Therapeutische Hypnose E-Book

Hansjörg Ebell

• Herausgeber: Carl-Auer Verlag
• Kategorie: Geisteswissenschaft
• Serie: Hypnose und Hypnotherapie
• Sprache: Deutsch
• Veröffentlichungsjahr: 2024

Beschreibung

"Ein Panorama der Anwendungsmöglichkeiten, das an Vielseitigkeit nichts zu wünschen übrig lässt. Eindrücklich sind die zum Teil spektakulären Resultate in nur wenigen Sitzungen." CH-Hypnose Aus der Praxis lernen Dass Hypnose eine außergewöhnlich effektive Behandlungstechnik sein kann, hat sich inzwischen herumgesprochen. In diesem Buch zeigen 41 Ärzt:innen und Psychotherapeut:innen, wie und wann sie in Medizin, Zahnmedizin, in Psychosomatik und Psychotherapie sowie in der Arbeit mit Kindern und Jugendlichen erfolgreich eingesetzt werden kann. Die Fallgeschichten sind weitgehend einheitlich gegliedert und gestaltet: Jeder Bericht beginnt mit einer knappen Zusammenfassung, die eine schnelle Orientierung erlaubt, für welches Problem bzw. welche Herausforderung Hypnose jeweils angewandt wurde. Auf die Schilderung der Ausgangssituation folgen die eigentlichen Hypnosepassagen, meist in wörtlicher Rede wiedergegeben: Was haben die Autor:innen konkret gesagt und getan? Im Anschluss folgt die Evaluation der Resultate des therapeutischen Vorgehens, zum Teil verbunden mit konzeptionellen Überlegungen über den konkreten Fall hinaus. Mit Beiträgen von Katalin Bloch-Szentágothai • Annemarie Dollinger • Peter Drißl • Hans-Jörg Ebell • Ulrich Freund • Micheline Geldsetzer • Wilhelm Gerl • Helge Groß • Wolfgang Gudden • Ernil Hansen • Winfried Häuser • Paul Janouch • Agnes Kaiser Rekkas • Christoph Kornacker • Gerhard Kreyer • Anne M. Lang • Peter Loebel • Norbert Loth • Barbara Martl • Ortwin Meiss • Georg Milzner • Heide Oeverland • Gisela Perren-Klingler • Burkhard Peter • Yvonne Petersen • Anke Pielsticker • Klaus Pingsten • Ilse Rathke-Valencak • Albrecht Schmierer • Maria Schreiner • Hellmuth Schuckall • Rosemarie Schuckall • Susy Signer-Fischer • Claudia Starke • Rüdiger Steinriede • Bernhard Trenkle • Frank Tuttlies • Charlotte Wirl • Sebastian Wolf Die Herausgeber: Hansjörg Ebell, Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Facharzt für Anästhesie, Lehrtherapeut für Hypnose; Supervisor für Schmerztherapie, Psychoonkologie, Palliativmedizin. Arbeitete bis 2013 in eigener Psychotherapiepraxis. Hellmuth Schuckall, Dr. med.; Facharzt für Psychotherapeutische Medizin, Arzt für Naturheilverfahren; Zusatzausbildungen in EMDR, Hypnotherapie, systemische Familien- und Gesprächstherapie; langjährige Tätigkeit als Psychotherapeut und Psychoanalytiker in eigener Praxis.

Leseprobe

Hansjörg Ebell | Hellmuth Schuckall (Hrsg.)

Therapeutische Hypnose

Fallgeschichten aus Medizin und Psychotherapie

Mit einem Vorwort von Walter Bongartz

2024

Mitglieder des wissenschaftlichen Beirats des Carl-Auer Verlags:

Prof. Dr. h. c. Rolf Arnold (Kaiserslautern)

Prof. Dr. Dirk Baecker (Witten/Herdecke)

Prof. Dr. Ulrich Clement (Heidelberg)

Prof. Dr. Jörg Fengler (Köln)

Dr. Barbara Heitger (Wien)

Prof. Dr. Johannes Herwig-Lempp (Merseburg)

Prof. Dr. Bruno Hildenbrand (Jena)

Prof. Dr. Karl L. Holtz (Heidelberg)

Prof. Dr. Heiko Kleve (Witten/Herdecke)

Dr. Roswita Königswieser (Wien)

Prof. Dr. Jürgen Kriz (Osnabrück)

Prof. Dr. Friedebert Kröger (Heidelberg)

Tom Levold (Köln)

Dr. Kurt Ludewig (Münster)

Dr. Burkhard Peter (München)

Prof. Dr. Bernhard Pörksen (Tübingen)

Prof. Dr. Kersten Reich (Köln)

Dr. Rüdiger Retzlaff (Heidelberg)

Prof. Dr. Wolf Ritscher (Esslingen)

Dr. Wilhelm Rotthaus (Bergheim bei Köln)

Prof. Dr. Arist von Schlippe (Witten/Herdecke)

Dr. Gunther Schmidt (Heidelberg)

Prof. Dr. Siegfried J. Schmidt (Münster)

Jakob R. Schneider (München)

Prof. Dr. Jochen Schweitzer † (Heidelberg)

Prof. Dr. Fritz B. Simon (Berlin)

Dr. Therese Steiner (Embrach)

Prof. Dr. Dr. Helm Stierlin † (Heidelberg)

Karsten Trebesch (Dallgow-Döberitz)

Bernhard Trenkle (Rottweil)

Prof. Dr. Sigrid Tschöpe-Scheffler (Köln)

Prof. Dr. Reinhard Voß (Koblenz)

Dr. Gunthard Weber (Wiesloch)

Prof. Dr. Rudolf Wimmer (Wien)

Prof. Dr. Michael Wirsching (Freiburg)

Prof. Dr. Jan V. Wirth (Meerbusch)

Themenreihe »Hypnose und Hypnotherapie«

hrsg. von Bernhard Trenkle

Reihengestaltung: Uwe Göbel

Umschlaggestaltung: B. Charlotte Ulrich

Umschlagmotiv: © Brother‘s Art – stock.adobe.com

Satz: Melanie Szeifert

Printed in Germany

Druck und Bindung: Franz X. Stückle Druck und Verlag e. K., Ettenheim

Eine frühere Ausgabe dieses Buches ist 2004 unter dem Titel »Warum therapeutische Hypnose?« im Richard Pflaum Verlag erschienen.

Erste Auflage, 2024

ISBN 978-3-8497-0532-9 (Printausgabe)

ISBN 978-3-8497-8472-0 (ePUB)

© 2024 Carl-Auer-Systeme Verlag

und Verlagsbuchhandlung GmbH, Heidelberg

Alle Rechte vorbehalten

Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek:

Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.

Informationen zu unserem gesamten Programm, unseren Autoren und zum Verlag finden Sie unter: https://www.carl-auer.de/.

Dort können Sie auch unseren Newsletter abonnieren.

Carl-Auer Verlag GmbH

Vangerowstraße 14 · 69115 Heidelberg

Tel. [phone] · Fax [phone]

[email protected]

Inhalt

Geleitwort

Vorwort der Herausgeber

I. Medizinische Hypnose

1. Das Essen war ziemlich fantasielos

Eine schwierige Knieoperation – Vorbereitung in Hypnose

2. Aus dem Rhythmus

Hypnose und Selbsthypnose bei Herzrhythmusstörungen

3. Nichtrauchende Raucher

Raucherentwöhnung in einer Reha-Klinik

4. Die Schmetterlinge von Kamerun

Die Behandlung eines Patienten mit chronischen Brennschmerzen

5. Wirklich sehr beruhigt

Hypnotische Kommunikation zur Narkoseeinleitung bei einer ängstlichen Patientin

6. Schmetterlinge im Bauch

Ablations- und Lifehypnose in der Behandlung einer Patientin mit Reizmagen- und Reizdarmsyndrom

7. Von der Magie des Momentes zum Wirken in der Zukunft

Hypnose und Akupunktur in therapeutischer Wechselwirkung bei Spannungskopfschmerz

8. Am Ende des Lebens

Konfliktlösende Hypnotherapie bei Tumorpatienten auf einer Palliativstation

9. Lucina, der Baum und die Kreißende

Einsatz direktiver Suggestionen in der Pressphase während der Geburt

10. Ein so dankbares, einfaches therapeutisches Konzept!

Direkte Suggestionen bei akutem Hörsturz

11. Im Schlaf

Hypnose bei der Behandlung einer chronifizierten Hornhautverletzung

12. Himmlische Weite

Implantation eines Port-Systems bei einer Patientin mit Brustkrebs

13. Sonnenblumen und roter Mohn

Behandlung einer Patientin mit Lichen sclerosus wegen unerträglichen Juckreizes

II. Zahnmedizinische Hypnose

1. Weisheit

Begleitung einer ängstlichen Patientin bei einer schwierigen Extraktion von Weisheitszähnen

2. Bruder Jakob, Bruder Jakob, schläfst Du noch?

Zahnärztliche Hypnose bei psychischer Schwerstbehinderung

3. Rückmeldung nach 12 Jahren

Zahnextraktion bei einer Patientin mit Trigeminusneuralgie

4. Schmerz lass nach!

Chronische Schmerzen nach Verlust fast aller Zähne

5. Wenn der Mund brennt

Behandlung eines Patienten mit chronischer Schleimhauterkrankung (Aphthen)

III. Hypnose in Psychosomatik und Psychotherapie

1. Mit Charme und Humor

Erstaunlich effektive Symptomkontrolle bei einer 48-jährigen Patientin mit Panikstörung

2. Das rote Kleid und Wenn der Nikolaus kommt

Zwei Falldarstellungen mit den Diagnosen Posttraumatische Belastungsstörung und Panikstörung

3. Ungeheuer väterlich

Die Therapie, die als Raucherentwöhnung begann und zur Autonomie der Person führte

