Risiko Rauchen E-Book

Gerda Bernhard

• Herausgeber: MANZ Verlag Wien
• Kategorie: Fachliteratur
• Sprache: Deutsch

Seitenzahl: 119

Veröffentlichungsjahr: 2019

Beschreibung

Jährlich sterben in Österreich zwischen 12.000 und 14.000 Menschen an den Folgen des Tabakkonsums. Tabakabhängigkeit und starkes Rauchen sind eine ernstzunehmende Krankheit, die auch als solche anerkannt und behandelt werden muss. In ihrem Ratgeber „Risiko Rauchen“ erklären die beiden Autoren Gerda Bernhard und Michael Kunze von der Medizinischen Universität Wien, • wie es überhaupt zu einer Tabakabhängigkeit kommen kann, • welche Gesundheitsrisiken damit verbunden sind und • wie man sich am besten davon befreit. Bereits kurz nach dem letzten Zug stellen sich positive Auswirkungen auf die Gesundheit ein: • Das Herzinfarktrisiko sinkt rapide, • der Geruchs- und Geschmackssinn sowie die Herzfrequenz normalisieren sich, • die Atmung befreit und die Lungenfunktion verbessert sich. Plus: Wichtige Tipps zum „Tag X“, dem Tag der letzten Zigarette!

Leseprobe

Risiko Rauchen

RISIKO RAUCHEN

Wie Nikotin wirkt, warum es abhängig macht und wie man die Sucht besiegt

von

Gerda Bernhard und Michael Kunze

Alle Rechte, insbesondere das Recht der Vervielfältigung und Verbreitung sowie der Übersetzung, vorbehalten. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form (durch Fotokopie, Mikrofilm oder ein anderes Verfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert oder unter Verwendung elektronischer Systeme gespeichert, verarbeitet, vervielfältigt oder verbreitet werden.

Sämtliche Angaben in diesem Werk erfolgen trotz sorgfältiger Bearbeitung ohne Gewähr; eine Haftung der Autoren sowie des Verlages ist ausgeschlossen.

Soweit im Folgenden personenbezogene Bezeichnungen nur in männlicher Form angeführt sind, beziehen sie sich auf Frauen und Männer in gleicher Weise (generisches Maskulin).

Stand des Wissens: Februar 2019

ISBN Buch: 978-3-214-13743-4

ISBN E-Book: 978-3-214-13745-8

© 2019 MANZ’sche Verlags- und Universitätsbuchhandlung GmbH, Wien

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E-Mail: [email protected]

www.manz.at

Layout und Satz: www.petryundschwamb.com

Druck: FINIDR, s.r.o., Český Těšín

INHALT

Vorwort

Die Autoren

SCHLUSSLICHT ÖSTERREICH?

Wirkung des Nikotins und Nikotinersatztherapie

Raucherprotokoll

Tabak in Österreich

Exkurs: Der Tabakmarkt in Österreich und wer daran verdient

TABAK UND RAUCHEN – EIN HISTORISCHER ÜBERBLICK

Tabakpflanzen und ihr Ursprung

Tabakgebrauch zu religiösen Zwecken

Der Tabak erreicht Europa

Verbreitung des Tabaks

Entwicklung der Zigarre

Entwicklung der Zigarette

Schon lange: Gesundheitliche Bedenken gegen das Rauchen

Die Zigarette wird auch bei Frauen salonfähig

Ärztliche Anwendung von Tabak im 19. Jahrhundert

TABAK UND SEINE SCHÄDIGENDEN SUBSTANZEN

Die Giftküche des Rauchens

Kohlenmonoxid

Krebserregende Substanzen

Benzol

Cadmium

Freie Radikale

Ionisierende Strahlen

Cyanwasserstoff („Blausäure“)

Aldehyde

TABAKKONSUM – RISIKO UND FOLGEERKRANKUNGEN

Bronchuskarzinom und andere Krebserkrankungen

Kardiovaskuläre Erkrankungen

Orale Kontrazeptiva

Postmenopause

Chronische Bronchitis

Diabetes und Rauchen: Eine besonders gefährliche Kombination

Raucherentwöhnung

Schutzimpfungen

Passivrauchen

Exkurs: Rauchen im Auto? Rauchfrei am Steuer!

