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Comment se présente cet ouvrage ? 1- Nous commencerons par une enquête alimentaire. Cette enquête alimentaire sous forme de questionnaires, sera partagée en trois tableaux à points : le premier concernera votre petit-déjeuner, le deuxième votre déjeuner, le dernier vous interrogera sur votre dîner. Bien entendu, celle-ci est spécifiquement étudiée, afin de me permettre de vous fournir un avis critique et constructif sur vos habitudes alimentaires en rapport avec votre hémochromatose. En fonction des points obtenus au sein de chaque repas, je vous proposerai un avis nutritionnel constructif et critique, en relation avec vos habitudes alimentaires actuelles. Notre premier travail aura donc pour but de vous permettre de prendre conscience de vos erreurs alimentaires, suivi d'une correction de celles-ci. 2- Je vous présenterai chaque famille alimentaire. Il s'agira de vous familiariser avec toutes les familles alimentaires, de vous permettre de bien appréhender l'importance de chacune d'entre elles, afin de mieux gérer sur le plan nutritionnel votre hémochromatose. De nombreux conseils hygiéno-diététiques vous seront proposés, vous aidant ensuite à faire les meilleurs choix. 3- Place à la pratique ! Ce troisième chapitre concernera la diététique pure. En effet, dans la première partie de ce chapitre, je vous proposerai l'élaboration de six jours de menus très détaillés concernant vos petits-déjeuners, déjeuners et dîners. Cette partie ayant pour but l'apprentissage de vos nouvelles habitudes alimentaires, adaptées à votre hémochromatose. Dans la deuxième partie, je vous proposerai trois semaines de menus adaptées à votre hémochromatose. Ces trois semaines de menus viendront illustrer et clore votre apprentissage nutritionnel. 4- Les bilans diététiques hebdomadaires. A la fin de chaque semaine, je vous proposerai une nouvelle enquête alimentaire à points. En fonction des points hebdomadaires obtenus, une synthèse critique et constructive vous sera alors soumise : elle sera mauvaise, moyenne, bonne ou elle sera excellente. Cette synthèse hebdomadaire vous aidera à progresser efficacement et intelligemment, dans votre apprentissage nutritionnel imposé par votre hémochromatose : le but étant de toujours s'améliorer, semaine après semaine. En faisant ainsi régulièrement le point sur vos résultats, vous progresserez efficacement et sûrement !
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Seitenzahl: 175
Veröffentlichungsjahr: 2017
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Bonjour et merci infiniment de votre confiance.
Je m’appelle MENARD Cédric, et je suis diététicien-nutritionniste diplômé d’Etat. J’ai effectué une partie de mes études de diététique au sein de l’hôpital psychiatrique de Picauville, ainsi qu’aux services de néphrologie et de gastroentérologie au C.H.U de Rennes. Une fois diplômé, je me suis installé comme diététicien-nutritionniste en profession libérale en 2008. J’ai profité de mes premiers mois d’installation pour me spécialiser en micro-nutrition, et fus diplômé du Collège Européen Nutrition Traitement Obésité (CENTO) en 2009.
Attention : cet ouvrage n’est pas adapté à la perte de poids. Il fut élaboré pour vous apporter une réponse adaptée à chacune et à chacun d’entre vous, pour le traitement diététique d’un excès de fer transitoire (généralement dû à un excès de poids), mais également dans le cas d’une hémochromatose. Cet ouvrage s’adapte en partie aux diabètes pancréatiques, ainsi qu’à l’excès de cholestérol sanguin, si vous souffrez actuellement également de ces pathologies. Cet ouvrage n’est cependant pas adapté à de quelconques intolérances ou allergies alimentaires : il vous appartiendra donc d’être vigilant(e) dans l’application des menus de proposés, et d’y faire, le cas échéant, une sélection alimentaire appropriée, notamment, par exemple, en cas d’intolérance au lactose.
Mon site Internet : www.cedricmenarddieteticien.com
Mon numéro de certification professionnelle ADELI, enregistré auprès de la DDASS : 509500435.
