CMD - Craniomandibuläre Dysfunktion E-Book

Hamdi Kent

• Herausgeber: TRIAS
• Kategorie: Ratgeber
• Sprache: Deutsch

Seitenzahl: 292

Veröffentlichungsjahr: 2023

Beschreibung

Hilfe vom Zahnarzt für Ihren Kiefer

Kopfschmerzen, Nackenschmerzen, Schwindel, Sehstörungen, Tinnitus oder Schluckbeschwerden – CMD hat nicht nur Auswirkungen auf den Kiefer, sondern strahlt oft in andere Regionen aus. Die Symptome sind daher sehr vielfältig. Dr. Kent, Zahnarzt und CMD-Experte, hat sein ganzheitliches Teams-Plus-Konzept entwickelt, mit dem Betroffene ihre Beschwerden endlich in den Griff bekommen können.

• Ursachen erforschen: Ob Stress, eine zu hohe Füllung oder ein Trauma – woher kommen Ihre Kiefer-, Kopf- und Nackenschmerzen?
• Selbsttests: Haben Sie wirklich CMD? Was ist für Sie am besten?
• Individuelles Teams-Konzept: Das Programm nutzt Triggerpunkt-Therapie, Eigenübungen für den Kiefer, Aufbissschiene, Manuelle Therapie sowie Selbstbeobachtung. Plus: Achtsamkeits- und Atemübungen, Ernährungstipps mit Rezepten bis hin zu neuronalem Training zur Stimulierung des Vagus-Nervs ergänzen es – lassen Sie sich überraschen.
• Forschung hautnah: Wird die Schiene bald überflüssig? Kann ein Feedbacksystem mit Ihrer Fitnessuhr verknüpft werden? – Einblick in die neuesten Erkenntnisse aus der Wissenschaft.

Leseprobe

CMD – Craniomandibuläre Dysfunktion

Kiefer-, Kopf- und Nackenschmerzen: Das ganzheitliche Aktiv-Programm aus der Zahnarztpraxis

Dr. med. dent. Hamdi Kent

1. Auflage 2024

140 Abbildungen

Liebe Leserin, lieber Leser,

wenn es um die eigene Gesundheit geht, darf man nichts dem Zufall überlassen. »Für eine bessere Medizin und mehr Gesundheit im Leben«: So lautet das Qualitätsversprechen der Marke Thieme. Ärztlich Tätige, Pflegekräfte, Physiotherapeuten oder Hebammen – sie alle verlassen sich darauf, dass sie von Thieme, dem führenden Anbieter von medizinischen Fachinformationen und Services, die entscheidenden Informationen zur richtigen Zeit am richtigen Ort bekommen. So können sie die Menschen, die sich ihnen anvertrauen, bestmöglich unterstützen. Auch Sie können sich auf die TRIAS Ratgeber mit dem Thieme Qualitätssiegel verlassen! Diese Informationsangebote helfen Ihnen dabei, die richtigen Entscheidungen zu treffen, wenn es um Ihre Gesundheit geht, selbst daran mitzuwirken, gesund zu werden, sich gesund zu erhalten oder das Fortschreiten einer Erkrankung zu vermeiden. Mit einem TRIAS Titel aus dem Hause Thieme überlassen Sie Ihre Gesundheit nicht dem Zufall!

Ihr TRIAS Team

Inhaltsverzeichnis

Titelei

Liebe Leserin und lieber Leser,

CMD – Ursachen, Symptome und Diagnose

Was ist eine CMD und wie entsteht sie?

Was ist eine CMD eigentlich?

Wie entsteht eine CMD?

Die häufigsten Risikofaktoren

Warum haben nicht alle »Knirscher« eine CMD?

Wie verbreitet ist die CMD?

Warum sind drei von vier CMD-Patienten weiblich?

Das moderne Frauenbild

Hormone, Immunzellen und Schmerzrezeptoren

Genetik

Welche Symptome bringt eine CMD mit sich?

Die Symptome im Einzelnen

Achtung – Herzinfarkt!

Untersuchung und Diagnostik der CMD

Als Erstes Informationen sammeln

Zwei Anamnesebögen zum Ausfüllen

Fotostatus wird erstellt

Zwei-Waagen-Test

Das Gespräch auf Augenhöhe führen und die CMD einkreisen

Im Fokus: Hauptbeschwerden und Abhilfe

Gemeinsames Besprechen des Anamnesebogens

Sicherheit aufbauen für Patient und Behandler

Die zahnärztliche Untersuchung bei CMD

Körperliche Untersuchung

Klinische Funktions- und manuelle Strukturanalyse

Asymmetrien und Haltung

Beweglichkeit des Kiefers

Knacken und Reibegeräusche

Capsulitis – Gelenkkapselentzündung

Verspannte Kaumuskulatur

Ruhelage des Unterkiefers

Zusammenhang zwischen Kiefer und Bewegungsapparat

Derbolowsky-Test

Halswirbelsäulen-Beweglichkeits-Test

Bildgebende Verfahren

Panorama-Röntgenaufnahme

Digitale Volumentomographie (DVT)

Untersuchungsergebnisse und Maßnahmen für zu Hause

Achse 1 (körperliche Diagnosen)

Achse 2 (psychosoziale Diagnosen)

Folgemaßnahmen nach den ersten Untersuchungen

Diagnostikschiene

Überweisung zur Magnetresonanztomographie

Überweisung zu anderen Fachdisziplinen

Ganzheitlich zum Erfolg – das TEAMS-PLUS®-Konzept

Das TEAMS-PLUS®-Konzept und seine Säulen

Säule 1: Triggerpunkt-Therapie

Was haben Triggerpunkte mit CMD zu tun?

