Manual de las pruebas musculares E-Book

Hans Garten

• Herausgeber: Paidotribo
• Kategorie: Fachliteratur
• Serie: Anatomía
• Sprache: Spanisch

Seitenzahl: 304

Veröffentlichungsjahr: 2019

Beschreibung

Este manual es una obra de consulta ideal para la práctica clínica en ortopedia, medicina del deporte, neurología, medicina general, fisioterapia y osteopatía. La prueba muscular manual como neurología funcional constituye un enriquecimiento en todos los campos clínicos y es esencial especialmente para la definición de las inhibiciones. Dentro de este ámbito también se engloban los exámenes de las tensiones y el estiramiento de músculos potencialmente acortados. La descripción de los músculos y de las pruebas se ha estructurado uniformemente, lo cual permite consultas rápidas, incluso de aspectos específicos. Las figuras relevantes se concentran en la página opuesta al texto, de este modo disponemos de toda la información ¡de un vistazo! • Origen, inserción y función de los músculos • Signos de debilidad • Los siete factores del sistema viscerosomático • Punto de drenaje (punto de sedación, S) • Punto de relleno (punto de tonificación, T) • Correspondencia del reflejo espondilogénico (RE) • Puntos gatillo • Meridianos tendinomusculares, puntos distales eficaces • Tensión, contratensión • Prueba de elongación • Relajación postisométrica (RPI)

Leseprobe

Hans Garten

Manual de las pruebas musculares

Puntos gatillo y acupuntura

Advertencia importante para el usuario

La medicina es una ciencia en constante desarrollo gracias a la investigación y la experiencia clínica. El editor y los autores de esta obra han realizado el mayor esfuerzo para que las indicaciones terapéuticas referidas se correspondan con el actual nivel de conocimientos. No obstante, esto no exime al usuario de este libro de la responsabilidad de comprobar a través de otras fuentes bibliográficas si los datos presentados difieren de los referidos en esta obra y decidir su prescripción bajo su propia responsabilidad. Siguiendo la práctica habitual, no se han mencionado especialmente las marcas comerciales (p. ej., en los preparados farmacológicos).

Título original: Das Muskeltestbuch. Funktion-Triggerpunkte-Akupunktur

Publicado según acuerdo con Elsevier GmbH Urban & Fischer Munich

Autor: Hans Garten

Revisión técnica: Juan Carlos Bonito Gadella

Traducción: Ute Fisbach Sabel

Fotografías: Hans Garten, Munich; Michael Grobe, Munich; Ralf Kruse, Munich

Ilustraciones: Katja Dalkowski, Buckenhof; Hans Garten, Munich

Imágenes de cubierta: © Kalim – Fotalia.com

Diseño cubierta: Rafael Soria

© 2015, Editorial Paidotribo

www.paidotribo.com

E-mail: [email protected]

Primera edición:

ISBN: 978-84-9910-431-7

ISBN EPUB: 978-84-9910-902-2

BIC: MFG; VXH; MFC

Fotocomposición: Editor Service, S.L.

Índice

Prólogo a la 2ª Edición en alemán

Prólogo a la 1ª Edición en alemán

Función y disfunción muscular

Aspectos terapéuticos

Resumen

Bibliografía

Musculatura de la masticación: Temporal

Musculatura de la masticación: Masetero

Musculatura de la masticación: Pterigoideo medial

Musculatura de la masticación: Pterigoideo lateral

Musculatura suprahioidea

Musculatura infrahioidea

Abductor del dedo meñique

Abductor del dedo gordo

Abductor corto del pulgar

Abductor largo del pulgar

Aductores

Aductor del dedo gordo

Aductor del pulgar

Musculatura abdominal: Oblicuos abdominales

Musculatura abdominal: Recto abdominal

Musculatura del suelo de la pelvis

Bíceps braquial

Braquial

Supinador largo

Coracobraquial

Deltoides

Extensor radial del carpo (largo y corto)

Extensor cubital del carpo

Extensor de los dedos

Extensor largo de los dedos

Extensor corto del dedo gordo

Extensor largo del dedo gordo

Extensor corto del pulgar

Extensor largo del pulgar

Palmar mayor

Cubital anterior

Flexor del meñique

Flexor corto de los dedos

Flexor largo de los dedos

Flexor profundo de los dedos

Flexor superficial de los dedos

Flexor corto del dedo gordo

Flexor largo del dedo gordo

Flexor corto del pulgar

Flexor largo del pulgar

Gemelo

Glúteo mayor

Glúteo medio

Glúteo menor

Recto interno

Musculatura isquiotibial

Ilíaco

Infraespinoso

Músculos interóseos y lumbricales de la mano

Dorsal ancho

Elevador de la escápula

Extensores de la nuca

Extensores de la nuca, musculatura suboccipital

Flexores de la nuca (profundos)

Obturador interno

Oponente del meñique

Oponente del pulgar

Palmar menor

Pectoral mayor clavicular (PMC)

