Traumafokus E-Book

Thomas Ch. Weber

• Herausgeber: Facultas
• Kategorie: Geisteswissenschaft
• Sprache: Deutsch

Seitenzahl: 225

Veröffentlichungsjahr: 2021

Beschreibung

Traumafokus® (TF) ist eine moderne Behandlungsmethode in der Psychotherapie, welche auf einer Neuregulation der Gehirnaktivität und der körperlichen und emotional-affektiven Verbindungen basiert. Die Methode ist tiefenpsychologisch fundiert und dient der Verarbeitung von chronischen Schmerzerkrankungen sowie traumatischem und sozialem Stress. Neben einer ausführlichen theoretischen Auseinandersetzung mit der Methode zeigt der Praxisteil, auf welche Weise die Traumafokus®-Therapie in der täglichen Arbeit mit Patientinnen und Patienten angewendet wird und wie beispielsweise Stress und chronischer Schmerz behandelt werden können. Abgerundet wird dieses Buch durch erste Forschungsergebnisse zum Thema, welche die Wichtigkeit dieser Methode unterstreichen. Mit einem Vorwort von Gunther Schmidt.

Leseprobe

Thomas Ch. Weber

Traumafokus

Eine neuropsychotherapeutische Methode

zur Verarbeitung von psychischem Stress, Traumata und chronischem Schmerz

2., aktualisierte und erweiterte Auflage

Der Autor

Mag. Thomas Ch. Weber, Studium der Psychologie und Psychotherapiewissenschaft, Psychotherapeut (IG), Traumatherapeut (EMDR, Ego-State-Therapie, Brainspotting), Paartherapeut, internationaler Traumafokus-Ausbilder und Lehrsupervisor; Leiter des Instituts für Neuropsychotherapie in Wien; Forschungstätigkeit zu Schmerztherapie (sysTelios-Klinik, 2016–2018); Gründungsmitglied der Deutschen Gesellschaft für Psychotraumatologie und Gewaltforschung (GPTG).

Quellenverzeichnis für die Abbildungen:

Abb. 1: © decade3d – iStock Abb. 2: © NataliaDeriabina – iStock Abb. 3: © Jolygon – iStock Abb. 4: © Alena Hovorkova – shutterstock Abb. 5: © Mary Balchos – Alamy Abb. 6, 7: © Alena Hovorkova – shutterstock (Adaptierungen/Beschriftungen jeweils durch den Autor)Porträtfoto Autor: © Johannes Pietsch

Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek

Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.

Alle Angaben in diesem Fachbuch erfolgen trotz sorgfältiger Bearbeitung ohne Gewähr, eine Haftung des Autors oder des Verlages ist ausgeschlossen.

2. , aktualisierte und erweiterte Auflage 2021

Copyright © 2021 Facultas Verlags- und Buchhandels AG

facultas Universitätsverlag, Stolberggasse 26, 1050 Wien, Österreich

Alle Rechte, insbesondere das Recht der Vervielfältigung und der Verbreitung sowie der Übersetzung, sind vorbehalten.

Umschlagbild: © agsandrew – iStock

Satz: Wandl Multimedia-Agentur

Druck und Bindung: Facultas Verlags- und Buchhandels AG

Printed in Austria

ISBN 978-3-7089-2145-7 (Print)

ISBN 978-3-99111-375-1 (E-Pub)

Vorwort von Dr. Gunther Schmidt

Das vorliegende Buch halte ich für eine sehr wertvolle Bereicherung und Hilfe nicht nur für Menschen, die z. B. Traumata oder starke, anhaltende Schmerzprozesse erlitten haben oder noch erleiden, sondern auch für alle professionellen HelferInnen, die mit ihrer Arbeit betroffene Menschen unterstützen wollen.

Wenn jemand solchen leidvollen Prozessen ausgesetzt ist, erlebt sie/er sich zunächst häufig als ausgeliefertes, hilfloses Opfer von sehr quälenden, fast immer auch sehr starke Angst auslösenden unwillkürlichen Prozessen (also Prozessen, die üblicherweise oder vollständig nicht mit dem bewussten Willen direkt steuerbar erscheinen). Da solche unwillkürlichen Prozesse, wie viele Ergebnisse der modernen Hirnforschung klar belegen, zunächst immer schneller und stärker wirken als alles Bewusst-Willentliche, erleben sich Betroffene verständlicherweise als ohnmächtig diesen bedrohenden Kräften gegenüber, was typischerweise ihren erlebten Stress und ihre Ängste verstärkt. Und da diese unwillkürlichen Prozesse ja von innen, also aus der Person selbst kommen, wird so nach und nach auch noch ein sehr schlechtes Selbstbild mit Angst vor dem eigenen Inneren aufgebaut. Man fühlt sich quasi bedroht von sich selbst und kann sich nicht mehr oder kaum noch vorstellen, dass es im eigenen Inneren auch hilfreiche, wertvolle und gesundheitsförderliche Prozesse geben könnte. So verstärkt sich häufig die Tendenz, gegen diese bedrohlichen Prozesse von innen zu kämpfen. Da diese aber schneller und stärker wirken als Willentliches, wird man so auf Dauer immer „verlieren“, was wieder die Verzweiflung und damit genau die leidvollen Prozesse stärkt.