Aktive und latente Triggerpunkte

Triggerpunkte und Zahnschmerzen

Wie wird die Triggerpunkt-Therapie angewandt?

Dry Needling

Triggerpunkt-Injektionstherapie

Spray and Stretch

Säule 2: Eigenübungen für den Kiefer

Ein Mix mit zwei verschiedenen Therapiezielen

Säule 3: Aufbissschienen und andere Therapien

Drei Grundarten von Schienen – je nach Indikation

Vermessung der Kiefer- und Kopfanatomie

Bissregistrat

Gesichtsbogenregistrat

Aufzeichnung der Bewegungsbahnen der Kieferbewegungen

Artikulator

Für jeden Patienten, jede Indikation die ideale Schiene

Relaxationsschienen

Reflexschienen

Positionierungsschienen

Trageweise und -dauer der Schienen

Schienenkontrollen – für Balance sorgen und Spuren lesen

Schienenpflege

Das Dahl-Prinzip – eine Sonderbehandlung ohne Schiene

Säule 4: Manuelle Therapie – ein absolutes Muss

Wen würde ich empfehlen?

Behandlungsinstrumente und ihr Wirkspektrum

Physikalische Therapie mit Anwendung von Wärme und Kälte

Massage und Dehnung der schmerzenden Muskulatur

Triggerpunktbehandlung

Manuelle Therapie der Mund- und Gesichtsregion und der Halswirbelsäule

Haltungstraining

Anleitung zu Eigenübungen für Kiefer und Wirbelsäule

Säule 5: Selbstbeobachtung und -aufmerksamkeit

Biofeedback mit einfachsten Mitteln

Gegenmittel anwenden

Selbstbeobachtung als Einstieg

Säule 6: Ergänzende Maßnahmen

Wann ist Botox sinnvoll bei CMD?

Akupunktur und Ohrakupunktur

Hypnose und Selbsthypnose

Wärme und Kälte – die schnelle Akuthilfe

Medikamentöse Therapie

Psychotherapie

Gründe für eine Psychotherapie

Chirurgische Maßnahmen – letzte Ausfahrt Chirurgie

Minimalinvasives Verfahren

Offen-chirurgisches Verfahren

Wie geht es nach der ersten Therapie-Phase weiter?

Funktionell-ästhetische Rekonstruktion

Keramische ästhetisch-funktionelle Rekonstruktion

Phase 1: Planung und mehrmonatige Erprobung der Bisslageveränderung mit Schienen

Phase 2: Testlauf mit therapeutischen Aufbauten

Phase 3: Ästhetisch-funktionelle Rekonstruktion mit keramischen Restaurationen

Phase 4: Kontrolle und Erhalt des Therapieergebnisses

Kieferorthopädische Behandlungen nach der CMD-Therapie

Die drei häufigsten Zahnfehlstellungen, die eine CMD begünstigen

Kieferorthopädische Korrektur von Zahn- und Kieferstellungen

Das PLUS zum TEAMSPLUS®-Konzept. Jetzt aktiv werden!

Was kann ich selbst tun?

Wichtigkeit, selbst aktiv zu werden

Positive Bewältigungsstrategien für den Alltag

Atmen und Atmungsübungen bei CMD

Atmungsmuster verändern

Übung: Atmungsmuster verändern

Übung: 1:2-Atmung – länger aus- als einatmen

Nasenatmung, bitte!

Nacken und Rücken – bei CMD fast immer dabei

Gymnastikübungen für Ihren Rücken

Übungen für die Halswirbelsäule und den Nacken

Beweglichkeit und Mobilisation der Halswirbelsäule

Dehnung der Halswirbelsäule

Isometrische Kräftigung der Halswirbelsäule

Koordination der Halswirbelsäule

Entspannung der Halswirbelsäule

Übungen für den zervikothorakalen Übergang (CTÜ)

Beweglichkeit des CTÜ

Dehnung des CTÜ

Kräftigung des CTÜ

Koordination des CTÜ und Mobilisation des Nervengeflechts Plexus brachialis

Übungen für die Brustwirbelsäule

Beweglichkeit und Mobilisation der Brustwirbelsäule

Kräftigung und Koordination der Brustwirbelsäule

Entspannung der Brustwirbelsäule

Übungen für die Lendenwirbelsäule und das ISG (Kreuzdarmbeingelenk)

Beweglichkeit und Mobilisation der Lendenwirbelsäule und des ISG

Dehnung der Lendenwirbelsäule und des ISG

Kräftigung der Lendenwirbelsäule und des ISG

Entspannung der Lendenwirbelsäule und des ISG

Kopf hoch und Haltung bewahren

Taube im Sitzen

Stehende Vorbeuge

Brustöffner

Seitstütz

Rudern auf dem Stuhl

Dehnung des Iliopsoas im Schützenstand

Neuronales Training

Korrekte Zungenposition

Zungenkreisen

Gurgeln

Summen

Streicheln von chronisch schmerzenden Körperregionen

Progressive Muskelentspannung, Yoga, Qigong

Progressive Muskelentspannung nach Jacobson

Yoga

Tadasana

Löwe

Qigong

Schildkröte

Kranich

Achtsamkeit stärkt die Resilienz und entspannt

Leben intensivieren

Rosinenübung

Gewohnheiten durchbrechen

Bewusster und achtsamer im Hier und Jetzt

Achtsamkeitsmeditation

Körperwahrnehmung fördern

Bodyscan

Selbsthypnose – Trance und Autosuggestionen

Selbsthypnose bei CMD

Beispiele für den Ablauf einer Selbsthypnose bei CMD

Guter Schlaf – wichtig bei CMD und Schmerz

Schlafstörungen und gesteigertes Schmerzempfinden

Was ist normal und was sind Schlafstörungen?

