Kognitiv- verhaltenstherapeutisches Gruppenprogramm für Jugendliche mit abhängigem Computer- oder Internetgebrauch E-Book

Bettina Moll

• Herausgeber: Hogrefe Verlag
• Kategorie: Fachliteratur
• Serie: Therapeutische Praxis
• Sprache: Deutsch
• Veröffentlichungsjahr: 2019

Beschreibung

Ob Onlinerollenspiele, Adventure Games, Strategie- oder Shooterspiele, Musikprogramme oder soziale Netzwerke: Viele Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene sind von der Vielfalt des World Wide Web begeistert und verbringen ihre Freizeit gerne vor dem Bildschirm. Aber wann genau hört ein "normaler" Mediengebrauch auf, und wo beginnt die Abhängigkeit? Das Manual gibt eine Einführung in das Thema der medienbezogenen Störungen unter Berücksichtigung des aktuellen Forschungsstandes zur Ätiologie, Komorbidität und Therapie. Im Praxisteil wird das evaluierte und jahrelang erprobte "Lebenslust statt Onlineflucht"-Programm vorgestellt. Das Behandlungskonzept umfasst 8 Module à 90 Min. Mit dem Programm kann eine Gruppe von 4 bis 8 Jugendlichen zwischen 14 und 19 Jahren (evtl. erweiterbar auf 13–20 Jahre) von einem dysfunktionalen zu einem funktionalen Internetgebrauch hingeführt werden. Eine Besonderheit des Programms liegt in der Ausrichtung auf junge Menschen und der altersgemäßen Anpassung der Interventionen. Arbeitsblätter zu den Modulen stehen auf CD-ROM zur Verfügung.

Leseprobe

Bettina Moll

Rainer Thomasius

Kognitiv-verhaltenstherapeutisches Gruppenprogramm für Jugendliche mit abhängigem Computer- oder Internetgebrauch

Das „Lebenslust statt Onlineflucht“-Programm

Unter Mitarbeit von

Monika Thomsen, Lutz Wartberg, Kai-Uwe Petersen, Nico Arnaud, Anette Elsholz, Nicole Fangerau und Sonja Bröning

Dipl.-Psych. Bettina Moll, geb. 1979. 2000–2006 Studium der Psychologie in Hamburg. 2014 Approbation als psychologische Psychotherapeutin für tiefenpsychologische Psychotherapie. Seit 2006 wissenschaftliche Mitarbeiterin des Deutschen Zentrums für Suchtfragen des Kindes- und Jugendalters (DZSKJ). Aufbau der Spezialsprechstunde für auffälligen Mediengebrauch in der Drogen- und Alkoholambulanz für Jugendliche, junge Erwachsene und deren Angehörige (DAA) im Zentrum für psychosoziale Medizin am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE). Seit 2014 zusätzlich in freier Praxis tätig.

Prof. Dr. Rainer Thomasius, geb. 1957. 1978–1985 Studium der Medizin in Hamburg. 1988 Promotion. 1994 Habilitation. 1999–2006 Ärztlicher Leiter des Bereichs Persönlichkeitsstörungen und Belastungsstörungen der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE). Seit 2006 Ärztlicher Leiter des Deutschen Zentrums für Suchtfragen des Kindes- und Jugendalters (DZSKJ) sowie des Bereichs Suchtstörungen an der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, -psychotherapie und -psychosomatik (UKE).

