Probleme im Intimbereich... damit müssen Sie nicht leben! E-Book

Ines Ehmer

• Herausgeber: Zuckschwerdt
• Kategorie: Ratgeber
• Sprache: Deutsch
• Veröffentlichungsjahr: 2016

Seitenzahl: 264

Beschreibung

Beschwerden der Scheide oder des äußeren Intimbereichs machen vielen Frauen zu schaffen. Nicht wenige versuchen, wiederkehrenden Juckreiz mit freiverkäuflicher Vaginalcreme oder Ausfluss mit Hausmitteln wie Joghurt oder Knoblauch zu behandeln. Aber Eigenbehandlungen sind in manchen Fällen kontraproduktiv und Beschwerden der Intimregion können viele Ursachen haben. Denn nicht hinter jedem Juckreiz steckt ein Scheidenpilz und nicht jeder Ausfluss hat dieselben Ursachen. Seriöse Informationen sind hier gefragt. Der Ratgeber von Dr. Iris Ehmer behandelt alle wichtigen Erkrankungen der Intimregion der Frau wie Bakterielle Vaginose, Trichomonaden, Genitalherpes, HPV, Vulvodynie oder Vestibuläre Vulvitis. Neben einem Selbsttest bietet das Buch praktische Tipps zu Hygiene, Schmerzbekämpfung und zum Umgang mit Sexualität, zum Beispiel auch, wenn Schmerzen beim Sex zum Problem werden.Frau Dr. Ehmer erklärt, warum manche Eigenbehandlung mehr schadet als hilft und wie Sie sich auf den Arzttermin optimal vorbereiten. Sie erfahren, welche Methoden Ihre Beschwerden lindern und welche Wirkstoffe zum Einsatz kommen. Ein medizinischer Ratgeber, der erfrischend offen und medizinisch fundiert an das Thema herangeht und alle wichtigen Erkrankungen behandelt. Praktische Tipps und gut verständlich vermitteltes Fachwissen unterstützen Frauen dabei, ihre Beschwerden nachhaltig in den Griff zu bekommen.

Leseprobe

Ines EhmerMichael Herbert

Probleme im Intimbereich

Dr. med. Ines EhmerProf. Dr. med. Michael Herbert

Probleme im Intimbereich… damit müssen Sie nicht leben

Ärztlicher Ratgeber

bei Beschwerden, Erkrankungen und Schmerzender äußeren weiblichen Geschlechtsorgane und der Scheide

Ursachen, Diagnosen, schulmedizinische und alternative Therapien,Selbsthilfemöglichkeiten und Vorbeugung

Mit Selbsttest!

4., komplett überarbeitete und erweiterte Auflage

W. Zuckschwerdt VerlagMünchen

Vorbemerkung

Dieses Buch beschreibt den zum Zeitpunkt der Drucklegung aktuellen Wissensstand zum Thema Beschwerden und Schmerzen im Intimbereich. Es ist als allgemeine Informationsquelle gedacht, nicht als Ersatz für den medizinischen Rat und die Behandlung durch Ihren Arzt. Ihr Arzt entscheidet gemeinsam mit Ihnen, welche Diagnose- und Therapiemaßnahmen für Sie individuell am besten geeignet sind! Die Autoren und der Verlag sind daher nicht verantwortlich für Fehler oder Konsequenzen, die sich aus der Anwendung der beschriebenen Maßnahmen ergeben.

Wenn von Ihrem Arzt oder Therapeuten die Rede ist, ist selbstverständlich auch Ihre Ärztin oder Therapeutin gemeint. Namen und Umstände aller beschriebenen Patientinnenberichte wurden verändert.

Titelbild: digitalstock (mod.)

Grafiken:S. 13, 18, 113, 114, 126, 127, 140 © LOGO-Grafik Cornelia Menichelli, Münchenund W. Zuckschwerdt Verlag GmbH, Germering

Bibliografische Information Der Deutschen NationalbibliothekDie Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.

Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht immer kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt.

Alle Rechte, insbesondere das Recht zur Vervielfältigung und Verbreitung sowie der Übersetzung, vorbehalten. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form (durch Fotokopie, Mikrofilm oder ein anderes Verfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert werden.

© 2016 by W. Zuckschwerdt Verlag GmbH, Industriestraße 1, D-82110 Germering/München (www.zuckschwerdtverlag.de)ISBN 978-3-86371-187-0eISBN 978-3-863711-89-4

Vorwort

Liebe Leserinnen, liebe Leser,

zu dieser neuen, komplett überarbeiteten 4. Auflage des Buches „Probleme im Intimbereich“ von Dr. Ines Ehmer und Prof. Dr. Michael Herbert darf ich das Vorwort schreiben. Es ist eine Ehre für mich! Denn dieses Buch mit all dem darin enthaltenen Wissen kann tatsächlich einen schmerzvollen Leidensweg beenden und ein Leben verändern.

Fast jede Frau hat während ihres Lebens mindestens einmal kleinere oder auch größere Probleme im Intimbereich. Es handelt sich also um ein häufiges Problem und dennoch ist es ein Tabuthema – in allen Gesellschaftsschichten, in Fachkreisen, ja sogar bei langjährig Betroffenen, egal welchen Alters.

Mit diesem Buch ist es den beiden Autoren, Dr. Ines Ehmer und Prof. Dr. Michael Herbert gelungen, einen komplizierten und mit viel Unkenntnis und Scham überladenen Sachverhalt in klaren Worten für jede und jeden verständlich zu beschreiben. Wir alle, Patientinnen, Angehörige und ärztlich tätige Kollegen und Kolleginnen können den beiden Autoren nur dankbar sein dafür.

Interstitielle Zystitis und Vulvodynie sind wenig erforschte und wenig beachtete Krankheitsbilder, die auf körperlichen Ursachen beruhen und nicht mit „psychischer Überlagerung“ abgewiegelt werden dürfen.

