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Los GuíaBurros son manuales básicos para aprender a utilizar una herramienta, realizar una actividad o adquirir un conocimiento determinado de manera sencilla y fácil. GuíaBurros Análisis clínicos, todo lo que necesitas saber para entender tus análisis. Desde la hematología, bioquímica y coagulación, pasando por los marcadores biológicos tumorales, hasta la toxicología .
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GuíaBurros Análisis clínicos
Sobre la autora
Amelia Garcíanació en Madrid en 1966. Desde muy joven se interesó por el mundo de la salud, formándose a través de libros de medicina y enfermería. Más tarde cursó un Grado Superior de Técnico Especialista de Laboratorio.
Continuó especializándose con distintos estudios: curso de Citomorfología Hematológica en el servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital General Gregorio Marañón, Estudio Serológico de Hepatitis B en el Complejo hospitalario de Salamanca y un curso de Inmunología y técnicas inmunofluorescentes.
Cuenta con más de veinticinco años de experiencia profesional desarrollados en el Laboratorio Dr. Merino Batres y el Instituto de Cardiología de Madrid.
Agradecimientos
Mi especial agradecimiento a Editatum, por darme la oportunidad de compartir mi pequeño conocimiento sobre el mundo de la analítica. En especial a Sebastián Vázquez y Borja Pascual por darme ánimos para llevarlo a cabo.
A mi madre por enseñarme a vivir.
A mi padre, que desde donde esté, siempre me anima a poder con todo.
A mi hermana, casi culpable de mi pasión por el mundo de las batas blancas.
A Carlos, por animarme siempre a todo, por estar ahí, a mi lado.
Y cómo no, a mis hijas:
A Cristina, por ser mi pequeña prolongación, por compartir conmigo sus dudas, sus inquietudes, y sus miedos de su futuro como enfermera.
A Elena, mi periodista, porque sin ella esta guía no hubiera sido posible, gracias por creer en mí, desde el principio siendo un apoyo constante.
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Introducción
Los resultados deben ser interpretados siempre por un facultativo, siendo este, en función del historial médico del paciente, quien determine si los valores obtenidos son patológicos o no.
Es una de las pruebas más utilizadas. Consiste en extraer una pequeña cantidad de sangre venosa del paciente, que después es transportada al laboratorio para analizarla y determinar su composición. Una vez recogida la muestra, es etiquetada con un código de barras con toda la información del paciente para ser procesada posteriormente en los distintos analizadores del laboratorio.
Se analizan muestras biológicas humanas: sangre, orina, heces, médula ósea y líquidos de distintas procedencias: amniótico, cefalorraquídeo, pleural, sinovial, pericárdico...
La sangre tiene dos elementos. Por un lado el líquido, llamado plasma, que contiene sustancias como sales y proteínas, y por otro las células, de las cuales hay tres tipos: glóbulos rojos o hematíes, glóbulos blancos o leucocitos y plaquetas.
Una vez fuera del organismo, la sangre no tratada en tubos con anticoagulante se coagula, debido a que sus células y proteínas se hacen sólidas. El resultado de esta coagulación es una porción líquida llamada suero, que es el utilizado en pruebas químicas. Los resultados obtenidos pueden ser cuantitativos (en cantidad p.e. glucosa) y cualitativos (positivo y negativo).
En una analítica podemos encontrar numerosos datos, muchos de los cuales pueden sonarnos «a chino»,dadas sus siglas y diferentes cifras. Con esta guía pretendemos que el mundo de las analíticas sea más accesible para todos, sabiendo interpretar lo que a simple vista nos parece indescifrable, teniendo siempre en cuenta que el médico prescriptor es quien debe valorar los resultados. Intentaremos esclarecer qué significa cada uno de los parámetros que se analizan, cuáles son los niveles normales y cuáles indican que algo está alterado en nuestro organismo.
Los valores de referencia pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o unidades.
La bibliografía utilizada en esta guía puedes encontrarla en la web del libro: www.analisisclinicos.guiaburros.es
Hematología
La hematología es la especialidad médica que se ocupa del estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades de la sangre y los órganos que participan en su producción, como son la médula ósea, el bazo o los ganglios, entre otros.
Un análisis hematológico o hemograma completo es un examen de sangre que mide los glóbulos rojos (hematíes o eritrocitos), glóbulos blancos (leucocitos) y plaquetas (trombocitos).
Dentro de la hematología se puede incluir el grupo sanguíneo y Rh, y la velocidad de sedimentación globular.
Valores normales hemograma
Serie roja
Hematíes, glóbulos rojos o eritrocitos
Son los elementos formes más numerosos en el torrente sanguíneo. Son las células de la sangre que se encargan de transportar el oxígeno a los órganos y tejidos.
