Psiquiatría para médicos E-Book

Leonardo Dionisio

• Herausgeber: Tinta Libre Ediciones
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Spanisch

Seitenzahl: 533

Veröffentlichungsjahr: 2021

Beschreibung

Llega a ustedes a través de un esfuerzo intelectual extraordinario del equipo docente de la Psiquiatría de Córdoba e invitados de Buenos Aires, este MANUAL de CATEDRA. Está diseñado para estudio y consulta del estudiante de medicina, así como el médico generalista o de familia. En su contenido encontrarán los elementos más actualizados al respecto de los grupos considerados vulnerables en la salud mental de este siglo, como son los niños y los adultos mayores, así como la temática y visión actual de la sexuali­dad humana, tan discriminada y discutida. Además, podrán acceder a la enseñanza de la semiología psiquiátrica que les posibilitará valorar clínicamente al paciente, así como elementos básicos de la psicoterapia, que al decir del Dr. Gregario Bermann fuera ''la técnica más exquisita de la relación médico paciente''. También podrán abordar la clínica y los tratamientos más actualizados de los temas de la psicopatología más frecuentes de la psiquiatría que un médico puede encontrar en su práctica. Podrán recorrer así el conocimiento de los trastornos por ansiedad, los trastornos obsesivos compulsivos, los trastor ­nos afectivos, los trastornos somatomorfos y disociativos, los trastornos de la conducta alimentaria, los trastornos de personalidad e incluso la urgencia en psiquiatría y los tras­tornos psicóticos y cognitivos. Por último, podrán acceder a las nuevas problemáticas de salud mental en este siglo XXI como lo son la transición epidemiológica, la violencia, el consumo de sustancias, el estrés (agudo y post traumático), los tumores intracraneales, los trastornos adaptativos y los trastornos vinculados el sueño y la vigilia, así como la psicoeducacion, imprescindible para el acompañamiento de los pacientes y los dispositivos asistenciales necesarios para abordar las distintas problemáticas. El texto está diseñado y presentado con ejemplos sencillos que permiten un rápido entendimiento y abordaje de cada temática. Felicito con orgullo a cada uno de los autores de los distintos capítulos. Por los contenidos actualizados que posee, les aseguro que quienes accedan a este manual, podrán contar con sus respuestas para el ejercicio de su práctica, por un largo período de tiempo. Cordialmente. Prof. Dr. Leandro Daniel Dionisio

Leseprobe

Producción editorial: Tinta Libre Ediciones

Córdoba, Argentina

Coordinación editorial: Gastón Barrionuevo

Diseño de tapa: Juan Caminos.

Diseño de interior: Departamento de Arte Tinta Libre Ediciones.

Psiquiatría para médicos : nociones clínicas, diagnósticas y terapéuticas /

Leandro Daniel Dionisio ... [et al.]. - 1a ed. - Córdoba : Tinta Libre, 2021.

416 p. ; 21 x 17 cm.

ISBN 978-987-708-961-5

1. Medicina. 2. Psiquiatría. I. Dionisio, Leandro Daniel.

CDD 616.89

Prohibida su reproducción, almacenamiento, y distribución por cualquier medio,total o parcial sin el permiso previo y por escrito de los autores y/o editor.

Está también totalmente prohibido su tratamiento informático y distribución por internet o por cualquier otra red.

La recopilación de fotografías y los contenidos son de absoluta responsabilidadde/l los autor/es. La Editorial no se responsabiliza por la información de este libro.

Hecho el depósito que marca la Ley 11.723

Impreso en Argentina - Printed in Argentina

© 2021. Leandro Daniel Dionisi

© 2021. Tinta Libre Ediciones

AGRADECIMIENTOS

Al Decano de la Facultad de Ciencias Médicas Prof. Dr. Rogelio Pizzi, al equipo de la Secretaria Académica liderado por la Prof. Dra. Patricia Paglini y su subsecretaria Prof. Méd. Beatriz Cerutti, así como a los miembros del HCD por habernos permitido crear la Unidad de Apoyo en salud mental (psiquiatría) de la Carrera de Medicina de la FCM//UNC.

Al cuerpo docente de la Unidad de Apoyo que con absoluta generosidad no escatimaron esfuerzos para hacer posible este Manual.

A los colegas especialistas en psiquiatría reconocidos nacional e internacionalmente que también se sumaron a este proyecto.

Un expreso reconocimiento a la decisiva colaboración y revisión llevado a cabo por las Asociaciones de familiares de personas con enfermedades mentales y a los profesionales de la salud mental, así como a miembros de las Asociaciones Argentinas de Familiares de Personas que padecen Esquizofrenia o condiciones similares, que también colaboraron. A saber:

Asociación de Ayuda de Familiares de Personas que padecen Esquizofrenia, La Plata, Buenos Aires

Asociación Cordobesa de Ayuda a la Persona portadora de Esquizofrenia y su Familia, Córdoba

Asociación Jujeña de ayuda a la Persona que sufre Esquizofrenia y su Familia, San Salvador de Jujuy

Asociación Marplatense de Ayuda a Familiares de Enfermos Mentales, Mar del Plata, Buenos Aires

Asociación Mendocina de Familiares de pacientes Esquizofrénicos, Mendoza

Asociación Argentina de ayuda a la Persona que padece Esquizofrenia y su Familia, Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Asociación de Ayuda a Personas con Enfermedad Mental y su Familia, Catamarca

Asociación de Referentes de Personas con Cuadros Psiquiátricos sin Auto valimiento de base Psicótica, Tandil, Buenos Aires

Grupo de Allegados de Personas con Enfermedades Mentales, San Carlos de Bariloche, Río Negro

Lazos Familiares Pampeanos, General Pico, La Pampa.

Al Dr. Mariano Cocco del Servicio de Psicopatología del Hospital Municipal de Urgencias por sus aportes teóricos y conceptuales brindados en el capítulo de emergencias psiquiátricas.

A los profesores que hoy ya no nos acompañan y nos enseñaron a descubrir y amar a nuestra profesión, entre ellos una mención especial a los profesores Héctor Alfredo Ferrari, Liliana Oubiña, Roberto Rodríguez y José María Willington.

ÍNDICE

AGRADECIMIENTOS - 5

INTRODUCCIÓN A LA ASIGNATURA DE PSIQUIATRÍA

Prof. Dr. Leandro Dionisio

INTRODUCCIÓN - 18

LOS FENÓMENOS DEL SIGLO XXI: TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA, CALENTAMIENTO GLOBAL Y ENVEJECIMIENTO - 18

LOS PROBLEMAS DE LA SALUD PÚBLICA SON LOS PROBLEMAS DE LA SALUD MENTAL. LA PSIQUIATRÍA EN LA FORMACIÓN MÉDICA - 20

EN QUé CONSISTE LA ESPECIALIDAD DE LA PSIQUIATRÍA - 22

BIBLIOGRAFIA - 26

SEMIOLOGIA DE LAS FUNCIONES PSÍQUICAS

Dr. Carlos Morra

SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA - 28

ENTREVISTA PSIQUIATRICA - 28

LA INSPECCION - 29

EVALUACION DE LAS FUNCIONES PSIQUICAS - 30

1. ATENCION - 31

2. SENSOPERCEPCION - 32

Distorsion del estimulo - 34

Percepcion sin estimulo - 34

3. PENSAMIENTO Y LENGUAJE - 38

4. MEMORIA - 46

5. JUICIO - 47

6. INTELIGENCIA - 49

7. AFECTIVIDAD - 50

8. CONCIENCIA - 55

9. VOLUNTAD - 56

10. ACTIVIDAD - 56

BIBLIOGRAFÍA - 59

LA SEXUALIDAD HUMANA. SEXOLOGÍA DESDE UN ENFOQUE INTEGRAL

Prof. Dra. Silvia Román

INTRODUCCIÓN, ANTECEDENTES Y FUNDAMENTOS - 62

CONCEPTOS Y TERMINOLOGÍA BÁSICA - 69

DIMENSIONES COMPRENSIVAS DE LA SEXUALIDAD HUMANA - 72

Proceso de sexuación - 84

Diversidad sexual - 85

ALGUNAS ACLARACIONES DE TÉRMINOS - 87

SEXUALIDAD EN EL ADULTO MAYOR - 89

MITOS - 90

TRASTORNOS SEXUALES - 92

ETIOLOGIA - 94

TRASTORNOS PARAFÍLICOS - 99

EDUCACIÓN SEXUAL - 100

PREMISAS DE LA EDUCACIÓN SEXUAL - 103

FUNDAMENTOS DE LA EDUCACIÓN SEXUAL - 104

OBJETIVOS DE LA EDUCACIÓN SEXUAL - 105

CONTENIDOS DE LA EDUCACIÓN SEXUAL - 106

LA SEXUALIDAD EN EL ÁMBITO DE LA SALUD - 106

NIVELES DE INTERVENCIÓN EN SEXUALIDAD HUMANA. EL MODELO PLISSIT, UN MODELO QUE INVOLUCRA A TODOS - 110

BIBLIOGRAFÍA - 112

EL DESARROLLO INFANTIL

Prof. Dra. Mónica Bella

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL DESARROLLO - 116

TEORÍAS DEL DESARROLLO - 116

BIBLIOGRAFÍA - 122

LA PSICOPATOLOGIA DEL NIÑO, NIÑA Y ADOLESCENTE

Prof. Dra. Mónica Bella

INTRODUCCIÓN - 124

BIBLIOGRAFÍA - 128

LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

Prof. Dra. Mónica Bella

INTRODUCCIÓN - 130

DISCAPACIDAD INTELECTUAL - 130

TRASTORNOS DEL DESARROLLO INTELECTUAL (DI) - 132

RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO - 133

DISCAPACIDAD INTELECTUAL NO ESPECIFICADA - 133

TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA) - 133

BIBLIOGRAFÍA - 135

EL ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

Dr. Cristian Carreras

INTRODUCCION - 138

BREVE RESEÑA HISTÓRICA - 141

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SEGÚN CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL MANUAL DSM-5 PARA ESQUIZOFRENIA - 142

