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- Herausgeber: salud pública
- Kategorie: Fachliteratur
- Sprache: Spanisch
- Veröffentlichungsjahr: 2019
Al hablar sobre las vacunas se tiene la sensación de que constituyen un elemento de la medicina preventiva presente entre nosotros desde siempre, que nos han acompañado siempre. Forman parte de nuestra vida cotidiana, porque en general todos alguna vez hemos acudido a recibir alguna vacuna, a administrársela a nuestros hijos o a nuestros mayores. Más cercano todavía, en el caso del personal sanitario, que hacen posible la acción de la "vacunación" al prescribirla y/o administrarla. En el pasado, vacunar o vacunarse, era un hecho que, la población o los profesionales sanitarios realizaban sin mayor reflexión al respecto. Se vacunaba, e incluso existía la creencia de que era algo obligatorio, y no se cuestionaba, pues la población entendía que se trataba de un plan preventivo epidemiológico que las autoridades implantaban en beneficio de todos, como así era, y se ha demostrado. Buena prueba de ello son los excelentes resultados frente a importantes enfermedades como viruela, sarampión, poliomielitis, etc. En las sociedades modernas es diferente, hoy todos manejamos información, y todos opinamos y decidimos. Pero la gran dificultad estriba en saber si la información consultada proviene de una fuente fiable. Este libro pretende ser la guía que transmita información fiable a los lectores pues viene avalada por prestigiosos autores de la Asociación Mexicana de Vacunología AMV, en colaboración con la Asociación Española de Vacunología AEV, en donde autores de uno y otro lado del océano se unen para crear esta guía dedicada a la información sobre vacunas.
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Ähnliche
VACUNA A VACUNA
1ª edición
Manual de información sobre vacunas en México
Coordinadores:
Es propiedad de:
© 2019 Amazing Books S.L.
www.amazingbooks.es
Editor: Javier Ábrego Bonafonte.
Pº de la Independencia Nº 24-26.
8ª planta, oficina 12.
50004 Zaragoza - España.
1ª Edición marzo 2019
ISBN: 978-84-17403-36-2
Depósito Legal: Z 460-2019
Diseño, preimpresión e impresión - Cudipal Gestión Gráfica, SL.
Cómo citar este libro:
Romero Cabello R, Romero Feregrino R, Romero Feregrino R,Álvarez Pasquín MJ, Velasco Muñoz C, coordinadores. Asociación Mexicana de Vacunología, Asociación Española de Vacunología. Vacuna a vacuna, Manual de información sobre vacunas en México. Zaragoza (España): Amazing Books; 2019.
Web de presentación del libro:
https://amazingbooks.es/vacuna-a-vacuna-mexico
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Nota importante:
Este libro es una adaptación de la obra original Vacuna a vacuna versión para España realizada por los autores de la Asociación Española de Vacunología (AEV). Los contenidos originales de la obra tienen la autoría y paternidad de los autores pertenecientes a la Asociación Española de Vacunología (AEV). Y los contenidos de los nuevos capítulos no incluidos en la versión para España pertenecen a los autores identificados en la lista de autores de México, miembros de la Asociación Mexicana de Vacunología (AMV).
La adaptación de los textos del libro en su versión Española para el público en México ha sido realizada por los autores de la Asociación Mexicana de Vacunologia AMV, con el objetivo de adaptar los conocimientos y el lenguaje a la realidad de las vacunas y formas de expresión en México.
Amazing Books no se hace responsable de los contenidos ni opiniones expresadas por lo autores, siendo responsabilidad de los autores que han supervisado la obra en México la veracidad y efectividad de los datos expresados.
Coordinadores méxico
Miembros de la Junta Directiva de la AMV
Dr. Raúl Romero Cabello
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México.
Hospital General de México, Secretaría de Salud.
Asociación Mexicana de Vacunología.
Academia Mexicana de Pediatría.
Instituto para el Desarrollo Integral de la Salud.
Dr. Raúl Romero Feregrino
Asociación Mexicana de Vacunología.
Academia Mexicana de Pediatría.
Instituto para el Desarrollo Integral de la Salud.
Dr. Rodrigo Romero Feregrino
Asociación Mexicana de Vacunología.
Instituto para el Desarrollo Integral de la Salud.
autores méxico
Dr. Javier Castro Baldovinos
Asociación Mexicana de Vacunología.
Gineco-pediatría 3A IMSS.
Hospital 1º de Octubre ISSSTE.
Dr. Ricaurte Crespo Simons
Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey.
Hospital San José Tec de Monterrey.
Asociación Mexicana de Vacunología.
Dr. Ismael Fco. Herrera Benavente
Academia Mexicana de Pediatría.
Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de San Luis Potosí.
Asociación Mexicana de Vacunología.
Dr. Abiel Mascareñas de los Santos
Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica.
Asociación Mexicana de Vacunología.
Hospital Universitario Dr. José E. González.
Universidad Autónoma de Nuevo León.
Dr. Enrique Rodríguez Barragán
Asociación Mexicana de Vacunología.
Hospital Ángeles Cd. Juárez.
Dr. Manuel Ybarra Muñiz
Asociación Mexicana de Vacunología.
Hospital de Alta especialidad de Veracruz, ISSSTE.
Centro Médico Adolfo Ruiz Cortínez, UMAE 14 IMSS.
Centro de Ciencias de la Salud.
Dr. Benjamín Madrigal Alonso
Universidad Autónoma de Aguascalientes.
Asociación Mexicana de Vacunología.
Dr. Andreu Comas García
Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí.
Centro de Investigación en Ciencias de la salud y biomedicina de la UASLP. Asociación Mexicana de Vacunología.
Dr. Uciel R. Ochoa Pérez
Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí.
Asociación Mexicana de Vacunología. Colegio de Pediatría de San Luis Potosí.
Coordinadores España
María José Álvarez Pasquín
Directora de la web de la AEV (hasta marzo de 2018). Coordinadora editorial.