Pectoral mayor esternal (PME) y costal

Pectoral menor

Peroneos corto y largo

Peroneo anterior o tercer peroneo

Piramidal de la pelvis

Poplíteo

Pronador cuadrado

Pronador redondo

Psoas

Cuadrado femoral

Cuadrado lumbar

Cuádriceps femoral

Músculos romboides

Sistema sacroespinal y transversoespinal

Sistema sacroespinal: longísimo

Sistema sacroespinal: iliocostal

Sistema transversoespinal: multífido

Sartorio

Serrato anterior

Sóleo

Esternocleidomastoideo (ECM)

Subclavio

Subescapular

Supinador corto

Supraespinoso

Tensor de la fascia lata

Redondo mayor

Redondo menor

Tibial anterior

Tibial posterior

Trapecio porción inferior (porción ascendente)

Trapecio porción media (porción horizontal)

Trapecio porción inferior y medial

Trapecio porción superior (porción descendente)

Tríceps braquial y ancóneo

Diafragma

Puntos reflejos neurovasculares de los músculos en el cráneo

Zonas reflejas neurolinfáticas anteriores de los músculos

Zonas reflejas neurolinfáticas posteriores de los músculos

Nervios del plexo braquial y zonas de atrapamiento

Nervios del plexo lumbosacro y zonas de atrapamiento

Músculos – órgano (meridiano) – nutrientes

Bibliografía

Índice alfabético de los músculos

índice de los músculos por regiones corporales

Abreviaturas en el texto

Prólogo de la 2ª edición en alemán

Gracias a la enorme respuesta recibida en la 1ª edición de este libro, sabemos que hemos logrado transmitir a los lectores los principios básicos integrales de la Cinesiología Aplicada (Applied Kinesiology) y de otras disciplinas terapéuticas manuales.

La prueba muscular manual como neurolo-gía funcional constituye un enriquecimiento en todos los campos clínicos y es esencial es-pecialmente para la definición de las inhibi-ciones. Dentro de este ámbito también se engloban los exámenes de las tensiones y el estiramiento de músculos potencialmente acortados.

La Cinesiología Aplicada es el método con el que se obtienen los mayores éxitos en la eli-minación de inhibiciones; las diferentes téc-nicas fisioterapéuticas y osteopáticas para el estiramiento y la relajación constituyen la he-rramienta para eliminar la hipertonía muscu-lar. Las pruebas musculares manuales son ante todo una ciencia empírica. El conoci-miento del método está en constante evolu-ción, al igual que el concepto de la explora-ción óptima de los diferentes músculos. Este tipo de evolución se ha tenido en cuenta en esta 2ª edición.

Hans Garten

Prólogo de la 1ª edición en alemán

El presente manual se ha concebido como obra de consulta concisa para la práctica clínica en ortopedia, neurología, medicina general, fisioterapia y osteopatía.

Las pruebas musculares manuales constituyen una evaluación neuromuscular funcional, así como una componente de la exploración funcional moderna. Estas pruebas manuales gozan de una larga tradición en la medicina física de EEUU (LOVETT Y MARTIN, 1916; KENDALL Y KENDALL, 1952), mientras que en Europa (JANDA, 1994) su tradición no es tan longeva. En ambos continentes, se han desarrollado procedimientos algo diferentes, aunque en ambos se utiliza un sistema de valoración gradual para describir la ”fuerza” muscular. Quizá en la Cinesiología Aplicada, desarrollada por Goodheart en 1964 (GOODHEART, 1964), se han determinado con mayor precisión las pruebas musculares manuales como diagnóstico funcional, con lo que la evaluación de los resultados de dichas pruebas está más orientada en la función que en la fuerza. Gracias a ello, el examen muscular de la PAK® (Professional Applied Kinesiology | CINESIOLOGíA APLICADA PROFESIONAL), como método propioceptivo orientado funcionalmente, no sólo es aplicable, sino también imprescindible en el campo de la medicina del deporte, en la que el aspecto principal no es la pérdida de la fuerza, sino los síntomas como la tendencia a lesiones y los dolores tras ejercitar durante más o menos tiempo la correspondiente modalidad deportiva. El entrenamiento de un músculo debilitado sólo tiene sentido y es eficaz si el músculo no presenta alteraciones en su control neuromuscular y propioceptivo. En las pruebas manuales, esto se documenta con una reacción normal (normorreacción).

La Cinesiología Aplicada ofrece un arsenal de técnicas terapéuticas que permiten normalizar un músculo que presenta resultados anormales en las pruebas (inhibición, hiporreacción o hiperfacilitación, hiperreacción). En la presente obra, este tema sólo se describirá someramente, por lo que les quisiera remitir a la serie de Evaluación neuromuscular funcional (GARTEN, 2012; GARTEN Y WEISS, 2007).

Las descripciones musculares se han estructurado uniformemente, lo que facilita la consulta de determinados aspectos. Las figuras destacables se agrupan en la página contralateral.

Punto de origen, punto de inserción y función: su conocimiento es importante para el posicionamiento correcto del segmento corporal movilizado por el músculo y para la aplicación del vector de prueba apropiado.

Signos de debilidad: se citan ya que para la evaluación de un músculo no sólo se precisa una prueba manual, sino también un análisis postural.

Prueba: el paciente debe iniciar la prueba y el examinador debe explicarle el movimiento que ha de ejecutar. Por este motivo, las flechas en las figuras describen siempre la acción del paciente.

