Manual AFI E-Book

Dr. Oz Luna

• Herausgeber: Editora Dialética
• Kategorie: Ratgeber
• Sprache: Spanisch

Seitenzahl: 256

Veröffentlichungsjahr: 2024

Beschreibung

El libro es único porque aborda la necesidad de recursos educativos específicos en medicina familiar en México y Latinoamérica. Al explorar el contenido del manual AFI: Se profundiza desde los fundamentos teóricos hasta las técnicas prácticas. Se brinda una visión práctica del quehacer profesional, demostrando la eficacia del abordaje familiar integral. Este manual proporciona una perspectiva integral centrada en el paciente y su familia, considerándolos como un sistema y abordando aspectos biológicos, psicológicos y sociales que influyen en su bienestar. Este enfoque estructurado tiene como objetivo aumentar la efectividad del tratamiento, incluso en intervenciones profundas. Es fundamental destacar que, aunque el manual ofrece herramientas valiosas y prácticas, no pretende sustituir la formación especializada de los terapeutas familiares. Su propósito es proporcionar una sólida introducción al tema, permitiendo que los médicos familiares identifiquen situaciones que requieran intervenciones más allá de lo puramente biológico y ofrezcan soluciones terapéuticas simples pero impactantes. Considero que esta obra es vanguardista en el campo de la medicina familiar y medicina en general siendo esencial para muchos médicos, mejorando sus recursos terapéuticos y, en consecuencia, la calidad de la atención que brindan.

Leseprobe

A mi esposa que ha sido mucho más que mi inspiración

A mis hijos que me enseñaron en primera persona que no

es lo mismo estudiar a la familia que pertenecer a una.

Y a mis colegas, médicos familiares que colaboraron en

esta obra, ya que su esfuerzo hizo posible poner nuestro

granito de arena a la especialidad.

PRÓLOGO

Los conceptos y acciones en materia de medicina y en particular de la especialidad de medicina familiar nos llevan a nuevos escenarios, en los cuales trabajamos con un paciente y su familia que demanda cada vez mayor información.

No es suficiente conocer la historia de la familia, la estructura o la clasificación de la misma, para ejercer plenamente nuestra especialidad, la preparación académica y la interacción en 360 grados con los compañeros de trabajo debe ser una constante y debe ser una forma honesta de crecimiento profesional.

La confianza y el respeto para el médico familiar se gana en el día a día, y es en ese sentido que los colegas médicos familiares, en especial los de nuestra Unidad de Medicina Familiar No. 32, del Instituto mexicano del Seguro Social de Nuevo León, respondiendo al liderazgo del Dr. Oscar Guillermo Luna, abrazamos la idea de compartir el conocimiento y revisar, lo mínimo, mínimo, mínimo básico que debes saber y dominar, matizado en esta obra de Manual AFI Abordaje Familiar Integral, desde la perspectiva de la medicina familiar.

Es una obra de comunicación clara y directa, llevando la calidad y calidez en los momentos precisos, matizada de conceptos prácticos que nos llevan a encontrar las diferencias y similitudes entre terapeuta y médico familiar, con ejemplos prácticos para la intervención en crisis, tocando los escenarios de trabajo en el campo de la medicina familiar.

Es un material de lectura, fresco, innovador, que invitamos a disfrutar y sobre todo, compartir en atención a que el conocimiento que se comparte, enriquece la expertis de nuestro trabajo frente al paciente y su familia.

Felicitaciones a los colegas que en forma directa e indirecta participan en esta obra y en particular al Dr. Oscar Guillermo Luna Álvarez, por ser y estar, en el campo de la medicina familiar.