Leider tragen zu solchen Abläufen auch viele Angebote im Feld der medizinischen Versorgung bei, indem ebenfalls mit einer Defizitperspektive an solche „Störungen“ herangegangen wird und ungewünschte unwillkürliche Prozesse eher noch als Schwäche, Störung, Pathologie angesehen werden.

Was hier gebraucht wird, sind Angebote und Interventionsmöglichkeiten, welche hilfreiche Chancen offerieren, schnell und nachhaltig wirksam aus diesem Teufelskreis auszusteigen. Solche Chancen bietet dieses Buch in sehr gut nachvollziehbarer, plausibler und sogar direkt selbst anwendbarer Weise. Der Autor baut dabei seine Interventionen systematisch und stringent auf den Ergebnissen der modernen Neurobiologie und auch den Erkenntnissen der hypnosystemischen Therapie- und Beratungskonzepte auf, die zeigen, wie Erleben durch welche Art der Kommunikation und Beziehungsgestaltung auf unwillkürlicher Ebene erzeugt wird.

Aus hypnosystemischer Sicht, die auf der Basis der modernen Hirn- und Gedächtnisforschung konzipiert ist, wird davon ausgegangen, dass menschliches Erleben nie feststeht, sondern ständig, quasi Sekunde für Sekunde, neu erzeugt wird durch Prozesse der Fokussierung von Aufmerksamkeit auf unseren diversen Sinneskanälen, zum größten Teil aber unwillkürlich und unbewusst. Die Forschungen zum autobiografischen Gedächtnis zeigen, dass wir jede emotional „geladene“ Episode unseres Erlebens, in welchem Alter auch immer, als eigenständiges Erlebnis-Netzwerk in unserem großen unbewussten Erfahrungsrepertoire speichern und diese Netzwerke jederzeit wieder abrufbar (aktivierbar) werden, wenn entsprechende Auslösereize als Trigger wirken (unbewusstes Lenken oder Priming-Prozesse). Das bedeutet auch, dass wir in unserem Repertoire über sehr viele hilfreiche Kompetenz-Netzwerke verfügen, auch dann, wenn diese bewusst über lange Zeit nicht wahrgenommen wurden. Wenn wir aber gerade absorbiert (assoziiert) sind mit leidvollen Erlebnis-Netzwerken, kommt es uns im Bewussten so vor, als ob wir so seien und dies nicht ändern könnten. Deshalb werden viele Interventionsmöglichkeiten benötigt, die Betroffenen selbstwirksam die Chance bieten, solche leidvollen Netzwerke zu unterbrechen und systematisch die Aufmerksamkeitsfokussierung so zu gestalten, dass die „schlummernden“ hilfreichen Kompetenzen aus dem unbewussten Repertoire reaktiviert und nachhaltig wirksam zieldienlich vernetzt werden können – mit allen Kontexten, in denen man sie braucht. Das hypnosystemische Konzept, mit dem wir z. B. in der sysTelios-Klinik arbeiten, bietet viele solcher Interventionschancen.

Da lebende Systeme wie wir (Autopoiese) ihr Erleben immer autonom von innen heraus selbst erzeugen, ist davon auszugehen, dass auch jede hilfreiche Veränderung, z. B. im Rahmen einer Therapie, letztlich immer von den Betroffenen selbst erzeugt wird, sie sind also die eigentlichen kompetenten TherapeutInnen. Das erfordert zwingend, dass man mit jeder Klientin bzw. jedem Klienten auch so arbeitet, dass ihr/ihm kontinuierlich als der obersten Autorität im Kooperationsprozess begegnet wird, alle Angebote völlig transparent gemacht werden und zur kritischen Prüfung vorgelegt werden. Die KlientInnen entscheiden letztlich allein über Stimmigkeit der Angebote und wählen aus ihnen autonom aus. Die ganze Kooperation sollte also als Ritual zur kontinuierlichen „Inthronisierung“ der KlientInnen als autonome Autorität zur Stärkung ihrer Eigenkompetenz und Selbstwirksamkeit angelegt werden. Damit diese Selbstwirksamkeit optimal unterstützt wird, sollten auch alle Interventionen erläutert werden. Eine Therapie ist deshalb in meinen Augen erst dann gut, wenn sie auch quasi eine gute Weiterbildung für die KlientInnen mitliefert, damit sie sich so schnell wie möglich von den TherapeutInnen unabhängig machen können.

Der Autor vermittelt in diesem sehr gut zu lesenden Buch plausibel und mit vielen erhellenden Verweisen auf Forschungsergebnisse genau solche Strategien, für Professionelle in den Helfersystemen ebenso wie für Betroffene. Dadurch können beide Seiten gut und sehr praktisch verstehen und erleben, wie achtungsvoll und achtsam auch noch so belastend erlebte unwillkürliche Prozesse in wertvolle Hinweise auf Bedürfnisse übersetzt und genutzt werden können – und wie man für diese Bedürfnisse selbstwirksam etwas tun kann. Mit behutsamen, auch sehr schonenden Interventionen können Menschen überzeugend erleben, wie sie mit mehr Neugier und achtungsvollem Staunen ihre intuitiven Prozesse als Kompetenz würdigen und für sich einsetzen können und wie sie auch sehr leidvolle Prozesse wirksam transformieren können. Dies wiederum trägt in berührend schöner Weise zum Erleben von Selbstwürdigung, Selbstwert und Hochachtung vor der unbewussten Weisheit des eigenen Organismus bei, bei konsequenter respektvoller Beachtung der Autonomie und Wahlfreiheit der KlientInnen.