Los siete factores del sistema viscerosomático: se engloban la inervación motora y la correlación refleja vísceroparietal, el reflejo neurolinfático anterior y posterior, los reflejos neurovasculares, la correlación con los nutrientes y la correlación con meridianos y órganos.

Punto de drenaje (punto de sedación, S): suele indicarse para la verificación de la normorreacción.

Punto de relleno (punto de tonificación, T): la localización del tratamiento del punto de relleno o tonificación normaliza una inhibición muscular funcional en la prueba, cuando la inhibición también está causada por una situación de déficit en el correspondiente meridiano.

Correlación del reflejo espondilogénico (RE): el dolor y la contractura no solo se perciben en los puntos gatillo, sino también en los puntos o zonas del síndrome reflejo espondilogénico. Entre ambos tipos de puntos debe establecerse un diagnóstico diferencial.

Puntos gatillo (PG): los puntos gatillo más frecuentes del correspondiente músculo se relacionan con los puntos de acupuntura cercanos. La conducción del dolor puede comprobarse en las figuras.

Meridiano tendinomuscular, puntos distales eficaces: se trata de zonas de los puntos de acupuntura en la periferia que suelen situarse en los meridianos que guardan una relación segmentaria topográfica con el músculo. A través de estos puntos distales, puede influirse en toda la cadena muscular funcional. En este aspecto de la función muscular también se denominan meridianos tendinomusculares. Los puntos eficaces se desprenden de las figuras de la conducción del dolor. Tensión-contratensión (strain-counterstrain): no se describe detalladamente el posicionamiento de esta técnica osteopática (ver GARTEN, 2011; JONES, 1981), aunque se deduce de la posición de prueba presentada que corresponde a un acortamiento medio del músculo. Por lo tanto, solo debe modificarse en la dirección de un acortamiento máximo.

Prueba de estiramiento: por un lado, esta prueba es importante para el diagnóstico de acortamiento y contracturas; por otro, durante dicha prueba, puede desencadenarse una transmisión del dolor desde los puntos gatillo, lo que facilita el diagnóstico de los problemas miofasciales y en los puntos gatillo. La posición en la prueba de estiramiento corresponde a la del tratamiento de trastornos miofasciales mediante “spray” y “stretch”, o a la de la relajación postisométrica.

Relajación postisométrica (RPI): en este apartado, se describe específicamente su realización en los diferentes músculos. Las flechas siempre indican el vector de contracción.

Hans Garten

Función y disfunción muscular

Resultados motores

La exploración motora a través de las pruebas musculares manuales está indicada en trastornos musculares, también después de lesiones, y en afecciones degenerativas del sistema neuromuscular. Asimismo, está indicada en trastornos articulares que no son primariamente de tipo inflamatorio, como los estados álgicos y los “bloqueos” en las articulaciones de las extremidades y del órgano axial, así como para la exploración funcional ampliada de la neurología en el sentido de un examen diferenciado de los reflejos musculares propios (ver capítulo 12 en GARTEN, 2012).

Disfunción muscular primaria y secundaria

En las lesiones y las afecciones degenerativas de la musculatura puede hablarse de disfunciones musculares primarias (o “trastornos intramusculares“), o de trastornos secundarios de la función muscular. Hablamos de trastornos secundarios cuando la disfunción se sitúa en el del arco reflejo neuromuscular y su modulación central, mientras que la estructura muscular (tendones, fibras intra y extrafusales y propioceptores) se encuentra intacta. Para el control motor, ver capítulo 12 en GARTEN, 2012.

Las causas de las disfunciones musculares secundarias son los impingements o atrapamientos periféricos o centrales y los trastornos de la conducción central suprasegmentaria que, por su parte, se ve influenciada por fenómenos reflejos, cuyos mecanismos sólo se conocen en parte. Los fenómenos reflejos viscerosomáticos se han investigado en profundidad y la correlación de los músculos con los diferentes órganos es un conocimiento adquirido con la experiencia, cuyo origen se encuentra en la osteopatía. Chapman observó y definió zonas cutáneas y subcutáneas a través de las cuales puede mejorarse la función orgánica (CHAPMAN, 1936; LINES, MCMILLAN Y cols., 1990). Por su parte, GOODHEART constató que estos reflejos de Chapman pueden mejorar la función de determinados músculos de forma muy destacable (GOODHEART, 1965; GOODHEART, 1970). Esto dio lugar al establecimiento de correlaciones entre músculos y órganos. Tras determinar cuál es el nivel existente de función de un músculo (que es el aspecto que básicamente se trata en esta obra), debe encontrarse la causa de la disfunción aplicando los medios diagnósticos de la evaluación neuromuscular funcional. Para ello, se recurre a la provocación (“challenge”) diagnóstica, la cual se describe muy detalladamente en GARTEN (2012). En este libro se presentan los factores más importantes de la correlación muscular para que, después de la lectura de la bibliografía de base, el lector pueda comprobar la presencia de dichos factores causales y corregirlos:

•Inervación motora

•Relación con el reflejo viscerosomático segmentario

•Puntos reflejos neurolinfáticos

•Puntos reflejos neurovasculares

•Correlación orgánica

•Correlación con los meridianos de acupuntura

•Lista de los nutrientes que frecuentemente resultan útiles

Apuntes sobre la realización de las pruebas musculares manuales

•En la Cinesiología Aplicada, es el paciente quien inicia la prueba muscular isométrica. El paciente tiene que tener la oportunidad de alcanzar su fuerza máxima.