L’hémochromatose
Chapitre 1 : L’enquête alimentaire
Le petit-déjeuner
Résultats de l’enquête alimentaire concernant votre petit-déjeuner
Les apports en matières grasses
Les apports en viande, poisson, œuf
Les apports en féculents
Les apports en produits laitiers
Les apports en fruits
Les apports en sucres rapides
Le déjeuner
Résultats de l’enquête alimentaire concernant votre déjeuner
Les apports en matières grasses
Les apports en viande, poisson, œuf
Les apports en féculents
Les apports en légumes verts
Les apports en produits laitiers
Les apports en fruits
Les apports en sucres rapides
Points divers
Le dîner
Résultats de l’enquête alimentaire concernant votre dîner
Les apports en matières grasses
Les apports en viande, poisson, œuf
Les apports en féculents
Les apports en légumes verts
Les apports en produits laitiers
Les apports en fruits
Les apports en sucres rapides
Points divers
Et le goûter ?
Récapitulatif de l’enquête alimentaire
Chapitre 2 : Présentation des familles alimentaires
Les matières grasses
Les viandes, poissons, œufs
Les substituts de viandes, d’oeufs
Les féculents
Les légumes verts
Les produits laitiers
Les fruits
Les sucres rapides
Points divers et variés
Récapitulons !
Chapitre 3 : L’alimentation pour l’hémochromatose
Le petit-déjeuner équilibré conseillé
Le déjeuner équilibré conseillé
Le dîner équilibré conseillé
Trois semaines de menus proposés
Chapitre 4 : Bilan hebdomadaire
Analyse hebdomadaire globale de votre travail diététique
Analyse hebdomadaire globale concernant vos petits-déjeuners
Analyse hebdomadaire globale concernant vos déjeuners
Analyse hebdomadaire globale concernant vos dîners
Bilan hebdomadaire général
Résultats hebdomadaires globaux
L’hémochromatose est une maladie génétique héréditaire qui se caractérise par une surcharge en fer de l’organisme, du fait de l’intestin qui absorbe le fer d’origine alimentaire de façon excessive. Il existe en fait plusieurs formes d’hémochromatose, les unes étant plus graves que les autres. Environ une personne sur trois cent souffre de cette pathologie en France, mais beaucoup ignorent leur hémochromatose.
Dans les conditions normales (hors hémochromatose), le surplus de fer d’origine alimentaire est évacué dans les selles. Mais dans le cas de l'hémochromatose, le fer est absorbé de façon excessive, puis il est emmagasiné dans les organes et les tissus, alors même que les besoins de l’organisme en fer sont comblés. Le fer sanguin, en excès, va s’accumuler dans le foie, le cœur et le pancréas, les os, la rate, les muscles... entraînant à terme, une cirrhose du foie, un diabète dit « bronzé », mais également une insuffisance cardiaque.
La diététique joue un rôle non négligeable, car elle permet, en diminuant les apports alimentaires en fer, d’espacer les saignées (ou phlébotomies) qui représentent, à l’heure ou ces lignes sont écrites, le traitement le plus fréquemment appliqué et surtout le plus radical, afin de diminuer la teneur sanguine en fer. Des chélateurs de fer sont également utilisés, mais ils ne sont pas utilisés en premiers recours (à cause d’effets secondaires possibles).
Le fer est un constituant indispensable des globules rouges. Le fer est responsable, en leur sein, du transport de l’oxygène des poumons aux organes. Il se charge ensuite de les débarrasser de leur CO2, qu’il transporte des poumons vers son élimination de l’organisme par l’expiration.
Les besoins quotidiens en fer dans des conditions normales, sont pour les femmes adultes de l’ordre de 20mg/jour. En période de grossesse, ils sont majorés à 28mg/jour. Pour les hommes adultes, ils sont de 10mg/jour.
Le fer est un sel minéral que l’on trouve aussi bien dans nos aliments de sources animales, que dans ceux de sources végétales. En effet, il existe deux formes de fer alimentaire :
- Le fer « héminique » uniquement d’origine animale, qui est apporté par les viandes, les poissons, les œufs, les produits laitiers, ainsi que par les charcuteries, les crustacés, les mollusques, les plats alimentaires à base de viande(s) et/ou de poisson(s) et/ou d’œufs tels des quiches, les pains de poisson, les cordons bleus au jambon, le poisson pané, la levure de bière... Ce fer d’origine strictement animale est très bien absorbé par le métabolisme, en effet, l’intestin l’absorbe pour environ 80% de ses apports alimentaires.