4. Die sanfte Landung eines Flugkapitäns

Entschleunigung in Trance

5. Frei von Ängsten

Hypnotherapie in der Behandlung einer generalisierten Angststörung

6. Aufrecht wie eine Palme

Hypnotherapie bei Skoliose mit chronifiziertem Schmerz

7. Ist der Wasserhahn auch zu?

Hypnose bei einer Zwangsstörung

8. Ich habe gelernt, dass ich ich bin

Hypnotherapie in der Arbeit mit einer sexuell missbrauchten Patientin

9. Die gezeichnete Frau und der Schmerzclown

Hypnotherapeutische Behandlung von Unterleibsschmerzen

10. Soll sich wirklich was verändern? Oder: Es kommt doch anders als man denkt

Behandlung einer 35-jährigen Patientin mit Nägelkauen und Dysthymie

11. Kindheitstrauma, Dissoziation und Wiederholungszwang

Die psychiatrische Rehabilitation einer typischen Borderline-Patientin

12. Wenn die Seele verstummt, leidet der Körper

Besserung von Schmerz und Depression bei Fibromyalgie

13. Das Würfelexperiment

Die Behandlung eines Patienten mit atypischem Gesichtsschmerz

14. Und die Beerdigung fand doch statt

Behandlung einer sexuellen Störung mit komplexem psychosomatischem Hintergrund

15. Fast wie im Märchen

Behandlung einer 58-jährigen depressiven Patientin

16. Ich bleibe erwachsen, egal was passiert!

Die Behandlung zweier Patienten mit sozialer Phobie

17. Fingerübungen

Altersregression bei einem Patienten mit Angst- und Panikanfällen

18. Die Madonnenhypnose

Hypnotherapeutische Ich-Stabilisierung als Hilfe zur Selbstregulierung von Schmerzen und als Lösung eines Familienkonflikts

19. Mehr Möglichkeiten … in Freiheit und Ruhe

Hypnotherapeutische Behandlung einer depressiv Erkrankten

IV. Hypnose mit Kindern und Jugendlichen

1. Claude und sein imaginäres Tennismatch

Hypnotherapie bei einem 9-jährigen Jungen mit Morbus Crohn

2. Adrian oder: Wie kommt der Wecker auf den »guten Platz«?

Ein Junge mit epileptischen Anfällen erlangt Heilung und Autonomie

3. Der Tic als Entwicklungs-Kick

Hypnosebehandlung eines 16-jährigen Jungen mit einer Tic-Störung

4. Nora und Fury finden viele Wege zum Ziel

Behandlung einer 16-Jährigen mit Bettnässen, sozial unsicherem Verhalten und Akne

5. Eisessen mit einer Elfe

Hypnotherapeutische Intervention bei einer 11-jährigen Patientin mit Angststörung

6. Der Tag, als die verlorene Stimme wieder gefunden wurde

Hypnose bei der Diagnose Psychogene Aphonie

7. Identität und Kontrolle – Der Weg zu mehr Selbstvertrauen

Hypnotherapeutische Intervention zur Stärkung des Selbstvertrauens

8. Wenn ich reite

Therapie eines 11-jährigen Mädchens mit Bettnässen

9. Der Kirschbaum

Behandlung eines 8-jährigen Jungen mit elektivem Mutismus und sekundärer Enuresis nocturna

Nachwort

Warum therapeutische Hypnose?

Kommentar zur therapeutischen Verwendung von »Hypnose« über die Schnittmenge der in diesem Buch präsentierten Fallgeschichten hinaus

Verwendete Fachausdrücke der therapeutischen Hypnose

Literatur

Über die Autorinnen und Autoren

Über die Herausgeber

Geleitwort

Hansjörg Ebell und Hellmuth Schuckall haben nicht einfach ein weiteres Lehrbuch der Hypnose herausgegeben, in dem die Darstellung der Methode im Mittelpunkt steht, die hin und wieder mit »Fallvignetten« illustriert wird, sondern sie haben »den Fall« in den Mittelpunkt gerückt. Dabei ist ein Buch mit 46 Falldarstellungen entstanden, das – gleichsam als Nebenprodukt – auch unterschiedliche hypnotherapeutische Stile darstellt. Mit dieser besonderen Konzeption gelingt es den Herausgebern, wie in einem Spiegel mit 46 Facetten die vielfältigen therapeutischen Möglichkeiten des Phänomens Hypnose lebendig sichtbar zu machen.

Ein solcher Spiegel mit 46 Facetten kann natürlich nicht ein einheitliches Bild der Hypnose zeigen, sondern toleriert auch unterschiedliche Darstellungen der konkreten Arbeit mit Hypnotherapie. Doch genau darüber wird ein präziseres Abbild der Bandbreite der heutigen Hypnosepraxis möglich. So finden sich Beschreibungen von Fällen, bei denen nur mit Hypnose gearbeitet wurde (sei es in der klassischen Form mit direkten Suggestionen oder nach dem Ericksonschen, ressourcenorientierten Ansatz) bis hin zur Kombination von Hypnose mit anderen Verfahren (z. B. verhaltenstherapeutisch oder tiefenpsychologisch fundiert).

Bei der Lektüre der Falldarstellungen werden nicht nur unterschiedliche Behandlungsstile erkennbar. Gefördert durch die Abschnitte »Evaluation« und »Warum Hypnose« in den Falldarstellungen werden hinter den Fällen auch unterschiedliche Therapeutinnenpersönlichkeiten sichtbar, die die Behandlung mitbestimmen. Beim Lesen habe ich diesen Aspekt, der in üblichen Lehrbüchern fehlt, als einen besonderen Vorzug des Buches erlebt.

Wie eingangs erwähnt, dieses Buch will kein Lehrbuch sein, das Techniken lehrt. Aber was ist es dann? Mir scheint, es erfüllt insbesondere zwei Funktionen: Die »hypnotischen« Fachleute, Anfänger wie ausgebildete Hypnotherapeuten, werden von den vielfältigen konkreten Anregungen, die die einzelnen Falldarstellungen bieten, profitieren können. Den »nicht-hypnotischen« Lesern wird es auf eine leicht verständliche Weise vermitteln, was Hypnose sein kann, und damit vielleicht auch eine Einladung sein, sich mit dieser Form von Psychotherapie näher zu befassen.

Diesem Buch ist eine weite Verbreitung zu wünschen.

Prof. Dr. Walter Bongartz

Im Dezember 2023

Vorwort der Herausgeber

In Medizin und Psychotherapie wird eine Vielzahl von Aspekten einer hypnosystemisch fundierten Kommunikation mit dem historischen Etikett »Hypnose« versehen – in der praktischen Umsetzung meist verbunden mit einer ritualisierten Anwendung im Sitzen oder Liegen mit geschlossenen Augen. Das gesprochene Wort wird dann zu wirkmächtigen Suggestionen, wenn es sich im eigentlichen französischen oder englischen Wortsinn um Vorschläge handelt, die optimal geeignet sind für die Probleme der behandelten Person. Oft ist die Linderung von Leiden möglich, und bei vielen komplexen seelischen und körperlichen Problemen ergeben sich bedeutende Veränderungen und Lösungen.

Dieses Buch versammelt Fallgeschichten aus Medizin, Zahnmedizin und Psychotherapie, die positive Veränderungen durch therapeutische Hypnose beschreiben. Im Jahr 2004 wurden sie unter dem Titel Warum therapeutische Hypnose? im Pflaum Verlag veröffentlicht. Wir danken dem Carl-Auer Verlag, dass er das inzwischen vergriffene Buch in seiner Reihe »Hypnose/Hypnotherapie« neu auflegt. Ihren Ausgangspunkt hatte die Publikation im Wunsch der Herausgeber, durch authentische Schilderungen Einblicke in die professionelle »Hypnose-Werkstatt« zu geben und das Vorgehen zur Diskussion zu stellen. Die Auswahl der veröffentlichten Geschichten ergab sich aus persönlichen Kontakten und hatte nicht den Anspruch, die deutschsprachige Hypnose-Community zu repräsentieren. Aufgenommen wurden die Beiträge der kontaktierten Autorinnen und Autoren, die damals bereit und in der Lage waren, kostbare Arbeitszeit in einen Fallbericht zu investieren und diesen zum festgesetzten Termin einzureichen.

Die 40 beteiligten Therapeutinnen und Therapeuten unterschiedlicher Profession und Fachrichtung beschreiben anschaulich typische Herausforderungen in ihrem Berufsfeld und begründen, warum sie die therapeutische Hypnose für hilfreich und wertvoll erachten. Wir hoffen, dass viele Ärztinnen und Ärzte sowie Psychologinnen und Psychologen durch die Lektüre angeregt werden, sich eingehender mit Hypnose und ihren wissenschaftlichen Grundlagen zu befassen. (Weitere Informationen zu Tagungen, Ausbildungscurricula, Fortbildungsseminaren etc. aller deutschsprachigen Fachgesellschaften finden Sie unter www.hypnose.de.)

Das Buch soll auch dazu beitragen, nach wie vor gängige Vor-Urteile zu überwinden, die vor allem mit effekthascherisch vorgeführten Phänomenen in der Bühnenhypnose verbunden sind. Es präsentiert ein breites Spektrum an Interventionen und Anwendungsmöglichkeiten, verbunden mit jeweils detaillierten Darstellungen in Form von Transkripten sowie Begründungen des Vorgehens.

Viele Berichte muten spektakulär an, insbesondere wenn sich die Wirkung in nur einer oder wenigen Sitzungen einstellte. Hypnose als Wunderkur? Um diesem Eindruck entgegenzuwirken, wollten wir ursprünglich alle Autorinnen und Autoren bitten, einen vergleichbaren Fall hinzuzufügen, bei dem eine ähnliche Intervention nicht zum gewünschten Ergebnis geführt hat, und die dafür möglichen Gründe zu diskutieren. Diese Idee konsequent weiter zu verfolgen, hätte das Erscheinen des Buches jedoch nicht nur erschwert, sondern womöglich sogar verhindert. Die beschriebenen quantitativen und qualitativen Veränderungen sind sicherlich nicht die Folge einfacher Ursache-Wirkungs-Gesetze, sondern erwachsen aus einem äußerst komplexen Bedingungsgefüge im System (Stichwort: Emergenz). Sie sind auch nicht magisch-geheimnisvollen Hypnosekräften zu verdanken. Eine sichernde therapeutische Beziehung und ein Halt gebender, professioneller Rahmen eröffnen in der Hypnose Möglichkeiten zur Bewältigung individuell anstehender Aufgaben und Herausforderungen. Hinzu kommt sicherlich die Fähigkeit der Therapeutinnen und Therapeuten, die Gunst des Augenblicks (Kairos) zu erkennen und aktiv zu nutzen.

Die Fallberichte sind einheitlich gestaltet. Beschreibende Untertitel und Zusammenfassungen erlauben eine schnelle Orientierung, wofür Hypnose therapeutisch eingesetzt wurde. Nach einer Schilderung der Ausgangssituation kommen die eigentlichen »Hypnose«-Passagen, d. h., was konkret gesagt und getan wurde. Es folgt eine kritische Evaluation der Ergebnisse, meist verbunden mit konzeptionellen Überlegungen über den konkreten Fall hinaus. Die Verantwortung für die Authentizität der Schilderung und die gebotene Anonymisierung der Patientinnen und Patienten liegt ausschließlich bei den Autorinnen und Autoren der einzelnen Beiträge.