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Inhaltsverzeichnis

Vorwort

Einführung

Teil I Theoretische Grundlagen

Kapitel 1 Das Phänomen des abhängigen Computer- und Internetgebrauchs

1.1 Begrifflichkeit und diagnostische Kriterien

1.1.1 Definition und Begrifflichkeit

1.1.2 Diagnostik der Internetabhängigkeit

1.1.3 Komorbidität

1.2 Abhängiger Computer- oder Internetgebrauch als Verhaltenssucht

1.3 Spezifische Nutzungsformen der Internetabhängigkeit

1.3.1 Abhängigkeit von Internetpornografie

1.3.2 Abhängigkeit von Onlinebeziehungen

1.3.3 Abhängigkeit von monetären Angeboten wie Glückspiel, Auktions- und Shoppingseiten

1.3.4 Abhängiges Surfen oder Absuchen von Datenbanken

1.3.5 Abhängigkeit von Onlinespielen

1.4 Spezifische vs. generalisierte Störung?

1.5 Ätiologische Modelle zum pathologischen Internetgebrauch

1.5.1 Biologische Modelle

1.5.2 Psychoanalytische und tiefenpsychologische Modelle

1.5.3 Kognitiv-verhaltenstheoretische Modelle

1.5.4 Humanistische Modelle

1.5.5 Interpersonale und systemische Modelle

1.5.6 Ökologische Modelle

1.5.7 Entwicklungspsychopathologisches Modell

1.6 Implikationen für die Behandlung

1.6.1 Behandlungsansätze

1.7 Der vorliegende Behandlungsansatz

Kapitel 2 Theoretische Fundierung der therapeutischen Programminhalte

2.1 4-Phasen-Modell des Behandlungsverlaufs

2.1.1 Phase 1: Diagnostik und Motivationsbehandlung

2.1.2 Phase 2: Behandlung der pathologischen Internetnutzung

2.1.3 Phase 3: Behandlung der komorbiden psychischen Störungen

2.1.4 Phase 4: Booster-Sessions

2.2 Stufen der Veränderung von Prochaska & DiClemente

2.3 Therapeutische Methoden

2.3.1 Psychoedukation

2.3.2 Motivierende Gesprächsführung (Motivational Interviewing, MI)

2.3.3 Verhaltenstherapeutische Methoden

Teil II Therapiemanual

Kapitel 3 Rahmenbedingungen für die Durchführung des Gruppenprogramms

3.1 Indikationsstellung

3.2 Kriterien für die Gruppenzusammensetzung

3.3 Programmziele

3.4 Vorbereitung für die Durchführung der einzelnen Module

3.5 Dauer und Frequenz

3.6 Modulablauf

3.7 Umgang mit schwierigen Situationen während der Gruppenstunden

3.7.1 Umgang mit Teilnehmerabwesenheit

3.7.2 Widerstand

3.8 Besonderheiten durch individuelle Kontextfaktoren

3.9 Besonderheiten im Umgang mit komorbiden Störungen

3.10 Erweiterungen und Ausblick

Kapitel 4 Aufbau des Gruppenprogramms „Lebenslust statt Onlineflucht“

4.1 Vorgespräche vor Behandlungsbeginn

4.2 Der Ablauf und die Module des Gruppenprogramms im Überblick

4.2.1 Motto 1 „Schrittweise!“ – Die Module 1 und 2

4.2.2 Motto 2 „Gemeinsam!“ – Die Module 3 bis 6

4.2.3 Motto 3 „Dauerhaft!“ – Die Module 7 und 8 und die Nachsorge

4.3 Nachgespräche zum Behandlungsende

Kapitel 5 Ablauf des Gruppenprogramms

5.1 Modul 1 – Vertrauensvolle Gruppenatmosphäre schaffen und Motivierung

5.2 Modul 2 – Psychoedukation und Entwicklung eines Störungsmodells

5.3 Modul 3 – Gefühle und Zielfindung

5.4 Modul 4 – Erarbeitung situationaler Kontrolle

5.5 Modul 5 – Beziehungen

5.6 Modul 6 – Umsetzung der Ziele und Zwischenbilanz

5.7 Modul 7 – Rückfallprävention und Umgang mit sozialem Druck

5.8 Modul 8 – Abschluss

Teil III Evidenz/Wirksamkeit

Kapitel 6 Evaluierung des Gruppenprogramms

6.1 Stand der Forschung zu therapeutischen Interventionen bei Jugendlichen mit pathologischem Internetgebrauch

6.2 Methodik der vorliegenden Pilotstudien

6.3 Ergebnisse der Pilotstudien

6.4 Diskussion der quantitativen Befunde

6.5 Aus klinischer Sicht: Charakterisierung der Teilnehmer und Widerstände gegen die Gruppentherapie

Kapitel 7 Falldarstellung „Alexander“

Literatur

Anhang

Materialien auf CD-ROM

|9|Vorwort

Ob Onlinerollenspiele, Adventure Games, Strategie- oder Shooterspiele, Musikprogramme oder soziale Netzwerke: Viele Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene sind von der Vielfalt des World Wide Web begeistert und verbringen ihre Freizeit gerne vor dem Bildschirm. Ein schier endloser Spielplatz voller Spaß, Unterhaltung, sozialem Austausch, Erfolgserlebnissen, Ablenkung und Zugehörigkeitsgefühl steht uneingeschränkt zur Verfügung: Wo hört da ein „normaler“ Mediengebrauch auf, und wo beginnt eine pathologische Nutzung?