Gerade wenn man dies beachtet, dürfte es nicht verwundern, dass wir in der sysTelios-Klinik schnell und mit Freude bereit waren, ein Forschungsprojekt zur Schmerztherapie mit den hier beschriebenen Methoden durchzuführen, denn die Konzepte von Thomas Weber passen optimal zu unserer Kultur der Kooperation auf Augenhöhe. Die dafür angebotene Zusatzqualifizierung für viele MitarbeiterInnen bei uns war ein sehr großer Gewinn für unser Team. Die Ergebnisse waren außerdem so gut, dass wir uns nicht nur über die vielen, hohe Zufriedenheit ausdrückenden Rückmeldungen der KlientInnen gefreut haben, sondern vom außerordentlich hohen Wert der hier beschriebenen Konzepte sehr überzeugt sind. Ich wünsche diesem Buch deshalb sehr eine große Resonanz. Ich weiß, wie hilfreich die Konzepte für alle werden können, die sich mit ihnen auseinandersetzen und sie nutzen.

Dr. med. Dipl.-Volksw. Gunther SchmidtLeiter des Milton-Erickson-Instituts HeidelbergÄrztlicher Direktor der sysTelios-Klinik für psychosomatische

Gesundheitsentwicklung Siedelsbrunn

Danksagung

Mein ganz persönlicher Dank richtet sich an alle Klientinnen und Klienten, die mir ihre Not über körperliches und seelisches Leid anvertraut haben und in mir den Wissensdrang entfacht haben, neue therapeutische Behandlungsmöglichkeiten zu entwickeln und diese in Lehre und Forschung zu bringen. Sie sind meine besten Lehrerinnen und Lehrer darin geworden, ihnen durch aufmerksames Zuhören und Beobachten einen direkten Zugang zu unbewussten, unverarbeiteten Vorgängen zu ermöglichen, um chronischen Stress, Traumata und chronische Schmerzen heilbar zu machen. Es wurden sowohl ihnen als auch mir Türen in neue Dimensionen eines therapeutischen Verständnisses geöffnet. Mag es noch so viele Techniken und Vorgangsweisen in den gegenwärtig anerkannten Therapiemethoden geben, allen voran stehen ohne Zweifel die in dem Buch beschriebenen Grundprinzipien der therapeutischen Haltung und Beziehung, die sich seit den Anfängen der Psychotherapie immer wieder als besonders wirksam und effizient erweisen.

Ich bin zwei bedeutenden Neurowissenschaftlern der Gegenwart, denen ich persönlich begegnet bin, zu großem Dank verpflichtet: Das sind Allan N. Schore und Stephen W. Porges, welche die Grundprinzipien menschlicher Interaktion in ihren Fachartikeln und Büchern revolutioniert haben. Allan N. Schore gilt als einer der wichtigsten Pioniere moderner Bindungstheorie; er beschrieb das neurophysiologische Prinzip der dominanten rechten Gehirnhemisphäre (bestehend aus Gefühlen, nicht bewussten Wahrnehmungszuständen, inneren Bildern usw.). Dabei findet eine neurophysiologisch nachweisbare Interaktion zwischen Therapeut/in und Klient/in insbesondere auf einer unbewussten Ebene statt, welche das therapeutische Geschehen grundlegend steuert. Als einen weiteren Mentor betrachte ich Stephen W. Porges, dessen Lebenswerk, die Polyvagaltheorie, einen Grundpfeiler der Theorie in Traumafokus darstellt.

Die Erkenntnisse daraus gaben mir Inspiration und Klarheit darüber, wie neurowissenschaftliche Forschungsergebnisse psychotherapeutisch genutzt werden können. Schore, Porges, Damasio und einige andere im Buch angeführte Autorinnen und Autoren untermauern das Verständnis einer psychophysiologischen Einheit, welches sich vom cartesianischen Weltbild, der Trennung zwischen Körper und Seele (Psyche), endgültig verabschiedet. Auch wenn das für manche Leserinnen und Leser offensichtlich erscheint, wird es noch ein längerer Weg sein, bis es in vielen medizinisch-diagnostischen Fachdisziplinen normal und naheliegend ist, dass körperlich-chronische Erkrankungen die psychosozialen Anteile des Menschen immer in sich tragen und in jede Diagnostik eingebunden gehören.

Als einen anderen Wegbegleiter während meines Psychologiestudiums möchte ich den Kinderpsychiatrie-Professor Heinz Stefan Herzka erwähnen, der mir in meinen Studienjahren beigebracht hat, klinische Beobachtungen ohne Interpretationen genau zu beschreiben. Ich werde nicht vergessen, wie er uns Studierende mit Klarheit und großer Geduld lehrte, Diagnostik als beobachtend-beschreibende Wahrnehmung zu betreiben.