Der Leidensweg der Einzelnen ist fast immer lang, extrem schmerzhaft und belastend und oftmals trostlos. Umso mehr bietet dieses Manual die Chance, sich fundiertes Wissen anzueignen, Erfahrungen mit anderen Betroffenen auszutauschen und wieder hoffnungsvoll in die Zukunft zu blicken. Es gibt Therapiekonzepte, es gibt Hilfe, es gibt Auswege, es gibt Selbsterfahrungsgruppen. Hier werden Patientinnen ernst genommen und mit Respekt und Verständnis behandelt und unterstützt. In diesem Buch finden Sie ein hervorragend recherchiertes Nachschlagewerk, ein Fachbuch, das für alle verständlich geschrieben ist, Rat und Tipps, Hinweise und Adressen.

Dafür gebührt Dr. Ehmer und Prof. Dr. Herbert großer Dank!

Dr. med. Gabriele Berroth

Inhalt

Einleitung

Teil 1 Die V-Region: Normale Abläufe und häufige Erkrankungen

Kapitel 1Beschwerden im V-Bereich

Fallbeispiele

Welcher Arzt ist für den V-Bereich zuständig?

Kapitel 2Anatomie und Funktionen der V-Region

Vulva

Besonderheiten und Funktionen der Anteile der Vulva

Scheide, lateinisch Vagina

Gebärmutterhals, lateinisch Zervix uteri

Kapitel 3„Normale“ Verhältnisse im V-Bereich

Welches sind die „normalen“ Bakterien der Scheide?

Welche Einflüsse sind schädlich?

Andere äußere Einflüsse

Was ist „normaler“ Ausfluss?

„V-Verhältnisse“ in Schwangerschaft und Wochenbett

„V-Verhältnisse“ in und nach den Wechseljahren

Hygiene: Was ist sinnvoll?

Kapitel 4Die Untersuchung beim Frauenarzt: Was erwartet Sie?

Termin

Gespräch mit dem Frauenarzt

Gynäkologische Untersuchung

Routine-Tests

Weitere Test- und Untersuchungsmethoden

Überleitung: Erkrankungen und Infektionen im V-Bereich

Kapitel 5Hefepilzinfektionen: Fakten statt Mythen

Symptome

Häufige, immer wiederkehrende Hefepilzinfektionen

Primär chronische Hefepilzerkrankungen

Sekundär chronische Hefepilzerkrankungen

Hefepilze und Diät

Vorbeugung durch Impfung?

Hefepilze im Darm?

Kapitel 6Bakterielle Vaginose: Die „große Unbekannte“

Symptome

Ursachen

Diagnose

Therapie

Kapitel 7Sexuell übertragbare Krankheiten: Die (Un-)Heimlichen

Chlamydien

Gonorrhö

Safer Sex

Kapitel 8Trichomonaden: „Geißeln“ im V-Bereich

Symptome

Erreger

Übertragungsweg

Diagnose

Therapie

Kapitel 9Genitalherpes – Der lebenslängliche Begleiter

Erreger und Infektionsmechanismus

Übertragungswege

Symptome

Diagnose

Therapie

Gürtelrose im V-Bereich

Kapitel 10HPV: Ein Virus mit vielen Gesichtern

Erreger und Übertragungswege

Warzen im V-Bereich durch HPV

HPV und Gebärmutterhals (Zervix)

Kapitel 11Oft übersehen: Wenig bekannte Ursachen für V-Beschwerden

Atrophische Vaginitis/atrophische Vulvovaginitis

Streptokokken-Vaginitis

Mobiluncus vaginalis

Desquamative entzündliche Vaginitis (DEV)

Kapitel 12Hauterkrankungen im V-Bereich

Dermatitis

Sperma-Allergie

Dermatosen

Lichen sklerosus (LS)

Lichen planus (LP)

Psoriasis (Schuppenflechte)

Weitere Hautveränderungen im V-Bereich

Überleitung zu Teil 2

Selbsttest: Haben Sie Vulvodynie?

Teil 2 Chronische Schmerzen der Vulva oder das „Syndrom der brennenden Vulva“

Kapitel 1Vulvodynie: Eine mysteriöse Erkrankung

Sie sind nicht allein!

Die Krankheit ist nicht „in Ihrem Kopf“, sie ist Realität!

Vulvodynie – ein neu entdecktes „altes“ Leiden

Kurzer Überblick: Die Fakten zu Vulvodynie

Kapitel 2Allgemeines zu den Schmerzkrankheiten der Vulva

Was ist Vulvodynie?

Wer ist betroffen?

Was sind die Symptome?

Welche anderen Erkrankungen müssen ausgeschlossen werden?

Theorie der Schmerzentstehung im Vulvabereich

Allgemeines Schmerzempfinden bei Vulvodynie

Nervenversorgung der Vulva

Arten von Nervenschmerz

Kapitel 3Provozierte Vestibulodynie

Symptome

Diagnose

Ursache(n)

Provozierte Vestibulodynie und Urethral-Syndrom

Therapiemaßnahmen

Lokale Therapie für PVD

Medikamente zum Einnehmen

Chirurgische Therapie bei provozierter Vestibulodynie

Kapitel 4Generalisierte Vulvodynie

Schädigung des Pudendusnervs/Pudendusneuralgie

Anatomie

Ursache(n) für eine Pudendusneuralgie

Symptome der Pudendusneuralgie

Diagnose

Therapiemöglichkeiten

Kapitel 5Übersicht über beide Vulvodynieformen

Welchen Verlauf kann die Vulvodynie nehmen?

Vulvodynie und andere Erkrankungen

Diagnose Vulvodynie – und was nun?

Kapitel 6Vulvodynie und Beckenbodenmuskulatur

Was versteht man unter Beckenbodenmuskulatur und wie funktioniert sie?

Wie bekommen Sie die Fehlfunktion des Beckenbodens in den Griff?

Kapitel 7Vulvodynie und Hormone

Zyklus

Verhütung

Schwangerschaft

Wechseljahre

Kapitel 8Vulvodynie und Sexualität

Wie kann Vulvodynie Ihre Beziehung beeinflussen?

Wodurch entsteht der Schmerz beim Sex?

