Apuntes para la evaluación económica del seguimiento farmacoterapéutico en farmacias comunitarias E-Book

Anai García fariñas

• Herausgeber: Editora Dialética
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Spanisch

Seitenzahl: 124

Veröffentlichungsjahr: 2024

Beschreibung

La optimización en el uso de los recursos en salud es ineludible. Los servicios farmacéuticos pueden contribuir sustantivamente a este propósito, sin embargo esos resultados deben ser debidamente demostrados. La obra recoge de manera sistémica y detallada los pasos (guía metodológica) a seguir para realizar evaluaciones económicas del seguimiento farmacoterapéutico en la comunidad y con ello demostrar la eficiencia de este servicio farmacéutico. Aunque no estamos ante un "receta" el grado de especificación que se brinda permitirá, sin dudas, facilitar el trabajo de los evaluadores, al tiempo que se robustece la transparencia y comparabilidad de los resultados.

Leseprobe

“…La ciencia no es…ni misterio de iniciados, ni privilegio de los aristócratas de la mente, sino el medio único que tiene el hombre de explicarse las leyes de la vida”

José Martí

Tabla de contenidos

INTRODUCCIÓN

MATERIALES Y MÉTODOS

Características generales de la investigación

Diseño de una guía metodológica para la evaluación económica del SFT en FC

Validación de la guía diseñada

Validación del contenido

Validación por aplicabilidad práctica

Identificación de las condiciones básicas estructurales para la implementación del SFT en farmacias comunitarias

Evaluación de las condiciones básicas estructurales para la implementación del SFT en FC en dos municipios de La Habana

Evaluación de la eficiencia del SFT en adultos mayores polimedicados en una farmacia comunitaria

GUÍA METODOLÓGICA PARA LA EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN FARMACIAS COMUNITARIAS

VALIDACIÓN DE CONTENIDO POR PANEL DE EXPERTOS

VALIDACIÓN POR APLICABILIDAD PRÁCTICA

Condiciones básicas estructurales para la implementación del SFT en farmacias comunitarias

Evaluación de las condiciones básicas estructurales para la implementación del SFT en farmacias comunitarias

Evaluación económica del SFT en adultos mayores polimedicados en la Farmacia 710 del municipio 10 de Octubre en La Habana.

CONCLUSIONES

REFERENCIAS

INTRODUCCIÓN

Los resultados negativos asociados a la medicación (RNM) han elevado las cifras de morbilidad y mortalidad relacionada con los medicamentos, lo que ha devenido en uno de los problemas de salud pública que preocupa tanto a profesionales sanitarios como a los gobiernos; no solo en términos de la afectación de la salud de los pacientes, sino por los costos que ocasiona a los sistemas de salud, a los pacientes y a la sociedad en general debido a las visitas al médico familiar o a las consultas de urgencia, las pruebas de laboratorio, los tratamientos farmacológicos y los ingresos hospitalarios.1, 2

Lograr que los medicamentos produzcan los mejores resultados en salud al menor costo posible es uno de los retos a enfrentar por la sociedad actual.3 El farmacéutico puede contribuir de manera singular, a este propósito en especial a través de los servicios de atención farmacéutica (AF).

La AF se fundamenta en la práctica profesional que llevan a cabo los farmacéuticos orientada al paciente, donde se responsabilizan de las necesidades de este, con respecto a su medicación. Dentro de las actividades principales se encuentra el seguimiento farmacoterapéutico (SFT).4, 5

El SFT es “el servicio profesional que tiene como objetivo la detección de problemas relacionados con medicamentos (PRM), para la prevención y resolución de los RNM. Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente”.5, 6 El mismo puede llevarse a cabo en el ámbito hospitalario o en la atención primaria de salud.

El SFT comunitario se ha implantado o desarrollado en países como Australia, España, EE.UU, así como Brazil, Chile, Perú, Colombia y Guatemala7-14 con demostrado impacto clínico, humanístico y económico con la respectiva contribución al uso efectivo y seguro de los medicamentos y a evitar costos innecesarios al sistema sanitario.1, 7 Sin embargo, no es todavía un servicio generalizado en la práctica farmacéutica.