Entspannung und eine Abendroutine helfen

Meditation

CMD-spezifischer Schlaftipp

Das tut dem Kiefer gut

Soforthilfe-Tipps bei akutem Stress

SOS-Atmung

Achtsamkeitsübungen mit Schnelleffekt

Soforthilfe-Tipps bei Schmerzen in der Kaumuskulatur

Wärme – Kälte

Selbstmassage und Triggerpunkt-Therapie

Isometrische Stärkung der Mundöffner

Gitterförmige Akupunkturpflaster

Blubbern – gut für Muskeln, Stimme und Anti-Stress

Ernährung und CMD

Die Ernährung, der Darm und die CMD

Zucker – zu viel ist schädlich, obwohl er so kickt

Den Blutzuckerspiel im Blick – personalisierte Ernährung

Meine Ernährungstipps bei CMD

Was gut für Sie ist

Was Sie meiden sollten

Die Rezepte

Don’ts und Dos für den Kiefer

Was Sie vermeiden und was Sie stattdessen tun sollten

Kaugummi kauen

Kinn auf die Hände stützen

Auf dem Bauch schlafen

Beine übereinanderschlagen

Zungenpressen und Zungenkauen

Mythen und Fakten rund um die CMD

Ein Ausblick in die Zukunft der CMD und ihre Behandlung

Was wird sich bezüglich der CMD verändern?

Zukünftige Entwicklungen in der CMD-Therapie

Zukunftsperspektiven der Prävention und Früherkennung der CMD

Zukunftsperspektiven der Untersuchung und Diagnostik der CMD

Zukunftsperspektiven der Behandlung der CMD

Meine Konzeptideen für Biofeedback-Systeme

Bestehende Biofeedback-Konzepte

Meine Ideen für Biofeedback-Systeme

Schlusswort

Danksagung

Service

Literatur

Autorenvorstellung

Sachverzeichnis

Impressum

CMD – Ursachen, Symptome und Diagnose

Eine CMD kann unterschiedlichste Ursachen haben und verschiedenste Symptome verursachen. Ihre richtige Zuordnung ist die Basis der korrekten Diagnose und Therapie.

Was ist eine CMD und wie entsteht sie?

12–15 Minuten am Tag ist die Zeitspanne, in der sich unsere Zähne beim Kauen und Schlucken berühren. Sie sollte am besten nicht überschritten werden.

Passiert es doch, indem wir regelmäßig mit den Zähnen knirschen oder sie übermäßig zusammenpressen, trägt dies verstärkt zur Entstehung einer schmerzhaften CMD bei.

Was ist eine CMD eigentlich?

Von einer craniomandibulären Dysfunktion, kurz CMD, spricht man, wenn die natürliche Funktion des Kausystems gestört ist. Der Begriff setzt sich aus den lateinischen Wörtern »Cranium« (Schädel), »Mandibula« (Unterkiefer) und »Dysfunktion« (gestörte Funktion) zusammen. Auf Deutsch würde man das Ganze als »gestörtes Zusammenspiel von Schädel und Unterkiefer« bezeichnen. CMD ist also ein Sammelbegriff für Störungen, die Muskeln, Zähne und Knochen im Kiefer und Gesichtsbereich betreffen. Falls Sie sich wundern, dass wir hier vom Schädel sprechen und den Oberkiefer außer Acht lassen, so viel zur Erklärung: Der Oberkiefer ist ein fester Bestandteil des Schädels. Daher findet man bei Ausgrabungen meist Schädel mit Oberkiefer, während der Unterkiefer fehlt. Dieser ist nicht knöchern, sondern nur über das Kiefergelenk zusammen mit Muskeln, Faszien und Bändern mit dem Oberkiefer verbunden. Anders als der Oberkiefer ist der Unterkiefer beweglich, damit wir Laute bilden, zubeißen und Nahrung zerkleinern können. Die Beißkraft eines Menschen liegt bei durchschnittlich 80 Kilogramm und ist somit stärker als die eines Wolfes, die bei 60 Kilogramm liegt. ▶ [1]

Der Zahnschmelz ist das härteste Material in unserem Körper. Anders würden unsere Zähne diese immense Belastung nicht aushalten. Denn die Kräfte, die hier wirken, sind enorm. Kommt diese Wucht durch Pressen und Knirschen mit den Zähnen permanent zum Einsatz, führt das zu einer Überreizung der beteiligten Muskeln, Gelenke, Zähne etc. In der Folge kann sich eine schmerzhafte CMD entwickeln, die den Alltag der Betroffenen, ihr berufliches und gesellschaftliches Leben sowie ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigt.

Eine CMD kann Schmerzen in der Kaumuskulatur und in den Kiefergelenken nach sich ziehen ebenso wie eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung des Unterkiefers. Häufig treten auch Geräusche auf, etwa ein einseitiges, manchmal auch beidseitiges Knacken oder Reibegeräusch im Bereich der Kiefergelenke. Sind sie nicht mit Schmerzen verbunden, besteht für diese Geräusche kein akuter Behandlungsbedarf. Allerdings deuten sie auf eine bestehende oder zurückliegende Störung der Funktion des Kausystems durch Fehlbelastung oder Überlastung hin. Diese Geräusche sollten Sie als Warnsignal ernst nehmen. Ein Kiefergelenk, das im Moment schmerzfrei knackt, kann in Zukunft durchaus zu einer schmerzhaften Einschränkung der Mundöffnung und zu weiteren Beschwerden führen.

Der gesunde Kiefer und mögliche Veränderungen bei einer CMD.

Wie entsteht eine CMD?