Wie kann man den Schmerzen beim Sex vorbeugen?

Was ist nach dem Sex sinnvoll?

Trauen Sie sich!

Kapitel 9Weitere unterstützende Therapieverfahren

Biofeedbacktraining

Physikalische Therapie

Osteopathische Behandlung bei Schmerzen im Becken

Akupunktur

Schulmedizinische und alternative Therapien bei Vulvodynie

Stressreduzierung

Therapieziel

Kapitel 10Selbsthilfetipps

Kleidung und Wäsche

Hygiene

Geschlechtsverkehr

Training/Fitnessübungen

Umgang mit der Krankheit

Umgang mit sich selbst

Umgang mit Mitmenschen

Ein „schlechter“ Tag – Umgang mit depressiven Gefühlen

Ablenkung von den Schmerzen

Wohltuendes für Körper und Seele

Kapitel 11Andere mögliche Begleiterkrankungen

Interstitielle Zystitis

Endometriose

Reizdarmsyndrom

Fibromyalgie

Chronisches Müdigkeitssyndrom (CMS)

Ausblick

Teil 3 Anhang

Kontakte und weitere Infos

Stichwortverzeichnis

Einleitung

Dieses Manual ist ein Handbuch für Frauen, in dem Sie sich informieren können

■ zum Aufbau und zur Funktionsweise der Intimregion,

■ zu den wichtigsten Erkrankungen mit Diagnose und Therapie und

■ zu Selbsthilfemöglichkeiten.

Sie können das Manual von vorne bis hinten durchlesen oder es als Nachschlagewerk zu einzelnen Themen gezielt in Anspruch nehmen, wenn zum Beispiel bereits eine Diagnose vorliegt. Sie können aber auch nachlesen, welche Ursachen für bestimmte Symptome verantwortlich sein können. Sie finden eine Auflistung der wichtigsten Symptome ab Seite 3. Daneben sind die jeweiligen Seiten vermerkt, auf denen Erkrankungen mit diesem Symptom beschrieben werden. Der erste Teil des Buches behandelt die normale Funktionsweise und die wichtigsten Störungen und Erkrankungen im Intimbereich; im zweiten Teil des Buches werden die Erkrankungen beschrieben, bei denen Schmerzen in dieser Körperregion im Vordergrund stehen. Zum besseren Verständnis empfiehlt es sich, auf jeden Fall zunächst die Kapitel über Anatomie und normale Funktion des Intimbereichs durchzulesen.

In diesem Ratgeber werden Sie immer wieder die Abkürzung „V“ finden, zum Beispiel „V-Manual“ oder „V-Bereich“. Wofür steht „V“? Es gibt darauf mehrere Antworten. „V“ ist schon seit alten Zeiten das Symbol für Weiblichkeit. Aus gesundheitlicher und medizinischer Sicht sind damit ganz wesentliche weibliche Körperteile gemeint, die alle mit „V“ beginnen: Vagina, Vulva und Vestibulum – Begriffe, von denen Ihnen vermutlich nur einer, nämlich die als Vagina bezeichnete Scheide, bekannt ist. Die beiden anderen Begriffe bezeichnen die Bereiche der äußerlich sichtbaren weiblichen Geschlechtsorgane.

Mindestens so wenig bekannt wie die Namen sind die genauen Funktionen dieser Bereiche. Kaum eine Frau weiß wirklich Bescheid über das, was „da unten“ normalerweise geschieht oder darüber, welche vielfältigen Störungen vorhanden sein können. Hinter längst nicht allen Beschwerden wie Jucken, Rötungen oder Ausfluss beispielsweise steckt eine Pilzinfektion! Fast jede Frau leidet im Laufe ihres Lebens mehr oder weniger häufig an derartigen unangenehmen Symptomen im Intimbereich. Umso wichtiger ist es, diesen zentralen Bereich des weiblichen Körpers kennenzulernen. Noch weitaus belastendere Störungen sind Schmerzen im V-Bereich, die das gesamte Leben – oder zumindest Bereiche wie die Sexualität – massiv beeinträchtigen können und die nicht selten unerkannt oder unzureichend behandelt bleiben. Diese – meist brennenden – Schmerzen werden als Vulvodynie bezeichnet. Machen Sie den Selbsttest ab Seite 90: Sind Sie von Vulvodynie betroffen?

Lesen Sie,

■ was dahinter steckt,

■ welche diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten es gibt und

■ was Sie selbst tun können.

Der V-Bereich ist auch in unserer aufgeklärten Zeit noch immer ein Tabu und viele Frauen fühlen sich mit ihren Symptomen allein gelassen. Denkt man an die Beschwerden oder Schmerzen in diesem Körperbereich, ist das oft mit negativen Empfindungen verbunden, und etliche Begriffe, die auch mit „V“ beginnen, können damit in Zusammenhang gebracht werden wie zum Beispiel

■ Verborgenheit: „Darüber“ wird nicht gesprochen,

■ Vermeidung: Vieles, was den V-Bereich betrifft, wird umgangen,

■ Verlust: Manche Frauen verlieren aufgrund der Beschwerden oder Schmerzen einen Teil ihres Selbstwertgefühls.

Manchmal reichen die Folgen von V-Problemen bis hin zu:

■ Vereinsamung: Rückzug aus immer mehr sozialen Bereichen,

■ Verzicht: zum Beispiel auf Sexualität, oder

■ Verzweiflung: Gefühle der Ausweglosigkeit, vor allem bei Schmerzen.

Das muss nicht sein!

In diesem Handbuch erfahren Sie, wie Sie stattdessen zum Beispiel durch

■ Vertrautheit mit Ihrem Körper und

■ Vorbeugung weiterer Schädigungen eine

■ Veränderung zum Positiven herbeiführen können, die Ihnen wieder zu mehr

■ Vitalität und neuer Lebensqualität verhilft.

Lernen Sie Ihre speziell weiblichen Körperbereiche kennen und informieren Sie sich über die Ursachen und Therapiemöglichkeiten für Ihre Beschwerden und Schmerzen! Wissen ist Macht, in diesem Fall die Macht, gesund zu werden und zu bleiben.