Das Freundschafts- und Freizeitkonzept hat sich bei jungen Menschen scheinbar stark verändert: Jene, die mit der Nutzung des Internets aufgewachsen sind, die „Digital Natives“ bevorzugen Kommunikation online zu betreiben. Die Pflege sozialer Kontakte beinhaltet Messenger-Dienste und das Teilen alltäglicher Momentaufnahmen genauso wie Onlinegruppen mit der eigenen Schulklasse. Von solchen Bereichen ausgeschlossen zu sein, fördert Außenseitererleben und das Gefühl, Wichtiges zu verpassen. Die heutige Elterngeneration ist gefordert, diese Entwicklung einzuordnen und einen Weg mit ihren Teenagerkindern zu finden, der einen kontrollierten Umgang mit der Internetnutzung vermittelt.

In der Spezialambulanz der Suchtabteilung für Kinder und Jugendliche des Universitätsklinkums Hamburg-Eppendorf ist die Gruppe der männlichen Jugendlichen überrepräsentiert. Etwa 90 % sind Jungen im Alter von 10 bis 19 Jahren. Der Bereich des Gamings stellt für die männlichen Jugendlichen eine besondere Plattform dar, um sich mit anderen Spielern zu messen und sich über Sieg und Niederlage auszutauschen.

Männliche Jugendliche finden bei Computerspielen eine Welt vor, die freundliche Weiten bietet, aber auch mit gefährlichen bzw. unvorhersehbaren Objekten durchsetzt ist und einem ihnen innewohnenden Bedürfnis nach einer solchen Welt entgegenkommt. Sie entwickeln Fähigkeiten („skills“), um mit jeder Situation fertig zu werden und jegliche Ereignisse kontrollieren zu können.

Das Smartphone wird genutzt, um sich zum gemeinsamen Spiel zu verabreden und auch um seinen Spieler-Vorbildern auf Youtube zu folgen.

Die Diagnostikphase in unserer Spezialambulanz schließt besonders den Blick auf komorbide Erkrankungen mit ein. So wird auch die Frage nach „Henne oder Ei“ in den Fokus gestellt, wenn wir Jugendliche mit ihren Eltern kennenlernen, bei denen das Thema Mediengebrauch in der Familie viel und oft heiß diskutiert wird. Probleme in der Selbstwertentwicklung, hyperkinetische Störungen, affektive- und Angsterkrankungen scheinen besonders häufig sozusagen „hinter“ einem exzessiven Mediengebrach zu liegen. In diesen Fällen verstehen wir den Mediengebrauch des betroffenen Jugendlichen als Versuch einer Bewältigungsstrategie im Umgang mit belastenden Gefühlen und Konflikten. Da besonders Jungen in dieser Altersklasse zu vermeidender Stressbewältigung neigen, ist es nur verständlich, dass die digitale Welt in ihrer Vielfalt an Möglichkeiten einen großen Reiz zur Kompensation darstellt. Allerdings steigt so auch das Risiko einer Teufelskreisentwicklung, da der Auslöser für die Schwierigkeiten weiterhin bestehen bleibt. Eltern berichten in diesem Zusammenhang genauso von Schul- und Leistungsschwierigkeiten wie auch von aggressiven Durchbrüchen bei dem Versuch der Reglementierung.

Mit der Anerkennung als eigenständiges Krankheitsbild, der Internet Gaming Disorder, im DSM-5 und im Anhang der ICD-11 sind wir als Therapeuten in der Definition und Überlegungen zur Behandlung einen großen Schritt vorangekommen. Das vorliegende Manual bildet den schlüssigen Anknüpfungspunkt.

|10|Wir wünschen allen Lesern und Anwendern eine interessante Arbeit mit den Jugendlichen, die sich gegen die Onlineflucht und für mehr Lebenslust motivieren konnten, und hoffen mit der Erarbeitung dieses Manuals einen hilfreichen Beitrag geleistet zu haben.