NIKOTIN – WARUM RAUCHEN SÜCHTIG MACHT

Wirkungen des Nikotins

Zentralnervensystem

Kardiovaskuläre Effekte

Endokrine und metabolische Effekte

Die Rolle des Nikotins als abhängig machende Substanz

Pharmakologische Abhängigkeit

Epidemiologie der Nikotinabhängigkeit

Nikotinabhängigkeit und Dopaminstoffwechsel

Schlafraubendes Rauchverlangen – Nocturnal Sleep Disturbing Nicotine Craving (NSDNC)

Nikotinabhängigkeit und Kohlenhydratsucht

Auswirkung auf die Rauchertherapie

NIKOTINABHÄNGIGKEIT KLASSIFIZIEREN UND DIAGNOSTIZIEREN

Klassifikation der Nikotinabhängigkeit als Krankheit

Kriterien für Drogenabhängigkeit (US Surgeon General’s Report, 1988)

Einfluss der Arzneistoffe auf den Organismus (pharmakokinetische und pharmakodynamische Inhalte)

Kinetische Studien mit Nikotin

Nikotinabhängigkeit als Suchterkrankung

Gesundheitspsychologische Aspekte des Rauchens

Rauchbeginn

Internalisierung des Rauchverhaltens

Motive zur Änderung des Rauchverhaltens

Verhaltensmodifikation

Diagnose der Tabakabhängigkeit – Tabakkonsumenten sind verschieden

„Spiegelraucher“ und „Spitzenraucher“

NSDNC (Nocturnal Sleep Disturbing Nicotine Craving)

Kohlenmonoxidmessung

Teerexpositionswert

Nikotin-Prä-Abstinenz-Syndrom (NPAS)

Reduziertes oder kontrolliertes Rauchen

Lebensstilmedizin

Der Umgang mit der Krankheit Tabakabhängigkeit

THERAPIE DER NIKOTINABHÄNGIGKEIT

Nikotinersatztherapie (NRT)

Therapieempfehlungen als Richtlinien zum „Wiener Standard Raucher-Inventar“

Medikamentöse Verfahren

Exkurs: Nikotin-Prä-Abstinenz-Syndrom (NPAS)

Prävention als besondere Indikation für die Rauchertherapie

Kontraindikation für Nikotinersatzprodukte

Therapie der Tabakabhängigkeit: State of the art

Psychologische Intervention

„Spiegelraucher“

„Spitzenraucher“

Unterstützende Maßnahmen

Nikotinersatztherapie beugt Gewichtszunahme vor

Bewegungsaktivität als Alternativverhalten

Entspannungsmethoden

Entspannungsverfahren gegen die Rückfallsursache Stress

Komplementärmethoden

Nichtraucher-Apps

Reduziertes Rauchen

Reduziertes Rauchen und Nikotinersatztherapie

Anwendung und mögliche Konsequenzen des reduzierten Rauchens

Stationäre Rauchertherapie

Erfahrungsdaten

Erfolgsraten

Das Problem der Gewichtszunahme

Wer interessiert sich für das Behandlungsangebot?

Exkurs: Rolle der Sozialversicherung

PRÄVENTION

Maßnahmenkatalog für die Eindämmung des Tabakgebrauchs

Aufklärungsprogramme

Rauchertherapie

Preispolitische Maßnahmen

Öffentlichkeitsarbeit

Gesundheitserziehung

Spezifische Zielgruppen

Kinder und Jugendliche

Schwangere

Frauen

Personen mit besonderen Schadstoffbelastungen am Arbeitsplatz

Risikoprogramme

PRAKTISCHE TIPPS ZUR RAUCHERENTWÖHNUNG

Fagerström-Test (Test zur Ermittlung der Nikotinabhängigkeit)

Nikotinersatzprodukte

Kaugummi

Pflaster

Inhalator

Mundspray

Nach der letzten Zigarette

Tipps & Tricks zum Tag X – Der richtige Zeitpunkt!