Symptome und mögliche Ursachen

Im Folgenden finden Sie eine Auflistung möglicher Symptome im V-Bereich mit Angabe von Erkrankungen, die das jeweilige Symptom verursachen können.

Ausfluss

Bakterielle Vaginose ab Seite 52

Chlamydien ab Seite 56

Desquamative entzündliche Vaginitis Seite 75

Gonorrhö Seite 57

Hefepilzinfektion ab Seite 39

Mobiluncus vaginalis ab Seite 74

Streptokokken-Vaginitis Seite 74

Trichomonaden ab Seite 59

Bläschen

Gürtelrose ab Seite 66

Herpes genitalis ab Seite 62

Sperma-Allergie ab Seite 80

Blutungsstörungen

Chlamydien ab Seite 56

Brennen

Chlamydien ab Seite 56

Hefepilzinfektion ab Seite 39

Lichen planus ab Seite 84

Lichen sklerosus ab Seite 82

Vulvodynie ab Seite 94

Einrisse und/oder Hautabschürfungen

Genitalfissuren Seite 106

Lichen planus ab Seite 84

Lichen sklerosus ab Seite 82

Geruchsveränderungen

Bakterielle Vaginose ab Seite 52

Geschlechtsverkehr: Beschwerden oder Schmerzen

Atrophische Vaginitis Seite 73

Desquamative entzündliche Vaginitis Seite 75

Kontaktdermatitis ab Seite 77

Lichen planus ab Seite 84

Lichen sklerosus ab Seite 82

Trichomonaden ab Seite 59

Vulvodynie ab Seite 94

Hautveränderungen

Herpes genitalis ab Seite 62

Lichen planus ab Seite 84

Lichen sklerosus ab Seite 82

Psoriasis ab Seite 85

Jucken

Hefepilzinfektion ab Seite 39

Herpes genitalis ab Seite 62

Humanes Papillomvirus ab Seite 68

Kontaktdermatitis ab Seite 77

Lichen planus ab Seite 84

Lichen sklerosus ab Seite 82

Sperma-Allergie ab Seite 80

Trichomonaden ab Seite 59

Vulvodynie ab Seite 94

Rötung

Desquamative entzündliche Vaginitis Seite 75

Hefepilzinfektion ab Seite 39

Herpes genitalis ab Seite 62

Humanes Papillomvirus ab Seite 68

Kontaktdermatitis ab Seite 77

Schmerzen im V-Bereich

Hefepilzinfektion ab Seite 39

Vulvodynie ab Seite 94

Schwellung

Bartholinische Zyste Seite 88

Trockenheit

Atrophische Vaginitis Seite 73

Unterbauchschmerzen

Chlamydien ab Seite 56

Vulvodynie ab Seite 94

Warzen

Humanes Papillomvirus ab Seite 68

Wasserwarzen Seite 88

Wasserlassen: beschwerden oder Schmerzen

Chlamydien ab Seite 56

Herpes genitalis ab Seite 62

Trichomonaden ab Seite 59

Vulvodynie ab Seite 94

Teil 1

Die V-Region:Normale Abläufe und häufigeErkrankungen

Kapitel 1

Beschwerden im V-Bereich

Beschwerden im V-Bereich sind der häufigste Grund, weshalb Frauen ihren Gynäkologen aufsuchen. Meistens vermuten sie selbst eine Infektion. 75 % aller Frauen machen irgendwann in ihrem Leben eine Pilzinfektion durch, noch mehr Frauen leiden einoder mehrmals an sogenannter bakterieller Vaginose.

Tausende Tuben mit Anti-Pilz-Cremes oder Antibiotika werden aus diesen Gründen täglich in den Apotheken abgegeben, nicht immer berechtigt. Grundlage für eine solche Verordnung muss eine exakte Diagnose sein siehe ab (Seite 32).

Obwohl praktisch jede Frau irgendwann unter V-Beschwerden leidet, wird diesem Bereich nach wie vor erstaunlich wenig Beachtung geschenkt. 1969 erschien ein medizinisches Lehrbuch, geschrieben von zwei amerikanischen Wissenschaftlern, unter dem Titel „Gutartige Erkrankungen von Vulva und Vagina“, in dem erstmals wirklich grundlegende Aussagen zu diesem Körperbereich gemacht wurden.

Der sogenannte Intimbereich ist – wie der Name besagt – etwas, mit dem die Frau „intim“ ist oder sein sollte. Auch heute besteht aber nach wie vor eine Diskrepanz zwischen der – scheinbaren – Offenheit im Umgang mit Sexualität und dem Wissen um den Körper und seine Funktionen. Immer noch viel zu wenige Frauen wissen wirklich über „ihre“ V-Region Bescheid.

Fallbeispiele

Die folgenden vier Fallbeispiele beziehen sich auf V-Beschwerden, die häufig auftreten oder zumindest so bekannt sind, dass sie rasch erkannt, behandelt und oft geheilt werden können.

Kathrin, 21 Jahre

Kathrin wusste nicht, was plötzlich geschehen war. Bereits am Tag zuvor hatte sie ihre Scheide und den umgebenden Bereich als gereizt empfunden. Heute wurde sie von einem ständigen Juckreiz gequält, sie fühlte sich „geschwollen“ und in ihrem Slip bemerkte sie ungewöhnlichen, weißlich-krümeligen Ausfluss. Voller Angst, dass das womöglich mit ihrem neuen Freund zu tun haben könnte, mit dem sie vor Kurzem das erste Mal Sex hatte, und mit dem dringenden Wunsch, dieses Jucken zu stoppen, suchte sie sofort ihren Frauenarzt auf. Nachdem ihr Arzt sie untersucht und einige Tests gemacht hatte, sagte er ihr, sie habe eine Pilzinfektion und verordnete eine Creme und Scheidenzäpfchen. Nie hätte Kathrin gedacht, dass eine Pilzinfektion derartige Beschwerden verursachen kann! Glücklicherweise dauerte es nicht lange, bis der Juckreiz unter dieser Behandlung nachließ. Kathrin hält sich seither an die Ratschläge, die ihr Arzt ihr zur Vermeidung von Pilzinfektionen gab (Ausführungen zu Hefepilzinfektionen siehe ab Seite 39).