Médico de familia. Centro de Salud Universitario Santa Hortensia. SERMAS, Madrid.
César Velasco Muñoz
Vocal de Nuevas Tecnologías de la junta directiva de la AEV. Healthcare Innovation and Integral Management Director. Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona.
Autores españa
Saúl Barreales Soto
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Técnico de Salud. Dirección de Atención Primaria Costa de Ponent. Institut Català de la Salut, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona.
Aurelio Barricarte Gurrea
Facultativo Especialista de Área de Medicina Preventiva y Salud Pública. Jefe de Sección de Enfermedades Transmisibles y Vacunaciones. Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra, Pamplona.
José María Bayas Rodríguez
Junta directiva de la AEV (hasta junio de 2017). Departamento Médico GSK. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, Barcelona.
Pedro José Bernal González
Técnico Responsable de Programas Vacunales. Dirección General de Salud Pública y Adicciones. Consejería de Salud, Murcia.
Montserrat Canals Colet
Enfermera de atención primaria. Institut Català de la Salut. Responsable del programa de vacunas de la Generalitat de Catalunya, Tarragona.
Josep María Corretger Rauet
Comité editorial de la web de la AEV. Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad Central de Barcelona. Especialista en Pediatría y Puericultura, Barcelona.
Lydia Chao Ricoy
Médico de familia. Hospital Infanta Leonor, SERMAS, Madrid.
Montserrat Danés Roca
Diplomada en Salud Pública, Departamento de Salud. Programa de vacunaciones. Generalitat de Catalunya, Barcelona.
Pepi Estany Almirall
Enfermería de atención primaria. Institut Català de la Salut. Directora de l’ABS de Artesa de Segre, Lleida.
Sara Ferrando Martínez
Doctora en Inmunología, Vaccine Research Center (VRC/NIAID/IH), Laboratory of Immunology, Bethesda, Maryland, USA.
José Antonio Forcada Segarra
Secretario de la junta directiva de la AEV. Responsable de Docencia y Calidad. Centro de Salud Pública de Castellón. Dirección General de Salud Pública, Consellería de Sanitat Universal i Salut Pública, Generalitat Valenciana, Castellón.
Alberto García-Basteiro
Coordinador del área de tuberculosis en el Centro de Investigação em Saude de Manhiça (CISM), Mozambique. Instituto de Salud Global (ISGlobal), Barcelona.
Manuel García Cenoz
Facultativo Especialista de Área de Medicina Preventiva, Servicio de Epidemiología y Prevención Sanitaria, Instituto de Salud Pública de Navarra, Pamplona.
Fermín García Rodríguez
Vicepresidente segundo de la AEV. Pediatra, Mairena del Aljarafe, Sevilla.
Amós José García Rojas
Presidente de la junta directiva de la AEV. Jefe de sección de Epidemiología y Prevención, Servicio de Epidemiología y Prevención, Dirección General de Salud Pública de Canarias, Las Palmas de Gran Canaria.
Javier Gómez Marco
Médico de familia. Centro de Salud Las Calesas, Servicio Madrileño de Salud, SERMAS. Miembro del Grupo de Prevención de Enfermedades Infecciosas, PAPPS-semFYC, Madrid.
Josep Marès Bermúdez
Pediatra de atención primaria. Director del Institut Pediàtric Marès-Riera, Blanes, Girona.
Carlos Martín Montañés
Catedrático de Microbiología, Facultad de Medicina, UNIZAR. Grupo Genética Micobacterias, CIBER de Enfermedades Respiratorias, Zaragoza.
Susana Martín Martín
Comité editorial de la web de la AEV (hasta marzo de 2018). Médico de familia. Centro de Salud de Balmaseda. OSI Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces, Osakidetza, Vizcaya. Miembro del Grupo de Prevención de Enfermedades Infecciosas, PAPPS-semFYC, Balmaseda, Bilbao.
Guillermo Mena Pinilla
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Centro de Vacunación Internacional, Sanidad Exterior, Subdelegación del Gobierno, Barcelona.
Glòria Mirada Masip
Tesorera de la junta directiva de la AEV. Técnico en Salud Pública. Servicio Regional de la Agencia de Salud Pública de Cataluña, Lleida.
Fernando A. Moraga-Llop
Vicepresidente primero de la junta directiva de la AEV. Pediatra, Barcelona.
María Luisa Morató Agustí
Especialista en Medicina Interna y Medicina Familiar y Comunitaria. Consultor Sénior. Grupo de trabajo de enfermedades infecciosas de la semFyC, Grupo de trabajo de prevención de enfermedades infecciosas del PAPPS y Grupo de trabajo en vacunas de la CAMFiC, Barcelona.
José Antonio Navarro Alonso
Comité editorial de la web de la AEV. Jefe de Servicio de Prevención, Consejería de Sanidad, Región de Murcia, Murcia.
Laura Oliveras Puig
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Institut d’Investigació Biomèdica Sant Pau (IIB Sant Pau), Barcelona.
Lucas Paseiro García
Comité editorial de Vacunas.org. Médico experto en análisis y posicionamiento on-line, Barcelona.
Carlos Perea Gutiérrez
Médico de familia. Centro de Salud San Fernando II, SERMAS, Madrid.
Jaime Jesús Pérez Martín
Junta directiva de la AEV. Jefe de Servicio de Salud Pública, Dirección General de Salud Pública de la Región de Murcia, Lorca, Murcia.
Purificación Robles Raya
Coordinadora del Grupo de Vacunas y Profilaxis en Enfermedades Infecciosas de la Societat Catalana de Medicina Familiar y Comunitària, Barcelona.
Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria
Vicepresidente segundo de la junta directiva de la AEV (hasta noviembre de 2017). Jefe de Servicio de Pediatría y sus áreas específicas. Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona.
Jesús Ruiz Aragón
Comite editorial de la web de la AEV. Microbiólogo clínico especialista en vacunas, Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz.
José Tuells Hernández
Director de la Cátedra Balmis de Vacunología, Universidad de Alicante, Alicante.