Con aprecio

Dr. Gerardo Ramírez Sandoval

Médico Familiar

31 de julio 2023, Monterrey, Nuevo León

SUMÁRIO

Capa

Folha de Rosto

Créditos

INTRODUCCIÓN

CAPÍTULO 1

NOCIONES BÁSICAS DEL ABORDAJE FAMILIAR INTEGRAL (AFI)

Dra. Fabiola Guillen Montelongo

Dr. Gonzalo Leal Flores

CAPÍTULO 2

DIFERENCIAS Y SIMILITUDES ENTRE TERAPEUTA Y MÉDICO FAMILIAR

Dra. Diana Hinojosa Garza

Dr. Oscar G. Luna Alvarez

CAPÍTULO 3

HABLANDO DE DINÁMICA FAMILIAR

Dr. Oscar G. Luna Alvarez

CAPÍTULO 4

ANÁLISIS DE LA COMUNICACIÓN FAMILIAR CON UN CASO CLÍNICO

Dra. Darinka Laillete García Leija

CAPÍTULO 5

CONOCIENDO LAS CRISIS

Dra. Gema Maricela Orozco García

Dr. Oscar G. Luna Alvarez

CAPÍTULO 6

INTERVENCIÓN EN CRISIS

Dr. Oscar G. Luna Alvarez

CAPÍTULO 7

INTERVENCIÓN Y RESILIENCIA FAMILIAR

Dr. Juan Manuel Martínez Ponce

CAPÍTULO 8

EL CAMBIO Y SUS IMPLICACIONES

Dr. Cesar Ceja Martínez

CAPÍTULO 9

MODELOS DE TERAPIA Y ALGUNAS ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

Dr. Oscar G. Luna Alvarez

Dra. Diana Hinojosa Garza

CAPÍTULO 10

AFI DESDE LA CONSULTA HASTA EL DOMICILIO

Dr. Gerardo Ramírez Sandoval

COLABORADORES

Landmarks

Tapa

Hoja de rostro

Página de Créditos

resumen

INTRODUCCIÓN

Históricamente, la salud psicológica no ha recibido la misma atención que la salud física. La diferencia radica en que, cuando hay un problema físico, suele existir un signo o síntoma visible que alerta de su presencia, permitiendo que sea medido mediante estudios clínicos. Comúnmente, es el propio individuo quien busca aliviar su malestar, aunque no siempre en el momento oportuno para evitar complicaciones.

¿Pero qué ocurre cuando el aviso de mal funcionamiento no es puramente físico? ¿Y si es una manifestación somática de una preocupación más profunda que lo meramente biológico nos puede dar, o, aún más, un reflejo de un desequilibrio en el sistema familiar?

En tales situaciones, diversas respuestas son posibles:

1. El individuo podría no reconocer la naturaleza emocional subyacente, enfocándose únicamente en los síntomas físicos y, en consecuencia, sobre-utilizar los servicios médicos.

2. Podría minimizar el síntoma y continuar con su vida hasta que el problema se vuelva insostenible.

3. A pesar de la identificación médica del problema, el individuo podría rechazar la posibilidad de un desequilibrio emocional, insistiendo en que su malestar es exclusivamente físico.

4. El problema podría ser identificado por un profesional capacitado que, poseyendo los recursos terapéuticos necesarios, pueda primero que nada abrir la posibilidad de una necesidad más allá del abordaje biológico, y de esta manera orientar y guiar al individuo o familia hacia el alivio y el apoyo que requieren.

Es precisamente en este cuarto escenario donde vimos la necesidad de crear la obra que ahora sostienes. Es bien sabido que un alto porcentaje de enfermedades tiene un trasfondo psicoafectivo. Sin embargo, basados en nuestra experiencia, son pocos los profesionales, especialmente en el primer nivel de atención, que cuentan con los recursos para orientar de manera correcta y profesional a las personas en su búsqueda de soluciones.

Deseamos rendir un reconocimiento al Dr. Teófilo Garza Elizondo, ex profesor de la residencia de Medicina Familiar de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Aunque no fue maestro directo de todos nosotros, su influencia ha sido profunda. Inspirados en su obra "Trabajo con Familias", adoptamos y adaptamos el término "Abordaje Familiar Integra" para este manual.

Quiero aclarar que nuestro objetivo no es convertir a los lectores en terapeutas familiares, sino proporcionar herramientas y recursos útiles que fortalezcan su práctica profesional y hagan más integral su atención médica.

Aunque este manual fue concebido principalmente para médicos familiares en formación, confiamos en que cualquier profesional que lo lea encontrará en sus páginas valiosos recursos terapéuticos que enriquecerán su práctica diaria.

Invitamos a todos los lectores a continuar su exploración de esta obra, con la esperanza de que, a través de su estudio, proporcionemos las bases para un adecuado abordaje familiar Integral (cariñosamente llamado AFI) en beneficio de pacientes y familias.