Die Ursachen, die an der Entstehung einer CMD beteiligt sind, können vielfältig sein. Eine CMD hat nie nur eine einzige Ursache. In der Regel entsteht sie durch das Zusammentreffen mehrerer ungünstiger Faktoren. Man spricht dann von einem multifaktoriellen Geschehen.

Zum besseren Verständnis vergleiche ich das System einer CMD gerne mit einem Fass. In das laufen mehrere Zuflüsse: Einige Zuflüsse kommen aus unserem Körper, andere aus unserer Seele. Und je nachdem, wie stark der Zufluss ist, sprich der Hahn tropft, desto schneller kann es zum Überlaufen des Fasses kommen. Die tropfenden Hähne begünstigen das Entstehen einer schmerzhaften CMD.

Das Fassmodell zur Veranschaulichung der Entstehung von CMD-Beschwerden.

Die häufigsten Risikofaktoren

Überlastung

Seelische und körperliche Überlastung, kurz Stress, ist der bekannteste und verbreitetste Risikofaktor. Wir reagieren auf seelisch belastende Situationen immer auch körperlich. Das ist und war entwicklungsgeschichtlich sinnvoll, da Stress in uns Lebewesen immer dann entsteht, wenn Gefahr im Verzug ist und es gilt, entweder in den Flucht- oder in den Angriffsmodus umzuschalten. Nur greifen wir zivilisierten Menschen nicht an oder laufen weg, wenn uns etwas nervt – meistens jedenfalls nicht. Wir lassen den Stress im Körper, fressen ihn in uns hinein, und er sucht sich ein Ventil.

Bestimmt kennen Sie das, dass Sie in Stresssituationen plötzlich Schmerzen im Rücken, im Nacken oder an einer anderen Stelle Ihres Bewegungsapparats verspüren. Manche bekommen Magenschmerzen oder Durchfall, andere leiden unter Kopfschmerzen. Gleichzeitig verarbeiten viele Menschen ihren Stress einfach über die Kaumuskulatur. Weil sie das tagsüber Erlebte häufig nicht verarbeiten, machen sie dies oft erst im Schlaf, indem sie nachts mit den Zähnen knirschen – oder tagsüber an der Zahnbürste, auf Fingernägeln oder an Stiften kauen. Dieses Verhalten ist meist schon im Kindesalter zu beobachten. Bis zu einem gewissen Grad ist das auch in Ordnung, schließlich müssen diese Gefühle irgendwie raus und da bietet sich unsere Kaumuskulatur als emotionales Ventil an. Nur wenn diese Maßnahmen bei anhaltendem Stress zu einem Dauerzustand werden, hat das irgendwann negativen Folgen für unser Wohlbefinden.

Seelische Traumata

Seelische Traumata sind neben dem oben beschriebenen Stress sehr häufig von mir beobachtete psychologische Risikofaktoren. Dies können als lebensbedrohlich empfundene Situationen wie ein Autounfall sein, aber auch zurückliegende Erfahrungen wie etwa sexualisierte Gewalt. Solche Erlebnisse können zum Teil sehr weit in der Kindheit zurückliegen, daher ist es für viele Menschen schwer, sich an das Trauma zu erinnern. Sei es, weil sie zu jung waren, um es im Gedächtnis zu behalten, oder weil sie es verdrängt haben. Selbst ein einziger Tag als Säugling, an dem man stundenlang geschrien hat, ohne dass sich jemand um einen kümmerte, kann als Auslöser reichen.

Befunde, die bei der ersten Untersuchung in der Praxis erhoben werden, können einen Hinweis darauf geben, ob unter Umständen ein Trauma in die CMD mit hineinspielt. Dies hat immer einen Einfluss auf den Behandlungsablauf und auch auf die Perspektive des Behandlungserfolgs.

Störungen im Stoffwechsel- und Hormonhaushalt

Stoffwechsel- und hormonelle Störungen können als weitere Risikofaktoren eine CMD befeuern. Eine im Juli 2021 veröffentlichte Studie fand heraus, dass 92,3 Prozent der an der Erhebung beteiligten Frauen mit einem Durchschnittsalter von 28 Jahren und Störungen des Östrogenstoffwechsels an einer CMD erkrankt waren. ▶ [2] Eine andere Studie aus dem Jahr 2019 zeigt, dass ein erhöhtes Risiko für Frauen besteht, nach der Menopause an einer CMD zu erkranken. Hier bewirkt das niedrige Östrogenniveau wohl in erster Linie eine nachteilige Veränderung des Knochen- und Knorpelstoffwechsels, die sich auf das Kiefergelenk auswirkt. ▶ [3]

Psychische Erkrankungen

Psychische Erkrankungen, beispielsweise aus dem depressiven Formenkreis, und emotionale oder soziale Probleme wie Einsamkeit, Trennungen und der Verlust von nahestehenden Menschen können ebenfalls dazu führen, dass CMD-Symptome nicht abklingen oder gar zunehmen.

Mikrotraumata

Hierbei handelt es sich um kleine Verletzungen des Gewebes. Sie stellen den am weitesten verbreiteten körperlichen Risikofaktor dar. Hervorgerufen werden sie durch das Zähneknirschen oder Zähnepressen mit übermäßigem Zahnkontakt und einer ständigen Überlastung und einer daraus resultierenden Schädigung und Reizung der Muskeln, Gelenke, Zähne und Nerven. Es gibt allerdings auch Patienten, die berichten, dass ihre Zähne sich nie berühren. Dennoch spannen sie – zwar mit geöffnetem Mund –, oft permanent ihre Kaumuskulatur an. Wenn Sie sich an der Stelle nicht sicher sind und diesen Sachverhalt überprüfen wollen, können Sie das ganz einfach mit dem ▶ Selbsttest herausfinden.