Einen besonders großen Dank möchte ich dem Leiter der sysTelios-Klinik und Pionier der hypnosystemischen Therapie, Gunther Schmidt, aussprechen, der meine Arbeit mit persönlichem Interesse unterstützt und gefördert hat und einen wesentlichen Anteil zur methodischen Verbreitung beigetragen hat. Ebenso möchte ich den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern seiner Klinik, auch „sysTelianer“ genannt, danken, die in Kooperation mit der Sigmund Freud PrivatUniversität und der SRH Hochschule Heidelberg in den Jahren 2016 bis 2018 eine Langzeitstudie mit Painspotting (Schmerzfokus) bei Schmerzpatientinnen und Schmerzpatienten mit großem Engagement erfolgreich durchgeführt haben. Ganz besonders freut es mich, dass unsere Studie die Wirksamkeit gezeigt hat, dass chronische Schmerzzustände mit Schmerzfokus nachhaltig erfolgreich behandelt werden können.

Seit Beginn meiner langjährigen Seminartätigkeit werde ich unterstützt von der umsichtigen und freundlichen Sekretärin Evi Herzner, die mir seit vielen Jahren zur Seite steht – ein großes Dankeschön hierfür!

Als tragende Säulen von Traumafokus möchte ich das österreichische Traumafokus-Lehrbeauftragten-Team hervorheben: Almut Dietrich, Gabi Könczei und Manuela Weinhöpl. Sie haben mich unter anderem tatkräftig darin unterstützt, ein großes Volunteerprojekt in Trauma- und Schmerztherapie in der Ukraine aufzubauen. Davor war es Ende 2016 in Wien zu einer Begegnung mit den ukrainischen Kolleginnen Natalya Pidkaliuk und Maryna Malinovska gekommen. Sie luden mich in der Folge in ihre Heimat Chmelnyzkyi in der Ukraine ein. Dort bauten sie ein nationales Traumafokus-Zentrum auf und organisieren die Weiterbildung in Traumafokus in der Ukraine seit Jahren. Ebenso möchte ich den ukrainischen Lehrtrainerinnen und Lehrtrainern sowie Unterstützerinnen und Unterstützern danken, darunter Larissa Dovlad und Oleg Korolchuk sowie insbesondere Iryna Hladun, die mich mit großem Einsatz bei allen Seminaren als eloquente Übersetzerin unermüdlich begleitet hat. Mein Buch wurde inzwischen ins Ukrainische und Russische übersetzt.

Die Nachfrage nach moderner Traumatherapie ist in der Ukraine groß, ebenso meine Liebe zu diesem beinahe vergessenen europäischen Land mit sehr dankbaren und gastfreundlichen Kolleginnen und Kollegen.

Weiterer Dank gebührt Thomas Duffner, der das Curriculum in den süddeutschen Raum gebracht hat. Meine Schwester Trix war eine große Unterstützerin in den letzten Jahren bis zur Erstellung dieses Buches.

Meinen persönlichen Dank möchte ich auch meinem Sohn Benjamin, meiner ehemaligen Frau Anne und meinen lieben Freundinnen und Freunden aussprechen, die stets ein offenes Ohr für mich haben. Euch allen sei aus ganzem Herzen gedankt!

Anmerkung

Eine Anmerkung bezüglich der männlichen und weiblichen Anredeform: Ich habe mich entschieden, in meinem Buch weibliche Bezeichnungen, also „Therapeutin“ und „Klientin“ usw., zu verwenden. Diese Anredeweise erscheint mir insofern opportun, als sich im Kolleginnenkreis mehr Therapeutinnen als Therapeuten befinden und rein statistisch mehr Frauen eine Therapie aufsuchen als Männer. Ich bitte alle männlichen Kollegen und Leser um Nachsicht und Verständnis.

Sämtliche Namens- und Ortsbezeichnungen in Fallbeispielen in diesem Buch wurden verändert, um etwaige Rückschlüsse auf Personen und deren Herkunft auszuschließen.

Als Abkürzungen verwende ich im Buch „Th.“ für Therapeutin(nen) und „Kl.“ für Klientin(nen).

Inhaltsverzeichnis

Teil I: Theoretische und methodische Grundlagen von Traumafokus

1 Einleitung

1.1 Beweggründe zu diesem Buch

1.2 Zur historischen Entwicklung der Behandlungsformen von chronischen Schmerzzuständen in der Neuzeit

1.3 Geschichte und Hintergründe von Traumafokus

1.3.1 Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)