Alba Vilajeliu i Balagué
Médico especialista en medicina preventiva y salud pública. Consultant at World Health Organization Western Pacific Region, Manila, Philippines.
PRÓLOGO
La vacunología representa un gran avance de la medicina, la prevención específica de las infecciones le ha dado al ser humano la posibilidad de no enfermar, de no sufrir ni de morir por enfermedades prevenibles. Esta disciplina contiene mucha información, además de los conocimientos que permiten la atención práctica de la población.
La publicación del texto Vacuna a Vacuna, Manual de información sobre vacunas en México, en su primera edición está dirigido a toda persona del Sector Salud que participe directa o indirectamente en la vacunación, así como a los profesionales y técnicos que como parte de su formación requieren del conocimiento de las vacunas, tanto desde su etapa de estudiante como durante toda su vida de ejercicio laboral.
En Vacuna a vacuna se incluye la información de manera sencilla y de aplicación inmediata sobre las vacunas y la vacunación; se conjunta el conocimiento y la experiencia de la Asociación Mexicana de Vacunología AMV y la Asociación Española de Vacunología AEV, con la participación de destacados especialistas de España y México, quienes en su desarrollo han participado activamente en la prevención específica a nivel operacional y en las políticas de salud de sus respectivos países.
En este texto, el lector encontrará en idioma español la información seleccionada e integrada desde los aspectos históricos hasta el conocimiento específico de las vacunas incluidas en esquemas y las de aplicación en situaciones particulares. Es en síntesis un libro actualizado, sencillo, práctico y breve que acerca el conocimiento a todo interesado en la vacunación.
Dr. Raúl Romero Cabello
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México.
Hospital General de México, Secretaría de Salud.
Asociación Mexicana de Vacunología.
Academia Mexicana de Pediatría.
Instituto para el Desarrollo Integral de la Salud.
CAPÍTULO 1
1. La era de la información y las vacunas
1.1 ¿Qué relación tienen la salud, internet y las vacunas?
Cada vez somos más los usuarios que buscamos información sobre salud en internet. Entre los años 2007 y 2018, el crecimiento progresivo de la población mundial se ha visto acompañado de un aumento exponencial del número de usuarios de internet, que alcanza ya un 82 % de la población del mundo industrialmente desarrollado y un 54,4 % de la población total mundial. Según algunos estudios, de la gran masa de usuarios de internet, hasta un 76 % afirmamos utilizarlo para buscar información y consejos relacionados con la salud. Por otra parte, en la web 2.0 los usuarios podemos ser productores de contenido, con lo que la información sobre salud disponible on line crece rápidamente sin que se escape a ella uno de los temas de mayor actualidad y controversia: las vacunas.
Sin embargo, la información sobre vacunas en las redes es abundante e indiscriminada, sin que exista en la actualidad una herramienta que permita a los lectores identificar la información científicamente veraz, lo que puede estar afectando al éxito y al cumplimiento de las campañas y de los calendarios vacunales, con el riesgo de la aparición de enfermedades, como ha ocurrido al declararse diversos brotes de sarampión y un caso de difteria en España.
Por ello, este capítulo pretende esclarecer incógnitas sobre la naturaleza de la relación entre los productores de contenido, los lectores y la información sobre vacunas, así como ayudar a identificar y publicar información de calidad, atractiva y veraz sobre este tema.
1.2 ¿Quiénes buscamos información sobre vacunas en internet?
Las mujeres. De manera general, el perfil de una persona que busca información en internet podría ser el de cualquiera de nosotros: un anciano, una madre, un profesional de la salud, el tutor de un niño, etc. Sin embargo, los datos indican que son las mujeres de mediana edad con un alto nivel educativo y salarial las que realizan la mayoría de las búsquedas relacionadas con la salud.
Respecto a las vacunas, la situación no es diferente. Un reciente análisis de los usuarios de Vacunas.org (una de las webs de referencia sobre vacunas en lengua española) demostró que la mayoría de las personas visitantes de dicho sitio web son mujeres de mediana edad. Asimismo, en una reciente encuesta realizada a 781 personas usuarias de la misma web, el 58 % reconoció utilizar internet como primera fuente para solventar sus dudas acerca de las vacunas.
De cualquier modo, aunque este es el perfil de la mayoría, existen sitios especializados, dirigidos a sectores concretos, como pueden ser los profesionales de la salud, los padres y las madres, o los ancianos, por lo que es recomendable que nuestras búsquedas o nuestros mensajes se adapten a aquellas personas a las que deseamos llegar.
1.3 ¿Cómo y por qué buscamos información?
Según parece, la principal motivación para realizar una búsqueda sobre vacunas o salud en internet es una reciente visita al médico. Sin embargo, se desconoce si buscamos información con el fin de contradecir una prescripción de una vacuna o con el fin de reforzarla, aunque sí se sabe que las webs de mayor calidad científica suelen dar lugar a un refuerzo en la credibilidad del médico prescriptor y, presumiblemente, a un mayor cumplimiento. Según los resultados obtenidos por la encuesta antes mencionada, realizada en Vacunas.org (el sitio web de la Asociación Española de Vacunología [AEV]), cerca del 38 % de los usuarios utiliza esta fuente como herramienta para contrastar la valoración del profesional o para ampliar información sobre la recomendación dada en la consulta por un profesional de la salud.
El proceso suele comenzar en un motor de búsqueda, no en una página web reconocida institucionalmente o especializada en el tema en cuestión (vacunas). Esto indica que la indexación de un sitio web sobre vacunas en los diferentes motores de búsqueda es fundamental, porque puede determinar el alcance y la efectividad de sus mensajes.
1.4 ¿Qué hace que demos credibilidad a una web sobre vacunas?
Aunque existe información de alta calidad científica en la cual los receptores del mensaje podemos confiar, esta no parece lograr el objetivo deseado, y pese a los grandes esfuerzos realizados por instituciones, profesionales e individuos independientes, los porcentajes de vacunación en el mundo no alcanzan los valores deseados, por lo que las formas de comunicación del siglo XXI han tratado de adaptarse para promover la vacunación.