Zahnfehlstellungen und bewegliche Gelenke

In der Struktur des Kausystems und im restlichen Körper finden sich weitere Risikofaktoren. Hierzu gehören zum Beispiel Störungen im Zusammenbiss durch Zahnfehlstellungen. Diese können natürlicherweise durch schiefe Zähne oder ungünstige Kieferformen, beispielsweise durch einen zu tiefen Biss, auftreten oder nachträglich erworben sein. Mögliche Ursachen sind fehlende Zähne oder zu hohe bzw. zu niedrige Füllungen oder Kronen. Manche Menschen haben dann das Gefühl, dass die Zähne nicht richtig aufeinanderpassen, und versuchen durch Knirschen, die Zähne »passend zu schleifen«. Aber auch übermäßig bewegliche Gelenke, zum Beispiel durch eine angeborene Bindegewebsschwäche oder durch das Überdehnen der Gelenkkapsel bei einer Weisheitszahnentfernung, können bei einer CMD das Fass zum Überlaufen bringen.

Fußfehlstellungen und Beckenasymmetrien

Fußfehlstellungen oder Beckenasymmetrien begünstigen ebenfalls die Entstehung einer CMD. Man spricht in diesem Fall von einer aufsteigende Funktionskette, da sich die Ursache weiter unten im Körper befindet und dann über Muskeln, Nerven, Bindegewebe und Gelenke bis in den Kieferbereich aufsteigt. Ist der Psoasmuskel, der wichtigste Hüftbeuger, gestresst und angespannt, zieht er hoch zum Zwerchfell und kann hier zu einer flacheren Atmung führen. Ein angespanntes Zwerchfell wiederum kann über die Rippen, das Brustbein und das Schlüsselbein zu Kaumuskelverspannungen führen. Und natürlich funktioniert das Ganze auch umgekehrt.

Kieferverletzungen

Unfälle mit gröberen Kieferverletzungen, etwa ein Bruch des Kieferknochens oder der Gelenke, können zudem als weitere auslösende Faktoren wirken. Im Kindesalter erlittene einseitige Stauchungen eines Kiefergelenks durch einen heftigen Sturz auf das Kinn verursachen bei vielen eine Wachstumsstörung auf der gestauchten Seite und infolgedessen später Asymmetrien des Unterkiefers. Sie wiederum können das Entstehen einer CMD begünstigen.

Warum haben nicht alle »Knirscher« eine CMD?

In meinem Praxisalltag begegne ich immer wieder Patienten, die nur leichte muskuläre Verspannungen aufweisen und trotzdem unter massiven Schmerzen und Einschränkungen im Alltag leiden. Andere wiederum haben ihre natürlicherweise zehn bis 12 Millimeter hohen Zähne auf drei bis vier Millimeter niedrige Plateaus heruntergeknirscht. Ihre Muskulatur ist steinhart und dennoch geht es ihnen blendend. Wie kann das sein?

Wie sehr die Wasserhähne tropfen, ist bei der Entstehung einer CMD natürlich von großer Bedeutung und nicht bei jedem Menschen und über das ganze Leben verteilt tropfen sie gleich stark.

Psychologische Faktoren bestimmen dies hauptsächlich. Sie werden durch die Persönlichkeit und das Verhalten eines Patienten definiert. Sehr ehrgeizige Menschen, die einen hohen Anspruch an sich selbst haben und das, was sie tun, sehr ernst nehmen, sind vermehrt von einer CMD betroffen. Ihr seelischer Wasserhahn tropft sehr stark, weil sie eher dazu neigen, verbissen zu sein: Sie beißen sich an etwas fest oder durch Schwierigkeiten hindurch und ärgern sich, wenn andere Personen nicht mit der gleichen Einstellung an Aufgaben herangehen wie sie. Solchen Patienten sage ich gerne, dass jemand, der den ganzen Tag mit offenem Mund durchs Leben geht, niemals eine stressbedingte CMD entwickeln wird. Und sie daher auch mal Fünfe gerade sein lassen sollen.

Resilienz hat nämlich einen sehr positiven Effekt auf das Ganze. Menschen, die nicht ständig grübeln, die sich Gelassenheit, Lebensfreude und eine große innere Stärke erhalten haben, sind weniger anfällig für die Entwicklung einer CMD. Ihr seelischer Wasserhahn tropft langsamer. Sie lassen sich nicht so leicht aus der Ruhe bringen und für sie ist das Glas halb voll und nicht halb leer. Verloren gegangene Resilienz lässt sich aber nachträglich jederzeit wieder erarbeiten. Sie schützt uns nicht nur vor einer CMD, sondern auch vor Depressionen und Burn-out. Nehmen wir das Leben wieder bewusster wahr, können wir es besser genießen. Wie Sie das schaffen, zeige ich Ihnen ausführlich im Buchteil ▶ »Das PLUS zum TEAMS-PLUS®-Konzept«, in dem es darum geht, wie Sie selbst aktiv werden können.

Wie verbreitet ist die CMD?

Die CMD ist nach chronischen Schmerzen im unteren Rücken die am zweithäufigsten vorkommende Störung des Bewegungsapparats. Häufig führt sie zu Schmerzen und körperlichen Einschränkungen. Tendenz steigend! In den USA verdoppelten sich im Jahrzehnt vor 2015 die Behandlungskosten für CMD-Beschwerden und beliefen sich auf vier Milliarden Dollar. ▶ [4]

Auch in Deutschland nimmt die Verbreitung zu. Grundsätzlich reichen die Aussagen über das Vorkommen innerhalb der Bevölkerung von vier Prozent bis 60 Prozent, je nachdem wie streng die Kriterien für das Vorhandensein einer CMD definiert wurden. Nimmt man das Mittel, weisen ungefähr 30 Prozent der Bevölkerung gelegentlich oder dauerhaft mehr oder weniger deutliche CMD-Symptome auf. Meiner Ansicht kommt das der Wahrheit relativ nahe. Sehr junge Menschen sind seltener von einer CMD betroffen. 25- bis 34-Jährige zählen zur Gruppe mit dem höchsten Risiko.