1.3.2 Brainspotting (BSP)

1.3.3 Polyvagaltheorie

1.3.4 Interaktionen rechter Gehirnhemisphären

1.3.5 Grundprinzip von Traumafokus: Felt Sense

2 Die Methode Traumafokus

2.1 Traumafokus

2.2 Wirkungsweise von Traumafokus (TF)

2.3 Zum Konzept und Vorgehen in Traumafokus

2.4 Indikation und Kontraindikation

2.4.1 Indikation

2.4.2 Kontraindikation

3 Grundlagen: Allgemeine Psychotraumatologie

3.1 Definition: Was ist ein psychisches Trauma?

3.2 Das 5-Phasen-Modell der normalen oder traumatischen Reaktion auf eine traumatische Erfahrung

3.3 Flucht, Kampf und Erstarrung – drei Reaktionsmuster des autonomen Nervensystems auf Gefahr oder Lebensgefahr

3.4 Entstehung einer Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS)

4 Die therapeutische Grundhaltung in Traumafokus

4.1 Wahrnehmen und Beobachten: Augenpositionen – Augenfokus

4.2 Bindung und soziale Sicherheit

4.3 Kommunikation der rechten Hirnhemisphären von Therapeutin und Klientin

4.4 Die Atmung als therapeutische Grundlage in Traumafokus

4.4.1 Bedeutung für die therapeutische Praxis

4.4.2 Bedeutung der Atmung für die Stabilisierung von Angst, Stress und Schmerz

4.4.3 Auswirkungen der Atemtechnik auf das Nervensystem

4.5 Limbisches Zuhören und Sprechen in der Therapie

4.6 Das Nutzen der Sinnesressourcen in der Therapie mit Traumafokus

5 Neurobiologische Zusammenhänge bei der Entstehung und Verarbeitung von Stress im Gehirn

5.1 Wie sich unser Gehirn entwickelt

5.2 Speicherung von Lebenserfahrungen

5.3 Entstehung und Verarbeitung von Gefahr oder Stress (Dauergefahr)

5.3.1 Wie läuft Stress im Gehirn ab?

5.3.2 Stresseskalation im Gehirn

5.4 Feststellung der Belastungsstärke (SUD, Farbskala)

5.5 Die Nutzung des autonomen Nervensystems mit Traumafokus (Polyvagaltheorie nach Stephen Porges) – Neurozeption

5.5.1 Social Engagement System

5.5.2 Mobilisation

5.5.3 Immobilisation

Teil II: Anwendung von Traumafokus in der psychotherapeutischen Praxis

6 Vorgehensweise in der Traumafokus-Therapie

6.1 Vorbereitung einer Traumatherapie-Sitzung

6.2 Einstieg ins Thema

6.3 Bestimmung des Ausgangsthemas – Auftragsklärung: Wünsche und Ziele für die Therapie/jede Sitzung

6.4 Unbewusste Augenpositionen (Augenfokusse)

6.5 Der Entwicklungsfokus – Nachhaltigkeit bei Traumafokus

6.6 Die Geschichte und Bedeutung des „Felt Sense“ in der Traumaverarbeitung

6.7 Die Geschichte und Bedeutung von Augenpositionen, indirekter Suggestion und Trance in der Traumaverarbeitung

7 Traumafokus-spezifische Stabilisierungstechniken

7.1 Stabilisierungstechnik I: Körperressourcen-Scanner

7.2 Stabilisierungstechnik II: Multimodal-bilaterales Grounding

7.3 Stabilisierungstechnik III: Kontrolliertes Schlucken (Schluckreflex)

7.4 Stabilisierungstechnik IV: Erweiterter Ressourcenfokus mit Bindungsrepräsentanzen

8 Zugangstechniken mit Traumafokus

8.1 Definition: Was ist ein Augenfokus?

8.2 Der implizite Augenfokus

8.3 Der explizite Augenfokus

8.4 Fokussierung mit jeweils einem Auge – „Ein-Augen-Fokus“

8.5 Die explizite Notfallintervention bei unerwarteter akuter Panikattacke

9 Schmerztherapie mit Schmerzfokus

9.1 Entstehung und Verständnis von Schmerz

9.1.1 Schmerz verstehen

9.1.2 Der Zusammenhang von Stress und Schmerz

9.2 Der Blick ins Gehirn – die Schmerzmatrix

9.2.1 Aufsteigende Schmerzbahnen – Schmerzerfahrung

9.2.2 Absteigende Schmerzbahnen – Schmerzhemmung und -modulation

9.2.3 Erkenntnisse zum Fibromyalgie-Syndrom

9.2.4 Psychosoziale Ursachen für chronische Schmerzerkrankungen

9.3 Schmerzfokus: Felt-Sense-Technik zur Verarbeitung der Schmerzgeschichte

9.4 Die Schmerzfokus-Technik mit Körperpositionen

9.5 Schmerzfokus-Therapie mit manueller Drucktechnik

10 Ergebnisse einer Langzeitstudie zu Psychotherapie bei chronischen Schmerzpatientinnen

Literaturverzeichnis

Anhang A: Körperschema für die Schmerzanamnese

Anhang B: Forschungsergebnisse der Langzeitstudie

Stichwort- und Personenverzeichnis

Teil I: Theoretische und methodische Grundlagen von Traumafokus

1 Einleitung

1.1 Beweggründe zu diesem Buch

Im Jahr 2017 habe ich das Wiener Institut für Neuropsychotherapie gegründet, in welchem Seminare zur Fort- und Weiterbildung in Traumafokus, Schmerzfokus und andere Veranstaltungen im Bereich Neuropsychotherapie abgehalten werden. Seither wird die Methode Traumafokus und Schmerzfokus in Basis- und Fortgeschrittenenseminaren an verschiedenen Einrichtungen und Ausbildungsstätten in Österreich, Deutschland, der Schweiz, Weißrussland und der Ukraine angeboten.

Ich habe mich in den letzten zehn Jahren eingehend mit der therapeutischen Anwendbarkeit von chronischen Schmerzbehandlungen beschäftigt, nachdem ich von 2011 bis 2017 Brainspotting Master Trainer war und im deutschsprachigen Raum zahlreiche Seminare an bekannten Ausbildungsinstituten für Psychologinnen, Therapeutinnen und Ärztinnen gehalten habe. Beim ersten internationalen Brainspotting-Kongress 2016 in Brasilien hielt ich als einer der Hauptredner einen Vortrag über chronischen Schmerz.

Etwa zur gleichen Zeit begannen wir in Deutschland eine Langzeitforschung über zwei Jahre zu der von mir entwickelten Schmerztherapie im Rahmen einer Prä-Post-Studie an der sysTelios-Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie in Siedelsbrunn, Hessen. In Kap. 10 werden die ersten Ergebnisse dieser Langzeitstudie vorgestellt.