- Le fer « non héminique » uniquement d’origine végétale, qui est apporté par les légumes verts, les céréales complètes, les fruits, le cacao... Ce fer d’origine strictement végétale est mal absorbé par le métabolisme, en effet, l’intestin l’absorbe pour environ 15% de ses apports alimentaires.
Grâce à ces informations nutritionnelles, il n’est pas difficile de comprendre que les aliments d’origine animale, seront de loin les plus importants apports alimentaires en fer, et donc, ceux qui seront les plus importants à contrôler dans votre alimentation quotidienne. Alors que les végétaux, même si certains d’entre eux apportent du fer, et même pour certains d’entre eux dans de bonnes quantités, seront toujours moins à risque au cours du traitement diététique de votre hémochromatose.
Le fer d’origine alimentaire est absorbé au niveau de l’intestin grêle. Hors hémochromatose, cette absorption du fer est régulée en fonction des besoins de l’organisme. Dans le cas d’une hémochromatose, cette régulation n’est plus possible : il y a alors surcharge sanguine en fer, suivi des complications que l’on connaît.
Attention : une surcharge en fer ne signifie pas systématiquement une hémochromatose. Un surpoids peut favoriser une surcharge en fer, et une perte de poids de qualité règle très rapidement les symptômes (uniquement hors hémochromatose).
A savoir : la vitamine C favorise fortement l’absorption intestinale du fer alimentaire (le zinc et l’alcool également). Le calcium, le son de blé, la rhubarbe, l’oseille, les céleris (branche, rave), le cacao, le thé, le café, le calcium au contraire, limitent son absorption intestinale.
La vitamine C est une vitamine hydrosoluble, aussi appelée acide L-ascorbique, elle est sensible à la chaleur (et donc à la cuisson), à l’oxygène et à la lumière. Elle joue des rôles multiples au sein du métabolisme, tout aussi essentiels les uns que les autres : elle stimule le système immunitaire, intervient dans la synthèse des globules rouges et du collagène, joue un rôle antioxydant... mais elle intervient également dans l’absorption du fer qu’elle favorise, et c’est cette faculté de la vitamine C qui ne nous convient pas dans le cadre d’une hémochromatose.
L’organisme humain ne sait pas stocker, ni synthétiser la vitamine C. Cette vitamine doit donc être systématiquement apportée par notre alimentation quotidiennement, à hauteur d’environ 60 à 80mg par jour.
Dans le cadre d’une hémochromatose, il n’est pas question de se priver des aliments sources de vitamine C, que sont surtout les fruits et les légumes verts. Il s’agira simplement de ne pas consommer les plus riches d’entre eux à certains repas, et de ne pas surconsommer les autres.
Donc, le traitement diététique de votre hémochromatose passera par un contrôle strict de vos apports alimentaires en fer, mais également par ceux en vitamine C.
Il est très important de savoir cependant que la vitamine C joue son rôle au regard du fer alimentaire, que dès lors que ces deux nutriments sont absorbés en même temps.
A savoir : nous verrons également que les apports alimentaires en calcium sont intéressants, car le calcium joue un rôle inverse de la vitamine C, en limitant l’absorption intestinale du fer d’origine alimentaire.
Les conseils diététiques de cet ouvrage vous sont presque tous parfaitement adaptés. Cependant, afin d’adapter totalement cet ouvrage à votre diabète pancréatique, je vous rappelle que tous les produits alimentaires sucrés vous sont interdits à la consommation ! Ainsi, si vous souffrez également de diabète pancréatique, voici des modifications à apporter à mes menus, afin de les intégrer parfaitement à votre hémochromatose :
- « Sucré(e) ». Dans le cas du diabète pancréatique, le sucre étant interdit, vous remplacerez ce terme par « édulcoré(e) ». Edulcorer un produit alimentaire, cela signifie y ajouter un édulcorant tels l’aspartame, le sucralose ou l’extrait de Stévia par exemple.
- Tous les desserts proposés seront fabriqués « maison », et/ou, ils seront édulcorés (riz au lait par exemple) et/ou sans sucre.
- Les confitures de fruits seront interdites, même celles qui sont allégées en sucre.
Je vous conseille vivement de vous procurer mon ouvrage « Quelle alimentation pour le diabète ? » afin d’avoir un travail plus complet en parallèle de cet ouvrage, directement adapté à votre diabète pancréatique.