In einem ersten Teil werden 13 Fallgeschichten im klinischen Setting als Medizinische Hypnose zusammengefasst. Auf diesem Gebiet hat das traditionelle Suggestionsmodell nach wie vor einen hohen Stellenwert. Die Aktivität liegt vordergründig aufseiten der Therapeutinnen und Therapeuten – zur Entfaltung ihrer Wirkung bedarf es der oft erstaunlichen Fähigkeiten der Patientinnen und Patienten. Es folgen 5 Berichte aus der Zahnmedizinischen Hypnose. 19 Beiträge zur Hypnose in Psychosomatik und Psychotherapie zeigen, wie Hypnose bzw. Trance-Phänomene auf der Basis eines psychotherapeutischen Arbeitsbündnisses und einer kooperativ gestalteten Beziehung utilisiert werden. In einem vierten Teil werden 9 Fallgeschichten zur Hypnose mit Kindern und Jugendlichen vorgestellt.

Das Nachwort verdeutlicht wesentliche Elemente der therapeutischen Verwendung von Hypnose. Zu guter Letzt bedanken wir uns auch in dieser Neuauflage bei Ursula Ebell, die für die Erstausgabe die immense Arbeit des Lektorats aller Beiträge übernommen hatte.

Hansjörg Ebell und Hellmuth Schuckall

München, im Dezember 2023

I.

Medizinische Hypnose

1 Das Essen war ziemlich fantasielos1

Christel Bejenke (USA)

Eine schwierige Knieoperation – Vorbereitung in Hypnose

Eine 56-jährige Patientin soll sich erneut einem größeren orthopädischen Eingriff (Kniegelenksersatz) unterziehen, nachdem bei zwei vorausgegangenen Operationen Komplikationen aufgetreten waren. Sie äußert eine Reihe berechtigter Bedenken. Diese betreffen vor allem die Folgen eines neuerlichen operativen Eingriffs für ihr Gehvermögen – bei fraglichem Erfolg bzw. ungewissem Ausgang. Sie mache sich Sorgen, dass (wie bei den Voroperationen geschehen) notwendige medizinische Behandlungsmaßnahmen nicht rechtzeitig erfolgen könnten, dass sie die Schmerzmittel nicht vertragen werde bzw. dass diese wieder Migräneanfälle auslösen könnten; dass sie bei der anschließenden Physiotherapie, die für den Erfolg des Eingriffs ausschlaggebend ist, nicht ausreichend mitarbeiten könnte und dass sie eventuell nicht in der Lage sein würde, effektiv für sich selbst einzutreten. Jahre zuvor hatte ich bei ihr bereits Hypnose vor, während und nach der Operation eingesetzt, als ich 1986 zur Gebärmutterentfernung ihre Narkose gemacht hatte, sowie 2001 zur Vorbereitung auf den ersten Kniegelenksersatz. Jetzt wünscht sie eine Vorbereitung in Hypnose für den Eingriff, der 1000 Meilen entfernt stattfinden soll und bei dem ich vor Ort nicht persönlich zur Verfügung stehen kann. Während des Vorbereitungsgesprächs werden bereits zwischen Aufklärung und Ratschlägen positive Wach-Suggestionen eingeflochten. Die eigentliche hypnotische Intervention bezieht sich auf jeden einzelnen Schritt – vom Hier und Jetzt bis zur vollständigen Genesung – im Wesentlichen »zurückblickend« aus der Perspektive irgendeines unbestimmten Zeitpunktes in der Zukunft, nachdem alles überstanden ist.

Ergebnis: Sie berichtete telefonisch, dass sie seit der Sitzung sehr entspannt geblieben sei und gut geschlafen habe. Am Tag nach ihrer Operation habe sie sich wohl gefühlt und im operierten Knie keine Schmerzen gehabt, auch nicht unter Belastung beim Gehen. Ihre einzige Beschwerde war das »ziemlich fantasielose« Essen.

Der Fall

Eine ehemalige Patientin wendet sich wieder an mich, weil ein erneuter operativer Eingriff ansteht. Die bis zu ihrer Erkrankung sehr sportliche Ärztin ist 56 Jahre alt. Die ursprüngliche Kniegelenksersatz-Operation und eine spätere Revision waren nicht erfolgreich gewesen, und darüber hinaus war eine Instabilität des Gelenks aufgetreten. Darum war sie zu besonderen Spezialisten überwiesen worden und soll nun in einer weiter entfernten Stadt in einer Universitätsklinik erneut operiert werden. Aus guten Gründen steht sie diesem Ereignis im Hinblick auf einen erfolgreichen Ausgang skeptisch gegenüber; nicht nur wegen der Problematik eines erneuten Eingriffes am mehrfach voroperierten Knie, sondern auch bezüglich der übrigen Behandlung. Bisher hatten z. B. alle Opiate (außer Dilaudid), die zur postoperativen Schmerzbehandlung gegeben wurden, bei ihr Migräneanfälle ausgelöst und das wirksame Triptan (spezifisch bei Migränekopfschmerz wirksames Mittel) war ihr zu spät gegeben worden, um eine schwere Migräneattacke zu verhindern. Schwestern und Ärzte hätten nicht schnell genug auf diese und andere Bedürfnisse reagiert und sie habe sich äußerst hilflos gefühlt. Wegen ihrer Ängste vor dem, was auf sie zukommt, leidet sie unter Schlafstörungen.

Ich soll sie nun auf die anstehende Operation vorbereiten, bei der ich dann persönlich nicht anwesend sein kann. Meine Ziele sind:

das Gefühl der Hilflosigkeit durch Aufklärung über die Möglichkeiten der Narkose und der Schmerzkontrolle zu verringern

die Vorgänge vor, während und nach der Operation anzusprechen und in Trance durchzuspielen bzw. zu proben

Selbst-Hypnose als Bewältigungsstrategie zu vermitteln

die Patientin darin zu bestätigen und zu beruhigen, dass die richtige Entscheidung getroffen wurde

ihr das Gefühl zu nehmen, »schwierig« zu sein, indem man sie und ihre Sorgen ernst nimmt

ihr Selbstbewusstsein und ihre Bewältigungsfertigkeiten zu stärken (z. B. um restliche Fragen bei Operateur und Narkosearzt anzusprechen oder die Gabe eines Triptans oder anderer Medikamente zu verlangen)

Angst zu reduzieren und Schmerzkontrolltechniken zu vermitteln

Medikamenten-Nebenwirkungen zu vermindern

und eine schnelle Genesung zu fördern.

Hypnose

Die Patientin zweifelt an sich selbst und macht sich Vorwürfe (»Ich weiß nicht, warum ich so schwierig bin.«) Sie reagiert zunächst ungläubig darauf, dass ich sie nicht für »schwierig« halte. Sie ist bedrückt darüber, dass so vieles »schief gelaufen« sei, was verhindert hätte werden können.

PA Aber das hilft alles nichts! Ich hoffe nur, das ist das letzte Mal mit meinem Knie für den Rest des Lehens. Ich muss mich wirklich um alles selber kümmern, und es ist ungeheuer wichtig, dass man als Patient, der nicht mehr weiter weiß, jemand hat, der einem hilft.

TH An was erinnern Sie sich von dem, was wir damals gemacht haben? Wie lange ist das her?

PA Sie haben mir 1986 bei der Gebärmutterentfernung geholfen und dann 2001 bei der Knie-Totalendoprothese. Sie haben damals angeregt, mir ein gutes Operationsergebnis vorzustellen, mit minimalen Schmerzen und dem Fehlen von jeglicher Übelkeit. Ich habe mir dann eine lange Treppe vorgestellt, die ich Stufe für Stufe tiefer und tiefer stieg.

TH Haben Sie das seither wieder gemacht?

PA Ja.

TH Wunderbar! Sagen Sie mir, was Sie machen und was es bei Ihnen bewirkt.

PA Ich stelle mir die Treppe vor; aber es geht nicht mehr so gut wie damals, als es frisch in meinem Kopf war. Und ich mache auch ein paar Yoga-Atemübungen und meditiere ein bisschen. Ich konzentriere mich dabei auf das Atmen: Einatmen, aus atmen, bei jedem Atemzug etwas lächeln, und einfach sich darauf konzentrieren, an das Atmen zu denken. Aber ich kann mich nicht darauf verlassen, es jederzeit zu schaffen. Es fällt schwer, von Gedanken, die im Kopf kreisen, loszukommen. Manchmal ist es schwerer, manchmal fällt es leichter. Bei medizinischen Behandlungen – z. B. bei Infusionen oder bei der Entfernung von Drainagen, oder was sonst unangenehm ist – habe ich damit einen Beruhigungsmechanismus.

TH Das ist ausgezeichnet – dann sind Sie ja sehr erfolgreich!

Wir könnten diesmal anfangen mit einem sehr langen, tiefen Atemzug, und Sie können ihn anhalten, solange Sie wollen. Und wenn Sie den Atem lange genug an gehalten haben, können Sie mit einem Seufzer der Erleichterung ausatmen – und fühlen und spüren, wie Sie eintauchen in dieses angenehme Gefühl, das Sie schon so gut kennen …

Sie können ausatmen, wann immer Sie wollen, mit einem großen Seufzer der Erleichterung … Gut!

Und jetzt müssen Sie gar nicht mehr an Ihre Atmung denken, weil Ihr Körper genau weiß, wie und wann er atmet und wieder atmet und wieder … Sie wissen ja, mit jedem Atemzug atmen Sie die schale, verbrauchte Luft, das Kohlendioxid aus, das Ihr Körper nicht mehr braucht, um Platz zu machen für den nächsten Atemzug, der klare, frische Luft bringt und den Sauerstoff, den Sie für den Stoffwechsel brauchen, damit alles optimal funktioniert.

Merken Sie einfach, wie gut es sich anfühlt, das Ausatmen zu spüren, wie es Platz macht für das nächste Einatmen, diesen Sauerstoff einzuatmen, der in den Lungen aufgenommen und von den Erythrozyten bis in den letzten Winkel des Körpers gebracht wird. Und es mag sich so anfühlen, als ob mit jedem Atemzug nicht nur die schale, verbrauchte Luft ausgeatmet wird, sondern auch was immer sonst nicht mehr gebraucht wird und, dass Platz gemacht wird für dieses nächste Einatmen, um nicht nur Sauerstoff einzuatmen, sondern all das, was sonst noch gut, wichtig, hilfreich, gesundheitsfördernd und heilungsfördernd ist.