Im methodischen Übergang von Brainspotting zu Traumafokus nannten wir diese neue therapeutische Methode auf Englisch Painspotting®, für den deutschsprachigen Raum wählten wir die Bezeichnung Schmerzfokus. Schmerzfokus-Psychotherapie ist als Spezifikum von Traumafokus zu verstehen und beschäftigt sich mit verschiedenartigen Schmerzzuständen und -erkrankungen. Es ist eine schmerztherapeutische Behandlungsmethode, die sich eingehend mit der Psychophysiologie des Menschen befasst und mithilfe bestimmter, in diesem Buch angeführter Techniken eine neurophysiologische Regulation in Gehirn und Körper bewirkt, die zu einer nachhaltigen Heilung von Schmerz führt.

Es ist ein bemerkenswertes Phanömen, dass die moderne Medizin chronische Schmerzzustände bei Menschen kurzzeitig zu verringern, jedoch nicht nachhaltig zu beseitigen vermag. Das Problem liegt darin, wie wenig wir Schmerz verstehen und mit welcher Beharrlichkeit wir diese am häufigsten auftretende Krankheit im Leben eines Menschen hauptsächlich als körperliches Geschehen betrachten und behandeln. Es ist durch Wissenschaft und Forschung jedoch seit Beginn des 21. Jahrhunderts belegt, dass Schmerz ein subjektives Geschehen ist, das psychischen Ursprunges ist und das ebenfalls soziale Implikationen beinhaltet.

In diesem Buch wird auf die Interaktion der biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren von Schmerz eingegangen, um Trauma, Schmerz und Stresserkrankungen besser zu verstehen. Es werden die psychotherapeutischen Behandlungsmethoden von Traumafokus inklusive Schmerzfokus genauer vorgestellt und den Leserinnen anhand von Fallbeispielen nähergebracht.

Mit Traumafokus haben wir nicht nur einen therapeutischen Zugang bei akutem und chronischem Schmerz, sondern auch bei psychischen Krankheiten wie Angststörungen, Zwängen, Depressionen, Schlafstörungen, dissoziativen Zuständen, bipolaren Störungen, Panikstörungen, Phobien, Borderline-Störungen, Bindungsstörungen und Komplexen Posttraumatischen Belastungsstörungen.

Zu den weiteren Anwendungsbereichen von Traumafokus (TF) gehören:

❚TF in der Therapie für Kinder und Jugendliche

❚TF bei Komplexer Posttraumatischer Belastungsstörung (K-PTBS)

❚TF bei frühen Bindungsstörungen

❚TF bei Flucht und Migration

❚Schmerzfokus (SF) bei akuten und chronischen Schmerzerkrankungen

❚TF in der Rehabilitation

Mit dem vorliegenden Werk soll ein Lehrbuch geboten werden, das in die Grundlagen und Anwendungen von Traumafokus einführt. Das Buch ist unterteilt in zwei Hauptabschnitte: Teil I befasst sich mit den theoretischen und methodischen Grundlagen von Traumafokus, der Schwerpunkt von Teil II liegt auf der Anwendung von Traumafokus in der psychotherapeutischen Praxis.

1.2 Zur historischen Entwicklung der Behandlungsformen von chronischen Schmerzzuständen in der Neuzeit

Im Jahr 1900 beschrieb der deutsche Chirurg Paul Sudeck das Schmerzphänomen „Algodystrophie“, welches später unter dem Namen „Morbus Sudeck“ bekannt wurde. Dieses Krankheitsbild wird heute auch komplexes regionales Schmerzsyndrom, kurz CRPS (engl. „complex regional pain syndrome“), genannt. Unter CRPS versteht man eine chronische neurologische Erkrankung als Folgeerscheinung von Operationen oder Gewebeverletzungen, die zu Schmerzen, Durchblutungsstörungen, Schwellungen und Berührungsempfindlichkeit führt. Das komplexe regionale Schmerzsyndrom tritt häufig im Zusammenhang mit einem Knochenbruch einer Extremität im Gelenksbereich auf.

Der Begriff Schmerzkrankheit entstand etwas später, im Jahr 1937, durch den französischen Chirurgen René Leriche. Er beschäftigte sich mit dem Phantomschmerz und sprach als erster Wissenschaftler von der Schmerzkrankheit („douleur maladie“). Leriche nahm gegen Ende seiner Laufbahn eine medizinisch-humanistische Haltung ein, indem er den Menschen als Subjekt und Individuum in dessen Lebenskontext betrachtete.

Der in den USA bekannte Anästhesist John Bonica beschäftigte sich als Erster mit der heute bekannten multimodalen Schmerztherapie, einem Therapieansatz, bei dem verschiedene Behandlungsmethoden kombiniert werden. Er gründete 1947 die erste interdisziplinäre Schmerzklinik in Washington, der in den folgenden Jahrzehnten weitere 175 Schmerzambulanzen in den USA folgten.