Dentro de los hematíes se encuentra una proteína responsable del color rojo de la sangre, la hemoglobina.
Si los valores obtenidos en una analítica son elevados, hablamos de una policitemia. Esta puede deberse a enfermedades cardíacas, deshidratación, enfermedades respiratorias, etc. El tabaquismo produce una elevación de los hematíes, debido a la necesidad de dar más oxígeno al torrente sanguíneo.
Cuando los valores son bajos, generalmente se asocia con anemia, que puede estar producida por un sin fin de causas: hemorragia, embarazo, quimioterapia, intervenciones quirúrgicas, etc.
Hematíes
Hemoglobina (Hb)
Es una proteína de los hematíes. Su función consiste en transportar oxígeno desde los alvéolos pulmonares a todos los tejidos, y en tomar el dióxido de carbono de estos y transportarlo de nuevo a los pulmones para expulsarlo.
Es la encargada de pigmentar las células y dar color a los hematíes.
Una Hb baja puede ser debida a anemia, desnutrición, etc. Durante la menstruación la Hb disminuye por la hemorragia.
La Hb alta, superior a 17,5 g/dL, puede tener su origen en la alta producción de hematíes debido a la falta de oxígeno en montaña o lugares muy elevados, problemas de corazón, policitemia, tabaco, etc.
Hematocrito (Hto)
El hematocrito corresponde a la relación entre el volumen ocupado por los hematíes y el correspondiente a la sangre total, dependiendo principalmente de la concentración de hemoglobina.
Su análisis se realiza para diagnosticar trastornos de la sangre como la anemia (déficit de hematíes) o policitemia vera (hematíes aumentados).
Varía con la edad y el sexo, con ciertos procesos patológicos y con la altitud a que el individuo se encuentra.
Recién nacido
54±10 %
Niños hasta 10 años
38±5 %
Mujer adulta
42±5 %
Mujer embarazada
39±5 %
Hombres
45±5 %
El Hto alto puede indicar insuficiencia cardíaca, deshidratación, mala oxigenación de la sangre, etc.
Un Hto por debajo de los valores normales puede estar producido por anemia, hemolisis (ruptura de los hematíes), hemorragia, determinados antibióticos, déficit de hierro, etc.
Reticulocitos
Los reticulocitos son hematíes relativamente inmaduros y de producción reciente. El recuento de reticulocitos determina el número y/o el porcentaje de reticulocitos en la sangre, y constituye un reflejo de la actividad o función reciente de la médula ósea.
Normalmente, en la sangre existe menos de un 2 % de reticulocitos. El recuento o porcentaje de reticulocitos es un buen indicador de la capacidad de producción de hematíes (eritropoyesis) por parte de la médula ósea.
Los hematíes sobreviven en la circulación sanguínea unos 120 días, y la médula ósea debe producir continuamente nuevos hematíes para ir sustituyendo a los que han envejecido o se han degradado o perdido por sangrados. Este mecanismo de sustitución de los hematíes perdidos o degradados asegura que se mantenga un número adecuado de hematíes en la sangre.
Otros parámetros que nos llaman la atención en una analítica son los índices secundarios. Son formulas que relacionan el hematocrito con el número de hematíes y la concentración de hemoglobina.
Son fundamentalmente tres:
VCM (Volumen corpuscular medio): Es el valor medio del volumen de cada hematíe, es decir, el tamaño promedio de los glóbulos rojos.Si el VCM está bajo, esto indica que el hematíe es más pequeño de lo normal, generalmente debido a anemia. La talasemia es una enfermedad congénita que produce siempre microcitosis (hematíes pequeños).
Cuando el VCM está elevado, hablamos de macrocitosis (hematíes grandes), debida normalmente a déficit de vitamina B-12 y/o ácido fólico.
HCM (Hemoglobina corpuscular media): Expresa el valor medio del contenido de hemoglobina que existe en cada hematíe.Cuando el HCM esta bajo nos indica una hipocromía (poco color) normalmente debida a niveles bajos de hierro.
Si el HCM está elevado hablamos de hipercromia (mucho color), que puede aparecer en niveles bajos de ácido fólico y/o vitamina B-12.
CHCM (Concentración corpuscular media de hemoglobina)Es la concentración de hemoglobina en un volumen determinado de hematíes. Se calcula a partir de la concentración de hemoglobina por litro de sangre y del hematocrito.
Si la CHCM está disminuida, esto indica anemias por escasa presencia de hierro, déficit de vitamina B-12, perdidas abundantes de sangre, etc.