Warum sind drei von vier CMD-Patienten weiblich?

Zahlreiche internationale Studien zeigen, dass Frauen doppelt so häufig von einer schmerzhaften CMD betroffen sind wie Männer. Dies gilt nicht nur für die CMD, sondern auch für nahezu alle anderen Arten von Schmerzen wie Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen oder Migräne. Aber nicht nur die Schmerzhäufigkeit, auch die Schmerzintensität wird von Frauen deutlich stärker empfunden als von Männern.

Seit Jahren wird dies als unbestrittene Tatsache betrachtet. Wenn es jedoch darum geht, warum das so ist, steht die Forschung erst am Anfang. Es gibt viele verschiedene Erklärungsmodelle und wahrscheinlich tragen mehrere Ursachen zu diesem Umstand bei. ▶ [5]

Das moderne Frauenbild

Unsere moderne Gesellschaft ist von einem Frauenbild geprägt, das viele Erwartungen von außen zu erfüllen hat. Suggeriert von der Werbung, den sozialen Medien und Fernsehfilmen: Die Superfrau macht Karriere, ist die beste Mutter und Partnerin, sieht gut aus, ist sportlich, managt den Haushalt mit links und gibt sich immer lustig, charmant und verständnisvoll. Aus diesem lebensfremden Strauß vermeintlicher Erwartungen leiten viele Frauen ihre Ansprüche an sich selbst ab, die weit über das hinausgehen, was ihnen vor zwei oder drei Generationen abverlangt worden wäre. Hielt eine Frau früher ihrem Mann den Rücken frei, ist sie es heute meist, die mehr Pflichten übernimmt und sich neben dem Fulltime-Job noch um den Haushalt, die Erziehung der Kinder und das Backoffice kümmert. Die seelische Überforderung ist vorprogrammiert und damit der Stress, der eine schmerzhafte CMD auslösen kann.

Hormone, Immunzellen und Schmerzrezeptoren

Beim Empfinden und Verarbeiten von Schmerz scheinen die Hormone Östrogen und Progesteron eine wichtige Rolle zu spielen. Die Zu- und Abnahme von Schmerzen bei Frauen im gebärfähigen Alter, in der Schwangerschaft und in der Menopause liefern hier eindeutige Hinweise. Entsprechende Ergebnisse liefern auch zahlreiche Forschungen zu geschlechterspezifischen Unterschieden bei Frauen und Männern, auch mit Fokus auf unser Immunsystem und unterschiedlich empfindliche Schmerzrezeptoren. ▶ [6]

Genetik

Unsere Gene scheinen auf das Schmerzgeschehen einen größeren Einfluss zu haben, als viele Wissenschaftler früher annahmen. Ein bekanntes Beispiel für den Zusammenhang zwischen unseren Erbanlagen und Schmerzen ist die abweichende Reaktion rothaariger Frauen mit blasser Haut auf bestimmte Schmerzmittel im Vergleich zu Frauen anderer Haar- und Hautfarbe. Diesen Unterschied gibt es bei rothaarigen Männern nicht. Das ist nur ein Beispiel für eindeutige Belege für eine genetisch bedingte unterschiedliche Schmerzverarbeitung. Die Ursachenforschung steckt noch in den Kinderschuhen. Studien mit ein- und zweieiigen Zwillingen, die in Bezug auf Schmerzen und CMD verglichen wurden, um einen familiär erlernten Umgang mit Schmerzen als Faktor auszuschließen, bestätigen diese Zusammenhänge. Das legt nahe, dass es in Zukunft geschlechterspezifische Therapien und Medikamente bei der Behandlung von Schmerzkrankheiten geben wird. ▶ [7]

Welche Symptome bringt eine CMD mit sich?

Die CMD kann jede Menge verschiedene Symptome verursachen. Viele davon bringt man nicht auf Anhieb mit dem Kiefer in Verbindung. Daher bezeichne ich sie gerne als das Chamäleon unter den Krankheiten. Die Symptomvielfalt kommt daher, dass das Kiefergelenk das wohl komplexestes Gelenk des Körpers mit den meisten Bewegungsarten – Drehen, Gleiten und Scharnierbewegung – ist. Der Musculus masseter, der größte der Kaumuskeln, tritt als im Verhältnis zu seiner Größe stärkster Muskel des Körpers auf, die Zähne mit dem Zahnschmelz als härtestes Material im Körper. Dazu kommen der komplizierte Trigeminusnerv mit seinen hochsensiblen Sinnes-, aber vor allem auch Bewegungsfasern. Er ist mit seinen drei Ästen am Geschehen beteiligt und mit allen anderen Hirnnerven eng verknüpft. Zusätzlich pflegt er über muskuläre, aber auch über bindegewebige und neuronale Funktionsketten unzählige Verbindungen zum Rest des Körpers. Und weil es sonst ja viel zu einfach wäre, kommt die Psyche mit all ihren Facetten wie Stress, Trauma, Depressionen etc. noch dazu.