Hamburg, April 2018

Bettina Moll und

Rainer Thomasius

|11|Einführung

Interaktive Bildschirmmedien haben einen wahren Siegeszug hinter sich und sind aus dem modernen Leben mittlerweile nicht wegzudenken. Die Entwicklung des Internets beeinflusst in hohem Ausmaß das alltägliche Leben, insbesondere von Jugendlichen1, die dessen vielfältige Möglichkeiten zur Kommunikation und Unterhaltung im Rahmen ihrer Schullaufbahn, ihrer Ausbildung und in der Freizeitgestaltung nutzen. Repräsentative Befragungen zeigen, dass heute nahezu alle 14- bis 19-Jährigen in Deutschland zumindest gelegentlich Zeit im World Wide Web verbringen (van Eimeren, Frees, Busemann, Gscheidle & Klumpe, 2012; Wartberg et al., 2015). Befragungen im Jahr 1997 ermittelten für diese Altersgruppe noch einen Anteil von lediglich 6.3 %. Mit durchschnittlich 134 verbrachten Minuten im Internet am Tag gehört die Nutzung des Internets inzwischen zu den beliebtesten Formen der Mediennutzung unter den Jugendlichen in Deutschland und hat damit beispielsweise das Fernsehen in der Freizeitgestaltung deutlich abgelöst (Feierabend & Rathgeb, 2012).

Mit der rapiden Verbreitung und der allgegenwärtigen Verfügbarkeit verschiedenster digitaler Angebote, die mehrheitlich funktional genutzt werden, häufen sich aber auch die Berichte über Personen, denen eine kontrollierte und selbstbestimmte Nutzung nicht mehr gelingt (Rehbein, Mößle, Arnaud & Rumpf, 2013). So fanden sich in der Literatur schon früh Hinweise über exzessiv betriebenen Internetgebrauch und eine damit verbundene fortschreitende Einschränkung der Fähigkeit, Häufigkeit und Dauer der Internetnutzung zu begrenzen (Petersen & Thomasius, 2010; Young, 1998). In diesem Kriterium, aber auch anderen wesentlichen Merkmalen weist exzessiver Internetgebrauch, ebenso wie eine Reihe anderer in problematischem Ausmaß ausgeführter Verhaltensweisen, deutliche Analogien zu dem traditionell in Verbindung mit psychoaktiven Substanzen wie Alkohol und Drogen stehenden Abhängigkeitssyndrom auf (Mann, 2014). In diesem Zusammenhang wird seit einiger Zeit in der klinischen Forschung der Begriff der „Verhaltenssucht“ geprägt, der sich auf die unangepasste, immer wiederkehrende und schließlich schädliche Ausführung von an sich unproblematischen und zunächst als angenehm empfundenen Verhaltensweisen bezieht (Mann, 2014).

Die Voraussetzung für ein mit dem Medium verbundenes Gefahren- bzw. „Suchtpotential“ (Wölfling, Bengesser, Beutel & Müller, 2013, S. 13) liegt dabei in der ständigen Verfügbarkeit, der quasi unendlichen Fülle an Unterhaltungs-, Kontakt-, Informations- und Spielmöglichkeiten, und der hohen Belohnungsintensität hinsichtlich der wesentlichen Stimulations- und Kontrollbedürfnisse unterschiedlicher Nutzergruppen. So können zum Beispiel verschiedene Nutzungsinhalte wie etwa Onlinespiele mit einem hohen Maß an Befriedigung psychologischer Grundbedürfnisse wie Autonomie, Kompetenz und Verbundenheit bereits bei Kindern im Alter von 8 bis 12 Jahren einhergehen (Shen, Liu & Wang, 2013). Zudem können virtuelle soziale Interaktionen im Gegensatz zur physischen Realität durch asynchrone, also zeitlich verzögerte Kommunikation von sozial gehemmten Jugendlichen stärker kontrolliert und zu einer idealisierten Selbstdarstellung genutzt werden; positive Affekte können dennoch mit großer Intensität erlebt werden. Im günstigen Fall profitieren sozial gehemmte Personen also von der Mediennutzung, indem sie soziale Hürden leichter nehmen und funktionale soziale Verhaltensweisen im Gefühl der Sicherheit einüben (Campbell, Cumming & Hughes, 2006). Probleme, die sich aus bestimmten Persönlichkeitsmerkmalen und dysfunktionalen Bewältigungsstrategien (z. B. Aufschieben und Ausblenden realer Anforderungen) ergeben, können demnach aber auch scheinbar kom|12|pensiert, durch belohnende Erfahrungen verstärkt und aufrechterhalten werden und im pathologischen Fall schließlich zu einem regelrechten Abtauchen in die virtuelle Welt führen (Schuhler, Vogelgesang & Petry, 2009). Klinische Beobachtungen zeigen, dass ein zunehmender Teil der meist jugendlichen Betroffenen dabei gravierende Beeinträchtigungen und große Risiken für die eigene Entwicklung in Kauf nimmt, was sich bspw. in der Vernachlässigung anderer entwicklungsförderlicher Kontexte äußert und schließlich zu Schulversagen, Arbeitslosigkeit, Verwahrlosung sowie einer erhöhten psychischen Belastung führen kann (Petersen et al., 2009; Recupero, 2008; Thomasius, Aden & Petersen, 2012).

