

4.1. Estimaciones de prevalencias a partir de muestras

4.2. Estimación puntual de la tasa de prevalencia a partir de la muestra

4.3. Estimación por intervalo de la tasa de prevalencia a partir de muestras

4.4. Cálculo a priori del tamaño muestral

4.5. Comparación de tasas de prevalencias a partir de muestras

4.6. Razón de prevalencias

4.7. Significación estadística de la relación

4.8. Odds y Razón de Odds

5. Capítulo 5

Tasas de incidencia y recurrencia. Riesgo y riesgo relativo

5.1. El concepto de incidencia. Velocidad de aparición de un problema

5.2. El concepto de riesgo

4.3. Tasas de incidencia acumulada

5.4. Estandarización de tasas de incidencia acumulada

5.5. Riesgo relativo

5.6. Índices de riesgo y Tasa de ataque

5.7. Estimación por intervalo de la tasa de incidencia acumulada

5.8. Estimaciones de incidencia en muestras o poblaciones pequeñas

6. Capítulo 6

Comparación de tasas de incidencia en estudios muestrales

6.1. Comparación de tasas de incidencia acumulada en dos muestras

6.2. Otros índices derivados del conocimiento del riesgo relativo

6.3. Densidad de incidencia

6.4. Estimación por intervalo de la tasa de densidad de incidencia muestral

6.5. El fenómeno de la recurrencia

6.6. Cuando el tiempo es la variable respuesta

6.7. Curvas de supervivencia. Tiempo de vida “media”

7. Capítulo 7

Tipos de preguntas o tipos de estudios epidemiológicos

7.1. Tipos de preguntas o tipos de estudios

7.2. Características de los estudios ecológicos

7.3. Características de los estudios transversales

7.4. Características de los estudios de cohortes

7.5. Características de los estudios caso control

7.6. Modelización de la Razón de odds

Bibliografía recomendada

“Umbral, área de sombra, es una palabra que tiene muchos vínculos con nuestras vidas. A mí me ha tocado de forma muy especial y me ha permitido comprender que en la vida no es posible encontrar situaciones dicotómicas, claramente contrastadas, pero que al final de cuentas una decisión hay que tomar, y para eso es necesario atravesar un umbral”

Juan Martín Moreira (1964-2014)http://juanmmoreira.blogspot.com/

Relación de autores

Natalia Romero Sandoval

Médica de Familia

Doctor en Salud Pública y Metodología de Investigación

Facultad de Ciencias Médicas, de la Salud y de la Vida

Universidad Internacional del Ecuador

Red “Grups de Recerca d' Amèrica i Àfrica Llatines - GRAAL

Ivette Valcárcel Pérez

Médica, Magister en Epidemiología Comunitaria

Facultad de Ciencias Médicas, de la Salud y de la Vida

Universidad Internacional del Ecuador

Red “Grups de Recerca d' Amèrica i Àfrica Llatines - GRAAL

Héctor Javier Sánchez Pérez

Doctor en Salud Pública y Metodología de Investigación

El Colegio de la Frontera Sur - ECOSUR, México

Red “Grups de Recerca d' Amèrica i Àfrica Llatines - GRAAL

Miguel Martín Mateo

Doctor en Ciencias

Profesor emérito, Unidad de Bioestadística

Facultad de Medicina

Universidad Autónoma de Barcelona

Red “Grups de Recerca d' Amèrica i Àfrica Llatines - GRAAL

Presentación

¿A quién va dirigido el libro?

Este libro va dirigido a diferentes tipos de estudiantes, especialmente a aquel os que se inician en los estudios de Ciencias de la Salud (Medicina, Psicología, Nutriología, Enfermería, Odontología, Fisioterapia, Veterinaria), en el concepto amplio de las mismas, siendo sin embargo, tanto los contenidos como los ejemplos, claramente exportables a otros campos tan diversos como pueden ser los correspondientes a las Ciencias Sociales, Demografía, Geografía y por supuesto la Estadística; es así mismo indicado, como introducción rigurosa a la Epidemiología para los alumnos de Ciencias Médicas.

Es necesario hacer especial énfasis en que los estudiantes y lectores de este libro tengan cierta experiencia en la utilización del programa estadístico informático SPSS1 o cualquier otro paquete estadístico, así como en el control de calidad y análisis descriptivo de datos que pueden encontrarse en un título anterior y perteneciente a la colección de cursos de la Red Internacional de Investigación “Grupos de Investigación de América y África Latina – GRAAL, a la que pertenecen los autores de este texto2.

El desarrol o del libro se basa en la resolución de diversos ejemplos basados en datos reales ya sean de estudios de investigación llevados a cabos por componentes de la red GRAAL en diversos países, los cuales han sido debidamente documentados, así como en datos de dominio público de naturaleza estadística oficial, censos o encuestas de carácter poblacional.