Aufgrund dieser Komplexität einer CMD hat ein Teil meiner Patienten eine jahrelange Odyssee hinter sich. Es gibt meist kaum einen Facharzt oder Therapeuten, bei dem sie nicht waren: Hals-, Nasen- und Ohrenärzte, Orthopäden, Neurologen, Osteopathen, Schmerztherapeuten, Physiotherapeuten und so weiter. Erst vor wenigen Monaten kam zum Beispiel ein pensionierter Beamter zu mir, der seit fünf Jahren an chronischen Kopfschmerzen litt. Er war in dieser Zeit bei 36 Ärzten gewesen. Ohne Erfolg. Ich weiß das so genau, weil er mir gleich beim ersten Termin auf den Kopf zu sagte: »Sie sind Nummer 37.« Zufälligerweise habe er im Internet ein Video gesehen, in dem ich CMD-Symptome beschreibe, und sich selbst wiedererkannt. Und tatsächlich hatte ich einen CMD-Patienten wie aus dem Bilderbuch vor mir. Alle Befunde – Muskeln, Zähne, Gelenke – waren offensichtlich und trotzdem hatte jeder Behandler nur sein eigenes Fachgebiet als Problem betrachtet und versucht zu helfen: Der ganzheitliche und interdisziplinäre Blick auf eine CMD ist leider noch nicht sehr verbreitet. Und doch gibt es immer mehr Behandler, die die Beschwerden ihrer Patienten mit einer CMD in Zusammenhang bringen und sie dann an Zahnärzte verweisen, die sich mit CMD auskennen.

Typische CMD-Symptome

Die Symptome im Einzelnen

Nackenschmerzen

Über 80 Prozent der CMD-Patienten mit angespannter und druckschmerzhafter Kaumuskulatur leiden auch unter Nackenschmerzen. Diese dehnen sich häufig in den Schulterbereich aus. Die Ursachen sind sowohl muskuläre als auch neuronale, sprich nervliche Funktionsketten.

Die muskulären Funktionsketten entstehen durch Zug und Gegenzug. Eine Spannung in den stärksten Kaumuskeln – Masseter- und Schläfenmuskel – bewirkt eine latente Drehung des Kopfs nach vorne.

Die Folge ist, dass unsere Nackenmuskulatur unbemerkt dagegenhält und den Kopf nach hinten zieht, um so dessen aufrechte Haltung zu gewährleisten. Schließlich müssen wir erhobenen Hauptes durchs Leben gehen, allein schon, um unsere Umgebung besser sehen zu können.

Neuronale Zusammenhänge zwischen Kaumuskulatur und Nacken basieren auf der Tatsache, dass der durch eine CMD am meisten betroffene und involvierte Hirnnerv, der Trigeminusnerv, auch Ausläufer im Bereich der Halswirbelsäule hat. Vereinfacht gesagt: Ärgern wir den Trigeminus im Bereich des Gesichts und Kiefers, indem wir ihn permanent reizen und unter Dauerstrom setzen, piesackt er uns auch im Nacken, erst mit Verspannungen, dann mit Schmerzen in Nacken und Schultern.

Kaumuskelschmerzen

Die Evolution hat unsere Kaumuskulatur für den optimalen Kauvorgang sehr sensibel und feinmotorisch ausgestattet. Sie ist von Nervenrezeptoren durchzogen, die für die Feinabstimmung des Kauvorgangs sorgen, den sogenannten propriozeptiven Sensoren. Diese arbeiten eng mit den sehr sensiblen Nervenrezeptoren in unseren Zähnen und im Kieferknochen, den Nozizeptoren, zusammen. Sie informieren uns, wenn wir beispielsweise auf den häufig bemühten Kirschkern beißen oder auch nur ein dünnes Härchen zwischen den Zähnen haben. So sensibel diese Muskulatur in der Wahrnehmung derartiger Reize ist, so unsensibel ist sie in der Erkennung des eigenen Zustands. Bemerken wir Verspannungen in der Kaumuskulatur dann selbst, ist das ein klares Anzeichen für eine bereits länger bestehende CMD mit muskulärer Beteiligung, da wir Schmerzen in der Kaumuskulatur erst im fortgeschrittenen Stadium bewusst wahrnehmen. In früheren Phasen kann man sie beim Abtasten der Muskeln mit den Fingern spüren. Man fühlt Knubbel und Verhärtungen in der Muskulatur, die sonst flach und weich ist, und erlebt ein unangenehmes Gefühl bis hin zum Schmerz. Viele Patienten glauben, es sei normal, dass es wehtut, wenn man auf diese Muskelpartien drückt. Doch das sollte nicht so sein.

Kopfschmerzen

Typische CMD-Kopfschmerzen strahlen vom Nackenbereich über den Hinterkopf in den Stirnbereich oberhalb der Augenbrauen und in den vorderen Schläfenbereich aus. Es handelt sich meist um Spannungskopfschmerzen. Sie treten häufig auf einer Seite, manchmal auch auf beiden Seiten des Kopfs auf.

Wichtig ist es, diese Kopfschmerzen von einer Migräne zu unterscheiden. Migräne ist meist einseitig und verbunden mit anderen begleitenden Symptomen. Hierbei kann es sich um Lichtempfindlichkeit, Übelkeit, Geräuschempfindlichkeit, Geruchsempfindlichkeit etc. handeln. Bei einer Migräne ist eine CMD-Therapie in der Regel nur bedingt wirksam. Schmerzen, die durch CMD in Stressphasen entstehen, können bei einigen Menschen jedoch auch eine Migräne auslösen. Eine CMD-Therapie kann für sie die Häufigkeit, Dauer und Schwere von Migräneanfällen reduzieren.

Bei einem Verdacht auf Migräne, aber auch bei allen anderen Kopfschmerzen, die sich nicht eindeutig in Zusammenhang mit den Zähnen und dem Kiefergelenk bringen lassen, ist der Rat eines Neurologen unbedingt erforderlich. Auch um frühzeitig ernsthafte Veränderungen im Bereich des Gehirns auszuschließen, etwa gut- oder bösartige Tumore, aber auch Blutergüsse unter der Schädeldecke, weil man sich den Kopf an einer Schranktür gestoßen hat oder aufgrund von Durchblutungsstörungen der gehirnversorgenden Blutgefäße. Nichts wäre fataler, als in einem derartigen Fall wertvolle Zeit mit einer CMD-Therapie verstreichen zu lassen, um nach einigen Monaten festzustellen, dass die Schmerzen eine andere Ursache hatten.