Im Jahr 1965 entwickelte der kanadische Neuropsychologe Ronald Melzack gemeinsam mit dem britischen Physiologen Patrick Wall die sogenannte Kontrollschrankentheorie (engl. „gate control theory“), mit deren Hilfe ein bahnbrechender neurophysiologischer Zusammenhang zwischen subjektivem Schmerzerleben und Schmerzverarbeitung entdeckt wurde. Demnach haben kognitive und emotional-affektive Bewertungen eines unter Schmerz leidenden Menschen entscheidenden Einfluss auf die Schmerzhemmung. Melzack und Wall gehören zu den Pionieren, denen zu verdanken ist, dass chronischer Schmerz in einem neuen Licht verstanden wird (vgl. dazu Kap. 9.1).

Im Jahr 1977 begründete der amerikanische Psychiater George Engel das biopsycho-soziale Modell von Schmerz, welches besagt, dass ein chronisch auftretender Schmerz eine Folge von psychisch-körperlichen Wechselwirkungen sei. Ein schmerzanfälliger Patient (engl. „pain-prone patient“) ist dadurch gekennzeichnet, dass er „von Geburt an eine Art Bibliothek aufbaut, die die Schmerzerfahrungen, die aus verschiedenen peripheren schmerzhaften Stimulationen entstanden sind, im Laufe seines Lebens speichert“ (Engel, 2012, S. 15). Dazu gehören nach Engel auch traumatische Erlebnisse, die zu chronischem Dauerschmerz führen können.

Der amerikanische Schmerzforscher Dennis Turk beschrieb 1983 den Selbstwirksamkeitseffekt von Schmerz, indem er feststellte, dass die Erwartungshaltung von Patientinnen als Gradmesser für die Intensität und Dauer eines Schmerzes zu verstehen sei (Turk et al., 2001).

Im 21. Jahrhundert revolutionierte der technische Fortschritt hochauflösender bildgebender Verfahren die bisherigen Erkenntnisse in Medizin und Psychotherapie. Durch eine wachsende interdisziplinäre Zusammenarbeit in der Wissenschaft entstanden neue Erkenntnisse zum Gehirn, die zur Entwicklung von umfassenderen und gezielteren Behandlungsmöglichkeiten in der Trauma- und Schmerztherapie führten. Das Zeitalter der Neurobiologie hatte begonnen.

Zu Beginn des 21. Jahrhunderts hat man sich mithilfe moderner bildgebender Verfahren vermehrt mit der Aktivierung und Hemmung von Schmerz im Gehirn bei chronischen Schmerzpatientinnen beschäftigt.

Einige Neurowissenschaftler, wie beispielsweise Vania Apkarian und Catherine Bushnell, haben mit der Entdeckung der Schmerzmatrix einen wissenschaftlichen Standard in der modernen Schmerzforschung geschaffen. In einer Metastudie aus dem Jahr 2004 haben sie die komplexen Netzwerke im Gehirn beschrieben, die bei Schmerzreizen aktiviert werden; diese bezeichneten sie als Schmerzmatrix (siehe Abb. 6 auf S. 120).

Eine amerikanische Forschergruppe um Catherine Bushnell untersuchte bei chronischen Schmerzpatientinnen, wie sich die Schaltkreise im Gehirn verändern, die Dichte von grauer Substanz abnimmt und die Schmerzhemmung bei chronischem Schmerz verloren geht. Die Forschergruppe entwickelte ein Erklärungsmodell, wie chronischer Schmerz, Emotion und Kognition zusammenwirken (Bushnell et al., 2013).

1.3 Geschichte und Hintergründe von Traumafokus

In diesem Abschnitt werden die historischen Hintergründe, die mit der Methode Traumafokus in Zusammenhang stehen, näher dargestellt. Insbesondere soll dargelegt werden, in welchem methodologischen Kontext Traumafokus zu verstehen ist. Darüber hinaus gehe ich auf meine Begegnungen mit bedeutenden Neurowissenschaftlern ein, deren bahnbrechende Errungenschaften großen Einfluss auf die Entwicklung von Traumafokus genommen haben.

Historisch gesehen wurde Traumafokus von Brainspotting beeinflusst – und Brainspotting wiederum von EMDR. Diese drei Verfahren haben eine wesentliche Gemeinsamkeit: Sie nutzen den visuellen Sinn, der uns dazu dient, uns zu orientieren, um uns sicher zu fühlen. Die Verwendung des visuellen Systems ist aus diesem Grund psychotherapeutisch sehr sinnvoll. Wie bisherige Ergebnisse zeigen, ist es auch effektiver als das ausschließliche Nutzen der Sprache, die allen Therapiemethoden zugrunde liegt.

1.3.1 Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR)

Die amerikanische Psychologin Francine Shapiro gilt als Begründerin der Traumatherapie-Methode Eye Movement Desensitization and Reprocessing, kurz EMDR genannt, die sie in den 1990er-Jahren entwickelte (Shapiro, 1998).

Unter EMDR versteht man, dass mittels rascher, kontinuierlicher, horizontaler Finger-Arm-Bewegungen, denen eine Klientin mit den Augen folgt, eine Stressverarbeitung in Gang gesetzt werden kann, die zur Reduktion oder Auflösung traumatisierender Inhalte führt. Während des Verarbeitungsprozesses werden negative und positive Kognitionen passend zum Thema gefunden, die in ein achtstufiges Protokoll eingearbeitet werden. EMDR zählt zu den behavioralen Traumatherapiemethoden.