Según los reportes en España del programa de investigación CONSIGUE que surgió para solucionar los RNM desde la farmacia comunitaria a partir de la implantación y sostenimiento de prestaciones sanitarias por parte del profesional farmacéutico; en el 2017, se estimaron ahorros de 303 millones de Euros por reducción del número de medicamentos, de 340 millones de Euros por la disminución de visitas a urgencias, y de 1,629 millones de Euros, por la disminución de ingresos hospitalarios, para un ahorro total estimado de 2, 272 Euros.2

Para respaldar la generalización del SFT, en tanto tecnología sanitaria (TS), la eficiencia deviene en un elemento esencial a considerar. La eficiencia es la mejor relación recursos/ resultados y va a responder a la pregunta de si el empleo de determinada TS genera el suficiente valor como para compensar los recursos invertidos. El estudio de la eficiencia de las TS se lleva a cabo mediante evaluaciones económicas completas en salud (EE).

La EE en salud ha sido definida por Michael Drummond como: “análisis comparativo de cursos de acciones alternativos en términos de costos y consecuencias en la salud”.6 Dadas diferentes opciones a comparar, habitualmente alternativas terapéuticas en el manejo de una enfermedad, se lleva a cabo la descripción, el análisis y la relación entre los costos (efectos sobre recursos) y los resultados en salud obtenidos.16

Las EE del servicio de SFT han sido llevada a cabo en países como España17, 18, Australia19, Reino Unido20, EEUU21, 22, Brazil23 y Colombia.24, 25 La mayoría de estas evaluaciones manifiestan similitud en cuanto al tipo de EE utilizado y las opciones a comparar elegidas pero difieren en los recursos considerados, así como las perspectivas, horizontes temporales y medida de la eficiencia establecida, así como los estudios de sensibilidad, que si bien son de indudable valor no siempre han sido realizados.

Vale destacar que dado que estas EE han sido desarrolladas sobre la base de guías establecidas y recomendaciones generales de cada país se favorece el aumento de la heterogeneidad metodológica.

Una situación similar fue reportada por Monsalve y colaboradores, en el 2018, resultado de una revisión estructurada sobre EE de SFT. Si bien se encontró que los resultados obtenidos son favorables al servicio farmacéutico, con valores de costo/efectividad aceptables incluso con reportes de ahorros o retornos positivos, también se identificaron deficiencias metodológicas comunes y en consecuencia la necesidad de mejorar los métodos utilizados.26

A nivel internacional, la heterogeneidad metodológica y la falta de rigor científico a la hora de realizar las EE han sido identificadas entre los factores que influyen en el limitado uso de estas evidencias en la toma de decisiones.27 Lograr mayores niveles de homogenización en los procedimientos y metodologías a emplear en el diseño y puesta en marcha de estos estudios, con el fin de incrementar la objetividad, transparencia y el rigor científico en su realización, es un paso imprescindible para aumentar la validez y la credibilidad de los resultados. En la actualidad es un tema de prioridad para la investigación en el campo de la EE en salud y un reclamo de la comunidad internacional.

Para contribuir a la solución de esta problemática se han elaborado guías como herramienta para la estandarización metodológica. Existen multitud de guías para desarrollar EE, la mayoría de ellas auspiciadas por las administraciones sanitarias de distintos países, las cuales persiguen ayudar a que las EE sean de calidad y arrojen resultados útiles para los decisores. Países como Canadá28, Australia29, Reino Unido30, Irlanda31, España32, Francia33, Indonesia34, Japón35, Argentina36, Colombia37 entre otros han elaborado guías generales de EE de TS. Sin embargo, los problemas metodológicos permanecen y la no estandarización aún continua vigente.38