Aus der Praxis wird in den letzten Jahren ein ansteigender Behandlungs- bzw. Unterstützungsbedarf formuliert (Schuhler, 2007; Thomasius et al., 2012; Wölfling et al., 2013), dessen Relevanz durch bevölkerungsrepräsentative Studien sowie Beobachtungen aus der klinisch-psychiatrischen Praxis gestützt wird, wobei die Selbsteinschätzung des Problems von den Einschätzungen der Eltern deutlich abweicht (Kammerl et al., 2012). Exzessiver Gebrauch bis hin zu einer abhängigen Nutzung des Internets ist offenbar weltweit2 ein Phänomen von wachsender Bedeutung (Khazaal et al., 2012). Für Deutschland liegen aktuelle Zahlen aus drei epidemiologischen Studien vor. In der Studie zur Prävalenz der Internetabhängigkeit (PINTA) berichten Rumpf und Kollegen, dass bei 4.0 % der befragten 693 Jugendlichen im Alter von 14 bis 16 Jahren eine Internetabhängigkeit vorliegt (Rumpf, Meyer, Kreuzer & John, 2011). Die Tatsache, dass sich für die Gesamtstichprobe (N = 15 023, Alter: 14 bis 64 Jahre) nach derselben Auswertungsmethodik lediglich eine Prävalenz von 1.0 % zeigt, verdeutlicht, dass in jüngeren Altersgruppen von einem deutlich erhöhten Anteil von Betroffenen ausgegangen werden muss: Junge Menschen entwickeln wesentlich häufiger einen psychopathologischen Symptomkomplex im Hinblick auf ihre Mediennutzung (vgl. Rehbein et al., 2013). Kammerl und Kollegen (2012) berichten bei 1 744 Jugendlichen ein subjektiv als „problematisch“ bzw. „übermäßig“ eingeschätztes Ausmaß an Computer- und Internetnutzung (S. 117). Die Autoren erhoben zusätzlich zu den Selbstaussagen die Einschätzung jeweils eines dazugehörigen Elternteils und stellten für 6.1 % der Stichprobe eine übereinstimmende Problemeinschätzung der Eltern und Jugendlichen fest. Schließlich zeigte sich in einer Untersuchung von Durkee und Kollegen an 1 438 Jugendlichen ein Anteil von 4.8 % mit pathologischer Internetnutzung und damit ein Wert für Deutschland, der etwas oberhalb des europäischen Durchschnitts (elf weitere Länder) von 4.4 % liegt (Durkee et al., 2012). Wenn den Untersuchungen auch verschiedene diagnostische Instrument zugrunde liegen, kann zusammenfassend festgehalten werden, dass nach aktuellen epidemiologischen Befunden pathologischer Internetgebrauch bei Jugendlichen häufiger als bei Erwachsenen aufzutreten scheint und etwa 4 bis 6 % der deutschen Jugendlichen betroffen sind.

Der in der deutschen Bevölkerung allgemein gesellschaftlich erwünschten, geförderten und zuträglichen Verbreitung des Computer- und Internetgebrauchs steht also ein teilweise exzessiver bzw. pathologischer PC- und Internetgebrauch gegenüber. Dieser kann zum ernsthaften Problem für die Betroffenen werden, das sich bis hin zu einer chronischen psychischen Störung mit hohem Rückfallpotenzial entwickeln kann (Brand & Laier, 2013; Mann, 2014). Ungeachtet der Neuartigkeit des Phänomens kommt ihm aufgrund der klinischen Bedeutsamkeit aktuell in Forschung, Versorgung und von Seiten der gesundheitspolitischen Entscheidungsträger besondere Aufmerksamkeit zu (vgl. Rumpf, Meyer, Kreuzer & John, 2011; Brand & Laier, 2013).