Cet ouvrage n’est pas spécifiquement adapté au traitement diététique de l’excès de cholestérol sanguin. Cependant, suivre les conseils diététiques qui sont proposés dans cet ouvrage, ne portera aucun préjudice sur votre taux de cholestérol sanguin. Vous veillerez, en association des conseils diététiques de proposés pour votre hémochromatose à :
- Ne pas cuisiner dans le beurre, ni dans la margarine végétale, mais privilégiez fortement la cuisson dans l’huile d’olive extra-vierge. Ne consommez pas plus d’environ 10g à 20g de margarine végétale par jour (la valeur d’une cuillère à soupe rase environ), idem pour le beurre. Ne consommez pas de crème fraîche standard (à 30% de matières grasses ou plus). Favorisez tous les produits gras qui sont allégés en matières grasses (car ils sont allégés d’autant en cholestérol), tels la crème fraîche inférieure ou égale à 15% de matières grasses, la margarine allégée en matières grasses, le fromage blanc et les petits suisses maigres, le lait écrémé ou demi-écrémé (mais non entier)...
- Privilégiez la consommation des viandes maigres, grillez-les le plus souvent possible. Ne consommez pas le gras des viandes. Privilégiez fortement la consommation des poissons (notamment les poissons gras). Ne consommez pas trop d’œufs (au mieux, pas plus de trois par semaine). Vous veillerez à ne pas consommez de charcuteries grasses (pâtés, saucisson...)
- Votre consommation de fromage affiné sera très limitée : pas plus de deux fois 30g de fromage affiné au choix par semaine.
Je vous conseille vivement de vous procurer mon ouvrage « Quelle alimentation pour l’excès de cholestérol ? » afin d’avoir un travail plus complet en parallèle de cet ouvrage, directement adapté à votre excès de cholestérol sanguin.
1er travail : nous commencerons par effectuer une enquête alimentaire. Il s’agit du chapitre 1.
L’enquête alimentaire est un travail diététique absolument indispensable, devant être mis sérieusement en pratique.
Cette enquête alimentaire sous forme de questionnaires, sera partagée en trois tableaux à points : le premier concernera votre petit-déjeuner, le deuxième votre déjeuner et enfin le dernier vous interrogera sur votre dîner. Bien entendu, celle-ci est spécifiquement étudiée, afin de me permettre de vous fournir un avis critique et constructif sur vos habitudes alimentaires, par rapport au traitement diététique de votre hémochromatose.
En fonction des points obtenus au sein de chaque repas interrogé, je vous proposerai un avis nutritionnel constructif et critique, en rapport avec vos habitudes alimentaires actuelles au regard de votre hémochromatose.
Notre premier travail aura donc pour but de vous permettre de prendre conscience de vos erreurs alimentaires, suivi d’une correction de vos erreurs nutritionnelles.
2eme travail : je vous présenterai chaque famille alimentaire. Il s’agit du chapitre 2.
Il s’agira de vous familiariser avec toutes les familles alimentaires, de vous permettre de bien appréhender l’importance de chacune d’entre elles, afin de mieux gérer sur le plan nutritionnel le traitement diététique de l’hémochromatose.
De nombreux conseils hygiéno-diététiques vous seront proposés, vous aidant ensuite à faire les choix les plus judicieux.
3eme travail : avec les bons outils nutritionnels, place à la pratique ! Il s’agit du chapitre 3.
Ce troisième chapitre concernera la diététique pure.
En effet, dans la première partie de ce troisième chapitre, je vous proposerai l’élaboration de six jours de menus très détaillés, concernant votre petit-déjeuner, déjeuner et dîner. Cette première partie ayant pour but l’apprentissage de vos nouvelles habitudes alimentaires, adaptées au traitement diététique de votre hémochromatose.
Dans la deuxième partie, je vous proposerai trois semaines de menus adaptées à l’hémochromatose (mais pas à la perte de poids). Ces trois semaines de menus viendront illustrer et clore votre apprentissage nutritionnel.
4eme et dernier travail : les bilans diététiques hebdomadaires.
A la fin de chaque semaine, je vous proposerai de nouvelles enquêtes alimentaires à points, exactement sous la même forme que l’enquête alimentaire, que vous allez effectuer dès le début de cet ouvrage.