Para que el mensaje vacunal tenga éxito, debe ser un mensaje creíble, y ello supone un gran desafío: dotar a nuestros medios de comunicación de credibilidad. Sin embargo, este es un atributo que para los lectores significa mucho más que la calidad científica de la información.
Más allá de los aspectos que atañen a la seguridad, la eficacia y la relevancia de las vacunas (¿necesitamos esta vacuna?, ¿podemos permitírnosla?, ¿cómo funciona?, ¿es segura?), la confianza en las vacunas está determinada por factores sociales, políticos, culturales, religiosos e incluso filosóficos, así como por la confianza en el sistema sanitario o en la fuente de información.
¿Qué determina la fiabilidad de un sitio web?
1. El usuario
Como ya se ha mencionado, las personas que con más frecuencia realizan búsquedas en internet relacionadas con vacunas son las mujeres jóvenes con una educación media-alta. Según algunos estudios, este grupo es precisamente uno de los que más credibilidad da a la información que encuentra, mientras que las personas mayores de 65 años confían menos en la red como fuente de información fiable sobre salud, pero este factor determinante se atenúa al ajustarlo según las aptitudes técnicas para desenvolverse con la tecnología y desaparece por completo al ajustarlo según la confianza en internet de forma global. Es decir, las personas confían más en la información sobre vacunas on line cuanto más se fían de internet en general y cuanto mejor se desenvuelven en ese medio.
Por ello, la construcción de páginas sin barreras arquitectónicas y el aumento de internet entre la gente de mayor edad podrían incrementar la credibilidad de las webs sobre vacunas en este grupo. Respecto a las mujeres, sería de gran utilidad facilitar el hallazgo en los motores de búsqueda de información sanitaria fiable.
2. El lenguaje utilizado
El más efectivo y persuasivo parece ser el formato narrativo: utilizar un lenguaje sencillo, cercano a la experiencia personal (fórmula especialmente atractiva para el subgrupo de mujeres jóvenes). Sin embargo, en general, cuando queremos emitir un mensaje de calidad, persuasivo y efectivo, los profesionales, las instituciones, incluso, los particulares, tratamos de utilizar terminología técnica, objetiva, inequívoca y formal, en un formato científico que, en vez de acercar al usuario, lo aleja.
3. La arquitectura del sitio
La distribución de la página y su usabilidad (user-friendliness) son los factores que más se asocian a la credibilidad.
Aunque estas dos características parecen independientes, se ha visto en diversos estudios descriptivos que los usuarios atribuimos diferente credibilidad a los sitios web con información sobre salud y vacunas según su aspecto y construcción.
Asimismo, la utilización de una imagen corporativa o institucional afecta favorablemente a la fiabilidad, aunque parece que el más efectivo y persuasivo es el formato tipo blog. Por otra parte, la presencia de interferencias (información o links de otras páginas) y de textos incompletos parecen afectar negativamente, pero es sorprendente que la presencia de publicidad parece no interferir en ningún sentido.
4. La transparencia del sitio
Es un factor que determina la manera en que los lectores percibimos la información contenida en los sitios web. Prácticas ya habituales entre los sitios web de mayor calidad científica, como aclarar el origen de los contenidos, indicar la fecha de actualización y las fuentes de financiación, y actualizar con frecuencia los contenidos basados en la evidencia, han demostrado aumentar la credibilidad percibida por algunos usuarios.
1.5 ¿Quiénes son y cómo actúan los “ciberdetractores” de las vacunas?
Debido a la popularización de un medio de difusión tan plural como es internet, los detractores de las vacunas, las personas que divulgan información en contra de las campañas y los calendarios vacunales, han encontrado un nuevo canal que les permite tener un mayor impacto con un mensaje que para ellos es relevante.
A pesar de la evidencia mencionada hasta ahora, muchos sitios web de información científica sobre vacunas no parecen haberse adaptado a las necesidades de comunicación que los usuarios tenemos cuando buscamos información que podemos considerar creíble, frente a las personas que difunden mensajes en contra de la vacunación, que lo han hecho rápidamente y actúan conforme a los fenómenos epidemiológicos y sociales, dando rápida respuesta, sin evidencia científica, a noticias, accidentes y problemas de salud pública, utilizando con más frecuencia el formato blog y la web 2.0 (redes sociales, comentarios), con un lenguaje emocional y sencillo capaz de tener gran efecto en los lectores.
1.6 ¿Cómo podemos encontrar webs sobre vacunas fiables?
Aunque parezca una cifra elevada, en el mejor de los casos solo el 88 % de las páginas web sobre vacunas indexadas en buscadores tienen información neutra o positiva acerca de las vacunas. Por ello, es fundamental que los usuarios tengan en cuenta una serie de elementos para identificar información sobre las vacunas fiable y de calidad:
• El lenguaje y la arquitectura del sitio pueden ser utilizados como herramientas persuasivas, por lo que debemos ser capaces de identificar los estilos emocionales, las estéticas atractivas, etc., que pueden dar lugar a una sobrevaloración de la credibilidad del sitio.
• La transparencia (fuente de financiación, publicidad, origen de la información, etc.) puede ayudarnos a desenmascarar intereses y a identificar sitios web más objetivos.
Debido a esto, a la gran cantidad de páginas web con opiniones e información sobre vacunas, y a su orientación (provacunas o antivacunas) absolutamente desconocida, existen instituciones y organizaciones que certifican la calidad de las páginas web de información sobre salud y colaboran en la selección de los sitios más fiables, sirviendo como ayuda a los usuarios para identificar información relevante y creíble. Algunos de los ejemplos más populares de estas son el cuestionario DISCERN, la HON Foundation y, en el caso concreto de las vacunas, la Red de Seguridad Vacunal (VSN, Vaccine Safety Network) de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
1.7 ¿Qué es la vaccine safety network?