Dr. Oscar G. Luna Alvarez

Médico familiar | Abordaje Familiar Integral

CAPÍTULO 1

NOCIONES BÁSICAS DEL ABORDAJE FAMILIAR INTEGRAL (AFI)

Dra. Fabiola Guillen Montelongo

Dr. Gonzalo Leal Flores

"La mejor motivación siempre viene de dentro"

Michael Johnson

INTRODUCCIÓN

La familia es considerada la unidad básica en el enfoque de medicina familiar y comunitaria, como tal, se debe abordar según las necesidades, característica y tipo de familia. La familia durante la historia natural pasa por etapas en las que sus miembros experimentan cambios y asumen diferentes roles, a esta dinámica se le llama ciclo vital de la familia, es por ello que la familia es dinámica.

La salud familiar va a depender también de la capacidad de cambio que cada familia tenga.

El estudio de la familia puede realizarse partiendo de distintos enfoques, pudiendo seguir criterios biomédicos y sociológicos. Contamos con técnicas e instrumentos para el estudio de acontecimientos de situaciones estresantes en la familia. La atención con enfoque de salud familiar es flexible, dinámica, interactiva, capaz de prever y brindar respuesta oportuna. La familia se estudia como un sistema, en donde existen subsistemas que se interrelacionan entre sí, y para el estudio de la familia contamos con una infinidad de instrumentos tales como el genograma, APGAR familiar, FACES III y otros cuestionarios, que hacen más objetivo su estudio y el abordaje de cada familia depende de sus características propias.

Antes de empezar

Resulta difícil elaborar un concepto de familia que tenga un carácter universal, ya que ésta adopta formas y dimensiones tan diferentes en cada sociedad que no siempre es fácil discernir sobre los elementos que puedan ser comunes. Sin embargo, con la evolución que ha experimentado el grupo familiar y conforme a diferentes enfoques científicos, han surgido paulatinamente múltiples definiciones de familia, cada una de ellas con diferentes niveles de aplicación por lo que es conveniente partir de una adecuada especificación de la terminología. De esta manera, el grupo formado por marido y mujer e hijos sigue siendo la unidad básica preponderante en la cultura occidental, conservando aún la responsabilidad de proveer de nuevos miembros a la sociedad, socializarlos y otorgarles protección física y apoyo emocional.

El concepto de familia incluye una compleja organización biopsicosocial con diversas dimensiones de funciones. No es simplemente un conjunto de individuos relacionados entre sí. Es la matriz de un grupo muy peculiar con lazos especiales para vivir juntos y que tiene un potencial para crecer, desarrollarse y comprometerse.

A manera de repaso rápido, sin ser la intención de este manual, veamos algunas definiciones de importancia, sobre todo en lo que a las necesidades de abordaje se requieren, no omito el recalcar y recordar la importancia del estudio de los conceptos básicos de la medicina familiar, como sus definiciones y clasificaciones.

DEFINICIONES

Familia: Antes definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como: "grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre, adopción o matrimonio, limitado, por lo general a la cabeza de familia, su esposa y los hijos solteros que conviven con ellos", esta definición no tomaba en cuenta las diferentes estructuras familiares (familia nuclear, extensa, matrimonio monogamia o poligámica, autoridad patriarcal o autoritaria, parejas homosexuales, homoparentalidad, familia reconstituidas, etc.), es por ello que ahora se define como, un grupo social, organizado como un sistema abierto (con interacción con otros sistemas como el barrio, trabajo, escuela, grupos de amigos, etc.), constituido por un número variable de miembros, que en su mayoría conviven en un mismo lugar, unidos ya sea por lazos legales, sanguíneos y/o afinidad. La estructura de la familia puede ser diversa y depende del contexto en el que se ubique.

Salud de la familia: Es un criterio biomédico, se refiere al nivel de salud de cada una de las personas que componen la familia, se define como familia sana cuando todos sus miembros tienen buena salud y familia enferma cuando existe algún miembro de la familia enfermo.

Salud familiar: Es la homeostasis biológica, psicológica y social del sistema familiar, la cual resulta del funcionamiento satisfactorio de la familia, se denomina familia normofuncional cuando es capaz de cumplir funciones que le han sido encomendados y familia disfuncional cuando es incapaz de realizar alguna función.