Cuando la CHCM está elevada, esto indica que la hemoglobina está densamente concentrada en los hematíes, por ejemplo en el caso de las anemias hemolíticas (rotura de hematíes).
Serie blanca
Los leucocitos, también llamados glóbulos blancos, son un conjunto de células con diferentes funciones relacionadas con la defensa del organismo, frente a diversas sustancias o agentes patógenos para proteger de las infecciones.
Existen cinco tipos de leucocitos. Con la fórmula leucocitaria se mide la cantidad de cada tipo de glóbulos blancos que hay en el torrente sanguíneo.
Neutrófilos(60-65 % del total de leucocitos).Son los mas numerosos. Son los encargados de ir al lugar de una infección y liberar enzimas para combatir las bacterias o virus invasores.Linfocitos(20-40 % del total) Existen dos tipos: Linfocitos B, que combaten las bacterias, toxinas o virus invasores. Linfocitos T, que atacan y destruyen las células propias infectadas por virus o agentes patógenos.Monocitos (2-10 % del total) Eliminan sustancias extrañas, células muertas y estimulan la respuesta inmunitaria. La enfermedad más conocida en la cual existe monocitosis (aumento de monocitos) es la mononucleosis infecciosa, también denominada «enfermedad del beso» por su forma de transmisión.Eosinófilos(1-3 % del total) Combaten infecciones, inflamación y reacciones alérgicas. Defienden el organismo contra parásitos y bacterias.Basófilos(< 1 % del total) Son los menos numerosos. Liberan enzimas para ayudar a controlar reacciones alérgicas y ataques de asma.Plaquetas
Las plaquetas, también llamadas trombocitos, son pequeñas células que circulan en la sangre. Participan en la formación de coágulos y en la reparación de vasos sanguíneos dañados.
El déficit o falta de plaquetas se denomina trombocitopenia, y tiene como consecuencia la tendencia a hemorragia y/o hematomas.
La trombocitosis es una elevación de la cifra de plaquetas.
Existe un fenómeno denominado pseudotrombopenia, que se produce debido a la formación de agregados de plaquetas por el anticoagulante utilizado en los tubos de extracción. Este fenómeno se ha descrito tanto en pacientes sanos como enfermos.
VSG (Velocidad de sedimentación globular)
Es una medida de la velocidad de caída (sedimentación) de los hematíes de la sangre en un tubo largo y estrecho.
Es un marcador inespecífico de inflamación y se puede alterar por otras circunstancias, por lo cual los resultados deben interpretarse junto a los hallazgos clínicos.
Puede estar aumentada en anemias, infecciones, embarazo, ancianos, artritis, etc.
Grupo sanguíneo y RH
La sangre de distintas personas tiene características que las diferencian entre sí. Esto se debe a unos antígenos. Estos antígenos son unas proteínas que se hallan en la superficie de los hematíes.
Hay dos tipos de antígenos: A y B. Cada persona tiene un antígeno heredado de cada progenitor (uno del padre y otro de la madre). Según estén o no estos antígenos se habla de cuatro tipos sanguíneos: A, B, AB y O.
Además, en la sangre de cada persona puede haber anticuerpos contra el grupo sanguíneo que no está presente en sus hematíes. Estos anticuerpos están presentes desde el embarazo, y van a condicionar la compatibilidad a la hora de poder recibir sangre de otra persona.
El factor Rh es otro grupo de antígenos que hay en los hematíes. Hay seis antígenos distintos. De ellos, el más importante es el D. Si el antígeno D está presente, se dice que esa persona es Rh positivo, y si no lo está será Rh negativo.
Si una persona es Rh negativo y se le administra sangre Rh positivo, puede desarrollar anticuerpos anti-Rh. Este contacto con sangre Rh positivo se puede producir también durante el embarazo en madres que son Rh negativo con hijos Rh positivo. Es importante, porque el factor Rh también condiciona la compatibilidad a la hora de recibir una transfusión de sangre.
Es muy importante que cada persona sepa cuál es su grupo sanguíneo y su factor Rh. Este grupo condicionará la administración de sangre en caso de hacer falta (intervención quirúrgica, accidentes, enfermedades hematológicas, etc.). Si entran en contacto sangres de distinto grupo se pueden producir reacciones graves, e incluso pueden causar la muerte del paciente. Los anticuerpos que tenga en la sangre una persona, reconocen los antígenos de la sangre de otros grupos y pueden dar lugar a la rotura de esos hematíes. Debido a ello se pueden alterar distintos órganos (riñón, hígado, bazo, etc.). También podría causar problemas circulatorios graves (falta de riego sanguíneo y oxigenación de los tejidos) que pongan en riesgo la vida del paciente.