Sophia, 34 Jahre

Sophia hatte schon einige Pilzinfektionen durchgemacht und war sich sicher, dass eine solche auch diesmal hinter dem leichten Jucken, der Rötung um die Scheide herum und dem leichten Brennen beim Wasserlassen steckte. Da sie noch eine halbe Tube Creme von der Behandlung der letzten Pilzinfektion zu Hause hatte, begann sie mit der Selbsttherapie. Aber diesmal blieben die Beschwerden unverändert, sodass sie nach fünf Tagen doch ihre Frauenärztin aufsuchte. Diese veranlasste einige Tests und es stellte sich heraus, dass Chlamydien die Ursache waren. Es handelte sich also um eine sexuell übertragbare Erkrankung. Sophia und ihr Partner mussten für einige Zeit ein spezielles Antibiotikum einnehmen (Ausführungen zu Chlamydien siehe ab Seite 56).

Jennifer, 29 Jahre

Jennifer freute sich sehr auf ihr erstes Kind. Seit einigen Tagen fühlte sie sich „unten herum“ nicht wohl, leichtes Brennen, eine leichte Rötung, und was am unangenehmsten war, ein fischartiger Geruch des seit der Schwangerschaft ohnehin vermehrten Ausflusses. Extra den Frauenarzt aufsuchen wollte sie deshalb aber nicht und wartete den nächsten routinemäßigen Vorsorgetermin ab. Als der Frauenarzt den Scheidenabstrich unter dem Mikroskop angesehen hatte, erklärte er ihr, dass sie eine sogenannte bakterielle Vaginose habe, die in der Schwangerschaft nicht ungefährlich sei. Sie erhielt ein spezielles Medikament zur lokalen Anwendung in der Scheide und nahm sich vor, in Zukunft sofort zum Frauenarzt zu gehen, wenn sie wieder etwas Auffälliges feststellen sollte (Ausführungen zur bakteriellen Vaginose siehe ab Seite 52).

Angelika, 42 Jahre

Angelika hatte schon seit einiger Zeit ein leichtes Jucken um die Scheide herum bemerkt, das nun immer stärker wurde. Als sie sich die Region im Spiegel ansah, fiel ihr auf, dass die Haut weißlich und verdickt wirkte. Ihre Frauenärztin untersuchte sie gründlich, führte einige Tests durch und sagte ihr, dass sie sie gerne zum Hautarzt überweisen wolle. Sie vermutete eine Hauterkrankung. Tatsächlich stellte der Hautarzt einen sogenannten Lichen sklerosus fest und verordnete eine Kortisoncreme. Nach anfänglich höherer Dosierung kommt Angelika jetzt mit 2- bis 3-maligem dünnen Auftragen der Creme pro Woche gut zurecht, die Beschwerden sind verschwunden (Ausführungen zum Lichen sklerosus siehe ab Seite 82).

Dies sind nur einige Beispiele von Frauen mit Beschwerden im V-Bereich. Ähnliche Symptome wie Jucken, Brennen, Ausfluss oder Schmerzen können eine Vielzahl von Ursachen haben, die nicht immer „nur“ das Gebiet der Frauenheilkunde betreffen. Natürlich wird jede Frau bei derartigen Beschwerden zunächst ihre Frauenärztin oder ihren Frauenarzt aufsuchen.

Wenn dort aber keine Ursache gefunden werden kann, müssen weitere Spezialisten hinzugezogen werden. Wer ist dann der richtige Ansprechpartner? Was ist zu tun, wenn solche Beschwerden immer wieder auftreten oder nahezu ständig vorhanden sind? Was kann man selbst dagegen unternehmen? Woran sollte man denken? Die Antworten auf diese Fragen finden Sie im ersten Teil dieses Handbuches.Wenn Sie unter Schmerzen in der V-Region leiden, kommen Ihnen folgende Beispiele vielleicht bekannt vor:

Doreen, 37 Jahre

Doreen war zutiefst beunruhigt: Sie konnte nicht mehr mit ihrem Mann schlafen! Jedes Mal, wenn er versuchte, in sie einzudringen, hätte sie vor Schmerzen schreien können. Das Gleiche war der Fall, wenn sie versuchte, einen Tampon einzuführen. Ständige Pilzinfektionen kannte sie ja, aber diese Schmerzen waren neu.

Die Frauenärztin testete den gesamten Bereich um ihre Scheide herum und teilte ihr mit, dass sie diesmal keine Pilzinfektion finden könne. Sie glaube aber, dass Doreen eine sogenannte provozierte Vestibulodynie entwickelt habe. Zunächst verordnete sie eine östrogenhaltige Creme sowie eine Creme, die ein örtliches Betäubungsmittel enthielt.Die Schmerzen wurden weniger, hörten aber nicht auf, sodass Doreen an einen Spezialisten überwiesen wurde. Dort erhielt sie weitere Medikamente, die im Laufe einiger Monate die Beschwerden weitgehend zum Abklingen brachten (Ausführungen zu provozierter Vestibulodynie siehe ab Seite 112).

Stephanie, 45 Jahre

Stephanie hatte fast ständige Schmerzen in der Scheide, die allmählich auch nach vorne in die Harnröhre und nach hinten in den After ausstrahlten. Sie stellte fest, dass die Schmerzen im Laufe des Tages schlimmer wurden, wenn sie in ihrer Tätigkeit als EDV-Fachfrau den ganzen Tag vor dem Bildschirm saß. Wenn sie in der Mittagspause einen Spaziergang machte, nahmen die Schmerzen wieder ab. Außerdem zog sie nur noch weite Röcke an, da sie enge Kleidung als sehr unangenehm empfand.

