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- Herausgeber: Books on Demand
- Kategorie: Fachliteratur
- Sprache: Französisch
Nous allons dans cette publication revoir le indications et le techniques d'infiltration selon les repère clinique et guidé par échographie.
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Seitenzahl: 79
Veröffentlichungsjahr: 2017
Ähnliche
Contenu
Introduction.
Technique
1-7
Aiguilles.
Médicaments.
Contre-indications, complications et effets secondaires
8-22
Echographie
23-49
Epaule
50-61
7.1 Articulation sterno-claviculaire.
7.1.1 US de l’articulation sterno-claviculaire.
7.2 Articulation acromio-claviculaire (AC).
7.2.1 Ultrason de l’AC.
7.3 Articulation scapulo-humérale.
7.3.1 Infiltration par voie antérieure.
7.3.2 Infiltration par voie postérieure.
7.3.3 Ultrason scapulo-huméral.
7.4 Bourse sous-acromio-deltoïdienne.
7.4.1 Infiltration par voie postérieure.
7.4.2 Infiltration par voie latérale.
7.4.2 Ultrason de la bourse sous-acromio-deltoïdienne.
7.5 Récessus articulaire du long chef du biceps.
7.5.1 Ultrason du recessus bicipital.
7.6 Apophyse coracoïdienne.
7.6.1 Ultrason de l’apophyse coracoïdienne.
Coudes
62-70
8.1 Coudes.
8.1.1 Infiltration par voie latérale.
8.1.2 Infiltration postérieure.
8.1.3 Utrason du coude
8.2 Epicondyle médiale et latérale
8.2.1 Infiltration de l’épicondyle.
8.2.2 Infiltration de l’épitrochlée (épicondyle médial).
8.2.3 Epicondyle médial et latéral à ultrason.
8.3 Bourse olécranienne
8.3.1 Ultrason de la bourse olécranienne.
8.4 Bourse bicipito-radiale.
9. Main
71-85
9.1 Poignet.
9.1 Infiltration Radio-carpienne
9.1.1 Infiltration radio-cubitale distale.
9.1.2 Infiltration radio-carpienne.
9.1.3 Infiltration de l’articulation cubito-carpienne
9.1.4 Infiltration des articulations inter-carpiennes et de la carpo-métacarpienne.
9.1.5 Ultrason poignet.
9.2 Métacarpophalangienne (MCP commune).
9.2.1 Ultrason de la métacarpophalangienne (MCP commune)
9.3 Infiltration de l’interphalangienne proximale (PIP conjointe).
9.3.1 Ultrason de l’interphalangienne proximale commune.
9.4 Interphalangiennes distales (DIP).
9.5 Infiltration de l’articulation carpométacarpienne du premier rayon (CMC-I).
9.5.1 Ultrason de l’articulation carpométacarpienne du premier rayon (CMC-I).
9.6 Infiltration des tendons extenseurs.
9.6.1 Ultrason des tendons extenseurs
9.7 : Inflitration des tendons fléchisseurs.
9.7.1 Ultrason des tendons fléchisseurs.
9.8 Infiltration du canal carpien.
9.8.1 Ultrason du tunnel carpien.
Hanche
86-98
10.1 Infiltration de l’articulation coxo-fémorale.
10.1.1 Echographie de la hanche.
10.2 Grand trochanter
10.2.1 Ultrason du grand trochanter.
10.3 Nerf fémoro–cutané
10.3.1 Ultrason du nerf fémoro-cutané.
Genoux
99-112
11.1 Genoux
11.1.1 Echographie du genou.
11.2 Bourses du genou.
11.2.1 Ultrasons des bourses du genou.
11.3 Patte d’oie.
11.3.1 Patte d’oie à l’ultrason.
Pieds
113-132
12.1 Articulation proximale de la cheville (OSG).
12.3.1 Ultrasons OSG.
12.2 cheville distale (tarse).
12.3.1 Ultrasons du tarse.
12.3 Avant-pied proximal.
12.4 Articulations métatarsophalangiennes (MTP).
12.4.1 Ultrason des articulations métatarsophalangiennes.
12.5 Interphalangiennes poximales (IPP).
2.5.1 Ultrason des IPP.
12.6 Espaces intermétatarsiens.
12.6.1 Ultrason de l’espace intermétatarsien.
12.7 Tendinites.
12.7.2 Ultrason des tendons de la face interne de la cheville.
12.7.3 Tunnel tarsien.
12.7.4 Ultrason tunnel tarsien.
12.7.5 Tendinite latérale.
12.7.6 Ultrasons des tendinites latérales de la cheville.
12.7.7 Tendinites antérieures.
12.7.8 Ultrason des tendinites antérieures.
12.8 Bourse pré-achilléenne
12.8.1 Ultrason de la bourse pré-achilléenne.
12.9.1 Ultrason du fascia plantaire.
Articulation temporo-madibulaire TMJ 133-139
13.1.1 Echographie de la temporo-mandibulaire.
1 Introduction.
Les infiltrations thérapeutiques ciblées des articulations, des structures périarticulaires, des gaines tendineuses ou des bourses font partie des traitements les plus essentiels lors de maladies dégénératives ou inflammatoires de l’appareil locomoteur. De plus, des infiltrations des structures périarticulaires sont régulièrement effectuées dans des situations post-traumatiques ou syndrome de surcharge (Tab. 1).
Tab. 1.
Lors d’une inflammation articulaire ou périarticulaire, une infiltration locale ciblée entraîne une réduction rapide de l’inflammation avec peu d’effets secondaires et qui dure souvent longtemps, notamment lors d'arthrites, en utilisant des préparations cristallines de stéroïdes.