ETIOLOGÍA, FISIOPATOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍA - 145

CONSEJOS PARA CLARIFICAR EL DIAGNÓSTICO - 146

TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA - 148

BIBLIOGRAFÍA - 148

LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

Dr. Gustavo Verrone

INTRODUCCIÓN - 152

LA DEPRESIÓN - 152

TRATAMIENTOS - 155

TRASTORNO BIPOLAR - 155

BIBLIOGRAFIA - 159

LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Prof. Med. Esp. Psiquiatria Exequiel Baravalle

INTRODUCCIÓN - 162

EPIDEMIOLOGIA - 164

ETIOPATOGENIA - 165

CLINICA - 165

TRASTORNOS POR ANSIEDAD - 166

TRASTORNOS POR ANSIEDAD SECUNDARIOS - 169

ALGORITMO DIAGNÓSTICO - 170

ALGORITMO TERAPÉUTICO - 171

BIBLIOGRAFÍA - 172

EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Prof. Méd. Luciana Argüello Caro

INTRODUCCIÓN - 174

EPIDEMIOLOGÍA - 174

CLÍNICA - 175

DIAGNÓSTICO - 177

COMORBILIDAD y DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES - 178

ETIOLOGÍA Y NEUROBIOLOGÍA - 179

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO - 179

ALGORITMO DIAGNÓSTICO PARA TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC) - 180

TRATAMIENTO - 181

BIBLIOGRAFÍA - 182

ESTRÉS Y PSICOINMUNONEUROENDOCRINOLOGIALAS

Dr. Pablo Cólica

INTRODUCCIÓN - 186

ACCIONES DEL ESTRÉS EN EL SISTEMA SIMPÁTICO - 187

BIBLIOGRAFÍA - 193

LOS TRASTORNOS ADAPTATIVOS. LOS TRASTORNOS POR ESTRÉS AGUDO Y POR ESTRÉS POST-TRAUMÁTICOS

Prof. Med. Esp. Psiquiatria Exequiel Baravalle

INTRODUCCIÓN - 196

TRASTORNOS ADAPTATIVOS (TADP) - 196

TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO Y POST TRAUMÁTICO - 197

ALGORITMO DIAGNÓSTICO - 199

BIBLIOGRAFÍA - 200

LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS. LOS SINDROMES SOMATICOS FUNCIONALES.

Dr. Federico Silvestrini

TRASTORNOS SOMATOMORFOS - 202

EPIDEMIOLOGÍA - 202

CLASIFICACIÓN - 203

TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS (SÍNDROME DE BRIQUET) - 203

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMEDAD. (HIPOCODRÍA) - 204

TRASTORNO DE CONVERSIÓN (TRASTORNOS DE SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS FUNCIONALES) (Histeria de conversión) - 206

TRASTORNOS FACTICIOS - 211

TRASTORNOS DISOCIATIVOS - 214

AMNESIA DISOCIATIVA - 214

FUGA DISOCIATIVA - 217

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN Y DESREALIZACIÓN - 218

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO (Trastorno de personalidad múltiple) - 220

TRASTORNO DISOCIATIVO NO ESPECIFICADO - 223

BIBLIOGRAFÍA - 223

LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Prof. Dra. Adhelma Pereyra - Prof. Dr. Leandro Dionisio

INTRODUCCIÓN - 226

PERSONALIDAD - 226

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD - 229

CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD - 231

DIAGNOSTICO - 234

TRATAMIENTO - 235

BIBLIOGRAFÍA - 236

LA VIOLENCIA COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

Prof. Dr. Leandro Dionisio

INTRODUCCION - 238

QUÉ SABEMOS DE LA VIOLENCIA - 238

PSICOPATOLOGÍA Y VIOLENCIA - 241

CONCEPTO DE VIOLENCIA - 242

CLASIFICACIÓN DE LA VIOLENCIA - 242

LA VIOLENCIA DE PAREJA - 243

LA VIOLENCIA CONTRA PADRES - 245

LA VIOLENCIA CONTRA ANCIANOS - 245

LA VIOLENCIA CONTRA NIÑOS - 245

INDICADORES DE ALERTA - 246

ESCALAS DE VALORACIÓN DE RIESGO - 247

TRATAMIENTOS - 248

BIBLIOGRAFÍA - 250

LOS TRASTORNOS POR USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS

Prof. Mgter. Dario Gigena Parker

EPIDEMIOLOGÍA Y RELEVANCIA DEL PROBLEMA - 252

CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA DE LOS TRASTORNOS DEBIDO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS O A COMPORTAMIENTOS ADICTIVOS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD CIE 11 (OMS, 2018) - 254

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS MÁS COMUNES - 255

TRASTORNOS POR CONSUMO DE CANNABIS (MARIHUANA Y OTRAS) - 263

Nicotina - 266

Cocaína - 269

Opioides - 272

ANFETAMINAS Y METANFETAMINAS - 275

INHALANTES - 276

ALUCINOGENOS - 277

MDMA (ÉXTASIS) - 278

DROGAS DE DISCOTECAS O SINTÉTICAS - 279

ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES DE PREVENCIÓN Y ASISTENCIA DE LOS TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS O CONDUCTAS ADICTIVAS - 280

RED ASISTENCIAL DE LAS ADICCIONES DE CÓRDOBA - 281

“FRACASO DEL TRATAMIENTO” - 285

IDEAS CLAVES - 285

BIBLIOGRAFIA - 287

EL ENVEJECIMIENTO NORMAL Y PATOLÓGICO

Prof. Méd. Esp. Psiquiatría Gustavo Banchio

ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL - 290

ENVEJECIMIENTO INDIVIDUAL - 291

ENVEJECIMIENTO NORMAL, FISIOLÓGICO O NO PATOLÓGICO - 291

ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO - 292

MANIFESTACIONES PSICOPATOLÓGICAS MÁS PREVALENTES DE LA VEJEZ - 294

BIBLIOGRAFIA - 300

LOS TRASTORNOS COGNITIVOS Y OTROS PROCESOS CRÓNICOS DEGENERATIVOS

Prof. Méd. Esp. Psiquiatria Florencia Vilchez

INTRODUCCIÓN - 304

LA CONSULTA POR OLVIDOS - 304

EL DETERIORO COGNITIVO Y CONDUCTUAL - 305

¿QUÉ SON LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA? - 308

CLASIFICACIÓN - 309

FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES EN DETERIORO COGNITIVO - 310

SÍNTOMAS INICIALES DE DETERIORO COGNITIVO - 312

LAS DEMENCIAS - 312

ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS - 316

BIBLIOGRAFÍA - 317

LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA)

Prof. Mgter. Esp. Psiquiatría Silvia Cáceres

GENERALIDADES - 320

ETIOLOGÍA - 321

EPIDEMIOLOGÍA - 322

ANOREXIA NERVIOSA - 322

BULIMIA NERVIOSA - 323

TRASTORNO POR ATRACÓN - 324

OTRO TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA ESPECIFICADO - 325

TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA NO ESPECIFICADA (TANE) - 326

PICA - 326

TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCION de INGESTA de ALIMENTOS (TERIA) - 327

PERFIL PSICOLÓGICO - 327

COMPROMISO ORGÁNICO - 328

TRATAMIENTO - 328

ALGORITMO DIAGNÓSTICO - 329

BIBLIOGRAFÍA - 330

LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO Y LA VIGILIA

Prof. Dr. Daniel P. Cardinali

EL SUEÑO ES UN PROCESO ACTIVO, HETEROGÉNEO Y RÍTMICO - 332

¿POR QUÉ DORMIMOS? - 334

GRUPOS NEURONALES DEL TRONCO ENCEFÁLICO Y DEL HIPOTÁLAMO PARTICIPAN EN LA REGULACIÓN DEL SUEÑO - 335

¿CUÁL ES EL SIGNIFICADO DEL SOÑAR? - 338

¿QUÉ MEMORIA SE PROCESA DURANTE EL SUEÑO? - 340

ENFERMEDADES PREVALENTES EN MEDICINA DEL SUEÑO - 342

ALGORITMO DIAGNÓSTICO y DE TRATAMIENTO - 348

BIBLIOGRAFIA - 349

LAS MANIFESTACIONES PSÍQUICAS DE LOS TUMORES INTRACRANEALES Y OTRAS ENFERMEDADES DEL CEREBRO

Prof. Méd. Esp. Psiquiatría Florencia Vilchez

INTRODUCCIÓN - 352

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CEREBRO - 353

CLÍNICA NEUROLÓGICA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - 355

CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES EN RELACIÓN A SU IMPORTANCIA EN PSIQUIATRÍA - 355

SÍNDROMES TOPOGRÁFICOS - 356

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO Y DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES - 358

METÁSTASIS CEREBRALES Y SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS - 359

ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN TUMORES INTRACANEANOS - 360

BIBLIOGRAFIA - 361

LA URGENCIA EN PSIQUIATRÍA

Prof. Méd. Esp. Psiquiatría Gustavo Álvarez Anderson

INTRODUCCIÓN - 364

DEFINICIÓN DE URGENCIA PSIQUIATRICA - 364

CRISIS DE ANGUSTIA Y ANSIEDAD - 368

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ - 369

ALGORITMO DE INTERVENCION - 370

FARMACOS DE USO FRECUENTE EN LA GUARDIA - 371

MANEJO DE LAS CONDUCTAS AGRESIVAS EN LA GUARDIA - 372

BIBLIOGRÁFIA - 374

PSICOEDUCACIÓN FAMILIAR EN ESQUIZOFRENIA

Prof. Dr. Pedro Gargoloff

INTRODUCCIÓN - 378

ESQUIZOFRENIA: CUIDADOS SANITARIOS Y EXTRASANITARIOS, EL ROL DE LA FAMILIA, EL IMPACTO SOCIAL Y LA BRECHA TERAPÉUTICA - 378