Also: Mit jedem AUSatmen, atmen Sie AUS, was Sie nicht brauchen und machen damit Platz für das nächste EINatmen:

AUSatmen, was Sie nicht brauchen

EINatmen Ruhe

AUS, was Sie nicht brauchen

EIN Stille

AUS, was Sie nicht brauchen

EIN Ausgeglichenheit

AUS, was Sie nicht brauchen

EIN Wohlbefinden

AUS, was Sie nicht brauchen

EIN, was immer Sie sonst wirklich brauchen.

Und weiter, und weiter, und immer weiter … und so fort …

Und alles, was geschieht, ist nur ein weiterer Anlass für noch mehr Wohlbefinden, wie das Gefühl des Atmens oder der Klang meiner Stimme. Was immer es auch ist: das Telefon, ein Funker, ein Summer, Stimmen, eine Unterhaltung, eine Tür, ein Fernseher, ein Radio, Musik, eine Toilettenspülung, ein Fahrstuhl, Verkehr – was immer es sein mag …

Während Sie sich dahintreiben lassen und vielleicht fast schwebend hineinsinken in immer tieferes Wohlbefinden, so gibt es nichts, aber auch gar nichts, worüber sie sich in irgendeiner Weise zu sorgen oder zu kümmern brauchen …

In ein paar Augenblicken werden Sie vielleicht merken, wie sich Ihr Blick etwas verschleiert, als Zeichen des Wohlbehagens, das Sie sich bereits bereitet haben, und Sie werden vielleicht eine gewisse Vorfreude auf die nächste Übung verspüren, in der Sie noch mehr lernen können …

TH Wie fühlen Sie sich?

PA Ich fühle mich wohl, ein bisschen schwebend.

TH Gut. Wenn Sie möchten, können Sie jetzt noch einmal ganz tief Atem holen, ihn einen Moment anhalten, und wenn Sie dann ausatmen, können Sie wieder eintauchen in dieses wunderbare Wohlbefinden, das Sie vor wenigen Augenblicken schon verspürt haben. Und nochmals: automatisch, wenn Sie ausatmen, können Sie all das ausatmen, was Sie nicht mehr brauchen; und mit jedem Einatmen holen Sie all das herein, was Sie wirklich brauchen.

Und indem Sie fortfahren, immer tiefer in immer köstlicheres Wohlbefinden einzutauchen, mögen Sie schon gespannt darauf sein, wie überrascht Sie sein werden, wenn Sie Wochen, Monate oder Jahre nach Ihrer Operation zurückblicken, verwundert darüber, wie viel einfacher alles ging, als Sie erwartet hatten. Wie das Wohlbefinden, das Sie sich bereitet haben – und das Sie jetzt gerade spüren – angehalten hat und angehalten hat und weiter anhält. Obwohl – nachdem wir diese Übung beendet haben – Sie ganz und gar wach und munter sind und sehr, sehr erfrischt.

Und an jenem Tag nach Ihrer Operation, wenn Sie zurückschauen – und ich weiß nicht, wann das sein wird – als Sie zurückblicken, angenehm überrascht und verwundert und mit großer Freude und Befriedigung darüber,

wie gut Sie alles für sich gerichtet haben,

um wieviel leichter alles ging, als Sie es sich vorgestellt hatten, wie gut Sie den Flug überstanden haben,

wie erholsam der Schlaf, die Nacht vor der Operation war, und wie mit jeder Minute Sie sich noch wohler gefühlt haben, noch ruhiger, noch entspannter,

wie leicht es war, an alles zu denken, was Sie noch zu erledigen hatten,

was Sie den Operateur, den Narkosearzt oder andere noch fragen wollten und

wie gut Sie sich gefühlt haben, alles so perfekt auf die Reihe gebracht zu haben.

Und an jenem Tag irgendwann nach Ihrer Operation – und ich weiß immer noch nicht, ob das eine Woche später sein wird oder ein paar Tage, oder Monate, oder Jahre – wenn Sie zurück schauen, so froh darüber, dass es so einfach für Sie gewesen ist, zu diesem Grad der Entspannung und des Wohlbefindens zu gelangen, das Sie sie in diesem Augenblick verspüren, einfach, indem Sie an diesen tiefen Atemzug denken, einatmen und loslassen, wann immer Sie sich entspannen möchten, z. B. am Abend, für einen tiefen, erholsamen Schlaf.

Oder ein andermal, wann immer das auch sein mag, dass Sie einfach beim tiefen Einatmen, diesen reinigenden Atemzug, dieses Wohlbehagen fühlen können, ohne dabei die Augen schließen zu müssen, ohne sich hinsetzen, hinlegen oder irgendwie zurücklehnen zu müssen.

Und an jenem Tag irgendwann nach Ihrer Operation – und ich weiß immer noch nicht, ob Monate, ob Wochen oder wann auch immer danach – wenn Sie zurück schauen, so froh darüber, wie gut Sie sich gefühlt haben, als Sie erwachten an dem Tag Ihrer Operation, in Erwartung der guten Dinge, die vor Ihnen liegen.

Als Sie im Krankenhaus erst einmal diesen reinigenden Atemzug gemacht hatten, wie leicht Sie dann mit den Ärzten und Schwestern alles besprochen hatten, bei so klarem Kopf, und wie schnell die Zeit vergangen zu sein schien, von dem Zeitpunkt an, als Sie in den OP geschoben wurden, sodass Sie dem nicht einmal Ihre Aufmerksamkeit zu schenken brauchten noch dem Legen der Nadel noch wie Sie auf dem OP-Tisch gelagert wurden.

Und wenn eine Epiduralanästhesie angelegt wurde, wie Sie – als Ihre Haut abgewaschen wurde – Sie mit dem gleichen tiefen Atemzug noch tiefer in nur noch größeres Wohlbehagen eintauchen konnten und nichts, aber auch gar nichts, Sie sorgen oder stören konnte, AUSzuatmen was immer unbrauchbar war, und Wohlbehagen

EINzuatmen bis in die letzten Winkel Ihres Körpers, wo auch immer dieses Wohl behagen besonders gebraucht wurde, während Sie dahintreiben und schweben und in immer noch tieferes Wohlbehagen hineinsinken.

Und an jenem Tag, irgendwann nach Ihrer Operation, wenn Sie zurück schauen, so froh darüber, wie einfach und leicht das war im Operationssaal, als Sie die Monitore bemerkten, wie jedes Kneifen der Blutdruckmanschette und jedes Piepsen des Monitors nur ein weiteres Signal war für zusätzliches Wohlbefinden.

Und dass Sie wirklich dem allem keine Aufmerksamkeit schenken mussten, weil Sie ja wussten, dass da Leute waren, deren Job es war, auf alles aufzupassen, Fachleute, die genau wussten, was jedes dieser Signale oder die Zahlen bedeuten, sodass Sie diese Geräusche und Empfindungen als weitere Zeichen für noch mehr Wohlbefinden nehmen konnten.

Und als die Narkose anfing und Sie vollkommen zur Ruhe gekommen waren und ganz ruhig und bequem lagen – Sie mögen sogar eher schläfrig gewesen oder auch eingeschlafen sein – als Ihr Körper merkte, wie das Operationsfeld abgewaschen wurde, war auch das wieder ein Zeichen für weiteres Wohlbehagen. Als wenn das Desinfektionsmittel ein örtliches Betäubungsmittel gewesen wäre, das eingesickert und eingedrungen wäre in alle Gewebe, in die Knochen, in die Haut und in alle anderen Gewebe, um das Wohlbehagen in dem ganzen Gebiet zu verbreiten, das weiterwirken könnte und weiter und weiter.

Und an jenem Tag nach Ihrer Operation, wenn Sie zurück schauen, so froh darüber, wie Sie es geschafft haben, in sich dieses Wohlbehagen wieder aufleben zu lassen, wieder und immer wieder, ohne überhaupt darüber nachdenken zu müssen.

Und wie Sie es gemerkt haben, genau wann nach zusätzlicher Medizin zu verlangen, um sich noch wohler zu fühlen. Wie gut wirksam die Medikamente waren, ohne jede Nebenwirkungen, und wie lange sie wirkten – während Sie dahintreiben und schweben und in immer noch tieferes Wohlbehagen hineinsinken.

Und an jenem Tag nach Ihrer Operation, wenn Sie zurück schauen auf die Zeit nach der Operation, wie Sie innerlich geschmunzelt haben über die erstaunten und ungläubigen Gesichter der Ärzte, der Schwestern, der Physiotherapeuten und anderer, dass es Ihnen so gut geht und wie gut Sie sich erholt haben.

Wie gut das mit Ihrer Krankengymnastik ging,

wie Sie ganz genau wussten, wonach Sie zu verlangen hatten,

und wann Sie sich wohl genug fühlten, mit der Krankengymnastik zu beginnen. Und wie Sie es gleichzeitig geschafft haben, Wohlbefinden in den Operationsbereich einzuatmen und all das auszuatmen, was Sie nicht brauchten, sodass Sie so besonders schnell Fortschritte machen konnten, und sich dabei so wohl fühlen konnten; und mit großer Zuversicht. Wie Sie immer klar sagen konnten, was Sie von denen brauchten, die sich um Sie kümmerten.

Wie Sie, in dem Moment, als sie von Ihrer Operation aufwachten und den Druck unter dem Verband bemerkten, dies als Zeichen verstanden, dass die Heilung bereits begonnen hatte. Weil Ihr Körper genau weiß, wie er heilen kann – denn er hat ja so viel Erfahrung damit – mitsamt all dem, was die Schwestern, die Ärzte und das andere Personal dazu beigetragen haben.

Und an jenem Tag nach Ihrer Operation, wenn Sie zurück schauen – Wochen, Monate oder Jahre später – und sich an diese gesamte Erfahrung als etwas ganz Besonderes erinnern.

Und wie Sie, nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, das Gesundwerden genossen haben, und all die Fürsorge, die Sie erhielten, bis zu Ihrer vollständigen Erholung.

Dieses Wohlbefinden kann andauern und andauern und wiederkommen, wann immer Sie es wieder einmal gebrauchen können.

PA Das war schön. Ich fühle mich um so viel besser und beruhigter, in allem.

TH Gut.

PA Ich weiß, dass ich diese Fähigkeit wieder aufrufen kann.

TH Genau. Und Sie können das in einer Stunde machen. Sie können es ein paar Minuten heute üben und im Flugzeug, wieder und immer wieder.

Und je mehr Sie es üben, umso besser können Sie es.

Ich lege jetzt meine Hand auf Ihre Schulter.

PA Das ist erstaunlich, wie das wirkt.