Weg mit den Rauchutensilien!

Durchbrechen Sie die Routine!

Meiden Sie Verführungssituationen!

Machen Sie Bewegung!

Belohnen Sie sich!

Das Raucherprotokoll – Der Tag X bringt die Freiheit

Nichtraucherschutz am Arbeitsplatz

Schutz vor Tabakrauch

Maßnahmen gegen Schäden durch Passivrauchen

Eingeschränkter Nichtraucherschutz in Gastronomiebetrieben

Literaturangaben

Bildnachweis

Stichwortverzeichnis

VORWORT

Dieses Buch soll der Information dienen, nicht nur für Raucher, sondern auch ganz besonders für alle, die das Thema Tabak interessiert.

Alle Ausführungen beruhen auf wissenschaftlichen Ergebnissen, deren Darstellung soll aber eine gute Lesbarkeit gewährleisten. Es handelt sich also nicht um ein Lehrbuch, sondern um einen Ratgeber.

Das Zentrum für Public Health der Medizinischen Universität Wien und seine Vorläufer haben eine Tradition, die bis in die frühen 1970er Jahre reicht. Hunderte wissenschaftliche Publikationen sind von vielen derzeitigen und ehemaligen Mitarbeitern zum Thema „Tabakproblem“ erstellt worden, in erster Linie von (alphabetisch gereiht):

•     Gabriela Böhm

•     Thomas Dorner

•     Ernest Groman

•     Ursula Kunze

•     Anita Rieder

•     Rudolf Schoberberger

•     Christian Vutuc

Die Arbeiten dieser Kolleginnen und Kollegen sind die Grundlage für dieses Buch.

Gerda BernhardMichael Kunze

DIE AUTOREN

Gerda Bernhard

Gerda Bernhard ist Assistentin am Institut für Sozialmedizin der MedUni Wien. Seit 2003 arbeitet sie an dem vom Institut entwickelten Raucherentwöhnungsprogramm „Rauchfrei in 5 Wochen“ mit und hat dabei Hunderte entwöhnungswillige Raucherinnen und Raucher auf ihrem Weg in ein rauchfreies Leben begleitet. Gerda Bernhard ist außerdem Betriebsrätin und Mitglied im Senat der Med-Uni Wien.

em. Univ.-Prof. Dr. med. univ. Michael Kunze

Michael Kunze ist Facharzt für Hygiene, Mikrobiologie und Sozialmedizin. Er war langjähriger Leiter des Instituts für Sozialmedizin der MedUni Wien, Mitglied des Obersten Sanitätsrats und gilt auch international als absoluter Experte zum Thema „Rauchen“. Kunze wurde vielfach ausgezeichnet, u.a. mit dem Großen Silbernen Ehrenzeichen für Verdienste um die Republik Österreich.

SCHLUSSLICHT ÖSTERREICH?

Was das Thema Rauchen angeht, nimmt Österreich im europäischen Vergleich eine unrühmliche Sonderstellung ein. Zwar zählen wir im wissenschaftlichen Bereich zu den international führenden Ländern, im politischen Umgang mit dem Tabakkonsum und seinen Folgen sind wir aber rückständig – beginnend beim Nichtraucherschutz über die Preis- und Steuerpolitik bis hin zu den Therapieangeboten. Und das, obwohl die Nikotinsucht eine nach WHO-Klassifikation anerkannte Krankheit ist.

Abb. 1: Österreich und das Tabakproblem – ganz sicher keine Vorreiterstellung.