BRECHA TERAPÉUTICA FACTORES E INCIDENCIA - 382

QUÉ ES LA PSICOEDUCACIÓN FAMILIAR, CUÁLES SON LAS ÁREAS TEMÁTICAS, LAS BARRERAS Y LOS RESULTADOS, SU COMPLEMENTARIEDAD. EJEMPLOS DE MÓDULOS - 384

ÁREAS TEMÁTICAS DE LA PSICOEDUCACIÓN DE LOS FAMILIARES DE PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA - 386

BARRERAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA PSICOEDUCACIÓN FAMILIAR EN EL MUNDO REAL - 388

RESULTADOS SANITARIOS Y SOCIALES DE LAS INTERVENCIONES PSICOEDUCATIVAS DESTINADAS A FAMILIARES DE PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA - 389

COMPLEMENTARIEDAD DE LA PSICOEDUCACIÓN FAMILIAR CON LOS CUIDADOS FORMALES E INFORMALES, SANITARIOS Y EXTRASANITARIOS - 394

MÓDULOS DE PSICOEDUCACIÓN: DOS EJEMPLOS - 394

ASOCIACIONES CIVILES DE AYUDA MUTUA ARGENTINAS DE FAMILIARES DE PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA - 397

RESUMEN - 398

BIBLIOGRAFÍA - 399

CONCEPTOS Y ELEMENTOS BASICOS DE LA PSICOTERAPIA

Prof. Dra. Silvia Román

INTRODUCCIÓN - 404

DEFINICIÓN. EL PROBLEMA DE SU DEFINICIÓN - 404

CORRIENTES Y TIPOS DE PSICOTERAPIA - 406

PROCESO PSICOTERAPÉUTICO - 417

BASES NEUROFISIOLÓGICAS EN EL PROCESO PSICOTERAPÉUTICO - 418

BIBLIOGRAFIA - 418

EL USO RACIONAL DE LA PSICOFARMACOLOGÍA

Prof. Méd. Esp. Psiquiatría Rocío Contreras Roqué

INTRODUCCION - 422

¿CÓMO SE EJERCITA EL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS? - 424

BIBLIOGRAFÍA - 428

LOS DISPOSITIVOS DE ATENCIÓN EN SALUD MENTAL

INTRODUCCIÓN - 430

DEFINICIÓN - 430

TIPOLOGÍAS DE DISPOSITIVOS - 431

BIBLIOGRAFÍA - 435

INTRODUCCIÓN A LA ASIGNATURA DE PSIQUIATRÍA

Los fenómenos del siglo XXI: transición epidemiológica, calentamiento global y envejecimiento. Los problemas de la salud pública son los problemas de la salud mental. La psiquiatría en la formación médica. En qué consiste la especialidad de la Psiquiatría.

Prof. Dr. Leandro Dionisio

Premio Escuela de Medicina a mejor tesis doctoral año 2000 - Jefe del Departamento de Salud Mental de la ESP/FCM/UNC – Director Académico de la Carrera de Especialista en Psiquiatría – Profesor Encargado Titular de Psiquiatría de la UNVM – Profesor Encargado Titular de la Unidad de Apoyo en Salud Mental (Psiquiatría) de la FCM/UNC - Profesor Encargado Titular de Políticas sanitarias de la UCC) - Miembro del Capítulo de Psiquiatría y Ley de APSA – Ex Presidente de la Sección de Educación en Psiquiatría de la APAL - Docente Cursos a Educación a distancia de la Asociación Médica Argentina AMA.

INTRODUCCIÓN

Las ciencias, producto de los avances tecnológicos de estos últimos años, se encuentran modificando un sinnúmero de paradigmas. La medicina no es ajena a ello. En los albores del siglo XX se cuenta con herramientas de diagnóstico y tratamiento impensables años atrás. Ello trae, además, un conocimiento en profundidad del cerebro y de su funcionamiento, así como de conocer y reconocer las múltiples conexiones entre el sistema nervioso, el sistema endocrino y el sistema inmunológico. La direccionalidad del cerebro en los procesos de salud enfermedad ya no es discutible. Por el contrario, la herramienta de la psicoterapia, como técnica de autoconocimiento guiado, ya es de necesidad universal. Existen innumerables estudios que muestran la variación de expectativa de vida en un sujeto con Cáncer que ha pasado por un proceso psicoterapéutico. Los centros de investigación más importantes del mundo, de esta terrible enfermedad, se encuentran analizando todas estas múltiples relaciones y su impacto o predisposición psíquica para el cáncer. El análisis de los sistemas emocionales y su conexión con los procesos de ideación son hoy la punta del iceberg. Todo ello trae la necesaria revisión de cómo debemos enseñar a la medicina en general, tanto como a la psiquiatría en particular, a nivel de grado como de postgrado.

LOS FENÓMENOS DEL SIGLO XXI: TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA, CALENTAMIENTO GLOBAL Y ENVEJECIMIENTO

Así como existe mayor comprensión social acerca de la salud mental como capital político de libertad y elemento sustancial para garantizar calidad de vida individual y colectiva, también se ha prolongado la expectativa de vida y con ello se han atrasado las etapas vitales. Cambio que inciden en las percepciones de los sujetos al respecto de los procesos de salud y enfermedad. Otros fenómenos de este siglo XXI, también inciden en la aparición de nuevas patologías.

El calentamiento global y las migraciones que impactan en las urbes por sus grandes concentraciones de individuos, no solo generan nuevas patologías, sino, qué en el caso particular de los servicios de psiquiatría, dificultan el acceso igualitario. Los flujos migratorios, el deterioro del medio ambiente con la polución, la falta de espacios verdes, la pobreza y condiciones de la vida moderna repercuten negativamente en la salud mental de los residentes en las grandes urbes. La categoría de mayor urbanización presentó una tasa de prevalencia de uno o más trastornos psiquiátricos un 77% superior a la categoría de menor urbanización.

Desde el año 1997, la Organización Mundial de la Salud observa un cambio sustantivo en los tipos de enfermedades y de muertes de los seres humanos. Se observa un aumento de las enfermedades crónicas y de carácter no infeccioso, por sobre las agudas y de carácter infeccioso que fueron la cúspide de morbimortalidad del siglo XX. Estos cambios nos obligan a reorganizar la formación médica de una manera drástica. Ya que cobran importancia las patologías derivadas de la violencia, así como las vinculadas a las enfermedades digestivas, cardiovasculares, neoplasias y enfermedades metabólicas (Ver figura 1).

Todas patologías que se vinculan con los modos de percibir la realidad y actuar en consecuencia.

Figura 1. Transición epidemiológica (1940/2000)

Además, como se observa en la figura 1 también (señalado con un circulo en rojo) se aprecia el avance en el conocimiento de las enfermedades. Prácticamente, ya no existen enfermedades “mal o no definidas”. Nos encontramos en un momento de medicina de precisión. En este contexto y con todos estos cambios es inviable continuar formando a profesionales con esquemas de morbimortalidad arcaicos. Así como tampoco, continuar sosteniendo servicios de atención para enfermedades inexistentes estadísticamente. Esto es tan imperioso que desde el año 2005 la Organización Panamericana expresa que los problemas de la salud pública hoy, son los problemas de la salud mental.

LOS PROBLEMAS DE LA SALUD PÚBLICA SON LOS PROBLEMAS DE LA SALUD MENTAL. LA PSIQUIATRÍA EN LA FORMACIÓN MÉDICA

De alguna manera todos estos cambios impactan en el reconocimiento de la enfermedad mental, como enfermedad con todos sus componentes (bio, psico, social) y no como una construcción meramente social. La locura romántica da lugar a la esquizofrenia y su espectro, así como a todas las patologías hoy estudiadas y tan vinculadas a la violencia como los son los trastornos de personalidad y los déficits en el control de los impulsos. Felizmente todos estos cambios también se acompañan de un progreso psicofarmacológico, así como un mayor conocimiento de los neurotransmisores. Se han producido importantes avances en el área de las neurociencias, en la psicofarmacología, y en la información médica. Lo que hace necesario el uso permanente de bases de datos y acceso a las redes informáticas, requisitos indispensables para un moderno proceso de aprendizaje de la medicina. Todos estos fenómenos deberían estar jerarquizando a la especialidad por excelencia que trabaja con el cerebro como lo es la psiquiatría. Sin embargo, en la Argentina y en particular en Córdoba, la psiquiatría es una especialidad crítica. De los 26 departamentos que componen la provincia, existen psiquiatras solo en 12.

Por el contrario, los psicólogos crecen a una razón que en la actualidad es de treinta psicólogos por psiquiatra. También es real que el número de estudiantes de medicina que eligen la especialidad ha disminuido en relación con las demás especialidades médicas, durante más de dos decenios según datos del Ministerio de Salud de la Nación (en 1990 según datos del ministerio de salud el porcentaje de psiquiatras respecto del total de especialistas médicos era de alrededor de un 11% y en el año 2000 un 4,9%, en el año 2010 un 5,4%) y que ha crecido estrepitosamente el número de psicólogos (se ha alcanzado una matrícula de más de 50000 según datos del mismo Ministerio). De tal manera que a la mayoría de las asociaciones de psiquiatras les preocupa que esta disciplina vaya siendo descartada, retaceada o absorbida por otros profesionales de la salud. La Asociación Mundial de Psiquiatria (WPA) ha iniciado recientemente actividades y proyectos en temas como la estigmatización de la psiquiatría y los psiquiatras, promoviendo la opción de la psiquiatría como una carrera para los estudiantes de medicina y mejorando la perspectiva para quienes comienzan su especialización en psiquiatría. Pero, además ha promovido que la enseñanza de la psiquiatría sea considerada materia esencial en la formación médica. Los especialistas en psiquiatría cuentan con adiestramiento en herramientas de diagnóstico y tratamiento, como la entrevista que debe ser necesariamente enseñada a los estudiantes de medicina.