Ich erinnere mich, wie Sie das schon früher gemacht haben. Jetzt erinnere ich mich!

TH Erinnern Sie sich daran, wenn Sie ausatmen, atmen Sie immer DAS aus, was Sie nicht gebrauchen können und rauchen im gleichen Augenblick ein in dieses wundervolle Wohlbehagen.

PA Das ist ganz erstaunlich!

TH Sehen Sie, was Sie alles können! Sie haben sehr große und sehr nützliche Fähigkeiten.

PA Ja, das kann ich wirklich nützen.

TH Und Sie sind diesbezüglich von niemandem abhängig!

Ich freue mich schon darauf, von Ihnen zu hören, wie gut Sie das alles gemacht haben.

Warum Hypnose

Um die Patientin auf ihre neuerliche Operation vorzubereiten und zu rüsten, ging es in der Sitzung um ein Wiederauffrischen der früheren Hypnose- und Selbsthypnose-Erfahrungen sowie darum, positive Möglichkeiten zu unterbreiten und dadurch die vorausgegangenen negativen Erfahrungen zu neutralisieren. Gleichzeitig ging es darum, das Selbstbewusstsein der Patientin zu bestärken und das Gefühl des Kontrollverlusts aufzuheben (z. B. durch Anbieten einer Vielzahl nützlicher Werkzeuge und Möglichkeiten). Schon in der Aufklärung über die medizinische Behandlung wurden positive Wachsuggestionen eingeflochten (z. B. »Das ist ausgezeichnet – dann sind Sie ja sehr erfolgreich!«). Jede brauchbare Fähigkeit und Erfahrung der Patientin wurde bestärkt (z. B. »Sie machen das sehr gut.«, »Schauen Sie, was Sie alles können!«; »Sie haben große und sehr nützliche Fähigkeiten.«, »Sie sind diesbezüglich von niemandem abhängig«; »das angenehme Gefühl, das Sie bereits selbst für sich erzeugt haben!«). Für die Zukunft wurden Erfolgssuggestionen gesetzt (z. B. »Vorfreude auf die nächste Übung, in der Sie noch mehr lernen können«; »Sie haben große und sehr nützliche Fähigkeiten«, »Ich freue mich schon darauf, von Ihnen zu hören, wie gut Sie das alles gemacht haben«). Trance-Erfahrungen aus der früheren Zusammenarbeit wurden neu belebt, wieder genutzt und auf ihnen aufgebaut (z. B. die Hand auf die Schulter legen als Anker). Die Meditationserfahrung des Atmens wurde zur Einleitung und Vertiefung der Hypnose utilisiert. Als Selbsthypnose-Übung wurde ebenfalls eine Atem- und Entspannungsübung verwendet, die zugleich für die Bewältigung von Problemen (»Ausatmen« als Entsorgung) und das Akquirieren von Hilfe (»Einatmen« als Aufnahme von Nützlichem) ausgebaut wurde. Jeder Schritt der Operation und medizinischen Versorgung wurde angesprochen und mit positiven Suggestionen und Bildern der Problembewältigung versehen – vor allem jene, die mit früheren besonders negativen Erlebnissen verbunden waren. Dabei wurde eine Position in einer unbestimmten Zukunft gewählt, von der besonders auch der Verlauf nach der Operation bis zur vollständigen Genesung mit viel Zuversicht betrachtet werden kann.

Evaluation

Ich rief die Patientin am Morgen des ersten Tages nach ihrer Operation an. Sie hatte kurz nach der Operation ohne jegliche Übelkeit eine große Mahlzeit gegessen, war hellwach, sehr zuversichtlich und fühlte sich hervorragend. Obwohl der operative Eingriff am Knie etwas weniger ausgedehnt war als erwartet (Teilendoprothese), hätte er eigentlich in etwa die gleichen Schmerzen wie bei einer Totalendoprothese zur Folge haben müssen. Sie habe bisher jedoch nur am Operationstag zweimal Dilaudid bekommen. Das Einzige, worüber sie sich beklagte, war das fantasielose Krankenhausessen.

Bei den notwendigen krankengymnastischen Maßnahmen konnte sie ohne Probleme mitmachen. Am dritten Tag nach dem Eingriff wurde sie entlassen und berichtete, dass ihr der Orthopäde einfach nicht habe glauben können, dass sie wirklich keinerlei Schmerzen im operierten Knie habe, selbst nicht als sie das Bein durch Herumgehen belastete. Er habe noch nie einen Patienten gehabt, der nach einem solchen Eingriff nicht Opiate gebraucht hätte.

Nachdem sie an ihren Wohnort zurückgekehrt war, traf ich sie persönlich. Es ging ihr »prächtig« und sie praktizierte regelmäßig die verordneten krankengymnastischen Übungen. Normalerweise benötigen Patienten nach dieser Operation mehrere Wochen lang Schmerzmittel, vor allem auch bei der Krankengymnastik.

1 Übersetzung aus dem Englischen von Emil Hansen und Hansjörg Ebell.

2 Aus dem Rhythmus

Hansjörg Ebell

Hypnose und Selbsthypnose bei Herzrhythmusstörungen

Der 57-jährige Patient war 32 Jahre zuvor in München als einer der ersten Patienten am offenen Herzen (mit Unterkühlung, ohne extrakorporale Kreislaufunterstützung) operiert worden. Vermutlich wegen einer über Jahre bestehenden beruflichen Überforderung, die durch aktuelle Erschöpfungszustände verstärkt wurde, ließ die Wirkung der antiarrhythmisch wirksamen Medikamente (Isoptin-Dauermedikation) nach. Es kam seit Monaten immer häufiger zu Herzrhythmusstörungen (»paroxysmale Tachyarrhythmien«) – allerdings mit stabilen Kreislaufverhältnissen bzw. ausreichender Pumpfunktion des Herzens. Ängste und Befürchtungen, die dadurch aktuell ausgelöst wurden, waren zwar objektiv »harmlos«, subjektiv aber mit dramatischen Erfahrungen und starken Gefühlen aus der Vergangenheit assoziiert, da während und nach der Herzoperation Komplikationen aufgetreten waren. Dies wiederum führte zu einem noch höheren Erregungsniveau mit entsprechend erhöhter Häufigkeit der Attacken usw.: ein typischer Teufelskreis aus Symptomen und physiologisch wirksamen Erinnerungen sowie Erwartungsängsten hatte sich etabliert. Durch Selbsthypnose lernte der Patient, sich so nachhaltig zu beruhigen, dass er vegetativ »stabiler« und zuversichtlicher wurde.

Ausgangssituation und Therapiemodell: Der Patient hoffte, dass ich mit Hilfe der Hypnose seine Rhythmusstörung »abstellen« könnte. Mir diente die Hypnose – unter der Voraussetzung von großem Interesse aufseiten des Patienten – primär als ritualisierte Anleitung zur Selbsthypnose. Ich wollte seine Bereitschaft zur Mitarbeit fördern und durch kollegiales »Fachsimpeln« über seine – in Selbsthypnose-Übungen gewonnenen – Erfahrungswerte weiterentwickeln bzw. optimieren. Es liegt in der Natur der Sache, dass die Herausforderung – persönlich für den Patienten und klinisch für mich als Therapeuten – darin bestand, den etablierten Teufelskreis von ängstlicher Erregung und damit erhöhter Wahrscheinlichkeit, eine tachykarde Entgleisung auszulösen, zu überwinden. Ich ging davon aus, dass die Erfahrung von Ruhe und Gelassenheit in Hypnose ein subjektiv deutlich erfahrbares Gegengewicht bzw. die notwendige psychophysiologische Beruhigung vermitteln kann. Durch häufiges Üben, d. h. Selbsthypnose (insbesondere natürlich auch bei drohender oder beginnender Rhythmusstörung), sollten so das Selbstmanagement bzw. die Coping-Fähigkeiten des Patienten gefördert werden. Subjektiv wirksames und objektiv angemessenes Therapieziel war somit, eine gegenläufige Tendenz aus subjektiver Beruhigung und Zuversicht mit entsprechender objektiv spür- und messbarer Normalisierung von Herzfrequenz und Rhythmus zu etablieren.

Der Fall

Der Patient arbeitete als Techniker an einem Münchner Forschungsinstitut und hatte von meiner klinischen und Forschungsarbeit zu Hypnose und Selbsthypnose in der Schmerztherapie mit Krebspatienten (1988-1991) im Universitätsklinikum Großhadern gehört. Er bat schriftlich um einen Termin (1992). Da er in seinem Brief im Wesentlichen die in der Zusammenfassung genannten Informationen mitteilte, verwies ich schon in meinem Antwortschreiben darauf, dass es meines Erachtens ganz pragmatisch darum ginge, in probatorischen Sitzungen zu klären, ob er über Fähigkeiten zur Selbsthypnose verfüge.2

Herr F. hatte einen Notizzettel mit einer langen Liste vorbereitet mit vielen weiteren Symptomen wie Zungenbrennen, generelle Nervosität u. v. a. m. Mir fiel es immer schwerer, konzentriert zuzuhören, um herauszufinden, wo und wie ich bei dieser Fülle von Klagen überhaupt ansetzen könnte. Mir wurde deutlich, dass es unsinnig wäre, diese komplexe und mit vielen Kognitionen, Emotionen und Verhaltensweisen des Patienten verwobene Symptomatik »von außen« (durch Fremd-Suggestion) langfristig verändern zu wollen. Ich fühlte mich darin bestätigt, dass nur der schon brieflich vor geschlagene Weg des Erlernens angemessener und wirksamer Auto-Suggestionen (Selbsthypnose) die Chance für nicht nur kurzfristig wirksame Veränderungen bieten könnte.

Nach ca. einer Stunde hatte ich vielfältige Informationen über die komplizierte Vor und Nachgeschichte seiner ersten Herzoperation und der anschließenden lntensivbehandlung mit den dazugehörigen Fehlern, Komplikationen und Kränkungen durch das Verhalten der Ärzte erhalten. In einer nochmaligen Operation, 12 Jahre später, wurde ein Vorhofseptumdefekt endgültig verschlossen, bei normalem postoperativem Verlauf. Es wurde sehr deutlich, dass die Erinnerungen an dieses Geschehen – selbst nach Jahrzehnten noch – durch die Schilderungen innerlich wieder sehr lebhaft aufgerufen werden. Auch Groll und Enttäuschung über manches, was damals geschehen war, wirkten ganz frisch und aktuell, obwohl letztendlich alles gut ausgegangen war. Der einzige Lichtblick war die Schilderung einer wirksamen Hypnosebehandlung bei einem bekannten Hypnosearzt in München, dem »alten Schmitz« der ihm in 10 Sitzungen einen hartnäckigen Tinnitus »beseitigt« habe. Dieses Symptom war nach einem anaphylaktischen Schock auf der Intensivstation zum ersten Mal aufgetreten. In dieser positiven Vorerfahrung lag auch begründet, dass er sich jetzt um Hypnose bemühte, allerdings bei mir und nicht bei dem Sohn des Hypnotiseurs, der ihn so erfolgreich behandelt hatte, da dieser eine horrende Summe im Voraus verlangt habe, ohne ihm ein Heilungsversprechen geben zu wollen. (Ich verstand dies auch als deutlichen Hinweis an meine Adresse). All dies zusammen erhöhte noch den Erwartungsdruck auf unser Gespräch bzw. unsere potenzielle Zusammenarbeit.