En cas d'épanchement articulaire, il est conseillé avant l'infiltration de pratiquer une ponction diagnostique avec détermination du nombre et du type de cellules, une analyse des cristaux et un Gram, ainsi qu’une culture, voire une PCR à la recherche de bactéries. La viscosité ou au contraire la fluidité, voire la turbidité du liquide de ponction contribuent à la différenciation entre arthropathie non inflammatoire et inflammatoire (Tab.2).
normal
non inflammatoir e
inflammatoir e
septiqu e
hémorragiqu e
Couleur
transparent e
claire
colorée, voire trouble
trouble
sanguinolant e
Viscosit é
élévée
élevée
faible
variable
variable
wbc/mm
3
<200
≤2000
>2000
>50000
variable
%PMN
<25
≤25
>25
>50
variable
Nous allons dans cette publication revoir les indications, les contre-indications, les effets indésirables des infiltrations intra-articulaires et périarticulaires. Les auteurs vont également proposer diverses techniques d’infiltrations selon les repères cliniques et/ou guidés par échographie.
2 Technique 1-7.
Les conditions préalables à une infiltration correcte sont : un (présumé) diagnostic clair (lors d’une suspicion d'infection aucune infiltration, mais seulement la ponction diagnostique), une information adéquate, le consentement éclairé du patient, de bonnes connaissances anatomiques, une dose adaptée du médicament et des compétences pratiques particulières des diverses techniques d’infiltrations.
De nos jours, l'orientation par échographie de haute résolution (hrMSUS) est essentielle, lors d’infiltrations dans les régions anatomiquement difficiles ou pour des ponctions diagnostiques de petits épanchements. Le MSUS peut être utilisé pour l'emplacement exact de pré-interventionnel du site de ponction ou pour une infiltration sous vision directe échoguidée
Une ponction infiltration diagnostique ou thérapeutique devrait être peu, voire indolore. L'intervention se déroule dans une salle blanche, sans courant d'air. Le patient doit être en position confortable et détendu.
Lors d'injections selon les repères cliniques, il faut se concentrer sur l'anatomie de surface, en particulier les repères osseux. Le site de ponction peut être préalablement marqué à l’aide d’une légère pression avec une pointe de stylo à bille non pollué (pas de marquage couleur) (Fig. 1).
Fig. 1 : marquage de l’emplacement d'infiltration avec un stylo à bille
Le site de ponction ne doit pas être choisi en regard d'une efflorescence ou d'un vaisseau sanguin. Le rasage n’est pas nécessaire. Le site de ponction est désinfecté selon les instructions du produit utilisé (respecter un temps de séchage). La peau peut être partiellement anesthésiée avec du froid appliqué sur le site d'injection avant la désinfection et à l'aide de la glace stérile ou d’une pulvérisation superficielle avec de l’azote liquide. Une anesthésie pré-imprégnation avec un anesthésique local n’est cependant pas nécessaire avec une technique correcte et une infiltration rapide. Dans le cas d'interventions spéciales, telles que, par exemple lors d’un « needling » sur une calcification de l'épaule, nous recommandons l'application préalable d'un anesthésique local dans la bourse deltoïdienne. Lors d’infiltrations multiples, comme sur plusieurs doigts, un bloc anesthésique doit être envisagé. Chez les enfants, l'application préalable d'une pommade anesthésique locale ou un patch anesthésique local (EMLA) peut être utile.
Le port d'un masque est recommandé, cependant l'utilisation de gants stériles n’est pas obligatoire si on utilise la technique « no touch an go » après marquage selon les recommandations de la Société Suisse de Rhumatologie.
(Tab.3). Dans ce fascicule, les illustrations et les images ont été reproduites sans l'utilisation de gants.
Conditions préalables à la mise en œuvre correcte d'infiltrations du système locomoteur
Informations du patient sur le but de l'infiltration et les effets secondaires possiblesSalle blancheMasque facialGants non stérilesUtilisation de matériel jetableApplication de la désinfection avec un désinfectant agréé, laisser le temps d’agirNo-touch and go technique d'injection après marquageTab. 3.
Lors de ponctions articulaires, selon les repères cliniques ou échographiques, l'injection se déroule généralement perpendiculaire à la surface de la peau. Lors d’infiltrations para-tendineuses ou directement contrôlées par ultrasons, l’angle de ponction doit être sélectionné en fonction de l’orientation de la structure à infiltrer. Idéalement, lors d’une aspiration ponction intra-articulaire à « l’aveugle » , la présence de liquide synovial avant une injection permet de confirmer la position intra-articulaire de l'aiguille (cela n’est pas indispensable lors de la technique d'infiltration directe écho-guidée). L'aspiration du liquide synovial permet, comme mentionné ci-dessus, non seulement de préciser le diagnostic, mais aussi un soulagement thérapeutique par la réduction de l’épanchement. L'injection d'un médicament devrait être sans résistance et indolore. Après la ponction, une brève compression du site d'injection doit être effectuée avec un écouvillon stérile suivi de l’application d’un pansement adhésif.
En suivant cette procédure, l'infiltration peut être réalisée rapidement, efficacement et en toute sécurité. Si l’effet est insuffisant, une deuxième infiltration peut être réalisée après 2-4 semaines.
3 Aiguilles.
L'aiguille jetable appropriée (Fig.2), le volume d'injection et la dose appliquée du médicament dépendent de la taille et de l'emplacement de l'articulation. Le tableau détaille chaque articulation (Tab. 4