Das vorliegende Handbuch gliedert sich in drei Teile. Zunächst werden die theoretischen Grundlagen eines pathologischen Internetgebrauchs gemäß dem aktuellen Forschungsstand erläutert und dargelegt. Zum einen wird das Phänomen der pathologischen Internetnutzung von verschiedenen Seiten beleuchtet, zum anderen wird darauf aufbauend die theoretische Fundierung der Programminhalte abgeleitet. Im zweiten Teil finden sich die vollständigen Manualinhalte, die für die Durchführung des Gruppenprogramms benötigt werden. Schließlich gehen wir im dritten Teil auf die bisherige Evidenz für die Wirksamkeit therapeutischer Interventionen zur Behandlung von pathologischem Internetgebrauch (PIG) im Allgemeinen sowie im Speziellen für das vorliegende Manual ein.

1

Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird im Folgenden bei Begriffen wie „Jugendlicher“ oder „Teilnehmer“ nur die männliche Form genannt, es sind aber immer beide Geschlechter, in diesem Fall also männliche und weibliche Jugendliche, gemeint.

2

bzw. in den meisten Industrieländern (besonders in Asien, Europa und Nordamerika)

|13|Teil I Theoretische Grundlagen

|15|Kapitel 1Das Phänomen des abhängigen Computer- und Internetgebrauchs

1.1 Begrifflichkeit und diagnostische Kriterien

1.1.1 Definition und Begrifflichkeit

Bevor wir näher auf die Inhalte des zu beschreibenden Phänomens eingehen, erscheint es notwendig, Begrifflichkeiten zu thematisieren. Trotz weitgehender Übereinstimmung hinsichtlich der Symptome werden in der Literatur eine Reihe unterschiedlicher Bezeichnungen gebraucht. Der Begriff der Internetsucht bzw. Internetabhängigkeit (internet addiction, z. B. Young, 1998, Chou et al., 2005) ist der historisch älteste und der in der Forschung weithin dominierende Ausdruck (vgl. Petersen et al., 2009; Rehbein et al., 2013). In Anlehnung an das pathologische Glücksspiel hat sich außerdem der Begriff des pathologischen Internetgebrauchs (pathological internet use, z. B. Davis, 2001; Zimmerl, Panosch & Masser, 1998) etabliert3, der inhaltlich in der Frage der ungeklärten zukünftigen diagnostischen Oberkategorie als Sucht- oder Zwangs- bzw. Impulskontrollstörung neutral bleibt. Die vorgeschlagenen Begriffe gründen also darin, dass die von den Betroffenen, deren Angehörigen und den behandelnden Klinikern beschriebenen Probleme deutliche Ähnlichkeiten zu den klassischen Suchtstörungen und dem pathologischen Glücksspiel aufweisen. Die begriffliche Differenzierung ist zudem unterschiedlichen Auffassungen hinsichtlich des Störungsverständnisses und einer immer noch uneinheitlichen nosologischen Einordnung bzw. dem Mangel an einheitlichen Definitionen geschuldet. Fasst man das Phänomen weiter, so könnte man es als die Unfähigkeit zur Kontrolle der Internetnutzung konzeptualisieren, welche zu einem beträchtlichen Ausmaß an negativen Konsequenzen im täglichen Leben führt (vgl. Pies, 2009; Spada, 2014). Im vorliegenden Manual verwenden wir hauptsächlich die Ausdrücke abhängiger Computer- oder Internetgebrauch bzw. Internetabhängigkeit, welche sich in der Fachliteratur etabliert haben und auf angenommene konzeptionelle Parallelen zu anderen Formen der Abhängigkeit hinweisen.