Um eine sinnvolle Zieldefinition seiner Selbsthypnoseübungen zu ermitteln, ringe ich in einer langen und spürbar »zähen« Diskussion darum, herauszubekommen, welche Erfahrungswerte des Patienten überhaupt als »Alternative« in Frage kommen, d. h. zur Vermittlung von Ruhe und Gelassenheit beitragen statt »ängstlicher Sorge« und »angespanntem nach innen Spüren« bezüglich der Schnelligkeit und Unregelmäßigkeit seines Herzschlages. Wir einigen uns letztendlich darauf, das Therapieziel als »sich stabiler fühlen« zu definieren, wobei der Patient dies ausdrücklich sowohl auf die Wahrnehmung seines Herzschlages als auch auf »sein Nervenkostüm allgemein« bezieht. Auch wenn das Gespräch bis dahin anstrengend und ermüdend war (bei Betrachtung der Videoaufzeichnung hatte ich im Nachhinein direkt Mitleid mit mir), komme ich zu dem Schluss, dass wir durch unsere Verhandlungen die wesentlichen Informationen benannt haben, und dass es jetzt gleich an der Zeit ist auszuprobieren, ob es für ihn auch funktioniert. Auch wenn wir kein unmittelbares Messkriterium für den Erfolg der ersten Übung zur Verfügung haben (er hat zu diesem Zeitpunkt eine normale Herzfrequenz mit regelmäßigem Rhythmus), demonstriere ich selbst eine Technik zur Induktion von Selbsthypnose und fordere ihn auf mitzumachen. Ich möchte ihm so eine erste, möglichst intensive, Erfahrung von Ruhe und Gelassenheit vermitteln. Des Weiteren nehme ich mir vor (im Hinblick auf sein eigenständiges Üben), mir über eine ideomotorische Reaktion (Levitation und/oder Fingersignale) bestätigen zu lassen, dass die besprochene Strategie, »stabiler zu werden«, aussichtsreich und erfolgversprechend ist. Ich bin bereit, die Herausforderung anzunehmen, auch wenn ich großen Druck spüre und mich einiges aus seiner Vorgeschichte prognostisch sehr skeptisch gestimmt hat.

In einer solchen Situation sind für mich grundsätzlich sowohl die Hypnose als Anleitung zur Selbsthypnose als auch die Technik der ideomotorischen Reaktionen ideal, da ich mich dann weder von meinem Wunschdenken leiten noch von meiner Skepsis entmutigen lasse, sondern mich ganz auf die Erfahrungen und Fähigkeiten (»Ressourcen«) des Patienten konzentrieren und stützen kann.

Hypnose

Ich sitze dem Patienten direkt gegenüber und fordere ihn auf mitzumachen. »Ich zeige Ihnen eine Selbsthypnoseübung, die ich selber auch mache und die ich bei Schmerzpatienten als sehr hilfreich empfunden habe, da man schnell merkt, ob da irgendwas geschieht.«

Ich nehme beide Hände nach oben, den Arm im Ellbogen gebeugt, und fordere ihn auf, das Gleiche zu tun.

»Ich nenne das scherzhaft die Osterhasenausgangsstellung. Lassen Sie ruhig die Augen auf. Es geht hier nicht um automatische Augen-zu-Hypnose, sondern in Richtung einer Schulung der inneren Wahrnehmung. Achten Sie einfach auf das Gefühl in den Armen. In welcher Hand entsteht ein Schweregefühl und in welcher Hand ein Gefühl der Leichtigkeit. Man kann da so ein bisschen rumprobieren und sich in die Hand und den Arm hineindenken und sich dem überlassen.«

Das Telefon klingelt. Ich führe ein kurzes Gespräch, wende ihm den Rücken zu. Später auf dem Video sehe ich, dass Herr F. in der eingenommenen Haltung verharrt. Ich rolle mit meinem Bürostuhl wieder zurück zu ihm und nehme Übung und Text genau an der Stelle wieder auf – als wenn nichts geschehen wäre.

»Gut ist, wenn man dann das entstandene Gefühl mit einer entsprechenden Vorstellung bzw. einem inneren Bild verstärkt, um die Schwere schwerer zu machen und das Leichte leichter. Sie haben als Techniker viele Möglichkeiten, sich das vorzustellen. Ich nehme z. B. ein schweres Hypnose-Lehrbuch, das ich – in Gedanken natürlich – mir auf die schwerere Hand lege und an die leichtere binde ich mir einen Luftballon ans Handgelenk, der die Hand trägt. Hypnose hat sehr viel damit zu tun, eigene Vorstellungen als sich real umsetzend zu erleben. Das braucht ein bisschen Übung, aber das ist – einfach gesagt – das Prinzip, dass dieses Gefühl so spürbar wird, als ob es so ist. Die Hand wird also wirklich so schwer wie Blei, so dass sie nach unten gehen muss, weil sie wirklich mit aller Kraft nicht mehr zu halten ist, während die leichtere Hand wie ganz selbstverständlich schwebt oder gehalten wird, wie eben, von so richtigen Gasluftballons oder z. B. auch einem hydraulischen Wagenheber – ganz egal welche Vorstellung für Sie persönlich aus Ihrem Erfahrungsschatz am besten passt.«

Ich beobachte währenddessen genau das Spiel seiner beiden Hände, die sich minimal auf und ab bewegen. Ich spreche an, dass ich auf meine Beobachtung und Schlussfolgerungen angewiesen bin und nicht wirklich wissen kann, was er fühlt.

»Es ist ein ganz einfaches Modell: Ich begleite das, was ich sehe. Sie sind ganz bei Ihrer eigenen Wahrnehmung, und wir verständigen uns. Die schwerere Hand, die rechte, meine ich, da ich sie absinken gesehen habe, machen Sie jetzt immer schwerer, so viel schwerer, dass Sie dem nachgeben wollen, können und müssen.«

Herr G. legt die Hand auf dem rechten Oberschenkel ab.

»Genau, man kann dann auch mal einen bewussten Schritt machen, wichtig ist nur, dass man merkt, dass man gewissermaßen auf zwei Ebenen funktioniert.«

Ich wende mich seiner linken »kataleptischen« Hand zu, die sich nach wie vor in Ausgangsstellung befindet. Ich nehme sie am Handgelenk – er beobachtet mich dabei – und prüfe, ob ich die Hand bewegen kann und darf. Ich kommentiere meine Wahrnehmungen.

»Vielleicht sind Sie ganz erstaunt, dass Sie richtig merken, wenn ich so leichte Vorschläge mache, wie Sie mitgehen und meine Ideen übernehmen und eigene aktive (er hält in dem Moment dagegen) Bewegungen machen oder dass Sie sich erlauben können, dass Ihr Arm wie Wachs ist. Sie machen, und zwar auf winzigen Anstoß, nur das, was ich wirklich vorschlage oder Sie können auch was dagegen machen. Sie merken, dass das ganz unterschiedliche Wirkungen und Wahrnehmungen auslöst. Wichtig ist nun nicht das, was ich vorgebe, sondern das, was sich von alleine entwickelt. Eventuell ist das eine Bewegung eher nach oben oder ein Gefühl der Leichtigkeit. Und während Sie diesem Gefühl jetzt nachspüren, mache ich Ihren fünf Fingern, dem Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger, Ringfinger und kleinen Finger (die ich dabei jeweils antippe) einen Vorschlag. Einer dieser Finger kann jetzt als Signalgeber funktionieren, denn ich hatte Ihnen ja eine Frage gestellt bzw. zwei Fragen, und Sie hatten auf bewusstem Niveau darüber nachgedacht, und es war sehr schwierig, darüber zu entscheiden, welche von diesen beiden Möglichkeiten für Sie in Frage kommt. Mit dem Kopf müsste man fürchterlich viel darüber nachdenken, »Für und Wider« anführen, um sie zu beantworten, darum die Frage jetzt auf einer anderen Ebene, innerlich, gestellt. Ich werde mich bemühen, die Frage so zu formulieren, dass es eine einfache Ja-Nein-Antwort geben kann, wie beim Computer.

Sie lassen sich überraschen, ob einer dieser Finger (ich tippe alle noch einmal an) quasi außerhalb Ihrer Kontrolle so eine leichte, ruckartige Bewegung macht – als Zeichen dafür, dass an dem was dran ist, was ich gesagt habe. Sie lassen sich überraschen – also nicht vorsagen, ‚Finger nun mach schon endlich‘, sondern ‚Ich bin überrascht, wenn sich etwas tun sollte‘.

Ich stelle nun die Frage, auf die der Finger eine Antwort geben soll – ggf. ein implizites Ja.

Gibt es innere Erfahrungen – bei den bisherigen Malen, die Sie ja alle gut überstanden haben, wenn es auch mehr oder weniger dramatisch war – gibt es ein bewusstes und unbewusstes Wissen über Ihre Physiologie, dass der von uns besprochene Weg gangbar ist für Sie, dass das Erlernen von Hypnose und Selbsthypnose einen eigenen Zugang ermöglicht, um diese Ruhe zu schaffen, die Sie in solchen Momenten brauchen? Oder ein Wissen zu schaffen, wie Sie Situationen herstellen können, wo es Ihnen gut gehen kann – und wenn es nur ein ganz normales und gutes Einschlafen ist oder ein erholsamer Schlaf. Gibt es also ein inneres Wissen, dass Sie diese Physiologie selber herstellen können? Wenn dem so ist, wenn da so ein inneres Wissen vorhanden ist, dann soll bitte einer der fünf Finger an dieser Hand – wobei Sie deutlich merken, dass das nicht vom Kopf vorgesagt ist, sondern wirklich ganz aus sich heraus, für Sie ganz deutlich reagieren, für Sie spürbar und eventuell für mich auch sichtbar. […] Da kommt jetzt ein bisschen Bewegung rein in den Daumen. Also, wenn das das Signal gewesen sein sollte, dann soll sich der Daumen jetzt noch mal deutlich rühren, ohne dass Sie es beeinflussen bzw. vielleicht sogar – selbst wenn Sie versuchen, ihn still zu halten – sich trotzdem rührt. Er stünde dann als Zeichen für dieses eben beschriebene innere Wissen, dass Sie damit einen Beweis haben, dass Sie über diese Fähigkeit verfügen, und dass es nur darum geht, wie man da ran kommt, aber nicht prinzipiell, ob das so ist. Lassen Sie sich überraschen, ob sich was tut. Es könnte natürlich auch ein anderer Finger sein, das muss nicht der Daumen sein.«

Der Mittelfinger geht deutlich nach oben.