Existen autores, como Nick y Bridget Craddock que afirman que “Los pacientes deben poder obtener un beneficio máximo de las aptitudes médicas y la amplia formación de un psiquiatra”. En un artículo Nick Craddock, Bridget Craddock dicen “Los psiquiatras tienen una capacitación médica. Son los miembros de un equipo de salud mental que cuenta con experiencia en el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades físicas. Tienen la formación en las disciplinas biológicas de la fisiología, la bioquímica, la anatomía, la anatomía patológica y la farmacología. Se han capacitado en el diagnóstico. Dada la importancia de identificar los aspectos fundamentales lo más pronto posible y establecer al paciente en la vía terapéutica más apropiada, el psiquiatra puede emplearse para llevar a cabo y coordinar el proceso de evaluación diagnóstica inicial y para hacer los análisis diagnósticos más apropiados si surge nueva información. El psiquiatra está singularmente ubicado para tomar en cuenta las enfermedades físicas, como contribuyentes al cuadro psiquiátrico (p. ej., cuando la disfunción tiroidea contribuye a la alteración afectiva) o como un trastorno concomitante (p. ej., reconocer la presentación concomitante de la cardiopatía con la depresión) o como un efecto adverso del tratamiento psiquiátrico (por ejemplo la diabetes de tipo 2 que acompaña al tratamiento con antipsicóticos). Por último, además de las destrezas médicas centrales del psiquiatra, tiene la capacidad en análisis de los aspectos psicológicos y sociales. En consecuencia, el psiquiatra está singularmente ubicado para obtener un panorama «general» que comprende los dominios biológico, psicológico y social en la evaluación”.

EN QUé CONSISTE LA ESPECIALIDAD DE LA PSIQUIATRÍA

La Asociación de Psiquiatras Latinoamericanos APAL, definió en su último congreso realizado en Noviembre del 2010 que la Psiquiatría es la especialidad de la Medicina que se dedica al estudio de las Funciones Nerviosas Superiores, la Salud Mental y La conducta Humana, con el propósito de prevenir, diagnosticar y brindar tratamiento para sus alteraciones o enfermedades; utilizando herramientas bio-psico-socio-espirituales. Asimismo, es su función, promover la adecuada conservación del bienestar del Ser Humano en la procura de la mayor Calidad de Vida en el marco cultural de pertenencias. La Psiquiatría debe ser ejercida exclusivamente por Médicos Especialistas en Psiquiatría cuyas competencias abarcan:

Diagnóstico psicopatológico y diferencial de las enfermedades mentales La orientación terapéutica a personas enfermas y familiares La hospitalización, tratamiento intrahospitalario y egreso de pacientes con diagnósticos psiquiátricos ya sea de forma voluntaria o involuntaria (debidamente reglamentada). La defensa de los Derechos Humanos en general y de los enfermos mentales en particular. El ejercicio de la psicoterapia en todas sus formas y las decisiones terapéuticas psicofarmacológicas o de otra índole a su alcance. La certificación de Salud Mental para cualquier propósito. Entre otros

Hace 20 años se recalcaba que para ser un buen psiquiatra se requería: comprensión de las respuestas del paciente y de las propias conductas; aproximación objetiva a las conductas; capacidad para contactar con pacientes psiquiátricos; comprensión de signos, síntomas y síndromes; capacidad de realizar y organizar investigaciones y métodos de tratamientos utilizando planteamientos físicos, psicológicos y sociales, y la comprensión del yo. Desde entonces, poco ha cambiado, y estas características siguen siendo importantes para el psiquiatra ideal. Sin embargo, recientemente, ha surgido otra serie de competencias que demuestran ser esenciales. Dichas competencias son:

Competencia clínica global en el diagnóstico, las investigaciones y el tratamientoSer un buen comunicador y un buen oyenteSer sensible a los aspectos sexuales, étnicos y culturalesCompromiso con la igualdad y trabajo con la diversidadDisponer de una comprensión básica de dinámica de grupoSer capaz de crear un ambiente favorable en un equipoSer capaz de tomar decisionesSer capaz de apreciar al personalTener un conocimiento básico del control operativoComprender y reconocer el papel y el estado de pacientes vulnerablesAportar empatía, ánimo y esperanza a pacientes y cuidadoresMantener una autocrítica consciente de las respuestas emocionales a situaciones clínicasSer consciente de posibles influencias destructivas en las relaciones de poder Reconocer situaciones que puedan ser fuente de posibles conflictos

Henri Ey nos expresa en su texto “En defensa de la psiquiatría” (Colección temas básicos - Editorial huemul (1979)) que “La psiquiatría es una rama de la medicina que tiene por objeto la patología de la vida de relación a nivel de la integración que asegure la autonomía y la adaptación del hombre a las condiciones de su existencia”.

Por último el Consejo de certificación de profesionales médicos argentinos determina que “Un psiquiatra es un médico que se ha especializado en el estudio de la conducta humana y en el tratamiento de los trastornos mentales. Debe utilizar conocimientos y habilidades que lo capaciten para adquirir información de valor diagnóstico proveniente de las tres áreas (biológicas, psicológicas y sociales) y debe saber realizar intervenciones preventivas y terapéuticas adecuadas en cada una de ellas. También debe conocer las medidas tendientes a la reinserción social del paciente”.

De tal manera que el psiquiatra hoy, brinda una asistencia integradora al cumplir con la función de atender a cada sujeto en su singularidad, articulando lo biológico, lo psicológico y lo socio-cultural. Ello implica que el psiquiatra es el único médico profesional de la salud que puede entender sobre la enfermedad mental, con amplios conocimientos para conducir la psicoterapia, pues su formación así lo habilita, a través de 11 años de capacitación teórico-clínica y además es el único especialista de la salud mental que puede evitar el riesgo de la medicalización del paciente, dada su formación holística, antropológica de grado y postgrado.

Se plantea sistemáticamente que la única diferencia entre el psiquiatra y el psicólogo es que uno medica y el otro no. Esto no solo implica una falacia, sino que de continuar la imposición de este concepto cultural, con solo capacitar a los psicólogos en la prescripción médica ya no es necesaria la existencia de la psiquiatría. De hecho en los E.E.U.U. y como producto de la presión de la industria farmacéutica, la psicología puede prescribir medicamentos. Ello ha traído innumerables litigios judiciales, ya que es imposible que esta disciplina pueda comprender los circuitos bioquímicos y metabólicos de un fármaco, tanto como de la fisiopatogenia de las enfermedades psiquiátricas.

Existe innumerable bibliografía que demuestra que los instrumentos de abordaje de la psiquiatría son absolutamente diferentes a los de la psicología. Ambas disciplinas tienen el mismo campo de trabajo pero sus abordajes son diametralmente diferentes. Formar un psiquiatra requiere de 10 años como mínimo. A su vez la formación en psiquiatría requiere de la incorporación constante de avances en las ciencias de la conducta, las neurociencias, la psicofarmacología y la genética, por lo cual debe dar cuenta de su formación continua mediante una recertificación periódica, la que se realiza sistemáticamente cada cinco años, tanto sea por la Universidad Nacional de Córdoba, como por la entidad deontológica Consejo de Médicos de la Provincia de Córdoba.

Psiquiatría proviene de Psyche: alma / iatreia: curación / iatros: médico. Por lo tanto es una especialidad médica que trabaja sobre las enfermedades. Tanto desde su diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación, como su fisiopatogenia. Tal como lo expresa Henri Ey en su texto referido ut supra, “La Psiquiatria es médica. Mal que les pese a los que les reprochan serlo demasiado. Estos que pregonan tal disfunción de nuestra disciplina, prefieren que sea “moral”, “antropológica”, “psicológica”, “psicoanalítica”, o “social” y hasta “política”; es decir, que (la psiquiatría) no sea nada”. Y ello se debe a la relativización de la patología mental, como si ella no existiese o fuese producto exclusivamente de factores de tipo, sociales o culturales. “Las rupturas o fracturas en la evolución de las ideas no garantizan su valor, sino que al contrario, es su cohesión interna la que lo asegura. El progreso de la ciencia médica (y especialmente el de la Psiquiatria) objetivando de la realidad la existencia de las enfermedades mentales es un ejemplo de ello” expresa Henri Ey.

Cuadro comparativo psiquiatria /psicologia

De todo lo expuesto surge la afirmación que es imposible confundir a estas disciplinas como si fueran lo mismo. Entendemos solidariamente la situación que hoy padecen los psicólogos. Desde hace una década el crecimiento exponencial que ha tenido la psicología en términos cuantitativos ha hecho quizás que su campo se vaya diversificando, pero no podemos permitir que se confundan nuestros campos de actuación disciplinaria, esto es la psiquiatría con la psicología. En Córdoba sin ir más lejos existen 30 psicólogos por cada psiquiatra. Hay departamentos del interior provincial que no poseen ningún psiquiatra ejerciendo, lo que habla a las claras de que nuestra especialidad es una especialidad crítica.-

BIBLIOGRAFIA

Ley Nacional de incumbencias Nº 23.277 de los Psicólogos.-

Ley 448 de Salud Mental.-

Ley provincial de Córdoba Nº 6222 del ejercicio de los profesionales de la salud.-

Ley provincial de Córdoba Nº 9848 de protección de la salud mental.-

EY, H. (1979).“En defensa de la Psiquiatria”. Colección temas básicos. Editorial huemul.

CRADDOCK, N.; CRADDOCK, B. (2010). “Los pacientes deben poder obtener un beneficio máximo de las aptitudes médicas y la amplia formación de un psiquiatra”. Revista oficial de la WPA. Volumen 8, Número 1.

KATSCHNIG, H. (2010). “¿Son los psiquiatras una especie en peligro de extinción? Observaciones sobre los retos internos y externos que afronta la psiquiatría». Revista oficial de la WPA. Volumen 8, Número 1.

SEMIOLOGIA DE LAS FUNCIONES PSÍQUICAS

Entrevista y valoración. El registro. La Historia Clínica.

Dr. Carlos Morra

Médico Especialista en Psiquiatría – Director de la Fundación Morra – Miembro del Consejo Académico de la FCM/UNC.

SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

La semiología psiquiátrica se ocupa del reconocimiento de los signos y síntomas de las entidades nosológicas. Los síntomas son la experiencia subjetiva de una cierta anormalidad en la estructura o en la función (patología), es decir son las sensaciones que perciben los pacientes y los signos son las manifestaciones objetivas de las enfermedades, es decir es lo que detecta el médico. La evaluación de los signos y síntomas psiquiátricos se realiza a través del interrogatorio (la entrevista psiquiátrica), la inspección y la exploración a través del examen físico y los estudios de diagnóstico y exámenes de laboratorio.

ENTREVISTA PSIQUIATRICA

En psiquiatría, como en cada rama de la medicina, el diagnóstico correcto depende de una cuidada anamnesis y de un buen examen clínico. La entrevista psiquiátrica es una entrevista semiestructurada, entre el paciente y el examinador (Por lo general médico), en la que este último tiene ciertos objetivos específicos a evaluar, temas a cubrir y tareas que asignar al paciente para ser evaluadas.

Interrogatorio (anamnesis directa)

El interrogatorio, como dijimos anteriormente, constituye una de las herramientas principales para el establecimiento de la presencia de posibles signos y síntomas de patologías mentales. El mismo puede realizarse directamente al paciente, anamnesis directa, o realizarse a familiares, personas cercanas, enfermeros o personal que haya estado en contacto con el paciente y nos permita obtener información fidedigna del mismo, esta última se denomina anamnesis indirecta. Tanto la anamnesis directa o indirecta, requieren técnicas prolijas y conocimientos acabados acerca de los elementos constitutivos de los síntomas y signos, que determinaran la forma de dirigir el interrogatorio.

Anamnesis indirecta

La anamnesis indirecta es aquella que no se realiza con el paciente, si no con personas que pueden aportar datos acerca del mismo. Los familiares, conyugues, amigos, vecinos, enfermeros, compañeros de trabajo, vecinos, personal policial actuante, es decir todas aquellas personas que estuvieron en contacto con el paciente, pueden aportar datos acerca de los comportamientos y de los dichos del paciente, así como describir situaciones en las que se vio involucrado el mismo, que nos permitirán inferir la presencia de signos, síntomas o síndromes y facilitar la realización del diagnóstico. La anamnesis indirecta es especialmente útil, cuando el paciente debido a su patología, no acepta asistir al médico, no reconoce su problema, no comprende las preguntas o no puede expresar las respuestas. La anamnesis indirecta, resulta una herramienta eficaz para la evaluación de pacientes psicóticos, dementes, con retrasos mentales, etc. pero se debe tener en cuenta que los familiares, enfermeros, o personas cercanas al paciente, pueden no ser una fuente confiable de información, ya sea por no contar con la capacidad para realizar una descripción ajustada a la realidad, por no compartir con el paciente el tiempo suficiente, o porque por interés propio falseen los datos, entre muchas otras causas posibles.

LA INSPECCION

Si bien se considera que el interrogatorio es la herramienta principal del psiquiatra para el establecimiento de la presencia de síntomas y signos, resulta insuficiente la anamnesis, sin la inspección del paciente. Su principal herramienta es la observación del paciente, de sus posturas, de sus facies, de su mímica, de la marcha, de la conducta, de las reacciones afectivas, entre otras. La observación del paciente suele iniciarse aún antes de iniciar la entrevista, viendo al paciente como ingresa a nuestra oficina, como camina, su gestualidad, su vestimenta, su higiene.

Maniobras de exploración

La semiotecnia también conocida como propedéutica, proveen al médico de los conocimientos acerca de las maniobras exploratorias, necesarias para determinar la presencia de signos y síntomas que no resultan evidentes, para el médico o el paciente sin el estímulo realizado. Los procedimientos de exploración serán descriptos en cada síntoma, e incorporan tanto a las metodologías de interrogatorio, como a las maniobras específicas de exploración. Si bien, algunas escuelas psicoterapéuticas recomiendan no tomar contacto físico con el paciente, algunos procedimientos hacen necesario hacerlo (Exploración de la rueda dentada en el Parkinsonismo Farmacológico), por lo que se sugiere, en caso de estar frente a esta disyuntiva, solicitar una interconsulta clínica psiquiátrica, para que otro profesional evalúe al paciente, ya que no es posible realizar estos procedimientos sin tocar al paciente, y no hacerlo puede traer consecuencias graves para el mismo.

EVALUACION DE LAS FUNCIONES PSIQUICAS

Las funciones psíquicas son modos de agrupación de los procesos sensoriales, mentales y motores de manera arbitraria, siguiendo una lógica conceptual determinada (que varía de acuerdo a cada autor), que tiene por objetivo facilitar el estudio, el análisis y la transmisión teórica de los conceptos acerca de los procesos mentales, normales y patológicos. Como ya se expresó: habitualmente el orden en el que se estudian las funciones psíquicas suele ser arbitrario, dependiendo del sustrato teórico del autor. En el caso nuestro, el ordenamiento sigue el modelo de reflejo psíquico, aunque la vinculación de Conciencia, atención y memoria, sigue el modelo clásico, ya que la memoria tiene una relación directa con la atención y esta con el nivel de conciencia. Por lo tanto, se considerarán: Atención, Sensopercepción, Pensamiento y Lenguaje, Juicio, Memoria, Inteligencia, Afectividad, Conciencia y orientación, Voluntad y Actividad

1. ATENCION

La función de la atención está relacionada con la capacidad de focalizar la consciencia sobre un objetivo. Para ello requiere de la concentración, la tenacidad y la vigilancia.

CONCENTRACION:Capacidad para excluir todas las asociaciones no relevantes a cierto asunto. ALTERACIÓN: Incapacidad para enfocarse en un tópico y mantenerse enfocado

TENACIDAD:Capacidad para mantener la atención enfocada continuamente en un cierto asunto. ALTERACIÓN: Disminución de la capacidad para mantener la atención enfocada en un cierto objeto

VIGILANCIA:Capacidad para dirigir la atención a un asunto nuevo. ALTERACIONES: Hipervigilancia, Hipovigilancia

Patologia de la atencion

APROSEXIA:Falta absoluta de atención. El paciente presenta una suspensión de su atención espontánea y al mismo tiempo se encuentra imposibilitado de dirigir su atención voluntaria

HIPOPROSEXIA: Imposibilidad de concentrarse y mantenerse concentrado en un determinado tópico u objetivo al punto que interfiere con sus actividades diarias. Los pacientes depresivos presentan un mayor número de errores por fallas de la atención que los individuos normales, inclusive la performance se encuentra correlacionada de manera directa con la severidad de la enfermedad (a mayor severidad, mayor déficit).

HIPERPROSEXIA: Aumento de la capacidad para concentrarse o mantenerse concentrado en un determinado tópico. Los pacientes maníacos presentan un mayor número de errores por fallas de la atención que los individuos normales en los test de performance continua, aparentemente porque se distraen con los estímulos visuales de interferencia presentados espontáneamente.

PARAPROSEXIA:Aumento de la atención espontánea pero con una disminución de la atención voluntaria

2. SENSOPERCEPCION

La sensopercepción constituye un complejo mecanismo que permite al hombre recibir información acerca del mundo exterior y del mundo interior ya sea físico o mental. La información, acerca de diferentes y variados estímulos, puede ser incorporada gracias a complejas estructuras sensoriales que incluyen a los cinco sentidos: vista, oído, gusto, olfato y tacto; así como las sensaciones corporales profundas, el movimiento y las actividades sensoriales que ocurren en el espacio intrapsíquico.

Podemos clasificar las alteraciones de la siguiente forma:

Alteraciones de la intensidad del estímuloDistorsión del estímulo (ilusiones)Percepción sin estímulo (alucinaciones)

Intensidad del estimulo

Se Incorporan en esta categoría a las modificaciones cuantitativas de las sensaciones. En ellas se destacan, al aumento de la intensidad, la disminución y la ausencia absoluta de sensación de un estímulo. De acuerdo a ello, se clasifican en: hiperestesia, hipoestesia y anestesia, respectivamente.

HIPERESTESIA:Aumento de la intensidad en que se experimentan las sensaciones, las formas de hiperestesia se corresponden a cada una de las modalidades sensoriales, las más características son: Hiperacusia (Aumento de la intensidad de los sonidos); Hiperosmia (Aumento de la intensidad en que se sienten los olores); Hipergeusia (Aumento de la intensidad en que se sienten los sabores) e Hiperalgesia (Aumento de la intensidad en que se sienten los dolores).

Hiperacusia, causas: Ej: Trastorno depresivo mayor, Trastornos de ansiedad, Trastorno de estrés postraumático, Esclerosis múltiple, Traumatismos de cráneo, Epilepsia, Migrañas

Hipergeusia, causas: Ej. Esclerosis múltiple, Hipertiroidismo (al estímulo ácido en especial)

Hiperosmia, causas: Ejemplos: Embarazo, Genéticas, Trastorno bipolar (fase depresiva), Histeria de conversión, Enfermedad de Alzheimer, Epilepsia, etc.

Hiperalgesia, causas: Trastorno depresivo mayor, Trastorno de ansiedad generalizada, Esquizofrenia, Hipocondrías, Enfermedad de Parkinson, Accidentes cerebrovasculares, Tumores parietales

HIPOESTESIA: Disminución de la intensidad en que se sienten los estímulos, las formas clínicas en la que se presenta, corresponden a cada una de las modalidades sensoriales. Las hipoestesias descriptas en la literatura médica, se clasifican en: Hipoalgesia (Disminución de la intensidad en que se siente el dolor); Hipoacusia (Disminución de la intensidad en que se escuchan los sonidos); Hipoosmia (Disminución de la capacidad para sentir los olores); Hipogeusia (Disminución de la intensidad en que se sienten los sabores).

Hipoalgesia, causas neuropsiquiátricas: Estados de emoción intensa (Por ejemplo: Ira), Ejercicio físico, Trastorno depresivo mayor, Esquizofrenia, Esclerosis múltiple, Neuropatía por HIV

Hipoacusia, causas neuropsiquiátricas: Histeria de conversión, Lesiones vasculares, Traumatismos craneoencefálicos.