Función familiar: se define a las tareas y actividades que realizan cada miembro de la familia, de acuerdo con la posición y el papel que desempeñan en el sistema familiar, lo cual con ello alcanzan los objetivos psicobiológicos, culturales, educativos y económicos que la caracterizan.

Crisis: es la ruptura temporal del equilibrio psicológico que ocurre cuando el individuo, la familia o ambos, enfrentan una situación abrumadora que no son capaces de superar con sus recursos habituales, que pueden producir una adaptación disfuncional continua.

Intervención en crisis: es un grupo de técnicas especializadas que se llevan a cabo con el objeto de:

1. Prevenir, disminuir o ambas, las reacciones psicológicas adversas que se presentan durante y después de una situación traumática.

2. Proporcionar apoyo para que las personas recuperen lo antes posible su equilibrio psicológico y su funcionamiento independiente.

MODELO EXPLICATIVO DE LA ATENCIÓN FAMILIAR

Una forma de organizarnos para la realización de un abordaje familiar es entender que los miembros de la familia no se pueden abordar individualmente sino de manera sistémica, en este modelo se explica el papel que tiene la familia en los problemas de salud, recordemos que la familia es un sistema dinámico, en permanente movimiento e interacción que puede ser causa de enfermedades, pero también convertirse en un recurso útil para prevenirlo.

Utilizamos el modelo explicativo partiendo de la idea de que la familia es un sistema, debemos contar con elementos (que interrelacionan entre sí) los cuales se organizan en subsistemas (conyugal, parental y fraternal).

El subsistema conyugal está formado por la pareja, el subsistema parental está conformado por los padres y el subsistema fraternal está formado por los hermanos. Este sistema puede ser permeable, pudiendo así ingresar eventos estresantes a cada subsistema, el origen de cómo sobrellevar estos estados de estrés va a depender de la red de apoyo social que tenga la familia. La forma como una familia puede afrontar un evento estresante no solo depende de la red de apoyo social que puedan tener, sino también involucra la salud familiar que tengan, una familia disfuncional no tendrá el mismo pronóstico de sobrellevar y enfrentar los eventos estresantes, en comparación a una familia normofuncional.

Factores que intervienen en el modelo explicativo de la atención familiar

• Factores familiares

º Estructura familiar

º Ciclo vita familiar

º Funciòn familiar

• Creencias

• Relaciones interpersonales

• Acontecimientos vitales estresantes

º Familiares o economicos

º Legales

º Personales

• Red de apoyo y social

º Tamaño y composiciòn de red

º Dimensiones del apoyo social

• Recursos del propio paciente

ENFOQUE DE LA FAMILIA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA

La familia se debe enfocar desde la perspectiva sistémica, se debe entender como un sistema, y como cada sistema tiene un mecanismo regulador, la cual permite las relaciones entre estos. Este mecanismo regulador son las reglas internas de la familia, la cual determina la posición de cada miembro de la familia, se considera a la familia como un sistema interactivo gobernado por reglas.

ATENCIÓN FAMILIAR EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

Recordemos que la atención familiar es una atención longitudinal, con seguimiento a lo largo del tiempo, esta atención de salud se facilita con el uso de cuestionarios, FACES IV y genograma, ya que con ello el médico familiar se da una idea de la capacidad de adaptación y de resolución de problemas que tiene una familia durante el ciclo vital familiar.

En el abordaje familiar Integral, se utilizan teoría de sistemas como marco teórico de acercamiento al grupo familiar, además de instrumentos para conocer la realidad familiar, tales como el genograma, el Apgar familiar, el faces, la evaluación de acontecimientos vitales estresantes, apoyo social y función familiar.

Insisto nuevamente, el motivo de esta manual no es en ahondar en herramientas y recursos que ya está ampliamente descritos en otras literaturas dedicadas al punto, pero si es enfatizar la importancia de su conocimiento para posteriormente integrarlos en nuestro AFI.