Evidemment, en fonction de vos points hebdomadaires obtenus, une synthèse critique et constructive vous sera soumise : elle sera mauvaise, moyenne, bonne ou je l’espère très bonne.
Cette synthèse hebdomadaire n’aura que pour seule et unique finalité, que celle de vous aider à progresser efficacement et intelligemment, dans votre apprentissage nutritionnel induit par le traitement diététique de votre hémochromatose : le but étant de toujours améliorer, semaine après semaine, vos résultats.
En faisant ainsi régulièrement le point sur vos résultats, vous progresserez efficacement et sûrement ! Bon courage !
Commençons notre collaboration par une enquête alimentaire. C’est l’aspect qualitatif de votre alimentation qui y sera surtout étudié. Remplissez les tableaux qui se succèdent au sein de ce chapitre, en essayant d’être la ou le plus impartial(e) et objectif(ve) possible.
Les astérisques* vous renvoient à la légende qui correspond aux groupes alimentaires concernés à la page N°54 (il est très important de vous y rendre avant de répondre aux questions posées, afin d’éviter des erreurs d’incompréhension, pouvant remettre en cause la fiabilité de votre enquête alimentaire).
(Le fait de ne consommer qu’un jus de fruits, café, thé, verre d’eau... correspond à ce cas de figure).
Comptabilisez 0 point.
Vous pouvez dans le cas présent, vous rendre directement à la page N°22, sans remplir ce tableau.
Il m’arrive fréquemment de ne rien consommer au petit-déjeuner, cependant je fais des efforts pour manger.Comptabilisez 2 points.
Je consomme toujours un petit-déjeuner.Comptabilisez 10 points.
Je ne consomme jamais au petit-déjeuner des matières grasses (beurre, margarine...)Comptabilisez 0 point.
Je consomme au petit-déjeuner, plus d’une cuillère à soupe rase de matières grasses* (beurre, MGV*...) en général.Comptabilisez 0 point.
La quantité de matières grasses* maxi consommée (lorsqu’elle est consommée) au petit-déjeuner, correspond à environ une cuillère à soupe rase (beurre, MGV*...)Comptabilisez 5 points.
Il m’arrive de consommer au petit-déjeuner de la viande et/ou du poisson et/ou des œufs et/ou leurs assimilés*.Comptabilisez 0 point.
Je ne consomme jamais au petit-déjeuner, de la viande et/ou du poisson et/ou des œufs et/ou leurs assimilés*.Comptabilisez 12 points.
Je ne consomme pas à chaque petit-déjeuner des féculents* (pain, biscotte...)Comptabilisez 0 point.
Je consomme à chaque petit-déjeuner des féculents* (pain, biscotte, céréales...)Comptabilisez 10 points.
Il m’arrive de consommer au petit-déjeuner, des féculents à base de céréales complètes*.Comptabilisez 0 point.
Je ne consomme jamais au petit-déjeuner, des féculents à base de céréales complètes*.Comptabilisez 8 points.
Je ne consomme pas à chaque petit-déjeuner (ou je ne consomme jamais), au moins un produit laitier*.Comptabilisez 0 point.
Je consomme à chaque petit-déjeuner, au moins un produit laitier*.Comptabilisez 10 points.
Je consomme toujours des produits laitiers d’origine animale* au petit-déjeuner.Comptabilisez 0 point.
Je ne consomme pas toujours (ou jamais) des produits laitiers d’origine animale* au petit-déjeuner.Comptabilisez 5 points.
Je ne consomme pas à chaque petit-déjeuner un fruit et/ou un jus de fruits et/ou une compote de fruits.Comptabilisez 0 point.
Je consomme à chaque petit-déjeuner, un fruit et/ou jus de fruits et/ou compote.Comptabilisez 10 points.
Il m’arrive de consommer au petit-déjeuner des sucres rapides* (hors fruits et/ou compotes de fruits).Comptabilisez 0 point.
Je ne consomme jamais au petit-déjeuner, des sucres rapides* (hors fruits et/ou compotes de fruits).Comptabilisez 5 points.
Je ne bois pas régulièrement du café et/ou thé au petit-déjeuner (ou je ne bois jamais de café ni de thé).Comptabilisez 0 point.
Je bois régulièrement au petit-déjeuner, du café et/ou du thé vert.Comptabilisez 10 points.