Hiposmia, causas neuropsiquiátricas: Trastorno depresivo mayor, Trastorno bipolar, Esquizofrenia, Epilepsia, Enfermedad de Alzheimer, Migrañas

Hipogeusia, causas: Envejecimiento normal, Trastorno depresivo mayor, Bulimia (en especial al ácido y amargo), Enfermedad de Alzheimer, Epilepsia, Traumatismos cráneo-encefálicos, Lesiones y enfermedades del trigémino

ANESTESIA:Falta absoluta de la sensibilidad, corresponden a cada una de las modalidades sensoriales. Se clasifican en:

Anacusia (sordera)Anosmia (pérdida completa de la capacidad de sentir los olores)Ageusia (pérdida completa de la capacidad de sentir los sabores)Amaurosis (ceguera)Analgesia (Falta de sensibilidad a los estímulos dolorosos)

Ageusia, causas neuropsiquiátricas: Traumatismos craneoencefálicos, Lesiones orgánicas (Por ejemplo: Quirúrgicas), Esclerosis múltiple, Síndrome de Guillan-Barré.

Analgesia, causas neuropsiquiátricas: Estados de emoción intensa (Por ejemplo: Ira), Ejercicio físico, Esquizofrenia, Lobotomía prefrontal.

Anacusia, causas neuropsiquiátricas: Histeria de conversión, Lesiones vasculares, Traumatismos craneoencefálicos.

Anosmia, causas neuropsiquiátricas: Envejecimiento normal, Esquizofrenia, Enfermedad de Alzheimer, Esclerosis múltiple, Corea de Huntington.

Amaurosis (ceguera), causas neuropsiquiátricas: Trastornos por conversión, Trastorno de estrés postraumático.

Distorsion del estimulo

ILUSIONES:Se denomina ilusiones a la percepción deformada de objetos reales, es decir que un estímulo sensorial cualquiera, de existencia real se percibe de manera distorsionada Conviene realizar esa aclaración ya que existen ilusiones en diferentes modalidades sensoriales, si bien las más comunes de observar son las visuales, estas no son las únicas descriptas. Un estímulo real como es el caso de un adorno colocado en una pared es interpretada erróneamente como una araña, este fenómeno puede presentarse de manera habitual, no es especifico de ningún trastorno mental y puede ocurrir en ausencia de cualquier proceso psicopatológico.

Percepcion sin estimulo

LAS ALUCINACIONES:Se las define como: Experiencias sensoperceptivas sin la correspondiente estimulación externa de los órganos sensoriales relevantes. Otra definición más clásica es la de Ball, que también es ciertamente la más difundida, él las definió como percepciones sin objeto. Existen muchas formas de clasificar las alucinaciones, pero el clasificarlas de acuerdo a la modalidad sensorial resulta simple y sencillo, es decir las clasificamos de la siguiente forma:

Clasificación General de las Alucinaciones:

Alucinaciones auditivasAlucinaciones visuales Alucinaciones olfativasAlucinaciones gustativas Alucinaciones táctiles (hápticas) Alucinaciones cenestésicas: Alucinaciones cinéticas (kinestésicas) (vestibulares) Alucinaciones psíquicas (Pseudoalucinaciones). Alucinaciones extracampinasAlucinaciones hipnagógicasAlucinaciones hipnopómpicas

ALUCINACIONES AUDITIVAS:Se denomina así a la audición de sonidos sin la presencia de estímulos exteriores. Constituyen una de las alucinaciones más frecuentes en el campo de la psicopatología. Estas alucinaciones incluyen sonidos como zumbidos, campanillas, silbidos, a voces humanas o humanoides, (Por ejemplo: Satanás, Dios, hombres del espacio). Los pacientes describen que las voces provienen desde afuera de su mente, pudiendo provenir de un lugar preciso o impreciso, de cerca o de lejos, ser oídas con el oído derecho o el izquierdo.

ALUCINACIONES VISUALES:Experiencias perceptivas visuales sin el correspondiente estímulo sensorial en el medio ambiente (exterior). Es el grupo de alucinaciones que sigue en frecuencia a las alucinaciones auditivas, y se puede decir que son casi tan frecuentes como ellas. Se presentan también como alucinaciones visuales elementales, que incluyen luces, llamas, colores, etc. O como alucinaciones visuales complejas o diferenciadas, en las que se describen objetos, personas, animales, espectros, etc. Las imágenes descriptas por los pacientes pueden ser únicas o múltiples, llegando a sucederse cambiando de manera continua ante los ojos del paciente, como las imágenes de un caleidoscopio (alucinaciones caleidoscópicas). Las alucinaciones visuales son más comunes en los delirios tóxicos (delirium tremens, intoxicación con LSD o psilicibina) e infecciosos en cuadros orgánicos, y en pacientes epilépticos que en las psicosis funcionales.

ALUCINACIONES OLFATIVAS:Experiencias perceptivas olfativas sin el correspondiente estímulo sensorial en el medio ambiente (exterior). Suelen acompañar a otros tipos de alucinaciones, en especial a las alucinaciones gustativas, presentándose con igual frecuencia de manera conjunta que de manera aislada. Los pacientes pueden referir la presencia de olores desagradables u olores agradables sin ningún estímulo exterior que se asocie a él. Ante las alucinaciones olfativas que se presentan de forma aislada, sin ninguna sintomatología delirante o alucinatoria que las acompañe, sobre todo en pacientes que no presentan antecedentes psicóticos, se debe explorar las posibles causas orgánicas que pudieran ocasionar dicha sintomatología.

ALUCINACIONES GUSTATIVAS:Experiencias perceptivas gustativas sin el correspondiente estímulo sensorial en el medio ambiente (exterior). Similarmente a lo que sucede con las alucinaciones olfativas, se han descrito alucinaciones gustativas de tipo agradable o desagradable. En el primer caso los pacientes pueden sentir sabores a dulces, a frutas a alimentos, etc. o percibir sabores como el de los alimentos en descomposición, a materia fecal, sabor metálico, sabor a veneno, etc. Las alucinaciones gustativas suelen acompañar a otros tipos de alucinaciones, en especial a las alucinaciones olfativas o presentarse en cuadros de tipo delirante.

ALUCINACIONES TACTILES (HAPTICAS):También se las conoce como alucinaciones hápticas. Son experiencias perceptivas táctiles sin el correspondiente estímulo sensorial en el medio ambiente (exterior).

ALUCINACIONES CENESTESICAS:Se denomina así a la percepción de sensaciones corporales profundas (sensibilidad profunda, visceral y la representación que cada uno hace de propio organismo), que incluyen sensaciones táctiles, dolor, presión y/o fenómenos térmicos sin él, correspondiente estímulo sensorial externo. Estas alucinaciones incorporan sensaciones muy variadas que incluyen, sensaciones de humedad o de líquido dentro del cuerpo, sensaciones musculares, sensaciones interoceptivas, como de que alguna parte del cuerpo se vuelve de piedra, se seca, se encoge, se deshace, se vacía o se bloquea; sensación de electricidad en el cuerpo, sensaciones de calor o frío, etc.

ALUCINACIONES CINETICAS (KINESTESICAS) (VESTIBULARES):Se denomina así a la falsa percepción de movimiento, del propio cuerpo, de alguna parte de su cuerpo o de los objetos que están en contacto con el paciente (Por ejemplo: Un paciente que dice sentir que el pavimento debajo de sus pies se mueve como si fuera una cinta transportadora, e inclusive al caminar o al permanecer de pie, mantiene una postura inclinada hacia delante como si estuviera en movimiento a gran velocidad.

ALUCINACIONES HIPNAGOGICAS:Son alucinaciones que se producen durante el estado de semi-conciencia que se presenta en el paso entre la vigilia al sueño (alucinaciones que se dan durante el periodo en que el paciente se está quedando dormido). Son consideradas normales por la mayoría de los sistemas de diagnóstico.

ALUCINACIONES HIPNOPOMPICAS:Alucinaciones que se producen durante el estado de semiinconsciencia que se presenta en el paso entre el sueño y la vigilia (alucinaciones que se dan durante el período en que el paciente está despertándose). Son alucinaciones que no se consideran de valor diagnóstico ya que, hasta un tercio de los individuos normales las han presentado en algún momento de su vida.

ALUCINACIONES PSIQUICAS (PSEUDOALUCINACIONES):Se denomina así a las experiencias en las cuales la representación de un objeto (estímulo), que no tiene existencia real, es decir que aparecen representadas en el espacio interno, no en el exterior. El grupo de las Pseudoalucinaciones se diferencia de las alucinaciones verdaderas, en el aspecto de que en estas últimas el paciente percibe los estímulos, como provenientes del exterior, es decir oye voces que provienen del ambiente que lo rodea, en tanto que en las alucinaciones psíquicas las voces parecen proceder de su propio cerebro. Las características que nos permiten diferenciarlas de las alucinaciones verdaderas son:

ALUCINACIONES EXTRACAMPINAS:Alucinaciones que se experimentan fuera del campo sensorial normal. Por ejemplo, el paciente refiere que puede observar elementos que se encuentran detrás suyo o que puede observar elementos que se encuentran en algún país lejano o situaciones que transcurren del otro de una pared, o que pueden observarse a pesar de que se interpone entre el paciente y la visión, un objeto no traslucido. La audición de colores, la visión de la música, el sentir los colores al tocarlos, son considerados también como alucinaciones extracampinas, ya que los estímulos se encuentran fuera del espectro sensorial de cada uno de los sentidos correspondientes.