Aun cuando el análisis estadístico de datos puede ser realizado por cualquier paquete estadístico disponible en el mercado, los resultados presentados en este libro se referirán siempre a los obtenidos mediante el uso del SPSS versión 21. Este programa puede obtenerse de forma gratuita y con una vigencia de quince días en la página web de la compañía SPSS, www.spss.com/downloads (versión demo). Los autores consideran que el tiempo de vigencia del programa de demostración es más que suficiente para el objetivo y plan docente de este libro. Por otro lado, los estudiantes deberán completar la información y los resultados en la bibliografía que se les ofrece, de forma general al final del texto.

Comentario

Suponemos al lector suficientemente instruido en el programa SPSS en las opciones necesarias para etiquetar las variables y categorías; así como definir los valores que han sido considerados como información perdida o missing, en las variables de estudio, si los hubiese.

Estructura del libro

Los autores, profesores de Estadística, Epidemiología y Salud Pública, pretenden con esta obra introducir al lector, en primer lugar, en los conceptos más básicos asociados a los indicadores que se usan con mayor frecuencia en Epidemiología, tales como la prevalencia y la incidencia, para poco a poco desgranar sus matices, las diferentes acepciones que se utilizan en la investigación de la etiología de la enfermedad y especialmente las diferencias entre aplicar estos conceptos desde una perspectiva estrictamente epidemiológica y su empleo en la planificación y gestión de la salud por los diversos actores que intervienen en la misma.

Para ello, en el primer capítulo se presenta un pequeño recorrido histórico en el desarrollo de la Epidemiología, desde la cultura egipcia hasta nuestros días, con el fin de visualizar los diferentes contextos, tanto a nivel mundial como en América, en los que se han ido desarrollando los hitos que han marcado los avances de la Epidemiología, así como conceptos generales de salud, medicina social y epidemiología crítica.

En el segundo capítulo, y teniendo en cuenta a los estudiantes lectores a los que se dedica fundamentalmente esta obra, se describe de forma esquemática la evolución natural de una enfermedad. El objetivo es entender, entre otras cosas, no sólo las definiciones de los indicadores de uso común, sino también, la importancia y relevancia del conocimiento de los tiempos en que ocurren las distintas fases del proceso “enfermedad” que se describen en el esquema.

Se definen términos como morbilidad, mortalidad, letalidad, caso incidente, prevalente y recidivante, entre otros, así como los conceptos de tasa, razón e índice, y cómo la diferencia de resultados observados entre colectivos o poblaciones diferentes, permiten atribuir conceptos, por ejemplo, el de riesgo y su expresión como razón de prevalencias, para detectar poblaciones de mayor susceptibilidad o de incidencias o riesgos relativos. El desconocimiento de estos aspectos significaría una pérdida de información irrecuperable a posteriori, en la realización de un estudio.

Los capítulos tres al seis están dedicados a los conceptos asociados a los dos grandes indicadores, la prevalencia y la incidencia. En el caso del primero, además de presentar su definición y los factores sociodemográficos o de otra naturaleza que inciden en la misma, se hará especial énfasis en la estandarización de tasas, así como en la definición, uso y abuso de la denominada Odds Ratio (OR) o razón de ventajas, y la necesidad de efectuar análisis multivariables, intentando dar conceptos claros de los términos estadísticos confusión e interacción.

En el capítulo cuatro se efectúa el análisis de las tasas de prevalencia en muestras poblacionales y la estimación por intervalos, así como también se proceden a hacer comparaciones entre tasas muestrales de prevalencia.

En el capítulo cinco se efectúa un proceso parecido con el fenómeno de la prevalencia de un problema de salud, diferenciando entre la incidencia acumulada y la densidad de incidencia con el fin de aclarar las tan frecuentes dudas que surgen a la hora de analizarlas y diferenciarlas, en especial la primera, de la prevalencia.

El sexto capítulo se dedica a explicar la importancia que tiene un mínimo conocimiento de la naturaleza estadística de los indicadores de incidencia, tanto de densidad de incidencia como de incidencia acumulada. Estos conceptos son determinantes para un uso correcto de técnicas de análisis de las tasas de incidencia y de la construcción del riesgo relativo, para su estimación por intervalo, su comparación y, en su caso, la modelización. En este capítulo también se abordan los aspectos básicos relativos al análisis de la variable tiempo, lo que se aplica a los estudios de supervivencia.

Por último, en el capítulo siete, se definen los diferentes tipos de estudio que pueden plantearse una vez diferenciada la verdadera naturaleza de la variable que se pretende analizar, tales como prevalencia, incidencia acumulada, densidad de incidencia o el tiempo transcurrido entre fenómenos; y, los modelos asociados para el análisis multivariable de estas propiedades.