Desde la perspectiva de este equipo de trabajo y para poderlo entender de una manera más práctica cuando trabajamos con las familias a nuestro cargo, ya sea de manera individual (en una consulta) o grupal en una consulta familiar, se manejan diferentes escalones de profundidad en las acciones que se pueden realizar con la finalidad de lograr nuestros objetivos, que los podemos mencionar como orientación, consejería, intervención y una combinación de estas estrategias en el Abordaje Familiar Integral (AFI)

ORIENTACIÓN FAMILIAR

Son muchas las definiciones que se han dado de la orientación, bien estudiando como concepto (ayuda) o como constructo educativo (proporcionar experiencias que ayuden a las personas a conocerse a sí mismas).

La raíz de la palabra orientación, guidance, alude al concepto de guía, gestión, gobierno... (Rodríguez, 1994).

Se define como: el proceso de ayudar a la familia con el objeto de mejorar su función educativa, su dinámica funcional, la adaptación a circunstancias y al entorno vital

Otros autores señalan el objetivo de la orientación ya sea, la de facilitar las elecciones y decisiones de las personas que sufren por algunas preocupaciones o por otro lado, donde le dan el propósito de promover la adaptación o la salud en general, trata de fomentar la reflexión del o los problemas que tengan con la finalidad de buscar soluciones.

Existen diferentes niveles de orientación:

Nivel educativo: Responde a la necesidad de formación sistematizada y planificada de los padres e hijos para prevenir la aparición de posibles problemas.

Nivel Familiar: responde a las necesidades de potenciar las capacidades básicas del sistema familiar y adecuarlas a las necesidades de cada ciclo vital

Nivel terapéutico: Responde a la necesidad de elaborar nuevas pautas funcionales en la dinámica del sistema familiar.

De manera práctica podremos ver que la orientación familiar se define como el proceso de ayuda a la familia con objeto de mejorar su función educativa y la dinámica funcional, adaptándola a sus circunstancias y al entorno vital.

CONSEJERÍA FAMILIAR

El concepto de consejería se presta para definirlo como un conjunto de consejos bien intencionados y profesionales, que pueden ayudar a las personas a elegir mejores opciones frente a la situación problema. Podemos verla como una estrategia de intervención, la consejería se ha definido como un proceso a través del cual se ayuda a un paciente o su familia a tomar decisiones voluntarias e informadas respecto a su cuidado individual, al de su familia o a la modificación de conductas que implican un riesgo o un daño individual o familiar.

Hace énfasis en dos aspectos principales de la actividad humana: autodesarrollo personal y el mejoramiento de los vínculos interpersonales.

Otras definiciones encontradas en la literatura apuntan hacia los elementos esenciales de la consejería:

● Es una relación de ayuda entre un profesional y un individuo (familia), quien ha realizado una demanda ante una situación del presente, difícil de resolver por sí solo.

● Acompañamiento que permite al individuo (familia) clarificar los elementos de la realidad y desarrollar su control, favoreciendo su crecimiento personal, y la toma de decisiones.

● Proceso orientado a la toma de decisiones y la resolución del problema en el presente.

El concepto trabajo con familias (consejería en atención primaria) se refiere básicamente a las acciones que el médico familiar lleva a cabo con las familias que atiende en una relación colaborativa, por un tiempo determinado y enfocado a la promoción de la salud y al tratamiento de la enfermedad mediante un contrato terapéutico que normalmente está implícito.

INTERVENCIÓN FAMILIAR

Por último, la intervención familiar podríamos definirlo como un proceso que se enfoca en ayudar a las familias a superar problemas específicos de manera más activa. La intervención familiar se enfoca en ayudar a las familias a desarrollar habilidades para resolver problemas y tomar decisiones. También se enfoca en ayudar a las familias a mejorar su comunicación y relaciones interpersonales.

Lo que nos lleva a la importancia de tener objetivos con los cuales vamos a trabajar, pero estos no serán formulados por nosotros, sino en conjunto es la propia familia la que debe de tener estos objetivos como una meta o finalidad a la cual llegar, que es la que marcará el camino a seguir.

En el capítulo correspondiente a la intervención familiar, se ahondará mucho más sobre el tema.