3. PENSAMIENTO Y LENGUAJE

PENSAMIENTO:Se puede definir como: una secuenciación ordenada de ideas con el fin de cumplir con un objetivo. En este capítulo se incorpora también, a las alteraciones del lenguaje, ya que a través de ellas se manifiestan en general, las alteraciones del pensamiento. Al evaluar al pensamiento deben tenerse en cuenta dos aspectos:

El curso del pensamientoEl contenido del pensamiento

TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO:Se denominan así a todas las posibles alteraciones tanto de la velocidad como de la forma en la que se encadenan las ideas, y a las fallas del reconocimiento de los pensamientos como propios. Dentro de los trastornos del curso del pensamiento se encuentran las alteraciones de:

La velocidad del pensamiento La continuidad y estructura general del pensamiento La posesión del pensamiento (o pérdida de los límites del yo)

TRASTORNOS DE LA VELOCIDAD DEL PENSAMIENTO:Se denomina así a los cambios tanto subjetivos como objetivos, en la velocidad del pensamiento del paciente. Estos pueden ser clasificados en:

Pensamiento enlentecido (disminución de la velocidad)Pensamiento acelerado (aumento de la velocidad)Pensamiento a presión (aumento de la velocidad + superposición)Fuga de ideas (aumento de la velocidad + debilitamiento interno)

PENSAMIENTOENLENTECIDO(BRADIPSIQUIA): También se lo denomina retardo del pensamiento y se puede definir como un enlentecimiento general de los procesos intelectuales y del curso del pensamiento. En los casos más leves el enlentecimiento es solamente subjetivo y puede llegar a ser imperceptible para las demás personas, mientras que en los casos severos inevitablemente se manifiesta objetivamente, llegando a hacer dificultosas todas las interacciones con el paciente, hasta las entrevistas más breves. El enlentecimiento del pensamiento suele asociarse a un enlentecimiento del lenguaje, este último se denomina bradilalia.

PENSAMIENTOACELERADO (TAQUIPSIQUIA): Aumento de la velocidad del pensamiento en el que existe un flujo de ideas anormalmente rápido. Subjetivamente los pacientes pueden referir que notan un grado variable de aceleración, pudiendo referir en ocasiones tal velocidad que les cuesta seguir el hilo de sus pensamientos, pudiendo llegar al pensamiento a presión o la fuga de ideas, mientras que objetivamente se puede manifestar a través de la aceleración del lenguaje, la taquilalia, que en ocasiones puede hacer que la entrevista sea dificultosa cuando no imposible. El pensamiento acelerado suele asociarse a una aceleración del lenguaje, esta última se denomina taquilalia.

TRASTORNOS DE LA CONTINUIDAD Y ESTRUCTURA GENERAL DEL PENSAMIENTO Y DEL LENGUAJE:Los trastornos de la continuidad del pensamiento se caracterizan por la interrupción o alteración del flujo normal del pensamiento, que en general se manifiesta a través de alteraciones en el curso del lenguaje. También se consideran dentro de este capítulo a aquellas alteraciones que se presentan en la estructura y la dirección que adopta el pensamiento y el lenguaje. Se incorporan dentro de esta categoría a:

POBREZADELPENSAMIENTO: Reducción del contenido del pensamiento, que se ve limitado a uno o a unos pocos temas, con dificultad para cambiar de un tópico a otro y la tendencia a regresar al tópico inicial de manera reiterada. La constante repetición de un contenido específico (tema) es la forma más severa de restricción del pensamiento. La pobreza del pensamiento suele manifestarse a través de la pobreza del discurso.

BLOQUEODEPENSAMIENTO: Se denomina así a la interrupción brusca, sin causa conocida del curso de un pensamiento que hasta ese momento era fluido. El curso del pensamiento abruptamente se detiene y toma un curso totalmente nuevo que no se relaciona con el anterior.

RIGIDEZDELPENSAMIENTO: Se denomina así a la persistencia de una idea que permanece de manera anormal, de manera que el curso del pensamiento del paciente se mantiene inmodificable a pesar de las situaciones que lo rodean, haciendo muy difícil que el paciente modifique dicho curso. Se adhiere a la idea con inexplicable tenacidad, la cual desencadena en una acción.

INCOHERENCIA: Se denomina así a un pensamiento fragmentado e incomprensible. La fragmentación a su vez determina un lenguaje en el cual las palabras o frases son lanzadas arbitrariamente haciendo incomprensible el lenguaje e imposible la comunicación ordenada. La incoherencia es considerada como el resultado de la anarquía del pensamiento, es la expresión del máximo desorden entre las partes constitutivas. La incoherencia del pensamiento suele manifestarse a través del lenguaje incoherente.

Lenguaje

MUTISMO:Se denomina así a la ausencia de lenguaje. El paciente no habla o pronuncia solo unas pocas palabras o silabas, tampoco responde a las preguntas, o bien lo hace, a través de monosílabos. Existen tres formas descriptas de mutismo: Mutismo electivo, mutismo selectivo y el mutismo debido a lesiones cerebrales mutismo orgánico. Se denomina mutismo electivo, a la decisión de no hablar, a pesar de que la capacidad para comprender el lenguaje y para hablar, están conservadas. El término mutismo selectivo se utiliza para denominar a la falla constante del lenguaje en situaciones sociales específicas, en las que existen expectativas que el mismo este presente (Ej. actividad escolar), a pesar de que presente lenguaje normal en otras situaciones (Ej. En su hogar). Por último el mutismo orgánico, es aquel que se presenta en diferentes lesiones del sistema nervioso central, siendo una de las principales causas en niños, las lesiones del cerebelo.

ECOLALIA: Se denomina así a la repetición (eco) de las palabras o frases, que habitualmente han sido recientemente pronunciadas por personas cercanas al paciente. Es decir, que el paciente repite o imita las palabras que ha escuchado del entrevistador o de las personas a su alrededor.

SOLILOQUIO (MONOLOGO):Se denomina monólogo, cuando el paciente habla en voz alta, con gestos y ademanes, como dirigiéndose a un interlocutor o a un auditorio inexistente. En ocasiones los pacientes pueden referir que no se dan cuenta de que están hablando consigo mismos en voz alta.

NEOLOGISMOS:Se utiliza para denominar al fenómeno caracterizado por la aparición de una nueva palabra, frase o constructo (este último también se denomina onomatopoiesis). A la construcción de nuevas palabras que no responden a las convenciones del lenguaje y que a menudo no son fácilmente comprensibles”. Por ejemplo en la frase: “Los designios del señor son convexianos”, el término “convexianos” no tiene un significado en español, y no tiene similitudes con la palabra a la que reemplazan (inescrutables), por lo que no puede interpretarse la sustitución por consonancia.

Posesion del pensamiento (perdida de los límites del yo)

La sensación de posesión de nuestros pensamientos en ocasiones puede alterarse, produciéndose el fenómeno en el que la distancia que separa nuestro cuerpo y en particular, nuestro cerebro, del de las demás personas, parece haberse borrado, al punto en que los pacientes sienten que pensamientos propios pueden ser conocidos por otros y que ellos mismos pueden acceder a los pensamientos ajenos. Los trastornos de la posesión del pensamiento se denominan:

Transmisión de pensamientoLectura del pensamientoInserción del pensamientoRobo del pensamientoInfluencia exterior, direccionamiento y Control del pensamiento

Causas: Esquizofrenia, trastorno delirante, trastorno bipolar, trastorno depresivo mayor, epilepsia

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO:Las principales alteraciones del contenido del pensamiento son: Las ideas delirantes y las ideas obsesivas

DELIRIOS:El termino delirio que, existió durante milenios (Aproximadamente 3000 años) en el vocabulario médico, proviene del verbo latino “Delirare” que significa salirse del surco. Ideas mórbidamente obtenidas (derivadas), tenazmente sostenidas, que son incoercibles frente a toda evidencia opuesta claramente válida.

Características de los delirios: Según Freeman (2007) son características de la naturaleza multidimensional de los delirios: Infundados, Sostenidos firmemente (convicción), Resistentes al cambio (irrefutables), Interfieren con el funcionamiento social, Involucra una referencia personal.

Clasificación: Se pueden clasificar a los delirios de acuerdo con su contenido en lógicos (creíbles) o ilógicos (no creíbles), en los dos tipos se agrupan un amplio rango de creencias que por un aspecto u otro resultan posibles o imposibles a los ojos de las demás personas de su mismo entorno (grupo cultural), por ejemplo, una paciente mujer afirmaba haber quedado embarazada de su vecino, mientras que un hombre afirmaba la mismo aduciendo haber sido violado por demonios.

Diagnósticos neuropsiquiatricos que cursan con delirio: Esquizofrenia (ej. paranoide), trastornos psicóticos, trastornos afectivos, tumores cerebrales, traumatismos de cráneo, enfermedad cerebrovascular

TIPOS DE DELIRIO SEGÚN SU CONTENIDO: A partir de las descripciones de los autores clásicos adoptaremos la siguiente clasificación de los delirios de acuerdo con el contenido: Delirios paranoides, Delirios místicos, Delirios fantásticos, Delirios autodepreciativos, De grandeza (megalomaníacos) (delirio ambicioso), Delirio de culpa, Delirios hipocondríacos, Delirios pasionales o delirios de pasión (apasionados), Delirio de pobreza o de ruina, Delirios de transformación o metamorfosis delirante

DELIRIOSPARANOIDES: Los delirios pueden adoptar muchas formas, desde la simple creencia de que hay alguien persiguiéndolos, hasta complejas tramas y conspiraciones dignas de una película de ciencia ficción. Es considerado por muchos autores como el delirio de presentación más frecuente, ha sido descripto en estudios epidemiológicos, en el 4% de la población general, mayor de 65 años, sin especificar la causa.

DELIRIOSMISTICOS: Se denominan delirios místicos o religiosos, a todas aquellas falsas creencias que giran en torno a la religión, a los credos y dogmas pertenecientes a las diferentes formas de creencias religiosas. Existen temáticas muy variadas dentro de los delirios místicos, como la condenación, el pecado, la salvación, la reencarnación, la comunicación con Dios, etc.

DELIRIOSFANTASTICOS: Se denominan así a las falsas creencias de estar experimentando eventos excéntricos o imposibles que no pueden ser corregidos por la razón. Los pacientes pueden describir universos, explosiones planetarias, viajes en el tiempo, viajes interplanetarios o interdimensionales, la existencia de realidades paralelas, maquinas o instrumentos fantásticos, la realización de experimentos, etc. que se presentan claramente alejados, de los patrones culturales, y no pueden fundamentarse de manera convincente, en las creencias religiosas del paciente y de su grupo social.