Nach meiner Ausbildung in EMDR stellte ich in der klinischen Praxis fest, dass die Technik mit raschen bilateralen Augenbewegungen der Klientinnen manchmal dazu führte, dass sie mit den Augen quasi plötzlich steckenblieben und auf eine Stelle starrten. In so einem Fall, so Shapiro, ist die Therapeutin angewiesen, mit anfänglich langsamen Horizontalbewegungen von Finger-Arm fortzufahren, damit sich die starrenden Augen der Klientin wieder fließend hin und her bewegen. Den Grund für dieses Hängenbleiben sieht man in EMDR darin, dass bei Klientinnen eine vorübergehende Dissoziation (= Gefühle, Bewusstsein, Gedächtnis und Motorik sind temporär nicht mehr im Einklang) oder eine Übererregung (Hyperarousal) eingetreten ist.

1.3.2 Brainspotting (BSP)

Der amerikanische Sozialarbeiter und Psychoanalytiker David Grand entwickelte 2004 nach jahrelanger Tätigkeit als EMDR-Trainer die Traumatherapiemethode Brainspotting (= BSP), die als eine Weiterentwicklung von EMDR (Shapiro) zu verstehen ist.

Bei BSP finden Th. (= Therapeutin) und Kl. (= Klientin) gleichsam eine fixierte Augenposition, den Brainspot, welcher der Verarbeitung von Stress, Trauma usw. dient. Für das Aufrechterhalten dieser Augenposition verwendet man in BSP einen Teleskopzeigestab, den die Th. in Händen hält und auf dessen Zeigespitze der Blick einer Kl. bis zum Ende der Sitzung gerichtet bleibt.

Was mich beim Ansatz BSP beeindruckte, waren das kontinuierliche Beobachten und die geringen verbalen Interventionen während des Verarbeitungsprozesses.

In den nächsten Jahren beschäftigte ich mich in der klinischen Praxis näher mit Patientinnen, die unter dissoziativen Störungen oder unter chronischen Schmerzen litten.

2011 wurde ich von Grand zum Brainspotting Master Trainer in Österreich ernannt und lehrte im deutschsprachigen Raum einige Jahre lang mit dieser Methode. In den Jahren meiner Seminartätigkeit und in den Therapien mit Patientinnen bemerkte ich, dass sich die Augenpositionen von Klientinnen während der Sitzung änderten, wenn sie nicht zu fixen Augenpositionen angehalten wurden. Dies führte mich dazu, den Zeigestab zur Augenfixierung zunehmend wegzulassen. Dabei entdeckte ich, dass eine konstante Aufmerksamkeit der Th. auf sich verändernde Augenpositionen der Kl. wirksam ist und dass dies eine natürliche, genaue Technik der Traumaverarbeitung zu sein scheint. Wenn Menschen nachdenken, überlegen, rechnen oder nach einem Wort suchen, haben sie dafür jeweils eine beobachtbare Augenposition. Man bezeichnet dieses Phänomen auch als „ins Leere schauen“, ohne dass es einem bewusst ist. Anders gesagt rufen wir beim Sprechen, Denken usw. laufend Gedächtnisspeicher im Gehirn mittels solcher „leeren“ Blicke auf. Als Beobachterinnen können wir genau unterscheiden, ob jemand etwas genau betrachtet (akkomodiert) oder einfach nur nachdenkt und ins Leere starrt. Die Forschungen von Jonathan Smallwood (2006) ergaben, dass wir bis zu 20 % des Tages für kurze Momente ins Leere starren.

Mit Erstaunen stellte ich in Hunderten von Therapiesitzungen fest, dass Klientinnen selbst gefundene, natürliche Augenpositionen (Augenfokusse) während einer ganzen Sitzung insbesondere dann aufrechterhielten, wenn ich ihre Augenpositionen bloß aufmerksam registrierte, ohne aber die Kl. darauf aufmerksam zu machen. Jedes Mal, wenn ich mich innerlich darauf einstellte, den unbewussten Augenpositionen einer Klientin zu folgen, während sie ihr Trauma gerade bearbeitete oder davon erzählte, kam es über unwillkürliche Augenfokusse zu einer beobachtbaren, tiefen Regulation im Körperbereich bis zur vollständigen Auflösung eines Traumas am Ende der Sitzung.

1.3.3 Polyvagaltheorie

Das eingehende Studium der neurophysiologischen Polyvagaltheorie des amerikanischen Neurowissenschaftlers Stephen Porges (2010) brachte mich zu der Erkenntnis, dass man sein bekanntes physiologisches Paradigma der Kreisläufe von Sympathikus und Parasympathikus in der Psychotherapie sehr gut nutzen kann. Daher wird diese Theorie an dieser Stelle kurz beschrieben.

In der Polyvagaltheorie werden im autonomen oder peripheren Nervensystem zwei voneinander unabhängige Zweige des Vagusnervs (= zehnter Hirnnerv) unterschieden. Dies dient dazu, die Beziehung zwischen viszeralen (= die Eingeweide betreffenden) Reaktionen durch Erlebnisse und der parasympathischen Kontrolle des Vagusnervs von Herz, Lunge und Verdauungstrakt zu identifizieren

Porges nennt seine Erkenntnis der Schaltkreise von den Vaguszweigen und des sympathischen Nervensystems „Neurozeption“. Bis dahin ist man davon ausgegangen, dass der Mensch nur zwei Schaltkreise besitzt: den Sympathikus und den Parasympathikus.