Rudolf Schoberberger, Abteilung für Sozial- und Präventivmedizin des Zentrums für Public Health:

„Stark abhängige Raucher, die ein sehr hohes Gesundheitsrisiko aufweisen, haben es aufgrund ihrer Abhängigkeit besonders schwer, von der Zigarette loszukommen. Besonders diese Patienten betonen immer wieder, wie wichtig es für sie ist, dass ihre Umwelt, einschließlich der Gastronomie, möglichst rauchfrei ist. Nur so gelingt es ihnen, dem in der ersten Zeit der Abstinenz immer wieder aufkommenden Verlangen zu widerstehen.“

Ob Österreich das „Schlusslicht“ ist, wie in einer Studie berichtet wird, hängt auch von der Gewichtung der Faktoren ab, die für die Reihung herangezogen werden. Bei der Therapie hochabhängiger Raucher sind wir sicher besser als manch andere Länder, aber wie dem auch sei: Wir sind nicht gut in der Tabakkontrolle!

Wobei der Nichtraucherschutz – so wichtig er auch ist – nur einer der Problembereiche ist. Andere sind mindestens ebenso wichtig, z.B. die Preis- und Steuerpolitik sowie die Betreuung entwöhnungswilliger Raucher.

Wir verweigern uns in Österreich noch immer konsequent der wissenschaftlich gesicherten Erkenntnis, dass es eine therapiewürdige Tabakabhängigkeit gibt, mit allen Konsequenzen für das Gesundheitswesen. Die Integration des Therapie-Angebotes in die Versorgung der Patienten ist bis dato nur ansatzweise erfolgt, die präventiven Maßnahmen sind v.a. in der Preispolitik (Erhöhung der Preise) zu sehen. Hier ist v.a. auch die internationale Zusammenarbeit gefordert, um den Schmuggel einzudämmen.

Das Ziel, dass Kinder gar nicht mit dem Rauchen beginnen, ist lobenswert, aber man darf dabei nicht auf die bereits abhängigen Tabakkonsumenten vergessen. Viele davon brauchen unter Umständen auch ein alternatives Nikotinangebot, aber da scheiden sich die Geister.

Kein Arzt kann gegen Warnhinweise oder sogenannte Schockbilder sein, aber deren Effekte sind überschaubar. Viel wichtiger sind eine international koordinierte Preispolitik, das Therapieangebot und die Substitutionstherapie, wenn eine Entwöhnung nicht möglich ist.

Die genannten Konzepte haben eine fundierte wissenschaftliche Basis, aber wie so oft ist die politische Umsetzung schwierig.

Noch ein Wort zur „Wirtshaus-Debatte“ (Nichtraucherschutz in Gaststätten auf Österreichisch): Da muss man sich an die Vertreter der Wirtschaft halten, die mit ihrer Position weder den Wirten noch den Gästen einen Dienst erwiesen haben.

In Österreich und natürlich auch in anderen Ländern gibt es viele Aktionen, um Rauchern zu helfen, von den Zigaretten loszukommen. Denn wir können etwas für die Raucher tun! Allerdings müssen diese auch selbst einen Beitrag leisten, um erfolgreich zu sein.

Viele Raucher sind sich ja der Tatsache bewusst, dass sie ihr Verhalten ändern sollten. Diejenigen, die bereits erfolgreich waren und vom Rauchen loskommen konnten, brauchen jetzt nicht mehr weiterzulesen: Wir gratulieren Ihnen zu dieser Leistung, die vielleicht eine der wichtigsten in Ihrem Leben war!

Den Rauchern, die jetzt noch weiterlesen, sagen wir nun Folgendes: Keine Angst, wir wiederholen hier nicht: „Sie müssen mit dem Rauchen endlich aufhören.“ Sie haben das schon unzählige Male gehört und ärgern sich vielleicht jedes Mal, wenn Sie diese Forderung hören.

Wir wollen Sie informieren, was Sie tun können, welche Hilfen zur Verfügung stehen, falls Sie mit dem Rauchen aufhören wollen oder wenigstens den Zigarettenkonsum einzuschränken beabsichtigen. Denn auch das ist möglich, und auch das ist bereits ein gewisser Fortschritt. Denn wir alle wissen, dass jede Zigarette, die Sie weniger rauchen, ein kleiner Beitrag zur Gesunderhaltung ist.