Der Frauenarzt konnte nichts Auffälliges feststellen und überwies sie zunächst zum Urologen, dann zum Hautarzt und zum Orthopäden. Auch dort konnte keine Ursache festgestellt werden.

In ihrer Verzweiflung verbrachte Stephanie Stunden und Tage im Internet, auf der Suche nach einem Hinweis oder einer Lösung. Sie fand tatsächlich eine Gruppe von Betroffenen, die nahezu dieselben oder ähnliche Symptome hatten, und erfuhr, dass es sich wahrscheinlich um eine neurologische Störung handelt, also um eine Nervenerkrankung. Seit sie entsprechende Medikamente nimmt, geht es ihr besser. Sie wird sich aber noch weiteren Untersuchungen in einem speziellen Zentrum unterziehen (Ausführungen zu Nervenschmerzen siehe ab Seite 106).

Wenn Sie sich mit den letzten beiden Fallbeispielen, also mit Doreen und Stephanie teilweise oder ganz identifizieren können, in denen Schmerzen das vorherrschende Symptom sind, sollten Sie den Selbsttest auf Seite 90 machen! Gehören Sie zu den Frauen mit chronischen Schmerzen im V-Bereich, die schon lange und oft vergeblich nach Möglichkeiten zur Linderung ihrer Schmerzen suchen? Im zweiten Teil des Buches geht es um Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten von Schmerzen im V-Bereich.

Welcher Arzt ist für den V-Bereich zuständig?

Bei Schmerzen und Beschwerden oder Veränderungen im V-Bereich ist sicher der Frauenarzt der erste Ansprechpartner. Wie Sie erfahren werden, machen sich aber auch etliche Hauterkrankungen im V-Bereich bemerkbar, für deren Diagnose und Behandlung der Hautarzt zuständig ist.

Auch chronische Darmerkrankungen wie Morbus Crohn können sich nicht selten im V-Bereich zeigen: Morbus Crohn ist eine chronische, entzündliche Darmerkrankung, die mit Hautveränderungen einhergehen kann. Diese finden sich sehr häufig im Bereich der Schamlippen in Form von Rötung, Gewebsschwellung, Pusteln und Geschwüren.

Dass auch Urologen, Neurologen, Schmerztherapeuten und eventuell Orthopäden für Diagnose und/oder Therapie von V-Problemen unverzichtbar sein können, erfahren Sie im zweiten Teil des Buches. Deshalb ist vor allem bei chronischen V-Beschwerden die Zusammenarbeit von Ärzten der verschiedenen Fachrichtungen absolut notwendig.

HINWEIS: Lesen Sie in jedem Fall zu Ihrer allgemeinen Orientierung und Information den ersten Teil des Manuals, um sich zunächst mit den anatomischen Gegebenheiten und den normalen Funktionen vertraut zu machen. Auf diese Weise können Sie auch Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin viel besser erklären, wo genau Ihre Beschwerden lokalisiert sind. Am Ende jedes Kapitels finden Sie eine kurze Zusammenfassung.

Kapitel 2

Anatomie und Funktionen der V-Region

Vulva

Die V-Region besteht aus Vulva, Vestibulum und Vagina. Der Begriff Vulva umfasst alle äußerlich sichtbaren Teile der Geschlechtsregion, also:

■ den Schamhügel,

■ den gesamten mit Schamhaaren bedeckten Bereich,

■ die beiden äußeren, sogenannten großen Schamlippen,

■ die beiden inneren, sogenannten kleinen Schamlippen,

■ den Kitzler, auch Klitoris genannt,

■ den Scheidenvorhof, auch Vestibulum genannt,

■ die Drüsen des Scheidenvorhofs,

■ den Scheideneingang mit dem Jungfernhäutchen und

■ den Damm.

Schamhügel und Schamlippen

In dem Bild rechts sieht man den Schamhügel, die äußeren (großen) Schamlippen und einen Teil der inneren (kleinen) Schamlippen. Die inneren Schamlippen sind zwar innerhalb der äußeren, befinden sich aber außen am Körper und gehören deshalb zur Vulva. Wenn man die äußeren Schamlippen etwas auseinanderzieht, sieht man die inneren Schamlippen. Erst wenn man auch diese auseinanderzieht, kann man die Öffnung der Scheide sehen. Die Scheide gehört nicht zur Vulva, denn sie befindet sich innen.

Scheidenvorhof und Kitzler

Das Vestibulum, der Scheidenvorhof, liegt innerhalb der inneren Schamlippen. Im Vestibulum liegen der Scheideneingang, die Öffnung der Harnröhre und die – mit bloßem Auge nicht sichtbaren – Mündungen verschiedener Drüsen. Die inneren Schamlippen teilen sich an ihrem Ansatz und bilden das sogenannte Frenulum und als Schutz für den Kitzler eine kleine „Haube“, das sogenannte Praeputium.

Jungfernhäutchen

Das Jungfernhäutchen (Hymen) bildet die Trennungslinie zwischen „außen“ und „innen“. Es ist unterschiedlich ausgebildet, je nachdem, ob schon Geschlechtsverkehr oder eine Geburt stattgefunden haben oder nicht. Nachdem Sie nun die mit dem bloßen Auge sichtbaren Anteile der Vulva kennen, geht es um deren Funktionen.

Insgesamt erfüllt die Vulva drei wesentliche Aufgaben:

1. Sie schützt das Vestibulum, die Scheide und die Harnröhre vor Einwirkungen von außen und vor dem leichten Eindringen von Krankheitserregern.

2. Sie ist ein zentraler Teil für die weibliche Sexualität. Der Kitzler und die Blutgefäße der Vulva, die sich bei sexueller Erregung stark mit Blut füllen, sind hauptverantwortlich für einen Orgasmus. Der behaarte, mit Fett unterpolsterte äußere Teil macht den Geschlechtsverkehr komfortabler.