•Al llegar a la fuerza isométrica máxima, el examinador aumenta mínimamente la presión de la prueba durante un breve espacio de tiempo (máximo un segundo), es decir, la contracción isométrica pasa a una contracción excéntrica.

•Para que el paciente pueda seguir manteniendo la posición de la prueba, es necesario que tanto los sistemas aferentes sensoriales y eferentes motores, como el control central, funcionen normalmente. Los trastornos en estos sistemas se traducen en el resultado de la prueba como inhibición.

Realización de la prueba

La extremidad, o aquella parte del cuerpo que se moviliza por la acción del músculo y que se va a examinar, se sitúa en una posición inicial definida. Por regla general, dicha posición acerca lo máximo posible los puntos de origen e inserción del músculo, de forma que éste se encuentra en la posición del grado máximo de acción. El examinador ha de establecer un contacto suave con su mano en el extremo distal de la parte corporal. Ha de evitar que el contacto sea puntual o muy localizado, sobre todo en zonas de eminencias óseas, para evitar desencadenar dolor durante la prueba. Ha de explicar al paciente en qué dirección ha de presionar o estirar la parte corporal con máxima fuerza y en contra de la resistencia que ofrece el examinador.

El examinador ha de ir adaptando la resistencia que él ofrece a la creciente fuerza del paciente, de manera que la prueba sea isométrica. Cuando perciba que ya no se produce ningún incremento de la fuerza, es decir, cuando el paciente ha alcanzado su máxima fuerza isométrica, el examinador incrementa la presión durante un breve lapso de tiempo de forma paulatina y leve. De este modo, la contracción isométrica se convierte en excéntrica, con lo que la prolongación del músculo examinado provoca un movimiento articular de algunos grados. En caso de una función muscular normal, el paciente debe ser capaz de mantener la posición de prueba. En un músculo normal se percibe un “encaje” elástico duro al pasar de la fuerza isométrica a la excéntrica.

Condiciones, errores y medidas preventivas en la prueba muscular

Aislamiento del antagonista principal mediante el control del vector de prueba y de la posición de prueba

•Se consigue considerando exactamente el vector de prueba que es específico de cada músculo: debe transcurrir a lo largo del arco que describe la parte corporal movilizada por el músculo cuando se contrae. El contacto de la mano del examinador debe ser evidente, para que también pueda dirigir con el tacto al paciente hacia la dirección correcta. [La mejor forma de establecer un contacto de prueba mantenido de forma evidente es con la palma de la mano plana, no rodeando la extremidad].

•La calibración de la longitud óptima del músculo también ayuda a dar preferencia al antagonista principal que va a examinarse. Por ejemplo, en la abducción del hombro, el deltoides presenta su efecto óptimo a 90° de abducción, mientras que el supraespinoso sinergista lo hace hasta 30°. Estas diferencias determinan la posición de prueba.

•El paciente y el examinador no deben modificar la posición durante el desarrollo de la prueba, ni de una prueba a otra del mismo músculo. Las modificaciones suelen realizarse inconscientemente para implicar a otros sinergistas. En estos casos, se insta al paciente a repetir la prueba.

Estabilización del paciente

•Durante la prueba muscular, es necesario estabilizar al paciente de manera óptima. Para ello, el paciente se tenderá con todo su peso sobre la camilla, apoyado por el examinador o sobre un reposabrazos o similares, para evitar implicaciones musculares innecesarias y para que el paciente tenga la sensación de poder tensar al máximo “sin riesgos”.

En el momento justo

•Una vez que se ha descrito el vector de prueba, se insta al paciente a contraer su músculo. En un primer momento, el examinador sólo ofrece resistencia para mantener la longitud muscular constante y por tanto, la contracción isométrica. Cuando el examinador siente que la fuerza de contracción del paciente ya no aumenta, añade una leve presión adicional para alargar mínimamente el músculo y así pasar de una contracción isométrica a una excéntrica. Esto se produce con un breve, pero paulatino y sostenido, aumento de la fuerza y no con un impulso.

•La duración total de la prueba no debe exceder los dos a tres segundos. La presión de prueba diagnóstica debe retirarse después de un tiempo corto, ya que de lo contrario la prueba acaba con una elongación máxima del músculo, como se desprende de la definición de contracción muscular excéntrica.

Elección de las relaciones de palanca apropiadas

La palanca del músculo examinado y la palanca de resistencia del examinador deben ser aproximadamente iguales. Esto evita “sobrecargar” al paciente y procura una prueba controlada. El examinador debe valerse de su cuerpo de forma ergonómica.

Indicaciones correctas e imparciales; evitar proyecciones

El examinador debe realizar la prueba sin expectativas con respecto al resultado de la misma. Las indicaciones para el paciente han de ser neutras y motivantes para poder conseguir el mejor resultado posible. Incluso modificaciones mínimas inconscientes en el desarrollo temporal de la prueba pueden influir en su resultado.