Ein Tipp: Schreiben Sie auf, warum Sie eigentlich etwas an Ihrem Rauchverhalten ändern wollen. Welche Gründe sprechen dafür? Das muss nicht immer nur die Angst um die eigene Gesundheit sein, es kann auch sein, dass man seinen Kindern kein schlechtes Vorbild sein will, oder dass man feststellt: Rauchen ist eigentlich teuer und nur eine weitere Form des Steuerzahlens. (Haben Sie gewusst, dass sich 70% des Zigarettenpreises aus Steuern zusammensetzen?)

Überlegen Sie auch: Welche Vorteile bringt Ihnen das Rauchen? Sie können Stress reduzieren, Sie können sich ablenken, Sie empfinden die anregende Wirkung, oder was immer. Erstellen Sie eine persönliche Liste, und Sie werden feststellen: Das sind die Wirkungen des Nikotins.

WIRKUNG DES NIKOTINS UND NIKOTINERSATZTHERAPIE

Nikotin kann man jedoch auch auf anderem Weg aufnehmen: Es gibt Medikamente, die Nikotin in einer harmlosen Form abgeben. Fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker, falls Sie davon noch nicht gehört haben sollten. Es gibt Kaugummis, Pflaster, Mundsprays, Sublingualtabletten (zur Anwendung unter der Zunge) – und v.a. gibt es den Inhalator.

Alle diese Präparate können Sie mit Nikotin versorgen und Sie bei der Entwöhnung unterstützen – oder Ihnen helfen, das Rauchen wenigstens zu reduzieren.

RAUCHERPROTOKOLL

Wenn Sie keine Medikamente nehmen wollen, dann hilft Ihnen zunächst eine ganz einfache Maßnahme: Führen Sie ein Raucherprotokoll!

Das geht so: Bevor Sie eine Zigarette anzünden, tragen Sie in eine Liste, die Sie vorbereitet haben, einige Daten ein: Datum, Uhrzeit, Tätigkeit. Erst wenn Sie diese „Buchhaltung“ erledigt haben, greifen Sie zur Zigarette. Sie werden sehen: Es ist ganz einfach. Durch das Raucherprotokoll sparen Sie mit Sicherheit ein Drittel aller Zigaretten ein – ein Schritt in die richtige Richtung.

Stellen Sie sich einige weitere Fragen, um den Grad Ihrer Tabak- und Nikotinabhängigkeit festzustellen:

•     Rauchen Sie am Morgen mehr als am Abend?

•     Rauchen Sie in den ersten 20 bis 30 Minuten nach dem Aufwachen bereits eine Zigarette?

•     Rauchen Sie mehr als 20 Zigaretten pro Tag?

Sollten Sie auf alle drei Fragen mit „Ja“ antworten, dann besteht mit großer Wahrscheinlichkeit eine deutliche Nikotinabhängigkeit.

Wie bereits erwähnt: Nichtrauchen oder mit dem Rauchen ganz aufzuhören ist aus Sicht der Medizin sicherlich das Beste und sollte immer das vorrangige Ziel sein. Aber wenn es nicht klappt, oder noch nicht klappt, oder Sie doch noch nicht auf die eine oder andere Zigarette verzichten wollen, versuchen Sie es doch mit dem reduzierten Rauchen und/oder mit Nikotinersatz. Vielfach glauben Raucher, sie könnten eine Überdosis an Nikotin konsumieren, wenn sie die eine oder andere Zigarette (oder möglichst viele davon) durch ein Medikament ersetzen, das Nikotin in sicherer Form zuführt. Das stimmt nicht!

Einige weitere Empfehlungen mögen hilfreich sein:

•     Outen Sie sich. Heute ist es keine Schande, zu sagen, was man ist, was man fühlt, was man tut, und sich zu allen möglichen Dingen zu bekennen – warum nicht auch dazu, ein Tabakproblem zu haben und deshalb in irgendeiner Form mit dem Rauchen fertig werden zu wollen?