En los últimos años se ha comenzado a observar con mayor frecuencia la convivencia de las guías de carácter general con otras dirigidas a un campo particular con el ánimo de lograr una orientación más específica a los autores y tomadores de decisiones en salud. Tal es el caso de aquellas dirigidas a la evaluación de los medicamentos desarrolladas en: México39, Austria40, Egipto41, Bélgica42 cuentan con este tipo de herramienta. Otros ejemplos son las recomendaciones específicas para el diseño, la conducción y el reporte de EE de los dispositivos médicos43, de programas para la prevención de la obesidad44, de prevención de la demencia45, de programas de salud ocupacional46 y para el tratamiento de la osteoporosis, osteoartritis y otras enfermedades musculo esqueléticas.47

En 2018, Meacok señaló la necesidad de revisar las orientaciones para la EE de servicios de salud sobre la base de las particularidades de estos como TS, debido a las complejidades adicionales que suelen presentar los servicios y que debían ser consideradas.48 Para los servicios farmacéuticos en específico el SFT solo se encontró un reporte de recomendaciones metodológicas para Colombia, en el año 2018.26

Generar evidencias sobre la eficiencia del SFT con la calidad requerida para que sea considerada en la toma de decisiones es un tema no agotado por la comunidad científica. Abordarlo implica enfrentar retos metodológicos, ya que tanto los resultados en salud como los efectos sobre el uso de los recursos están íntimamente ligados a las características de los servicios de salud donde está llamado a insertarse el SFT, el acceso y características del uso de los medicamentos en el país en cuestión y finalmente las peculiaridades a la hora de brindar el propio SFT. Contar con orientaciones metodológicas específicas para el servicio y ajustadas a la realidad de cada contexto contribuiría a incrementar la utilidad práctica de estas investigaciones.

En Cuba, los RNM como problema de salud han sido detectados por Dupotey y colaboradores49, Ortega y colaboradores50, Casales y colaboradores51 y Lazo y colaboradores52 los que en su mayoría reportaron una alta frecuencia de RNM asociados a la seguridad. Vale señalar que las reacciones adversas medicamentosas (RAM), uno de los tipos de RNM de seguridad, generan un costo elevado para el Sistema Nacional de Salud (SNS).53

Los RNM requieren medidas encaminadas a su detección y prevención para mejorar la efectividad y seguridad de los tratamientos farmacológicos y reducir los costos sanitarios. Impulsar el SFT en la farmacia comunitaria constituye una oportunidad la resolución de esta problemática; pero a su vez continua siendo un reto su implementación. Ahora bien, aunque este está descrito en el Manual de Normas y Procedimientos de la Farmacia Comunitaria (MNP) desde el año 2005, entre los servicios a brindar por el profesional farmacéutico, no forma parte del trabajo cotidiano de los profesionales farmacéuticos comunitarios cubanos.

No obstante, se cuenta con experiencias que aunque limitadas demuestran la posibilidad de su implementación.51, 54, 55 Los estudios realizados sobre SFT en farmacias comunitarias cubanas se ha centrado en sus efectos sobre la salud, la resolución de RNM, la adherencia terapéutica, el control de síntomas y factores de riesgo de enfermedades, en la satisfacción del paciente con el servicio prestado y en los programas o procedimientos para su realización.49-52, 54-57

Sin embargo, la eficiencia del servicio no ha sido abordada entre otras debido al déficit de personal capacitado para enfrentar este problema y a la ausencia de recomendaciones metodológicas específicas para llevar a cabo este tipo de evaluación.

El Programa por la Eficiencia y el Uso Racional de los Recursos cubano recoge la prioridad que en el Sistema Nacional de Salud se le da hoy a la eficiencia del sistema de salud como requisito para la garantía de su sostenibilidad.58 Sobre esta base toda nueva tecnología sanitaria a introducir en el país deberá contar con información no solo de su seguridad y eficacia sino también de su eficiencia. Es decir, que exista una adecuada relación costo-efectividad para la tecnología.