La VSN es una red promovida por la OMS cuyo objetivo es facilitar el acceso de las instituciones sanitarias, los profesionales de la salud y el público general a información fiable (creíble) sobre seguridad vacunal a través de internet. Para ello, evalúa el contenido, la calidad, la credibilidad y la accesibilidad de los sitios que quieren formar parte de la red.
A principios de 2018, la VSN estaba integrada por 58 páginas web certificadas y recibía más de 1 100 000 visitas mensuales. La gran actividad de la VSN y el elevado número de sesiones mensuales le confieren una gran relevancia en cuanto a impacto en información vacunal, y es fundamental normalizar su sello como distintivo de información vacunal fiable y de calidad entre las personas usuarias de internet.
En la tabla 1 se muestran los criterios fundamentales que evalúa la VSN para aceptar la inclusión de una web en su certificación.
1.8 ¿Qué podemos encontrar sobre vacunas en español?
Además de multitud de blogs, comentarios en redes sociales y webs personales, profesionales e institucionales, la AEV ha creado una página web en español (vacunas.org) que probablemente sea una de las de referencia de información sobre vacunas en el mundo hispanohablante. Esta web forma parte de la VSN, y con más de 4000 visitas diarias sirve de herramienta de consulta sobre vacunas para los profesionales y el público en general. Incluye un buscador de vacunas, la posibilidad de realizar preguntas a expertos y calendarios vacunales. El objetivo de Vacunas.org es convertirse en líder y referente de la promoción de la inmunización en español y, finalmente, producir una mejora real en el cumplimiento de los calendarios y de las campañas de vacunación.
Además, Vacunas.org colabora activamente con el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría y con el apartado de Vacunas de Murcia Salud.
También cabe destacar las webs de la Dirección Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles, Ministerio de Salud de la Nación, Argentina (DiNaCEI), y The History of Vaccines (La historia de las vacunas) con el apartado en español de Vaccines Today. En México, la Asociación Mexicana de Vacunología ha creado la páginaVacunacion.orgdonde tiene información relevante y en un lenguaje sencillo sobre las vacunas que se pueden aplicar en dicho país, así como la seguridad de estas.
1.9 ¿Qué podemos hacer para colaborar?
Como hemos visto en los párrafos precedentes, posiblemente una gran parte de la información sobre vacunas disponible en internet no se encuentra en páginas web, sino en comentarios, redes sociales y demás sitios de la red 2.0 (compuesta por aquellos sitios que permiten a los usuarios producir contenido a través de preguntas y respuestas, tweets, comentarios, imágenes, etc.), y además, el lenguaje informal y emocional y la narración de experiencias personales pueden ser más convincentes que las importantes webs institucionales con contenido de alta calidad, por lo que cualquiera de nosotros puede comenzar hoy a colaborar con la vacunación y la lucha contra las enfermedades inmunoprevenibles: es suficiente con un comentario explicando una experiencia positiva, una foto o incluso escribir un pequeño blog.
1.10 ¿Qué cosas debemos tener en cuenta para encontrar o publicar información fiable sobre vacunas?
• La información presente en internet es inagotable.
• En internet podemos encontrar argumentos a favor y en contra de casi todo, también de las vacunas.
• Es útil ser capaz de discernir la información de calidad y creíble del resto.
• La información creíble sobre vacunas es la que se basa en la experiencia y la evidencia acumuladas.
• El lenguaje informal y familiar puede hacer que una información resulte más creíble.
• Los textos narrativos de vivencias personales con los que nos podemos identificar pueden resultar más fiables.
• Los sitios más sencillos, bonitos e intuitivos pueden resultar más creíbles.
• La información acerca de la financiación, las fuentes y los objetivos de una web puede ayudar a comprender sus intereses y discernir si su información puede ser fiable.
• Existen organizaciones que nos ayudan a distinguir si una web es creíble, busca sus sellos cuando necesites información:
– HON Foundation y VSN son ejemplos de tales organizaciones.
– Vacunas.org, la web de la AEV, forma parte de la VSN.
– Vacunas.org y las webs homónimas son una excelente herramienta para encontrar información fiable sobre vacunas.
– Vacunacion.org, la web de la Asociación Mexicana de Vacunología.
Bibliografía
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• Vacunas.org (24/4/2017). La Asociación Española de Vacunología (AEV) recuerda la importancia de consultar páginas de información fiables sobre vacunas. Disponible en: http://www.vacunas.org/la-asociacion-espanola-de-vacunologia-aev-recuerda-la-importancia-de-consultar-paginas-de-informacion-fiables-sobre-vacunas/
• Zschorlich B, Gechter D, Janßen IM, Swinehart T, Wiegard B, Koch K. Health information on the Internet: who is searching for what, when and how? Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2015;109:144-52.
• Zulman DM, Kirch M, Zheng K, An LC. Trust in the Internet as a health resource among older adults: analysis of data from a nationally representative survey. J Med Internet Res. 2011;13:e19.
CAPÍTULO 2
2. Historia de las vacunas
2.1 Introducción
Con frecuencia, al hablar sobre las vacunas se tiene la sensación de que constituyen un elemento de la medicina preventiva presente entre nosotros desde tiempos inmemoriales. Forman parte de nuestra vida cotidiana; como ciudadanos, porque alguna vez hemos acudido a recibir una vacuna o a administrársela a nuestros hijos; como sanitarios, porque en ocasiones hemos participado como administradores en algún puesto de vacunación (centro de salud u hospital), hemos estudiado un brote de enfermedad prevenible por vacunación o somos personal de riesgo laboralmente y, por tanto, candidatos a recibirlas.
Las vacunas ocupan un espacio mediático relacionado con el desarrollo de las tecnologías innovadoras para fabricarlas, la necesidad de dar cobertura vacunal a países carentes de recursos, la aparición de nuevas posibilidades de inmunización, las modificaciones en los calendarios vacunales o la incertidumbre con que algunas son esperadas (malaria, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)). Esa presencia de las vacunas en la esfera pública se ha visto reforzada en los últimos años por internet, un formidable soporte como difusor de información, en ocasiones, favorable a las vacunas; en otras, un elemento perturbador de su credibilidad.