•     Suchen Sie Gleichgesinnte. Man kann das Aufhören ebenso zu einem gemeinschaftlichen Ereignis machen wie den Beginn des Tabakkonsums: Man beginnt zu rauchen, weil man in der Gesellschaft anerkannt sein will, weil es auch Freunde und Gleichaltrige tun. Derzeit ist es jedoch immer mehr „in“, mit dem Rauchen Schluss zu machen, daher: Wer etwas zum Positiven an seinem Rauchverhalten ändert, folgt einem gesellschaftlichen Trend.

•     Es zahlt sich auch aus. Wer mit dem Rauchen aufhören kann, spart sich eine Menge Geld. Das gesparte Geld kann man für etwas anderes ausgeben, für etwas, das man sich schon lange gewünscht hat. Nehmen Sie sich doch etwas vor, was Sie mit dem Geld anfangen wollen, welchen Wunsch Sie sich erfüllen werden, wie Sie sich belohnen können. Denn Belohnung ist angesagt, v.a. für eine große Leistung, wie sie die Entwöhnung von der Zigarette darstellt.

Spät, aber doch

In Österreich hat man sich erst seit Anfang der 1970er Jahre intensiver mit dem Tabakproblem auseinandergesetzt, und zwar beginnend mit der Veröffentlichung des Berichts „Rauchen und Gesundheit in Österreich“ im Jahr 1974. Die Publikation dieser Studie erfolgte genau zehn Jahre nach dem berühmten „Terry-Report“ in den USA, der die Diskussion dort und weltweit ausgelöst hatte.

Bereits damals wurde im Bericht „Rauchen und Gesundheit in Österreich“ als gesundheitspolitische Doktrin definiert: Alle Anstrengungen haben das Ziel, die mit Tabak verbundenen Gesundheitsstörungen zu reduzieren. An dieser grundsätzlichen Festlegung hat sich bis zum heutigen Tag nichts geändert.

Es ist schwierig, die Zahl der pro Tag gerauchten Zigaretten exakt zu ermitteln, da das Instrument der Befragung nicht ausreicht, um verlässliche Informationen zu gewinnen. Hier bietet sich eine methodische Ergänzung durch objektive Messung an (z. B. Kohlenmonoxid in der Ausatemluft). Denn es ist heute – angesichts der sozialen Diskriminierung des Tabakkonsums – nicht anzunehmen, dass man bei bestimmten Personengruppen tatsächlich verlässliche Daten erhalten kann, wenn man nur nach dem Konsum von Tabakwaren fragt und diesen nicht biochemisch belegt.

TABAK IN ÖSTERREICH

Die Hälfte aller langjährigen Raucher stirbt vorzeitig an den Folgen ihres Tabakkonsums: ein Viertel im mittleren Lebensalter (zwischen dem 35. und dem 69. Lebensjahr, das entspricht einer durchschnittlichen Abnahme der Lebenserwartung um 20 bis 25 Jahre), das andere Viertel im fortgeschrittenen Lebensalter (nach dem 70. Lebensjahr, verbunden mit einer durchschnittlichen Verkürzung der Lebenszeit um acht Jahre).

In Österreich sterben jährlich 12.000 bis 14.000 Menschen an den Folgen des Tabakkonsums: etwa 3.000 an Lungenkrebs, die anderen an chronischen Erkrankungen wie der Chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) oder an Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Zigaretten – sie werden in weiterer Folge stellvertretend für alle Tabakprodukte genannt, da sie etwa 90% der konsumierten Tabakwaren ausmachen – sind die einzigen frei verfügbaren Produkte, die bei bestimmungsgemäßer Verwendung bei einem Großteil der Konsumenten Abhängigkeit und Sucht erzeugen.

EXKURS: DER TABAKMARKT IN ÖSTERREICH UND WER DARAN VERDIENT