En todos los casos se emplean, como se ha indicado anteriormente, ejemplos reales del entorno de estudios de los integrantes de la red GRAAL, de artículos científicos publicados y de bases de datos disponibles para el estudiante, con el fin de que pueda ejercitarse en múltiples problemas que se puede encontrar en la vida real.

CAPÍTULO 1

BREVE HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA Y CONCEPTOS INTRODUCTORIOS

Capítulo 1

Breve historia de la Epidemiología y conceptos introductorios

1.1. Breve recorrido histórico en el desarrollo de la Epidemiología

La palabra epidemiología tiene su origen en la voz del griego antiguo δεμοσ, término utilizado para definir una circunscripción territorial en la que estaba incluido tanto el territorio (polis) así como las personas.

Los registros historiográficos de problemas sanitarios de poblaciones se encuentran desde la época del antiguo Egipto. En la Dinastía XVIII (año 1500 – 1070 a.C) o Imperio Nuevo está fechado el Papiro de Ebers (el nombre se debe al egiptólogo Georg Ebers, quien lo tradujo). Este es un registro escrito sobre afectaciones de variada índole (corazón, depresión, demencia, problemas de piel) y, de manera particular, la afectación a una población que habitaba las márgenes del Río Nilo. En este documento se señala la presencia de fiebres de mal olor, que según datos históricos, posiblemente se trataba de malaria, así como también hay registros de problemas poblacionales debido a plagas. Del antiguo Egipto también se reportan momias con signos en la piel de viruela y lepra.

En la época griega la función del médico se define, en cuanto a roles, como servidor público, un médico que recorría las localidades. En griego iatrós (médico), tiene una función de servicio colectivo igual que el adivino, el maestro o el recitador de poemas. Hipócrates (440-360 a.C.) en la escuela de medicina fundada por él, compuso los primeros tratados hipocráticos (Corpus hipocrático) en los que incluye, entre otras disciplinas, a la epidemiología, la cual es descrita a base de la observación de los enfermos y la dieta. En estos documentos se registra el desarrol o de la patología a partir del contexto evolutivo de la enfermedad en su entorno.

El médico griego Galeno (130-200 d.C.) nacido en Pérgamo (zona ubicada en la actual Turquía) describió el desarrol o y las muertes provocadas por la denominada “peste antonina”

Principios de Epidemiología: tasas y estandarización, análisis poblacionales y muestrales (tal vez viruela o sarampión), que arrasó con gran parte de soldados del Imperio Romano y de la población en general.

En el territorio andalusí (siglo XV), el filósofo Al Jatib (1313-1374) escribió sobre la peste negra, bubónica o Peste de Justiniano (1347-1352); planteó que aquel a es una enfermedad que se contagia y descartó toda asociación con un castigo divino. La peste mató en esa época a un tercio de la población en Europa, Medio Oriente, China, India y el norte de África.

En 1519 se producen epidemias de viruela, sarampión y gripe en los territorios Maya y Azteca por contagio asociada al contacto con los primeros pobladores de España portadores de la misma.

Entre los siglos XVII al XIX, en el continente europeo, se registran varias “epidemias”, tales como cólera, viruela, gripe. En 1802 se publicó un tratado sobre la epidemia en España con Juan de Vil alba (1752- 1807), epidemiólogo, historiador y veterinario, quien escribió la cronología de las epidemias y contagios en España en su obra “Epidemiología Española”.

Siglo

Hitos históricos Europa

Hitos históricos América

XVI

1546, Girolamo Fracastoro publicó en Venecia el libroDe Contagione et Contagiosis morbis et eorum curatione, que es el primer tratado sobre enfermedades infecto contagiosas. Se define por primera vez el concepto de contagio y tres formas de infección, así como se describe la sintomatología de enfermedades como la peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ántrax, tracoma, tifus y sífilis.

1580,Guillaume de Baillou publicó el primer relato completo de epidemias de sarampión, difteria y fiebre bubónica.

1598,La primera referencia al término epidemiología se encuentra en el libro publicado en Madrid por Quinto Tiberio Angelario.

Epidemias en Mayas y Aztecas (viruela, sarampión, gripe) que diezman a su población.

XVII

1650 – 1676, Thomas Sydenham, médico inglés, marcó la aparición de las estadísticas sanitarias al realizar una exhaustiva descripción clínica de enfermedades como disentería, malaria, viruela, gota, sífilis y tuberculosis en el libroObservationes medicae(Observaciones Médicas sobre la historia de las enfermedades agudas).