RESUMEN

Como vemos y a manera de resumen la orientación se enfoca en las bases sobre educación de ciertos procesos, con la finalidad de facilitar la toma de decisiones; la consejería familiar se enfoca en el asesoramiento y la guía para ayudar a las familias a resolver a adaptarse a problemas específicos y mejorar dinámica al intentar mejorar su comunicación; La intervención familiar se enfoca en el cambio de comportamiento y en la resolución de conflictos, con la finalidad de recuperar la homeostasia familiar.

Todo esto sin perder de vista el modelo sistémico como parte primordial para el estudio, evaluación, intervención y tratamiento de la familia.

BIBLIOGRAFÍA

● Depaux.R.: artículo de opinión Consejería familiar: rev chil med fam 2003.

● Huerta Gonzalez. J.L.; La Familia En el Proceso Salud-Enfermedad; Biblioteca de medicina familiar; Editorial Alfil 2006

● Fdez H. M: La orientación familiar:Universidad de Burgos; pags 217-235; tomado de internet https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/743598.pdf; 30/05/2023

● Guillem Feixas i Viaplana:el modelo sistémico en la intervención familiar (cap1)

● Villarreal Montoya, C., (2007). La orientación familiar: una experiencia de intervención. Revista Educación, 31(2), 79-94.

● Membrillo Luna. A; FAMILIA Introducción al estudio de sus elementos: 2a. Edición; 2022, editorial ETM

● Sylvia Raffo L.: Intervención en Crisis: Departamento de Psiquiatría y Salud Mental. Campus Sur, Universidad de Chile. 2005.

● Slaikeu, Karl. Intervención en Crisis. Ed. El Manual Moderno. México D.F. 1996.

● Lourdes Fernández; Modelos de intervención en crisis en búsqueda de la resiliencia personal: Master en terapia para adultos del grupo luria 2009/2010

● Garza. Elizondo T; Gutiérrez Herrera R; Trabajo con familias, abordaje médico integral 3a ed. México, D.F. Editorial El Manual Moderno, 2015. xx, 327 páginas.

CAPÍTULO 2

DIFERENCIAS Y SIMILITUDES ENTRE TERAPEUTA Y MÉDICO FAMILIAR

Dra. Diana Hinojosa Garza

Dr. Oscar G. Luna Alvarez

“La fuerza reside en las diferencias,

no en las similitudes”

Stephen Covey

INTRODUCCIÓN

El objetivo de la medicina familiar, es proporcionar atención personal y continua a los individuos y sus familias, realizar evaluaciones y diagnósticos en términos físicos, psicológicos y sociales e intervenir en forma educativa y preventiva para lograr la salud de los miembros de una comunidad, a esta conclusión llegaron una serie de expertos en un simposio internacional que hubo en la UNAM, por allá de 1976 y la verdad es que sigue siendo válida, claro que para lograr esto toma el cuerpo de conocimientos - y los hace propios - de las principales disciplinas médicas (Obstetricia, medicina interna, pediatría, cirugía y psiquiatría), con influencia de las ciencias sociales y de las conductas relacionadas con la salud y la enfermedad.

El médico familiar al tener una especialidad horizontal, es decir que debe de tener conocimientos básicos, prácticamente de todo, para poder ofrecer una atención adecuada. Esto no significa que no pueda tener ciertas "acentuaciones" en algunas áreas, en las que el profesional tenga cierta afinidad o gusto.

Una de las más grandes ventajas de la medicina familiar es que nos da muchas áreas de oportunidad para el desarrollo personal y profesional , de tal manera que podemos profundizar en diferentes áreas con las cuales tengamos cierto gusto, afinidad o facilidad, de acuerdo a nuestras habilidades individuales, esto claro, sin descuidar el resto del conocimiento que debemos de poseer para el abordaje biopsicosocial que rige nuestra especialidad ya que es esto precisamente lo que nos distingue del resto de las especialidades; es ese abordaje integral.

Y una de las áreas que con frecuencia vemos, y tal vez la más descuidada, es el aspectoafectivo que normalmente se puede disfrazar de sintomatología somática o como decimos en el "argot" de la especialidad disfrazado a manera de "agenda oculta", en los motivos de consulta con los que acude nuestros pacientes-familias, de tal manera que debemos de compartimos una serie de características, habilidades y conocimientos con los terapeutas familiares, de tal manera que podemos proveer parte de esa atención psiquiátrica o terapéutica que los paciente necesitan, al menos hasta cierto límite, ya que la mayoría de estas personas no podrán tener accesos a una terapia de manera formal ya sea por cuestión económica, porque demeritan sus síntomas, porque "no están tan locos como para ir al terapeuta" o simplemente porque no saben que necesitan otro tipo de abordaje.