No dejar que el paciente retenga el aire

Durante la prueba, el paciente no debe inspirar profundamente y retener el aire. Esto puede observarse especialmente en aquellos pacientes que presentan un trastorno del sistema cráneo-sacro en una “lesión de extensión” (inspiration assist) (ver capítulo 10 en GARTEN, 2012). Al tensionar o contraer el músculo, el paciente debe “espirar relajadamente”.

Control de la influencia del aparato masticatorio

Los trastornos de la oclusión dental (trastornos de mordida) son relativamente frecuentes. Por ello, la mordida final puede constituir una situación de estrés, es decir, una provocación diagnóstica que sólo debe realizarse de forma controlada. El paciente no debe apretar los dientes mientras intenta efectuar una contracción máxima de sus músculos.

Manos del paciente retiradas del cuerpo

Durante la prueba, la mano o manos del paciente no deben estar en contacto con el cuerpo, ya que esto puede dar lugar a alteraciones incontrolables de la prueba: el tocar una región alterada también es una provocación diagnóstica (“localización del tratamiento”, ver capítulo 3 en GARTEN, 2012).

Fatiga con la repetición de pruebas

Un músculo normal puede examinarse hasta 15 veces sucesivamente, cuando se realiza con una frecuencia de una vez por segundo. Si el músculo se fatiga antes, probablemente estaremos ante un trastorno del metabolismo aeróbico o anaeróbico del músculo (ver capítulo 10 en GARTEN, 2012).

Tabla 1: Resumen de los criterios importantes para las pruebas musculares manuales

•Aislamiento de los agonistas principales

•Control de la posición de prueba

•Asegurar la estabilización

•Evitar reclutamientos

•Ritmo impuesto por el paciente

•Dar instrucciones correctas

•Controlar la influencia del aparato masticatorio

•Alejar las manos del paciente de su cuerpo

•Controlar el contacto de la mano que examina

•No dejar retener el aire

•Controlar posibles signos de debilidad

Interpretación de los resultados de la prueba muscular

“Fuerte” y “débil”

Un músculo capaz de resistir la fuerza creciente ejercida por el examinador, es decir, de mantener la posición de prueba incluso cuando el examinador ejerce una fuerza adicional mínima, se define como “fuerte”. Un músculo que, en cualquier momento hasta alcanzar la potencial contracción isométrica máxima o tras alcanzar la contracción isométrica máxima, no es capaz de mantener la posición de prueba cuando el examinador ejerce una escasa presión de prueba adicional, se entiende como “débil”: esto indica un trastorno del control neuromuscular propioceptivo.

Músculo normorreactivo

Para poder realizar las Evaluaciones Neuromusculares Funcionales no solo es importante si un músculo es “fuerte“ o ”débil“, sino que también hay que diferenciar si el músculo fuerte, es decir, el que puede “anclar“ la articulación, reacciona normal, presenta una reactividad normal, o se encuentra en un estado de hiperfacilitación. Es decir, hay que averiguar si se encuentra en un estado de hiperactividad involuntaria de la eferencia “γ“, lo cual da lugar a que no reaccione a determinados estímulos definidos con una inhibición, a saber, con una “debilidad”.

El complejo muscular se denomina “normorreactivo” si el agonista principal que da resultados de “fuerte” puede inhibirse (debilitarse funcionalmente) por una de las siguientes medidas, dando lugar así a un movimiento en la articulación:

Acortamiento manual de las células del huso del agonista principal en la prueba

El término de acortamiento de las células fusiformes significa realmente una maniobra manual, en la que se toma contacto profundo con dos puntos fuera del centro del cuerpo muscular y se va presionando a lo largo del eje longitudinal del músculo partiendo de los dos puntos hacia el centro.

Estimulación del punto de drenaje (“punto de sedación”) del meridiano de acupuntura atribuido al agonista principal

La estimulación del punto de drenaje puede efectuarse con leves golpecitos manuales o con masaje. El efecto de la estimulación se mantiene como máximo unos 30 segundos. Durante este tiempo, se debe volver a examinar el músculo.

Aplicación en el cuerpo muscular del polo magnético de un imán de al menos 3.000 Gauß (=3 x 10-1 T)

Se utilizan imanes magnetizados axialmente, en los cuales el lado plano representa el polo norte y el contrario, el polo sur. En una pequeña investigación, ANGERMAIER describe que puede demostrarse que el polo norte técnico del imán actúa inhibiendo (ANGERMAIER, 2006). Esto es una constante, si estamos ante una misma situación en el reconocimiento clínico de un paciente.

Músculo hiperreactivo

Este término representa todo músculo (complejo o sistema muscular) capaz de resistir a la fuerza ejercida por el examinador durante el proceso de un examen definido, pero que no puede ser inhibido por ninguna de las medidas indicadas que definen un músculo normorreactivo. Se han propuesto diferentes términos para la “hiperreacción”. El adjetivo “reactivo” se basa en el verbo “reaccionar”, que conlleva el aspecto de tiempo y calidad. De forma parecida, se utilizan los términos de “hipertonía” (GERZ, 2000), “hiperfacilitación” (SHAFER, documentación de seminario), e “hiperfacilitación condicionada” (SCHMITT y YANUCK, 1999). Más detalles sobre las diferencias objetivas y de contenido sobre el término de hipertonía se encuentran en GARTEN (2012, capítulo 2.3).