TOTAL DE(S) POINT(S).Rendez-vous à la page suivante.
Baromètre de votre résultat
Vous avez comptabilisé 0 poit.
- Rendez-vous à la page suivante.
Vous avez comptabilisé un total de points, compris entre 1 point et 42 points inclus.
- Rendez-vous à la page N°23.
Vous avez comptabilisé un total de points, compris entre 43 points inclus et 84 points inclus.
- Rendez-vous à la page N°24.
Vous avez comptabilisé 85 points.
- Rendez-vous à la page N°25.
- Vous avez comptabilisé 0 point ?
« Je ne consomme jamais rien au petit-déjeuner. (Le fait de ne consommer qu’un jus de fruits, café, thé, verre d’eau... correspond à ce cas de figure). »
Se priver de petit-déjeuner est catastrophique pour votre métabolisme. En effet, votre métabolisme a besoin pour bien fonctionner, d’une alimentation équilibrée quotidienne.
Les fondamentaux d’une alimentation équilibrée vous seront expliqués ultérieurement dans l’ouvrage. Ne pas consommer de petit-déjeuner, ne peut sous aucun cas traiter votre hémochromatose, même si se priver d’un repas limitera de façon certaine vos apports alimentaires en fer.
Il vous faut donc corriger cette très mauvaise absence alimentaire dès à présent, même si vous n’avez jamais faim à l’heure du petit-déjeuner. Si vous ne consommez jamais (ou presque jamais) rien au petit-déjeuner, votre estomac ne se prépare donc pas à recevoir, dès le réveil matinal, un bol alimentaire : il est donc toujours en « veille ». Dans ce cas, il fait de la résistance, l’appétit n’est pas présent, vous avez du mal à avaler... Dans ce cas précis, mangez lentement et en de petites quantités au début, afin d’habituer votre estomac à se mettre au travail dès votre réveil, puis vous augmenterez progressivement les quantités, jusqu’à atteindre les objectifs alimentaires proposés ultérieurement dans l’ouvrage.
Evidemment des règles nutritionnelles seront à mettre en pratique, il ne s’agira pas de consommer n’importe quoi. Au cours du petit-déjeuner, vous favoriserez les aliments les plus pauvres en fer, et en parallèle vous favoriserez les plus riches en vitamine C. Ces points seront étudiés plus tard dans cet ouvrage.
Vous pouvez vous rendre directement à la page N°25.
- Vous avez comptabilisé de 1 point à 42 points inclus ?
Si vous avez comptabilisé 10 points dans la case du tableau intitulée : « Je consomme toujours un petit-déjeuner. »
Bravo ! C’est très positif. Poursuivez dans cette dynamique nutritionnelle positive.
Si vous avez comptabilisé 2 points dans la case du tableau intitulée : « Il m’arrive fréquemment de ne rien consommer au petit-déjeuner, cependant je fais des efforts pour manger. »
Je vous invite à consulter également la page précédente, concernant l’absence de petit-déjeuner et ses conséquences.
Quoi qu’il en soit, et quel que soit votre score comptabilisé, compris entre 1 et 42 points inclus, je m’interroge sur la qualité nutritionnelle de votre petit-déjeuner, qui ne peut être qu’anarchique, aléatoire, et totalement déséquilibré.
Votre petit-déjeuner doit être retravaillé en profondeur. En effet, la totalité de vos points comptabilisés, à l’issue de votre enquête alimentaire, laisse entrevoir un petit-déjeuner qui n’est pas du tout adapté au traitement diététique d’une hémochromatose. Il est fortement probable que votre petit-déjeuner soit trop riche en aliments de source animale (viande, poisson, œufs ou assimilé* notamment), peut-être est-il également riche en féculent complet, ou bien les féculents ne sont pas suffisamment consommés... Tous ces points, cumulés ou non, aggravent votre hémochromatose. Des efforts vont vous être demandés, mais votre petit-déjeuner finira par être adapté au traitement diététique de l’hémochromatose.
Vous pouvez vous rendre directement à la page N°25.
- Vous avez comptabilisé de 43 points inclus à 84 points inclus ?
Si vous avez comptabilisé 10 points dans la case du tableau intitulée : « Je consomme toujours un petit-déjeuner. »
Bravo ! C’est très positif. Poursuivez dans cette dynamique nutritionnelle positive.