Ahora es importante aclarar, nosotros como médicos familiares no somos terapeutas familiares, ya que eso requiere un entrenamiento específico, sin embargo eso no significa que no podamos profundizar en ciertos conocimientos y estrategias de terapia que nos ayuden a tener más recursos para ofertar a nuestros paciente, a tener un abordaje integral familiar, como de la misma manera tampoco somos endocrinólogos pero somos tenemos muchos recursos y conocimientos tratando la Diabetes Mellitus por poner un solo ejemplo.

SEMEJANZAS ENTRE LA MEDICINA FAMILIAR Y LA PSICOTERAPIA FAMILIAR.

Una de las principales similitudes es que ambos trabajan alrededor de la teoría general de sistemas, con sus principios. Conocen la importancia y la influencia que ejerce la familia ya sea para ser un factor protector como para ser un factor de riesgo.

Entiende cabalmente que el ser humano es un ser social por esta misma razón el contexto social juega un papel de gran importancia en el desarrollo del individuo.

Es este enfoque sistémico integral es el que hace entender que cuando se rompe el equilibrio entre el medio ambiente y las características del organismo pueden surgir trastornos tanto biológicos como psicológicos, y como la enfermedad de un miembro del sistema acarrea pérdida de la homeostasis del todo el sistema.

Entonces nos podemos dar cuenta como las dos entienden que no pueden separar al individuo de su entorno social, separarlo de las interacciones familiares ya que provocan también reacciones, ni tampoco fragmentarlo ya que es un ser integral.

Tanto la medicina familiar como la terapia (cada una a su nivel) cuando trabaja con familias al observar la dinámica familiar se da cuenta de la relevancia de estas relaciones entre los integrantes del sistema más que su componente individual, y de ahí parten para tratar de explicar cómo estas relaciones influyen en la patología del paciente (o perpetúan alguna situación conflictiva), y una vez establecidas estas variables el tratamiento va encaminado más bien a tratar de modificar dichas variables, como esto es un proceso dinámico la atención tiende a ser continuada en el tiempo, para tener la oportunidad de ir observando los cambios en el sistema.

CARACTERÍSTICAS QUE EL MÉDICO FAMILIAR COMPARTE CON EL TERAPEUTA

El médico familiar debe de entender y compartir ciertas características con los terapeutas familiares si quiere realizar intervenciones de manera adecuada.

Las características generales y comunes:

Una visión flexible y tolerante de la realidad.

No se trata de mis experiencias de mis conocimientos de lo “que yo haría estando en su lugar”, no, tampoco se trata de "¡Señora!, ¿cómo es que está haciendo usted eso?", se trata de entender que cada uno tiene sus propios conocimientos, ideas, tabúes, miedos, formas, historia y un gran largo etc, que hacen que tomen las decisiones que tomen con los resultados correspondientes, sin que eso signifique que tengamos que "catalogar"como bueno o mal.

Optimismo y convicción sobre la capacidad de cambio de los sistemas humanos.

Hay que creer en la humanidad, hay que estar convencidos de que el ser humano puede cambiar para lograr mejorar su forma de interacción, recordando que de acuerdo a la teoría de sistemas si existe un cambio en alguno de los engranes, todo el sistema cambia, es decir que si tiene capacidad para cambiar y este cambio se puede dar de manera positiva si se encuentran los tiempos y las circunstancias necesaria para que así sea.

Resistir bien las crisis, lo imprevisto, la ambigüedad

(No necesitar cierres rápidos, saber "navegar en río revuelto").

Hay que "sentirnos cómodos" con el caos, cuando tenemos que realizar una intervención que padre seria que la información nos llegue ordenada y clasificada para que solamente la integremos y podamos orientar y aconsejar a la familia o sistema de acuerdo a sus circunstancias, pero la verdad es que no es así, esto también se tiene que practicar, pero sí es importante no sentirnos "desbordados" por la cantidad de información en ocasiones presentada en un lenguaje enmascarado. o presentada de manera irregular y que esto nos ponga nervioso de tal manera que cuando estamos en la consulta le estamos rayando el disco a la impresora porque no es más rápida y ya quiero "correr al paciente a la paciente" porque ya no sé qué más debo hacer.