Kieferknacken und Kieferreiben

Ist die Gelenkscheibe nur teilweise verrutscht und nicht mehr in ihrer korrekten Position im Kiefergelenk, treten sehr häufig Knackgeräusche und unter Umständen auch Reibegeräusche beim Öffnen und Schließen des Mundes auf. Solange das Ganze nicht mit Schmerzen oder anderen behandlungsbedürftigen Symptomen verbunden ist, ist dies für erfahrene CMD-Therapeuten kein Grund für eine aufwendige Therapie. Wenn sich jemand allerdings durch diese Geräusche in seiner Lebensqualität beeinträchtigt fühlt, behandelt man bei diesen Patienten auch ein Knacken der Kiefergelenke.

Kiefergelenksschmerzen

Durch eine Überlastung oder Fehlbelastung in der Gelenkkapsel können Schmerzen in den Kiefergelenken ausgelöst werden. Ähnlich wie bei Blasen an den Füßen, die durch zu enge Schuhe auftreten, kann es auch im Kiefergelenk durch zu viel Druck des Unterkiefergelenkköpfchens in der Gelenkpfanne zu einer schmerzhaften Entzündung kommen. Sie ist vor allem beim Kauen oder Abbeißen eines Stücks Apfel oder Brot wahrnehmbar, manchmal sogar im Ruhezustand. Wenn Sie den Mund öffnen und die Kiefergelenke in Höhe der Ohren mit den Fingern betasten, können Sie diese Schmerzen meist ebenfalls auslösen. Besonders unangenehm und schmerzhaft ist eine Kiefersperre. Hierbei ist meist die Gelenkscheibe im Kiefergelenk, seltener das Kiefergelenkköpfchen, vollkommen verrutscht und blockiert das Gelenk. Ein Öffnen oder Schließen ist dann erstmal nicht mehr möglich. Patienten, bei denen dieses Phänomen auftritt, reagieren in solch einem Moment häufig panisch. Sie wissen nicht, ob und wie der Schmerz vergeht und ob sie den Mund jemals wieder schließen werden können. Sie können jeden, der diese Erfahrung macht beruhigen, auch sich selbst. Man kann diese Symptomatik sehr gut und recht schnell behandeln.

Das Kiefergelenk in seitlicher Ansicht

Augenbeschwerden

Viele CMD-Patienten leiden auch unter Sehstörungen. Sie beschreiben Doppelbilder, verschwommenes Sehen, Augenflimmern und ein Druckgefühl hinter den Augen. Die Ursachen sind nicht eindeutig erforscht, es liegt an zwei Dingen: zum einen vermutlich an Wechselwirkungen, die durch den bei einer CMD am meisten beteiligten Hirnnerv, den Trigeminusnerv, mit anderen Hirnnerven auftreten. Der Trigeminusnerv bewegt unter anderem die Augenmuskeln. Zum anderen ist unser Nacken entwicklungsgeschichtlich sehr eng mit unseren Augen verbunden: Für uns Menschen war es schon immer überlebenswichtig, den Kopf schnell zu bewegen und dabei trotzdem scharf zu sehen. Zur Abklärung ist bei Augenbeschwerden immer und unbedingt eine augenärztliche Untersuchung erforderlich, um andere Ursachen auszuschließen.

Ohrenschmerzen, Tinnitus, Schwindel

Ähnlich wie bei den Augen ist auch die Verbindung zwischen der CMD und Beschwerden, die mit den Ohren und Schwindel zusammenhängen, zu vermuten. Das Kiefergelenk liegt nur wenige Millimeter vom äußeren Gehörgang und dem Mittelohr entfernt. Allein diese anatomische Nachbarschaft erklärt, warum Patienten mit einer CMD zunächst eine HNO-Praxis aufsuchen, wenn sie Schmerzen in ihren Ohren wahrnehmen. Mögliche Wechselwirkungen zwischen dem Trigeminusnerv und dem 8. Hirnnerv – dem Nervus vestibulocochlearis –, der für das Hören und den Gleichgewichtssinn von Bedeutung ist, würden erklären, warum eine CMD-Therapie vielen Patienten, die unter Schwindel und Ohrgeräuschen leiden, helfen kann. Auch hier ist der Nackenbereich mit seinen Wechselbeziehungen zum Innenohr ein möglicher Auslöser von Beschwerden. Aber bevor Sie sich zu viele Hoffnungen machen, dass sich mit einer CMD-Therapie auch Ihr Tinnitus behandeln lässt, sollten Sie wissen, dass nur bei geschätzt jedem zehnten Menschen mit Tinnitus eine CMD-Therapie erfolgsversprechend ist. Und dies auch nur, wenn man frühzeitig, innerhalb der ersten Monate, mit der Behandlung beginnt. Schließlich ist ein Tinnitus umso schwerer zu behandeln, je länger er besteht. Damit hier keine wertvolle Zeit verloren geht, empfehle ich, möglichst alle sinnvoll erscheinenden Behandlungsmöglichkeiten – egal ob Hals-Nasen-Ohren-ärztlich, physiotherapeutisch und zahnmedizinisch, gerne auch parallel – einzusetzen. (Allerdings lässt sich Tinnitus nur in wenigen Fällen effektiv behandeln. Häufig bedeutet das für Betroffene zu lernen, mit den Ohrgeräuschen zu leben und sie möglichst auszublenden.)

Beschwerden im Bereich der Zähne