1.1.2 Diagnostik der Internetabhängigkeit

Im Allgemeinen wird der Internetnutzung dann ein Krankheitswert beigemessen, wenn die Symptome einer psychischen Abhängigkeit (etwa starkes Verlangen/Eingenommensein; Unruhe, Gereiztheit als Entzugssymptome) sowie ein klinisch relevanter Leidensdruck erlebt werden und das Verhalten trotz negativer Konsequenzen (starke Einengung bzw. Vernachlässigung anderer Interessen oder Aktivitäten) aufrechterhalten wird (Mann et al., 2013). In diesen zentralen Kriterien weist die Internetabhängigkeit eine deutliche phänomenologische Übereinstimmung zu den substanzbezogenen Suchtstörungen und der Spielsucht auf (Mann et al., 2014). Während unter den sogenannten Verhaltenssüchten (s. Abschn. 1.2) allein das pathologische Glücksspiel anhand von zehn Kriterien (von denen mindestens fünf erfüllt sein müssen) differenziert diagnostiziert werden kann (Saß, Wittchen, Zaudig & Houben, 2003) und in der neuesten Fassung des Diagnostic and Statistical Manual of mental Disorders (DSM-5) der American Psychiatric Association (APA; 2013, 2015) auch den Suchterkrankungen zugeschrieben wird, ist die Internet- oder Computerspielabhängigkeit als offizielle psychiatrische Diagnose derzeit noch nicht anerkannt. In der Praxis erfolgt die Diagnosestellung daher zumeist anhand der Kriterien stoffgebundener Abhängigkeiten |16|oder des pathologischen Glücksspiels (Petersen & Thomasius, 2010; Mößle et al., 2014). Das DSM-5 macht nun erstmals den Vorschlag einer Forschungsdiagnose, welche sich zunächst auf den besser untersuchten Bereich der Internetspiele (Internet Gaming Disorder, IGD) bezieht (vgl. Abschn. 1.3.5). Die Diagnose umfasst insgesamt neun Kriterien (gedankliche Vereinnahmung, Entzugserscheinungen, Toleranzentwicklung, Kontrollverlust, Fortsetzung trotz negativer Konsequenzen, verhaltensbezogene Vereinnahmung, dysfunktionale Stressbewältigung, Dissimulation, Gefährdungen und Verluste), die sich deutlich an den Kriterien der Störungen im Zusammenhang mit psychotropen Substanzen (Alkohol, illegale Drogen, weiteren Substanzen) und abhängigen Verhaltensweisen (Glücksspiel) orientieren und von denen fünf erfüllt sein sollen, um die Diagnose IGD zu vergeben (vgl. Kasten 1).

Kasten 1:Vorgeschlagene Kriterien der Störung durch Spielen von Internetspielen (Internet Gaming Disorder) nach DSM-54

Störung durch Spielen von Internetspielen

Vorgeschlagene Kriterien nach DSM-5

Dauerhafte und wiederkehrende Nutzung des Internets, um sich mit Spielen zu beschäftigen, häufig mit mehreren anderen Spielern, führt in klinisch bedeutsamer Weise zu Beeinträchtigungen oder Leiden, wobei mindestens fünf der folgenden Kriterien innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten vorliegen.

Übermäßige Beschäftigung mit Internetspielen (Der Betroffene denkt über vorhergehende Spielaktivitäten nach oder beabsichtigt, das nächste Spiel zu spielen; das Spielen von Internetspielen wird zur Haupttätigkeit des Tages).

Beachte: Diese Störung ist von Glücksspiel im Internet zu unterscheiden, das der Diagnose Störung durch Glücksspielen zuzuordnen ist.

Entzugssymptomatik, wenn das Spielen von Internetspielen wegfällt. (Die Symptome werden typischerweise als Reizbarkeit, Ängstlichkeit oder Traurigkeit beschrieben, es finden sich jedoch keine körperlichen Zeichen eines pharmakologischen Entzugssyndroms.)

Toleranzentwicklung – das Bedürfnis, zunehmend mehr Zeit mit dem Spielen von Internetspielen zu verbringen.

Erfolglose Versuche, die Teilnahme an Internetspielen zu kontrollieren.

Interessenverlust an früheren Hobbys und Freizeitbeschäftigungen als Ergebnis und mit Ausnahme des Spielens von Internetspielen.

Fortgeführtes exzessives Spielen von Internetspielen trotz der Einsicht in die psychosozialen Folgen.

Täuschen von Familienangehörigen, Therapeuten und anderen bezüglich des Umfangs des Spielens von Internetspielen.

Nutzen von Internetspielen, um einer negativen Stimmungslage zu entfliehen oder sie abzuschwächen (z. B. Gefühl der Hilflosigkeit, Schuldgefühle, Ängstlichkeit).