Músculo hipertónico

En este libro, se hace hincapié en utilizar exclusivamente el término de hipertonía para músculos que presentan una resistencia aumentada frente al estiramiento y/o un aumento del tono viscoelástico a la palpación. En correspondencia, no es posible registrar hipertonía con la técnica descrita de pruebas musculares manuales.

Los trastornos del sistema piramidal y extrapiramidal, así como los trastornos periféricos (nocirreacciones, mediadores del dolor), pueden causar una hipertonía muscular.

El complejo sintomático miofascial que, en determinados músculos, se presenta junto a la debilidad muscular funcional suele tratarse por regla general de una situación de hipertonía.

Músculo hiporreactivo

El músculo (complejo o sistema muscular) hiporreactivo se define como músculo (complejo o sistema muscular) que no es capaz de resistir la fuerza ejercida por el examinador durante el desarrollo definido de la prueba. No puede mantener la posición de prueba.

El músculo hiporreactivo se distingue del músculo débil o miasténico por los siguientes rasgos característicos:

•Por definición, un músculo hiporreactivo es capaz de desarrollar una fuerza isométrica máxima (cerca de la potencia 5 según Janda, 1994), pero no puede reaccionar a la presión de prueba diagnóstica del examinador que pasa de la contracción isométrica a una contracción excéntrica. En otros casos, el músculo hiporreactivo no llega a alcanzar la fuerza isométrica máxima (potencias 4a 4+ según BMRC, ver tabla 2).

•La inhibición de un músculo hiporreactivo puede modificarse hacia la normoo hiperreactividad mediante un procedimiento terapéutico adecuado o un estímulo diagnóstico (challenge) idóneo al que se somete al paciente. Las alteraciones funcionales pueden ser graduales y presentarse como una respuesta mejorada del músculo en la prueba manual o dar lugar a una fuerza normal (es decir, hiperreacción o normorreacción). En consecuencia, el músculo solo presenta una inhibición funcional (“conditionally inhibited”, conforme a SCHMITT y YANUCK, 1999).

Músculo disreactivo (hipo o hiperreactivo)

Un músculo hiperreactivo o hiporreactivo pueden denominarse “músculo disreactivo”, ya que ambas situaciones indican una disfunción.

Músculo débil o miasténico

El músculo débil es aquel cuya función no puede mejorarse con ninguna medida terapéutica. Presenta una debilidad patológica, no funcional.

Interpretación de la fuerza según una escala graduada

La Cinesiología Aplicada (Applied Kinesiology) interpreta sobre todo las reacciones y no la fuerza, lo que parece contraponerse a los sistemas de pruebas musculares graduales según JANDA y KENDALL. Se desarrollaron para un control neurológico, en donde las patologías, como la poliomielitis, constituyen la causa de la debilidad muscular. La realización de las pruebas musculares según la metodología de estos sistemas de prueba difiere de la descrita antes. No se examina de forma estrictamente isométrica, sino de forma concéntrica. Esto también puede objetivarse con dinamómetros. Entonces se suscita la siguiente cuestión: ¿qué es una “fuerza normal”? KENDALL y KENDALL refieren los valores normales al estándar en adultos. De este modo, se puede comprobar que, según este sistema de referencia, los músculos cervicales ventrales en un niño de 3 años de edad consiguen un valor de alrededor de un 30%, mientras que en el niño de 5 años alcanzan un valor de aproximadamente un 50%. A la edad de 10 a 12 años, los niños van aumentando gradualmente al valor normal del 100% (KENDALL y KENDALL, 1983).

Tabla 2: Prueba funcional motora según el British Medical Research Council (MRC) de 1978 (modificado por Patten, 1988)

Grado

Definición

0

Falta de contracción muscular

1

Existe una cierta tensión muscular, pero no hay movimiento

2

Movimiento del segmento de la extremidad, excluyendo la fuerza de la gravedad

3

Posibilidad de un movimiento activo en contra de la fuerza dela gravedad

4 –

Posibilidad de un movimiento activo en contra de una leve resistencia

4

Posibilidad de un movimiento activo en contra de una resistencia máxima del 75%

4+

Posibilidad de un movimiento activo en contra de una resistencia fuerte (aunque inferior al del lado contrario)

5

Fuerza normal; movimiento en contra de la fuerza de la gravedad y la resistencia máxima

Las evaluaciones neuromusculares funcionales de la Cinesiología Aplicada permiten ambas interpretaciones: disfunciones (trastornos funcionales) y patologías. Un deportista de alto rendimiento que entrena a diario y refuerza específicamente sus músculos en el gimnasio presentará valores de fuerza “normales”. Una disfunción se manifestará en el sentido de que parecerá que el aumento de fuerza con el entrenamiento se retrasa o que el atleta se lesiona repetidamente con la sobrecarga ya que su control propioceptivo funciona de forma alterada. Sin embargo, esto queda contemplado en la interpretación de la prueba en Cinesiología Aplicada.

Las interpretaciones de las pruebas musculares se han determinado según grados; por ejemplo, en la prueba funcional motora del British Medical Research Council (BMRC) de 1978 (ver tabla 2). Los correspondientes grados también se encuentran en KENDALL y KENDALL (1983) y JANDA (1994).