Der Patient wirft ein: »Im Mittelfinger spür ich’s.«

»Okay, der geht ein bisschen hoch. Um sich dem jetzt ein bisschen intensiver zu überlassen, können Sie mal für einen Moment die Augen zu machen. (Herr F. schließt prompt die Augen.) Genau, und mal tief durchschnaufen und mal ganz neugierig auf Ihre Hand achten, was sich da tut, dass das Leichtigkeitsgefühl noch weiter zunimmt. Vielleicht sogar, dass die Hand sich in Richtung Gesicht bewegt, wie ein Zahnrad, Stück für Stück, ganz unwillkürlich. (Er lächelt ein wenig.) Sie können gewissermaßen amüsiert beobachten, dass es geschieht. Sie sind sich vollkommen im Klaren darüber, dass Sie das selber sind, dass es Ihre Hand ist, die das macht, aber dass Sie jetzt irgendwie auf einer anderen Ebene funktionieren als auf der bewusst kontrollierenden Ebene.«

Der Mittelfinger spreizt sich weiter ab.

»Sie merken richtig, wie sich eine ganze Menge tut in der Hand.« Die Hand hebt sich.

»Das ist ein Zeichen für eine ganz große Bereitschaft auf dieser Ebene – die bei vollkommen klarem Bewusstsein läuft, denn Sie wissen genau, dass Sie hier und heute im Mai 1992 im Klinikum Großhadern in meinem Sprechzimmer auf einem Stuhl sitzen – dass in ihrer Hand etwas ganz Eigenes geschieht und zwar als Antwort auf die Frage: Gibt es eigene, innere Fähigkeiten, die Ihnen ermöglichen, Ihre eigene Physiologie, Ihr eigenes inneres Funktionieren so zu nutzen, dass Sie lernen können, mit diesem Symptom, mit der Tachykardie und der Angst umzugehen? Das ist eine ganz wichtige Botschaft.«

Die Hand richtet sich auf und geht weiter nach oben Richtung Gesicht. Meine Suggestionen werden in Anbetracht der beobachteten Konzentration des Patienten sowie der langsamen und zahnradartigen Levitation der Hand bzw. des Armes immer »frecher« und direkter.

»Man könnte sogar so weit gehen und sagen: Das reicht vielleicht sogar schon aus. Weil Sie in dem Moment, wo Sie wirklich ganz darauf vertrauen, dass Sie dieses Wissen haben, ganz locker sagen können: »Alles, was ich zu machen habe, ist, mich so hinzusetzen, beide Hände nach vorne, schwer und leicht zu spüren, dann die Linke leichter werden zu lassen und auf diesen seltsamen Zustand zu warten, wo die Hand ganz von alleine funktioniert, und dann sozusagen nur noch zu warten brauche, bis der Herzschlag sich wieder vollkommen normalisiert, oder bis ich ganz ruhig bin oder eingeschlafen bin.«

Die Hand dreht sich und wandert weiter in Richtung Gesicht.

»Sie erlauben sich, das zu genießen, wirklich auch innerlich wirken zu lassen, ins Archiv einzuordnen als Erfahrung, als eine Möglichkeit, die Sie haben – wie Sie es nach der positiven Erfahrung mit der Hypnose nach der ersten Operation schon vermutet haben.«

Die Hand dreht sich weiter nach oben.

»Dass Sie selbst das machen können, was Sie brauchen: eine Physiologie der Ruhe und Entspannung, der Erholung und des wirklichen Wohlbefindens zu erreichen. Vielleicht ist es Ihnen auch möglich, die restlichen fünf Minuten der Übung noch zu nutzen, sich überraschen zu lassen, ob die Hand noch weiterhin den Weg zum Gesicht sucht. Als Ausdruck davon, dass Sie in Ihren inneren Vorstellungen schon wissen können, wie und wo Sie die Übungen zu Hause machen können. Wo und wann sie genügend Zeit und Ruhe haben werden, sie zu machen. Wo Sie wissen, dass dieses Gefühl in der Hand und die Bewegung nur ein äußerliches Zeichen sind für eine ganz vielschichtige innere Beschäftigung mit dem Thema, das für Sie so wichtig ist: Wie können Sie wieder unbedingtes Vertrauen in Ihre eigene innere Physiologie gewinnen? Ein Vertrauen, das in Ihrem Leben sicher schon stärker war, was immer wieder erschüttert wurde durch Momente von Wut, Unsicherheit oder Angst und Stress. Situationen, in denen sich unsere Physiologie sinnvoll verändert, so wie wenn Sie Ruhe suchen und finden. Es ist das gleiche Vegetativum, die gleiche innere Flexibilität und Reaktionsbereitschaft, die das eine und das andere hervorbringt, hervorbringen kann und hervorbringen wird – so wie Sie es brauchen.«

Die Handinnenfläche ist dem Gesicht ganz nahe, der Zeigefinger zeigt auf die Nasenspitze.

»Im Vertrauen darauf, dass es so sein kann, dass die Momente und Situationen, der Ruhe und Zuversicht, wie Sie gesagt haben, des stabiler Seins, wirklich das Vorherrschende werden können. Ich kann natürlich nicht wissen, ob Ihnen das wirklich möglich ist, und Sie werden es wahrscheinlich auch nicht wissen können, aber vielleicht ist die Berührung von Hand und Kinn ein Symbol, ein Unterpfand dafür, dass Sie wirklich den ganzen Weg gehen können. Den ganzen Weg zur Ruhe, zur Sicherheit, zum Wohlbefinden und diesem stabiler Sein, wie Sie es sich bzw. der Therapie als Aufgabe gestellt haben. Sie werden in dieser Übung ein anderes Zeit und Raumgefühl haben und auch nicht wirklich wissen, in welcher Entfernung jetzt Hand und Kinn sind. Sie wissen nur, dass etwas stattfindet, ganz langsam und sicher. Sollte es für Sie richtig sein, dass die Berührung kommt, dann kann Ihnen genau in diesem Moment etwas klar werden oder etwas für Sie ganz greifbar wer den, was für Sie in diesem Zusammenhang sehr wichtig ist.«

Jetzt traue ich mich, die »Lösung« zu suggerieren.

»Vielleicht ist es gewissermaßen der Beweis, dass Ihre Fähigkeiten vollkommen ausreichen, um diese Aufgabe, die Sie sich gestellt haben, zu lösen. Nicht mehr und nicht weniger. Und Sie merken richtig, wie es wirklich nur noch ganz wenig sein kann, was da fehlt, was Sie ergänzen müssen – innerlich und äußerlich – wie viele Zentimeter oder Millimeter noch fehlen, bis der Kontakt stattfindet, und damit dieser innere Prozess zu einem Ergebnis kommt. Nur wenige Millimeter äußerer Entfernung oder innerer Schlussfolgerung (Solch eine Formulierung kann einem wohl nur in Trance einfallen!) auf einer langen Suche, bis diese Suche zu einem Ergebnis kommt, für Sie persönlich, hier und heute, an diesem 14. Mai 1992 in Großhadern, in diesem Zimmer.«

Die Fingerspitze berührt das Kinn.

»Das ist ein sehr intensives Erleben, was das auslöst. Das gibt Ihnen einen Proviant mit an Zuversicht und Erfahrung, an eigenem Wissen, das bewusst sein kann, so dass Sie darüber reden können, und es kann auch ein großer Teil unbewusst sein, der gar nicht hinterfragt werden sollte. Es ist ausreichend, dass es so ist, dass Sie diese Erfahrung machen konnten, dass es Ihnen möglich war, eine Erfahrung zu machen, die Sie nicht vermutet hätten, und dass dies ein Ausdruck davon ist, wie viel doch möglich ist, innerlich, in diesem Sinne, was Sie sich wünschen und brauchen.« […]

Ich kündige die Reorientierung an, verstärke die Dissoziation und suggeriere indirekte Amnesie für den posthypnotischen Auftrag.

»Nehmen Sie sich jetzt eine Minute äußere Zeit, aber jede innere Zeit, um diese Übung abzuschließen. All das mitzunehmen, was wichtig ist auf der bewussten Ebene und es dort ruhen zu lassen, wo es sinnvoll ist, auf der unbewussten Ebene, und zu wissen, wann was wohin wechseln kann: Sei es, dass Sie es vergessen, oder sei es, dass Sie es erinnern, und zu wissen, dass es eine Instanz gibt, die weiß, wann was richtig ist. Sie können in kurzen Übungen immer wieder in das Vertrauen eintauchen, dass für Sie solche Erfahrungen möglich sind, weil Sie das notwendige Wissen haben, dass Ihnen Ihre eigenen Fähigkeiten zur Verfügung stehen, wenn Sie es brauchen. Das ist ein gutes Gefühl, das Sie für sich mitnehmen können.«

Er sitzt seit ca. einer halben Stunde vollkommen regungslos, bis auf die Levitation des linken Arms bzw. der Hand – zuletzt mit Mittelfinger am Kinn und Zeigefinger an der Nase.

Reorientierung: »Und Sie atmen tief durch und merken, wie das ganz normale Gefühl wieder zurückkommt in beide Hände und wissen, dass Sie wieder ganz da sind.«

Herr G. »wacht auf«, öffnet und schließt mehrfach die rechte Hand und betrachtet sie und kommentiert: »Das war so wahnsinnig schwer da.« (Die linke Hand erwähnt er gar nicht – Dissoziation.)

Ich konstatiere sachlich nüchtern: »Die Frage ›Haben Sie die Fähigkeit?‹ ist eindeutig beantwortet. Die Frage ist eher, ob Sie noch viel brauchen als Anleitung. Ich meine, gar nicht mehr so viel, aber Sie können gerne darauf zurückkommen.«

Es folgt ein kurzes Nachgespräch zur Anwendung der Selbsthypnoseübungen im Alltag und wir verabschieden uns.