3. Der Damm dehnt sich während der Geburt, um die Entbindung zu ermöglichen.

Die sichtbaren Teile der Geschlechtsregion (Vulva)

Besonderheiten und Funktionen der Anteile der Vulva

Schamhügel, lateinisch Mons pubis

Er liegt über und vor dem Schambein, ist mit Fett unterpolstert, mit Schamhaar bedeckt und enthält Talg- und Schweißdrüsen. Beim Geschlechtsverkehr polstert er das Schambein ab. Die Schambehaarung erstreckt sich nach hinten über die äußeren Schamlippen bis hin zum After und meist auch bis hinab zur Innenseite der Oberschenkel. Nach vorne verläuft sie über den Schamhügel und endet in einer horizontal laufenden Begrenzung. Nach innen zu verliert sich die Schambehaarung, sodass der innere Vulvabereich haarlos ist.

Äußere Schamlippen, lateinisch Labia majora

Sie sind ebenfalls mit Fettgewebe gepolstert, mit Schamhaar bedeckt und enthalten Talg- und Schweißdrüsen. Sie sind von dunklerer Farbe als die inneren Schamlippen, welche sie umschließen, und dienen als Schutz nach außen hin.

Innere Schamlippen, lateinisch Labia minora

Es handelt sich um zwei fettfreie Hautlappen, die nicht behaart sind. Sie enthalten viele Nerven, Blutgefäße und elastische Fasern. Im Gegensatz zum Erscheinungsbild der äußeren Schamlippen sind die inneren sehr individuell ausgebildet:

Es gibt alle Variationen von dünnen, kleinen, zwischen den äußeren Schamlippen kaum sichtbaren Läppchen bis hin zu dicken, ungleichmäßig ausgebildeten Lippen, die deutlich über die äußeren Schamlippen hinausragen können. Die Ränder der inneren Schamlippen enthalten – wie die äußeren – kleine Talgdrüsen, die mit ihrem öligen Film die Haut weich und geschmeidig halten und vor Reibung und Reizung schützen. Die Hauptfunktion der inneren Schamlippen ist eine sexuelle, da sie sich bei sexueller Erregung stark mit Blut füllen. Sie umschließen den Penis beim Geschlechtsverkehr, sodass der Kitzler näher an den Penisschaft gelangt und die Erregung erhöht wird.

Vor dem Kitzler teilen sich die inneren Schamlippen in zwei Schenkel. Die beiden unteren Teile vereinigen sich zum sogenannten Frenulum, einem Bändchen, das – wie das Bändchen unter der Zungenspitze – teilweise angeheftet und teilweise beweglich ist. Die beiden oberen Teile (es können auch jeweils zwei Hautfalten sein) bilden zusammen eine Art Haube für den Kitzler, das sogenannte Praeputium, zu deutsch „Vorhaut“. Nach hinten zu laufen die beiden inneren Schamlippen zu einer Hautfalte zusammen, die den hinteren Rand der Scheidenöffnung markiert. Diese Hautfalte wird als Fourchette bezeichnet. Sie kann nach Geburten durch einen Dammschnitt oder Einriss verschwinden.

Individuelle Unterschiede

Das Aussehen der Vulva ist individuell sehr unterschiedlich: Das fängt beim Schamhaar an, das bei vielen Frauen eine andere Farbe als die Haarfarbe hat – meist ist es dunkler – und auch eine andere Struktur aufweisen kann (zum Beispiel gelockt bei glattem Kopfhaar und umgekehrt). Auch die Dichte kann von Frau zu Frau variieren. Die kleinen Schamlippen, die im Gegensatz zur leicht bräunlichen Hautfärbung der großen Schamlippen eher rosafarben sind, müssen durchaus nicht „klein“ sein, sondern können deutlich aus den äußeren Schamlippen herausragen, wobei eine Seite länger und/oder dicker sein kann. Nur in extrem seltenen Fällen ist eine chirurgische Korrektur notwendig, wenn es dadurch immer wieder zu Reizungen kommt, auf keinen Fall aber aus kosmetischen Gründen.

Die Größe der Klitoris kann ebenfalls variieren, was jedoch keinerlei Einfluss auf das sexuelle Empfinden hat. Auch das Jungfernhäutchen kann ganz unterschiedlich in Größe, Form und Dicke ausgeprägt sein und die Größe der Öffnung innerhalb des Häutchens lässt keinen Rückschluss auf die „Jungfernschaft“ zu. Gelegentlich ist der Hymen so stark ausgeprägt, dass Verkehr nur schwer möglich ist. Dann kann er mittels eines kleinen Eingriffs erweitert werden.

Kitzler, lateinisch Klitoris

Der Teil des Kitzlers, der unter der Vorhaut liegt, wird als Glans – also Eichel – bezeichnet und hat in etwa die Größe einer kleinen Erbse. Die Größe dieses Klitoristeils ist unabhängig von Körpergröße oder Gewicht. In der Glans liegen Tausende von Nerven mit ihren sensiblen Endigungen, die für die sexuellen Empfindungen verantwortlich sind.

Die direkte Stimulation wird von vielen Frauen eher als schmerzhaft oder unangenehm empfunden, sie ziehen die indirekte Stimulation über die Vorhaut oder den Schamberg vor. Der Nerv, dessen Endäste die Klitoris versorgen, ist der sogenannte Pudendusnerv siehe ab (Seite 107). Er versorgt nicht nur die Klitoris, sondern die gesamte Vulva, den Damm und den Bereich um den After mit sensiblen Nervenfasern und ist daher für die sexuellen Empfindungen in all diesen Bereichen verantwortlich.

Ein anderer Teil der Klitoris, der 3 bis 4 cm lange Schaft, liegt nicht sichtbar unter der Haut und der Muskulatur der Vulva. Er verfügt nicht über so viele Nerven, dagegen über eine sehr gute Versorgung mit Blutgefäßen, die bei sexueller Erregung die Klitoris anschwellen lassen und die Glans nach vorne drücken. Im Gegensatz zum Penis kommt es aber nicht zu einer Versteifung oder einem Aufrichten der Klitoris. Je nach Erregung kommt es zum Zu- und Abfließen des Blutes, wodurch – im Gegensatz zum Mann – mehrere Orgasmen hintereinander möglich sind.