Sin embargo, si observamos las vacunas desde una perspectiva histórica veremos que son un acontecimiento reciente. Hace poco más de doscientos años que Edward Jenner (1749-1823) descubrió la vacuna contra la viruela (1798) y pasó casi un siglo hasta que Louis Pasteur (1822-1895) sentara las bases, junto con la emergencia de la bacteriología, para el descubrimiento y elaboración de las primeras vacunas (cólera (1881), rabia (1885)). Admitido desde entonces el concepto de inmunización, se produjo la primera Edad de Oro de la Vacunología que duró hasta el final de la II Guerra Mundial, descubriéndose las vacunas contra la difteria, fiebre tifoidea, tétanos, tuberculosis o fiebre amarilla.
A mediados del siglo pasado, asistimos a una verdadera revolución inmunológica, quizás una segunda Edad de Oro de la Vacunología, que se inició tras los descubrimientos de Jonas Salk (1914-1995) y Albert Sabin (1906-1993) de las dos vacunas contra la polio (inactivada y atenuada) a finales de los años 1950. Cronológicamente se sucederían las vacunas frente a sarampión (1963), rubéola (1967), parotiditis (1969) o meningococo A+C (1972) y durante los años 80 aparecieron las vacunas frente a hepatitis B, neumococo, varicela o Haemophilusinfluenzae tipo b.
En 1974, la OMS puso en marcha el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) y no fue hasta 1980 cuando se declaró erradicada del mundo la viruela, única enfermedad prevenible por vacunación que ha alcanzado ese hito. Posteriormente, en 1994, se declaró eliminada la polio en el continente americano, seguida de la región Pacífico-Australia (2000) y Europa (2002). Como puede verse, son hechos tan próximos que podríamos creer que el verdadero despegue de la historia de la vacunación se está produciendo ahora.
Entrados en el siglo XXI, se vislumbra la eliminación definitiva de la polio, se han creado grandes alianzas internacionales para llevar las vacunas a todos los rincones del mundo, se mantiene viva la esperanza de encontrar una vacuna contra el VIH o la malaria y hemos pasado una pandemia de influenza (2009), además de introducirse nuevas vacunas como las descubiertas contra el virus del papiloma humano (VPH), meningococo B, virus varicela-zóster (VVZ) o la conjugada contra el neumococo (PCV).
La relación cronológica de los hitos en la historia de la vacunología es solo una forma de mostrar una sucesión de hechos y su contenido puede ampliarse o reducirse dependiendo de la exhaustividad que se quiera dar, por lo que vamos a situar el devenir histórico en cinco etapas que enmarcan el desarrollo de este campo de conocimiento.
2.2 Inoculando la viruela
En el origen de la vacunación como método preventivo y de la vacunología como ciencia ocupa un papel central la viruela, cuyo ciclo histórico es un paradigma del incuestionable valor de las vacunas.
Su aparición se sitúa hacia el año 10 000 a.C., coincidiendo con los primeros asentamientos que el hombre estableció en el nordeste de África, en China y en la cuenca del Indo. Aquel lejano virus se transmitía de hombre a hombre y a medida que se producían en el mundo concentraciones suficientes de población se propagaba con mayor facilidad. La historia de la viruela puede rastrearse siguiendo la estela de las civilizaciones que fueron poblando el planeta. Sus huellas realizan un camino circular, viajando desde el Este hacia el Oeste, siguiendo al guerrero, al comerciante o al peregrino. Podía adoptar una forma endémica, si encontraba un escenario propicio donde establecerse, o crecer en olas epidémicas a la conquista de nuevos territorios. La viruela se enseñoreó del mundo a partir del siglo XVI, convirtiéndose en un verdadero azote para la humanidad durante los siglos XVII y XVIII. Alcanzó entonces su mayor colección de metáforas, como la que la denunciaba como “el más terrible de todos los ministros de la muerte”. Paradójicamente, la enfermedad que no respetaba ninguna clase social encontró a su mayor enemigo durante su época de máximo esplendor. La inoculación, que apareció como única manera de afrontarla, siguió sus mismos itinerarios persiguiéndola lentamente desde Oriente a Occidente. Esta práctica ritual e intuitiva se modificó en Europa a finales del siglo XVIII, dando lugar a la vacunación, un método empírico que al propagarse atajaba drásticamente esta feroz lacra. La vacuna inició un viaje en sentido contrario llegando hasta los lugares donde se originó.
La viruela acabó sus días hace solo un tercio de siglo allí donde había venido a nacer, algunos recónditos poblados de Bangladés, Etiopía o Somalia. Un último estertor devolvió su atávico recuerdo para dejarla asociada al naciente término de bioterrorismo, ya en el siglo XXI.
La lucha contra el azote de la viruela determina las primeras etapas de la historia de la vacunología, que podría sintetizarse en el esquema de la historiadora Anne-Marie Moulin:
• Prevacunología: inoculación o variolización (siglos XII a XVIII).
• Empirismo, vacuna de la viruela (siglo XIX).
• Metáfora vacunal (1885-1949).
• Las campañas de masas (1950-1980).
• La vacunología, entre el éxito y la crisis (1981-2016).
Por estos periodos han transitado investigadores que obtuvieron reconocimiento descubriendo vacunas o anónimos vacunólogos capaces de inmunizar sobre el terreno en las peores condiciones, hombres de laboratorio y hombres de acción. La vacunología ha evolucionado como ciencia multidisciplinaria junto a la microbiología, inmunología, virología, etc. Ha tenido defensores y detractores, pero, finalmente, ha demostrado, y lo sigue haciendo, que es un incuestionable pilar de la salud pública.