Si bien Cuba cuenta con una guía metodológica59 que orienta el desarrollo de las EE en salud desde el año 2004 y que fue actualizada en el 2013,60 esta ha sido utilizada fundamentalmente a nivel académico y por algunos centros de investigación solamente, persistiendo insuficiencias a la hora de llevar a cabo las evaluaciones económicas en salud en el país.61, 62 Por otra parte, está la característica de ser una herramienta de corte general, que si bien da orientaciones básicas y fundamentales deja a los investigadores las precisiones de cada elemento según sea la tecnología a evaluar. En este contexto las dificultades para interpretar y aplicar las técnicas y pasos de la EE termina limitando el uso de las EE para la toma de decisiones.63

La muy limitada de experiencias de EE de servicios farmacéuticos, unido a las particularidades del servicio de SFT revelan la necesidad de contar con orientaciones metodológicas con mayor especificidad para contribuir a generar evidencias con mayor nivel de estandarización que favorezcan la toma de decisiones basadas en evidencia con relación al desarrollo y generalización del servicio de SFT.

Objetivo

Desarrollar una propuesta metodológica para evaluar la eficiencia del seguimiento farmacoterapéutico en farmacias comunitarias en Cuba. Para ello se diseñó y validó una guía metodológica para evaluar la eficiencia del seguimiento farmacoterapéutico en farmacias comunitarias cubanas.

MATERIALES Y MÉTODOS

Características generales de la investigación

Se realizó una investigación de desarrollo en el período 2015-2019. La investigación se ejecutó en dos etapas, la etapa I de diseño de la guía metodológica y la etapa II de validación de la guía por contenido y aplicabilidad práctica. En la etapa I de diseño se utilizaron como métodos para la generación de la tecnología, el histórico-lógico, el análisis-síntesis, el de inducción-deducción y sistémico estructural. En la etapa II para la validación de contenido se utilizó la metodología propuesta por Moriyama.64 Para la validación por aplicabilidad práctica se llevaron a cabo tres momentos: el primero fue de identificación y evaluación de las condiciones básicas para la implementación del SFT en el que se empleó el análisis documental y la evaluación, el segundo correspondió a la implementación del SFT en adultos mayores polimedicados en una FC en el que se utilizó la observación científica y el tercero centrado en la evaluación de la eficiencia del SFT para lo cual se empleó el análisis costo-efectividad.

Diseño de una guía metodológica para la evaluación económica del SFT en FC

Para el diseño de la guía se identificaron las bases teóricas y metodológicas para la evaluación económica de tecnologías y el diseño de guías metodológicas para este propósito. Se empleó la técnica de revisión documental. Se incluyó la literatura nacional y extranjera publicada entre los años 2002 y 2018, que se recuperó a partir del uso de los descriptores: guías metodológicas, evaluación económica, tecnologías sanitarias y seguimiento farmacoterapéutico, methodological guide, economic evaluation, health technology assement and pharmacotherapy follow up. La búsqueda se realizó en las bases de datos MEDLINE, SciELO, ScienceDirect, la biblioteca Cochrane, Scopus, Infomed y el google académico.

Se seleccionaron 15 guías de evaluaciones económicas en salud, pertenecientes a países como: Canadá, Australia, Reino Unido, Irlanda, España, Francia, Indonesia, Japón, Argentina, Colombia, México, Austria, Egipto, Bélgica y Cuba. En cada una se revisó el tratamiento dado a los siguientes aspectos:

• Objeto de evaluación.

• Presentación del estudio.

• Problema de investigación y objetivos.

• Análisis de opciones a comparar.

• Perspectiva del Estudio

• Horizonte temporal

• Identificación de los efectos sobre la salud

• Identificación de los efectos sobre los recursos

• Diseño del estudio, análisis de la eficiencia y regla de decisión

• Actualización de costo-efecto sobre la salud

• Tratamiento del riesgo y la incertidumbre

• Presentación de resultados y discusión

• Conclusiones

Para la selección de cada aspecto a formar p