DELIRIOS AUTODEPRECIATIVOS: Constituyen delirios de empequeñecimiento del individuo, en general los describe como delirios tristes, donde todos los enfoques personales se orientan a enfocarse a sí mismo desde un aspecto malo, de humillarse, de ser indigno, las faltas propias son los aspectos por destacar de su persona.

DELIRIOS DE GRANDEZA (MEGALOMANIACOS): Se denomina así a la sobreestimación delirante de los atributos personales, de las habilidades, de las posesiones, del poder y del valor del yo. Los delirios de grandeza pueden clasificarse en dos grandes grupos principales, los delirios de poderes especiales y los delirios de identidad grandiosa.

DELIRIO DE CULPA: Se denomina así a la creencia infundada o exagerada de ser responsable de situaciones adversas que le han sucedido a sí mismo o a otras personas, o de sus consecuencias.

DELIRIOS HIPOCONDRIACOS: Este delirio, varía desde la creencia inalterable de que “pasa algo en su cuerpo” que explica los síntomas que tiene, hasta la creencia clara y especifica de que tiene una enfermedad incurable, como cáncer, sífilis, un tumor cerebral, etc. Los delirios hipocondríacos suelen llegar a la consulta psiquiátrica derivados por colegas de otras especialidades, en especial por, cirujanos plásticos, dermatólogos, parasicólogos, infectólogos, etc. en general luego de tratamientos que no fueron efectivos o de minuciosos estudios que arrojaron resultados negativos.

DELIRIOS PASIONALES O DELIRIOS DE PASIÓN (APASIONADOS): Se pueden distinguir tres tipos de delirios pasionales: La erotomanía (alguien superior a mí me ama), los delirios querulantes y los delirios celotípicos.

DELIRIO DE POBREZA O DE RUINA: Se denomina así a la creencia injustificada por parte del paciente de que ha perdido el sustento de vida y que es pobre; o cree que va a perder el sustento de vida y que la pobreza es inevitable, así a la convicción de que cosas terribles pueden sucederles a ellos, a sus familias y a personas allegadas a ellos.

DELIRIOS DE TRANSFORMACION O METAMORFOSIS DELIRANTE: Se denomina así a la creencia de haber sido transformado o de estar en el proceso de transformarse en algo distinto a lo que realmente es (animales, monstruos, robots, etc.).

IDEAS OBSESIVAS: Pensamientos, imágenes e impulsos sin sentido, no deseados y frecuentemente muy desagradables o contrarios a la forma habitual de pensar, que invaden la mente, que son reconocidos como erróneos o exagerados por el paciente mismo, quien comprende su carácter anormal e intenta rechazarlas, a menudo infructuosamente.

Las ideas obsesivas pueden ser clasificadas de acuerdo con su contenido en:

Ideas de contaminación Duda patológica Necesidad de simetría o perfección Religiosas Responsabilidad Escrúpulos Obsesiones somáticasObsesiones sexuales Obsesiones agresivas Acumulación Pérdida de control

Las ideas de contaminación se basan en la creencia de que todo a su alrededor está sucio o contaminado con gérmenes, materiales tóxicos, heces, etc. En el caso de la duda patológica, las preguntas y las dudas que el paciente se plantea, nunca llegan a satisfacerlo. Las ideas de simetría o perfección se caracterizan por la creencia de que los objetos deben colocarse de manera simétrica u ordenada, que las acciones o procedimientos, deben realizarse en forma precisa o perfecta. Las ideas obsesivas religiosas pueden ser confundidas con las ideas delirantes místicas, debido a que en ocasiones suelen tener contenidos peculiares, tanto para el paciente como para sus familiares, pero las ideas obsesivas, son reconocidas como exageradas, o no justificadas por el paciente, quien lucha contra ellas o trata de disimularlas. Las ideas obsesivas de responsabilidad pueden ser difíciles de distinguir de los rasgos obsesivos de personalidad, pero en la responsabilidad obsesiva, la duda y la presencia de compulsiones (Ej. Chequeos), puede hacer clara su presencia. Las ideas morales, suelen presentarse de manera obsesiva con marcada frecuencia, los pacientes pueden temer haber realizado actos inmorales u ofensivos hacia otras personas, o pueden llegar a evaluar de manera exigente y exagerada los aspectos morales de todos los actos que realizan. Las ideas obsesivas agresivas y sexuales, se presentan frecuentemente en los pacientes obsesivos y suelen causar un marcado sufrimiento en los mismos, las dudas acerca de la sexualidad, el temor a dañar a sus seres queridos y con una menor frecuencia en pacientes que han sido madres, el temor abusar sexualmente de sus propios hijos. Las ideas de acumulación o coleccionismo suelen asociarse a las conductas homónimas, pero en este punto analizaremos las ideas de manera específica, los pacientes suelen referir la necesidad imperiosa de conservar objetos de poco valor económico o sentimental, dos síndromes se asociaron característicamente con estas ideas. El temor a perder el control, junto con las ideas obsesivas de que el paciente pueda dañarse o dañar a sus seres queridos.

Ideas obsesivas, causas: Individuos normales, Trastorno obsesivo compulsivo, Síndrome de Gilles de la Tourette, Fobias específicas, Trastorno de estrés postraumático, Esquizofrenia, Trastorno depresivo mayor, trastornos mentales orgánicos

4. MEMORIA

La memoria es la capacidad de reproducir en la conciencia ideas, sentimientos o vivencias pasadas.

Tipos de memoria:

MEMORIA IMPLICITA: Se denomina así a las experiencias previas ayudan en la ejecución de una tarea, sin que exista una percepción consciente de la existencia de esas experiencias

MEMORIA PROCEDIMENTAL: se denomina así a la memoria que participa en el recuerdo de las habilidades motoras y ejecutivas necesarias para realizar una tarea

MEMORIA SEMANTICA: Se denomina así a la memoria de significados, entendimientos y otros conocimientos conceptuales que no están relacionados con experiencias concretas.

MEMORIA EXPLICITA: Se denomina así a la memoria que se caracteriza por la recolección consciente e intencional de información y experiencias previas.

MEMORIA OPERATIVA (DE CORTO PLAZO): se denomina así a las estructuras y procesos usados para el almacenamiento temporal de información (memoria a corto plazo) y la elaboración de la información.

MEMORIA EPISODICA (DE LARGO PLAZO): es la memoria relacionada con sucesos autobiográficos (momentos, lugares, emociones asociadas y demás conocimientos contextuales) que pueden evocarse de forma explícita.

MEMORIA INMEDIATA: Se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido o se ha presentado apenas unos segundos antes.

Alteraciones de la memoria:

EUMNESIA: Se denomina así a la memoria normal; HIPERMNESIA; HIPOMNESIA; AMNESIA; AMNESIA GLOBAL; AMNESIA ANTEROGRADA; AMNESIA RETROGRADA y las AMNESIAS LACUNARES.

5. JUICIO

Se denomina juicio a la capacidad de realizar una síntesis mental, que permite llegar a una conclusión, extraída de la relación y comparación de las ideas y conocimientos. El juicio es la conclusión de los elementos analizados, como tal la certeza del juicio, depende de muchas variables como, por ejemplo, la veracidad de los conocimientos y la objetividad del análisis. Podemos clasificar a las alteraciones del juicio en:

Juicio insuficienteJuicio debilitadoJuicio desviado; Parcialmente o GlobalmenteJuicio suspendido

Fundamentándonos en la adquisición inicial o no, de la capacidad judicativa y en la causa que originó la alteración del juicio, a continuación, describiremos las alteraciones del juicio más características:

JUICIO INSUFICIENTE:Se denomina así a la alteración cuantitativa del juicio, que se observa en los casos donde existe un incompleto desarrollo de las facultades mentales. El juicio insuficiente, es característico, de todas aquellas patologías congénitas, o adquiridas, que determinan un retraso madurativo intelectual (retraso mental), dependiendo el grado de alteración del juicio, del grado del retraso mental del paciente (Ej. Retrasos mentales leves, moderados, severos o profundos).

JUICIO DEBILITADO: Se denomina así, a la perdida de la capacidad judicativa, que se produce en un individuo, cuya capacidad ya se encontraba desarrollada.

Esta alteración es característica de los pacientes que presentan enfermedades degenerativas cerebrales (Ej. Demencia), donde su capacidad judicativa, inicialmente normal, se ve afectada, por acción de su enfermedad.

JUICIO DESVIADO: Se denomina así a la distorsión de la capacidad judicativa debido a interferencias afectivas o ideativas, que impiden realizar una adecuada valoración de los elementos a analizar y por lo tanto conducen a una conclusión errónea. Como surge de la definición, generalmente el juicio se observa desviado por dos causas principales: la sobrecarga afectiva y la presencia de delirios. En el primer caso la alteración del juicio debido a la interferencia que provoca una carga afectiva siempre de gran intensidad, lo inhibe para que pueda realizar una exacta y lógica valoración (Ej. estaba tan enojado que no me controlé), en el caso de los delirios la creencia anormal del paciente no lo deja evaluar claramente sus decisiones (Ej. los extraterrestres me persiguen por lo tanto me voy a quitar la vida). Cuando el juicio desviado se limita solamente a ciertos temas (Ej. relacionados a los que me persiguen) se considera parcialmente desviado, ya que puede continuar tomando decisiones correctas en los demás temas; Si afecta a todas sus decisiones, se denomina globalmente desviado.

JUICIO SUSPENDIDO: Se denomina así, a la perdida de la capacidad judicativa, que se produce en un individuo, cuya capacidad ya se encontraba desarrollada, por acción de una alteración marcada del nivel de conciencia. Por ejemplo, un paciente diabético, durante un coma hipoglucémico su juicio se encuentra suspendido, quedando incapacitado para tomar aún las decisiones más simples. Al recuperarse del coma, su juicio se restablece de manera completa, salvo que la hipoglucemia haya sido sostenida en el tiempo y haya dejado secuelas neurológicas, pudiendo en ese caso presentar el paciente, un debilitamiento de su juicio.

6. INTELIGENCIA