La inoculación de la viruela o variolización fue practicada originalmente en China y la India. Lentamente, el método se transmitió a los pueblos del entorno de Asia Menor y Oriente Próximo, Cefalonia, Tesalia, Constantinopla, el Bósforo, donde era utilizado por las clases populares como preservativo de la enfermedad. Desde allí pasó al mundo occidental en los inicios del siglo XVIII. La variolización es el prototipo de la tradición preventiva. Supuso un concepto innovador que reposaba en la constatación de que los que sobrevivían a un ataque de viruela quedaban exentos de ella para siempre (inmunis), por lo tanto, si se lograba transferir a un sujeto sano material proveniente de las pústulas de un enfermo de viruela podría quedar inmune frente a ella.
La mención occidental más antigua sobre la variolización (1671) refería una práctica popular de variolización “salvaje” conocida como “comprar la viruela”. Consistía en mandar a los niños a casas donde hubiera un enfermo recuperándose de viruela para comprarle las costras. Campesinos griegos, galeses, escoceses o rusos estaban familiarizados con esta práctica, que el danés Bartholin llamó en 1673 “transferencia de la viruela”. En enero de 1700, la Royal Society inglesa recibió noticia del Dr. Lister sobre el método inoculador chino en una carta remitida por un comerciante inglés.
En sesión de la Royal Society inglesa del 14 de mayo de 1714 se dio lectura de una carta de Emanuele Timoni (1669-1718) remitida desde Constantinopla en la que aparecía por primera vez el vocablo inoculación como método de lucha contra la viruela. Asimismo, otro texto de Giacomo Pylarini (1659-1718) situaba el origen de la inoculación en las mujeres griegas de Tesalia que la traspasaron al imperio otomano. Timoni y Pylarini actuaron como transcriptores en el entorno científico europeo de una técnica preventiva muy extendida en aquella región.
Su difusión en Europa necesitó del impulso propagandístico de una mujer, la escritora lady Mary Wortley Montagu (1689-1762). En 1717, viajó a Constantinopla con su marido, que había sido nombrado embajador inglés en la corte otomana. Lady Mary describió a una amiga en una conocida carta el procedimiento que utilizaban allí para combatir la viruela y decidió “tomarse la molestia de ponerla de moda en Inglaterra”. Contó para ello con la complicidad de Timoni y de Charles Maitland (1668-1748), médico de la embajada que inoculó al propio hijo de Lady Mary en 1718. De vuelta a Londres y ante un grupo de personajes notables como la princesa Carolina, esposa del príncipe de Gales, y médicos como sir Hans Sloane, presidente de la Royal Society, Maitland inoculó a la hija pequeña de los Wortley. Fue la primera inoculación efectuada en Inglaterra, abril de 1721.
Maitland llevó a cabo poco después lo que fue conocido como Experimento Real, por el que seis condenados a muerte de la prisión de Newgate aceptaron inocularse a cambio del perdón. El éxito del procedimiento convenció a los facultativos de la Corte, de la Royal Society, del Colegio de Médicos y a la propia princesa de Gales que hizo inocular a sus dos hijas.
La variolización nunca se practicó de forma masiva, ni siquiera en Inglaterra donde alcanzó su mayor cobertura. Por el resto de Europa se fue extendiendo gracias a los trabajos de La Condamine, Tronchin, Gatti, los Sutton o Dimsdale. Controvertida, su historia occidental como práctica médica fue corta y circunscrita a la segunda mitad del XVIII. Voltaire hizo una encendida defensa del método en sus Cartas filosóficas (1734).
En España, la inoculación fue citada por el padre Feijoo en 1724. Años después, el Real Protomedicato emitió un informe (1747) en que la desaconsejaba, apelando a la cautela. La edición en 1754 de la Memoria sobre la inoculación de la viruela de Charles-Marie de La Condamine abrió un debate que duró varios años en el que participaron detractores y partidarios del método. Los más activos opositores fueron el protomédico Andrés Piquer, José Amar, Jaime Menos de Llena y, sobre todo, Vicente Ferrer Gorraiz.
Entre las opiniones favorables figuran las de Bonifacio Jiménez Lorite (1758), Antonio Capdevila (1765), Juan Esparrallosa (1767), Manuel Serrano (1768), Francisco Rubio (1769), José Santiago Ruiz de Luzuriaga (1771) y Francisco Salvá y Campillo (1777). Es destacable el papel de varios médicos irlandeses afincados en España como Bartolomé O’Sullivan, Miguel Gorman y, en especial, Timoteo O’Scanlan (1726-1795), cuyas publicaciones y experiencia lo convirtieron en el mayor referente, siendo presentado por la prensa como el Fiscal de la inoculación.
O’Scanlan, natural de Newcastle, Irlanda, se doctoró en París (1754) y pasó a prestar servicios para la corona española como primer médico en el Real Hospital de la Marina de Ferrol. Inició la inoculación en el Reino de Galicia (1771), practicándola posteriormente en otros destinos hasta que se afincó en Madrid. En noviembre de 1778 entró a formar parte de la Real Academia Médica Matritense. Ese mismo año inoculó a los hijos del financiero Francisco Cabarrús, que formaba parte de un grupo de influyentes ilustrados como Jovellanos o el conde de Campomanes, todos defensores de la inoculación. A este último, dedicó O’Scanlan su obra Práctica moderna de la inoculación (1784), primera de una serie de tres, Inoculación vindicada (1786) y Ensayo apologético de la inoculación (1792), que conforman sus aportaciones.Su defensa de la inoculación no solo la libró en foros académicos o en sus textos, también utilizó la prensa como vehículo para difundir los beneficios que esta medida reportaría a la sociedad.
El método se hizo oficial en España por medio de la Real Cédula del 30 de noviembre de 1798 que obligaba a las distintas salas hospitalarias a implementar la inoculación y fue respaldada por el propio monarca, Carlos IV (1748-1819), que ese mismo año hizo inocular a tres de sus hijos, Fernando (futuro Fernando VII), Carlos Isidro (futuro pretendiente carlista como Carlos V) y Francisco de Paula. Paradójicamente, el refrendo real se producía a la vez que se editaba en Inglaterra la obra que iba a revolucionar la lucha contra la viruela.