1662, John Graunt, demógrafo inglés, investigó los factores biológicos y socioeconómicos de la mortalidad a partir de los reportes semanales de nacimientos y muertes de la ciudad de Londres, lo que permitió posteriormente el desarrollo de las tablas de vida. Todo este trabajo se recoge en el libroNatural and Political Observation made upon the bills of mortality.

Gran epidemia de sarampión y viruela en aborígenes de América.

Figura 1.1 Cuadro sinóptico de los hitos de la epidemiología mundial y en América, siglos XVI y XVII

No es hasta el siglo XVIII que la epidemiología se desarrol a como una disciplina científica, marcada por los cambios sociales y descubrimientos científicos que conformaron su aspecto conceptual y metodológico. En la Figura 1.2 se muestra el cuadro que resume los hechos que ocurrieron en la incipiente Epidemiología en el siglo XVIII.

Siglo

Hitos históricos Europa

Hitos históricos América

XVIII

1710, John Arbuthnot describió la razón de nacimientos entre hombres y mujeres.

1717-1751,Gaspar Casal Julián, considerado el primer epidemiólogo español, describió la posible asociación entre el consumo de maíz -que genera carencia de vitamina B3 y niacina-, generalizado en los campesinos (con un gran nivel de pobreza) y la Pelagra o mal de miseria, llamada así en su tiempo.

1747, James Lind estudió cuantitativamente la incidencia del escorbuto, mostrando un trabajo sobre su etiología, relató que la causa de esta enfermedad era un deficiente consumo de cítricos.

1760, Daniel Bernoulli publicó un trabajo que concluía que la variolación protegía contra la viruela y confería inmunidad de por vida (antecedente de la vacuna de la viruela).

1747-1795, Francisco Javier Eugenio de Santa Cruz y Espejo, en el libro “Reflexiones sobre la viruela” describió que eran las paupérrimas condiciones de sanitarias de la ciudad de Quito y la mala formación de los médicos los determinantes que se asociaban a la presencia y diseminación de la misma. Incluso descubrió la fermentación de las sustancias y las causas de los contagios, llegando a la conclusión de que las condiciones de explotación y de la mala distribución de la riqueza eran propicios para el cultivo de enfermedades.

Figura 1.2 Cuadro sinóptico de los hitos de la epidemiología mundial y en América, siglo XVIII

Para los siglos XIX, XX y lo que va del siglo XXI, los acontecimientos en la Epidemiología son abundantes. En la Figura 1.3 se presenta un resumen de los aspectos relevantes registrados en el siglo XIX, tales como la introducción de los estudios en torno a las inmunizaciones, a los ciclos de contagio de las enfermedades infecciosas (cólera, tifoidea, tuberculosis, sífilis y peste), muy frecuentes en esa época.

Siglo

Hitos históricos Europa

Hitos históricos América

XIX

1800-1890,Edwin Chadwick publicó su obraReport on the sanitary conditions of the labouring population of Great Britain(Informe sobre las condiciones sanitarias de la población de trabajadores de la Gran Bretaña)

1839,Williams Farr creó un registro anual de mortalidad y morbilidad para Inglaterra y el país de Gales.

1749-1823, Edwar Jenner realizó un trabajo que refiere específicamente a la práctica de inmunización.

1787-1872,Pierre Charles Alexander Louis, clínico francés, utilizó los métodos estadísticos para determinar que la tuberculosis no se transmitía hereditariamente y no debía ser tratada con sangrías.

1821-1902, Rudolf Virchow, médico alemán, quien fuera uno de los precursores de la medicina social y propusiera la teoría celular - dijo:“La medicina es una ciencia social y la política no es más que medicina en una escala más amplia”

1867,el médico cubano Carlos J. Finlay y de Barré empleo el método de razonamiento epidemiológico, para solucionar un brote de fiebre amarilla en la barriada del Cerro, en la Habana Extramuros (Cuba) y descubrió que el mosquitoAedes aegyptyera el agente transmisor de esta enfermedad.

1891, ElPublic Health Servicede los Estados Unidos de América creó elHygiene Laboratoryque se convirtió en el principal núcleo de investigación epidemiológica en ese país y se realizaron diversos estudios relativos a la epidemiología laboral, incluyendo silicosis, intoxicación por plomo, dermatitis industrial, radiación, neumocosis e intoxicación por mercurio.

1861-1921, Leopoldo IzquietaPérez, médico ecuatoriano, contribuyó a la eliminación de la fiebre amarilla urbana en Guayaquil (ciudad de la costa ecuatoriana) y, en su empeño por mejorar las condiciones de salud de la población se convirtió en el propulsor, gestor y fundador del Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical del Ecuador.

1850,se organizó laLondon Epidemiological Society.