Se toparán en más de una ocasión con cosas que los van a tomar por sorpresa, pero deben de mantener la ecuanimidad, y estar preparados para lo inesperado.

Como cuando me tocó en la consulta en una ocasión una paciente de unos 25 años, que entra cabizbaja, se notaba que había llorado, no hacía contacto con la mirada y de entrada ya te las vas oliendo,pensando “esta muchacha algo tiene”, y efectivamente en la consulta no se contiene más y comienza a llorar, que es uno de los recursos de la paciente para poder asimilar la crisis que está pasandocuando me dice que tiene problemas con su marido -con el que ya tenía una relación de 5 años- porque lo acaba de encontrar con otra persona, uno piensa, “ah bueno se trata de una crisis desmoralizante en el subsistema conyugal, por infidelidad" y pues te preparas para actuar en consecuencia, cuando nada más de suelta, -- “es que acabo de encontrar a mi marido con su mejor amigo” – ups, ahí es donde dices, "chispas ¿y ahora qué hago"

No sentirse vulnerable emocionalmente con facilidad.

Si bien es cierto estamos manejando afectos y emociones y no dejamos de ser seres humanos que también tiene afectos y emociones, como profesionales debemos entrenar a manejar nuestras propias emociones, de tal manera que salga el profesional que está en nosotros. Sobre todo, con la finalidad de poder hacer de mejor manera lo que nos entrenaron para hacer, que es, orientar, aconsejar y apoyar a los pacientes y sus familias según sea el caso.

Esto no significa que no sienta, o que no me duela, vamos, hay historias familiares más tristes que muchas novelas y en ocasiones no tiene finales felices o cuando tenemos que hacer intervenciones tanatológicas, se mueven todas las fibras de nuestro ser, pero el paciente no necesita que nos pongamos a llorar con él o ella, necesita un guía o en muchas ocasiones un soporte en quien confiar, y esto lo debemos entrenar, hacer lo que tengamos que hacer en el momento en que lo tenemos que hacer y posteriormente - y esto es importante- encontrar una forma de desfogar estas emociones o sentimientos ya que de otra manera podrían también afectarnos, ya sea de manera personal o al adoptar una actitudes que afecten la relación médico paciente.

HABILIDADES QUE EL MÉDICO FAMILIAR COMPARTE CON EL TERAPEUTA FAMILIAR.

Una vez que conocemos qué características debemos de practicar también debemos de repasar qué habilidades debemos de aprender y trabajar todos los días para poder tener nociones de cuando es conveniente una intervención familiar o en su defecto solamente tomar nota mental y observar la evolución.

La primera y la más importante es:

Escucha activa

Recuerda tenemos dos oídos para escuchar y solo una boca para hablar

Tener una escucha activa significa más que oír, significa poner atención en cada palabra, el tono con que se dice, a quién se dirige, si el tono es congruente o no, vigilar el lenguaje tanto verbal como no verbal, para observar discrepancias en su historia o bien hechos que sean realmente significativos para el paciente o la familiar.

Poner en práctica lo que aprendimos de la teoría de la comunicación como los axiomas de la comunicación y todos sus elementos, para identificar cuáles son importantes y cuáles no y cómo se están expresando en el relato del problema.

Pero, sobre todo, ya lo veremos más adelante escuchar "que es lo que me está pidiendo" es decir si desea que intervenga o solamente está desahogándose, ya veremos más adelante en este manual en la parte de intervención en crisis algunos puntos que nos ayudaran a saber cuándo debemos intervenir o no, no se desesperen y sigan leyendo que apenas están empezando.

Capacidad de apreciar la compleja mezcla de elementos físicos, emocionales y sociales en la atención holística y personalizada del paciente.

Una de las principales dificultades que se tiene al tener un abordaje integral es precisamente la cantidad de aristas, caminos, y factores que se deben de tomar en cuenta al momento de realizar una entrevista y en la toma de decisiones para la intervención.