2.3 El método empírico de Edward Jenner
Edward Jenner (1749-1823), natural de Berkeley (Inglaterra), introdujo una variante en la práctica inoculatoria basada en la observación empírica de que las personas infectadas por viruela de las vacas (cowpox) se hacían refractarias a la viruela humana (smallpox). Al método se denominó vacunación y representó el punto de partida de una nueva etapa en la lucha contra viruela, el descubrimiento de la vacuna daría origen a la ciencia de la vacunología. Jenner fue un exponente de la razón ilustrada, periodo cuyo pensamiento central atiende a que no hay otro conocimiento que no sea el derivado de la experiencia. Bajo este ideal, Jenner afrontó la enfermedad de la viruela, siguiendo un esquema basado en observar, elaborar una hipótesis, experimentar, deducir, comunicar y debatir sus experiencias siguiendo el consejo de su maestro John Hunter.
Entre 1776 y 1796, Jenner efectuó una serie de observaciones que culminaron el 14 de mayo de 1796 cuando procedió a inocular en el brazo del niño de 8 años James Phipps fluido procedente de las vesículas que portaba en sus manos la granjera Sarah Nelmes. El joven no desarrolló la viruela ni siquiera tras serle inoculada posteriormente, demostrando que la vacuna protegía contra la viruela humana. Fue el primero de veintitrés experimentos que publicó dos años más tarde (1798) en su obra An Inquiry…, texto que causó un revuelo científico inmediato. La nueva técnica contó en poco tiempo con difusores y practicantes en casi todo el mundo, a pesar de sus también numerosos detractores, críticos o escépticos.
Las noticias sobre la vacuna y sus primeras aplicaciones llegaron a España casi de inmediato, siendo Francisco Piguillem Verdacer (1770-1826) el primero que la administró en la localidad catalana de Puigcerdá (3 de diciembre de 1800). Tras él surgieron activos propagadores como Francisco Salvá, Vicente Mitjavila, Ignacio Jáuregui o Ignacio María Ruiz de Luzuriaga, al que se atribuye un papel central en la difusión de la vacuna en España.
En este periodo merece una atención especial, Francisco Xavier Balmis y Berenguer (1753-1819), cirujano alicantino que dirigió una expedición patrocinada por el monarca Carlos IV durante los años de 1803 a 1813 para llevar la vacuna a América y a Filipinas. La Corona española, como otras monarquías ilustradas, mantenía la creencia de raíz mercantilista que asociaba la productividad económica del imperio con su tamaño demográfico. Por esta razón, el monarca decidió afrontar de manera organizada el problema que las epidemias de viruela causaban en sus virreinatos. El proyecto, conocido como Real Expedición Filantrópica de la Vacuna, nació con el propósito de propagar la vacuna en los territorios de ultramar e independientemente de sus connotaciones biopolíticas, está considerado como un modelo pionero en salud pública internacional.
Balmis, que pertenecía a una familia de cirujanos-barberos, obtuvo su título de cirujano en Valencia (1778), tras lo cual prosiguió su carrera en el cuerpo de sanidad militar con destinos que lo llevaron a América, especialmente a México, donde mostró su interés por la botánica.
En 1801, se encontraba en Madrid y comenzó a interesarse por el método vacunal practicándolo a la vez que traducía el Tratado histórico y práctico de la vacuna del francés Moreau de la Sarthe, publicado en 1803. Ese mismo año, conociendo que se estaban examinando proyectos para enviar una expedición con vacuna a América, presentó el suyo que resultó finalmente elegido y él mismo propuesto como director. La Real Expedición Filantrópica de la Vacuna zarpó el 30 de noviembre de 1803 desde el puerto de La Coruña a bordo de la corbeta María Pita. Acompañaban a Balmis, el cirujano barcelonés Josep Salvany i Lleopart (subdirector), dos ayudantes médicos, dos practicantes y tres enfermeros. Completaban el grupo veintidós niños expósitos de La Coruña y, a su cargo, la rectora de dicha institución, Isabel Zendal Gómez, considerada la primera enfermera de la salud pública española. La presencia de los niños era vital, ya que actuaban como reservorio de la linfa vacuna, que se mantenía activa trasmitiéndola de brazo en brazo, formando una cadena humana. En el equipaje llevaron 500 ejemplares del tratado traducido por Balmis con instrucciones sobre cómo vacunar y conservar la linfa. A lo largo del viaje, además de vacunar y enseñar cómo hacerlo, fueron creando Juntas de Vacuna, una estructura necesaria para perpetuar las vacunaciones.
La expedición tuvo distintas etapas que transcurrieron inicialmente en Tenerife, Puerto Rico, Cuba o Venezuela. Aquí, la expedición se dividió en dos grupos con el fin de optimizar el trabajo y abarcar mayor extensión de territorio. Un grupo dirigido por el subdirector Salvany tomó rumbo a América Meridional; un segundo bloque de expedicionarios encabezado por Balmis continuó por la América Septentrional y tras su paso por México portó la vacuna a Filipinas, llegando hasta las colonias portuguesas de Cantón y Macao. Desde allí, Balmis regresó a España, tras hacer escala en la isla de Santa Elena. Finalmente, el 7 de septiembre de 1806 fue recibido con todos los honores en San Ildefonso por el rey Carlos IV.
Posteriormente, Balmis volvería a México entre 1810 y 1813 para comprobar el estado de la vacunación en aquel país, coincidiendo con los primeros acontecimientos revolucionarios que abocarían en la independencia.
La expedición de la vacuna fue el primer programa de vacunación masiva en la historia y actuó como elemento de transferencia tecnológica. Por su ideario de perdurabilidad, gratuidad, cobertura universal, su carácter institucional, su financiación por la hacienda pública y su modelo organizativo ha sido una de las hazañas más relevantes de la historia médica española.
2.4 La metáfora vacunal pasteuriana