La inhibición muscular del músculo hiporreactivo en la Cinesiología Aplicada puede compararse con el grado 4a 4+ (BMRC) que, por ejemplo, se observa en las deficiencias de la marcha de puntillas o de talón.

Asimismo, en la interpretación de los grados siempre debe buscarse una componente funcional de la inhibición muscular. En los déficits neurológicos (trastornos flácidos, síndrome de la cauda equina en lesiones discales y estenosis espinales) con indicación quirúrgica (sin indicaciones de dolor) ya no existe esta componente funcional, lo que puede representar una cierta ayuda para decidir si un tratamiento conservador puede o no tener éxito.

Examen de los reflejos

Fundamentalmente, las pruebas musculares manuales que examinan el mismo sistema de reacoplamiento neuromuscular que el desencadenamiento de reflejos musculares propios (RMP) (ver capítulo 12.2.3, GARTEN, 2012) son superiores al RMP. No obstante, debe incorporarse el desencadenamiento de los RMP en la prueba. En muchos casos, se observa la no existencia de RMP en un músculo que se presenta intacto en la prueba y también, que un músculo hiporreactivo presenta un RMP intacto. Las personas son sistemas vivos que no funcionan de forma lineal analítica, sino como una red interconectada.

Aspectos terapéuticos

El presente libro no es un tratado terapéutico, sino un atlas de consulta. Por este motivo, para cada músculo sólo se describen los factores específicos de interés para normalizar los músculos hiporreactivos o para relajar los músculos hipertónicos. Los músculos hiperreactivos suelen precisar un planteamiento más bien metabólico; estos pormenores se describen detalladamente en GARTEN (2012), así como en GARTEN y WEISS (2007).

Factores para la normalización de los músculos hiporreactivos

Los siete factores del sistema viscerosomático

1. Lesiones vertebrales a nivel espinal de la inervación motora y del segmento visceroparietal

Las disfunciones vertebrales causan un potencial nociceptivo que da lugar a la disfunción de los músculos inervados por nervios motores que emergen por los agujeros intervertebrales de los segmentos disfuncionales. Aparte de los trastornos de los segmentos de las raíces motoras, pueden provocarse en el mismo sentido disfunciones en la relación refleja viscerosomática del órgano correspondiente al músculo. En consecuencia, han de examinarse y tratarse todos estos niveles. El tratamiento consiste en una manipulación quiropráctica con impulso o en técnicas osteopáticas; por ejemplo, la movilización sostenida por la respiración de la Cinesiología Aplicada (GARTEN, 2012).

2. Puntos reflejos neurolinfáticos (NL)

CHAPMAN fue el primero en describir estas zonas reflejas somatoviscerales (CHAPMAN, 1936, CHAITOW, 1988). Se trata de zonas nodulares y duras (del tamaño de una alubia hasta varios centímetros cuadrados) en el segmento viscerosomático del órgano. En casos crónicos, tienen una consistencia de hinchazón que indica una obstrucción. La duración del trastorno existente se correlaciona claramente con la intensidad del dolor.

Aunque las zonas o los puntos reflejos se localizan también en el tronco y en las extremidades superiores y muslos, la mayor cantidad se encuentra en los espacios intercostales anteriores y posteriores a lo largo de la columna vertebral. GOODHEART fue el primero en describir la utilización de los reflejos de Chapman en el contexto de las pruebas musculares manuales (GOODHEART, 1965). Observó que la manipulación de algunas de estas áreas, descritas por CHAPMAN, puede eliminar disfunciones musculares. De este modo, se asociaron las zonas reflejas descritas por CHAPMAN con patrones de inhibición muscular funcionales específicos. CHAPMAN comprobó que el tratamiento de estas zonas mejora el drenaje linfático en y alrededor de los correspondientes órganos. Por este motivo, GOODHEART los denominó “reflejos neurolinfáticos“. El tratamiento consiste en un masaje circular relativamente firme del punto, que suele durar, por regla general, 30 segundos. Conforme avanza el masaje, debería ir cediendo progresivamente el dolor en el punto. Pueden hacerse necesarios períodos de estimulación de varios minutos, aunque debe evitarse una sobreestimulación, ya que ésta no sólo es desagradable, sino que también puede tener un efecto negativo en el flujo linfático.

3. Puntos reflejos neurovasculares (NV)

Terrence BENNEIT, D.C. fue el primero en describir, en la década de 1930, los denominados puntos reflejos neurovasculares como puntos empíricos que son capaces de influir en la circulación en regiones corporales y órganos específicos. En cuanto a la correlación entre los puntos reflejos neurovasculares y los órganos y entre los órganos y los músculos, fue GOODHEART quien estableció empíricamente un punto reflejo neurovascular para la mayoría de los músculos.

El tratamiento en sí consiste en un leve tirón de la piel suprayacente al punto reflejo. El contacto se mantiene hasta que se siente una leve pulsación, lo cual suele ocurrir tras unos 20 a 30 segundos. En caso de puntos dispuestos bilateralmente, lo ideal es sentir una pulsación sincrónica. Para más detalles, ver GARTEN, 2012.