Gefährdung oder Verlust einer wichtigen Beziehung, der Arbeitsstelle oder Ausbildungs-/Karrieremöglichkeit aufgrund der Teilnahme an Internetspielen.

Beachte: Nur Internetspiele, die keine Glücksspiele sind, werden diesem Störungsbild zugeordnet. Die Verwendung des Internets für notwendige geschäftliche und berufliche Aktivitäten wird nicht eingeschlossen sowie die Internetnutzung für Freizeit oder soziale Kontakte. Internetseiten mit sexuellem Inhalt sind ebenfalls ausgeschlossen.

Bestimme den aktuellen Schweregrad:

Die Störung durch Spielen von Internetspielen kann leicht, mittel oder schwer ausgeprägt sein, abhängig vom Grad der Störung normaler Aktivitäten. Betroffene mit einer weniger schweren Störung durch Spielen von Internetspielen zeigen weniger Symptome und sind weniger in ihrer Lebensführung beeinträchtigt. Die Betroffenen mit einer schweren Störung durch Spielen von Internetspielen verbringen mehr Zeit am Computer und erleben schwerere Beeinträchtigungen in Beziehungen oder Karriere- und Ausbildungsmöglichkeiten.

|17|Auch wenn die Kriterien den bisher verwendeten Verfahren sehr ähnlich sind, muss sich die Validität des Kriterienkatalogs in weiterer Forschung bestätigen lassen. Der gegenwärtige Stand der Diskussion zu einer Neufassung der International Classification of Diseases (ICD-11) sieht hingegen die Möglichkeit einer Eingruppierung im Suchtkapitel vor. Die diagnostischen Kriterien nach DSM-5, von denen fünf für eine Diagnose erfüllt sein müssen, sind in Kasten 1 dargestellt und werden zukünftig möglicherweise auch für andere Nutzungsformen Anwendung finden. Die Überschneidung mit den diagnostischen Kriterien der stoffgebundenen Abhängigkeiten bzw. den von Thalemann und Kollegen (2004) für Computerspiel- und Internetsucht angepassten DSM-IV Kriterien für Abhängigkeitserkrankungen und dem pathologischen Glücksspiel ist klar erkennbar. Inwiefern eine Übertragbarkeit der Kriterien auf eine generelle Internetabhängigkeit möglich und sinnvoll ist, bleibt zu überprüfen. Aktuell plädieren einige Autoren dafür, eine klare Abgrenzung beider Phänomene in zwei distinkte nosologische Entitäten einzuhalten (Rehbein & Mößle, 2013).

Glücksspiele, die im Internet gespielt werden, werden dem pathologischen Glücksspiel zugeordnet. Zusätzlich kann der Schweregrad der Störung bestimmt werden (leicht, mittel, schwer), wobei diese von der Ausprägung der Internetspielenutzung auf eine Beeinträchtigung normaler Alltagsaktivitäten abhängt. Die mit Internetspielen verbrachte Zeit kann hierbei ein relevanter Faktor sein, jedoch reicht dieser alleine für die Diagnosestellung nicht aus.

Für die Diagnose einer Internetabhängigkeit im Jugendalter schlugen Ko und Kollegen (2005) spezielle Kriterien vor, die sich an den von Young (1998) formulierten Kriterien orientierten (vgl. Kasten 1). Eine Diagnoseerstellung erfolgt in drei Schritten mittels Einschätzung, inwiefern die Kriterien A, B und C erfüllt sind. Der Beurteilungszeitraum bezieht sich auf drei Monate eines beliebigen Zeitpunkts im Leben der betroffenen Person. Kriterium A gilt als erfüllt, sofern mindestens sechs von neun Symptomen beobachtet werden konnten. Diese reichen allein für die Diagnose einer Internetabhängigkeit jedoch noch nicht aus. Laut Beard und Wolf (2001) spielen die Folgeschäden einer abhängigen Internetnutzung eine ebenso bedeutende Rolle für die Diagnosestellung wie die auf die Internetnutzung bezogenen Symptome. Daher gilt Kriterium B als erfüllt, wenn funktionelle Einschränkungen in wichtigen Lebensbereichen des Betroffen erkennbar sind. Schließlich dürfen die beobachteten Symptome nicht durch das Vorliegen einer anderen psychischen Störung ausreichend erklärbar sein.