Der Schaft teilt sich in die beiden etwa 5 bis 9 cm langen Klitorisschenkel auf, die neben den Blutgefäßen und unter den Muskeln des Vestibulums verlaufen. Schaft und Schenkel der Klitoris stehen in Verbindung mit dem Schambeinknochen. Die Funktion der Klitoris besteht ausschließlich darin, sexuelle Lust zu empfinden und zu vermitteln.

Scheidenvorhof, lateinisch Vestibulum

An der Innenseite der kleinen Schamlippen liegt um die Öffnungen von Harnröhre und Scheide herum der Scheidenvorhof, nach vorne begrenzt durch das Frenulum, nach hinten durch die Fourchette. Das Gewebe des Vestibulums unterscheidet sich von dem der Schamlippen und von dem der Scheide und stellt einen ganz eigenen Bereich dar. In ihn münden die Ausführungsgänge verschiedener kleiner Drüsen, deren Absonderungen verhindern, dass das Aneinanderreiben der inneren Schamlippen Reizungen verursacht. Die Talgdrüsen besonders im oberen Abschnitt des Vestibulums, also um die Harnröhrenöffnung herum, sorgen mit ihren Absonderungen dafür, dass der Urin die zarte Haut nicht reizt.

Die Haut des Vestibulums ist zart und empfindlich und erinnert eher an eine Schleimhaut. Direkt unter der Haut des gesamten Vestibulums liegen zahlreiche Blutgefäße, die bei sexueller Erregung stark durchblutet werden, und Nervenendigungen, die auf Stimulierung ansprechen.

Die Harnröhre, die in den oberen Teil des Vestibulums mündet, ist etwa 3 bis 4 cm lang und verbindet die Blase mit der Körperoberfläche. Beidseits an der Harnröhrenöffnung münden Drüsenausgänge, von denen die beiden größeren Skene-Gänge heißen. Sie sorgen mit den anderen Drüsen zusammen für die Befeuchtung des Vestibulums, bilden aber auch Schlupfwinkel für Infektionserreger.

Ganz nahe hinter der Harnröhrenöffnung befindet sich die deutlich größere Öffnung des Scheideneingangs. Beidseits neben dem Scheideneingang, an der Basis der inneren Schamlippen, münden die Ausführungsgänge größerer Drüsen, der sogenannten Bartholinischen Drüsen. Je eine dieser Drüsen liegt – unsichtbar und untastbar – unter dem Vestibulum. Sie sorgen ebenfalls für die Befeuchtung des Vestibulums und tragen auch zur Befeuchtung des Scheideneingangs beim Sex bei.

Jungfernhäutchen, lateinisch Hymen

Der Eingang der Scheide liegt im Vestibulum. Das sogenannte Jungfernhäutchen markiert dabei die Begrenzung zwischen dem Körperäußeren und dem Körperinneren. Der Hymen besteht aus einer gefäßreichen Gewebeplatte, einer Art Membran, die meistens kreisförmig den Scheideneingang bedeckt. In der Mitte befindet sich eine Öffnung, manchmal auch mehrere, durch die das Menstruationsblut nach außen abfließen kann. Die Elastizität des Hymens ist individuell unterschiedlich; durch das Einführen von Fingern, Penis oder Tampons kann es sich ausdehnen, weiter werden und zum Rand hin einreißen; es muss aber nicht immer einreißen. Bei regelmäßigem Geschlechtsverkehr werden die Ränder des Häutchens jedoch unregelmäßig, es bilden sich kranzförmige „Auszackungen“, die warzenartig aussehen können.

Nach der Geburt eines Babys verstärkt sich dies, es bleiben noch Reste des ehemaligen Jungfernhäutchens am Rande des Scheideneingangs erhalten. Eine Funktion besitzt das Jungfernhäutchen nicht, es ist ein entwicklungsmäßiges „Überbleibsel“.

Nachdem Sie nun die zwei weniger bekannten Anteile des V-Bereichs – die Vulva und einen speziellen Teil der Vulva, das Vestibulum – kennengelernt haben, geht es im Folgenden um Anatomie und Funktion der Scheide.

Scheide, lateinisch Vagina

Im Gegensatz zur Vulva, die zum Körperäußeren gehört, liegt die Vagina innen und ist damit komplett von der Vulva getrennt. Das ist deswegen so wichtig, weil Vulva und Vagina aus ganz unterschiedlichem Gewebe bestehen und daher auch unterschiedliche Probleme auftreten können. Außerdem können Sie beim Frauenarzt Ihre Beschwerden viel besser beschreiben, wenn Sie die genaue Lokalisation und deren Bezeichnung kennen und nennen.

Die Vagina erfüllt ganz allgemein die Rolle eines Durchgangsweges für das Menstruationsblut, für den Penis während des Geschlechtsverkehrs (daher kommt auch das deutsche Wort „Scheide“, da sie diesen umgibt wie eben die Scheide das Schwert), für das Baby bei der Geburt (wobei nie eine „zu enge“ Scheide der Grund für einen Kaiserschnitt ist), für die untersuchenden Finger oder Untersuchungsinstrumente des Gynäkologen.

Sie ist ein extrem dehnbarer Muskelschlauch, der vom Vestibulum bis zum unteren Teil der Gebärmutter, dem Gebärmutterhals, reicht. Im Stehen ist die Vagina nicht senkrecht, sondern um etwa 30° nach hinten, zum Enddarm zu, gekippt. Diesen Winkel behält sie auch im Liegen bei. Ihre vordere Wand – also diejenige, die hinter dem Schambein sowie hinter Harnröhre und Blase liegt – ist etwa 6 bis 7 cm lang, die hintere, zum Enddarm gelegene Seite, ist mit 7,5 bis 8,5 cm etwas länger.

Normalerweise liegen die Wände der Vagina aneinander. Die Scheide ist nach vorne von der Blase und nach hinten vom Enddarm nur durch eine dünne Gewebeschicht getrennt. Um den Scheideneingang herum liegen die Muskeln des Beckenbodens siehe (Seite 139