4. Tensión de la duramadre

En osteopatía, se entiende por tensión de la duramadre sobre todo las torsiones del órgano axial con desequilibrios craneales y sacrococcígeos-ilíacos, que se asocian a disfunciones musculares. Como esto no ocurre de forma sistemática, este factor no es relevante en este manual (para más detalles, ver GARTEN, 2012).

5. Músculo-meridiano de acupuntura

GOODHEART incorporó precozmente el sistema de acupuntura en la Cinesiología Aplicada, en un momento en el que el mundo occidental prestaba poca atención a la acupuntura (GOODHEART, 1966; GOODHEART, 1971).

La correlación entre los meridianos de acupuntura y los músculos no se produce por las relaciones anatómico-topográficas que existen entre el músculo y el meridiano (por ejemplo, el meridiano del Intestino Grueso en la extremidad superior se corresponde con el tensor de la fascia lata, la musculatura isquiotibial o el cuadrado lumbar), sino a través de la correlación entre músculos y órganos (ver antes). En los casos en que no existe un órgano correspondiente (por ejemplo, Triple Recalentador) o cuando el órgano anatómicamente definido no dispone de ninguna correspondencia con un meridiano (tiroides, suprarrenales, útero, gónadas, senos nasales), la correlación se estableció mediante una serie de ensayos sistemáticos minuciosos.

En este contexto no nos podemos extender más en cuanto a esta relación energética de los músculos con los meridianos. Para más detalles sobre la correlación entre músculos y meridianos, ver capítulo 9 en GARTEN (2012).

Punto de relleno (punto de tonificación, T): la localización del tratamiento en el punto de tonificación normaliza una inhibición funcional muscular cuando la inhibición también se debe en parte a una situación de vacío en el meridiano correspondiente.

Punto de drenaje (punto de sedación, S): se indica correspondientemente para el examen de la normorreactividad.

6. Correlación músculo-órgano

A partir de 1965, GOODHEART (1965, 1967) estableció las correlaciones entre órganos y músculos, inicialmente con ayuda de los reflejos de Chapman ya descritos (ver antes). Por ejemplo, un hígado “intoxicado” puede dar lugar a una disfunción del músculo pectoral mayor esternal, y los trastornos de la función tiroidea pueden generar una disfunción del redondo menor. El tratamiento consiste, por un lado, en una mejora de la función metabólica del órgano con remedios ortomoleculares, homeopáticos o alopáticos. Por otro lado, a menudo se hace necesario un tratamiento osteopático.

7. Correlación con nutrientes

La práctica clínica muestra que los efectos de los alimentos pueden normalizar las funciones neuromusculares. Empíricamente han podido observarse relaciones especiales entre los nutrientes y los músculos, lo que ha llevado a la definición de las correlaciones entre músculo y nutrientes en la Cinesiología Aplicada. Algunas de estas correlaciones quedan documentadas en otras investigaciones (LEAF, 1979; CARPENTER, HOFFMAN y cols., 1977).

Impingement o atrapamiento periférico

El atrapamiento puede llevar tanto al debilitamiento en la prueba manual, como a la hipertonía debido a la nociactividad. En estos casos, podrán determinarse más por palpación que por estiramiento. En esta obra, se presentan las localizaciones de los atrapamientos periféricos que influyen en el músculo. El tratamiento específico debe estar destinado a la eliminación del atrapamiento, para lo cual se dispone de muchas posibilidades funcionales, como la detonificación de los músculos hipertónicos, la eliminación de los atrapamientos en el agujero intervertebral y la eliminación de edemas. Para una exposición detallada a este respecto, ver GARTEN (2012).

Trastornos propioceptivos y activación de los nociceptores

Habitualmente los receptores y nociceptores inhibidores hiperactivos dan lugar a la inhibición de los músculos. Entre aquellos se cuentan:

•Órgano neurotendinoso de Golgi

•Tendinosis de origen e inserción (terapéuticamente: técnica de origen / inserción)

•Receptores articulares en las articulaciones periféricas

En los trastornos en la zona de transición de músculo a tendón y en la inserción del tendón, está indicada la aplicación de técnicas como la fricción profunda y el ultrasonido; las articulaciones periféricas alteradas deben tratarse mediante manipulación, movilización y equilibrado muscular. Para más detalles, ver GARTEN, 2012.

Músculos hipertónicos

Ver antes la definición de la hipertonía. En este contexto, sólo se darán algunas explicaciones sobre los aspectos físicos importantes para el usuario de este manual.

Síndrome miofascial

El Síndrome miofascial es un estado de hipertonía muscular que se caracteriza por:

•Haces de fibras musculares tensas o compactas (“taut bands” [TRAVELL y SIMONS, 1983])

•Puntos gatillo: un foco habitualmente pequeño de irritabilidad aumentada en el músculo o en su fascia

•Dolor irradiado y fenómenos mediados por el sistema nervioso autónomo.

•La morfopatología de los puntos gatillo se caracteriza por anclajes de actina-miosina como signo de la relajación insuficiente tras la contracción y, si persiste más tiempo, por alteraciones degenerativas de las fibras musculares (BERGSMANN y BERGSMANN, 1997).

Punto gatillo miofascial latente