Es ist sehr eindrucksvoll (in mancher Hinsicht von mir erst im Nachhinein durch die Videoaufzeichnung erkennbar), wie fokussiert und absorbiert der Patient in dieser Übung wirkt und vielfältige Störungen »von außen« (Telefonate, Geräusche auf dem Gang, Hubschrauberanflug u. Ä.) gar nicht wahrzunehmen scheint. Nach der Sitzung verabschiede ich mich von ihm mit den Worten: »Die Fähigkeiten zur Selbsthypnose haben Sie eindeutig! Jetzt ist nur noch die Frage, wie viel Sie damit erreichen werden!« – sicher eine kräftige Suggestion, in diesem Fall im wahrsten Sinne des Wortes eine »post«hypnotische.

Weiterer Verlauf: Zwei Wochen später treffen wir uns zu einer zweiten Sitzung und diskutieren seine Erfahrungen mit den Selbsthypnose-Übungen, die er regelmäßig zum Einschlafen gemacht hat. Rhythmusstörungen sind keine mehr aufgetreten. Er berichtet, dass das Zungenbrennen, was ihn sehr gestört habe, einfach so weggegangen sei. Wir frischen die Erfahrung der ersten Sitzung mit gleicher Technik auf bzw. die Levitation markiert wieder das Erreichen eines aktuellen Maximums und Optimums an »stabiler Fühlen«.

Wiederum zwei Wochen später treffen wir uns erneut zum »kollegialen Fachsimpeln« über seine Erfahrungswerte mit der Selbsthypnose. (Diese dritte und letzte Sitzung fand insofern unter schwierigen Bedingungen statt, als sie für eine wissenschaftliche Fernsehsendung aufgenommen wurde. In dem relativ kleinen Behandlungszimmer drängten sich zusätzlich die Aufnahmeausrüstung und ein Fernsehteam.) Wiederum scheint der Patient diese kräftigen potenziellen Störungen erstaunlicherweise vollständig ausblenden zu können. (Als ich Herrn F. vorher gefragt hatte, ob er damit einverstanden sei, stimmte er nicht nur gerne zu, sondern fühlte sich sogar geehrt teilzunehmen, da er alle Sendungen dieses Regisseurs kannte und außerordentlich schätzte. Sicher eine weitere positive Verstärkung für seinen Umlernprozess, die Aufmerksamkeit von der problematischen Symptomatik abzulenken und sie ganz auf die gewünschte Alternativerfahrung zu fokussieren.) Auch bis zu diesem Zeitpunkt ist keine weitere tachyarrhythmische Attacke mehr aufgetreten und die Zuversicht des Patienten erheblich angewachsen, dass er mit diesen Übungen eine wirksame Strategie an der Hand hat, um »stabiler« zu werden – genau so, wie wir es im Erstgespräch herausgearbeitet bzw. definiert hatten. In dieser dritten Hypnose/Selbsthypnose fordere ich seine neu gewonnenen Fähigkeiten heraus bzw. schlage einen »Belastungstest« vor. Ich mache den Vorschlag, dass sein ideomotorisches Fingersignal eine geeignete aufregende bzw. »stressige« Situation aus seinem Erfahrungsschatz auftauchen lassen kann, damit er spüren kann, wie seine Erregung (bzw. seine Herzfrequenz) ansteigt. Ich fordere ihn dann auf, es noch weiter zu verstärken, aber nur so weit, wie er spürt, dass er Einfluss nehmen kann – mit der Implikation, dass er seine Herzfrequenz genauso herunter regulieren kann, wie er sie vorher durch seine Vorstellung erhöhen konnte. Ich utilisiere damit auch meine und seine erhöhte Anspannung im Kontext der »Vorführung« fürs Fernsehen (Begleiten/Pacing) und knüpfe dann wieder an den in den bisherigen Sitzungen (und den selbstständigen Übungen) gewonnenen Erfahrungen von Ruhe und Gelassenheit bzw. »sich stabiler fühlen« an (Führen/Leading). Herr F. scheint es fast als selbstverständlich hinzunehmen, dass er sein Symptom »in beide Richtungen« beeinflussen kann. Die Zuversicht und das Vertrauen darauf, dass er mit Selbsthypnose sein Ziel erreichen kann, werden durch diese spielerische »Stress«-Situation noch weiter verstärkt.

Evaluation

In einem Telefonat ein Jahr später bestätigt mir Herr F., dass es ihm – bis auf alltägliches Auf und Ab – »gut« gehe, bzw. die Rhythmusstörungen unter der gewohnten Isoptinmedikation nicht mehr aufgetreten seien.

Ich sehe einen kausalen Zusammenhang zwischen der erreichten Haltung von Gelassenheit und Zuversicht bzw. der dieser zugrunde liegenden Ruhephysiologie; diese bewirkt eine Verminderung des Sympathikotonus sowie ein Nachlassen der ängstlich angespannten Erwartungshaltung. Es kommt zu einem Verschwinden der Symptomatik und damit der Verwendung von Hypnose und Selbsthypnose. Über Einflüsse bzw. Veränderungen im Hinblick auf persönliche Entwicklungsprozesse (Umgang mit Überforderungssituationen im Beruf und im privaten Beziehungskontext) habe ich durch die ausschließlich kurzzeittherapeutische und symptomorientierte Zusammenarbeit nichts Genaueres erfahren.

Ich denke, dass es mir/uns gelungen ist, in das sich selbst verstärkende Rückkopplungs-»System« zwischen Symptomatik und subjektiver Bewertung eine relevante Änderung einzuführen, die es ermöglicht hat, das gegenseitige Sich-Aufschaukeln zu unterbrechen. Über den erreichten psychophysiologischen Ruhezustand hinaus, halte ich es für sehr wesentlich, dass der kognitiv-zwanghaft strukturierte Patient sich durch seine eigenen ideomotorischen Trance-Phänomene davon überzeugen ließ, dass es eine Ebene gibt, die seiner bewussten Kontrolle nicht nur nicht unterliegt, aber sehr wohl (bzw. gerade deswegen) durch Ruhe und Gelassenheit eine viel »bessere und wirksamere Kontrolle« auszuüben vermag, als er mit seiner kritischen Sorge und seinem angestrengten Bemühen. Diese Grunderfahrung (im Zustand von Hypnose und Selbsthypnose eine psychophysiologisczSelbstverständlichkeit) ist für alle Patienten mit sog. »funktionellen« Störungen wesentlich und hilfreich.

Was davon möchte ich verallgemeinern? Für mich ist dieser Fall »exemplarisch« für die eigentlich absurde Situation, dass – gerade auch im Hinblick auf die Erwartungen an die Hypnose (!) – ein Mensch (in der Rolle des Patienten) zu einem anderen Menschen (in der Rolle des Therapeuten) geht und von ihm als »Spezialisten« erwartet, dass er Symptome beseitigt, von denen er (der Therapeut) nichts weiß, wohingegen er (der Patient) selbst doch über all das über die Jahre angesammelte Erfahrungswissen bezüglich dieser Symptome verfügt. Auf der anderen Seite ist dies im Gesundheitswesen alltägliche Realität, und wir müssen uns dem stellen. Wir sind in der Therapeutenrolle herausgefordert, eine Haltung bzw. Fähigkeiten zu entwickeln, die uns in die Lage versetzen, diesen Auftrag einerseits »anzunehmen« aber auch so zu modifizieren, dass das Wissen und die Erfahrungen der Leidenden miteinbezogen werden können, natürlich auch ihre Widerstände und Verstrickungen. Für die daraus folgenden Aspekte von Krisenintervention, Edukation und möglichen therapeutischen Interventionen halte ich die Selbsthypnose für einen sehr konstruktiven Ansatz zum Umgang mit Symptomen bzw. für die Überwindung des Leidens an Symptomen. Voraussetzung ist allerdings die motivierte Mitarbeit des Patienten – aber wann ist das eigentlich nicht Voraussetzung!?

Ich denke, dass ganz besondere Bedingungen zusammenkommen müssen, damit die Unterweisung in Selbsthypnose bzw. die regelmäßige Anwendung von Selbsthypnoseübungen sich als symptomatisch alleine ausreichende bzw. effektive Therapie erweist. Der oben geschilderte Fall gehört in diesem Sinne zu meinem »Angler-Latein« – ein Foto mit einem Riesenfisch, um im Bild zu bleiben. Sicher ist aber auch, dass man als Fischer viel öfter die Angel auswirft, ohne etwas zu fangen, mit leerem Netz zurückkommt oder froh ist, die tägliche Ration an kleinen Fischen zu fangen.

2 Die Schilderungen und der Hypnosetext beruhen auf Videoaufzeichnungen bzw. deren Abschriften.

3 Nichtrauchende Raucher

Ulrich Freund

Raucherentwöhnung in einer Reha-Klinik

Die Mehrzahl der Patienten der Reha-Klinik, in der ich arbeite, sind kardiologische Patienten nach Bypass-Operationen, nach Infarkten bzw. nach Herztransplantationen. Es sind vorwiegend Patienten, die unter einem starken Leidensdruck stehen und nach einem schwerwiegenden und von ihnen als lebensbedrohlich erlebten Ereignis zu uns gekommen sind. In der Regel bleiben sie drei bis vier Wochen. Der wichtigste Risikofaktor ist für diese Patienten das Rauchen. Es ist Aufgabe der Klinik, Risikofaktoren zu vermindern oder ganz auszuschalten, d. h. das Verhalten der Patienten zu modifizieren.

Meine Erfahrung hat mich dazu geführt, diese Raucher in zwei Gruppen aufzuteilen, in die habituellen Raucher und die Symptomraucher.

Die habituellen Raucher

Sie haben das Rauchen oft in der Adoleszenz angefangen, meist als Ritual des Erwachsenseins. In der Regel ist der Geselligkeits- und Gruppenzugehörigkeitseffekt stark. Ein erheblicher Teil dieser Patienten gibt das Rauchen nach einschneidenden gesundheitlichen Erlebnissen ganz alleine und von selbst auf. Sie bleiben jedoch rückfallgefährdet, denn sie erleben in der Regel den Ausstieg als leicht. Wenn der Ausstieg aber leicht war, also keinen Eigenwert besitzt und nichts war, was man sich erkämpfen musste, dann ist dieser Ausstieg zugleich schlecht geschützt. Der Glaube, man kann jederzeit wieder aufhören, macht bei einer geselligen Feier, in der auch Alkohol eine Rolle spielt, den Griff zur Zigarette zum scheinbar risikolosen Einmalereignis, das in der Regel mit einem Rückfall endet.

Hypnotherapeutisches Konzept: